nutrição aplicada a enfermagem

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nutrição aplicada a enfermagem
Prof° Letícia Bento
Conceitos
Nutrição: ciência que estuda a combinação de processos através dos quais o organismo recebe e utiliza material necessário para obtenção de energia, para manutenção de suas funções e para a formação e regeneração dos tecidos”.
Alimentação: é um processo voluntário e consciente pelo qual o ser humano adquire produtos para seu consumo, que consiste na ação de receber ou proporcionar alimentos.
Alimento
Substâncias dotadas de qualidades sensoriais (consistência, sabor, aroma), com certo apelo emocional e social, que excitam o apetite e contêm uma variedade de nutrientes.
Substância em estado sólido ou líquido que, quando ingerida, alimenta e/ou nutre. Sob o ponto de vista químico: alimento é uma “mistura” de nutrientes.
Nutrientes: substâncias químicas indispensáveis à saúde e à atividade do organismo. Quando ingeridas, exercem uma função nutricional.
Conceitos
Nutrientes
Micronutrientes
Macronutrientes
Vitaminas e minerais
CHO, PTN, LIP
Hidrossolúveis (pois sua absorção ocorre quando há presença de água).
C, complexo B
Lipossolúveis (só podem ser absorvidas pelas paredes internas do intestino)
A, D, E e K
Nutrientes construtores
Constroem e reparam tecidos orgânicos.
Proteínas (principais): essenciais para a formação de todos os tecidos.
Minerais: principais constituintes de ossos e dentes.
Água: constituinte de todos os tecidos.
Nutrientes reguladores
Regulam processos orgânicos e funções internas;
Água;
Vitaminas;
Minerais;
Fibras.
https://www.stephanienutricionista.com.br/single-post/2017/09/02/alimentos-reguladores-construtores-e-energ%C3%A9ticos
Nutrientes energéticos
Fornecem energia, calor.
Carboidratos (fonte de energia mais eficaz para o organismo);
Lipídeos (maior concentração de energia –estoque –reserva);
Proteínas (também fornecem energia, mas sua principal participação é na construção e reparação de tecidos orgânicos). 
Leis da alimentação
Médico Pedro Escudero
1937: criou as leis da alimentação, que expressam de forma simples as orientações para um cardápio que garanta o crescimento, manutenção e desenvolvimento saudáveis.
1: Lei da Quantidade – a quantidade de alimentos deve suprir as necessidades energéticas do indivíduo. Dessa forma deve-se atentar para excessos e restrições, pois ambas as situações são prejudiciais ao organismo.
2: Lei da Qualidade –refere-se aos nutrientes necessários ao indivíduo. Uma alimentação completa inclui todos os nutrientes para formação e manutenção do organismo. As refeições devem ser variadas, contemplando todos os grupos de nutrientes para o bom funcionamento do corpo.
3: Lei da harmonia – é a distribuição e proporcionalidade entre os nutrientes, resultando no equilíbrio. Para que o nosso organismo consiga aproveitar os nutrientes, estes devem se encontrar em proporções adequadas nas refeições, uma vez que as substâncias não agem sozinhas, e sim em conjunto.
Leis da alimentação
Lei da Adequação – a alimentação deve se adequar às necessidades do organismo de cada indivíduo, às especificidades de quem está consumindo. 
Os ciclos da vida (infância, adolescência, adulto e idoso); 
O estado fisiológico (gestação, lactação); 
O estado de saúde (doenças); 
Os hábitos alimentares (deficiência de nutrientes), e 
As condições socioeconômicas e culturais (acesso aos alimentos).
Atividade
O enfermeiro deve ser detentor de conhecimentos da área de nutrição, uma vez que a alimentação e o estado nutricional adequados são essenciais para a promoção e recuperação da saúde. Analise cada uma das afirmações abaixo e escolha a alternativa correta:
Nutrição é a ciência que estuda arelação entre oalimento e suas funções no organismo vivo.
Alimentos são substâncias compostas poruma variedade de nutrientes e outras substâncias.
Os macronutrientes são indispensáveis para a realização do trabalho, pois fornecem vitaminas.
Todo nutriente fornece calorias.
