Preventiva - Mapas 2024

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COPIA NÃO É ROUBO / Resimed - Residência Médica / (12)992338463/ https://t.me/resimed 
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leis nobs
noas
pacto da saude
LEI ORGANICA DA SAUDE *LEI 8080:
FUNCIONAMENTO DO SUS
*LEI 8142:
*LEI 8080:
*LEI 8142: GASTOS & PARTICIPACAO SOCIAL
TRANSFERENCIA 
REGULAR E AUTOMATICA 
(1988)
50%
USUARIOS
25% PROF. SAUDE 
12,5% REP. GOV
12,5% PREST. SERVICOS
CONSELHOS x CONFERÊNCIAS 
”FISCAL”
- MENSAL
- PERMANENTE E 
DELIBERATIVO
- 4/4 ANOS
- DIRETRIZES 
*PODEM SER CONVOCADAS PELOS 
CONSELHOS OU EXECUTIVO
*OBS: MODELOS DE ATENÇÃO
AMBULATORIAL
NAO ESPECIALIZADO
AMBULATORIAL
ESPECIALIZADO
HOSPITALAR
EVITAR
IATROGENIA
NOB 91
NOB 93
NOB 96
SEM NOÇÃO 91
- GESTAO VOLTA PARA ESFERA FEDERAL
- ”PAUSA” PARA OS MONICIPIOS SE 
PREPARAREM
93 PARTITES: MS + “NAS”
BIPARTITE
- ESTADOS
- MUNICIPIOS 
TRIPARTITE
- MS
- ESTADOS (CONAS)
- MUNICIPIOS (CONASENS)
”NOB 96ESTAO”
- GESTAO PLENA DA ATENCAO BASICA 
- GESTAO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL 
 > básica / média / alta complexidade
(PAC)
REGIONALIZACAO ORGANIZADA
- PROXIMO DA RESIDENCIA
- MUNICIPIO REFERENCIA
 (MEDIA COMPLEXIDADE)
AMPLIACAO DA ATENCAO AMBULATORIAL 
“ROAS” 
(2001/ 2002)
PACTO PELA VIDAPACTO DE DEFESAPACTO DE GESTÃO
ESFERAS SoCIAL / $$ P
R
I
O
R
I
D
A
D
E
S
P
R
I
O
R
I
D
A
D
E
S
= PROMOÇÃO À SAÚDE (QUALIDADE DE VIDA)
= RISCO DE VIOLÊNCIA 
= MORTALIDADE INFANTIL / MATERNA
= HOMEM / ORAL
= RALADOR (TRABALHADOR)
= IDOSO
= DEFICIÊNCIA 
= ATENÇÃO BÁSICA 
= DISTÚRBIO MENTAL
= ENDÊMICAS E EMERGENTES
= SÓ CA DE MAMA E COLO
- DENGUE
- MHT
- MALÁRIA
- INFLUENZA
- TB 
*= 2011
*
*
*
*
*
*
2006
ESF AMPLIADA
- DENTISTA
- AUXILIAR 
- TECNICO DE LIMPEZA
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principios
financiamento
atencao primaria
[ MODELO BIVERIDIANO ]
UNIVERSALIZAÇÃO
EQUIDADE
INTEGRALIDADE
REGIONALIZAÇÃO 
DESCENTRALIZAÇÃO 
HIERARQUIZAÇÃO 
RESOLUTIBILIDADE 
COMPLEMENTARIEDADE 
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ÉTICOS / DOUTRINÁRIOS 
ORGANIZACIONAIS / OPERACIONAIS
ANTES…
- ACESSO RESTRITO
- CENTRADO NA CURAR 
- MEDICINA DITATORIAL
- DICOTOMIA: MINISTÉRIOS 
- CAPS / IAPS “caixinha para cada setor”
- INPS (descontrole / sucateamento)
- INAMPS (limite para cada procedimento)
[ MODELO BISMARCKIANO ]
PREVIDÊNCIA (cura)
SAÚDE (prevenção)
AGORA… [ MÉTODO CENTRADO NA PESSOA ]
P
E
S
S
O
A
P
E
S
S
O
A
ERCEPÇÃO DO PROBLEMA
NTENDER A PESSOA COMO TODO
ISTEMATIZAR
ER REALISTA
BJETIVAR PREVENÇÃO 
PROFUNDAR RELAÇÃO
MELHORA HAS / DM
| ADESÃO 
| QUEIXAS
 NÃO AUMENTA TEMPO 
DE CONSULTA
SETOR PRIVADO
|
LIVRE E COMPLEMENTAR
DIREÇÕES PORTAS DE ENTRADA
NACIONAL ESTADUAL MUNICIPAL
DEFINE COORDENA EXECUTA
