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DISLIPIDEMIAS
Diretrizes, Aspectos Clínicos e Laboratoriais
DISLIPIDEMIAS ALTERAÇÕES DO METABOLISMO LIPÍDIOS 
Quais lipídeos? Funções? 
· Colesterol (membranas cels, hormônios, sais biliares, vit D) 
· Triglicerídeos (reserva energética)
Importância clínica? 
· Colesterol deposito na parede arterial – Aterosclerose- Doença cardiovascular (DCV) 
· Triglicerídeos deposito nos tecidos- obesidade, esteatose e pancreatite
· Elevação de colesterol e triglicerídeos no plasma ou diminuição dos níveis de HDL que contribuem para a aterosclerose 
· As causas podem ser primárias (genéticas) ou secundárias 
· O diagnóstico é realizado pela medida das concentrações totais de colesterol, triglicerídeos e lipoproteínas individuais
· O tratamento envolve alterações alimentares, atividade física e fármacos hipolipemiantes 
· CLASSIFICAÇÃO DAS DISLIPIDEMIAS ETIOLÓGICA 
· Dislipidemia primária causas genéticas 
· Dislipidemia secundária doenças, medicamentos, meio ambiente 
DISLIPIDEMIA FENOTIPICA OU PRIMÁRIA:
1. Hipercolesterolemia isolada: LDL – C (> 160 mg/Dl)
2. Hipertrigliceridemia isolada: TG (> 150 mg/Dl)
3. Hiperlipidemia mista: LDL – C (> 160 mg/Dl) e TG (> 150 mg/Dl)
4. HDL-C baixo: F < 50mg/dL e M < 40 mg/dL
1. HIPERCOLESTEROLEMIA ISOLADA/FAMILIAR
Hipercolesterolemia familiar (herança autossômica dominante)
Diagnóstico Laboratorial:
Colesterol Total > 250 mg/dL (alto) 
LDL > 160 mg/dL (alto) 
TG normal
Soro é límpido (jejum)
CAUSAS:
- Interação defeituosa entre o LDL e o receptor LDL
- Mutações no gene da ApoB100 do LDL que reduz afinidade pelo receptor LDL
- Defeitos no gene LDLR, que codifica o receptor de LDL
SINAIS E SINTOMAS:
-Deposição de colesterol em nível de córnea
-Xantelasma – deposição de colesterol em nível de pálpebra
-Xantoma tendinoso
 
 
2. HIPERTRIGLIERIDEMIA ISOLADA 
Diagnóstico Laboratorial
· LDL- colesterol normal ligeiramente baixos
· VLDL : ALTERADO
· TG – 500-10.000 mg/dL
· Soro com aspecto lipêmico
TESTE DO QUILOMICRON
Consiste em deixar o soro lipêmico por 12 horas em repouso a 4°C. Se os quilomícrons estiverem presentes, uma camada de creme se formará; o soro restante pode ser claro ou turvo indicando um excesso de VLDL.
**Quilomicrons aparecem no plasma de 2 a 10 horas após alimentação (por isso a importância do jejum de 12 horas).
CAUSAS:
- Mutações no gene da LPL
- Deficiência de Apo CII
Doença autossômica recessiva (rara)
SINAIS E SINTOMAS 
· XANTOMAS ERUPTIVOS – TG >1.500mg/dL
3. HIPERLIPIDEMIA MISTA 
Diagnóstico Laboratorial
Aumento de Colesterol total 
Aumento do LDL e VLDL – C Produção aumentada de APOB100
CAUSAS DO AUMENTO DO VLDL
- Defeito na APO E que não se liga de maneira eficiente aos receptores hepáticos, levando o acúmulo de partículas remanescente.
- Defeito genético na remoção de VLDL remanescente
 
4. HIPOALFALIPOPROTEINA (HDL-C BAIXO)
Soro com aspecto límpido apresentando:
· COLESTEROL NORMAL;
· TG NORMAL ;
· HDL BAIXO ( <30 mg/dL) 
CAUSAS PRIMÁRIAS DE DIMINUIÇÃO DO HDL-colesterol
· DEFICIÊNCIA DE LCAT (COMPLETA OU PARCIAL)
A LCAT (lecitina-colesterol aciltransferase) esterifica o colesterol no HDL, esse processo é importante no transporte reverso, pois os ésteres de colesteril são mais hidrofóbicos que o colesterol e continuam presos no núcleo do HDL até que sejam removidos pelo fígado.