Apenas I e II estão corretas.
Apenas I, II e III estão corretas.
Apenas III e IV estão corretas.
Apenas I, II e IV estão corretas.
Todas as afirmativas estão corretas.
Recomendações nutricionais – aspectos gerais
Calorias da dieta dependem do balanço energético:
Proteína
Lipídio
Carboidrato
ETA
Atividade Física
Metabolismo em repouso
Consumo de energia
Ingesta de energia
Balanço energético neutro.
Balanço energético positivo.
Balanço energético negativo.
Recomendações nutricionais – aspectos gerais
Organização mundial da Saúde (2003):
55% - 75% de carboidratos (CHO)
10% - 15% de proteína (PTN)
25% - 30% de lipídios (LIP) 100 % VET (valor energético total)
Carboidratos
	MACRONUTRIENTE		OMS (2003)	
	CARBOIDRATOS TOTAIS		55 A 75 % do VET	
	CARBOIDRATOS SIMPLES		< 10% do VET	
Monossacarídeos – açúcares simples
Glicose – açúcar.
Frutose – frutas.
Galactose –não é encontrada na forma livre. Produzida a partir da hidrólise da lactose.
UM
Glicose Frutose Galactose
Os monossacarídeos constituem o grupo mais simples de carboidratos, sendo a maioria deles denominada açúcares simples. Essas moléculas podem apresentar de 3 a 8 átomo de carbono, mas os mais comuns em alimentos são os de 5 e 6 átomos de carbono.
Dissacarídeos
Sacarose: glicose + frutose-> açúcar de mesa, cana-de-açúcar e beterraba.
Lactose: glicose + galactose -> açúcar do leite. 
Maltose: glicose + glicose ->açúcar do malte (semente em germinação) obtido pela digestão do amido no organismo.
DOIS
Sacarose Maltose Lactose
Os dissacarídeos são carboidratos formados pela combinação de dois monossacarídeos através de uma ligação glicosídica.
Polissacarídeos
Muitos
Não digerível 
Fibras 
Solúvel
Insolúvel
Os polissacarídeos são glícidos hidrolisáveis formados por mais de dez moléculas de monossacarídeos ligados entre si através de ligações glicosídicas, constituindo longas cadeias lineares ou ramificadas.
Dextrina -> não é encontrada de forma livre na natureza. Obtida na digestão do amido.
Amido -> forma de armazenamento da glicose nas plantas.
Digerível 
Solúvel: solúvel na água, formando um gel que aumenta o volume alimentar e retarda o esvaziamento gástrico: pectina, gomas e mucilagens.
Insolúvel: estrutura dura e fibrosa; não se dissolve na água; estimula o movimento peristáltico: celulose e hemicelulose.
Carboidratos – fontes alimentares
Frutas;
Massas, pães;
Cereais, raízes, tubérculos;
Leguminosas;
Hortaliças.
Lipídeos
Constituinte das células;
Metabolismo de vitaminas;
Metabolismo hormonal;
Promove saciedade.
	MACRONUTRIENTE		WHO(2003)	
	Lipídeo total		15 a 30% VET	
	AG saturado		<10%VET	
	AG Monoinsaturado		A diferença	
	AG Polinsaturado		6 a 10% VET	
	AG Linoléico(Omega6)		5 a 8% VET	
	AG Linolênico (Omega3)		1 a 2% VET	
	AG trans		<1% VET	
	Colesterol		<300mg/dia	
Gordura saturada:
Origem animal –carnes, leites e ovos.
Origem vegetal –óleo de coco, manteiga de cacau, margarina.
Recomendações nutricionais –aspectos gerais
Consumo excedente à recomendação: 
Aumento dos níveis de colesterol sanguíneo;
Risco cardiovascular aumentado;
Risco aumentado de AVC.
Gorduras insaturadas: MUFAS e PUFAS
Monoinsaturada (MUFA): ácido oleico – ômega 9. 
Reduz níveis de triglicerídeos, reduz níveis de colesterol total sanguíneo e LDL e, ainda, aumenta o HDL. 
Óleos de oliva e canola, abacate e oleaginosas.
