Acompanhamento nutricional na gestação- Na gestação e lactação

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26/06/2019
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| Revisar aspectos nutricionais e metabólicos da gestação.
| Aplicar, de forma prática, os conhecimentos adquiridos
sobre gestação, programação metabólica, nutrição.
| Propor estratégias de ação para as situações clínicas mais 
comuns no consultório. 
| Promover discussão baseada no raciocínio clínico crítico, na 
abordagem preventiva e na promoção da saúde. 
OBJETIVOS DA AULA
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
By Andreia Friques
● Gestação e seus desafios
● Acompanhamento nutricional
Aspectos fisiológicos
Nutrientes fundamentais
Consultas
Anamnese
Recomendações
Exames Laboratoriais
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
By Andreia Friques
● Gestação e seus desafios
● Acompanhamento nutricional
Aspectos fisiológicos
Nutrientes fundamentais
Consultas
Anamnese
Recomendações
Exames Laboratoriais
26/06/2019
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Impacto nos mecanismos de controle fisiológicos
Crescimento
Metabolismo
Controle do Apetite
Programações das DCNT
Período reprodutivo
NutriçãoNutrição
Estado nutricional inadequado = Prejuízo para a saúde materno infantil 
CONSEQUÊNCIAS
NA VIDA ADULTA
Cardiocirculatórias
GESTAÇÃO
Período de Transformações
Gastrointestinais
Hematológicas
Respiratórias
Metabólicas 
Emocionais
Sociais
Espirituais
Psicológicas
Comportamentais
● DESAFIOS NA REALIZAÇÃO DE PESQUISAS DE ALTA QUALIDADE NA GESTAÇÃO
Muitas mudanças fisiológicas que acontecem durante o período.
Eating for two? The unresolved question of optimal diet in pregnancy. 
Am J Clin Nutr. 2014
Variações individuais na adaptação materna à gestação.
Muitas janelas sobre os impactos da nutrição e o desenvolvimento.
Questões éticas e práticas da pesquisa na gestação. 
● DESAFIOS NA REALIZAÇÃO DE PESQUISAS DE ALTA QUALIDADE NA GESTAÇÃO
Muitas mudanças fisiológicas que acontecem durante o período.
Variações individuais na adaptação materna à gestação.
Muitas janelas sobre os impactos da nutrição e o desenvolvimento.
Questões éticas e práticas da pesquisa na gestação. 
Eating for two? The unresolved question of optimal diet in pregnancy. 
Am J Clin Nutr. 2014
- RESULTADO -
MUITAS PERGUNTAS AINDA
SEM RESPOSTAS!
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“ No dramático momento que 
uma célula masculina, 
microscópica e serpenteante, 
encaminha-se para uma célula 
ovo muito maior e liga-se a 
ela, um ser humano começa a 
existir e a nutrição tem início.”
Roger J. Williams
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
By Andreia Friques
● Gestação e seus desafios
● Acompanhamento nutricional
Aspectos fisiológicos
Nutrientes fundamentais
Consultas
Anamnese
Recomendações
Exames Laboratoriais
Obesidade
Fumo
Idade
Exposição Química
Metilação em células do cordão umbilical 
Imprinting metabólico em diversos genes
Incapacidade do esperma em reparar o dano ao DNA
Ca e doenças neurológicas
Fluido oviductal | ENM | Desenvolvimento adaptado
Dieta na concepção: MAIOR impacto na programação metabólica
Parenting from before conception, Science, 2014
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Desequilíbrio nutricional| efeito persiste através da implantação, influencia o 
desenvolvimento placentário e capacidade de transferência de nutrientes 
RN| maior ganho de peso, mais chances de hipertensão e transtornos de ansiedade 
Desequilíbrio nutricional| efeito persiste através da implantação, influencia o 
desenvolvimento placentário e capacidade de transferência de nutrientes 
RN| maior ganho de peso, mais chances de hipertensão e transtornos de ansiedade 
- MICROCOSMOS -
REFLETE O MUNDO EXTERIOR
“Estímulo ou agravo em
fases críticas do
desenvolvimento que
leva a efeitos futuros na
fisiologia ou morfologia
de determinado órgão.”
● PROGRAMAÇÃO METABÓLICA
Gunter Doner, 1974.
20h após 
a fusão
5º dia
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Sangue da mãe começa a
alimentar o filho!
PROGESTERONA|
prepara o endométrio para
alimentar o ovo (adicional de
glicogênio e outras substâncias
nutritivas).
BLASTOCISTO
Faz contato com o endométrio:
células do trofoblasto destroem
as células endomentriais
Difusão simples: Eletrólitos (Na, K, Cl), AG livres, Gases (O2 CO2), V. lipossolúveis
Difusão facilitada: Glicose
Transporte ativo: PTN carreadora: Aas, V. hidros., Ca, Fe
● NUTRIÇÃO INTRA-UTERINA
PRIMEIRA SEMANA APÓS A IMPLANTAÇÃO| 
células endometriais (até 8 semanas)
UMA SEMANA APÓS A IMPLANTAÇÃO|
células trofoblásticas subjacentes proliferam 
e com células do endométrio materno, 
formam a placenta e diversas membranas.
Começa a fornecer nutrientes a partir do 16º dia de fecundação.
PLACENTA
| Difusão de substâncias alimentares do sangue da mãe para o feto 
| Difusão dos produtos de excreção do feto para a mãe
| Produção de substâncias e hormônios: crescimento e 
desenvolvimento do feto
● PLACENTA
◌ Secretado concomitantemente ao
desenvolvimento das células trofoblásticas
◌ Impede a involução normal do corpo lúteo
◌ Auxilia o corpo lúteo a secretar estrogênios e progesterona,
enquanto a placenta ainda não os produz em quantidade
suficiente
◌ Detectável no sangue 8 dias após a fecundação, 15 dias na urina
● PRODUÇÃO DE HORMÔNIOS...
Gonadotropina Coriônica
Humana (HCG)
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◌ Aumenta secreções das trompas uterinas e
do útero: nutrientes para mórula e blastocisto
◌ Desenvolvimento de células deciduais no
endométrio: nutrição do embrião
◌ Diminui a contratilidade do útero gravídico, relaxamento da musculatura lisa: 
evita abortamento
◌ Relaxamento da musculatura lisa do intestino (constipação):
maior tempo para absorção de nutrientes
◌ Favorece deposição de gordura, interfere no metabolismo de ácido fólico e 
participa da mamogênese
● ...
PROGESTERONA
● ...
◌Mamogênese
◌ Deposição de proteínas nos tecidos
◌Menor utilização de glicose pela mãe (mais disponível para o feto)
◌ Liberação de ácidos graxos livres das reservas adiposas da mãe
(alternativa de energia)
Somatomamotropina
coriônica humana
◌ Deposição de proteínas nos tecidos
◌ Lactogênese nos alvéolos das glândulas mamárias
Lactogênio placentário humano (hPL)
● ...
◌ Aumento do útero
◌Mamogênese
◌ Aumenta a velocidade de reprodução celular no início da vida
embrionária
◌ Prepara a passagem do feto pelo canal do parto: relaxa
ligamentos pélvicos, articulações sacroilíacas ficam relativamente
flexíveis e a sínfise pubiana torna-se um pouco mais elástica
ESTROGÊNIO
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By Andreia Friques
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● Acompanhamento nutricional
Aspectos fisiológicos
Nutrientes fundamentais
Consultas
Anamnese
Recomendações
Exames Laboratoriais
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DHA
FERRO
ZINCO
IODO
VIT. D
Ácido fólico
MAGNÉSIO
CÁLCIO
● NUTRIENTES FUNDAMENTAIS ÁCIDO FÓLICO
Tubo Neural (TN) – 2ª semana de gravidez – origem ao cérebro e medula 
espinhal
Ácido fólico (B9) – formação do TN
EFEITOS| proliferação celular, regulação da expressão genética, metabolismo de 
aminoácidos e síntese de neurotransmissores, prevenção da depressão pós-parto
FONTES| folhas verdes, feijão, lentilha, couve-flor, beterraba, carnes e arroz integral
POLIMORFISMO | parte da população, não produz doses adequadas de 
MetilTetraHidroFolatoRedutase (MTHFR)
Fonte: www.dietitians.ca/Your-Health/Nutrition-A-Z/Vitamins/Food-Sources-of-Folate
SUPLEMENTAÇÃO NECESSÁRIA! 
Recomendações atuais: 400 a 
600 µg/dia
Estudo: 2.806 mulheres, participantes com maior ingestão do suplemento, o risco
de sintomas depressivos melancólicos foi quase 50% menor do que entre aquelas
com o menor consumo.
Association between folate intake and melancholic depressive symptoms.
