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ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE RONDONÓPOLIS - MT CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 2 SUMÁRIO 1. APRESENTAÇÃO ..........................................................................................................03 2. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS ...................................................................................16 3- CUIDADO CORPORAL ..................................................................................................25 4- ALIMENTAÇÃO ............................................................................................................36 5 - COLETA DE MATERIAL PARA EXAMES ......................................................................42 6. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS ......................................................................47 7- PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS......................................................................................59 8- SONDAS E DRENOS .....................................................................................................75 9. MAUS TRATOS NA INFÂNCIA ......................................................................................95 10- ASSISTÊNCIA A CRIANÇA E AO ADOLESCENTE .......................................................100 11. VAMOS FALAR DE SEXO ..........................................................................................114 12. A ATUAÇÃO GOVERNAMENTAL NAS DIRETRIZES PARA A ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE .......................................................................................130 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS......................................................................................137 ANEXOS ..........................................................................................................................138 CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 3 1. APRESENTAÇÃO O Técnico de Enfermagem assume um papel primordial na assistência de enfermagem, atendendo as necessidades básicas e biopsicossociais da criança e do adolescente hospitalizados, apresentando atendimento em situações de agravo à saúde, promovendo a recuperação e a reabilitação junto à família e à sociedade, no seu aspecto holístico e ético da profissão. Este componente curricular tem por objetivos: • Discernir as características próprias da criança nos diferentes estágios de desenvolvimento; • Identificar as técnicas específicas da Pediatria; • Conhecer os cuidados de enfermagem prestados nas intercorrências próprias da família; • Conhecer as principais patologias pediátricas; • Reconhecer os aspectos psicossociais e físicos da transição da infância para adolescência; • Dominar as técnicas e cuidados necessários para o atendimento de cada fase da vida; • Desenvolver no aluno a capacidade de pesquisa e a busca da prevenção de doenças sexualmente transmissíveis. 1.1 SINAIS VITAIS CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 4 A temperatura, pulso, respiração e pressão arterial são reguladas por mecanismos extremamente sensíveis, capazes de sofrer oscilações a qualquer alteração orgânica. A correta mensuração dos sinais vitais é fundamental para a avaliação do estado geral do paciente. Cada um desses sinais é medido através de um procedimento específico. Em pediatria, sempre que se vai executar uma série de procedimentos, deve-se ter em mente que, aqueles mais desagradáveis, dolorosos ou que requeiram maior manuseio da criança, devem ser deixados para o final, pois desencadeiam ansiedade e choro. Portanto, recomenda -se como medida para minimizar a interferência da ansiedade e choro nos sinais vitais de que a verificação seja efetuada na seguinte sequência: respiração, batimentos cardíacos, temperatura e pressão arterial. 1.2 RESPIRAÇÃO Respiração é a troca de gases entre o ar ambiente e a corrente sanguínea em ambos os sentidos. Ao ser avaliada a respiração, deve-se observar a frequência, o ritmo e a amplitude. A determinação da frequência, ou seja, o número de movimentos respiratórios por minuto (mrm) é o modo mais prático de avaliar o estado funcional dos pulmões. Valores normais em relação à idade: Recém-nascidos (0 -28 dias) ...................................................................... 40- 45mrm Lactentes (29 dias -2 anos) ........................................................................ 25- 35mrm Pré-escolares (2-6 anos) ............................................................................ 18- 25mrrn Escolares (acima de 6 anos) ........................................................................ 18-20mrm Valores acima dos níveis normais são denominados TAQUIPNEIA e, comumente vêm acompanhados de tiragem, cianose, gemido e agitação. Valores abaixo dos níveis normais são denominados BRADIPNEIA, sendo esta, menos comum que a taquipneia. Chamamos EUPNEIA a respiração com frequência normal que ocorre sem esforço. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 5 APNEIA: É a cessação dos movimentos respiratórios por um período de 20 segundos ou mais. A apneia constitui um sinal de gravidade do estado geral, frequentemente vem acompanhada de palidez, cianose e bradicardia. Nestas situações deve-se tentar revertê-la através de estímulo cutâneo. Caso o estímulo seja insuficiente, imediatamente iniciar manobras de ressuscitação cardiorrespiratória. Sabe-se que a respiração de recém-nascidos e lactentes é do tipo abdominal, por isso qualquer compressão do abdômen ocasiona dificuldade respiratória. Contraindica-se o uso de roupas apertadas, bem como, elevar as pernas da criança para efetuar a higiene perineal ou substituir fraldas, pois esse procedimento comprime o diafragma, ocasionando ou aumentando a dificuldade respiratória. O ritmo respiratório é constatado pela presença ou ausência de regularidade entre um e outro movimento respiratório. Chama-se respiração regular aquela em que os intervalos entre os movimentos respiratórios são iguais e irregular aquela em os intervalos são desiguais. Em recém-nascidos o ritmo é irregular. A amplitude é avaliada através da menor ou maior expansão da caixa torácica observando-se respiração superficial ou profunda. 1.3 VERIFICAÇÃO DA RESPIRAÇÃO É a constatação da frequência, ritmo e amplitude respiratória através da ausculta ou por observação direta dos movimentos respiratórios. Esta técnica é a realizada no mínimo uma vez por turno. Considerando- se que até certo ponto a respiração pode ser controlada, deve- se evitar que a criança perceba que este procedimento está sendo executado. VERIFICAÇÃO DA RESPIRAÇÃO PELO MÉTODO AUSCULTATÓRIO CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 6 MATERIAL: • Bandeja; • Estetoscópio; • Relógio com ponteiro de segundos; • Algodão embebido em álcool iodado. ETAPAS • Lavar as mãos e reunir o material; • Efetuar a desinfecção das ogivas e diafragma do estetoscópio; • Acomodar a criança expondo sua região torácica; • Aquecer o diafragma do estetoscópio e posicioná-lo na região onde os ruídos respiratórios sejam mais audíveis; • Contar o número de respirações em um minuto; • Observar o ritmo e amplitude da respiração; • Vestir e acomodar a criança; • Recolher o material e registrar na folha de controles a frequência, ritmo e a amplitude respiratória; • Comunicar à enfermeira ou médico qualquer anormalidade. VERIFICAÇÃO DA RESPIRAÇÃO PELO MÉTODO DA OBSERVAÇÃO MATERIAL: • Relógio com ponteiro de segundos. ETAPAS: • Lavar as mãos; • Acomodar a criança expondo a região tóraco abdominai; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 7• Observar os movimentos respiratórios, lembrando que no lactente a respiração é mais auxiliada pelos músculos abdominais do que pelos torácicos; • Contar o número de movimentos respiratórios em um minuto, observando também o ritmo e a amplitude deles. Se a respiração for superficial, colocar a mão sobre o tórax do paciente tara sentir os movimentos; • Vestir e acomodar a criança; • Registrar na folha de controles a frequência, o ritmo e a amplitude respiratória; • Comunicar a enfermeira ou módico qualquer anormalidade. 1.4 BATIMENTOS CARDÍACOS A verificação dos batimentos cardíacos pode ser feita através da ausculta cardíaca (PULSO APICAL) ou da palpação de uma artéria (PULSO PERIFÉRICO). A opção por um ou outro método depende da idade criança. Em recém-nascidos e lactentes verifica-se rotineiramente o pulso apical, devido à dificuldade em sentir as pulsações periféricas. São características do pulso, a frequência, o ritmo e o volume. Denomina-se frequência, o número de batimentos cardíacos por minuto (bpm). Esse número varia de acordo com a idade. VALORES NORMAIS: Recém nascidos..................................................................................... 140 +/- 10bpm Primeiro ano.......................................................................................... 120 +/- 10bpm Segundo ano.......................................................................................... 110 +/- 10bpm De 3 a 5 anos.......................................................................................... 90 +/- 10bpm CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 8 De 6 a 11 anos ....................................................................................... 80 +/- 10bpm Valores acima dos níveis normais são denominados TAQUICARDIA e valores abaixo dos níveis normais BRADICARDIA. Em pediatria este sinal é mais alarmante do que a taquicardia, devendo ser comunicado imediatamente à enfermeira ou medido, pois, pode evoluir para parada cardiorrespiratória. O ritmo é avaliado pelo intervalo entre um batimento e outro. Considera-se PULSO RÍTMICO quando os intervalos são idênticos. No PULSO ARRÍTMICO os intervalos entre uma pulsação e outra são diferentes. É fisiológico recém-nascidos apresentarem pulso arrítmico. PULSO INTERMITENTE é aquele onde o ritmo normal é interrompido por períodos irregulares. VOLUME é a resistência oferecida pelas artérias à pressão exercida pelo sangue. Sua avaliação é obtida através da compressão digital de artérias periféricas. Chamamos de PULSO FRACO aquele facilmente obliterável à compressão. Nos casos em que a obliteração requer maior compressão chamamos de pulso forte. VERIFICAÇÃO DO PULSO APICAL É a constatação da frequência e ritmo das contrações cardíacas através da ausculta. Esta técnica é realizada no mínimo uma vez por turno. MATERIAL: • Bandeja; • Algodão embebido em álcool iodado; • Estetoscópio; • Relógio com ponteiro de segundos. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 9 • Efetuar a desinfecção das ogivas e diafragma do estetoscópio; • Acomodar a criança expondo sua região torácica; • Aquecer o diafragma do estetoscópio, friccionando-o entre as mãos; • Apoiar suavemente o diafragma do estetoscópio sobre a região infra mamária esquerda, observando o ritmo e contando a frequência dos batimentos cardíacos em um minuto; • Reconhecer o material e registrar na folha de controles a frequência e o ritmo cardíaco; • Comunicar à enfermeira ou médico qualquer anormalidade. VERIFICAÇÃO DO PULSO PERIFÉRICO Consiste em palpitar uma artéria, com o objetivo de sentir a pulsação produzida pela onda de sangue que é enviada a cada sístole ventricular. As artérias mais facilmente palpáveis em crianças são a radial, braquial, femoral e pediosa dorsal. Recomenda-se em recém-nascidos, a palpação simultânea do pulso femoral e radial. Uma assincronia destes dois pulsos sugere coarctação da aorta. Comunicar imediatamente à enfermeira ou médico pois esta situação requer avaliação cardiológica. MATERIAL: • Relógio com ponteiro de segundos. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, solicitando-lhe que fique quieta um instante; • Acomodar a criança e escolher a artéria a ser palpada; • Colocar os dedos indicador, médio e anular sobre a artéria, exercendo pressão moderada; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 10 • Contar o número de pulsações em um minuto; • Registrar na folha de controles e frequência, ritmo e amplitude; • Comunicar à enfermeira ou médico qualquer anormalidade. 1.5 TEMPERATURA Em condições normais a temperatura de uma criança sofre oscilações de 1 a 2°C no transcorrer de um dia. No período compreendido entre 3 e 5 horas da madrugada a temperatura é mínima e no final da tarde ela é mais elevada. Recém-nascidos apresentam temperatura corporal instável. Em recém-nascidos pré-termo e de baixo peso, as variações da temperatura corporal ocorrem até mesmo com pequenas oscilações da temperatura ambiental. A manutenção da estabilidade térmica é um dos mais importantes aspectos da assistência de enfermagem a essas crianças. Padrões de temperatura corporal que não requerem ação de enfermagem: Temperatura axilar................................................................................. 36,5 – 37,5°C Temperatura real.................................................................................... 37,5 – 38,5°C Temperatura acima desses padrões chama-se HIPERTERMIA e comumente vem acompanhada de taquipneia, prostração ou irritabilidade, olhos brilhantes e rubor de face. Frente a situações de hipertermia e enfermagem deve imediatamente utilizar medidas de redução de temperatura segundo técnica ou administrar antitérmicos, pois, com a hipertermia há riscos de convulsões. Temperatura abaixo dos níveis descritos é denominada de HIPOTERMIA e comumente vem acompanhada de prostração, pele fria e fraca resposta a estímulos. A hipotermia é uma emergência em pediatria, principalmente quando ocorre em recém- nascidos pré-termo e de baixo peso. Nestas crianças, além da sintomatologia citada, ocorre dificuldade respiratória e de sucção. A hipotermia leva à hipoglicemia e está, à acidose CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 11 metabólica. Medidas gerais de enfermagem devem ser tomadas para aumentar a temperatura corporal segundo técnica. VERIFICAÇÃO DA TEMPERATURA AXILAR Consiste em verificar a temperatura corporal da criança através de um termômetro clínico colocado sob a axila. MATERIAL: • Bandeja; • Termômetro clínico; • Algodão embebido em álcool iodado; • Relógio; • Gaze ou similar. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Posicionar a criança confortavelmente; • Fazer desinfecção do termômetro com algodão embebido em álcool iodado, evitando segurá-lo pelo bulbo; • Verificar se a coluna de mercúrio está em seu nível mais baixo. Caso não esteja, baixá-la; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 12 • Secar a axila do paciente com uma gaze; • Colocar o termômetro no oco da axila tendo o cuidado para que o bulbo fique em contato direto com a pele do paciente; • Flexionar o braço do paciente sobre o corpo, mantendo-o nesta posição. Em crianças menores o termômetro deve ficar na posição vertical, com o braço estendido ao longo do corpo; • Aguardar 3 a 5 minutos e retirar otermômetro; • Efetuar a leitura; • Recolher o material e registrar o dado obtido na folha de controle; • Comunicar à enfermeira ou médico qualquer anormalidade. VERIFICAÇÃO DA TEMPERATURA RETAL A temperatura retal, em condições normais é aproximadamente 1°C mais elevada que a temperatura axilar. Embora forneça um dado mais preciso, ela é pouco usada pois: A verificação pode causar problemas de ordem física e psicológica nos pacientes; • A desinfecção do termômetro deve ser efetuada com mais rigor; • A verificação requer termômetro de uso individual. O termômetro usado para verificação de temperatura retal apresenta corpo mais calibroso e o bulbo arredondado para evitar traumatismo na mucosa retal. MATERIAL: CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 13 • Bandeja; • Termômetro clínico; • Vaselina líquida; • Papel higiênico; • Álcool iodado ou álcool 70%; • Relógio. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Retirar as fraldas e/ou calças da criança; • Efetuar a higiene perineal; • Deitar a criança em decúbito lateral direito com a perna esquerda flexionada ou vice-versa; • Verificar se a coluna de mercúrio está em seu nível mais baixo. Caso não esteja, baixá-la; • Lubrificar o bulbo e parte do corpo do termômetro com vaselina líquida; • Proteger uma das mãos com papel higiênico e afastar os glúteos; • Introduzir lentamente o bulbo em cerca de 3cm do corpo do termômetro no reto da criança; • Aguardar três minutos e retirar o termômetro; • Limpá-lo com papel higiênico, segurando-o pelo corpo; • Proceder a leitura; • Vestir e acomodar a criança; • Recolher o material; • Registrar a temperatura obtida na folha de controles, salientando o local da verificação; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 14 • Comunicar à enfermeira casos de hiper ou hipotermia; • Lavar o termômetro com água corrente e sabão; • Secá-lo e desinfetá-lo com álcool iodado; • Guardar o termômetro em estojo rotulado com o nome do paciente e número do leito. 