Poli-insaturadas (PUFAS): ômega 3 (alfa linolênico / ALAe Ácido eicosapentaenoico/EPA e docosahexaenoico/ DHA) e ômega 6 (Linoleico).
Ômega 6 (Linoleico): 
Redução do LDL circulante.
Óleo de soja, milho e girassol.
Gorduras insaturadas: MUFAS E PUFAS
Ômega 3 –ácido alfa-linolênico/ALA 
Pode ser convertido em EPA e DHA e é usado pelo corpo principalmente como energia.
Encontrado em sementes como chia, linhaça e sementes de abóbora e oleaginosas como as nozes.
Ômega 3 –Ácido eicosapentaenoico/EPA
Ajudam a reduzir o processo inflamatório no organismo.
Evitam a formação de coágulos sanguíneos.
Melhoram a saúde cardiovascular.Reduzem risco de trombose e AVC.
Ômega 3 –docosahexaenoico/DHA
Essencial para um bom desenvolvimento fetal.
Ajudam a formar a retina dos nossos olhos. 
Possuem ação antioxidante. 
Favorecemacogniçãoeasconexõesentreosneurônios.
Proteínas
Compostas por aminoácidos.
Podem ser de alto ou baixo valor biológico .
Alto valor biológico: possuemtodos os aminoácidos essenciais (quantidade suficiente).
Baixovalor biológico: ausência de 1 ou mais aminoácidos essenciais.
Proteínas de alto valor biológico: origem animal e soja
Proteínas de baixo valor biológico: origem vegetal -> combinação de dois ou mais tipos é interessante
Promover o crescimento pela formação de novas células;
Permitir a conservação dos tecidos pela reposição de células gastas;
Constituir todas as estruturas do corpo;
Formar enzimas, hormônios e anticorpos;
Transportar substâncias precursoras de vitaminas;
Contribuir para metabolismo energético (4 kcal/g).
	MACRONUTRIENTE	OMS(2003)	OMS(2003)
	Proteína 	10 a 15% VET	0,8g/kg/dia
Atividade
As necessidades nutricionais representam valores fisiológicos individuais que se expressam em médias para grupos semelhantes da população e um estado nutricional adequado reflete o equilíbrio entre a ingestão e a necessidade de nutrientes. Qual das alternativas abaixo aponta corretamente a recomendação de macronutriente(s) para indivíduos saudáveis?
O consumo de carboidratos deve representar 40 a 50 % da necessidade energética total.
O consumo de proteínas deve representar 10 a 15 % da necessidade energética total.
O consumo das gorduras deve representar 10 a 15 % da necessidade energética total.
O consumo dos carboidratos deve representar de 35 a 55% da necessidade energética total.
O consumo das proteínas deve representar de 10 a 35% da necessidade energética total.
Recomendações nutricionais – gestante aqui
Gestação: 38 – 42 SG -> ~40 SG
Importantes alterações fisiológicas, anatômicas, psicológicas e sociais na mulher.
1º Tri: intensa divisão celular: saúde do embrião depende do estado nutricional pré-gestacional da mãe –macro e micronutrientes.
2º e 3º Tri: influência do meio externo na condição nutricional do feto (fator emocional, estilo de vida, ingestão de macro e micronutrientes).
Adaptações fisiológicas:
Aumento de 50% do volume plasmático – pico entre a 30ª e a 34ª s.
Aumento de 30 a 50% no débito cardíaco desde o início da gestação (aumento do vol.plasmático).
Aumento de 15 a 20% do metabolismo basal no final da gestação (maior demanda de O2 aumento de peso).
Final da gestação: ação da insulina é 50 a 60% menor.
Aumento de 70% do fluxo plasmático renal.
Aumento de peso no último tri: estímulo do crescimento da massa muscular fetal.
Alterações digestivas
70% das mulheres relatam náuseas e 50% referem vômitos.
Picamalácia– ingestão de substâncias inadequadas.
Pirose – sintoma reforçado pela elevação do esôfago e do estômago, refluxo gastresofágico, menor motilidade intestinal com maior tempo de esvaziamento gástrico.
Constipação – Progesterona.
