Hepatopatias: Diagnóstico e Tratamento

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FÍGADO HEPATOPATIAS
• Fígado
• Digestão, metabolismo e estoque
• Excreção de drogas e toxinas
• Mecanismos agressores
• Hipóxia
• Tóxicos
• Agentes infecciosos
• Idiopático
• Congênito
• Sinais Clínicos Inespecíficos
• Anorexia
• Letargia
• Perda de peso
• Vômito / náusea
• Diarréia
• Desidratação
HEPATOPATIAS
• Sinais Clínicos Específicos
• Ascite
• 2 mecanismos
HEPATOPATIAS
ASCITE
• Sinais Clínicos Específicos
• Icterícia
HEPATOPATIAS
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HeMOGLOBINAHeMOGLOBINAHeMOGLOBINAHeMOGLOBINA
Fe GlobinaBilirrubina
Estoque tecidual
Reservatório 
de aa no fígado
Albumina
Bilirrubina indireta 
Fígado
Bilirrubina direta
Bile Intestino Urobilinogênio Estercobilina
Fezes
Plasma
++++
Urina
ICTERÍCIA
BILIRRU-
BINÚRIA
ICTERÍCIA
PRÉ-HEPÁTICA
produção
HEPÁTICA
metabolização
PÓS-HEPÁTICA
excreção
• Sinais Clínicos Específicos
• Fezes acólicas
• Coagulopatias (melena / hematemese)
• Úlceras GI 
• Poliúria e polidipsia
HEPATOPATIAS
• Encefalopatia Hepática
AMÔNIA
URÉIA
HEPATOPATIAS
• Encefalopatia Hepática
• Anormalidade do estado mental
• Disfunções neurológicas variadas
• Convulsão
• Compressão da cabeça
HEPATOPATIAS
• Encefalopatia Hepática
HEPATOPATIAS
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• Diagnóstico
• Histórico e exame físico
• Hemograma
• Urinálise
• Bilirrubinúria e cristalúria (biurato de amônio)
• Análise do líquido ascítico
• Transudato simples ou modificado
HEPATOPATIAS
• Diagnóstico - bioquímico
• Perfil hepático
• Enzimas: � ALT, FA, GGT
• Função hepática
• � Albumina
• � Bilirrubina
• � Uréia 
• � Amônia
• � Ácidos biliares
• Perfil de coagulação
HEPATOPATIAS
• Diagnóstico por imagem
• Raio-x
• US
HEPATOPATIAS
• Diagnóstico
• Biópsia hepática
• Diagnóstico definitivo / prognóstico
• Percutânea / cirúrgica
HEPATOPATIAS
• Tratamento de suporte
• Tratamento sintomático
• Tratamento específico
HEPATOPATIAS
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• Tratamento de Suporte
Inflamação: contribui para fibrinogênese e 
necrose
• Moduladores da Inflamação
• Prednisona
• Azatioprina
HEPATOPATIAS
• Tratamento de Suporte
Fibrose: reparação tecidual – perda da 
arquitetura, diminuição da função, 
hipertensão portal 
Irreversível
• Moduladores da fibrose 
• Colchicina
HEPATOPATIAS
• Tratamento de Suporte
Colestase: diminuição ou ausência de fluxo 
biliar para duodeno, acúmulo de ácidos 
biliares hidrofóbicos
• Coleréticos
• Ácido ursodesoxicólico
Usado também para colelitíases
HEPATOPATIAS
• Tratamento de Suporte
• Silimarina (LEGALON)
• Aumenta síntese de ptns estruturais e funcionais
• Estabiliza membranas
• Antioxidante
• Antiinflamatória
• Antifibrótica
• Bloqueia captação de toxinas
HEPATOPATIAS
• Tratamento de Suporte
• S-adenosil-L-metionina (SAM)
• Metabólito natural do organismo
• Previne colestase intra-hepática
• Promove crescimento e reparação das células
• Casos de icterícia e cirrose
• Manipulado
• Cão: 20 mg/kg/q 24h/VO
• Gato: 40 0mg/kg/q 24h/VO
HEPATOPATIAS
• Tratamento de Suporte – DIETA
• objetivos
• Manter aporte calórico e proteico
• Corrigir deficiências
• Diminuir a formação de amônia
• Prevenir ocorrência de EH
HEPATOPATIAS
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• Tratamento de Suporte - DIETA