OBS: NACIONAL EXECUTA
 PORTOS / AEROPORTOS / FRONTEIRAS
- ESF: ATENÇÃO BÁSICA
- UPA: URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 
- CAPS: TRANSTORNO MENTAL
- MULTIRÕES: ESPECIAL DE ACESSO 
 ABERTO
 *OBS: NASF
NASF ESF PROFISSIONAIS HORAS/SEM
 1 5-9 > 5 200
 II 3-4 > 3 120
 III 1-2 > 2 80
NÃO É PORTA 
DE ENTRADA
COFINS CSLL RECEITAS
SEGURIDADE SOCIAL 
(SAÚDE E PREVIDÊNCIA)
[EC 95 . 2016]
UNIÃO ESTADOS MUNICÍPIOS
(ANO ANTERIOR 
+ IPCA) (12%)
(15%)
DIVIDIDO EM BLOCOS
(não pode ter transferência 
de $ entre eles)
* FINANCIAMENTO DA SAÚDE PRIMÁRIA 
* PAB: NÃO EXISTE MAIS
- CAPACITAÇÃO PONDERADA
- PAGAMENTO POR DESEMPENHO
- INCENTIVO PARA AÇÕES ESTRATÉGICAS 
P
R
I
M 
A
R
E
A
= PLINCÍPIOS PRINCIPAIS
 (BÁRBARA STARFIELD)
= REABILITAÇÃO
= INTEGRAL (40H/SEM ; 20H/SEM SE MEDICO) 
= MULTIDISCIPLINAR 
= ACOLHIMENTO / AUTONOMIA
= REORIENTAÇÃO
 MODELO SUBSTITUTIVO: CENTRADO NA PESSOA 
= ELEVADA COMPLEXIDADE / BAIXA DENSIDADE
= ADSCRIÇÃO DE CLIENTELA / FIDELIZAÇÃO
MEDICO
ENFERMEIRO
TECNICO 
ACS (1 ACS/750 PESSOAS)
decisão de conduta é compartilhada
“de tudo um pouco” | tecnologia
IDEAL: 3K; MAXIMO: 4K
PRIMEIRO CONTATO
LONGITUDINALIDADE
INTEGRALIDADE
COORDENAÇÃO 
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-
- ↓
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-
S
-
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besteiras imediatas
BICHOS LOUCOS
- VACA LOUCA (Creutzfeldt-Jakob)
- PESTE (pulga louca); TOXOPLASMOSE
ENDÊMICAS 
- CHAGAS AGUDA
- HANSENÍASE / LEISHMANIOSE / ESQUISTOSSOMOSE
- ACIDENTES DE TRABALHO COM EXPOSIÇÃO À MAT. BIOLÓGICO
- ÓBITO MATERNO-INFANTIL
SÍNDROMES FEBRIS
- FEBRE TIFOIDE / MACULOSA / DO NILO
- F.A / DENGUE / ZIKA / CHIKUNGUNYA / MALÁRIA
- ARENAVÍRUS / EBOLA / LASA / FPB / MARBURG
- LEPTOSPIROSE / HANTAVIROSE 
TERRORISMO: ABT
INTERNACIONAIS: VIPS
RISCO À SAÚDE PÚBLICA
ANTICORPOS: VACINAS
DOENÇAS COM “SI”
EXÓGENAS
- AGROTÓXICO / METAL PESADO / GÁS TÓXICO 
- ANTRAZ PMEUMÔNICO / BOTULISMO / TULAREMIA 
- VIOLÉNCIA (qualquer tipo)
- VARÍOLA / INFLUENZA / POLIOMELITE / SARS (coronavírus)
- SURTO / EPIDEMIA / DESASTRE
- TODAS (EXCETO CAXUMBA)
- SIDA / SÍFILIS / SINISTRA CÓLERA 
- SÍNDROME DO CORRIMENTO URETRAL MASCULINO
- SÍNDROME NEUROLÓGICA PÓS INFECÇÃO FEBRIL
[ NORMAL: 7 DIAS. IMEDIATAS: 24H ]
[ 24 HORAS]
INTERNACIONAIS
- VIPS: VARÍOLA / INFLUENZA / PÓLIO / SARS 
- CPF: CÓLERA / PESTE / FEBRE AMARELA 
MATA TODOS 
- RAIVA OU CIDENTE COM ANIMAL TRANSMISSOR
 EVENTOS DE RISCO À SAÚDE PÚBLICA 
 DOENÇA DE CHAGAS AGUDA 
TERRORISMO: BAVT
ANTICORPOS: TODAS DA VACINAÇÃO 
ACIDENTES 
- TRABALHO (QUALQUER UM)
- PEÇONHENTOS 
 - BOTULISMO
 - ANTRAZ PNEUMÔNICO, 
 - VIOLÊNCIA (QUALQUER UMA)
 - TULAREMIA
- EXCEÇÃO: TUBERCULOSE E HEPATITE VIRAIS
 VARICELA SÓ SE GRAVE 
