20240531 - Material de treinamento Auditoria digital - Auditor (V4)

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Sejam
Bem-vindos!
Treinamento 
Auditoria Digital
2
Objetivo
Contextual 
Proposta da plataforma, cenário atual e 
próximos passos
Sistêmico
Nova jornada do prestador e funcionalidades 
necessárias
3
4
Jornada da Conta
AUTOR./REGULAÇÃO
Prestador solicita 
elegibilidade
ATENDIMENTO
Paciente realiza o 
procedimento
AUDITORIA-PÓS
Operadora avalia 
pertinência técnica
Prestador envia 
XML p/ operadora
CONTAS MÉDICAS
Operadora avalia 
preço dos insumos
PAGAMENTO
Operadora remunera 
prestador
FATURAMENTO
1
2
3
4
5
6
5
6
Plataforma de 
auditoria eletrônica
com inteligência 
médica, analítica e IA
7
Jornada do 
auditor
Auditoria digital
Jornada Auditoria digital
1.Acesso
inicial
Acessando a 
plataforma
2. Auditoria
Analisando e 
realizando
apontamentos na
conta médica
3. Finalização
Formalizando a 
conclusão da 
auditoria
4. Consulta
histórica
Consultando
o histórico
de guias
auditadas
(site: www.orizon.com.br)
Acesso inicial1.
1.1 Acessando o sistema
Acesso inicial1.
1.1 Acessando o sistema
Painel gerencial
Menu lateral
Acesso inicial1.
1.1 Acessando o sistema
Filtros para 
selecionar guias
G
u
ia
s
Acesso inicial1.
1.2 Acessando a lista de guias
G
u
ia
s
Status Responsável
Todas
Somatório de todas as guias
Novas
Guia não analisada pelo auditor
Em análise
Auditoria
Guia que o auditor iniciou a análise
Pendentes
Guia que o prestador precisa responder
Em negociação
Guia respondida e em análise da auditoria
Conta pausada
Guia pausada pela auditoria
Aguardando correção
Guia consensada que precisa ser ajustada
Finalizadas
Guia pronta para o prestador faturar
Prestador
Auditoria
Auditoria
Prestador
Prestador
Auditoria
-
Acesso inicial1.
1.2 Acessando a lista de guias
Quando um auditor estiver 
acessando a guia, a linha 
ficará vermelha
Marcação do auditor (tag) 
quando concluída a análise 
Acesso inicial1.
1.2 Acessando a lista de guias
Acesso inicial1.
1.2 Acessando a lista de guias
Gestão visual da “tag”:
Auditoria não realizada
Auditoria realizada sem apontamento
Auditoria realizada e hospital justificou
Auditoria realizada e hospital aceitou
Jornada Auditoria digital
1.Acesso
inicial
Acessando a 
plataforma
2. Auditoria
Analisando e 
realizando
apontamentos na
conta médica
3. Finalização
Formalizando a 
conclusão da 
auditoria
4. Consulta
histórica
Consultando
o histórico
de guias
auditadas
Dados
gerais da guia
Status da guia e ciclo de 
negociação
Acesso ao acordo do 
prestador 
(aditivos e tabelas próprias)
Detalhes da autorização 
senha de internação
Auditoria2.
2.1 Acessando guia eletrônica
Auditoria2.
2.1 Acessando guia eletrônica
Auditoria2.
2.1 Acessando guia eletrônica
Auditoria2.
2.1 Acessando guia eletrônica
Campo para incluir 
justificativa de procedimento 
isento de auditoria
Auditoria2.
2.1 Acessando guia eletrônica
Imagens anexadas:
• Carta de autorização da senha
• Documentações complementares
• Documentos enviados pelo 
prestador
Bloco de notas para 
comentários. 
Este campo preenche o 
comentários no sistema RAH
Quando o botão estiver azul, 
é preciso preencher a 
justificativa
Valores (R$)
Auditoria2.
2.1 Acessando guia eletrônica
Histórico de guias enviadas 
para mesma senha
Contador do tempo total de internação 
(somatório de todos os períodos de atendimento 
enviados para a auditoria)
Filtro de despesas
Auditoria2.