• � CHO
• Proteína de alta qualidade e digestibilidade
Metabolização de ptns 
endógenas
Produção de Amônia
Perda da musculatura
ptns plasm. e estruturais
imunossupressão 
PTN
Assegura metabolismo 
energético + Produção de amônia
HEPATOPATIAS
• Tratamento de Suporte – DIETA
• Alimento caseir
• Rações
• Suplementos
• auxílio ao metabolismo hepático
• Não usar “hepatoprotetores” que contenham 
metionina - potencializa a ação neurotóxica da 
amônia
HEPATOPATIAS
• Tratamento Sintomático
• Fluidoterapia
• RS ou NaCl
• Colóides ou plasma
• Correção dos distúrbios eletrolíticos
• Hipocalemia
HEPATOPATIAS
• Tratamento Sintomático
• Tratar ascite
• Coloide/plasma
• Paracentese
• Dieta hipossódica
• Diuréticos
• Espironolactona
• Furosemida
HEPATOPATIAS
• Tratamento Sintomático
• Tratar Encefalopatia Hepática
• Lactulona
• Acidifica o meio e acelera trânsito intestinal
• Enema
• Glicerina, lactulose
• Diminui flora bacteriana e produção de amônia
HEPATOPATIAS
• Tratamento Sintomático
• Tratar Encefalopatia Hepática
• Antibióticos
• Diminui flora bacteriana
• Metronidazol + Ampicilina
• Controle dos sinais neurológicos
• Fenobarbital, pentobarbital ou propofol
HEPATOPATIAS
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• Tratamento Sintomático
• Tratar Ulcerações GI
• Ranitidina
• Omeprazol
• Sucralfato
HEPATOPATIAS
• Tratamento Sintomático
• Tratar Coagulopatias
• Transfusão sanguínea – sg total
• Plasma fresco
HEPATOPATIAS
O QUE NÃO UTILIZAR?
• Hepatoprotetores que contenham 
metionina - potencializa a ação 
neurotóxica da amônia
• Sangue estocado
• Dieta rica em proteína
• Soro RL
HEPATOPATIAS 
ESPECÍFICAS
• Acúmulo de lipídeos nos hepatócitos 
• Felinos obesos com anorexia prolongada 
(stress, dieta, extra-hepáticos)
LIPIDOSE HEPÁTICA
• Anorexia, letargia, vômito, desidratação, 
perda de peso, icterícia, sinais de 
encefalopatia hepática
LIPIDOSE HEPÁTICA
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• Exames complementares
• Hemograma
• Anemia NN
• Leucograma de estresse
• Urinálise
• Bilirrubinúria
• Bioquímico 
• “Vide hepatopatias”
• GGT normal ou pouco elevada
LIPIDOSE HEPÁTICA
• Exames complementares
• Bioquímico
• FA (++++), ALT (++), GGT (N/+)
• Bilirrubina total (++++)
• Ácidos biliares (++++)
• Hipoalbuminemia
• Colesterol normal a aumentado
• Alt. parâmetros de coagulação
• Hipocalemia
LIPIDOSE HEPÁTICA
• Exames complementares
• US
• Citologia
• Biópsia – DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
LIPIDOSE HEPÁTICA
• Tratamento Nutricional
• Enteral – dieta úmida
• Duração: 3 a 6 semanas
• 4 a 6 refeições/dia
• Volume 20-30 mL / refeição
• RER (kcal/dia) = 1,5 (30 x peso (kg) + 70) 
“período adapatativo”
• �proteína / alta digestibilidade; � CHO
LIPIDOSE HEPÁTICA
SONDA NASO-GÁSTRICA
LIPIDOSE HEPÁTICA
GASTRO-TUBO
LIPIDOSE HEPÁTICA
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• Tratamento suporte e sintomático
• Fluidoterapia
• Reposição de K
• Antibioticoterapia
• Antiácido
• Ranitidina, Famotidina 
• Antiemético
• Metoclopramida, Ondansetrona, Maropitant
LIPIDOSE HEPÁTICA
• Tratamento suporte e sintomático
• Estimulante de apetite
• Ciproheptadina
• SAMe
• Reposição de vitaminas
• Antibioticoterapia
• Ferida cirúrgica (sonda)
LIPIDOSE HEPÁTICA
• Prognóstico
• Quanto antes iniciar o tratamento, melhor!!!