A Finnish population-based study. Journal of Affective Disorders. 2012
“A suplementação deve ser mantida, mesmo por mulheres que apresentam riscos
mínimos de defeitos de fechamento do tubo neural durante a gravidez e lactação
para a prevenção de outras anomalias”.
J Obstet Gynaecol Can. 2015 
2015 
DHA
Um dos ácidos graxos poli-insaturados presentes no ômega-3 
Componente fundamental da membrana celular do cérebroe da bainha de mielina
Permite troca rápida e mais eficaz de ‘mensagens’ entre as células nervosas
Transferido a taxas altíssimas da mãe para o feto - 3º trimestre e lactação
FONTES| peixes que se alimentam de algas, pescada branca, sardinha, tubarão
Prado EL, Dewey KG. Nutrition and brain development in early life. Nutr Rev. 2014
SUPLEMENTAÇÃO NECESSÁRIA!
Recomendações atuais: 200 a 600 mg/dia
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BENEFÍCIOS|
Gestantes - prevenção de depressão pós parto, parto prematuro, pré eclâmpsia 
Criança - saúde cerebral, memória, prevenção de TDAH, autismo, desenvolvimento 
psicomotor, ocular, imunidade, melhor crescimento e desenvolvimento do bebê, etc 
CONCLUSÕES|
◌ A qualidade do sono sugere maior maturidade do sistema nervoso central
◌ DHA tem impacto positivo na organização do sono
◌Melhores desfechos no neurodesenvolvimento
- Ingestão dietética de 600 mulheres grávidas e lactantes, Idade média: 31,6 anos, maioria 
casadas, boa renda familiar, formação universitária. 
- 27% das mulheres grávidas e 25% das lactantes atendiam à dose de 200mg de DHA/dia.
- 1/3 tomava um suplemento de ômega-3 (DHA) - sendo estas as que se aproximaram mais 
da ingestão ideal. 
- Quase 3/4 das mulheres não estavam recebendo suficiente ômega-3.
- Quase 90% das que confiavam na dieta por si só não estavam recebendo suficiente DHA.
2015
CONCLUSÃO| 
◌ Suplementação de ômega-3: melhora significante da ingestão do DHA.
“Considerando que os dados de consumo da população, das
gestantes e lactantes são limitados no Brasil e as atuais
diretrizes mundiais, considera-se que a ingesta de LCPUFA n-3 é
inadequada para gestantes e lactantes”.
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VITAMINA D
Hormônio esteróide, pró-hormônio solúvel em gordura que o organismo 
pode produzir sob circunstâncias ideais.
FONTES| carnes, peixes: salmão, sardinha, frutos do mar, ovo, leite, 
fígado, queijos e cogumelos
Preconception Care: A New Standard of Care within Maternal Health
Services. Biomed Res Int. 2016
2.776 pontos de ligação com receptores de vitamina D ao longo do
genoma. Chave bioquímica com ampla influência sobre a saúde humana.
Níveis séricos saudáveis na gestação: 40 a 60 ng/ml (?)
Prevention of rickets and 
vitamin D deficiency in infants, 
children, and adolescents. 
Pediatrics. 2008
DEFICIÊNCIA|
Pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, raquitismo, prematuridade, baixo peso
ao nascer, maior percentual de gordura corporal na infância, autismo e outras
desordens psiquiátricas.
Níveis adequados de vitamina D
reduzem em 50% a possibilidade
de complicações na gravidez.
2.649 mulheres grávidas e 1.802 recém-nascidos
Espanha, Itália, Grécia e Turquia
Deficiência de Vitamina D em até 90% dos participantes
EVIDÊNCIAS|
Mulheres podem precisar de: 6.000 UI de vitamina D3 por dia (ou mais)!
Medição dos níveis séricos: dose ideal para a gestante
Origem fetal das doenças no adulto! 2016
“As enzimas responsáveis pelos fenomenos epigenéticos, são as mesmas codificadas
no genoma, e pelo menos algumas têm seus próprios receptores de vitamina D.
Assim, o status da vitamina D pode influenciar não apenas o conteúdo de nossa
herança genética mas, como, quando e até que ponto ela se expressa”.
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FERRO
FUNÇÕES| produção de hemoglobina, manutenção de um sistema 
imunológico saudável
ESTIMATIVA| 41,8% das gestantes são anêmicas
GESTANTE| necessidade dobrada em relação ao período pré-concepcional
Atenção especial a partir do 2° TRI
Quantidade de sangue aumenta em até 50% durante a gestação
DEFICIÊNCIA| déficit de ganho de peso, complicações no parto, prematuridade, 
déficit cognitivo e mortalidade materna
FERRO
60mg por dia, iniciando no 2º 
trimestre, mantendo por 6 meses
Caso seja iniciado mais 
tardiamente, a dose recomendada 
passa a ser de 120mg por dia
FONTES| carnes (fígado ?), oleaginosas, frutas secas, feijão, lentilha
Dean SV et al, Preconception care: Nutritional risks and interventions.
Reproductive Health 2014
EUA - após a abertura do produto,
por ficar exposto ao ar, a maior
parte do teor de “I” desapareceu
em 4 semanas, mais rapidamente
em condições de umidade elevada.
IODO
Biossíntese dos hormônios tireoidianos T3 e T4, papel notável no 
crescimento e desenvolvimento dos órgãos e cérebro embrionário
NÍVEL ADEQUADO| previne a má formação cerebral e preserva a capacidade 
de aprendizado 
DEFICIÊNCIA LEVE| pode prejudicar o desenvolvimento intelectual da criança
FONTES | frutos do mar, algas comestíveis, laticínios, e algumas verduras: 
vagem e agrião, sal iodado (?)
2008
OMS|
gestantes devem consumir cerca de 250mcg de iodo por dia até o fim da 
amamentação
The Lancet, 2015|
a suplementação de iodo deve ser efetuada mesmo em países que
apresentam baixa incidência de sua deficiência
Brasil, 2015|
todo suplemento vitamínico para gestantes deve conter 150mcg de iodo 
Costs and benefits of iodine supplementation for pregnant women in a mildly to moderately 
iodine-deficient population: a modelling analysis. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2015 
IODO
Lindorfer, H, et al. Iodine deficiency in pregnant women in Austria.
European Journal Clinical Nutrition. 2015
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(?) Dosar os níveis séricos de zinco das gestantes para correlacionar viroses à essa 
carência nutricional 
Doses recomendadas na gestação - 11 mg ? 25 mg ? 
Impact of the mother's zinc deficiency on the woman's and newborn's health
status. J Trace Elem Med Biol. 2005: em média, 77% das mães e 3/5 dos bebês
recém-nascidos apresentavam deficiência de concentração sérica de zinco (abaixo
de 13umol/L).
ZINCO
FUNÇÃO| cofator para a síntese de neurotransmissores, regula o
desenvolvimento cerebral durante a fase fetal e pós-natal, sistema imune.
EFEITOS| Prevenção de depressão pós parto, melhora da imunidade, adequado 
desenvolvimento cerebral. 
FONTES| ostras, camarão, carne, frango, peixe, fígado, gérmen de trigo, grãos 
integrais, castanhas, cereais, legumes e tubérculos
Alterações hormonais auxiliam na estabilização 
dos níveis séricos
RDA 1000 mg Ca elementar/dia: gestação e 
Lactação
FONTES| Leite e derivados, tofu, sardinha, vegetais 
verde escuros, gergelim, linhaça 
Baixa ingestão: parece ter relação com maior 
risco de hipertensão, PMT
Suplementação indicada em casos de má absorção ou ingestão muito baixa
Não há consenso sobre dose recomendada 
CÁLCIO
Calcium supplementation (other than for preventing or treating hypertension) for
Improving pregnancy and infant outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2015
Cofator em mais de 300 reações enzimáticas.
Requerido para função adequada de Proteínas, Mitocôndria e Ácidos Nucleicos.
MAGNÉSIO
Necessidade na gestação e lactação - cerca de 350mg (Suplementação: cerca de 200 mg)
FONTES| sementes (abóbora, girassol), oleaginosas, abacate, banana, ameixa, peixes.
Consenso na necessidade de suplementação na gestação, no preparo para engravidar.
BENEFÍCIOS| tratamento, prevenção de pré-eclâmpsia, câimbras, paralisia cerebral, PMT,
DG, hipertensão gestacional e risco de DCNT. Parto: otimiza a PA e ↑ a tolerância à dor.
DEFICIÊNCIA NA POPULAÇÃO| pesticidas: quelam minerais, monocultara,
empobrecimento do solo.
* Preconception Care: A New Standard of Care within Maternal Health Services. 