 SÍNDROMES FEBRIS
- TODAS CITADAS
- ZIKA: EM GESTANTES
- ÓBITOS POR DENGUE* / CHIKUNGUNYA / ZIKA
- ÓBITOS POR DENGUE / MALÁRIA FORA DA AMAZÔNIA 
BASTA SUSPEITA! NÃO PRECISA CONFIRMAR
SIGILOSA (EXCETO SE RISCO) 
CRITÉRIOS
MAGNITUDE: FREQUÊNCIA / AMPLITUDE
TRANSCENDÊNCIA: GRAVIDADE / RELAÇÃO SOCIAL 
 ECONÔMICA
DISSEMINAÇÃO 
VULNERABILIDADE 
ENDEMIAS / SURTOS 
“VIPS”
UNIDADES SENTINELA
1. DOENCA PNEUMOCOCICA INVASIVA
2. DIARREIA AGUDA / SHU (ROTAVIRUS) 
3. SINDROME GRIPAL
4. DOENCAS DO TRABALHO
5. SINDROME DO CORRIMENTO URETRAL MASCULINO
6. SINDROME NEUROLOGICA POS INFECCAO FEBRIL 
(2023)
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indices
coeficientes
: PROPORÇÕES
: TAXAS
- MEDEM RISCOS EM UM DETERMINADO LOCAL / ANO
- NUMERADOR = DENOMINADOR
- RESPOSTAS COMPARATIVAS EM POTÊNCIA DE 10
- PORCENTAGENS 
- NUMERADOR = DENOMINADOR
- MORTALIDADE PROPORCIONAL POR IDADE, CAUSA..
1 ISU:
- 1º NÍVEL: > 75% 
- 2º NÍVEL: 50-74%
- 3º NÍVEL: 25-49%
- 4º NÍVEL: < 25%
MORTALIDADE 
PROPORCIONAL
> 50a
TOTAL
2 CURVAS DE NELSON MORAES
- TIPO 1: 
- TIPO 2: 
- TIPO 3:
- TIPO 4: 
MUITO BAIXO
BAIXO 
REGULAR 
ELEVADO
(crianças + jovens)
(crianças)
(idosos + crianças)
(idosos)
| ISU > | TMI > | MORTALIDADE PERINATAL
- INFANTIL: 1 ANO
- NEONATAL: < 28 DIAS 
- NEONATAL PRECOCE: < 7 DIAS
- NEONATAL TARDIA: 7 - 28 DIAS
- PÓS-NEONATAL: 28 DIAS - 1 ANO
- PERINATAL: 22 SEMANAS - 7 DIAS
(principal hoje)
pediatra
| - AME / PNI /saneamento
1 COEFICIENTE DE MORBIDADE
1.1 - COEFICIENTE DE PREVALÊNCIA: doenças 
crônicasNº DE CASOS TOTAIS (NOVOS + ANTIGOS)
POPULAÇÃO EXPOSTA
1.2 - COEFICIENTE DE INCIDÊNCIA: doenças 
agudasNº DE CASOS NOVOS
POPULAÇÃO EXPOSTA
*OBS: INCIDÊNCIA DENSIDADE x INCIDÊNCIA ACUMULADA
população 
variável 
população 
fixa 
P = I x D
2 COEFICIENTE DE LETALIDADE
Nº DE ÓBITOS PELA DOENÇA
Nº TOTAL DE DOENTES
gravidade 
da doença
3 COEFICIENTE DE MORTALIDADE
GERAL 
POR CAUSAS
“ASPONTE”
*não permite 
comparações entre 
regiões 
POR IDADE
ESPECÍFICAS
MATERNA PERINATAL
NATIMORTALIDADE*notificaçãocompulsória
3.1 - COEFICIENTE DE MORTALIDADE MATERNA:
Nº DE ÓBITOS POR CAUSAS MATERNAS
NASCIDOS VIVOS
3.2 - COEFICIENTE DE MORTALIDADE PERINATAL:
Nº NASCIDOS MORTOS + Nº ÓBITOS < 7 DIAS
NASCIDOS VIVOS + NASCIDOS MORTOS
GRAVIDEZ / PARTO 
PUERPÉRIO 
- DIRETA >>> INDIRETA
DHEG > HEMORRAGIA > INFECÇÃO
*OBS:
3.2 - COEFICIENTE DE NATIMORTALIDADE:
Nº NASCIDOS MORTOS
NASCIDOS VIVOS + NASCIDOS MORTOS
obstetra
sem culpado específico 
*OBS: “MORTALIDADE NA INFÂNCIA”
ÓBITOS < 5 ANOS
NASCIDOS VIVOS
X 1000
1. AFECÇÕES PERINATAIS
2. MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS 
3. DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS
4. DIP
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transicao demografica