• Preparar o proprietário
• 65% melhoram em 3 a 6 semanas (com 
suporte nutricional)
LIPIDOSE HEPÁTICA COLANGITES
• Colangite neutrofílica
• Colangite linfocítica
• Colangite parasitária
• inflamação das vias biliares (intra e extra-
hepáticas, ductos biliares e vesícula biliar)
COLANGITES
• Colangite neutrofílica
• colangite aguda ou supurativa
• doença inflamatória séptica
• ascensão de bactérias do trato 
gastrintestinal
COLANGITES
• Colangite neutrofílica
• Gatos jovens, machos
• TRÍADE FELINA
• Colangite
• Pancreatite
• Doença inflamatória intestinal
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COLANGITES
• Colangite neutrofílica
• Sinais agudos
• Anorexia
• Prostração
• Febre
• Vômito 
• Dor abdominal 
• Icterícia
COLANGITES
• Colangite neutrofílica
• Diagnóstico
• Leucocitose/desvio 
• ↑ enzimas hepáticas
• Bilirrubinemia/úria
COLANGITES
• Colangite neutrofílica
• Diagnóstico
• US
• Hepatomegalia, ducto biliar espessado, distendido e 
tortuoso
• Obstrução vias biliares
• Colelitíase
• Citologia 
• Cultura de bile
• Biópsia
COLANGITES
• Colangite neutrofílica
• Tratamento 
• Atb: 1 a 3 meses
• Amoxicilina + ácido clavulânico e metronidazol OU
• Cefalexina e Metronidazol
• Suporte e sintomático
• SAMe
• Vitaminas
• Dieta
COLANGITES
• Colangite linfocítica
• colangite crônica ou colangite não-
supurativa
• Inflamação ductos (linfócitos)
• Imunomediada??
• Gatos adultos - idosos
COLANGITES
• Colangite linfocítica
• Sinais Clínicos
• Crônicos / intermitentes
• Náusea, vômitos 
• Diarréia
• Perda de peso
• apetite variável 
• Icterícia10
COLANGITES
• Colangite linfocítica
• Diagnóstico
• ↑ enzimas hepá
cas
• ↑ bilirrubina/úria
• ↑ PT (globulina)
• ↓ albumina
COLANGITES
• Colangite linfocítica
• Diagnóstico
• US
• ~colangite supurativa ou normal
• Biópsia
• Diagnóstico definitivo
COLANGITES
• Colangite linfocítica
• Tratamento
• Suporte e sintomático
• Vitaminas
• Silimarina
• Ácido ursodesoxicólico
• Imunossupressor
• Prednisona
• 2-4 mg/kg/SID
COLANGITES
• Colangite parasitária
• Platynosomum fastosum
• Ductos biliares e vesícula biliar
• hospedeiros intermediários
• lagartixas, lagartos ou sapos
COLANGITES
• Colangite parasitária
• Sinais clínicos
• Assintomáticos
• icterícia hepática
• Letargia
• Anorexia
• Vômito
• Diarréia
• perda de peso
• hepatomegalia
COLANGITES
• Colangite parasitária
• Diagnóstico
• ↑ enzimas hepá
cas
• ↑ bilirrubina/úria
• ↓ albumina
• eosinofilia
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COLANGITES
• Colangite parasitária
• Diagnóstico
• US
• Ductos dilatados e tortuosos
• Vesícula biliar dilatada
• Obstrução ductos
• Coproparasitológico - intermitente
• Citologia bile
• Biópsia
COLANGITES