Biomed Res Int. 2016
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
By Andreia Friques
● Gestação e seus desafios
● Acompanhamento nutricional
Aspectos fisiológicos
Nutrientes fundamentais
Consultas
Anamnese
Recomendações
Exames Laboratoriais
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● CONSULTÓRIO
| Ambiente acolhedor, adequado, bem iluminado
| Balança, Régua
| Prontuário Digital
preparo para engravidarPRIMEIRA CONSULTA
início do primeiro trimestreSEGUNDA CONSULTA
início do segundo trimestreTERCEIRA CONSULTA
início do terceiro trimestreQUARTA CONSULTA
metade ou final do oitavo mêsQUINTA CONSULTA
● ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
Consulta + Retorno (?)
Pacotes de acompanhamento mensal (?)
● CONSULTAS
Protocolo de Atendimento
Empatia inicial
Estabelecimento darelação de confiança
Diagnóstico da situação familiar
História de vida
Programação do ganho de peso
Orientações e prescrições iniciais
Metas
PRIMEIRA
Avaliação das metas alcançadas
Mudanças de hábitos
Orientações, Prescrições, Metas
SEGUNDA
Avaliação das metas alcançadas
Mudanças de hábitos
Orientações, Prescrições, Metas: final da gestação e pós parto
TERCEIRA
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● Gestação e seus desafios
● Acompanhamento nutricional
Aspectos fisiológicos
Nutrientes fundamentais
Consultas
Anamnese
Recomendações
Exames Laboratoriais
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IDENTIFICAÇÃO|
Nome:
Data Nascimento: Idade: 
Endereço: Telefone: Email: 
Profissão: Situação Conjugal: 
ANTECEDENTES FAMILIARES|
( )HAS ( )DM ( )Obesidade ( )Pré-eclâmpsia ( )Tuberculose ( )Ca 
( )Doenças Congênitas: ( ) Autismo
( )Outros: 
ANTECEDENTES PESSOAIS|
( )HAS ( )DM ( )Anemia ( )Alergias ( )Cardiopatias
( )Doenças Renais ( )Transfusão Sanguínea
( ) Distúrbios da Tireóide: ___________________
( ) Cirurgias plásticas: ______________________ ( )Outros:
● PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
1
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3
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS|
Ciclo Menstrual: ( )Regular ( )Irregular 
Uso de Métodos Anticoncepcionais: ( )Sim, tempo: ( )Não
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS|
Menarca:
Primeira Gestação: 
Nº de gestações: Tipos de parto: Abortos: 
Intervalo entre as gestações: 
Tempo e tipo de amamentação: 
Casos de RN’s: ( )Macrossômicos ( )PMT ( )BP ( )Outros:
GERAÇÃO ATUAL|
DUM: 
DPP:
Uso de medicamentos/Suplementos? ( )Sim. Quais:________ ( )Não
Tipo sanguíneo:
● PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
4
5
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DIFERENÇA ENTRE CONTAGEM DE SEMANAS E MÊS
*Imagem: google
DPP: 03/10/2017
DUM: 27/01/2017
27/01/2017
+7/+9
DPP: 08/09/2017
DUM: 01/12/2016
01/12/2016
+7/-3
EXAMES BIOQUÍMICOS|
EXAME FÍSICO|
Estado geral: 
Pele (Coloração, Turgor):
Unhas:
Cabelo:
Olhos (conjuntiva):
Língua:
Edema: ( )MMSS ( )MMII ( )Face ( )Generalizado Classificação: (++++) 
Medida da altura uterina:
PA: 
Queixas? ( )Sim ( )Não
Medidas antropométricas: 
● PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
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Pré-
Gestacional
Peso
Altura
IMC
Obs.:
Data Data Data
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LÍNGUA SABURROSA|
● Intolerâncias Alimentares (?)
● Alergias (?)
●Má digestão 
UNHAS QUEBRADIÇAS|
● Estresse?
● Deficiência de Vitamina D, Vitaminas 
do Complexo B, Zinco, Selênio?
● Distúrbios da tireóide?
● Hidratação inadequada ?
EDEMA|
● Associar com:
● P.A
● Elevado ganho de peso
● Hábito alimentar: industrializados, sal
ESTILO DE VIDA|
Bebe? ( )Sim ( )Não ( )Às vezes Frequência: __________________ 
Quantidade: 
Fuma? ( )Sim Quantidade cigarros/dia: 
Pratica alguma atividade física?
Uso regular de alguma medicação? 
Pinta cabelo? Usa maquiagem e esmalte frequentemente? 
Vício em chiclete?
Utiliza copos e garrafas plásticas? 
Padrão de sono: 
● PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
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Escala de Bristol
HISTÓRIA ALIMENTAR|
Intolerância Alimentar: ( )Sim Alimentos: ______________ ( )Não
Alergia Alimentar: ( )Sim Alimentos: ______________ ( )Não
Aversão Alimentar: ( )Sim Alimentos: ______________ ( )Não
Transtornos do trato digestório:
( )Constipação: ___________
( )Diarréia
( )Vômitos 
( )Flatulência 
( )Náuseas
( )Pirose 
( )Outros:
● PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
10 ANAMNESE ALIMENTAR|
Recordatório 24hs/Questionário FA
Ingesta Hídrica: 
Cozinha em casa?
Faz refeições fora de casa, com que frequência?
Utiliza adoçante?
Utiliza sal de adição?
Consome refrigerante?
Bebe café? Como, cápsula, expresso? Chá?
Ama comer:
Detesta comer: 
● PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
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INFORMAÇÕES ADICIONAIS PARA A DIETA
EVOLUÇÃO NUTRICIONAL
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ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
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● Gestação e seus desafios
● Acompanhamento nutricional
Aspectos fisiológicos
Nutrientes fundamentais
Consultas
Anamnese
Recomendações
Exames Laboratoriais
Recomendações de ganho de peso durante a gravidez - IMC
GANHO DE PESO GESTAÇÃO DE FETO ÚNICO
Índice de Massa 
Corporal (IMC)
antes da gravidez
Classificação de
Obesidade em relação 
ao IMC (OMS) (kg/m²)
Ganho total
de peso durante
a gestação (gramas)*
Taxa de ganho de peso no 
segundo e terceiro trimestres 
da gestação** (média de 
ganho em gramas/semana)
Abaixo do peso Abaixo de 18,5 kg/m² 12.700g – 18.143g 0.453 (0.453 – 0.589)
Peso normal 18,5 – 24,9 kg/m² 11.339g – 15.875g 0.453 (0.362 – 0.453)
Sobrepeso 25,0 – 29,9 kg/m² 6.803g – 11.339g 0,272 (0,226 – 0.317)
Obesidade
(incluindo todas
as classes)
Acima de 30 kg/m² 4.989g – 9.071g 0.226 (0.181 – 0.272)
* Valores aproximados.
Institute of Medicine (IOM,2009)
26/06/2019
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Recomendações de ganho de peso durante a gravidez - IMC
GANHO DE PESO GESTAÇÃO GEMELAR
Índice de Massa 
Corporal (IMC)
antes da gravidez
Classificação de
Obesidade em relação 
ao IMC (OMS) (kg/m²)
Ganho total
de peso durante
a gestação (gramas)*
Taxa de ganho de peso no 
segundo e terceiro trimestres 
da gestação** (média de 
ganho em gramas/semana)
Peso normal 18,5 – 24,9 kg/m² 16.782g – 24.493g 0.453 (0.362 – 0.453)
Sobrepeso 25,0 – 29,9 kg/m² 14.061g – 22.679g 0,272 (0,226 – 0.317)
Obesidade
(incluindo todas
as classes)
Acima de 30 kg/m² 11.339g – 19.050g 0.226 (0.181 – 0.272)
* Valores aproximados.
Institute of Medicine (IOM,2009) Distribuição do peso adquirido na gravidez. Revista Saúde! Edição 0331, editora Abril
Avaliação do estado nutricional da gestante, segundo o IMC por semana gestacional. 
(Ministério da Saúde, 2012) 
Avaliação do estado nutricional da gestante, segundo o IMC por semana gestacional. 