brasileira
transicao epidemiologica
brasileira
mortalidade morbidade
- ESTREITAMENTO DA BASE: | FECUNDIDADE
- ALARGAMENTO DO ÁPICE: | MORTALIDADE
 | EXPECTATITVA
ENVELHECIMENTO
POPULACIONAL
URBANIZAÇÃO (>80%)
| DIP 
| DOENÇAS CRONICODEGENERATIVAS
| CAUSAS EXTERNAS
“TRIPLA CARGA DE DOENÇAS”
“BAYGON”
“Cir-Ca”
“cex”
[ÍNDICE DE MORTALIDADE PROPORCIONAL]
BRASIL: CIR > CA >RESP > CEX > DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS > CAUSAS DESCONHECIDAS
: CIR > CEX
: CIR > CA > RESP > END >CEX
todos os estados
(pneumonia)
CAUSAS EXTERNAS (CEX): AGRESSAo / HOMICIDIO
 *EM MULHERES: ACIDENTE DE TRANSITO 
CIRCULATORIAS: IAM > AVC
 | |
CÂNCER:
INTERNAÇÕES:
NOTIFICAÇÕES:
+ MATA: PRÓSTATA / PULMÃO/ ESTÔMAGO 
+ COMUM: PRÓSTATA
+ MATA: MAMA / PULMÃO / CÓLON, RETO, ÂNUS
+ COMUM: MAMA / COLO UTERINO
PRINCIPAL: GRAVIDEZ / PARTO / PUERPÉRIO
 CEX + COMUM: QUEDAS/ TRÂNSITO 
 + MATA: AGRESSÕES
 
DENGUE > MALÁRIA > TB
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A S
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/
= ⑳
-M
~
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classificacao
diagrama controledeepidemia endemia
Nº DE CASOS ACIMA DO ESPERADO Nº DE CASOS DO ESPERADO
NÃO DIFEREM PELO Nº DE CASOS 
= : PADRÃO ESPERADO DA DOENÇA NOS ÚLTIMOS ANOS
SINAM
MEDIDA DE FREQUÊNCIA: INCIDÊNCIA
GEOGRÁFICA
SURTO PANDEMIA
EPIDEMIA RESTRITA EPIDEMIA AMPLA
VELOCIDADE
MACICA PROPAGADA
EXPLOSIVA
 TRANSMISSÃO POR FONTE COMUM
 (AR / ÁGUA / ALIMENTOS)
PROGRESSIVA 
TRANSMISSÃO PESSOA-PESSOA OU VETOR
FONTE 
PONTUAL
FONTE 
PERSISTENTE
FONTE 
SECUNDÁRIA
GRÁFICO DE ACOMPANHAMENTO DOS COEFICIENTES DE INCIDÊNCIA 
MENSAL OU SEMANAL
MEDIDAS PROFILÁTICAS PARA MANTER O CONTROLE DE DOENÇAS
LIMIAR EPIDEMICO: + 2DP
VARIACAO
Imin: - 2DP
Imax
egressão
progressão regressão
: eNDEMIA
: EPidemiA
: DESCRESCIMO ENDEMICO 
- FREQUÊNCIA CONSTANTE
- VARIAÇÕES CÍCLICAS E SAZONAIS DENTRO DO 
 ESPERADO
- FREQUÊNCIA CRESCENTE
- ACIMA DO LIMIAR EPIDÊMICO
DOENÇA ERRADICADA X DOENÇA ELIMINADA
SEM MEDIDAS DE 
CONTROLE
ex: varíola
COM MEDIDAS 
DE CONTROLE
ex: polio
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declaracao de obito prevencao
# Teoria de Labell e Clark
AGENTE SUSCEPTÍVEL MEIO AMBIENTE
# Teoria de Labell e Clark
PERÍODO PRÉ-PATOGÊNICO: PREVENÇÃO 1ª
- RISCO (SEM INTERAÇÃO)
- FATORES AMBIENTAIS / SOCIAIS / GENÉTICOS 
 PERÍODO PATOGÊNICO: PREVENÇÃO ª
- PERÍODO DE INCUBAÇÃO + QUADRO CLÍNICO 
 DESENLACE: PREVENÇÃO 3ª
- MORTE OU CURA
- PROMOÇÃO À SAÚDE 
- PROTEÇÃO ESPECÍFICA 
- RASTREIO
- TTO PRECOCE
- REABILITAÇÃO - EVITAR 
IATROGENIA
ex: cinto de segurança
 aconselhamento genético 
 vacinação
| INCIDÊNCIA 
(evitar sequelas)
| PREVALÊNCIA 
ex: fisioterapia
A SEQUELA JÁ 
EXISTE 
O quê?O quê?