	Ganho de peso (kg) Recomendado durante a gestação, segundo o estado nutricional inicial			
	Estado nutricional
Inicial (IMC)	Ganho de peso Total (kg) 
1° trimestre	Ganho de peso Semanal Médio (kg) 
2° e 3° trimestre	Ganho de peso total (kg) na gestação
	Baixo peso	2,3	0,5	12,5- 18,0
	Adequado	1,6	0,4	11,5 – 16,0
	Sobrepeso	0,9	0,3	7,0 – 11,5
	Obesidade	-	0,3	7,0
	PROTEÍNAS	CARBOIDRATOS	LIPÍDEOS	ÁCIDO FÓLICO	CÁLCIO	FERRO
	60g/dia, sendo pelo menos 50% de alto valor biológico ou 0,75 a 1,0g/kg/dia + 6g	55 – 75%VET.	Não ultrapassar 30% do VET (valor energético total)	desenvolvimento do tubo neural do embrião	Gestação de 40s: acúmulo de 30g de cálcio pelo feto, acúmulo maior no 3º tri;	feto adquire a maior parte de sua reserva no 3º tri, que é de aprox. 340mg; 
	Depósito de PTN no feto: 440g na gestação	Reduzirasfontesdecarboidratossimples.	Atenção aos poli (até 10% do VET), principalmente os da classe ômega 3 –DHA;	600µg/ dia	1000mg/dia (maior aproveitamento biológico);	27mg no segundo e terceiro tri;
	Depósito de PTN na mãe: 425g + 100g na placenta	Fibras(20a35g)paramelhorcontrole glicêmico	Restrição: cuidado! Lipídeos participam da mielinização de neurônios.	Frutas cítricas, leite, fígado, vegetais verdes-escuros e leguminosas
	Leite e derivados	Dieta habitual: 6 a 7mg a cada 1000 kcal = necessidade de suplementação;
		Acompanhamento do crescimento fetal				Carnes, vísceras, folhosos verdes escuros, feijões.
Recomendação
Orientações gerais para náuseas e vômitos
Refeições pequenas e mais frequentes (em média 8x ao dia);
Alimentos com baixo teor de gorduras e abrandados;
Gengibre e biscoitos de gengibre parecem reduzir os sintomas;
Biscoitos salgados (cream cracker) consumidos logo após levantar: recomendação mais tradicional para essas situações;
Suplementação B6, 25mg 3x ao dia, foi considerada útil para amenizar sintomas.
Recomendações nutricionais – nutriz 
Aleitamento materno exclusivo = esvaziar as mamas
Lactação é a fase do ciclo reprodutivo com maior necessidade de energia e nutrientes.
Recomendações baseiam-se: quantidade de leite produzida e reservas nutricionais maternas (ganho de peso gestacional ou sobrepeso e obesidade pré-gestacional).
Prevê-se retenção de 2 a 4 kg no pós-parto → energia de reserva para mobilização na lactação. 
Nutriz com sobrepeso e obesidade → perda de peso gradual (0,5 kg/semana → crescimento normal do lactente).
Ocitocina: liberação do leite pelas células alveolares (cheias de leite).
Atua na musculatura lisa do útero: contraindo-a;
Ansiedade ou angústia: inibem o reflexo de ejeção do leite;
Liberação visual, tato, olfato, auditivo;
Pensar no bebê, ouvi-lo chorar, pensar carinhosamente. 
Prolactina: hormônio que estimula a produção de leite, é proporcional à sucção (estímulo).
Boa pega do bebê;
Fatores inibidores: progesterona, estrogênio.
Recomendações nutricionais – nutriz 
Macronutrientes: assemelham-se à recomendação de mulher adulta.
Micronutrientes:
Vitamina A: 1200 ~ 1300 mcg/dia;
Vitamina C: 115 ~120 mg/dia;
Vitamina E: 19 mg/dia;
Vitamina B6: 2,0 mg/dia;
Vitamina B12: 2,8 mcg/dia;
Ferro: 9 ~10 mg/dia.
Água: 
Mínimo de 2L de água pura/dia;
Dada a produção do leite, em geral a nutriz apresenta mais sede que habitualmente.
Atenção: 
Desnutrição materna:
Estágio leve a moderado: conteúdo de gordura do leite é reduzido;
Estágio grave: redução de volume produzido.