(Ministério da Saúde, 2012) 
26/06/2019
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Curva de IMC, segundo semana gestacional (MS, 2012) 
Traçado ascendente|
ganho de peso adequado
Traçado horizontal ou descendente| 
ganho de peso inadequado
(gestante de risco) 
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● Gestação e seus desafios
● Acompanhamento nutricional
Aspectos fisiológicos
Nutrientes fundamentais
Consultas
Anamnese
Recomendações
Exames Laboratoriais
ANALITOS VALORES DE REFERÊNCIA OBSERVAÇÕES
Eritrócitos 3,90 a 5,00 milhões/mm³ -
Hemoglobina 12,0 a 15,5 g/dL -
Hematócrito 35,0 a 45,0 % -
Hemoglobina Corpuscular Média 26,0 a 34,0 pg -
VCM 82,0 a 98,0 fL -
Concentração de Hemoglobina 
Corpuscular
31,0 a 36,0 g/dL -
RDW 11,9 a 15,5 % -
Leucócitos 3.500 a 10.500/mm³ -
Neutrófilos 1.700 a 8.000/mm³ -
Eosinófilos
50 a 500/mm³
0 a 500/mm³
-
Basófilos
0 a 100/mm³
0 a 300/mm³
-
Linfócitos
900 a 2.900/mm³
900 a 4.600/mm³
-
Monócitos 300 a 900/mm³ -
Plaquetas 150.000 a 450.000/mm³ -
Volume Plaquetário Médio 9,2 a 12,6 fL
ANALITOS VALORES DE REFERÊNCIA OBSERVAÇÕES
Hormônio Tiroestimulante
0,45 a 4,5 mUI/L
0,34 a 5,6 mUI/L
Associação Americana de Tiroide, gestação: 
TSH recomendado:
1º trimestre: 0,1-2,5 mUI/L;
2º trimestre: 0,2-3,0 mUI/L e terceiro 
3º: 0,3-3,0 mUI/L.
Ref: Thyroid. 2011: 21(10):1081-125.
T4 Livre 0,6 a 1,3 ng/dL -
Anti-TPO Inferior a 9,00 UI/mL
ANALITOS VALORES DE REFERÊNCIA OBSERVAÇÕES
AgHBs
Não Reagente inferior a 1,00
Reagente superior a 1,00
-
Anti-HBc Total Não Reagente -
Anti-HBs
Não Reagente inferior
a 10,00 mUI/mL
Reagente superior
a 10,00 mUI/mL
Em caso de vacinação,
consideram-se protetores níveis
iguais ou superiores a 10 UI/L.
Anti-HCV Não Reagente
26/06/2019
18
ANALITOS VALORES DE REFERÊNCIA OBSERVAÇÕES
HIV1/HIV2 
Não Reagente inferior a 1,00
Reagente superior a 1,00
-
ANALITOS VALORES DE REFERÊNCIA OBSERVAÇÕES
Rubeola, IgG
Não Reagente inferior 
a 10,00 UI/mL
Reagente superior
a10,00 UI/mL
-
Rubeola, IgM
Não Reagente inferior a 1,00
Reagente superior a 1,00
-
Chlamydia Trachomatis IgG
Não Reagente inferior
a 11,00 UA/mL
Reagente superior
a 11,00 UA/mL
Toxoplasma, IgG
Não Reagente inferior a 3,00
Reagente superior a 3,00
Faça o acompanhamento sorológico
ao longo da gravidez, repetindo,
conforme a periodicidade determinada
por seu médico
Toxoplasma, IgM
Não Reagente inferior a 1,00
Reagente superior a 1,00
-
VDRL Não reagente -
ANALITOS VALORES DE REFERÊNCIA OBSERVAÇÕES
Citomegalovírus IgM -
Citomegalovírus IgG -
ANALITOS VALORES DE REFERÊNCIA OBSERVAÇÕES
Glicose 70 – 92 -
Insulina 2-13 (?) Ideal: < 5
ANALITOS VALORES DE REFERÊNCIA OBSERVAÇÕES
250H - Vitamina D Total 
30 a 60 ng/mL
30 a 100 ng/mL
*Nível ideal:
40 – 60 (?) 50 – 70 (?) 100 (?)
Ferritina Sérica 25 a 90 ng/mL
Vitamina B12 180 a 914 pg/mL *Ideal : 400 a 700 pg/mL
Saúde da mulher
Saúde do concepto 
Bem-estar materno para possibilitar a nutrição
do recém nascido
Proteção contra desenvolvimento de doenças
crônicas durante a vida adulta
● OBJETIVOS
26/06/2019
19
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
By Andreia Friques
● Primeiro Trimestre
● Segundo Trimestre
● Terceiro Trimestre
● Situações especiais
● Lactação
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
By Andreia Friques
● Primeiro Trimestre
● Segundo Trimestre
● Terceiro Trimestre
● Situações especiais
● Lactação
Fecundação à 12ª Semana
Saúde do embrião depende da condição 
nutricional PRÉ-GESTACIONAL: energia, 
minerais, vitaminas
Alterações hormonais
Sequência de adaptações no corpo da mulher
Anabolismo - Intensa divisão celular – Hiperplasia
Aumento dos depósitos de gordura da mãe
Náuseas e enjôos, perda de peso (?)
PRIMEIRO TRIMESTRE
*Adicional calórico: nenhum
(FAO/OMS): 200Kcal/dia (sedentária) - 285Kcal/dia (ativa)
● RECOMENDAÇÕES
| Número de refeições por dia: ...
| Foco na qualidade, equilíbrio , hidratação
| Avaliação individual
*Nutrientes
Energia: 1.800/2000/2.200Kcal?
Carboidratos: 50 a 55% do VCT (300g)
Lipídeos: 25 a 30%
Proteínas: 15%- 20% (de 50 para 60g)
CHO: 50% LIP: 30% PTN:20%
Fibras: de 25 para 28g
26/06/2019
20
ANAMNESE
Acompanhamento nutricional prévio?
Fatores de risco? Alergias alimentares, Autismo, Diabetes Gestacional
Qual a situação familiar?
Quais os objetivos?
Queixas: Enjoos? 
Atenção ao BPA e parabenos
Traçar metas: mudanças de hábitos,
ganho de peso
Eutróficas: nenhum (?)
Destaque:
Glicemia – Pesquisa de anemia - Toxoplasmose
DHA
Ácido fólico
Vitamina D (?)
Probioticoterapia (?)
Mudança de hábitos (Casal)
Densidade Nutritiva
Amamentação/Sol
Fome x Ansiedade
Sites confiáveis para leitura
PLANO DE AÇÃO 1º Trimestre
GANHO DE PESO
EXAMES 
LABORATORIAIS
SUPLEMENTAÇÃO
EDUCAÇÃO 
NUTRICIONAL
EXAME FÍSICO
IMC pré gestacional - IMC atual 
Avaliação do ganho de peso: mês e semana
Sinais de hidratação
Pele: Atopias, DA
Queixas: flatulência, enxaqueca, enjôos, azia, 
sensação de “empachamento”
Tendência à retenção hídrica
Sinais de ansiedade: 
Olhar, toque nas mãos, unhas, cabelo, como 
se comporta, como fala, tremores 
| Coerência:
anamnese, exame físico, exames laboratoriais, programação para o 
acompanhamento (mensal?)
| Exequível - Praticidade
| Decida sobre o número de refeições
| Distribua os macronutrientes 
| Quais alimentos não podem faltar?
PLANO DE AÇÃO 1º Trimestre
Plano alimentar
26/06/2019
21
Bata no liquidificador:
| 1 xíc. leite (coco caseiro, leite integral, aveia, etc)
| 1 C Sobr de fermento em pó
| 3 ovos
| 1 xíc. farinha (banana verde, beterraba, coco, amêndoa, 
arroz, farelo de aveia, trigo integral, etc )
|**2 C Sopa de açúcar mascavo, coco (SN)
|1 colher de sopa de óleo de coco
Rende em média 4 waffles
● RECEITAS “CORINGAS”
WAFFLE SAUDÁVEL| Lanche ou Sobremesa
Sugestões de recheio:
banana, maçã cozida com canela, pasta de amendoim 
sem açúcar, geléia de frutas sem açúcar (Santo Doufort 
ou Queensberry), queijo cremoso, ovo mexido, etc
Sobremesa:
1 bola de sorvete de frutas caseiro, cacau 70%
Refogar e cozinhar em uma panela de pressão:
| 01 prato de sopa de vegetais verde escuros e legumes de sua preferências 
(taioba, espinafre, couve, abobrinha, chuchu,alho poró, etc)
| 01 pires de tubérculos (abóbora, aipim, batata doce, batata baroa, inhame)
Cozinhar bem, bater tudo em um liquidificador. 
● RECEITAS “CORINGAS”
SOPA SAUDÁVEL| JANTAR
Em outra panela refogar 200g de carne (moída, 
frango, etc). Adicione o creme batido. Misture 
ferva até engrossar. Depois de pronto, pode 
acrescentar queijo cottage, ou ricota cremosa. 