[ ATESTADO DE ÓBITO]
3 VIAS
BRANCA
|
SIM
AMARELA
|
FAMÍLIA 
ROSA
|
ESTABELECIMENTO
quem?quem?
MORTE SUSPEITA
ou VIOLENTA
MORTE 
NATURAL
COM IML SEM IML
MÉDICO 
LEGISTA
MÉDICO 
PERITO
COM ASSISTÊNCIA SEM ASSISTÊNCIA 
MÉDICO QUE 
PRESTOU
MÉDICO QUE 
PRESTAVA 
ANTERIORMENTE*
*OBS:
SE NENHUM MÉDICO PRESTAVA ASSISTÊNCIA > SVO
SE NÃO TEM SVO > QUALQUER MÉDICO
SE NÃO TEM MÉDICO > TESTEMUNHAS + RESPONSÁVEL
como?como?
PRIMEIRO RETÂNGULO
INTERMEDIÁRIOS 
ÚLTIMO RETÂNGULO
: CAUSA TERMINAL / IMEDIATA
: CAUSA BASE
: CAUSAS INTERMEDIÁRIAS 
PA
RT
E 
1
*OBS: BUROCRACIA > LOCAL DE OCORRÊNCIA
CONTABILIZAÇÃO ESTATÍSTICA > LOCAL DE RESIDÊNCIA 
NASCIDO VIVO: SEMPRE
> 20 SEM / > 500g / > 25cm: SEMPRE
< 20 SEM / < 500g / < 25 CM: ABORTO
PEÇAS ANATOMICAS: RELATÓRIO
 CERTIDÃO DE ÓBITO 
- FEITA EM CARTÓRIO 
- SEPULTAMENTO: 1 MÉDICO 
- CREMAÇÃO: 2 MÉDICOS
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classificacao de schilling intoxicacoes
TRABALHO É 
CAUSA
TRABALHO É 
FATOR DE RISCO
TRABALHO É 
AGRAVANTE
ex: pneumoconioses ex: HAS, BURN-OUT, locomotoras ex: asma, transtornos mentais
[ LESÁO / DOENÇA / MORTE > | CAPACIDADE DE TRABALHO ]
(TEMPORÁRIA OU PERMANENTE)(TRABALHO FORMAL OU INFORMAL)
TÍPICOS TRAJETO
(LOCAL / HORÁRIO DE TRABALHO) (TRANSPORTE)
NOTIFICAÇÃO 
COMPULSÓRIA 
CAT
“ADEQUAR O TRABALHO AO TRABALHADOR”
FORMAIS E INFORMAIS
- APENAS FORMAIS
- QUALQUER PESSOA PODE PREENCHER
- 4 VIAS: SINDICATO /SEGURADO / INSS / EMPRESA
- 1º DIA ÚTIL
(acidente fatal = imediata)
4% DA POPULAÇÃO
MULHERES, ~40 ANOS
PROFISSÕES COM CONTATO COM PESSOAS
TRÍADE DESPERSONALIZAÇÃO 
NÃO SE LIMITA AO PSÍQUICO: CEFALEIA, FADIGA CRÔNICA, 
 ALTERAÇÕES DO SONO+, DOENÇAS DO TGI
ALTERAÇÕES COMPORTAMENTAIS: CAFÉ / ÁLCOOL/ DROGAS
ESTRATÉGIAS PARA EVITAR
BURN OUT ESGOTAMENTO 
PROFISSIONAL 
EXAUSTÃO EMOCIONAL 
| ENVOLVIMENTO COM TRABALHO
 - HORÁRIO RÍGIDO 
 - DIREITO À FÉRIAS
 - ESPORTE / LAZER
: METAIS PESADOS & GASES TÓXICOS 
BENZENO
- GÁS TÓXICO: PETRÓLEO; SIDERÚRGICA
- MIELOTÓXICO > HEMOGRAMA 
ARSÊNICO