Cólica do bebê:
Não necessariamente é um alimento específico; 
Imaturidade intestinal; 
Alergia à proteína do leite de vaca;
Condições emocionais maternas e dinâmica familiar;
Temperamento do lactente;
Ingestão materna de alimentos que causam flatulência.
Atenção
Consumo de café
Cafeína → pode ser excretada no leite → em grande quantidade há associação com irritabilidade e insônia no bebê;
Consumo de café limitado a 3 xícaras/dia (100ml).
Consumo de álcool
Mudança no odor do leite; 
Possíveis danos à criança;
Não recomendável.
Atividade
O ferro é um micronutriente que exerce diversas funções no organismo humano, transportando oxigênio através da hemoglobina, agindo como cofator de algumas enzimas, entre outras. Quais alimentos fonte de ferro podem ser indicados a uma gestante?
Leguminosas (como feijão, por exemplo).
Leite e derivados do leite.
Carnes e vísceras.
Frutas.
Cereais, raízes e tubérculos.
Recomendações nutricionais – alimentação complementar 
OMS: aleitamento exclusivo até os seis meses de idade.
Introdução alimentar: a partir do sexto mês (deve-se promover a manutenção da amamentação até os dois anos ou mais).
A partir dos seis meses, o uso exclusivo de leite materno não supre todas as necessidades nutricionais da criança, sendo necessária a introdução de alimentos complementares. 
A partir do 6°mês: crianças atingem estágio de desenvolvimento geral e neurológico (mastigação, deglutição, digestão e excreção), que as habilitam a receber outros alimentos além do leite materno
Recomendações nutricionais –alimentação complementar 
Deverá receber o alimento/preparação amassado com o garfo.
Depois, deve-seevoluir na consistência, deixando os alimentos mais picados e em pedaços, raspados ou desfiados para que a criança aprenda a mastigá-los.
Respeite a quantidade de alimentos a ser oferecida para a criança e aumente o volume a servir com o tempo.
Dê preferência aos alimentos in natura ou minimamente processados, incluindo em sua dieta alimentos dos diferentes grupos, bem como regionais e culturais.
Não misture o sabor dos alimentos.
Consumo de açúcar: proibido.
Respeite os sinais de fome e saciedade da criança. 
	Aspectos do desenvolvimento infantil relacionados com a alimentação		Sinais de fome e saciedade mais comuns	
	Sentar-se com pouco ou nenhum apoio Diminuir a protrusão da língua 
Mastigar Aparecimento dos primeiros dentes		Fome: chorar e se inclinar para a frente quando a colher se encontra próxima; segurar a mão da pessoa que oferece a comida; abrir a boca 
Saciedade: virar a cabeça ou o corpo; perder o interesse pela alimentação; empurrar a mão da pessoa que oferece a comida/refeição; fechar a boca; parecer angustiada e/ou chorar 
Sugestão de alimentação aos seis meses 
	Refeição		
	Café da manhã		Leite materno	
	Lanche da manhã		Fruta e leite materno	
	Almoço		Recomenda-se:
-1 alimento do grupo dos cereais ou raízes e tubérculos
-1 alimento do grupo dos feijões
-1 ou mais alimentos do grupo dos legumes e verduras
-1 alimento do grupo das carnes e ovos
Junto à refeição pode ser oferecido um pedaço de fruta 
Quantidade (referência): 2-3 colheres de sopa, sempre respeitando as características da criança 	
	Lanche da tarde		Fruta e leite materno 
	Jantar 		Leite materno	
	Antes de dormir		Leite materno 	
	Observação: o leite materno pode ser oferecido sempre que a criança quiser 		
Exemplos de alimentos de cada grupo alimentar
	Cereal ou tubérculo 		Hortaliças 		Leguminosas 		Proteína animal 	
	Arroz, milho, batata, batata-doce, inhame, cará, mandioca, cenoura, nabo, beterraba, rabanete	Abóbora, abobrinha, acelga, aipo, alcachofra, alface, alfafa, aspargo, berinjela, brócolis, cebola, alho, alho-poró, chicória, chuchu, couve, couve-flor, endívia, espinafre, jiló, pepino, maxixe 	Feijões (preto, mulatinho, manteiga, carioca), grão-de-bico, ervilha, soja, lentilha, fava 		Vaca, frango, porco, peixe ou vísceras, em especial o fígado 	
Recomendações nutricionais – alimentação complementar 
Recomendação dos macronutrientes para crianças em alimentação complementar:
Carboidratos:
7 –12 meses = 95 gramas/ dia
1-3 anos = 130 gramas / dia
Proteínas: 
7 –12 meses = 1,2 gramas / kg/ dia
1 –3 anos = 1,05 gramas / kg/ dia
Lipídeos:
7 meses –3 anos = 30 -40% do VET
7 meses –3 anos = 5 –10% w-6
7 meses –3 anos = 0,6 –1,2 % w-3
Recomendações nutricionais – adolescentes
Período de Idade
10 a 19 anos
Transformação físicas, psicológicas e sociais.