• Colangite parasitária
• Tratamento
• Praziquantel (20 – 30 mg/kg por VO, SID, 
durante cinco dias)
SHUNT PORTOSSISTÊMICO
(EXTRAHEPÁTICO ÚNICO)
• Definição
• Anomalia vascular congênita
• Desvio do fluxo de sangue portal ao redor 
do fígado por vasos anômalos 
SHUNT PORTOSSISTÊMICO SHUNT PORTOSSISTÊMICO
• Predisposição
• cães de 2 meses a 8 anos 
• gatos com menos de 3 anos 
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• Sinais Clínicos
• Sinais neurológicos 
• Prostração
• Vômitos intermitentes
• Anorexia
• Polifagia e/ou pica
• Diarréia
• Poliúria e polidipsia
SHUNT PORTOSSISTÊMICO
• Exame físico
• Pequena estatura 
• Microhepatia ou 
normal
• Pelagem escassa e 
sem brilho
• “Cão vegetariano”
SHUNT PORTOSSISTÊMICO
• Diagnóstico
• Hemograma
• Anemia microcítica normocrômica 
• leucograma normal ou discreta leucocitose 
por neutrofilia
SHUNT PORTOSSISTÊMICO
• Diagnóstico
• Bioquímico
• ALT e FA normais ou levemente aumentadas
• ↓ Albumina
• ↓ uréia ↑ amônia
• ↓ glicose
• Alteração perfil coagulação
SHUNT PORTOSSISTÊMICO
• Diagnóstico
• Perfil de coagulação
• aumento no tempo de tromboplastina parcial
• hipofibrinogenemia 
• Testes de função hepática:
• Teste de tolerância à amônia - elevado
• Concentração de ácidos biliares séricos (ABS) –
normal ou aumentado
SHUNT PORTOSSISTÊMICO
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• Diagnóstico
• Radiografia contrastada do sistema 
venoso portal
SHUNT PORTOSSISTÊMICO
• Diagnóstico
• Ultra-sonografia abdominal / doppler
SHUNT PORTOSSISTÊMICO
• Diagnóstico
• Histopatologia
• achados histopatológicos hepáticos 
característicos, com evidência de insuficiência 
hepática
SHUNT PORTOSSISTÊMICO
• Tratamento
• Tratamento cirúrgico
• Oclusão dos vasos anômalos - DEFINITIVO
• Terapia dietética (~EH)
• Tratamento da EH 
• Antibiótico, Lactulose
• Manejo das hemorragias gastrointestinais
• Inibidores da secreção ácida
• Protetores da mucosa
SHUNT PORTOSSISTÊMICO
HEPATOPATIA INDUZIDA POR 
DROGAS E TOXINAS
• Hepatite crônica
• Drogas – efeito citotóxico ou colestático
• Anticonvulsivantes
• Glicocorticóides
• Alguns antibióticos (tetraciclinas, sulfa)
• Anti-fúngico: cetoconazol
• Quimioterápicos
• Metais pesados - desenvolvimento de fibrose
HEPATOPATIAS POR AGENTES 
INFECCIOSOS
• Leptospirose
• Hepatite Infecciosa
• Ehrlichiose
• Toxoplasmose
• Leishmaniose
• PIF
• Outras
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CIRROSE HEPÁTICA
• Resultado final de doenças hepáticas crônicas
• Irreversível – controle da progressão
• Sinais clínicos
• Diagnóstico: US e biópsia (característica 
histológica de fibrose e alterações do fluxo 
sanguíneo hepático)
• Tratamento
• Suporte e sintomático
BIBLIOGRAFIA