- “VENENO QUE NÃO TEM GOSTO”
- QUEIMADURA / ODOR DE ALHO
Pb : SATURNISMO
- TINTAS / BATERIAS DE CARRO 
- “DOR ABDOMINAL GHIGA”
G
HI
G
A
OTA
 PERTENSÃO 
ENGIVA (LINHA DE BURTON)
NEMIA SIDEROBLÁSTICA
Hg : HIDRARGIRISMO
- GARIMPOS / TERMÔMETROS / LÂMPADAS 
FLUORESCENTES/ CLORO-SODA
- “RIM-CABEÇA”: SD. NEFRÓTICA + ALT. COGNITIVA
Cd : CÁDMIO
- OSTEROPOROSE / FRATURAS PATOLÓGICAS
Cr : CROMO
- GALVANOPLASTIA / COURO
- PERFURAÇÃO SEPTONASAL / CA DE PULMÃO / 
 DERMATITE DE CONTATO
pneumoconioses
SILICOSE DOS TRABALHADORES 
DE CARVÃO 
ASBESTOSE
- PRINCIPAL 
- IMAGEM EM CASCA DE OVO - ASSOCIAÇÃO COM AR
 (SD. DE CAPLAN)
- CARCINOGÊNICO 
 PAIR LEER/DOT
- NEUROSSENSORIAL
- IRREVERSÍVEL
- GERALMENTE BILATERAL
- NÃO PROGRIDE SEM 
RUIDOS
- SETOR METALÚRGICO, 
AUTOPEÇAS, PROCESSAMENTO DE 
DADOS
- MULHERES
- DOR CRÔNICA, 
FORMIGAMENTO, FADIGA
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- - - & -
S
S
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↓ 3 3 2
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caso 
controle
ensaio clinico
AGREGADO OBSERVACIONAL TRANSVERSAL
população observada 1x 
RÁPIDO / FÁCIL / BARATO
GERA SUSPEITAS, MAS NÃO CONFIRMA 
PODE INDUZIR AO ERRO (FALÁCIA ECOLÓGICA) 
NÃO PERMITE AVALIAÇÕES INDIVIDUAIS 
UTILIZA DADOS SECUNDÁRIOS (ex: vacinação)
INDIVIDUALIZADO OBSERVACIONAL LONGITUDINAL
 CARO / LONGO / VULNERÁVEL A PERDAS
RUIM PARA DOENÇAS LONGAS / RARAS
DEFINE RISCOS / CONFIRMA SUSPEITAS
 DADOS DE ESTUDOS TRANSVERSAIS PRÉVIOS
PODE ANALISAR VÁRIAS DOENÇAS 
FATOR DE
RISCO DOENÇACOORTE
*o fator de 
risco pode ser 
raro
INDIVIDUALIZADO OBSERVACIONAL LONGITUDINAL
: RETROSPECTIVO
MAIS RÁPIDO E BARATO 
BOM PARA DOENÇAS RARAS E LONGAS
APENAS ESTIMA RISCOS (DADOS DO PASSADO)
PODE ANALISAR VÁRIOS FATORES DE RISCO 
RUIM PARA FATORES DE RISCO RAROS
FATORES DE
RISCO
DOENTES
(passado)
TRASNSVERSAL x CASO-CONTROLE
conversa HOJE e analisa 
o que tem HOJE 
(prevalência)
conversa hoje e 
analisa o que houve 
“ONTEM”
INDIVIDUALIZADOINTERVENCIONAL LONGITUDINAL