Pode salpicar gengibre e adicionar sementes de 
abóbora. 
| Cabeçalho
| Objetivos
| Planejamento diário – Opções – Esquemas –Cardápio
| Orientações – Relação Constipantes X Laxantes
| Receitas
| Suplementação
| Lista de compras
| Sugestões de locais
PLANO DE AÇÃO 1º Trimestre
Roteiro para plano alimentar
26/06/2019
22
| Alimentar-se pelo menos a cada 3hs
| Sólidos: biscoitos de polvilho integrais, cookies integrais, torradas (Versão 
mais caseira)
| Preferência: frutas cítricas, limão na comida, na água, picolé caseiro de limão
| Substituir o leite por iogurte natural, coalhada ou kefir do leite
| Consumir, ao acordar, um biscoito seco do “tipo água e sal”
PLANO DE AÇÃO 1º TrimestreQueixas e orientações| ENJOOS
| Utilização de gengibre + Vit B6 (25mg, 3 x ao dia)
| Rodízio entre os alimentos tolerados
| Não consumir: alimentos pesados, gordurosos e
de difícil digestão
| Avaliar condições emocionais
| Hiperemese gravídica (?)
● RECEITAS “CORINGAS”
PICOLÉ FUNCIONAL 1 TRI| Lanche ou Sobremesa
Ingredientes
1 fatia grande de melancia com sementes
100 ml de água de coco
100 ml de chá de gengibre
Suco de 2 limões
3 colheres de chá de mel ou açúcar de coco
Modo de preparo
Ferva em 300ml de água, 2 colheres de sopa de 
gengibre por 10 minutos. Coe e deixe esfriar.
Junte aos demais ingredientes e bata todos no liquidificador.
Coe e despeje o suco em forminhas.
Leve para o congelador.
•Espere congelar um pouco para espetar os palitos.
● RECEITAS “CORINGAS”
CHÁ DE GENGIBRE 1 TRI
Rale 1 colher de sopa de raiz de gengibre, 
adicione 300 ml de água.
Cozinhe por cerca de 5 minutos, leve à 
geladeira. 
| Diminuir a quantidade e aumentar a frequência de suas refeições
| Evitar alimentos muito gordurosos, muito temperados, doces, café
| Não consumir líquido junto às grandes refeições (almoço e jantar)
| Beber água nos intervalos das refeições
| Evitar deitar-se após as refeições
| Relação individual com o alimento
PLANO DE AÇÃO 1º Trimestre
Queixas e orientações| AZIA E MÁ DIGESTÃO
26/06/2019
23
| Evitar o consumo de qualquer tipo de ovos ou carne crus ou malpassados
| Ao manusear carnes cruas, evite tocar as mucosas da boca e olhos
| Lave bem as mãos antes de preparar outros alimentos
| Consuma verduras e legumes crus depois de muito
bem lavados
PLANO DE AÇÃO 1º Trimestre
Orientações| PREVENÇÃO DE TOXOPLASMOSE 
| Evite o contato com gatos, felinos
| Evite locais que possam conter fezes de gato
| Use luvas ao manusear terra
| Faça o acompanhamento sorológico
| Substituir plásticos por vidros
| Não consumir bebidas aquecidas ou geladas em copos ou garrafas 
plásticas, produtos enlatados
| Se indispensável usar plásticos, optar por livres de Bisfenol A
| Não acondicionar alimentos em embalagens de alumínio 
| Deixar o celular longe do corpo, não levá-lo na hora
de dormir (modo avião)
PLANO DE AÇÃO 1º Trimestre
Orientações| PROTEÇÃO CONTRA CONTAMINAÇÃO AMBIENTAL
| Não sobrecarregar a casa de redes wireless
| Preferir cosméticos livres de química nociva
| Preferir alimentos da estação, quando possível,
orgânicos
| Utilizar medicamentos (SN), prescritos pelo médico
01) Ácido Fólico/Metilfolato ..... 400mcg – 5mg (?)
Tomar 1 cap de manhã, 90 dias. 
02) Mega DHA
Tomar 01 cápsula durante o almoço, 90 dias.
03) Clorophila do Trigo
Tomar 01 sachê diluído em água, 15 minutos
antes do caféda manhã, 30 dias.
SUPLEMENTAÇÃO: 1º Trimestre
01) Gengibre Extrato Seco ......................... 100mg 
Vitamina B6 ........................................... 50mg
Tomar 1 cápsula, duas vezes ao dia, xxx dias.
Cápsulas isentas de caseína.
FÓRMULA PARA ENJÔOS
26/06/2019
24
Vitamina A (betacaroteno)......................... 2.000 UI
Vitamina D3 (lipofílica)............................... 2.000 UI
Tocofemax (mix de tocoferóis)..................... 150 mg
Vitamina K2 (lipofílica).................................. 50 mcg
Vitamina B1.................................................... 15 mg
Vitamina B2...................................................... 5 mg
Vitamina B3.................................................... 50 mg
Vitamina B5.................................................... 20 mg
Vitamina B6.................................................... 25 mg
Metilcobalamina......................................... 250 mcg
Metilfolato.................................................. 500 mcg
Ácido folínico........................................... 1.000 mcg
Biotina......................................................... 300 mcg
Continua...
DICAS DE SUPLEMENTAÇÃO: 1º Trimestre
FÓRMULA GESTAÇÃO SAUDÁVEL
... Continua 
Vitamina C Total.............................................500 mg
Ferro (Albion®)................................................ 60 mg
Zinco (Albion®).................................................30 mg
Cobre (Albion®)...............................................0,5 mg
Selênio (Exselen®)........................................ 100 mcg
Manganês (Albion®).......................................... 1 mg
Cromo (Albion®)........................................... 100 mcg
Molibdênio (Albion®).................................. 100 mcg
Iodo (Iodoral®)............................................. 300 mcg
Fosfatidilcolina............................................ ..200 mg
Trimetilglicina............................................... .200 mg
Uridina.............................................................25 mg
Sugestão posológica:
tomar a dose fracionada em 3 vezes ao dia,
após refeições.
Folato
DICAS DE SUPLEMENTAÇÃO: 1º Trimestre
Algumas Opções ... Iodo
DICAS DE SUPLEMENTAÇÃO: 1º Trimestre
Polivitamínicos
26/06/2019
25
DICAS DE SUPLEMENTAÇÃO: 1º Trimestre
DHA
Profissional, leia a lista de ingredientes. 
DICAS DE SUPLEMENTAÇÃO: 1º Trimestre
Probióticos 
DICAS DE SUPLEMENTAÇÃO: 1º Trimestre
Doctor Best 
NOW
Rainbow
GNC
Nature Made
Life extension
Natural Factors
Natures Bounty
Barlean´s
Country life
Garden of life
https://br.iherb.com/
Marcas de produtos americanos
REGENESIS
970mg - 1 cápsula
OGESTAN PLUS
0,78g - 1 cápsula
PRENATAL DAILY
PRENATAL ONE 
#1 Natural Prenatal
Multivitamin - 1 tablet
PRENATAL DHA
Ultra Pure & Sustainable e 
Fish Oil - 1 Softgel
Valor Energético 0 Kcal = 0 KJ 0 Kcal x 10
Carboidratos x 0 g x x
Proteínas x 0 g x x
Gorduras Totais 0,5 g 0,4 g x 1 g
Gorduras Saturadas 0 g 0 g x x
Gorduras Trans 0 g 0 g x x
Gorduras Monoinsaturadas 0 g x x x
Gorduras Poliinsaturadas 0,4 g 0,3 g x x
Ácidos Graxos Ômega-3 x 0,2 g x 308 mg
Ácido eicosapentaenóico - (EPA) 32 mg 30 mg x 33 mg
Ácido docosahexaenóico - (DHA) 160 mg 150 mg x 250 mg
Fibra Alimentar x 0 g x x
Sódio x 0 g x x
Vitamina A x 600 mcg 4,000 IU x
Vitamina C 55 mg 45 mg 100 mg x
Vitamina D x 5,0 mcg 400 IU x
Vitamina E 10 mg 10 mg 30 IU 30 IU
Vitamina K x x 65 mcg x
Vitamina B1 1,4 mg 1,2 mg 10 mg x
Vitamina B2 1,4 mg 1,3 mg 10 mg x
Vitamina B3 (Niacina) 18 mg 16 mg 20 mg x
Continua...
26/06/2019
26
REGENESIS
970mg - 1 cápsula
OGESTAN PLUS
0,78g - 1 cápsula
PRENATAL DAILY
PRENATAL ONE 
#1 Natural Prenatal
Multivitamin - 1 tablet
PRENATAL DHA
Ultra Pure & Sustainable e 
Fish Oil - 1 Softgel
Vitamina B5 6 mg 5 mg 15 mg x
Vitamina B6 1,9 mg 1,3 mg 15 mg x
Vitamina B8 30 µg 30 mcg x x
Ácido Fólico 355 µg 240 mcg 800 mcg x
Vitamina B12 2,6 µg 2,4 mcg 25 mcg x
Ferro 20 mg 14 mg 30 mg x
Zinco 10 mg 7,0 mg 15 mg x
Magnésio 75 mg x 100 mg x
Manganês 1 mg 2,0 mg 2 mg x
Cobre 1000 µg 900 mcg 2 mg x
Iodo 200 µg 130 mcg 150 mcg x
Selênio 30 µg x 100 mcg x
Molibdênio x 45 mcg 75 mcg x
Cromo x 30 mcg 120 mcg x
Biotina x x 300 mcg x
Cálcio x x 200 mg x
Potássio x x 10 mg x
Colina x x 10 mg 50 mg
Óleo de peixe x x x 416 mg
Tocoferóis mistos x x x 20 mg
Óleo Essencial de Laranja (casca) x x x 15 mg
Continua...