2.1 Acessando guia eletrônica
Tipos de ordenação das 
despesas em tela
Auditoria2.
2.1 Acessando guia eletrônica
Ordenar por execução irá disponibilizar as 
despesas por data de execução/realização
Distribuição da cobrança em 
tipos de despesa
Auditoria2.
2.1 Acessando guia eletrônica
Procedimentos agrupados 
por categoria
Auditoria2.
2.1 Acessando guia eletrônica
Auditoria2.
2.1 Acessando guia eletrônica
Cabeçalho do OPME pós-
cirúrgico (ao fornecedor)
Pedido:
Nº do pedido informado pelo 
fornecedor
Fornecedor:
Nome do fornecedor que realizou a 
cobrança do OPME
Status:
Status do pedido de cobrança do 
fornecedor no sistema de 
faturamento
Datas:
Data de inclusão da cobrança e data 
da cirurgia
Qtde. Total:
Quantidade total cobrada pelo 
fornecedor
Valor Total:
Valor (R$) cobrado pelo fornecedor
OPME cobrados pelo fornecedor:
Para contas que contenham OPME 
cobrado ao fornecedor, o sistema 
irá mostrar a título de informação 
no campo OPME quais foram os 
materiais solicitados pelo 
fornecedor.
A auditoria deste OPME cobrado 
pelo fornecedor será feita no 
sistema RAH após a conclusão da 
auditoria da conta hospitalar no 
sistema de Auditoria Digital
Auditoria2.
2.1 Acessando guia eletrônica
Mensagem explicativa sobre 
o cancelamento do OPME
Código do OPME e 
ANVISA por OPME 
cobrado Descrição do OPME 
cobrado pelo 
fornecedor
Quantidades:
Solicitado: Solicitado 
originalmente
Autorizado: Autorizado no 
sistema de cobrança
Informado: Quantidade 
informada pelo fornecedor
Valor:
Valor cobrado pelo 
fornecedor
Auditoria2.
2.1 Acessando guia eletrônica: Regra de apoio à decisão
Item com regras de apoio à 
decisão
30
Aplicabilidade da regra 
necessita de ajustes
Aplicabilidade da regra não 
se aplica (Bypass)
Auditoria
2.1 Acessando guia eletrônica: Regra de apoio à decisão
2.
Comunique:
Botão para comunicar novos 
desvios
Auditoria2.
2.2 Comunicando novos desvios
Lista com motivos para a 
ocorrência do desvio
Campo para acrescentar 
observação sobre a 
ocorrência
Auditoria2.
2.2 Comunicando novos desvios
Auditoria2.
2.3 Realizando apontamentos sobre despesas
Checkbox para 
multiseleção de itens
Lápis para apontamento 
individual
Auditoria2.
2.3 Realizando apontamentos sobre despesas
1º Selecionar o tipo de 
apontamento. É possível selecionar 
mais de um tipo.
Auditoria2.
2.3 Realizando apontamentos sobre despesas
1º Selecionar o tipo de 
apontamento. É possível selecionar 
mais de um tipo.
Apontamento de valor: É possível 
alterar a quantidade e/ou valor da 
despesa selecionada
Auditoria2.
2.3 Realizando apontamentos sobre despesas
1º Selecionar o tipo de 
apontamento. É possível selecionar 
mais de um tipo.
Troca de código: É possível solicitar 
a alteração na despesa cobrada. 
Nesse campo é necessário informar 
o novo código ou descrição do item 
a ser cobrado.
OBS: É sugerido alterar também o 
valor do item, considerando o valor 
do item novo indicado na troca, 
contudo não é obrigatório.
Auditoria2.
2.3 Realizando apontamentos sobre despesas
1º Selecionar o tipo de apontamento. 
É possível selecionar mais de um tipo.
Troca de porte: Caso seja necessário 
alterar o porte para despesa cobrada, 
selecionar o porte desejado.
Auditoria2.