Recomendações nutricionais – adolescentes
Segundo período da vida extrauterina de maior velocidade de crescimento.
Crescimento: aumento da massa corporal, maturação de órgãos, crescimento ósseo.
Influência: genética, fatores ambientais, nutricionais e sociais.
Puberdade
Caracteriza-se pelo aparecimento das características sexuais em resposta aos hormônios.
As principais manifestações desse período são:
a) Estirão pubertário, caracterizado pelo pico de velocidade de crescimento;
b) Maturação sexual, caracterizada pela maturação dos órgãos sexuais;
c) Alterações da composição corporal de acordo com o gênero.
Estirão pubertário
Maturação sexual
Maturação sexual, caracterizada pela maturação dos órgãos sexuais
Estágios de Tunner: 5 estágios para pelos pubianos, genitália masculina e mamas.
Recomendações nutricionais
Necessidades nutricionais
PUBERDADE
ESTIRÃO
GRANDE VELOCIDADE DE CRESCIMENTO
↑PESO E ALTURA
↑ÓRGÃOS
Fatores que interferem na alimentação do adolescente:
hábitos alimentares;
mídia;
disponibilidade de alimentos;
renda;
meio social;
escolaridade;
falta ou má qualidade de informação sobre nutrição pode restringir a adoção e a prática de uma alimentação saudável;
Passos para uma alimentação saudável
Fazer de alimentos in naturaou minimamente processados a base da alimentação.
Utilizar óleos, gorduras, sal e açúcar em pequenas quantidades ao temperar e cozinhar alimentos e criar preparações culinárias.
Limitar o consumo de alimentos processados.
Evitar o consumo de alimentos ultraprocessados.
Comer com regularidade e atenção, em ambientes apropriados e, sempre que possível, com companhia.
Fazer compras em locais que ofertem variedades de alimentos in natura ou minimamente processados.
Desenvolver, exercitar e partilhar habilidades culinárias.
Planejar o uso do tempo para dar à alimentação o espaço que ela merece.
Dar preferência, quando fora de casa, a locais que servem refeições feitas na hora. 
 Ser crítico quanto a informações, orientações e mensagens sobre alimentação veiculadas em propagandas comerciais.
Atividade 
A ingestão de alimentos ricos em açúcar, gordura e sal pode prejudicar a qualidade da dieta e diminuir o interesse das crianças por alimentos saudáveis. Após os seis meses de idade, a criança amamentada deve receber as refeições de acordo com o esquema alimentar preconizado para crianças menores de dois anos de idade. Avalie as afirmativas a seguir e escolha a alternativa correta. 
Ao completar oito meses de idade, a criança já pode receber alimentação básica, desde que não sejam utilizados temperos industrializados, excesso de sal, pimenta, entre outros. 
Crianças a partir dos seis meses de idade devem realizar no máximo duas refeições diárias, sendo uma de papa de frutas e uma de papa salgada ou comida de panela. 
A alimentação das crianças a partir dos seis meses de idade deve incluir um alimento de cada um dos seguintes grupos: cereais, tubérculos, leguminosas, hortaliças, frutas, carnes ou ovos.
a) I e II b) I e III c) I apenas d) II apenas e) III apenas