Continuação... REGENESIS
970mg - 1 cápsula
OGESTAN PLUS
0,78g - 1 cápsula
PRENATAL DAILY
PRENATAL ONE 
#1 Natural Prenatal
Multivitamin - 1 tablet
PRENATAL DHA
Ultra Pure & Sustainable e Fish
Oil - 1 Softgel
Complexo Bioflavonóide x x 25 mg x
Inositol x x 10 mg x
Boro x x 1 mg x
Mistura Pré-Natal Gentel
(equivalente a 320mg de alimentos e 
ervas em pó). Framboesa Vermelha 
(folha) 2: 1 Extrato, Gengibre (rizoma) 
Suco fresco 10: 1 Extrato, Spirulina
Orgânica
x x 90 mg x
Suporte Digestivo Completo
Protease (660 HUT *), Amilase (226 DU 
*), Lipase (2 FIP *), Cellulase (3 CU *) 
ProbioActive TM (Bacillus coagulans) 
25.000.000 CFU
x x 24 mg x
Não contem 
quantidades 
significativas de 
carboidratos, proteínas, 
gorduras totais, 
gorduras saturadas, 
gorduras trans, fibra 
alimentar e sódio.
* %Valores Diários de 
referência com base em 
uma dieta de 2000Kcal 
ou 8400KJ. Seus valores 
podem ser maiores ou 
menores, dependendo 
das suas necessidades 
energéticas. **Valor 
Diário não estabelecido.
Valor Diário (DV) não 
estabelecido % DV para 
mulheres grávidas ou 
lactantes. Outros 
Ingredientes: (fonte mineral e 
vegetal natural): 
celulose, ácido esteárico, 
celulose modificada, sílica. 
Revestimento: Vidrado vegetal 
(Hidroxi propil celulose, 
farmacêutico Esmalte).
Valor Diário (DV) não 
estabelecido. Outros 
Ingredientes: óleo de soja, 
cera de abelha amarela, sílica, 
ascorbil palmitato, lecitina 
(soja). Shell Softgel: gelatina, 
água purificada, glicerina, cor 
caramelo natural, óleo de 
laranja natural, óxido de zinco, 
alfarroba. Contém anchova, 
sardinha, cavala e / ou 
selvagem, sustentável, atum 
do Oceano Pacífico do mar
profundo.
Conclusão
26/06/2019
27
Cuidado com
o terrorismo 
nutricional!
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
By Andreia Friques
● Primeiro Trimestre
● Segundo Trimestre
● Terceiro Trimestre
● Situações especiais
● Lactação
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
By Andreia Friques
● Primeiro Trimestre
● Segundo Trimestre
● Terceiro Trimestre
● Situações especiais
● Lactação
13ª a 27ª semana de gestação
Anabolismo, Aumento dos depósitos
de gordura
Hiperplasia + Hipertrofia
Rápido crescimento fetal (atinge cerca de 30 cm),
muito ativo
Crescimento uterino 
Mãe sente movimentos fetais logo no início do trimestre, ao final, 
movimentos abdominais visíveis
Percepções de paladar e olfato
SEGUNDO TRIMESTRE
26/06/2019
28
The taste of things to come, Science, 2014 • Vol 345 Issue 6198
*Adicional calórico: 250 a 300Kcal/dia
● RECOMENDAÇÕES
| Número de refeições por dia: ...
| Foco na qualidade, equilíbrio 
| Avaliação individual
*Nutrientes
Energia: 2000/2.200Kcal?
Carboidratos: 50 a 55% do VCT (300g)
Lipídeos: 25 a 30%
Proteínas: 15% - 20% (de 50 para 60g)
CHO: 50% LIP: 30% PTN:20%
Fibras: de 25 para 28g
Evolução do prontuário
Ajustes no plano alimentar
Novas receitas
Fome
Atenção redobrada ao intestino
Adicional calórico e ingesta hídrica
GANHO DE PESO
PLANO DE AÇÃO 2º Trimestre
SUPLEMENTAÇÃO
EDUCAÇÃO 
NUTRICIONAL
Eutróficas: 1Kg por mês
DHA
Ácido fólico
Vitamina D 
Carga Glicêmica
Amamentação
Curso de Gestantes
Riscos da auto-medicação
Medo de Comer (?)
GANHO DE PESO
| Aumentar o consumo de fibras: cereais integrais, farelos, frutas laxantes
| Evitar temperos apimentados ou muito fortes
| Aumentar o consumo de líquido, como água, sucos naturais sem coar
| Kefir do leite: 100 a 150ml/dia
| Avaliara necessidade suplementação
| Sucos verdes: 1 cubo de clorofila do trigo
| Óleo de coco extra: 1 colher de sopa em vitamina,
uma vez ao dia
PLANO DE AÇÃO 2º Trimestre
Queixas e orientações| HEMORRÓIDAS E CONSTIPAÇÃO
| Sugestão:
Inserção gradativa, acompanhando os resultados 
26/06/2019
29
01) MEGA DHA*
Tomar 01 cápsula durante o almoço, 90 dias.
02) Green Force (Pura Vida)
Tomar 01 colher de chá em suco, 1 vez ao 
dia, 30 dias
03) Ferro X
A partir do 2ºTri: 60mg/dia, 6 meses 
*Tardiamente: 120mg/dia
Ou polivitamínico
SUPLEMENTAÇÃO: 2º Trimestre
Vitamina A (¼ retinol e ¾ betacaroteno)..... 2.000 UI
Vitamina D3 (lipofílica)................................. 2.000 UI
Tocofemax (mix de tocoferóis)....................... 100 mg
Vitamina K2 (lipofílica)................................... 50 mcg
Vitamina B1..................................................... 15 mg
Vitamina B2....................................................... 5 mg
Vitamina B3..................................................... 50 mg
Vitamina B5..................................................... 20 mg
Vitamina B6..................................................... 25 mg
Metilcobalamina.......................................... 100 mcg
Metilfolato....................................................200 mcg
Ácido folínico................................................ 400 mcg
Biotina.......................................................... 300 mcg
Continua...
DICAS DE SUPLEMENTAÇÃO: 2º e 3º Trimestre e Lactação
FÓRMULA GESTAÇÃO SAUDÁVEL PLUS
... Continua 
Vitamina C Total........................................... 1000 mg
Cálcio (quelado)............................................. 400 mg
Zinco (Albion®)................................................ 30 mg
Cobre (Albion®)............................................... 0,5 mg
Selênio (Exselen®)........................................ 100 mcg
Manganês (Albion®).......................................... 1 mg
Cromo (Albion®)........................................... 100 mcg
Molibdênio (Albion®).................................. 100 mcg
Iodo (Iodoral®)............................................. 300 mcg
Magnésio (quelado)....................................... 200 mg
Fosfatidilcolina............................................... 200 mg
Ferro (Albion®)................................................ 20 mg
Sugestão posológica:
tomar a dose fracionada em 3 vezes ao dia,
após refeições.
SUPLEMENTAÇÃO DE MAGNÉSIO
Magnésio PA (cápsulas)
Tomar 01 cápsula, 2 vezes ao dia (se constipação).
*PARA EFEITO LAXATIVO
Magnésio Dimalato
Tomar 01 cápsula, antes de dormir, xxx dias.
*FARMÁCIA
Citrato de Magnésio (ou Mg Citrato) ....... 300mg
Tomar 01 cápsula, antes de dormir, xxx dias.
*MANIPULADO
26/06/2019
30
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
By Andreia Friques
● Primeiro Trimestre
● Segundo Trimestre
● Terceiro Trimestre
● Situações especiais
● Lactação
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
By Andreia Friques
● Primeiro Trimestre
● Segundo Trimestre
● Terceiro Trimestre
● Situações especiais
● Lactação
28ª até a 40ª Semana
Rápido crescimento fetal
Nutrientes transferidos pela mãe
Quebra do tecido adiposo da reserva materna 
Alterações hormonais: suporte
Rápido crescimento do feto, atinge um peso 3kg a 3,5kg, e cerca de 
50 cm
Atividade fetal pode diminuir
TERCEIRO TRIMESTRE
*Adicional calórico: 250 a 300Kcal/dia
● RECOMENDAÇÕES
| Número de refeições por dia: ...
| Foco na qualidade, equilíbrio, hidratação 
| Avaliação individual
*Nutrientes
Energia: 2000/2.200Kcal?