1.6 PRESSÃO ARTERIAL A pressão arterial em criança varia de acordo com a idade. Recomenda-se a utilização da seguinte fórmula para a determinação de níveis de pressão arterial (PA): A escolha do manguito é de grande importância para a medicação da PA. Segundo HUQHES, erros de até 25mm de Hg podem ser ocasionados por um manguito de tamanho impróprio. Como regra geral, o manguito deve cobrir cerca de 2/3 do braço da criança. Na dúvida entre um tamanho e outro, escolher o manguito mais largo. A verificação da PA pode ser realizada pelos métodos auscultatório, de fluxo e da palpação digital. VERIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL PELO MÉTODO AUSCULTATÓRIO Consiste em exercer pressão sobre uma artéria com o auxílio de um manguito e auscultar o momento em que os ruídos de Korotkoff tornam-se novamente audíveis. Esta técnica é realizada no mínimo uma vez ao dia nos pacientes em idade escolar. Em lactentes a PA deve ser verificada no momento da internação e sempre que necessário. MATERIAL: • Bandeja; • Esfigmomanômetro; • Estetoscópio clínico; • Algodão embebido cm álcool iodado; PA Max = Idade em anos x 2 + 80 CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 15 • Manguito adequado. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Proceder a desinfecção das ogivas e diafragma do estetoscópio com algodão embebido em álcool iodado; • Aquecer o diafragma do estetoscópio, friccionando-o entre as mãos; • Posicionar o paciente em decúbito dorsal com o braço estendido ao longo do corpo; • Expor completamente o braço do paciente, nunca colocando o manguito sobre a roupa; • Colocar o manguito de 2 a 4cm acima do cotovelo, com a parte que infla em contato com a pele; • Localizar a artéria braquial através de palpação e apoiar o diafragma do estetoscópio sobre ela; • Fechar a válvula da pêra de borracha e posicionar o manômetro de modo a visualizá-lo; • Palpar a artéria radial e inflar rapidamente o manguito aproximadamente 20mmhg cima do ponto em que cessarem as pulsações. A insuflação lenta resultará em falha auscultatória; • Abrir a válvula desinflando lentamente o manguito. Permanecer olhando para o manômetro; • Efetuar a leitura ao ouvir o primeiro som dos batimentos que corresponde à pa máxima; • Continuar desinflando o manguito. Fazer a leitura no momento em que o som se tornar abalado ou deixar de ser audível. Havendo diferenças entre estes dois parâmetros recomenda-se que os dois sejam registrados; • Desinflar totalmente o manguito e solicitar ao paciente que mova os dedos; • Aguardar 1 minuto e repetir os 6 itens anteriores; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 16 • Recolher o material, registrar na folha de controles os níveis de pa, indicando o tamanho do manguito utilizado; • Comunicar ao médico qualquer alteração. OBSERVAÇÃO: Esta técnica pode ser aplicada à artéria poplítea. Neste caso o manguito deve cobrir 1/3 da coxa e ser colocado com a borda inferior aproximadamente 2cm acima do joelho e o diafragma do estetoscópio na fossa poplítea. O paciente deve ficar com a perna semiflexionada. Para identificar até que nível o manguito deve ser inflado, palpar a artéria pediosa dorsal. 2. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS ANTROPOMETRIA é o processo ou técnica de mensuração do corpo humano, ou de suas várias partes. Em Pediatria, as MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS são tomadas como o objetivo de avaliar o crescimento da criança, servir de diretriz para o diagnóstico e prescrição médica e de enfermagem. Dentre as medidas antropométricas, abordaremos o peso, estatura, perímetro, cefálico, perímetro torácico e circunferência abdominal. 2.1 PESO Consiste em medir a massa corporal. Este procedimento deve ser realizado diariamente, no turno da manhã, antes da criança receber a primeira refeição. A execução fica a cargo do CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 17 funcionário da equipe de enfermagem responsável pelo paciente. Objetivando facilitar o estabelecimento da relação entre peso e idade, salientaremos algumas regras práticas. Na primeira semana após o nascimento, o recém-nascido pode perder até 10% de seu peso corporal, recuperando-o até final da segunda semana de vida. Assim, uma criança que nasceu com 3,300g poderá apresentar uma perda fisiológica de até 330g. A partir daí a criança deverá ganhar peso. Em condições normais, uma criança deverá apresentar o seguinte ganho de peso: 700g/mês 1º trimestre 600g/mês 2º trimestre 500g/mês 3º trimestre 400g/mês 4º trimestre 200g/mês 1º trimestre do 2º ano 180g/mês 1º semestre do 2º ano Pode-se utilizar como parâmetro a relação entre a idade da criança e o peso do nascimento PN: Cálculo do peso: no período compreendido entre 2 a 12 anos: n = idade em anos. A técnica de pesagem, bem como o tipo de balança utilizada, varia de acordo com a idade da criança. Recém-nascidos e lactentes devem ser pesados em balanças eletrônicas devido a sua precisão e facilidade de manuseio. Na falta dessas, utiliza-se balanças do tipo pesa-bebê. Pré-escolares e escolares devem ser pesados em balanças antropométricas do tipo adulto. 5 meses ............................................................. PN x 2 12 meses............................................................ PN x 3 24 meses............................................................ PN x 4 P = n x 2 + 8 CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 18 PESAGEMDE RECÉM-NASCIDOS E LACTENTES A pesagem de recém-nascidos e lactentes em balança eletrônica não será abordada pois trata-se de um procedimento extremamente simples. MATERIAL: • Balança; • Fralda ou similar. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Aquecer a sala quando necessário, evitando correntes de ar; • Tarar (equilibras) a balança; • Cobrir a bandeja com uma fralda; • Verificar o peso da fralda; • Travar a balança e marcar o peso que a criança tinha no dia anterior, caso este dado seja conhecido; • Despir completamente a criança e colocá-la na balança; • Destravar a balança – procurar o equilíbrio movendo os pesos que indicam gramas e quilogramas; • Descontar do peso obtido o peso referente à fralda. Caso a criança esteja com tala, descontar o peso dela; • Retirar a criança da balança. Vesti-la e acomodá-la no berço; • Zelar e travar a balança; • Registrar na folha de controles o peso obtido. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 19 OBSERVAÇÃO: • Sugere-se que seja registrado em cada tala o seu peso. PESAGEM DE PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES MATERIAL: • Balança ETAPAS: • Lavar as mãos e explicar o procedimento à criança; • Aquecer a sala quando necessário evitando correntes de ar; • Tarar (equilibrar) a balança e travá-la á; • Marcar na balança o peso do dia anterior caso este dado seja conhecido; • Retirar todo o excesso de roupa e calçados da criança; • Solicitar à criança que suba na balança permanecendo no meio do prato; • Destravar a balança; • Procurar o equilíbrio movendo os pesos que indicam gramas e quilogramas; • Solicitar à criança que desça da balança e vista-se auxiliando-a se necessário; • Zerar e travar a balança; • Descontar o peso de talas, caso a criança esteja usando; • Registrar o dado obtido na folha de controles. OBSERVAÇÃO: • Caso haja impossibilidade de manter a criança na balança, recomenda-se que seja efetuada a pesagem da criança no colo de um adulto, realizando-se após, a pesagem diferencial. 2.2 ESTATURA CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 20 A estatura média das meninas ao nascer é de 49cm e dos meninos é de 50cm. Em condições normais, nos meses subsequentes, as crianças apresentam o seguinte aumento de estatura. Assim, as crianças crescem em média 15cm no 1º semestre e 10cm no segundo semestre, estando no final do primeiro ano de vida com um acréscimo de 50% de estatura em relação ao nascimento. Durante o segundo ano de vida as crianças crescem aproximadamente 10cm. Cálculo da altura de crianças de 2 a 12 anos de idade. n = idade em anos. Apesar de reconhecermos a praticidade das regras acima descritas, sabe-se que a adequada avaliação pondo-estatural de uma criança requer mensurações frequentes, no mínimo a cada 3 meses. A técnica de verificação da estatura, bem como o material utilizado, varia de acordo com o desenvolvimento da criança. Este procedimento deve ser executado no momento da internação hospitalar e quanto necessário. VERIFICAÇÃO DA ESTATURA DE RECÉM-NASCIDOS E LACTENTES MATERIAL: • Régua antropométrica. ETAPAS: 1º mês = 4cm 6º mês = 2 cm 11º mês = 1 cm 2º mês = 3cm 7º mês = 2cm 12 mês = 1cm 3º mês = cm 8º mês = 2cm 13º - 18º mês = 1 cm/mês 4º mês = 2cm 9º mês = 2cm 19º - 24º mês = 0,7cm/mês 5º mês = 2cm 10º mês = 1cm Altura = n x 5 + 80 CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 21 • Lavar as mãos; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Colocar a régua totalmente aberta sobre a mesa de exames; • Retirar os calçados da criança e deitá-la em decúbito dorsal; • Encostar a extremidade superior da régua na cabeça da criança; • Efetuar, com as pontas dos dedos, movimentos circulares sobre os joelhos da criança para que os membros inferiores fiquem completamente estendidos; • Deslizar a porção inferior da régua até a planta dos pés e efetuar a leitura da medida. • Calçar e acomodar a criança; • Recolher o material e registrar o dado obtido na folha de controles. VERIFICAÇÃO DA ESTATURA DE PRÉ-ESCOLARES E ESCOLARES MATERIAL: • Régua antropométrica acoplada à balança. ETAPAS: • Lavar as mãos e explicar o procedimento à criança; • Solicitar à criança que tire os calçados, suba na balança, permaneça com os pés juntos e calcanhares encostados no ponto zero da régua. Durante o procedimento a criança deverá olhar para frente; • Colocar a haste do nível sobre a cabeça da criança e proceder a leitura; • Solicitar à criança que desça da balança e recoloque os calçados; • Registrar o dado obtido na folha de controles. 2.3 PERÍMETRO CEFÁLICO E PERÍMETRO TORÁCICO CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 22 O perímetro cefálico reflete o crescimento dos órgãos intracranianos. O recém-nascido a termo apresenta um perímetro cefálico de aproximadamente 34cm, sendo cerca de 2cm maior que o torácico. Durante o primeiro ano de vida observa-se um acentuado crescimento do perímetro cefálico, que corresponde à aproximadamente: Posteriormente, o crescimento ocorre com menor velocidade. Uma regra prática para avaliar a normalidade da dimensão do perímetro cefálico no primeiro ano de vida é a seguinte: O aumento ou diminuição exagerada do PERÍMETRO CEFÁLICO indica crescimento cerebral anormal. Assim, o aumento é chamado MACROCEFALIA, sendo a doença mais comum, a HIDROCEFALIA. A diminuição é chamada de MICROCEFALIA. VERIFICAÇÃO DO PERÍMETRO CEFÁLICO Consiste em medir a circunferência craniana. MATERIAL: • Fita métrica. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; ESTRUTURA PC = ----------------- + 10 2 2cm/mês................................................ 1º trimestre 1cm/mês................................................ 2º trimestre 0,5cm/mês............................................. 2º semestre CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 23 • Colocar a fita métrica sobre a porção mais proeminente do occipital e ao redor da fronte, logo acima das sobrancelhas; • Proceder a leitura; • Registrar o dado obtido na folha de controles e comunicar à enfermeira ou médico qualquer anormalidade. VERIFICAÇÃO DO PERÍMETRO TORÁCICO Consiste em medir a circunferência torácica. MATERIAL: • Fita métrica. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Deitar a criança em decúbito dorsal expondo sua região torácica; • Colocar a fita métrica em torno do tórax da criança, passando-a sobre os mamilos; • Proceder a leitura; • Vestir e acomodar a criança; • Recolher o material e registrar o dado obtido na folha de controles; • Comunicar à enfermeira ou médico qualquer anormalidade. RELAÇÃO ENTRE PERÍMETRO CEFÁLICO E PERÍMETRO TORÁCICO: Até 6 meses: PC > PT 6 meses: PC = PT Acima de 6 meses: PC < PT VERIFICAÇÃO DA CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 24 Em crianças normais, a parede abdominal mantém-se no nível da parede torácica. É comum lactentes apresentarem discreta saliência da parede abdominal, sem que isso tenha qualquer significação patológica. No entanto, acentuado abaulamento do abdômen pode indicar desde acúmulo de gases até obesidade, edema de parede, ascite, peritonite, obstrução intestinal, visceromegalia ou mesmo presença de tumores. Qualquer dessas situações, além de ter uma significação patológica, ocasiona disfunção respiratória. Em pediatria, a distensão abdominal é mais frequente que a retração. Consiste em adequado cuidado de enfermagem medir a circunferência abdominal para obterum dado preciso sobre aumento ou diminuição da distensão. Recomenda-se manter em decúbito elevado todas as crianças que apresentarem distensão abdominal, a fim de minimizar o desconforto respiratório. MATERIAL: • Fita métrica. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Deitar a criança em decúbito dorsal, expondo sua região abdominal; • Colocar a fita métrica contornando o abdômen da criança na altura da cicatriz umbilical e proceder a leitura; • Vestir e acomodar a criança; • Recolher o material e registrar o dado obtido na folha de controles; • Comparar o dado obtido com os anteriores e comunicar à enfermeira ou ao médico qualquer anormalidade. 3- CUIDADO CORPORAL CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 25 Sabe-se que criança hospitalizada é mais suscetível a contrair infecção cruzada, por isso todos os procedimentos realizados em ambiente hospitalar devem ter como objetivos a prevenção de doenças e a recuperação da saúde. No que se refere ao cuidado corporal esses objetivos são mais amplos, pois a formação de adequados hábitos de higiene tem fundamental importância na promoção e manutenção da saúde após a alta hospitalar. Para alcançarmos esses objetivos, tanto as mães quanto as crianças, deverão ser orientadas. 3.1 HIGIENE ORAL Consiste na adequada limpeza da boca da criança. Este procedimento deve ser executado, após episódio de vômito e pelo menos uma vez por turno nas crianças em NPO (nada por via oral), com sonda naso ou oro gástrica e com tubo endotraqueal. MATERIAL: • Bandeja; • Abaixador de língua; • Gaze; • Fralda ou similar; • Água fervida (af). Água filtrada (af) ou água destilada (ad); • Solução antisséptica oral. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 26 • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, ou à mãe se estiver presente; • Acomodar a criança em decúbito elevado e proteger o tórax com uma fralda; • Diluir a solução antisséptica em água; • Envolver uma das pontas do abaixador de língua na gaze e mergulhá-la solução; • Restringir a face da criança com uma das mãos; • Introduzir o abaixador de língua na boca da criança e fazer movimentos leves e circulares; • Repetir as duas etapas anteriores se necessário, trocando a gaze; • Recolher o material. 3.2 ESCOVAÇÃO DE DENTES É indispensável motivar crianças a realizarem a escovação de dentes pela manhã ao acordo, após as refeições e antes de dormir. MATERIAL: • Copo com água; • Escova de dentes; • Creme denta; • Toalha. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Ensinar a criança a lavar as mãos; • Ensinar a criança a manusear a escova, movendo-a de cima para baixo nos dentes superiores e de baixo para cima nos inferiores; • Repetir esses movimentos em todas as faces de todos os dentes; • Fazer a criança enxaguar e enxugar a boca com a toalha; • Recolher o material. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 27 3.3 ANTISSEPSIA DO COTO UMBILICAL É todo cuidado de higiene realizado com o coto umbilical para prevenir infecções, hemorragias e acelerar a mumificação dele. Esta técnica é realizada no mínimo uma vez por turno, até a queda do coto. MATERIAL: • Bandeja; • Álcool 70%; • Gaze. ETAPAS: • Reunir o material; • Lavar as mãos e fazer a antissepsia com álcool 70%; • Descobrir totalmente o abdômen da criança; • Examinar as condições do coto, observando sinais de sangramento e presença de secreção; • Examinar as condições da pele da região periumbilical, observando sinais de vermelhidão e calor; • Apoiar o coto na mão espalmada e protegida com gaze; • Aplicar álcool 70% na inserção e em toda a extensão do coto, evitar que o álcool escorra para a pele do abdômen; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 28 • Rebater o coto para cima, habituando-o a esta posição, visando evitar a umidade pelo contato com fezes e urina; • Vestir e acomodar a criança; • Recolher o material e registrar na folha de controles as condições do coto umbilical; • Comunicar à enfermeira ou médico qualquer anormalidade. 