· DEFICIÊNCIA COMPLETA DE APO A1/ MUTAÇÃO NA APO A1
DISLIPIDEMIA SECUNDÁRIA: 
	AUMENTO DE TG
	AUMENTO DE LDL-C
	DIMINUIÇÃO DO HDL-C
	· Síndrome Metabólica
· Excesso de álcool
· Obesidade
· Gravidez
· Hipotiroidismo
· Insuficiência renal
· Diuréticos
· Betabloqueadores
· Estrógenos
· Anticoncepcionais orais
· Síndrome de Cushing
· Diabetes mellitus
· Síndrome da Imunodefie. Adquirida
	· Hipotiroidismo
· Sindrome Nefrótica
· Hepatopatia
· Colestase
· Anorexia nervosa
· Deficiência de M. Crescimento
· Porfiria aguda
	· Síndrome metabóliea
· Sedentarismo
· Tabagismo.
· Diabetes mellitus
· Obesidade:
· Hipertrigliceridemia
Unificar os valores e referência.
Alterações em termos ‘’desejável’’ ao invés de ‘’ótimo’’ deixar o paciente mais atento 
Alertar INDICATIVO no laudo do paciente o diagnóstico de Hipercolesterolemia familiar resultado com alteração – recebe alerta para a pesquisa de HF
O tempo de jejum deve ser de acordo com o parâmetro: 12horas para TG e LDL-C 
Sem jejum prévio quando solicitado isoladamente CT, APO B, APO A-I e HDL –C 
O LDL-C pode ser calculado com TG até 400mg/dl ou dosado por metodologia direta 
Evitar a ingestão de álcool (72h) e atividade física (24h) 
CÁLCULOS:
· Colesterol total (CT) = LDL-c + HDL-c + VLDL-c 
· Colesterol não-HDL = CT - HDL-c
· TG: 
TG= LDL – CT – HDL (TG/5)
TG= ( ) X (TG/ 5) 
TG= ( )
· LDL-C EQUAÇÃO DE FRIEDWALD
LDL-c = CT – ( HDL-c + VLDL-c) 
*Formula não é utilizada quando dosagem de TG e maior ou igual a 400mg/dL 
COLESTEROL NÃO-HDL
Coleta em jejum 12h Representa o número total de partículas aterogênicas 
(Níveis de Apo B)
Melhor estimativa de risco em comparação com LDL-c.
Quando TG elevado
· No laboratório, TG elevado interfere muito nas dosagens (atrapalha precipitação HDL, soro lipemico, na leitura etc...) 
· Colesterol não-HDL não depende do TG, apenas do CT e HDL-c .
DISLIPIDEMIAS: EXAMES BIOQUÍMICOS
Segundo a V Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose: 
· A fração colesterol não-HDL é usada como estimativa do número total de partículas aterogênicas no plasma (VLDL + IDL + LDL) e refere-se também a níveis de apo B. 
· O colesterol não-HDL é calculado facilmente pela subtração do HDL-colesterol do colesterol total: 
 
Colesterol não-HDL = Colesterol total – HDL-colesterol. 
· O colesterol não-HDL pode fornecer melhor estimativa do risco em comparação com o LDL-C, principalmente nos casos de hipertrigliceridemia associada ao diabetes, à síndrome metabólica ou à doença renal." 
COLETA DA AMOSTRA
Jejum de 12h 
	 TG
	 LDL-c Calculado (Friedewald , o que inclui CT e HDL-c)
SEM Jejum prévio
	 Isoladamente CT, apo B, Apo A-I e HDL-c
GLICEROL LIVRE
PROVA:
Analise o perfil lipídico de dois pacientes do gênero masculino (A e B); da mesma faixa etária; ambos fumantes e não sedentários, os dois apresentam os mesmos valores de Colesterol total (270 mg/dL) e HDL-colesterol (35 mg/dL), mas o paciente A tem o soro lipêmico com triglicerídeo de 385 mg/dL; enquanto o paciente B, um soro sem lipemia e triglicerideo igual a 90 mg/dL.