Carboidratos: 50 a 55% do VCT (300g)
Lipídeos: 25 a 30%
Proteínas: 15% - 20% (de 50 para 60g)
CHO: 50% LIP: 30% PTN: 20%
Fibras: de 25 para 28g
26/06/2019
31
Eutróficas: 1,5Kg a 2Kg por mês
Se mais que 3Kg/mês atenção a edema e PA
GANHO DE PESO
DHA 
Ferro
Vitamina D
Probioticoterapia
SUPLEMENTAÇÃO
Organização da casa
Amamentação
Excesso de higiene
Parto
Visitas
EDUCAÇÃO 
NUTRICIONAL
Resultado do TTG
Complicações (?)
Vontade de comer doce
Atenção redobrada ao intestino
Adicional calórico e ingesta hídrica
PLANO DE AÇÃO 3º Trimestre
| Faça pequenos lanches, a cada 2 horas, ou menos
| Levar marmitinhas com seu lanche diário para o trabalho
| Beber água, mesmo sem vontade, em pequenas quantidades 
| Variar sempre o cardápio para ter mais chances de
ingerir todos os tipos de nutrientes
| Não exagerar em nenhum grupo específico 
| Comer frutas, verduras, cereais integrais e
incluir oleaginosas em alguma refeição do dia 
PLANO DE AÇÃO 3º Trimestre
Queixas e orientações| SENSAÇÃO DE PLENITUDE, 
CONSTIPAÇÃO, FADIGA
Consumo de cerca de 80 gramas de tâmaras/dia (6 a 7
unidades) nas últimas semanas de gestação, favorece
o início do trabalho de parto, diminui a necessidade
de indução.
2016
01) MEGA DHA*
Tomar 01 cápsula durante o almoço, 90 dias.
02) Clorophila do Trigo
Tomar 01 sachê diluído em água, 15 minutos
antes do café da manhã, 30 dias.
03) Ferro xxx ou Polivitamínico
04) Sim Fort Vitafor ou Simbio flora (?)* 
Tomar 01 sachê diluído em água antes de
dormir, 30 dias ou...
*Kefir - 100 a 150ml/dia
*Manipulação/Americanos/Polivitamínicos
SUPLEMENTAÇÃO: 3º Trimestre
26/06/2019
32
05) Beta-Glucan Plus 
1 e ½ colher de sopa/dia
06) Zyme Lift (Essential)
Tomar 1 sachê antes da refeição principal 
(quando necessário)
SUPLEMENTAÇÃO: 3º Trimestre
Ingestão elevada de cafeína:
aborto, PMT e comprometimento no crescimento fetal, hiperatividade 
Frutas e verduras não higienizadas
Produtos lácteos não pasteurizados:
infecção materna e neonatal, aborto, PMT
Álcool
Limitar 200 - 300 mg/dia ? 
Zero?
● ALIMENTOS RESTRITOS OU PROSCRITOS
Tâmaras
Uvas passas
Banana passa
Água de Coco
Barrinhas orgânicas de frutas secas
● O QUE LEVAR NO PÓS PARTO?
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ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
By Andreia Friques
● Primeiro Trimestre
● Segundo Trimestre
● Terceiro Trimestre
● Situações especiais
● Lactação
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
By Andreia Friques
● Primeiro Trimestre
● Segundo Trimestre
● Terceiro Trimestre
● Situações especiais
● Lactação
Intolerância à glicose que tem início
ou é diagnosticada na gestação 
Complicação clínica mais comum da 
gestação 
Elevados índices de morbimortalidade 
perinatal (macrossomia e malformações 
fetais), partos prematuros, internações 
em UTINS
DIABETES GESTACIONAL (DG)
| História prévia de DG
| Diabetes na família com parentesco em 1º grau
| Baixa estatura (< 1,50 m), Idade > 35 anos 
| Obesidade ou grande aumento de peso durante a gestação
| Síndrome do ovário policístico
| Uso de drogas hiperglicemiantes: 
corticóides, diuréticos tiazídicos 
| Anormalidades das frações do colesterol:
HDL <35 mg/dL e triglicérides > 250 mg/dL
| Pressão arterial ≥ 140 x 90 mmHg
● PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA DG
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| História de hb glicada ≥ 5,7%, glicemia de jejum alterada ou 
intolerância à glicose
| Presença de sinais de resistência à insulina, como acantose nigricans
| Antecedentes obstétricos de morte fetal ou neonatal, malformação 
fetal, polidrâmnio, macrossomia ou DG
| Hipertensão arterial crônica ou pré-eclâmpsia
na gravidez atual, crescimento fetal excessivo 
| Sedentarismo
● PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA DG
Vários ajustes no metabolismo de CHO, PTNs e LIP para que o feto 
receba os suprimentos necessários ao seu crescimento 
Intensa demanda fetal de GLC e Aas: contínua e crescente 
Nível glicêmico do feto é cerca de 20mg% inferior ao materno
Extração de glicose fetal da mãe se mantém contínua 
independentemente de a mãe estar ou não em jejum
●METABOLISMO DA GLICOSE NA GESTAÇÃO
Diminuição da eficácia da insulina pela ação dos hormônios contra-insulínicos:
hormônio lactogênio placentário, tireotrofina coriônica humana,
estrogênio, progesterona, cortisona, prolactina, glucagon 
Da resistência periférica à insulinaPara poupar glicose para o feto
Hiperglicemia e 
Hiperinsulinemia
fisiológicas
Macrossomia fetal
pré-eclâmpsia, maior ganho ponderal,
infecções do trato urinário, vulvovaginites, 
infecção puerperal e óbito 
RISCOS PARA A GESTANTE
◌ Intrauterinos: Abortamento, polidramninia, 
RN GIG, anomalias congênitas, CIUR, óbito fetal 
◌ Pós-parto: Hipoglicemia, policitemia, 
hipocalcemia e hiperbilirrubinemia, PMT, SDR, 
mortalidade perinatal 
RISCOS PARA O BEBÊ
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CONSEQUÊNCIAS PARA A CRIANÇA
Exposição intrauterina à hiperglicemia materna
Hiperinsulinismo fetal 
Aumento das células de gordura fetais 
Obesidade e resistência à insulina na infância 
Intolerância à glicose e obesidade na idade adulta 
Fonte: ADA
● DIAGNÓSTICO
GJ ≥ 126 mg/dL
Diabetes mellitus Diabetes mellitus
gestacional
GJ ≥ 92 mg/dL e
< 126 mg/dL 
Ideal: 85
Teste com 75g
de glicose
Concentração de 
glicose (mg/dL)
IADPSG*
Glicemia de jejum 92
Aos 60 minutos 180
Aos 120 minutos 153
GJ < 92 mg/dL
Primeira consulta pré-natal:
glicemia de jejum (GJ)
Prosseguir com
TOTG 75g entre
24 e 28 semanas
* O diagnóstico de DMG é feito em caso de haver valor alterado.
** OMS,1998: 120 minutos: Aos 120min: 139mg/dl 
*Adicional calórico: de acordo com o trimestre
● RECOMENDAÇÕES
| Número de refeições por dia: 6 ou mais (SN)
| Foco na qualidade, equilíbrio, hidratação 
| Avaliação individual, Macronutrientes distribuídos
| Atenção para o CHO na ceia
| Atividade física
*Nutrientes
Energia: 2000/2.200Kcal?
Carboidratos complexos: 40 a 50% 
Lipídeos: 30% A 40%
Proteínas: 20% 
CHO: 50% LIP: 30% PTN: 20%
Fibras: de 25 para 28g
| Maior número de refeições: 6,7...
| Distribuir os macronutrientes
| Carboidratos de boa qualidade: cereais, tubérculos, frutas de menor 
índice glicêmico e as de maior inseridas no contexto
| Atentar para o horário da ceia
| Suplementação habitual 
| Top 5: clorophila, kefir, ovo, farelos, 
módulos proteicos
| Adoçantes: qual escolher? Como? Quando ?