COMPLEXO / CARO / LONGO / PERDAS
EFEITO HAWTHORNE E PLACEBO
PODE CONTOLAR OS FATORES
FASE PRÉ-CLÍNICA: ANIMAIS 
FASE CLÍNICA: HUMANOS
- FASE 1: SEGURANÇA 
- FASE 2: DOSES
- FASE 3: ESTUDOS COMPARATIVOS
- FASE 4: VIGILÂNCIA PÓS COMERCIALIZAÇÃO 
*OBS: VIÉS (ERROS SITEMATICOS)
GRUPO CONTROLE: EVITA ERRO DE INTERVENÇÃO
RANDOMIZAR: EVITA ERROS DE SELEÇÃO/CONFUSÃO 
MASCARAR: EVITA ERROS DE AFERIÇÃO 
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO: | ERROS DE CONFUSÃO 
 | CAPACIDADE DE GENERALIZAÇÃO 
não pode ser inferior ao placebo / tto convencional
*INTERPRETAÇÃO 
ANÁLISE FINAL
INTENÇÃO DE TRATAR
SITUAÇÃO IDEAL (EFICÁCIA)
VALIDADE INTERNA
SITUAÇÃO REAL (EFETIVIDADE)
VALIDADE INTERNA E EXTERNA
pacientes que foram 
até o fim
todos os pacientes
*COORTE HISTÓRICA: fator de risco no passado 
*SÉRIE DE CASOS: doença rara / sem caso controle 
*METANÁLISE: revisão sistemática quantitativa 
 + testes estatísticos 
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ensaio clinico coorte
caso 
controle
transversal
MEDIDA DE FREQUÊNCIA: INCIDÊNCIA 
MEDIDAS DE ASSOCIAÇÃO: 
 - RR: IE / INE
- RRR: 1 - RR
- RAR: IM - Im
- NNT: 1 / RAR
EFICÁCIA / EFETIVIDADE
EFICIÊNCIA
$$$
RR = 1 RR > 1 RR< 1
SEM ASSOCIAÇÃO FATOR DE RISCO FATOR DE PROTEÇÃO 
MEDIDA DE FREQUÊNCIA: 
INCIDÊNCIA 
- RR: IE / INE
- RAF: IE - INE
- RAP: IPOP - INE
- RAP%: IPOP - INE
 IPOP
 - RAZÃO DAS PREVALÊNCIAS 
 - DIFERENÇA DAS PREVALÊNCIAS
não é bom 
(apenas gera suspeitas)
MEDIDA DE FREQUÊNCIA: x (não faz sentido)
MEDIDAS DE ASSOCIAÇÃO: 
 - ODDS-RATIO: A x D
 B x C
INTERVALO DE CONFIANÇA
- SEMPRE > 1 ou SEMPRE < 1
- | IC | CONFIABILIDADE
- | IC | PESSOAS NO ESTUDO
- DIFERENÇA ESTATÍSTICA = IC SEM 
SOBREPOSIÇÃO 
MEDIDAS DE ASSOCIAÇÃO: MEDIDA DE FREQUÊNCIA: MEDIDAS DE ASSOCIAÇÃO: 
PREVALÊNCIA
ESTATISTICAESTATISTICA
ERRO ALEATÓRIO: TESTES ESTATÍSTICOS
P < 0,05 / IC > 95% / RR = 1 = ESTUDO CONFIÁVEL
ERRO SISTEMÁTICO: VIES 
| VIES | VALIDADE / ACURÁCIA
SELEÇÃO 
AFERIÇÃO 
MEMÓRIA
INTERVENÇÃO 
PUBLICAÇÃO
CONFUSÃO 
1.
2.
3.
4.
5.
6.