3.4 BANHO O banho tem o objetivo de limpar a pele do paciente, proporcionar conforto e bem-estar e estimular a circulação. Do ponto de vista da enfermagem, o banho é também momento importante para a realização de exame físico sumário. Em pediatria este momento deve ser aproveitado para a estimulação sensória! Afetiva. Recomenda-se conversar com a criança, acariciá-la e oferecer-lhe brinquedos. Quando a mãe estiver presente, deverá ser orientada sobre a higiene e cuidado corporal e incentivada a participar dos cuidados com a criança. A técnica do banho, na ausência da mãe, será realizada pelo auxiliar de enfermagem responsável pelo paciente. BANHO DE IMERSÃO MATERIAL: CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 29 • Banheira ou bacia; • Água morna; • Sabonete; • Toalha; • Roupas; • Luva de banho ou similar; • Algodão; • Brinquedo plástico para colocar na água. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Fechar janelas e portas evitando correntes de ar; • Aquecer a sala se necessário; • Dispor as roupas limpas na ordem sequencial de uso; • Testar a temperatura da água molhando a face interna do antebraço, pois esta é uma área bastante sensível; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente, incentivando-a a participar dos cuidados; • Higienizar o rosto com algodão úmido, para a limpeza dos olhos realizar movimentos de cima para baixo, cuidando para que a pálpebra esteja fechada, e do canto interno para o externo; • Higienizar as narinas e ouvidos com fusos de algodão embebidos em água morna, realizando movimentos rotatórios; • Proceder, separadamente, em crianças pequenas, a lavagem da cabeça; • Deitar a criança, ainda vestida, sobre a toalha dobrada em triângulo, envolvê-la firmemente e apoiá-la sobre o braço; • Segurar a cabeça da criança fechando os ouvidos com os dedos polegar e mínimo; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 30 • Lavar o couro cabeludo com sabonete e enxaguá-lo. Se necessário friccioná-lo com a luva de banho, removendo crostas. A aplicação de vaselina salicilada a 1% uma hora antes do banho também facilita a remoção; • Despir a criança; • Remover fezes com auxílio de fralda limpa e última, passando-a no sentido antero- posterior; • Higienizar a genitália afastando os grandes lábios nas meninas e retraindo o prepúcio nos meninos; • Segurar a criança com firmeza e colocá-la lentamente na água, iniciando pelos pés; • Lavar a parte anterior do tronco e membros com sabonete dando atenção especial às pregas e às dobras; • Lavar a parte posterior do tronco, dando maior ênfase à região das fraldas; • Permitir que a criança brinque na água; • Retirar a criança da água e colocá-la sobre a toalha; • Secá-la comprimindo a toalha, sem esfregar; • Vestir inicialmente a parte superior do corpo, mantendo a inferior coberta com a toalha; • Vestir totalmente a criança e acomodá-la no berço. As roupas de cama devem ter sido trocadas previamente; • Recolher o material e proceder o registro das eliminações bem como de qualquer alteração observada durante o banho. BANHO NO LEITO OU NA INCUBADORA Opta-se pelo banho no leito ou incubadora, somente quando a criança não tem condições de tomar banho de imersão. Entre as situações em que esse tipo de banho deve ser realizado destacamos: • Crianças em ventilação mecânica; • Criançasem oxigenoterapia; • Crianças com tendência a hipotermia como recém-nascido pré-termo e de baixo peso; • Crianças inconscientes; • Crianças com tração e curativos extensos. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 31 Comumente essas crianças permanecem acamadas por vários dias, constituindo em importante cuidado de enfermagem a prevenção de escaras. Além da troca de decúbito, deve- se, durante o banho, examinar atentamente a pele em busca de hiperemia e utilizar medidas que ativem a circulação local nas zonas de maior pressão. O banho no leito ou incubadora deve ser realizado no sentido céfalo-caudal. No entanto alguns cuidados devem ser ressaltados: • Fechar a sala evitando correntes de ar; • Aquecer a sala para evitar hipotermia; • Proteger o colchão com impermeável; • Executar todo o procedimento petas portinholas da incubadora. Deve-se evitar abrir a tampa acrílica, pois ocorrerá perda de calor ambiente e risco de contaminação; • Iniciar higienizando olhos, ouvidos e narinas; • Massagear a pele, principalmente nas proeminências ósseas, para ativar a circulação local. Secá-la completamente e aplicar benjoim nas zonas de maior pressão, objetivando a prevenção de escaras; • Encher luvas cirúrgicas com água morna e colocá-las sob a região dorsal de recém-nascidos pré-termo e de baixo peso. • Essas luvas funcionarão como colchão d'água; • Proteger curativos, drenos, talas ou gesso com impermeável para evitar que molhem durante o banho. • Vestir a criança, exceto as que estão em incubadora, e acomodá-la no leito; • Trocar a roupa de cama; • Verificar a temperatura da criança, se ocorreu hipotermia, adotar medidas para aumentar a temperatura corporal conforme técnica. • Reconhecer o material e registro na folha de controles as reações apresentadas pela criança durante o banho. 3.5 CUIDADOS À CRIANÇA COM DERMATITE AMONIACAL CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 32 A dermatite amoniacal é uma afecção cutânea que acomete a região coberta pelas fraldas. A principal causa desta afecção é o contato direto da pele com urina e bactérias fecais, associados à umidade e calor local. Há, no entanto, fatores que predispõem ao aparecimento da dermatite amoniacal, entre eles: obesidade, higiene e vestuário inadequados, uso de talco, calça plástica, fralda descartável, sabonete perfumado e lavagem incorreta das fraldas. O tratamento da dermatite amoniacal envolve cuidados com a criança e com as fraldas. Salienta-se a importância de orientar as mães quando a esses cuidados, objetivando prevenir ser reaparecimento. CUIDADOS COM AS FRALDAS • Lavar as fraldas com água e sabão de glicerina enxaguando-as bem; • Mergulhar por meia hora as fraldas em solução de água e vinagre na proporção de uma colher de sopa de vinagre para um litro de água; • Secar as fraldas preferentemente ao sol; • Passar a ferro dos dois lados. CUIDADOS COM A CRIANÇA • Evitar o uso de talco, sabão, calça plástica e fralda descartável. • Manter a criança limpa e seca. Suspender o uso das fraldas durante o tratamento ou trocá- las após cada eliminação. • Realizar limpeza do períneo e nádegas com água morna após cada eliminação. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 33 • Secar a região do períneo e nádegas, após cada eliminação, utilizando secador de cabelos. Recomenda-se que o secador seja mantido na temperatura morna, a uma distância de 30cm da criança. A utilização do secador de cabelos dispensa o uso de pasta d’água ou banho de permanganato de potássio. • Aplicar pasta d’água no períneo e nádegas 3 vezes por dia. • Realizar banho de sol ou luz durante 15 minutos 3 vezes por dia, segundo técnica abaixo. BANHO DE LUZ: No tratamento da dermatite amoniacal, o banho de luz consiste em expor a região perineal e nádegas da criança à ação da luz objetivando cicatrizar as lesões. Este procedimento deve ser executado no mínimo 3 vezes ao dia. MATERIAL: • Foco de luz com lâmpada de 40 ou 60 watts. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente, solicitando seu auxílio; • Expor a região perineal; • Realizar limpeza da região perineal e nádegas com água morna; • Observar as características das lesões; • Ligar a luz colocando-a a uma distância de aproximadamente 30cm da região afetada. Recomenda-se uma distância maior para os meninos, pois há risco de urinarem na lâmpada, quebrando-a; • Manter a luz incidindo sobre a região afetada por aproximadamente 15 minutos, permanecendo junto à criança durante todo o procedimento devido ao risco de queimadura; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 34 • Acomodar a criança; • Recolher o material e registrar na folha de controles o procedimento realizado, bem como as características das lesões. 3.6- CUIDADOS NAS PIODERMITES POR ESTAFILOCOCOS Denomina-se Pio dermite as afecções cutâneas que se caracterizam por pústulas generalizadas. Em ambiente hospitalar essa afecção é causada principalmente por Staphylococcus aureus. Constata-se que esse tipo de Pio dermite é frequente e grande número de crianças recém-nascidas. O método de tratamento tradicional desta lesões consiste em perfurar as pústulas e banhar a pele com solução de KMnO4 (permanganato de potássio). O Laboratório de Microbiologia da Fundação Universidade do Rio Grande, realizou in vitro, pesquisa sobre o comportamento de espécies bacterianas frente ao vinagre, comprovando que a 50%, ele exerceu ação bactericida sobre amostras de Staphylococcus aureus. Esta experiência foi repetida in vivo obtendo-se resultado satisfatório. A grande vantagem no uso desta solução é que se trata de uma alternativa de baixo custo e fácil obtenção. Recomenda-se que todas as mães de recém-nascidos sejam orientadas quanto a esse procedimento considerando a alta incidência de Pio dermite em nosso meio. Outra solução eficiente para o tratamento da Pio dermite é o PVPI alcoólico. Este produto não precisa ser diluído e sua aplicação é idêntica à do ácido acético. MATERIAL: • Bandeja; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 35 • Cuba com ácido acético a 2,5%. Essa concentração pode ser obtida de duas maneiras: • A partir de ácido acético glacial a 100%. Diluir 25ml por litro de água destilada (ad); • A partir do vinagre. Diluir 1:1 com água destilada (ad); • Folhas de gaze esterilizadas; • Agulha estéril. ETAPAS: • A lavar as mãos e reunir o material; • Aquecer o ambiente se necessário; • Expor a região afetada; • Molhar algumas foi de gaze em ácido acético e passar vigorosamente na pele, rompendo as pústulas. Caso não se consiga rompê-las com a gaze, utilizar uma agulha estéril; • Deixar a pele secar naturalmente, vestir e acomodar a criança; • Repetir esse procedimento uma vez a cada turno, até a completa cicatrização das lesões, o que normalmente ocorre entre 24 a 48 horas; • Reunir o material; • Registrar na folha de controles o procedimento realizado e as características da pele. 3.7 - CUIDADOS A CRIANÇA PORTADORA DE PEDICULOSE É uma infestação que ocorre pelo Pediculus humanus capitis no couro cabeludo, por piolhos adultos, larvas ou lêndeas-ovos, podendo permanecer no vestuário, toalhas e lençóis. Provoca prurido intenso e escoriações do couro cabeludo podendo, sem tratamento, levar a infecções secundárias. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 36 O modo de transmissão é pelo contato direto com pessoas infestadas ou indiretamente através de objetos de uso pessoal. O desenvolvimento dos ovos dura em torno de uma semana, portantodevem ser retirados para que não inicie um novo ciclo. As técnicas de eliminação de piolhos e lêndeas-ovos devem ser ensinadas à mãe ou responsável pela criança, para que ela saiba procederem tal situação, tanto para esta criança como para os demais membros da família. 4- ALIMENTAÇÃO A alimentação constitui uma das necessidades básicas prioritárias do ser humano, interferindo no equilíbrio biopsicossocial quando realizada de maneira inadequada. Para as crianças, a importância da função nutritiva se faz ainda mais presente, pois dela depende o crescimento e desenvolvimento normais. Sabe-se que para recém-nascidos e lactentes a alimentação é uma fonte de prazer proporcionando-lhes satisfação oral. A maior parte das crianças hospitalizadas apresenta problemas alimentares, decorrentes da própria doença ou mesmo do stress gerado pela hospitalização. E, pois, de inestimável valor CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 37 a atenção que a equipe de enfermagem dispensa à alimentação delas. Sugere-se que no momento da internação os pais ou acompanhantes sejam entrevistados quanto aos hábitos alimentares da criança, tais como o número de refeições diárias, horários, dieta oferecida, método de preparo e uso ou não de mamadeira. Esses dados serão úteis tanto para facilitar o atendimento individualizado, quanto para detectar aspectos a serem incluídos no plano de preparo de alta. Entre esses, é de fundamental importância o incentivo ao aleitamento materno. Durante o período de hospitalização, recomenda-se que todas as crianças que deambulam recebam suas refeições no refeitório ou sala de recreação, pois este ambiente lhes é agradável. A hora da refeição deve ser aproveitada para socialização e estimulação da criança, assim o hábito de lavar as mãos antes das refeições, bem como escovar os dentes após, devem ser cultivados. No que se refere a lactentes é necessário que a troca de fraldas seja efetuada antes da mamada, assim a criança se sentirá mais confortável. É importante também que a oferta da mamadeira ocorra em ambiente tranquilo. 4.1 ALIMENTAÇÃO POR MAMADEIRA A administração da mamadeira constitui uma tarefa rotineira, porém complexa quando estamos tratando de crianças hospitalizadas. Todo profissional encarregado de administrar mamadeira a uma criança deve ter em mente o risco de aspiração, por isso recomenda-se: • Jamais oferecer a mamadeira com a criança deitada no berço; • Manter a criança no colo, em decúbito elevado, durante a mamada; • Esperar a criança arrotar antes de acomodá-la no berço. MATERIAL: • Mamadeira com fórmula prescrita; • Babador ou similar. ETAPAS: CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 38 • Lavar as mãos e reunir o material; • Verificar se o tipo de leite e o volume prescrito coincidem com o conteúdo da mamadeira; • Agitar a mamadeira para tornar a fórmula homogênea; • Retirar o protetor do bico e verificar se o orifício é apropriado às condições da criança; • Pingar uma gota de leite no antebraço, verificando se a temperatura está adequada; • Pegar a criança no colo e sentar-se confortavelmente; • Verificar se as narinas estão desobstruídas. Se necessário, desobstruí-las para facilitar a respiração e a sucção; • Proteger o pescoço da criança com babador; • Colocar a mamadeira na boca da criança, inclinando-a suficientemente para evitar deglutição de ar; • Observar as reações da criança durante a mamada tais como aparecimento de cianose, tosse e dispneia. Se necessário interromper a mamada permitindo que a criança descanse; • Oferecer o restante da mamada sem forçar a aceitação. Manter a criança no coió em decúbito elevado até arrotar; • Acomodar a criança no berço em decúbito lateral direito ou ventral; • Recolher o material e anotar na folha de controles o volume aceito e reações da criança como regurgitação, vômito e outros. 4.2- ALIMENTAÇÃO POR SONDA ORO OU NASGÁSTRICA CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 39 Consiste em introduzir alimento através de uma sonda previamente instalada segundo técnica. esta técnica é realizada segundo prescrição médica. MATERIAL: • Bandeja; • Seringa de uso individual adequada ao volume de alimento prescrito; • Recipiente com água destilada (ad), soro fisiológico (sf) ou água fervida (af); • Recipiente com alimento morno e no volume prescrito; • Lençol para contenção, se necessário. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Realizar, se necessário, contenção da criança utilizando lençol; • Oferecer uma chupeta molhada no leite para que a criança sugue durante a alimentação, proporcionando-lhe satisfação oral; • Manter a criança em decúbito elevado; • Verificar se a sonda está no estômago aspirando-a com seringa. A presença de suco gástrico indica o correto posicionamento. Na ausência deste, realizar testes segundo técnica. É necessário pingar a sonda com os dedos toda a vez que a seringa for conectada ou desconectada. Esse procedimento evita a entrada de ar no estômago; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 40 • Continuar aspirando todo o resíduo gástrico (rg) e medi-lo. Caso o volume de rg seja superior a 30% do volume total do alimento a ser administrado ou apresente coloração borrácea ou sanguinolenta, comunicar a enfermeira ou médico antes de dar sequência ao procedimento; • Reintroduzir o rg suavemente; • Diminuir do volume total de alimento prescrito a quantidade do rg; ex: prescrição médica:10ml de leite • Rg =2ml administrar apenas 8ml; • Desconectar a seringa da sonda e retirar o êmbolo; • Conectar o corpo da seringa à sonda, mantendo-a pinçada; • Despejar o alimento na seringa e solta a pinça; • Elevar a seringa, permitindo que o líquido escoe através da sonda pela força da gravidade; • Desconectar a seringa e levá-la com ad: • Introduzir, utilizando a seringa, 2ml de ad na sonda para evitar sua obstrução; • Desconectar a seringa e fechar a sonda; • Desfazer a contenção caso tenha sido feita; • Manter a criança em decúbito lateral ou ventral elevados por um período mínimo de 30 minutos; • Recolher o material na folha de controles as reações apresentadas pela criança durante a alimentação; a quantidade e o tipo de alimento oferecido; o volume e característica do rg, bem como o volume de alimento aceito. OBSERVAÇÃO: O volume de AD utilizado para lavagem da sonda deve ser incluído no balanço hídrico. Por este motivo, na alimentação de recém-nascido pré-termo e baixo peso, ou seja, na CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 41 alimentação de crianças que recebem pequeno volume de leite, recomenda-se a substituição da AD por 2ml de ar. 4.3 ALIMENTAÇÃO POR GASTROSTOMIA Consiste em administrar alimento através de uma sonda colocada no estômago, pelo cirurgião, quando existe uma obstrução do esôfago. MATERIAL: • Bandeja; • Recipiente com alimento prescrito; • Seringa de uso individual, com adequado a quantidade de alimento prescrito; • Cuba com água destilada (ad), soro fisiológico (sf) ou água fervida (af). ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explorar o procedimento a criança, se houver compreensão, e a mãe se estiver presente; • Manter a criança semissentada e fazer contenção das mãos, se necessário; • Pinçar a sonda sempre que for manuseá-la, evitando a entrada de ar no estômago e alças intestinais; • Oferecer uma chupeta a criança durante a administração do alimento, visando proporcionar satisfação oral; • Conectar o corpo da seringa à sonda mantendo-a pinçada; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA ASAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 42 • Despejar o alimento na seringa e soltar a pinça; • Elevar a seringa, permitindo que o líquido escoe a sonda pela força da gravidade; • Desconectar a seringa da sonda e fechá-la; • Lavar a seringa com ad; • Lavar a sonda com 5mi de ad; • Fechar a extremidade da sonda com uma proteção de equipo de soro ou similar e fixá-la sobre o abdômen; • Soltar a contenção das mãos, caso tenha sido feita; • Manter o paciente em decúbito elevado por 30 minutos; • Secar a pele ao redor do estoma e protegê-la com a substância prescrita, evitando assim lesões pelo contato com secreções ácidas do estômago; • Reunir o material e registrar na folha de controles o volume administrado, reações do paciente e qualquer alteração ocorrida durante o procedimento. 5 COLETA DE MATERIAL PARA EXAMES Neste capítulo abordaremos a coleta de urina, fezes e líquor para a realização de exames laboratoriais. Em pediatria há duas situações totalmente distintas no que se refere à coleta de urina e fezes: 1ª – criança possui controle esfincteriano; 2ª - criança não possui controle esfincteriano. No primeiro caso, a coleta de urina deve ser realizada após cuidadosa antissepsia da genitália externa. Preferencialmente colhe-se a primeira urina da manhã. Se o exame solicitado for urocultura, deve-se tentar colher o jato intermediário em recipiente estéril. A coleta de fezes é simples, bastante solicitar à criança que avise o momento em que deseja evacuar. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 43 No segundo caso, os procedimentos são bem mais complexos, por isso optamos por detalhá-los. A coleta de urina e fezes é realizada segundo solicitação médica. 5.1 COLETA DE URINA COLETA DE URINA PARA EXAME QUALITATIVO (EQU) MATERIAL: • Bacia com água morna; • Sabão neutro; • Fralda ou similar; • Impermeável; • Toalha de uso individual ou similar • Rótulo contendo o nome da criança, número do leito, data e assinatura de quem colheu; • Saco coletor com orifício redondo para meninos e oval para meninas; • Tintura de benjoim. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Acomodar a criança no leito, colocando o impermeável sob suas nádegas; • Expor totalmente a genitália e proceder a higiene com água morna e sabão neutro. Meninas: limpar afastando os grandes e pequenos lábios. Realizar movimentos no sentido anteroposterior, ou seja, do clitóris para o ânus. Meninos: limpar da glande para o saco escrotal. Retrair o prepúcio quando possível higienizando a glande; • Enxaguar a região com água morna, secá-la e aplicar tintura de benjoim; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 44 • Aderir o saco coletor à genitália, lembrando que nos meninos o saco escrotal deverá ficar fora do coletor; • Oferecer água ou chá à criança; • Elevar as nádegas com um rolo de pano para evitar a contaminação da urina com fezes; • Manter a criança no leito por 1 hora. Se nos primeiros 30 minutos não houver urina no saco coletor, realizar medidas que estimulem a micção como: percutir a região supra pública, imergir os pés e pernas da criança em bacia com água morna, abrir uma torneira em local onde a criança veja a água e escute seu baralho ou aplicar calor na região supra púbica. Se nos próximos 30 minutos o coletor continuar vazio, trocá-lo e realizar nova higiene. Quando houver aproximadamente 10ml de urina no coletor, retirá-lo e fechá-lo pressionando as partes aderentes; • Rotular o saco coletor; • Seca e vestir a criança; • Recolher o material; • Enviar a urina imediatamente ao laboratório com a requisição. OBSERVAÇÃO: • A aplicação de tintura de benjoim facilita a fixação do saco coletor. Contraindica-se apenas em crianças que apresentem lesões perineais. COLETA DE URINA PARA UROCULTURA MATERIAL: • Bandeja; • Bacia com água morna; • Sabão neutro; • Gaze estéril; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 45 • Impermeável; • Toalha de uso individual ou similar; • Rótulo contendo o nome da criança, número do leito, data e assinatura de quem colheu; • Saco coletor com orifício redondo para meninos e oval para meninas; • Tintura de benjoim; • Soro fisiológico. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Acomodar a criança no leito, colocando o impermeável sob suas nádegas; • Expor totalmente a genitália e proceder a higiene com água morna e sabão neutro conforme técnica de coleta de urina para equ; • Enxaguar a região com soro fisiológico, secar com gaze estéril e aplicar tintura de benjoim; • Aderir o saco coletor à genitália, lembrando que nos meninos o saco escrotal deverá ficar fora do coletor; • Oferecer água ou chá à criança; • Elevar as nádegas com um rolo de pano para evitar a contaminação da urina com fezes; • Manter a criança no leito por 30 minutos. Se nos primeiros 15 minutos não houver urina no saco coletor, realizar medidas que estimulem a micção como: percutir a região supra pública, imergir os pés e pernas da criança em bacia com água morna, uma torneira em local onde a criança veja a água e escute seu barulho ou aplicar calor na região supra-o pública. Se nos próximos 15 minutos o coletor continuar vazio, trocá-lo e realizar nova higiene. Quando houver aproximadamente 10ml de urina no coletor, retirá-lo e fechá-lo pressionando as partes aderentes; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 46 • Rotular o saco coletor; • Secar e vestir a criança; • Recolher o material; • Enviar a urina imediatamente ao laboratório com a requisição. 5.2 COLETA DE LÍQUOR A coleta de líquor é feita pela equipe médica através de punção lombar. É de responsabilidade da equipe de enfermagem selecionar o material necessário para sua realização, bem como auxiliar na execução do procedimento. Recomenda-se que as unidades tenham sala desinfectada, pois trata-se de um procedimento invasivo e deve ser realizado com técnica rigorosamente asséptica. MATERIAL: • Bandeja; • Luvas estéreis; • Agulha de punção número 7 ou 8 para crianças maiores e butterfly 23 para criança menores; • Campo fenestrado; • Campo comum; • Gaze; • Esparadrapo; • Tesoura estéril; • Frascos estéreis; • Pinça auxiliar; • Pvpi ou álcool iodado. ETAPAS: • Lavar as mãos; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 47 • Preparar todo o material, deixando-o pronto para uso, antes de trazer a criança ao local onde se realizará o procedimento; • Explicar o que vai ser feito à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Posicionar a criança de acordo com orientação médica, mantendo firme contenção; • Acompanhar o procedimento; • Deitar a criança e mantê-lo em posição horizontal imediatamente após a retirada da agulha. Proteger o local da punção com tira de esparadrapo; • Fechar e rotular o frasco que contém o líquor; • Enviá-lo ao laboratório juntamente com a requisição; • Recolher o material utilizado; • Observar as reações da criança durante e após o procedimento, comunicando à enfermeira ou ao médico qualquer anormalidade. 6. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS A administração de medicamentos é uma ação conjunta da equipe médica e de enfermagem, cabendo ao médico a prescrição dele. Todo o medicamento administrado deve ser previamente prescrito, exceto em emergências, quando o médico solicita verbalmente a medicação e após a prescreve. A prescrição completa deve conter a identificação do paciente, medicamento, dose, via, horário ou intervalo entre as doses e assinaturalegíveis. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 48 Cabe à enfermagem o preparo, administração e observação das reações da criança aos medicamentos administrados. Tradicionalmente os "CINCO CERTOS" têm servido como guia para a administração de medicamentos: Droga certa, dose certa, via certa, hora certa e paciente certo. E fundamental que o prazo de validade seja observado. Comumente crianças têm aversão a medicamentos, principalmente quando esses são injetáveis. Torna- se necessário que o pessoal de enfermagem de uma unidade de internação pediátrica seja alertado para esse fato e adote alguns princípios básicos como: 1° - Jamais administrar medicamentos na sala de recreação. Considera-se esta sala como o local onde a criança deve ser estimulada a desenvolver suas potencialidades do ponto de vista motor, adaptativo e de relações interpessoais. A criança deve perceber este local como agradável e seguro. 2° - Jamais mentir para a criança que determinado medicamento é gostoso ou que não dói. Deve-se, no entanto, orientá-la sobre a necessidade da administração, permitindo ou mesmo incentivando as reações comuns nesta faixa etária tais como o choro. 3° - Jamais amedrontar as crianças com medicamentos. Essa recomendação deve ser dada também às mães, pois é comum presenciarmos situações onde é dito; "Se não ficares quieta aquela moça vai te fazer uma injeção". Esse tipo de ameaça faz com que a criança veja o medicamento injetável como um castigo e não como algo necessário para melhorar seu estado de saúde. 4° - Jamais efetuar contenção desnecessária. O objetivo da contenção é possibilitar que o procedimento seja executado com segurança. 5° - Que seja permitido às crianças brincarem com frasco de soro e outros materiais de uso hospitalar. A dramatização, ou seja, a brincadeira com bonecas e a repetição de situações angustiantes diminui a tensão, facilita a aceitação do tratamento e, consequentemente, acelera o processo de cura. Todo o medicamento administrado deve ser devidamente checado e qualquer alteração apresentada pela criança deve ser comunicada ao médico ou enfermeira e anotada na folha de evolução. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 49 6.1 OBTENÇÃO DO ACESSO VENOSO O acesso venoso pode ser obtido através de: • BUTTERFLY; • ABOCATH; • INTRACATH; • FLEBOTOMIA. PUNÇÃO DE VEIA PERIFÉRICA COM BUTTERFLY As veias periféricas mais comumente utilizadas são as do couro cabeludo (epi craneanas), do dorso da mão e as do antebraço. Deve-se evitar puncionar veias sobre articulação, pois limitam os movimentos do paciente. Deve-se ainda evitar puncionar veias nos membros inferiores devido aos fenômenos tromboembólicos. MATERIAL: • Bandeja; • Seringa contendo água destilada (ad), soro fisiológico (sf) ou heparina diluída a 25 u/ml. • Butterfly n° 23, 25 ou 27, sendo este o de menor calibre, indicado para recém-nascidos e lactentes de baixo peso; • Luvas; • Algodão embebido em álcool iodado; • Material para tricotomia; • Garrote de borracha ou manguito com esfigmomanômetro; • Tala adequada ao tamanho da criança e previamente pesada. ETAPAS • Lavar as mãos e reunir o material; • Conectar o butterfly à seringa; • Retirar o ar do butterfly; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 50 • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Posicionar confortavelmente a criança; • Escolher uma veia de fácil acesso e íntegra, ou seja, que não tenha sido puncionada anteriormente e que permita à criança ficar bem acomodada; • Solicitar auxílio de alguém para executar restrição da criança ou fazer firme contenção com o lençol; • Fazer tricotomia ampla da região, se a punção for em veia epi craneana; • Palpar o vaso certificando-se de que não é uma artéria; • Calçar as luvas; • Realizar manobras para facilitar a visualização da veia: manter a região em nível inferior ao do corpo; • Colocar garrote de borracha ou pneumático, o garrote pneumático é feito com manguito e esfigmomanômetro. Inflar o manguito acima da pressão sistólica, depois desinflá-lo até um pouco acima da pressão diastólica. Mantê-lo neste nível até realizar a punção; • Esfregar a região com algodão embebido em éter; • Golpear levemente a região com a mão; • Aplicar compressas quentes no local a ser puncionado; • Solicitar à criança que abra e feche a mão caso a veia escolhida seja do membro superior; • Efetuar antissepsia da região com álcool iodado; • Distender a pele do local com uma das mãos e com a outra introduzir a agulha com o bizel voltado para cima e paralelamente à veia; • Aspirar com seringa observando se houve refluxo de sangue para o tubo de polietileno, o que indica que a veia foi puncionada; • Retirar o garrote caso o tenha usado; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 51 • Injetar aproximadamente 0,5ml de ad para avaliar a permeabilidade da veia. Se esta foi transfixada, haverá formação de pápula. Se acidentalmente uma artéria foi puncionada o vaso se rompe; • Fixar o butterfly com esparadrapo. Caso a agulha tenha ficado inclinada em relação a pele, calá-la com algodão; • Imobilizar a extremidade com tala, caso a punção tenha sido realizada nos membros superiores ou inferiores. OBSERVAÇÃO: • Após a punção, o acesso venoso pode ser mantido através de heparinização do butterfly — Terapia intermitente — ou com infusão contínua de líquidos — Terapia Contínua. INSTALAÇÃO DE ABBOCATH Abbocath é um dispositivo formado por um cateter de teflon que possui em seu interior uma agulha. Este cateter é liso e flexível para minimizar o trauma mecânico e evitar acotovelamento. Acoplado ao canhão da agulha há uma câmara transparente através da qual abbocath é manuseado. As veias prioritariamente escolhidas para instalação de abbocath são as do braço e antebraço. MATERIAL: • Bandeja; • Luvas; • Frasco com solução prescrita; • Equipo de gotas, microgotas ou equipo de bomba de infusão; • Abbocath n° 20, 22 ou 24 sendo este o de menor calibre; • Algodão embebido em álcool iodado; • Garrote de borracha ou pneumático; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 52 • Tala adequada ao tamanho da criança e previamente pesada. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Preparar a solução segundo técnica; • Calçar luvas; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Posicionar confortavelmente a criança; • Escolher uma veia de fácil acesso, íntegra, ou seja, que não tenha sido puncionada anteriormente e que permita à criança ficar bem acomodada; • Solicitar o auxílio de alguém para restringir os movimentos da criança; • Realizar manobras para facilitar a visualização da veia, segundo técnica acima; • Retirar o protetor do abbocath; • Distender, com uma das mãos, a pele do local a ser puncionado e com a outra, introduzir a agulha com o bizel voltado para cima e paralelamente à veia; • Observar se houve refluxo de sangue para a câmara transparente, indicando que a veia foi puncionada; • Retirar a agulha do abbocath; • Avançar o cateter pelo interior da veia puncionada, obtendo assim uma via venosa segura; • Retirar o garrote; • Conectar o equipo ao abbocath e liberar o gotejo; • Fixar o abbocath com esparadrapo; • Imobilizar a extremidade com tala, se necessário; • Ajustar o gotejo conforme prescrição médica. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 53 OBSERVAÇÃO: • Em nosso serviço o abbocath é utilizado apenas para terapia contínua. Quando esse acesso é utilizado também para administração de fármacos, adaptamos cânula ou equipocom injetor lateral objetivando diminuir o risco de contaminação e evitar refluxo de sangue. INSTALAÇÃO DE INTRACATH Consiste na penetração percutânea de grandes veias periféricas como a subclávia, veia jugular interna e externa, podendo ainda ser realizada a cateterização venosa central. Trata- se de um procedimento relativamente recente, executado pela equipe médica em sala previamente desinfectada. Requer profundo conhecimento de anatomia e domínio da técnica. Os principais objetivos na instalação de um intracath são: • Monitorizar a pressão venosa central; • Administrar nutrição parenteral total; • Infundir rapidamente grandes volumes de líquidos; • Fornece um acesso venoso, quando as veias periféricas menores não estão disponíveis, ou seja, quando não há mais êxito na venopunção através de butterfly ou abbocath. Inúmeras são as complicações desse acesso, entre elas temos: pneumotórax, hidro tórax, infiltração pleural, hemotórax, endocardite, tromboflebite, enfisema subcutâneo, lesão do plexo braquial, lesão do ducto torácico, embolia gasosa e outras. O correio posicionamento do cateter deve ser confirmado através de Raio X. A atuação da enfermagem durante a instalação e manutenção do intracath é idêntica a de flebotomia. INSTALAÇÃO DE FLEBOTOMIA Flebotomia é a introdução de um cateter através da dissecção de uma veia. Esta técnica é realizada pela equipe médica, em sala previamente desinfectada, pois trata-se de um procedimento invasivo. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 54 Recomenda-se que a equipe de enfermagem de cada instituição padronize o material necessário para esse procedimento. Cabe ainda à enfermagem auxiliar na execução e posteriormente cuidar para que a terapia endovenosa tenha êxito. ETAPAS: A) Atuação da enfermagem no preparo do material e instalação da flebotomia: • Lavar as mãos e reunir o material; • Auxiliar o médico a paramentar-se; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Transportar a criança até a sala de procedimento, somente quando tudo estiver pronto; • Ajudar a posicionar e imobilizar a criança; • Ajustar a posição do foco de luz; • Ficar junto à criança durante todo o procedimento, observando suas reações e estado geral. Atentar para a manutenção da temperatura corporal e boa ventilação; • Cortar e alcançar o esparadrapo, ao término do procedimento, observando atentamente a execução do curativo; • Rotular o esparadrapo do curativo com data e turno da execução; • Ajudar na colocação da tala, se necessário; • Trocar o sf pela solução ev prescrita e ajustar o gotejo; • Transportar a criança e acomodá-la no leito, observando a manutenção do gotejo da infusão; • Recolher o material, limpá-lo e encaminhá-lo à esterilização; • Anotar na folha de controles as reações da criança durante o procedimento. B) Atuação da enfermagem na manutenção de terapia endovenosa por flebotomia: • Certificar-se do adequado funcionamento do cateter: • Observar a manutenção do gotejo da infusão. Se o cateter estiver obstruído não tentar desobstruí- lo injetando solução sob pressão, pois o deslocamento do coágulo pode levar à embolia; • Observar presença de edema; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 55 • Observar a extremidade do cateter evitando torções do mesmo e adaptando um extensofix, se necessário; • Observar sinais e sintomas de tromboflebite: dor, rubor, calor e edema no trajeto do vaso; • Administrar medicação ev através de cânula, equipo com injetor lateral ou equipo com bureta graduada. Nunca desconectar o cateter do equipo. Não administrar nem colher sangue pela flebotomia; • Trocar o equipo a cada 24 horas; • Trocar o primeiro curativo após 24 horas e os demais de 72/72 horas usando sf e pvpi ou iodo for aquoso; • Retirar, puxando suavemente, o cateter de flebotomia quando prescrito; • Colocar a ponta cateter em frasco estéril e enviar ao laboratório para cultura; • Retirar os pontos da pele após cicatrização. 6.2 MANUTENÇÃO DO ACESSO VENOSO O acesso venoso pode ser mantido através de: • Terapia contínua; • Terapia intermitente. TERAPIA CONTÍNUA Consiste na administração por tempo prolongado de soluções como soro e nutrição parenteral total NPT. • PREPARO DO SORO MATERIAL: • Bandeja; • Frasco com soro prescrito; • Ampolas com os fármacos prescritos; • Algodão embebido em álcool iodado; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 56 • Tesoura estéril; • Luvas; • Seringa; • Agulha; • Serrilha; • Equipo de gotas, microgotas ou equipo de bomba de infusão; • Rótulo contendo: nome, número do leito, componentes da solução, velocidade de infusão, ou seja, o número de gatas ou microgotas, data e local para registrar o horário do início da infusão; • Móbile. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Serrar os gargalos das ampolas e limpá-los com algodão embebido em álcool iodado, evitando assim que fragmentos caiam no interior da ampola; • Quebrar os gargalos protegendo os dedos com algodão; • Desinfectar, com algodão embebido em álcool iodado, a parte do frasco que vai se cortada; • Cortar o frasco de soro, utilizando tesoura estéril. É importante que o corte seja oblíquo para que não ocorra vazamento durante o período de infusão. Há frascos que dispensam o uso de tesoura; • Introduzir a agulha no interior da ampola sem tocar suas bordas; • Aspirar lentamente, girando a mão que segura a ampola até que o conteúdo desejado passe para a seringa; • Introduzir o volume aspirado no frasco de soro. Repetir os dois itens anteriores com os demais fármacos prescritos; • Conectar o equipo ao frasco e retirar o ar; • Fixar o rótulo ao frasco de soro; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 57 • Levar o frasco ao quarto do paciente e pendurá-lo no suporte; • Calçar luvas; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Adaptar o equipo ao acesso venoso; • Ajustar o gotejo da solução e prender o equipo em forma de argola, fixando-o com esparadrapo, esse procedimento, visa evitar alterações do gotejo, quando estamos usando equipo com regulador de “latinha”. • Anotar no rótulo o horário de início da infusão; • Pendurar um brinquedo ou móbile ao alcance da criança para estimulá-la; • Recolher o material e observar constantemente: • Se não está ocorrendo infiltração, ou seja, edema no local de punição; • Se não há sinais de flebite, como rubor e dor no trajeto do vaso; • Se não houver obstrução do butterfly, para isso colocar o frasco de soro em nível mais baixo que o paciente. Contraindica-se desconectar o equipo do butterfly apenas para teste de refluxo devido ao risco de contaminação; • Se o gotejo continua correto. OBSERVAÇÃO: • O local de punção deve ser trocado a cada 48 horas, utilizando-se um butterfly novo. O equipo deve ser trocado a cada 24 horas. • CONTROLE DO GOTEJAMENTO DO SORO Objetivando manter constante a velocidade de infusão, recomenda-se a elaboração de uma escala onde será previsto o volume em mililitros a ser infundido a cada duas horas. Essa escala deve ser fixada ao suporte de soro e consultada frequentemente. Havendo atrasos ou aceleração na velocidade de infusão alterar o gotejo. É importante salientar que a alteração do gotejo não pode ser superior a 10% da velocidade de infusão. Exemplo: SG 5% .......................................................................................... 150ml CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 58 gotejo............................................................................................ 10mgts/min Horário de instalação...................................................................7 horas Considerando que o número de microgotas prescrito é sempre igual ao volume em mililitros a ser infundido em horas temos: Então: 10 microgotas/minutos = 10ml em 1 hora 20 microgotas/minuto = 20ml em 1 hora Elaborando a escala teremos: HORÁRIO VOLUME NO FRASCO 7h ............................................................................................ 150ml 9g.............................................................................................. 130ml 11h............................................................................................ 110ml 13h............................................................................................ 90ml 15h............................................................................................ 70ml 17h............................................................................................ 50ml 19h............................................................................................ 30ml 21h............................................................................................ 10ml 22h............................................................................................ Zero Essa regra prática é utilizada tanto para calcular gotejo quanto velocidade de infusão. • Exemplo: Em quanto tempo ocorrerá a infusão de 180ml de SG5% com um gotejo de 9 mgts? Basta efetuar o cálculo: 180: 9 = 20 horas • Exemplo: Qual deve ser o gotejo para que a infusão de 135ml de SG 55 ocorra em 15 horas? Basta efetuar o cálculo: Número de microgotas/minuto = Volume em mililitros/hora CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 59 135: 5 = 9 microgotas ou 3 gotas pois 1 gota é igual a 3 microgotas 7- PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS As doenças que acometem o aparelho respiratório constituem, sem dúvida alguma, as mais frequentes no grupo pediátrico, sendo responsáveis por elevado número de hospitalizações infantis. No que se refere aos cuidados de enfermagem à criança com problemas respiratórios, alguns aspectos devem ser ressaltados: • Manter ambiente arejado evitando correntes de ar; • Evitar o uso de roupas apertadas pois dificultam a respiração; • Manter as crianças em decúbito elevado, objetivando a adequada expansão pulmonar; • Desobstruir as vias aéreas superiores com fusos de algodão ou através de aspiração sempre que necessário. 7.1 ASPIRAÇÃO DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES A aspiração está indicada sempre que a criança apresenta excesso de secreção na boca, nasofaringe ou traqueia. Tradicionalmente, esta técnica é realizada com a utilização de uma sonda adaptada a um sistema de vácuo. Observou-se que frequentemente este procedimento ocasiona lesão quando o látex não é manuseado adequadamente. Objetivando anular esse problema, em nosso serviço optou-se por substituir a sonda por um conta-gotas de ponta arredondada. Nesse caso, retira-se a borracha do conta-gotas e adapta-se o cilindro ao látex e este à fonte de vácuo. É possível que durante a aspiração ocorra parada cardiorrespiratória por estimulação vogal. Neste caso medidas de ressuscitação cardiorrespiratória devem ser imediatamente iniciadas. MATERIAL: • Conta-gotas ou sonda de aspiração n° 6, 8 ou 10; • Látex; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 60 • Frasco coletor com aproximadamente 50ml de água fervida (AF) ou água destilada (AD); • Frasco estéril com soro fisiológico (SF) ou água destilada (AD), com rótulo indicando: conteúdo, data, hora e assinatura (frasco n° 1); • Frasco estéril seco com o seguinte rótulo: frasco para colocar a AD durante a aspiração, data, hora e assinatura (frasco n° 2); • Frasco estéril seco protegido com gaze e rotulado da seguinte maneira: frasco para manutenção da sonda nos intervalos das aspirações, data, hora e assinatura (frasco n° 3); gaze estéril; • Esparadrapo; • Lençol para contenção; fusos de algodão; • Cuba-rim. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Acomodar a criança em decúbito dorsal (dd) com a cabeça em hiperextensão, realizando firme contenção com o lençol se necessário; • Desobstruir as narinas com fusos de algodão umedecidos em ad; • Adaptar a sonda ao látex e este ao sistema de aspiração; • Colocar aproximadamente 100ml de ad do frasco n° 1 no frasco n° 2; • Ligar o aspirador. A pressão negativa não deve ser excessiva pois a extremidade do cateter pode aderir à mucosa traumatizando-a; • Segurar a sonda com a gaze estéril, lubrificá-la aspirando ad do frasco n° 2; • Pinçar o látex dobrando-o entre os dedos para evitar traumatismos de mucosa durante a introdução da sonda; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 61 • Proceder primeiramente a aspiração da cavidade oral, soltando a pinça do látex. Executar movimentos lentos de semi rotação evitando que a sonda se fixe a um ponto da mucosa, lesando-a; • Retirar a sonda e aspirar ad do frasco n° 2 para remover a secreção contida na mesma; • Pinçar o látex e introduzir a sonda através de uma das narinas da criança. Soltar a pinça do látex e proceder a aspiração executando movimentos de semi rotação. Para avaliar o tempo de aspiração, a pessoa que está executando o procedimento deve suspender a própria respiração ao introduzir a sonda, retirando-a lentamente quando sentir um leve desconforto respiratório. • Aspirar ad do frasco n° 2 para remover secreção da sonda; • Repetir os dois itens anteriores alternando as narinas, até que seja removido todo o excesso de secreção; • Aspirar a ad restante no frasco n° 2 mantendo-o seco e protegido com gaze até a próxima aspiração; • Desligar o aspirador; • Colocar a sonda no frasco n° 3 e cobri-lo com gaze; • Proteger a extremidade do látex; • Desfazer a contenção, posicionar confortavelmente a criança, higienizando seu rosto e avaliando suas condições respiratórias; • Recolher o material, limpar o frasco coletor e adaptá-lo novamente ao sistema; • Registrar na folha de controles do paciente a quantidade e aspecto da secreção aspirada, reações da criança durante a aspiração e condições respiratórias; • Trocar a sonda e os frascos pelo menos de 12/12 horas. 7.2 NEBULIZAÇÃO CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 62 Consiste em passar uma corrente de oxigênio ou ar comprimido através de uma solução transformando- a em pequenas partículas que devem ser inaladas pelo paciente, com o objetivo de fluidificar secreções das vias aéreas (VA). Utiliza-se AD ou SF associado a bronco dilatadores, conforme prescrição médica. MATERIAL: • Nebulímetro com máscara de uso individual; • Látex; • Fonte de oxigênio, ar comprimido ou compressor; • Água destilada estéril (ad) ou soro fisiológico (sf); • Medicamento prescrito; • Fusos de algodão; • Seringa. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Adaptar o nebulímetro ao látex e este à fonte de ar; • Colocar 5ml de ad ou sf no nebulímetro, utilizando seringa, e acrescentar o medicamento se prescrito; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Acomodar a criança em decúbito semi elevado, ou no colo da mãe, para facilitar a penetração das partículas nas va; • Ligar o compressor observando a formação de névoa; • Manter o nebulímetro próximo ao paciente, de modo que a máscara cubra a boca e nariz; • Orientar a criança para que mantenha a boca semiaberta, realizando movimentos de inspiração profunda; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 63 • Proceder a nebulização até o término da solução; • Encorajar a criança a tossir após o término do procedimento e realizar drenagempostural, tapotagem; ordenha e aspiração de vás segundo técnicas; • Acomodar a criança e observar as condições respiratórias; • Recolher o material e proceder a desinfecção do nebulímetro; • Registrar na folha de controles do paciente as reações da criança durante o procedimento, suas condições respiratórias, a quantidade e aspecto das secreções drenadas após a fisioterapia respiratória. 