PLANO DE AÇÃO Diabetes Gestacional
Plano alimentar
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| Pouco carboidrato
| Lanches com apenas 1 grupo de Macro
| Excesso de frutas ou consumo isolado
| Falta de orientação simples, detalhada
| Jejum
| Medicações com açúcar
PLANO DE AÇÃO Diabetes Gestacional
Plano alimentar: Principais erros
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
By Andreia Friques
● Primeiro Trimestre
● Segundo Trimestre
● Terceiro Trimestre
● Situações especiais
● Lactação
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
NA GESTAÇÃO & LACTAÇÃO 
By Andreia Friques
● Primeiro Trimestre
● Segundo Trimestre
● Terceiro Trimestre
● Situações especiais
● Lactação
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*Produção de leite: 6 meses: 780/ml/dia
7º Mês: variável (± 600 ml/dia)
100 ml de leite: 67Kcal
*Para produzir: 780ml/d x 0,67Kcal/ml : 500 Kcal/dia
600ml/d x 0,67Kcal/ml : 400 Kcal/dia 
| Mobilização das reservas maternas
| Perda de peso gradativa: 
| Meta – Peso pré gestacional em ...
● RECOMENDAÇÕES
*Adicional calórico: cerca de 300Kcal 
● RECOMENDAÇÕES
| Número de refeições por dia: ...
| Foco na qualidade, equilíbrio , hidratação
| Avaliação individual
*Nutrientes
Energia: 2.200Kcal/ 2.500Kcal ?
Carboidratos: 50 a 55% do VCT (210g/ 300g)
Lipídeos: 25 a 30% 
Composição: Ácido linoleico (ω6): 13g/dia 
Ácido linolênico (ω 3): 1,3g/dia
Proteínas: 15%- 20% (de 50 para 60g) ou + 25g/d ou 
1,3g/Kg/dia 
Fibras: de 25 para 28g
ANAMNESE
Acompanhamento nutricional prévio?
Quais os objetivos?
Queixas: Sinais de Baby Blues (?)
Atenção ao BPA e parabenos
Traçar metas: perda de peso gradativa
Amamentação
Fatores de risco? Alergias alimentares
Situação familiar/Rede de apoio
Pega/Livre demanda?/Mitos
Disponibilidade materna
EXAME FÍSICO: Mamãe e Bebê 
Nutriz
IMC atual 
Sinais de hidratação / Tendência à retenção hídrica
Sinais de ansiedade
Bebê
Pele: Atopias, DA
Queixas: flatulência, cólicas, padrão de sono
Hidratação
Perda e ganho de peso
Evacuações/Padrão/Odor
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6 meses
Se DG: Glicemia
DHA
Vitamina D (SN)
Probioticoterapia (SN)
Polivitamínicos 
Bebê: Vitamina D
AM
Amamentação/Sol
Sites confiáveis para leitura
Cuidado com as redes sociais/ 
grupos 
PLANO DE AÇÃO Lactação
PERDA DE PESO
EXAMES 
LABORATORIAIS
SUPLEMENTAÇÃO
EDUCAÇÃO 
NUTRICIONAL
| Coerência: anamnese, exame físico, acompanhamento (mensal?)
| Exequível - Praticidade
| Número de refeições – Intervalos das mamadas
| Distribua os macronutrientes 
| Quais alimentos não podem faltar? 
| Quais alimentos evitar ? 
| Quais alimentos excluir ? 
PLANO DE AÇÃO Lactação
Plano alimentar
Cuidado com a farra na maternidade!
Pós parto e ...
o fim da “dieta”! 
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| Evitar o consumo direto de leite animal e bebida de soja
| Em receitas, fazer rodízio...
** Leites: vaca integral, bebidas vegetais: de arroz, de quinoa 
(Quinoa Sure), coco, oleaginosas.
** Farinhas: Trigo integral, farinhas sem glúten, de arroz,
de coco
| Consumir oleaginosas, cacau, ovo, sem exageros
| Quanto mais variada a refeição melhor
PLANO DE AÇÃO Lactação
Queixas e orientações| GERAIS
| Ingerir de 4 litros de água por dia
| Livre demanda
| Alimentação equilibrada e variada
| Descanso
| Rede de apoio
| Foco no bebê 
| Técnicas (bebê em uma mama, máquina na outra, etc
PLANO DE AÇÃO Lactação
Queixas e orientações| Baixa produção de LM
| Será que não ganha mesmo?
PLANO DE AÇÃO Lactação
Queixas e orientações|
Bebê que não ganha peso
| Avaliação da mamada, frequencia
| Estresse materno, insegurança
| Recordatório alimentar materno detalhado
| Suplementação (SN)
01) MEGA DHA (Vitafor)
Tomar 01 cápsula no almoço, durante a amamentação.
02) Clorophila do Trigo
Tomar 01 sachê diluído em água e água de coco, 15
minutos antes do café da manhã.
SN: MCT – (Vitafor/Performance)
Incluir 01 colher de sopa em refeições, vitaminas ou
sucos, 2 vezes por dia
SN: Vitamina de Whey (Essential ou Puravida - VEGANO ?)
Bater 01 scoop com água ou leite vegetal + 01 porção
de fruta (ABACATE, BANANA CONGELADA, POLPA DE
MORANGO) + 01 colher de sopa de MCT (Vitafor). (1 a
duas vezes por dia)
*** Inserção gradativa, cuidado com efeito laxativo
SUPLEMENTAÇÃO: Lactação
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Se necessário...
Alimentos que "podem" causar gases no bebê:
| Feijão, Grão de Bico, Lentilha: deixar de molho em água 
morna com sumo de meio limão, na véspera (pelo menos 
12 horas), retirar a pele do grão de bico, consumir batido 
no liquidificador. 
| Cebola, sucos ácidos (maracujá, limão principalmente
se adoçados com açúcar). 
Obs.: Cada bebê responde de uma maneira,
não excluir nada sem necessidade. 
Aprenda a diferenciar gases de cólica. 
PLANO DE AÇÃO Lactação
Queixas e orientações| Cólicas x Gases
| Gases/Flatulência
geralmente você percebe o bebê eliminando gases e reclamando
quando acontece. Não tem horário fixo. Talvez consiga associar a algo
diferente que tenha comido nas últimas 24 horas.
Casos os gases sejam frequentes, faça um diário alimentar e tente 
associar a algo que tenha comido.
PLANO DE AÇÃO Lactação
Queixas e orientações| Cólicas
| Cólicas
geralmente têm início por volta da 3ª semana, um
período do dia específico e não está relacionada a
algo que você tenha comido. Medidas de conforto
(compressinhas mornas, banhos quentes, ofurô e o
aleitamento materno ajudam a dar conforto.
*Medicações geralmente não têm efeito.
| Avaliação do estado nutricional 
| Avaliação do consumo alimentar
| SN: exames laboratoriais
PLANO DE AÇÃO Lactação
Queixas e orientações| Queda de Cabelo
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PLANO DE AÇÃO Lactação
Queixas e orientações|
Queda de cabelo 
SUPLEMENTAÇÃO
*Nourkrin
Tomar 1 comprimido, duas vezes ao dia, 90 dias.
Meta: 6 meses
Início: 2º ou 3º mês
Composição: 
Marilex: extrato de cartilagem marinha contendo 
proteínas polissarídeos e glucosamina
Silica Orgânica Extra Forte: mineral essencial para o 
tecido conjuntivo
Acerola Cherry: fonte rica vitamina C que atua comoantioxidante
Biotina
Coloque uma camada de mirtilos frescos no fundo 
do seu frasco de vidro. Adicione fatias finas 
de limão e algumas “agulhas” de alecrim, 
dependendo do seu gosto, antes de adicionar a 
água e fechar o frasco. 
● RECEITAS “CORINGAS”
ÁGUA SABOR MIRTILO E ALECRIM
Ingredientes
4 maçãs cortadas em fatias
25 uvas sem sementes
1 romã cortada ao meio
Modo de preparo
Bata a maçã e as uvas com o quanto bastar de água.
Retire as sementes da romã e adicione ao suco.
Mexa e beba em seguida.
SUCO DE MAÇÃ, UVA E ROMÃ
Empatia e bons resultados
Cursos de gestantes
Parcerias com obstetras, pediatras, doulas, maternidades 
Trabalho responsável nas redes sociais
● ESTRATÉGIAS PARA CAPTAÇÃO DE CLIENTES
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Grávida pode emagrecer?
AS “MAIS MAIS” DO CONSULTÓRIO
Preciso comer de 3 em 3 horas? 
Posso fazer low-carb?
Posso tomar adoçante? 
Produtos Diet? Light?
Grávida pode tomar Whey? 
Posso comer sushi? 
2016
“As primeiras 38 semanas de vida no ambiente
supostamente protegido do saco amniótico são clinicamente
mais movimentadas e arriscadas que os próximos 38 anos
na vida da maioria dos humanos”.
Biochemical Individuality, Roger J. Williams, PhD. 1956
“Este período de desenvolvimento,
quando as coisas podem ser
definitivamente certas ou erradas, é de
vital importância e a nutrição pode
exercer uma profunda influência, que
se estende por toda a vida.”
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