RANDOMIZAÇÃO
GRUPO CONTROLE
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO, RANDOMIZAÇÃO
(coleta inadequada)
“o doente refere melhora”
(tendência resultados +)
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ACURÁCIA
SENSIBILIDADE
ESPECIFICIDADE 
VPP VPN
CURVA ROC 
TESTES MÚLTIPLOS : proporção de ACERTOS do 
teste
VP + VN
VP + FP + VN + FN
A + D
A + B + C + D
: capacidade do teste 
detectar os DOENTES
COLUNA 1VP 
VP + FN
A 
A + C
*EXCLUI: TRIAGEM
 DOENÇAS LETAIS
 BOLSAS DE SANGUE
| S | FALSO - | VPN
: capacidade do teste detectar 
os NÃO DOENTES
COLUNA 2VN
FP + VN
D 
B + D
*CONFIRMA: DOENÇAS DE | DANO PSICOLÓGICO 
 EVITAR IATROGENIA
 EX: AIDS
| E | FALSO + | VPP
: ACERTOS nos resultados 
positivos
VP 
VP + FP
A 
A + B
LINHA 1
: ACERTOS nos resultados 
negativos
VN
VN + FN
D 
C + D
LINHA 2
 SENSIBILIDADE x VALOR 
 PREDITIVO/ ESPECIFICIDADE
- INERENTES AO ESTUDO 
- NÃO VARIAM COM A 
PREVALÊNCIA 
- VARIAM COM A 
PREVALÊNCIA
- | PREVALÊNCIA | VPP 
| VPN
| SUPERIOR - | SENSÍVEL
| ESQUERDA - | ESPECÍFICO
| ACURÁCIA - MAIS PROIMO DO CSE
(maior área abaixo da curva)
TESTES EM SÉRIE TESTES EM PARALELO 
| E | VPP | S | VPN
um teste após o outro, se 
necessário. EX: TEP
vários testes ao mesmo tempo 
(doença letal, paciente mora longe..) 
EX: GNPE
 | VALOR DE CORTE 
DOENÇA DIAGNOSTICADA 
DO PONTO DE CORTE 
PARA CIMA
DOENÇA DIAGNOSTICADA 
DO PONTO DE CORTE 
PARA BAIXO
| S | E | S | E
*
“UM TESTE SEMPRE TEM QUATRO RESULTADOS”
1 - S = FN
1 - E =FP
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diagnostico
doencas
associadas
tratamento 
| PREVALÊNCIA 
 / JOVENS
| NÍVEL $$
1/3 DA POPULAÇÃO
 | PREVALÊNCIA 
| EM JOVENS
200 MIL ÓBITOS/ANO
| EM | NÍVEL $$
PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EVITÁVEL NO MUNDO 
NEOPLASIAS:
- PULMÃO 
- CABEÇA E PESCOÇO 
- ESTÔMAGO E ESÔFAGO 
- PÂNCREAS
*OBS: MAMA / COLORRETAL: ?
VESÍCULA BILIAR / ENDOMÉTRIO: NÃO
- RIM / URETER / BEXIGA
- COLO UTERINO
- LMA
PULMONARES:
- DPOC, FIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICA 
- PNEUMONIA INTERRISCIAL DESCAMATIVA
- GRANULOMATOSE DE CELS. DE LANGERHANS
CARDIOVASCULARES:
- AREROSCLEROSE, | PA > CORONARIOPATIA / IAM / AVC
- DLP, ANEURISMA DE AORTA
- TROMBOANGEITE OBLITERANTE
TGI: DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA, CHRON
GESTANTES:
- PIG / ABORTO / PREMATURIDADE
- PREJUÍZO NO DESENVOLVIMENTO PULMONAR FETAL
NICOTINA
| DOPAMINA, NOREPINEFRINA, 
ACETILCOLINA, VASOPRESSINA, 
SEROTONINA, GABA, GLUTAMATO, 
B-ENDORFINA
TESTE DE FAGERSTROM
 - | RISCO DE ABSTINÊNCIA 
 - 5 de 6 PERGUNTAS = TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
DSM-IV: CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
(não aborda o paciente)
DOSAGEM DD NICOTINA: 
ACOMPANHAMENTO
COex > 6EPM
FASES: PRÉ CONTEMPLAÇÃO / CONTEMPLAÇÃO
 PREPARAÇÃO / AÇÃO / MANUTENÇÃO 
MOTIVAÇÃO = INDISPENSÁVEL 
INTERRUPÇÃO BRUSCA: + EFICAZ
TRATAMENTO NÃO-FARMACOLÓGICO
 - TERAPIA COGNITIVO CONPORTAMENTAL
 - TERAPIA SUBSTITUTIVA
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
 
1ª LINHA 2ª LINHA
TRN
ADESIVOS / GOMAS
BRUPROPIONA
- ANTIDEPRESSIVOS ANTAGONISTAS 
DOS RECEPTORES NICOTÍNICOS
- INSÔNIA
- ATÉ 12 SEM
VARENICLINA
- + EFICAZ 
- NÁUSEAS
- ATÉ 12 SEM
NORTRIPTILINA
- ANTIDEPRESSIV DOS TRICÍCLICO
- EF. COLATERAIS 
ANTICOLINÉRGICOS
CLONIDINA
- ANTI-HIPERTENSIVO 
- | EF. COLATERAL
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&
- S
-
* *
* A
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J
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&
*
⑨ E
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A
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