2.3 Realizando apontamentos sobre despesas
2º Informar o motivo do 
apontamento 
(lista padrão)
3º Acrescentar mais 
detalhes, se necessário
4º Gravar o 
apontamento
Item com desvio (regras de apoio)
Atalho para chat de 
negociação com o prestador
Ícones de status dos itens
Questionado (quando há apontamento da auditoria)
Aceito (apontamento aceito pelo prestador)
Aprovado (sem apontamento da auditoria)
Justificado (apontamento justificado pelo prestador)
Auditoria2.
2.4 Status dos itens
Detalhamento sobre o 
membro da equipe atrelado 
à despesa
Campo para incluir 
justificativa para pacote
Auditoria2.
2.5 Justificando auditoria de conta com pacote
Campo para:
Solicitar empacotamento total 
da conta
Auditoria2.
2.6 Aplicando desconto sobre o total da conta
Preencher com o valor (R$) do 
pacote correspondente e 
motivo
Campo para :
Descontos de longa 
permanência, eventos adversos, 
negociações pontuais, etc.
Auditoria2.
2.6 Aplicando desconto sobre o total da conta
Auditoria2.
2.7 Respondendo item justificado
Auditoria2.
2.7 Respondendo item justificado
Auditoria2.
2.7 Respondendo item justificado Atualizar o apontamento
Aceitar o apontamento
Manter o apontamento
Jornada Auditoria digital
1.Acesso
inicial
Acessando a 
plataforma2. Auditoria
Analisando e 
realizando
apontamentos na
conta médica
3. Finalização
Formalizando a 
conclusão da 
auditoria
4. Consulta
histórica
Consultando
o histórico
de guias
auditadas
Finalizar guia
Quando não há apontamento da 
auditoria, a guia irá direto para o 
status finalizado e poderá ser 
faturada pelo prestador
Finalização3.
3.1 Botões para concluir a negociação
Dica:
Caso tenha concluído todos os 
apontamentos na sua alçada, mas 
ainda estiver pendente a auditoria 
de outro auditor é possível sair da 
análise, salvar seu progresso e a 
guia permanecerá na fila da 
auditoria aguardando o segundo 
auditor
Finalização3.
3.2 Saindo da guia para outro auditor analisar
Sair da análise
É possível sair da análise sem salvar seu progresso, 
ou salvando e concluindo a sua parte
- Cancelar: Sair da guia sem salvar a análise
- Concluir análise: Sair da guia e salvar seu 
progresso. Seu registro ficará na guia auditada.
Finalização3.
3.2 Saindo da guia para outro auditor analisar
Finalização3.
3.2 Saindo da guia para outro auditor analisar
Finalização3.
3.3 Botões para concluir a negociação
Questionar guia
Quando há apontamento da auditoria, a 
guia irá para o status pendente e o 
prestador irá aceitar ou justificar o 
apontamento
Finalização3.
3.4 Pausando a guia
Pausar análise
Quando há pendência na guia e é 
necessário aguardar retorno.
O direcionamento e retirada da guia 
do status pausada é uma ação exclusiva 
da auditoria
Jornada Auditoria digital
1.Acesso
inicial
Acessando a 
plataforma
2. Auditoria
Analisando e 
realizando
apontamentos na
conta médica
3. Finalização
Formalizando a 
conclusão da 
auditoria
4. Consulta
histórica
Consultando
o histórico
de guias
auditadas
Módulo de histórico para 
consulta de todas as guias 
Consulta histórica4.
4.1 Consultando guias no histórico
55
Comentários finais
• É importante finalizar a análise e direcionar corretamente a guia para que o prestador consiga efetuar 
as etapas posteriores
• Não será necessário preenchimento do RAH, após o consenso sobre todos os apontamentos na guia, o 
RAH será gerado de forma automática para a operadora
• O botão “pausar” é de ação exclusiva da auditoria, portanto, ela é quem pausa ou retorna à guia para a 
fila de análise
4 Canal de 
suporte
suporteauditoriadigital@orizon.com.br
mailto:suporteauditoriadigital@orizon.com.br
Obrigada!
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	Slide 41
	Slide 42
	Slide 43
	Slide 44
	Slide 45
	Slide 46
	Slide 47
	Slide 48
	Slide 49
	Slide 50
	Slide 51
	Slide 52
	Slide 53
	Slide 54
	Slide 55
	Slide 56
	Slide 57
	Slide 58