Valores de referência: Colesterol total: menor que 200 mg/dL; HDL-colesterol: maior que 60 mg/dL; LDL-colesterol: menor que 10 mg/dL; Triglicerideos: menor que 150 mg/dL. A partir do caso apresentado, ASSINALE a alternativa CORRETA: (0,3)
a) O paciente A apresenta maior risco à doença cardiovascular (triglicerídeo de 385 mg/dL), uma vez que, o aspecto do soro se encontra lipêmico, o que gera risco de formação de placas de ateroma.
b) O paciente B apresenta menor risco à doença cardiovascular, uma vez que, o aspecto do soro se encontra sem lipemia, o que reduz muito o risco de formação de placas de ateroma.
c) O paciente A e B apresentam os mesmos riscos à doença cardiovascular,uma vez que, os valores tanto do Colesterol total (270 mg/dL) e HDL-colesterol (35 mg/dL) são idênticos.
d) O paciente B apresenta maior risco à doença cardiovascular quando comparado ao paciente A, mesmo com o aspecto do soro sem lipemia, uma vez que, o valor de LDL- colesterol é igual a 217 mg/dL.
E) O paciente A presenta maior risco à doença cardiovascular, uma vez que o aspecto lipêmico do soro acompanhado de um valor de LDL-colesterol de 105 mg/dL, gera risco de formação de placas de ateroma.
O principal exame laboratorial, na parte clínica, que auxilia na evidenciação do risco da formação do ateroma e fornece parâmetros para a conduta clínica é o perfil lipídico. Desta forma, é possível identificar situações como a de dois pacientes do gênero masculino (A e B); da mesma faixa etária; ambos fumantes e não sedentários, os dois apresentam os mesmos valores de Colesterol total (250 mg/dL) eHDL-colesterol (30 mg/dL), mas o paciente A tem o soro lipêmico com triglicerídeo de 375 mg/dL; enquanto o paciente B, um soro sem lipemia e triglicerídeo igual a 80 mg/dL.
Valores de referência: Colesterol total: menor que 200 mg/dL; HDL-colesterol: maior que 60 mg/dL; LDL-colesterol: menor que 100 mg/dL; Triglicerídeos: menor que 150 mg/dL. A partir do caso apresentado, ASSINALE a alternativa CORRETA: (0,3)
a) O paciente A apresenta maior risco à doença cardiovascular (triglicerídeo de 375
mg/dL), uma vez que, o aspecto do soro se encontra lipêmico, o que gera risco de formação de placas de ateroma.
b) O paciente A e B apresentam os mesmos riscos à doença cardiovascular, uma vez que, os valores tanto do Colesterol total (250 mg/dL) e HDL-colesterol (30 mg/dL) são idênticos.
c) O paciente B apresenta menor risco à doença cardiovascular, uma vez que, o aspecto do soro se encontra sem lipemia, o que reduz muito o risco de formação de placas de ateroma.
d) O paciente B apresenta maior risco à doença cardiovascular quando comparado ao paciente A, mesmo com o aspecto do soro sem lipemia, uma vez que, o valor de LDL-colesterol é igual a 204 mg/dL.
e) O paciente A apresenta maior risco à doença cardiovascular, uma vez que o aspecto lipêmico do soro acompanhado de um valor de LDL-colesterol de 145 mg/dL, gera risco de formação de placas de ateroma.
As Sociedades Brasileiras de Cardiologia, Patologia Clínica/Medicina Laboratorial e Análises Clínicas flexibilizaram o tempo de jejum para a realização do perfil lipídico (colesterol, HDL-c, LDL-c e triglicérides). As 12 horas de jejum já não são mais obrigatórias. Os laboratórios poderão realizar a coleta do perfil lipídico independente do tempo de jejum. Desta forma, EXPLIQUE as principais interferências ocasionadas no perfil lipídico associada a falta de jejum de 12 horas.
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