7.3 VAPORIZAÇÃO ATRAVÉS DE VAPORIZADOR - INALAÇÃO Consiste em fazer com que a criança inale vapor d'água aquecida com o objetivo de fluidificar secreções das vias aéreas. Recomenda-se que seja efetuada antes das refeições objetivando melhorar as condições respiratórias e facilitar a alimentação. Se realizada após as refeições, pode provocar vômitos. MATERIAL: • - Fusos de algodão; • Vaporizador dístico; • Água; • 1 colher de chá de bicarbonato de sódio; • 1 lençol grande; • Roupas de cama; • Roupas para a criança; • Medicamento prescrito. ETAPAS: CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 64 • Lavar as mãos e reunir o material; • Encher o vaporizador com água até o nível indicado; • Adicionar uma colher de chá de bicarbonato de sódio; • Colocar o medicamento, se prescrito, no recipiente adequado. Nunca adicionar na água; • Orientar a mãe sobre risco de queimaduras e as medidas para evitá-las; • Desobstruir as narinas com fusos de algodão; • Posicionar a criança confortavelmente no leito; • Colocar o vaporizador próximo ao leito e em nível inferior a este, de modo que o vapor incida sobre a cabeça da criança; • Fazer uma tenda, utilizando um lençol, de modo que cubra a criança e o vaporizador. Utilizar para isto as grades da cama ou suportes de soro; • Ligar o vaporizador; • Solicitar à criança que inspire profundamente; • Colocar o aparelho fora do alcance da criança orientando-a para que não toque no mesmo, a fim de evitar queimaduras. O aparelho deve ficar a um metro de distância para que o vapor inalado não seja demasiadamente quente; • Trocar as roupas de cama e da criança quando se tornarem molhadas; • Manter a vaporização por 30 minutos ou permanentemente, se estiver prescrito vapor contínuo; • Trocar as roupas da cama e as da criança ao término do procedimento; • Recolher o material, lavar o vaporizador e guardá-lo seco; • Encorajar a criança a tossir após a inalação. Realizar drenagem postural, tapotagem, ordenha e aspiração de vas segundo técnicas. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 65 • Manter a criança no quarto pelo menos 30 minutos após a vaporização, para evitar mudanças bruscas de temperatura ambiental; • Comunicar à enfermeira ou médico qualquer alteração observada durante o procedimento; • Limpar o bastonete do vaporizador cuidadosamente após 50 horas de uso, imergindo-o em vinagre por 12 horas. 7.4 DRENAGEM POSTURAL Drenagem postural consiste em posicionar a criança de modo a facilitar a eliminação de secreções existentes na árvore brônquica. Considerando que a drenagem é gravitacional, torna-se indispensável a identificação da área afetada, pois só assim pode-se selecionar as posições corretas que deverão ser adotadas durante sua realização. A identificação da (s) área (s) pode ser feita através de ausculta pulmonar ou Raio X de tórax. Na ausculta pulmonar é a modificação dos ruídos normais que indica a área comprometida, enquanto através do Raio X, é a diminuição da transparência. Cabe à enfermeira orientar as mães sobre a importância da drenagem postural, bem como o posicionamento que está indicado para seu filho. Esta conduta poderá motivá-las a participar do tratamento, tornando-o mais frequente e efetivo nos hospitais com escassos recursos de pessoal. ANATOMIA DO PULMÃO a) PULMÃO DIREITO Lobo superior: segmento apical, posterior e anterior. Lobo médio: segmento lateral e medial. Lobo inferior: segmento apical, basal medial, basal anterior, basal lateral e basal posterior. Lobo inferior: segmento apical, basal medial, basal anterior, basal literal e basal posterior. b) PULMÃO ESQUERDO CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 66 Lobo superior: segmentos ápico-posterior, anterior, lingular superior e linguar inferior. Logo inferior: segmentos apical, basal Antero-medial, basal lateral e basal posterior. Há camas e berços com elevador de decúbito. Estes dispositivos facilitam o adequado posicionamento do paciente. Na falta destas, é útil a colocação de tacos de madeira sob os pés do leito. Outra opção é o uso de vários travesseiros para a elevação ou o declive desejado. É comum as crianças escorregarem durante a drenagem postural ficando mal acomodadas e diminuindo a eficiência do procedimento. Para evitar essa situação, sugere-se que sejam colocados sacos de areia em locais de apoio, como nádegas e ombros. Nas drenagens em decúbito elevado, pode-se atravessar uma fralda fixando-a nos lados do berço e manter a criança montada sobre ela. DURAÇÃO DAS POSIÇÕES DE DRENAGEM A duração das posições de drenagem será de no mínimo 30 minutos e no máximo de 2 horas. Em menos de 30 minutos não se alcança o objetivo e mantendo por mais de 2 horas há risco de escaras. 7.5 TAPOTAGEM Consiste em percutir o tórax do paciente, mais especificamente a área pulmonar afetada, com o objetivo de desprender a secreção brônquica, facilitando sua eliminação. Em recém- nascidos e lactentes pequenos, a tapotagem é efetuada com as pontas dos dedos. Nas demais crianças a tapotagem é feita com uma das mãos em concha, a qual bate no tórax do paciente de maneira firme e rítmica. Esse procedimento deve ser totalmente indolor. O êxito na remoção de secreções depende em grande parte da precisão com que as medidas são efetuadas. É fundamental que os procedimentos sejam realizados na seguinte sequência: • Desobstrução das narinas; • Aspiração das vias aéreas superiores; • Nebulização ou vaporização; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 67 • Drenagem postural associada à tapotagem; • Ordenha de nariz; • Aspiração. A ordenha e a aspiração devem ser efetuadas durante a drenagem postural sempre que necessário. Em crianças maiores, deve-se incentivar a tosse. 7.6 OXIGENOTERAPIA Consiste em administrar oxigênio (O2) com o objetivo de aliviar a angústia respiratória e restabelecer a concentração de O2 sanguíneo. As causa mais frequentes de problemas respiratórios em crianças são a síndrome da angústia respiratória, mais conhecida como membrana hialina, taquipneias transitória do recém-nascido, bronquite, bronquiolite, broncopneumonias e asma brônquica. Antes de iniciar a oxigenoterapia, devem ser observados os seguintes itens: • Desobstruir vias aéreas superiores; • Acomodar a criança em decúbito elevado; • Manter em npo as crianças com intensa dificuldade respiratória, pelo risco de aspiração; • Manter temperatura corpórea entre 36,5 e 37,5°c; • Manter equipamento de emergência disponível para o uso em caso de parada cardiorrespiratória; • Atentar para o risco de explosões. Orientar familiares para que não fumem nem risquem fósforos no quarto e manter óleos ou graxas derivadas de petróleo longe da fonte de oxigênio. OXIGENOTERAPIA POR CATETER NASAL CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 68 Consiste na administração de oxigênio através de um cateter introduzido em uma das narinas do paciente. Este tipo de terapia está indicado quando se deseja obter concentração de oxigênio até 44%. MATERIAL: • Fluxômetro adaptado à fonte de O2; • Látex em tamanho suficiente para permitir a movimentação da criança no leito; • Frasco umidificador contendo água destilada (AD) no nível indicado; • Cateter nasal de acordo com o tamanhodo paciente; • Esparadrapo; • Cuba com água destilada; • Fusos de algodão; • Abaixador de língua. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Adaptar o umidificador ao fluxômetro; • Restringir a criança com lençol ou no colo da mãe, se necessário; • Realizar higiene das narinas com fusos algodão ume umedecidos; • Medir o cateter da ponta do nariz ao lóbulo da orelha e marcar com esparadrapo; • Introduzir lentamente o cateter através de uma das narinas; • Fixar o cateter na face da criança com micropore ou esparadrapo, de maneira semelhante à fixação de sonda nasogástrica, segundo técnica; • Solicitar à criança que abra a boca e, com auxílio de um abaixador de língua, certificar-se do correto posicionamento do cateter, observando sua extremidade junto à úvula; • Conectar o látex ao umidificador; • Abrir lentamente a válvula até obter a quantidade de litros prescrita por minuto. Para que o fluxo de O2 seja medido corretamente, é a porção mediana da esfera metálica do fluxômetro que deve ser colocada no número de litros prescrito por minuto; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 69 • Conectar o cateter no látex. Recomenda-se efetuar esta conexão após ter ajustado o fluxômetro para evitar que uma saída acidental de elevado fluxo de O2 venha a provocar desconforto no paciente; • Orientar a criança, se houver compreensão, que respire pelo nariz para maior aproveitamento do O2 ; • Acomodar confortavelmente a criança e orientar para que não tracione o cateter; • Recolher o material e registrar o horário de colocação do cateter, a narina utilizada, o fluxo de O2 e as reações da criança durante o procedimento; • Avaliar constantemente as condições respiratórias da criança, comunicando à enfermeira ou médico qualquer alteração; • Trocar o cateter de narina a cada 6 horas, evitando o ressecamento da mucosa; • Trocar o frasco umidificador e o cateter diariamente; • Observar frequentemente se o fluxômetro continua ajustado. OXIGENOTERAPIA POR CÂNULA NASAL A oxigenoterapia por cânula nasal, popularmente conhecida como óculos nasal: consiste no método mais simples e mais bem tolerado pelo paciente para administração de O2. Através dela, obtém-se concentrações de até 35% com um fluxo de O2 entre 2 a 4 litros por minuto. Contra indicado fluxos mais elevados pelo risco de ressecamento da mucosa nasal. MATERIAL: • Fluxômetro adaptado à fonte de O2; • Látex de tamanho suficiente para permitir a livre movimentação da criança; • Frasco umidificador contendo água destilada (AD) no nível indicado; • Cânula; • Fusos algodão. ETAPAS: CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 70 • Lavar as e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Adaptar o umidificador à válvula de O2; • Solicitar à mãe ou acompanhante que restrinja os movimentos da criança; • Realizar higiene das narinas com fusos do algodão umedecidos; • Adaptar a cânula às narinas, fixando-a atrás das orelhas; • Conectar o látex à válvula de O2; • Abrir lentamente a válvula de O2, até obter a quantidade de litros prescrita por minuto. Para que o fluxo de O2, seja medido corretamente, a metade da esfera metálica do fluxômetro deve ser colocada no número de litros prescrito por minuto; • Conectar a cânula ao látex. Recomenda-se efetuar esta conexão após ter ajustado o fluxômetro para evitar que uma saída acidental de elevado fluxo de O2 venha provocar desconforto no paciente; • Orientar a criança, se houver compreensão, que respire pelo nariz para maior aproveitamento do O2; • Acomodar confortavelmente a criança e orientar para não tracionar o látex; • Recolher o material e registrar na folha de controles o horário de colocação da cânula, o fluxo de O2 utilizado e as reações da criança durante o procedimento; • Avaliar constantemente as condições respiratórias da criança, comunicando à enfermeira ou medico qualquer alteração; • Trocar diariamente a cânula de O2o látex e o frasco umidificador; • Observar frequentemente se o fluxômetro continua ajustado. OXIGENOTERAPIA POR MÁSCARA VENTURI CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 71 Consiste em administrar O2 através de máscara facial. Esse tipo de terapia fornece O2, à concentração de 25 a 50%. É contraindicada em pacientes comatosos pelo risco de vômitos e aspiração. MATERIAL: • Fluxômetro adaptado à fonte de O2; • Máscara Venturi de número adequado ao tamanho da criança; • Umidificador com água destilada (AD) no nível indicado; • Látex com tamanho suficiente para permitir a movimentação da criança no leito. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Colocar a máscara sobre o nariz e boca da criança, fixando-a na região occipital; • Ligar a fonte de O2 e ajustar o fluxo prescrito; • Retirar a máscara de hora em hora, e secar o rosto da criança; • Trocar a máscara e o umidificador diariamente. OXIGENOTERAPIA POR CAMPÂNULA Consiste em administrar O2 através uma campânula de acrílico adaptada à cabeça da criança. Este método é escolhido quando são necessárias altas concentrações de oxigênio, conseguindo-se obter até 100% de O2. MATERIAL: • Campânula; • Fonte de ar comprimido; • Fonte de O2; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 72 • Fluxômetros; • Umidificadores com água destilada (ad) no nível indicado; • T ou y para as conexões; • Oxímetro. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Adaptar cada umidificador a um fluxômetro; • Adaptar os fluxômetros às fontes de ar comprimido e O2; • Adaptar as extremidades dos látex aos fluxômetros e à campânula; • Ligar o O2 e o ar comprimido para elevar a concentração de O2 no interior da campânula; • Posicionar a criança no leito e adaptar a campânula de forma que a cabeça permaneça constantemente dentro desta; • Ajustar o fluxo de O2 e ar comprimido a fim de obter a concentração prescrita. Observar que há campânulas com diferentes capacidades. O somatório dos fluxos de O2 e ar comprimido deve ser idêntico à capacidade da campânula. A concentração de O2 é verificada com o oxímetro. Na falta deste obtém-se a concentração aproximada através da seguinte fórmula: • Controlar frequentemente a concentração de O2 dentro da campânula, pois a criança que recebe altas concentrações de O2 por tempo prolongado corre o risco de desenvolver fibroplasia retro lenticular, que leva à cegueira permanente. Segundo Fanar off, altas concentrações de O2 por período de 3 a 10 dias pode motivar o aparecimento da doença; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 73 • Adaptar máscara de O2 à boca e nariz da criança quando for indispensável retirá-la da campânula para realizar procedimentos como punção de veias epi craneanas pesagem e outros; • Controlar sinais vitais no mínimo de 3/3 horas ou conforme prescrição médica; • Proceder mudanças de decúbito h/h, aliviando as zonas de maior pressão; • Realizar desinfecção diária da campânula com água morna sabão neutro; • Observar as reações da criança ao tratamento comunicando à enfermeira ou médico qualquer anormalidade. OXIGENOTERAPIA POR OXITENDA Consiste em administrar O2 através de uma tenda acrílica, adaptada à cabeça da criança. Este tipo de terapia fornece O2 à concentração de até 50%. A oxitenda é usada com uma mistura de ar comprimido e O2. • FUNCIONAMENTO DA OXITENDA MATERIAL: • Oxitenda; • Fontede ar comprimido; • Fonte de O2; • 2 fluxômetros; • 2 umidificadores com água destilada (ad) no nível indicado; • T ou y para as conexões; • Oxímetro, ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 74 • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Adaptar cada umidificador a um fluxômetro; • Adaptar os fluxômetros às fontes de ar comprimido e O2; • Adaptar as extremidades dos látex aos fluxômetros e à oxitenda; • Ligar o O2 e o ar comprimido para elevar a concentração de O2 no interior da oxitenda; • Posicionar a criança no leito e adaptar a oxitenda de forma que a cabeça permaneça constantemente dentro desta; • Manter a portinhola da oxitenda semiaberta para que o CO2, possa sair; • Ajustar o fluxo de O2. E ar comprimido a fim de obter a concentração prescrita. Observar que a capacidade máxima de uma oxitenda é de 141/min. A concentração de O2 é verificada com o oxímetro. Na falta deste obtém-se a concentração aproximada através da seguinte fórmula: • Controlar frequentemente a concentração de O2 dentro da campânula, pois a criança que recebe altas contrações de O2 por tempo prolongado corre o risco de desenvolver fibroplasia retro lenticular, que leva à cegueira permanente. Segundo fanar off, altas concentrações de O2 por período de 3 a 10 dias pode o aparecimento da doença; • Adaptar máscara de O2 à boca e nariz da criança quando for indispensável retirá-la da campânula para realizar procedimento como punção de veias epi craneanas, pesagem e outros. • Contar sinais vitais no mínimo de 3/3 horas ou conforme prescrição médica; • Proceder mudanças de decúbito de h/h, aliviando as zonas de maior pressão; • Realizar desinfecção diária da oxitenda com água morna e sabão neutro; • Trocar a água do umidificador pelo menos uma vez por dia; • Observar as reações da criança ao tratamento comunicando à enfermeira médico qualquer anormalidade. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 75 8- SONDAS E DRENOS 8.1 SONDAGEM VESICAL É a introdução de um cateter ou sonda através da uretra até a bexiga. A cateterização vesical pode ser realizada a fim de: • Colher urina asséptica para exames laboratoriais ou esvaziar a bexiga na retenção urinária. Neste caso chamamos de sondagem de alívio e a sonda é retirada logo após a eliminação da urina; • Facilitar o controle rigoroso de diurese, principalmente na insuficiência renal aguda ou coma diabética. Esta técnica é chamada sondagem vesical de demora ou drenagem vesical. A sondagem vesical deve ser realizada com técnica rigorosamente asséptica, por profissional treinado e com conhecimento suficiente de anatomia, assepsia e esterilização, pois a bexiga é uma cavidade estéril. Por tratar-se de uma técnica complexa deve ser executada com o auxílio de outra pessoa. As complicações que podem resultar deste procedimento são infecções e traumatismos do sistema urinário. SONDAGEM VESICAL DE DEMORA MATERIAL: • Jarro com égua morna; • Sabão; • Bacia; • Lençol móvel; • Impermeável! • Soro fisiológico (sf) ou água destilada (ad); • Sonda foley, ou seja, sonda de borracha com balonete inflável; • Esparadrapo; • Sistema de drenagem fechado do tipo ureofix, na falta deste, frasco coletor montado com látex, ambos estéreis; • Pacote de curativo; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 76 • Pinça servente; • Pacote de cateterismo vesical contendo: cuba redonda, cuba-rim, pinça hemostática, folhas de gaze, torundas, campo fenestrado, seringa de 5m1; • Luvas estéreis; • Pvpi ou outra solução antisséptica; • Xilocaína em geleia; • Álcool iodado; • Foco de luz auxiliar. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Posicionar o foco de luz aos pés da criança; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Acomodar as meninas em posição ginecológica e os meninos em decúbito dorsal com as pernas semiflexionadas; • Colocar o impermeável e o lençol móvel sob as nádegas da criança; • Expor a região perineal; • Realizar higiene cuidadosa com água o sabão utilizando pinças e torundas. Nas meninas executar movimentos no sentido anteroposterior e nos meninos retrair o prepúcio higienizando da glande para o saco escrotal; • Enxaguar com sf ou ad; • Cobrir a criança com um lençol; • Realizar antissepsia das mãos com álcool iodado. Abrir o pacote de cateterismo e a embalagem sem contaminar o material; • Colocar a solução antisséptica na cuba redonda e a xilocaína em folha de gaze; • Calçar as luvas; • Testar o balonete injetando 5ml de sf. Retirar o soro fisiológico aspirando -o; • Colocar o campo fenestrado expondo a vulva ou pênis; • Afastar os grandes e pequenos lábios nas meninas e retrair o prepúcio nos meninos; • Proceder a antissepsia do meato urinário utilizando pinça e torunda; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 77 • Lubrificar a sonda e introduzi - ia lentamente através da uretra. No momento em que ocorrer emissão de urina avançar mais 1cm. Nas meninas a sonda deve ser dirigida para baixo pois a uretra toma a forma de um c, nos meninos deve-se tracionar suavemente o pênis no sentido caudal, para que a uretra adote urna forma reta facilitando a passagem da sonda; • Permitir que a urina escoe para o frasco coletor ou cuba-rim. A extremidade da sonda não deve tocar na urina coleta- da; • Inflar o balonete com o auxílio da seringa injetando lentamente 5ml de sf. Nos meninos, enquanto o balonete é inflado, palpar a base do pênis para certificar-se de que o balonete não se encontra nesta região. A este nível o risco de ruptura da uretra é grande; se sentir • Uma mínima dilatação na região palpada, introduzir a sonda mais 1cm para alcançar a bexiga; • Tracionar suavemente a sonda para testar sua fixação. Retirar o campo fenestrado; • Adaptar a sonda ao sistema de drenagem e fixá-lo à coxa. Fixar o sistema de drenagem ao leito deixando-o suficientemente frouxo para que a sonda não seja tracionada com os movimentos da criança; • Manter o frasco coletor sempre em nível inferior ao do paciente, sem no entanto deixá-lo no chão. Rotular o frasco indicando o horário de início da coleta; • Recolher o material e acomodar a criança; • Registrar na folha de controles o volume e características da urina colhida e enviar uma amostra ao laboratório se solicitado. CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM SONDA VESICAL DE DEMORA • Utilizar sistema de drenagem fechado e estéril, evitando manobras que resultem em refluxo de urina para a sonda, como por exemplo elevar o frasco para observar as características da urina. • Desinfetar diariamente com PVPI o meato urinário e a porção da sonda que entra em contato com este. • Trocar o sistema de drenagem do tipo Ureofix a cada 7 dias. Caso esteja sendo usado o látex com frasco coletor, este deverá ser trocado a cada 24 horas. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 78 • Medir e registrar o volume urinário a cada 6 horas. • Aprazar a troca da sonda vesical, de acordo com normas da comissão de controle de infecção hospitalar; Estes cuidados visam diminuir o risco de infecção por via ascendente através da luz do cateter. SONDAGEM VESICAL DE ALÍVIO MATERIAL: • Jarro com água morna; • Sabão, bacia; • Impermeável; • Lenço! Móvel; • Soro fisiológico (sf) ou água destilada (ad); • Sonda nelaton com diâmetro adequado ao tamanho da criança; • Pacote de curativo; • Pinça servente; • Pacote de cateterismo vesical contendo: cuba redonda, cuba-rim, pinça hemostática, folhas de gaze, torundas, campo fenestrado; • Luvas estéreis; • Pvpiou outra solução antisséptica; • Xilocaína em geleia; • Álcool iodado; • Foco de luz auxiliar. ETAPAS: • Executar todos os procedimentos para estimular a micção segundo técnica. Se não houver êxito proceder a sondagem; • Lavar as mãos e reunir o material; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 79 • Posicionar o foco de luz aos pés da criança; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Acomodar as meninas em posição ginecológica e os meninos em decúbito dorsal com as pernas semiflexionadas; • Colocar o impermeável e o lençol móvel sob as nádegas do paciente; • Realizar higiene cuidadosa com água e sabão utilizando pinças e torundas. Nas meninas executar movimentos no sentido anteroposterior e nos meninos retrair o prepúcio higienizando da glande para o saco escrotal; • Enxaguar com se ou ad; • Cobrir a criança com um lençol; • Realizar antissepsia das mãos com álcool iodado. Abrir o pacote de cateterismo e a embalagem da sonda sem contaminar o material; • Coloca solução antisséptica na cuba redonda e a xilocaína em folha de gaze; • Expor a região perineal; • Calçar as luvas; • Colocar o campo fenestrado expondo a vulva ou pênis; • Afastar os grandes e pequenos lábios nas meninas e retrair o prepúcio nos meninos; • Proceder a antissepsia do meato urinário utilizando pinças e torundas; • Lubrificar a sonda e introduzi-la lentamente através da uretra. No momento em que ocorrer a emissão de urina avançar mais 1cm. Nas meninas a sonda deve ser dirigida para baixo pois a uretra toma a forma de um c. Nos meninos deve-se tracionar suavemente o pênis no sentido caudal, para que a uretra adote uma forma reta facilitando a passagem da sonda; • Permitir que a urina escoe para a cuba-rim. A extremidade da sonda não deve tocar na urina coletada; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 80 • Retirar a sonda e acomodar a criança; • Recolher o material e registrar na folha de controles do paciente o volume e características da urina, bem como qualquer alteração ocorrida com a criança durante o procedimento. 8.2 INSTALAÇÃO DE SONDA NASOGÁSTRICA Consiste em introduzir uma sonda através da narina, até que alcance o estômago. A sondagem nasogástrica é realizada com seguintes objetivos: • Alimentar um paciente incapaz de fazê-lo por via oral; • Realizar lavado gástrico principalmente nos casos de ingestão de produtos tóxicos; • Injetar contraste para realização de exames radiológicos; • Aliviar distensão gástrica; MATERIAL: • Bandeja; • Cuba com soro fisiológico (sf), água destilada (ad) ou água fervida (af); • Seringa de 1oml; • Esparadrapo; • Recipiente para desprezar o material; • Lençol para contenção; • Estetoscópio; • Chupeta; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 81 • Sonda nasogástrica n° 6, 8, 10 ou 12 ou sonda uretral n° 6 ou 8. Para a alimentação de recém- nascidos contraindica-se a utilização da sonda nasogástrica pois esta apresenta vários orifícios que poderão ficar situados no esôfago aumentando o risco de aspiração. Para estas crianças recomenda-se o uso de sonda uretral que possui apenas um orifício na extremidade. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Posicionar a criança em decúbito dorsal; • Medir a sonda da ponta do nariz ao lóbulo da orelha e daí ao apêndice xifoide. Em crianças maiores de um ano acrescentar 2cm a esta medida. Durante a realização deste procedimento a cabeça da criança não deverá ser hiper estendida nem flexionada pois ocorrerá erro na medida; • Marcar o ponto medido com esparadrapo; • Verificar frequência cardíaca (fc), pois pode ocorrer parada cardiorrespiratória (pcr) por estímulo vagai durante a introdução de uma sng. Um dos sinais de iminente pcr é a bradicardia, portanto é fundamental que se conheça a fc da criança antes de introduzir a sonda; • Realizar contenção com um lençol; • Umedecer a sonda com água destilada; • Oferecer a chupeta à criança, o ato de sugar e deglutir facilita a introdução da sonda; • Colocar uma das mãos na região occipital, flexionando a cabeça até que o queixo encoste no peito; • Introduzir a sonda através de uma das narinas, direcionando-a para o occipital através do assoalho da cavidade nasal. Em presença de tosse ou cianose, retirar a sonda e aguardar alguns minutos até a completa recuperação da criança. Se ocorrer pcr iniciar imediatamente manobras de ressuscitação cardiorrespiratória (rcr); • Continuar introduzindo a sonda até o ponto marcado; m) fixar a sonda conforme; • Fixar a sonda; • Verificar se a sonda está no estômago através dos seguintes testes: CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 82 • Mergulhar sua extremidade na cuba com água destilada. • Se borbulhar é sinal de que a sonda está na traqueia. Neste caso retirá-la imediatamente; • Aspirar, utilizando a seringa, a presença de suco ou resíduos alimentares indica a correta localização da sonda; • Injetar, utilizando uma seringa, 2ml de ar na sonda e auscultar simultaneamente com estetoscópio sua entrada no estômago; • Desfazer a contenção inicial; • Manter crianças pequenas com luvas para evitar a retirada acidental da sonda; • Recolher o material e registrar na folha de controles do paciente a data em que foi realizado o procedimento bem como qualquer anormalidade; • Trocar a sonda de narina a cada 3 dias; • Realizar higiene oral com solução antisséptica e gaze estéril no mínimo uma vez por turno. ASPIRAÇÃO E LAVADO GÁSTRICO Consiste em remover o conteúdo estomacal. A aspiração e lavado gástrico são indicados com maior frequência nos seguintes casos: • Ingestão de produtos tóxicos, exceto nos casos de derivados do petróleo e produtos ácidos ou cáusticos; • Sangramento gástrico. MATERIAL: • Bandeja; • Cuba redonda; • Soro fisiológico (sf), água destilada (ad) ou água fervida (af); • Seringa de 20ml; • Esparadrapo; • Recipiente para desprezar o material; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 83 • Lençol para contenção; • Chupeta; • Sonda nasogástrica n° 6, 8, 10 ou 12 ou sonda uretral n° 6 ou 8. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Instalar a sng segundo técnica acima; • Manter a criança em decúbito lateral com a cabeça em nível inferior ao corpo para diminuir o risco de aspiração, principalmente nos casos de substâncias tóxicas • Aspirar o conteúdo gástrico medindo o volume e observando as características do mesmo; • Injetar lentamente sf com auxílio da seringa. O volume administrado de cada vez depende da idade e do peso da criança: Lactentes = 10ml; Crianças maiores = 20ml; • Aspirar o conteúdo gástrico retirando pelo menos o mesmo volume que foi injetado. Nos casos em que o volume aspirado é inferior ao injetado, os lavados subsequentes devem ser proporcionalmente menores. Ex.: Injetou 10ml Aspirou 7ml Injetar apenas 7ml Tentar aspirar 10mI ou mais. • Desprezar o material o aspirado no recipiente adequado observando características; • Repetir os três itens anteriores até que o líquido aspirado seja límpido; • Observar as reações da criança. Em presença de vômitos retirar a sonda e manter e retirá-la suavemente; • Fechar a sonda e retirá-la suavemente; • Recolher o material e acomodar a criança; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 84 • Anotar na folha de controles o volume e características do conteúdo gástrico, bem como o volume total de sf utilizado.Registrar também as reações da criança durante o procedimento. 8.3 INSTALAÇÃO DE SONDA OROGÁSTRICA Consiste em introduzir uma sonda através da boca da criança, até que está alcance o estômago. A principal vantagem na utilização dessa técnica é a possibilidade de manter livres as narinas, facilitando o processo respiratório. Através da utilização da SOG, pode-se ainda estimular a sucção nos recém-nascidos pré- termo, quando estiver próxima a substituição da nutrição parenteral ou da nutrição através de SNG pela alimentação por via oral. Nesse caso, a sondas é adaptada a uma chupeta. Tanto o material utilizado, quanto etapas e cuidados de enfermagem para instalação e manutenção de uma SOG, são idênticos aos da SNG. 8.4 DRENAGEM DE TÓRAX Os pulmões são estruturas elásticas contidas dentro da caixa torácica. São revestidos por um saco seroso, a pleura, que se divide em dois folhetos sendo um aderido ao pulmão, pleura visceral, e outro aderido à parede torácica, pleura parietal. Entre esses dois folhetos existe um espaço virtual que contém líquido. Sempre que houver um acúmulo de qualquer substância no espaço Inter pleural a expansão pulmonar fica prejudicada. Drenagem de tórax é a introdução de um tubo no espaço Inter pleural com o objetivo de retirar ar, líquido ou secreção aí existente. Considerando que a pressão dentro de caixa torácica é menor que a atmosférica, qualquer sistema aí instalado deve ser vedado de forma a impedir a entrada de ar na tubulação e, por consequência, no espaço Inter pleural. Em pediatria geralmente utilizasse um sistema de drenagem com frasco único que depende da força da gravidade e da mecânica respiratória para seu funcionamento. Ao instalar este sistema conecta-se a extremidade do tubo torácico a uma tubulação que submerge cerca de 3cm em liquido estéril; o líquido age como válvula de direção única impedindo que ar seja CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 85 aspirado para dentro da cavidade. Este sistema deve ter um respiro para evitar acúmulo de ar no frasco. Em escolares, eventualmente, pode ser necessário utilizar um sistema com aspiração para apressar a ré expansão pulmonar ou compensar um escape persistente de ar. Nestes casos é utilizado um sistema com dois frascos sendo o primeiro chamado de frasco coletor e o segundo de frasco redutor. A tubulação que vem do paciente é conectada ao frasco coletor e fica submersa cerca de 3cm em líquido estéril; este frasco é conectado ao frasco redutor por meio de um tubo curto. No segundo frasco um tubo longo é imerso em líquido e sua outra extremidade é aberta ao ar; a altura da coluna líquida indica a força de aspiração no sistema. O frasco redutor é conectado ao aparelho de aspiração através de um Sempre que a força de aspiração ultrapassar o indicado ar é aspirado para dentro do frasco redutor. Em escolares a força de aspiração não deve ultrapassar 5cm de água. TROCA DE FRASCO DE DRENAGEM DE TÓRAX • Consiste na troca do frasco coletor do sistema de drenagem. • Deve ser realizada pela enfermeira, ou pessoal devidamente treinado, uma vez a cada 24 horas ou quando necessário. Devemos lembrar que quanto maior for a coluna de líquido em que está submerso o dreno maior pressão intratorácica será necessária para retirar ar ou líquido do espaço Inter pleural, • Durante a troca de frasco o dreno deve permanecer pinçado. MATERIAL: • Pacote para troca de frasco contendo: • Frasco coletor, • Uma tampa com tubo curto (respiro), e • Um tubo longo (que fica submerso); • Soro fisiológico; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 86 • 2 pinças hemostáticas com a ponta protegida com equipo de soro ou látex; • Esparadrapo. ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão, e à mãe se estiver presente; • Abrir o pacote e colocar soro fisiológico no frasco; • Adaptar a tampa ao frasco certificando-se que o tubo longo fique imerso cerca de 3cm no líquido; • Pinçar o dreno em dois pontos, um próximo ao tórax e outro próximo ao frasco; • Desconectar o frasco do dreno; conectar o novo frasco ao sistema vedando esta conexão com esparadrapo; • Retirar as pinças; • Fixar o frasco ao chão com esparadrapo ou em suporte próprio; • Rotular o frasco coletor indicando a quantidade de sf utilizada, data e hora da troca, a borda superior do rótulo deve ficar no mesmo nível do líquido; • Recolher o material e registrar na folhas de controles a quantidade de liquido drenado e suas características; • Para determinar a quantidade de líquido drenado subtrair do volume total de líquido contido no frasco o volume de sf colocados inicialmente. CUIDADOS AO PACIENTE COM DRENAGEM DE TÓRAX • Trocar o frasco coletor uma vez ao dia ou quando o nível de líquido estiver prejudicando a drenagem; • Manter frasco coletor em suporte próprio ou fixo ao chão; • Evitar manobras que permitam refluxo de líquido para o espaço inter pleural como elevar o frasco acima da região drenada; • Manter duas pinças hemostáticas com ponta protegida na cabeceira do leito ou maca (em caso de transporte); pinçar o dreno caso haja vazamento no sistema; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 87 • Pinçar o dreno enquanto retira o paciente do leito; retirar as pinças assim que o paciente estiver posicionado; • Pinçar o dreno durante troca de frasco; • Manter o dreno pinçado apenas por pequenos intervalos; • Trocar curativo no local de inserção do dreno uma vez ao dia utilizando gaze vaselinada (mantém impermeável local de inserção); • Passar antisséptico no dreno uma vez ao dia; • Fazer massagem tipo ordenha, do dreno para o frasco, de 6/6h; • Pesquisar vazamentos no sistema, como conexões mal vedadas ou látex perfurado, caso borbulhe o líquido no frasco coletor. Se não houver vazamento o borbulhar indica saída constante de ar para o espaço inter pleural, registrar e comunicar ao médico; • Observar oscilação do líquido no frasco coletor; quando a oscilação cessar certificar-se que o dreno e conexões estão desobstruídos; • Observar aparecimento de enfisema subcutâneo através de palpação; • Estimular, sempre que possível, respiração profunda e tosse; • Fazer exercícios com ombro do lado afetado; • Não deitar o paciente sobre o dreno; • Fixar o dreno à peie do paciente e à guarda da cama para evitar tração acidental. 8.5 DRENO COM ASPIRAÇÃO POR SANFONA Os drenos com aspiração por sanfona são utilizados para retirar líquido (sangue ou exsudato) de feridas cirúrgicas. São instalados pelo médico em bloco cirúrgico e, devido ao vácuo formado pela sanfona, fazem uma aspiração suave. ESVAZIAMENTO DO DRENO COM ASPIRAÇÃO POR SANFONA CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 88 Consiste na retirada do líquido drenado e na formação de vácuo no sistema. É realizado pelo funcionário responsável pelo paciente no mínimo a cada 12 horas. MATERIAL: • Bandeja; • Recipientes para desprezar material; • Soro fisiológico (se). ETAPAS: • Lavar as mãos e reunir o material; • Explicar o procedimento à criança, se houver compreensão e à mãe se estiver presente; • Pinçar o dreno; • Destampar a sanfona e desprezar seu conteúdo em um dos recipientes; • Lavar a sanfona com sf desprezando-o no outro recipiente; • Comprimir a sanfona até retirar todo o ar e fechá-la imediatamente; • Soltar a pinça; • Reunir o material; • Medir e registrar na folha de controles o volume drenado e sl características. CUIDADOS AO PACIENTE COM DRENAGEM COM ASPIRAÇÃO POR SANFONA • Fixar a sanfona à cama do paciente, sempre em nível inferior ao da região drenada. • Evitar manobras que permitam o refluxo de líquido, como por exemplo, elevar a sanfona.• Trocar o curativo no local de inserção do dreno uma vez ao dia ou quando estiver úmido. Observar do local e registrar. • Passar antisséptico no dreno junto ao local de inserção uma vez ao dia. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 89 • Fixar o dreno à pele de forma a evitar tração e deslocamento acidental. RESSUSCITAÇÃO CARDIORRESPIRATÓRIA Parada cardiorrespiratória (PCR) pode ser definida como “a cessação súbita e não prevista da respiração e circulação em indivíduos sem expectativa imediata de morte”. As manobras realizadas para a manutenção da vida são chamadas de ressuscitação cardiorrespiratória (RCR). Sabe-se que o êxito na RCR é diretamente proporcional ao tempo gasto para o diagnóstico e o início das manobras. O aparecimento de lesões neurológicas irreversíveis acontece após 5 minutos de PCR. Torna-se necessário portanto que os membros da equipe estejam preparados para identificar as situações de risco de PCA, bem como os sinais que a acompanham. SITUAÇÕES DE RISCO DE PARADA CARDIORRESPIRATÁRIA: • Disfunção respiratória grave (taquipneia, dispneia, tiragem, batimentos de asa de nariz, respiração superficial e irregular, gemidos respiratórios, expiração prolongada, cianose e apneia); • Gasping; • Arritmias cardíacas graves; • Pós-operatório imediato; • Aspiração traqueal e introdução de sonda gástrica, por estimulação vogal; • Sedação. PRINCIPAIS SINAIS DE PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA • Apneia; • Ausência de pulso nas artéria carótida e femoral; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 90 • Frequência cardíaca in a 40bpm em recém-nascidos e inferior a 20bpm em lactentes e crianças maiores; • Pele pálida, úmida e cianótica. O atendimento adequado um paciente em PCR envolve material e medicamentos facilmente acessíveis, bem como pessoal preparado. Recomenda-se que o material e medicamentos utilizados na ECE sejam revisados diariamente pela equipe de enfermagem e que em todas as situações de risco o carro de urgências seja deixado próximo ao paciente. MATERIAL PARA VENTILAÇÃO E MASSAGEM CARDÍACA: • Fonte de oxigênio; • aspirador montado com cateter para aspiração; • Ambu com máscaras de diversos tamanhos; • laringoscópio com lâminas retas e curvas de vários tamanhos e pilhas em bom estado (as pilhas devem ser guardadas fora do aparelho e testadas diariamente; • Tubos endotraqueais; • Conectores para tubos endotraqueais; • Cânula orofaríngea (guedel); • Luvas estéreis n° 7.5, 8.0 e 8.5; • Sonda gástrica. MEDICAMENTOS: • Adrenalina-Epinefrina • Água destilada • Aminofilina • Atropina • Bicarbonato de sódio 8.4% • Cedilanide CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 91 • Cloridrato de dobutamina-Dobutrex • Dexametasona – Decadron • Diazepan-Valium • Dipirona-Novalgina • Dopamina-Revivan • Fenobarbital-Gardenal • Furosemide-Lasix • Glicose a 50% • Gluconato de cálcio a 10% • Heparina-Liquemine • Hidantoinato de sódio-Hidantal • Prometazina-Fenergan • Soro fisiológico • Soro glicosado a 5% • Soro glicososado a 10% • Soro glicofisiológico • Thio Nenbutal • Vitamina K-Kanakion • Xilocaína 2% sem vasoconstritor EQUIPE / PESSOAL A reversão de uma PCR, tem como objetivo reduzir ao mínimo a duração dela, através da atuação rápida e precisa de uma equipe multiprofissional, que necessita treinamento e atualização constantes Recomenda-se que seja fixado ao leito de cada paciente e dose exata dos medicamentos que poderão ser utilizados em caso de PCR. Em nosso serviço usamos o seguinte formulário: Recomenda-se ainda que no mínimo três pessoas atendem a uma PCR, sendo considerado ideal, o atendimento prestado por quatro elementos. É importante, no CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 92 entanto, que cada elemento saiba suas atribuições e que estas sejam efetuadas concomitantemente. ELEMENTOS ATRIBUIÇÕES 1. Enfermeira • Manter via aérea permeável através do posicionamento adequado e aspiração das vias a aéreas superiores; • Realizar ventilação; • Introduzir sng, se necessário. 2. Médico • Realizar massagem cardíaca e ausculta; • Avaliar a eficácia da massagem; • Prescrever os medicamentos; • Realizar intubação traqueal; • Administrar medicamentos por via endotraqueal e intracardíaca. 3. Auxiliar • Trazer o carro de urgência; • Puncionar veia; • Preparar e administrar medicamentos; • Preparar e alcançar ao material de intubação. 4. Auxiliar • Chamar o médico; • Verificar na folho de controle o peso do paciente; • Registrar as doses exatas de todo medicamento administrado; • Providenciar todo material necessário. ETAPAS • Dar o alarme logo que diagnosticar a PCR, solicitando a presença do médico. Registrar a hora exata do diagnóstico; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 93 • Iniciar imediatamente a ventilação e massagem cardíaca externa: • Colocar a criança em decúbito dorsal sobre uma superfície dura com os membros inferiores elevados para facilitar o retorno venoso; • Tracionar a mandíbula para frente e manter a cabeça estendida colocando um coxim sob o pescoço para facilitar a ventilação; • Aspirar as vias aéreas superiores; • Ligar o ambu a uma fonte de oxigênio com fluxo de 2 a 5 1/min e adaptar a máscara ao rosto da criança cobrindo boca e nariz; • Iniciar sempre pela ventilação; • Proceder a massagem cardíaca externa. Em recém-nascidos e lactentes pequenos, massagear, colocando os dedos polegares sobre a porção inferior do esterno. Espalmar os demais dedos em torno das costelas e dirigidos para a axila do paciente. A massagem efetuada com os dedos comprimindo o abdômen, na grande maioria dos casos, leva a criança ao vômito e à aspiração. Exercer 100 compressões por minuto. É fundamental que haja sincronia entre a massagem e a ventilação. Executar 5 massagens e uma ventilação. Para facilitar a obtenção de movimentos sincrônicos deve-se contar em voz alta, um, dois, três, quatro, cinco e executar uma ventilação. Em crianças maiores massagear colocando a palma de uma das mãos no terço inferior do esterno. Colocar a outra mão sobre a primeira mantendo os dedos elevados. Exercer 80 compressões por minuto ou seja, 4 massagens para uma ventilação. As compressões devem ser exercidas sobre o corpo do esterno e não sobre o apêndice xifoide pois há risco de lesão hepática. Para facilitar a obtenção de movimentos sincrônicos deve-se contar em voz alta, um e dois e três e quatro e executar uma ventilação; • Verificar a eficiência da massagem cardíaca observando: • Presença de pulso palpável nas artérias carótida e femoral; • Melhora na cor do paciente; • Redução no diâmetro das pupilas; • Puncionar uma veia; • Administrar medicamentos segundo prescrição médica; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 94 • Auxiliar o médico na intubação endotraqueal, se necessário. • Instalar sonda gástrica aberta para minimizar a distensão causada pela entrada de ar durante a ventilação; • Registrar os procedimentos executados; a dose, tipo e via dos medicamentos administrados; o tempo que a criança permaneceu em PCR e as reações da mesma após a RCR; • Manter rigorosa vigilância da criança nas primeiras horas após a RCR; • Repor no carro de urgência o material e medicamentos utilizados. 9. MAUS TRATOS NA INFÂNCIA COMO RECONHECER E PROCEDER Em 1946, Caffey, um radiologista, descreveu uma síndrome de múltiplas fraturas associadas a hematoma subdural crônico, suspeitando de sua etiologia. Por 16 anos seu trabalho não foi considerado, até 1962, quando Kempe descreveu a Síndrome da Criança Espancada, mostrando aos profissionaisde saúde uma face de um problema que transita pela negligência, abandono, abuso sexual podendo chegar ao homicídio. A partir da década de 70, em nosso meio, muitos casos foram relatados. Obviamente, não há dificuldades em reconhecer aquela criança que chega ao serviço de saúde trazida por um vizinho, parente ou pelas autoridades, onde o diagnóstico é evidenciado pela própria história. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 95 Queremos alertar para aquela criança, acuada indefesa, que vem à consulta por encontrar- se "doente”, com os familiares dissimulando as agressões. Devem, os profissionais de saúde, estar alerta para algumas características da consulta, da família, da criança e das lesões. Características essas, que se olhadas em conjunto e interpretadas adequadamente configuram o diagnóstico. Essa consulta, pode representar o término de uma condição de indesculpável afronta à dignidade e à decência, bem como a prevenção da tragédia do abuso sexual ou mesmo do homicídio, sempre uma possibilidade concreta. Basta que esses profissionais estejam motivados e mobilizados para o reconhecimento, sabendo que ninguém chega ao serviço de saúde dizendo: "espanquei meu filho". 9.1 COMO RECONHECER A CONSULTA: • Há um desacordo entre a circunstância que produziu o trauma os achados clínicos; • Demora, entre o evento que produziu o trauma e procura por socorro; • Várias consultas por acidentes, às vezes em diferentes serviços de saúde; • Um comportamento inadequado dos pais em relação ao pessoal do serviço de saúde, indo desde a beligerância até o abandono da criança; • Evasões e contradições em relação às circunstâncias do acidente; • Revolta com a criança pelo trauma; • Falta de interesse ou interesse desusado, teatral, pelo prognóstico das lesões; • Insensibilidade ao sofrimento da criança. A CRIANÇA: • Maior incidência no pré-escolar; • Evita olhar para os pais, podendo inclusive manifestar medo; • Aspecto de negligência; • Asma, hiperatividade, diarreia, desnutrição ou outra doença crônica. A FAMÍLIA: CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 96 • Pais muito jovens; • Quebra da unidade familiar; • Alcoolistas; • Usuários de drogas; • Doentes mentais; • Momento de crise (conjugal, financeira, emocional); • Pais que foram maltratados. AS LESÕES: • ÓSSEAS: – Associação de fraturas antiga e novas; – Descolamento epifisário; – Falta de compatibilização entre a história do trauma e as fraturas. • PARTES MOLES: – São as únicas em crianças maiores; – Lesões antigas e novas; "coagulopatias" pouco claras e indefinidas; – Lesões de face e nádegas; – Lesões dos genitais e ânus (abuso sexual); – Marcas de corda nos punhos, tornozelos e região cervical; – Queimaduras por cigarro e ferro de passar; escoriações nos joelhos (tampinha, cascalho etc.); – Hemorragias retinianas; – Trauma abdominal (baço, fígado e rim) sem acidente de tráfego; – Poli trauma sem acidente de tráfego; 9.2 DISCUSSÃO CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 97 A CONSULTA — Geralmente é tensa, não havendo auxílio das pessoas que trazem a criança. Com a possibilidade de serem desmascaradas, existe um antagonismo marcado entre esse pessoal, a criança e os profissionais de saúde. Devemos proceder com tranquilidade, sem hostilização e não demonstrarmos nossa suspeita até que haja fundamentadas evidências pelo exame clínico. A FAMÍLIA — Em nossa experiência, a incidência de maus tratos nos filhos de pais muito jovens é grande. São filhos não planejados, indesejados e que são responsabilizados pelas mudanças do plano de vida desses pais, fato agravado quando, por imposição social, ainda frequente em nosso meio, são obrigados a viver juntos. Também frequente, é a quebra da unidade familiar, com pessoas refazendo sua união conjugal e levando consigo os "filhos do outro ou da outra”. Alcoolistas, drogados e doentes mentais, perdem qualquer noção de valores familiares, quando fora de si, ficando as crianças expostas ao seu desatino. A situação se agrava em momentos de crise e, principalmente quando a criança é responsabilizada por essa crise; são pessoas frágeis emocionalmente, que apanham da vida e ‘’descarregam" toda a sua frustração no único ser que é mais frágil que eles, a CRIANÇA. A CRIANÇA — O pré-escolar e as crianças com doença crônica estão mais expostos, porque tem menor autonomia, estão sempre no ambiente familiar e mal conseguem caminhar e fugir. AS LESÕES — O espancamento é, praticamente, a única forma de poli trauma na infância, excetuando os acidentes de tráfego. Se lembrarmos que, dificilmente um pré-escolar sai à rua sozinho, o diagnóstico fica altamente possível, ainda mais, se encontrarmos evidência de traumas passados e repetidos, como lesões antigas associadas a lesões novas. O achado de lesões multiformes em um único acidente, com a falta de compatibilização entre a história do trauma e a lesão, é altamente sugestivo. Devem os profissionais de saúde ficar céticos com a ‘’quebra do berço", principalmente se associada a fraturas ósseas ou lesões graves. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 98 Marcas nos joelhos, queimaduras de cigarro, ferro de passar, lesões nas nádegas e face são altamente suspeitas de maus tratos, assim como marcas de cordas ou coleiras no pescoço, tornozelos e punhos. Os sinais acima, se olhados isoladamente nada dizem, mas no conjunto tornam os maus tratos muito prováveis. Não é necessária a presença de todos os fatores de risco, porém deve- se lembrar que quanto maior o número de achados, maior a probabilidade de agressão. COMO PROCEDER REGRAS BÁSICAS JUSTIFICATIVAS Internar, mesmo que a criança não necessite de cuidados hospitalares. O internamento da criança de agressão pelo pessoal do Ambulatório ou Pronto Socorro, é a ‘’REGRA DE OURO’’. Este, permite que se elabore o diagnóstico, a fim de afastar o agredido do ambiente de influência do agressor. Agir com prudência. Evitar precipitação. Só falar em maus tratos quando o diagnóstico estiver firmado. Porta-se de maneira técnica, não - emocional, evitando a indignação e a retaliação. Por maior que seja a brutalidade evitar o confronto e a retaliação com a família. A equipe médica e de enfermagem deve fazer apenas o seu papel que é de firmar o diagnóstico, tratar as lesões e comunicar ás autoridade. Realizar exame de fundo de olho. A realização do exame de fundo de olho tem o mesmo sentido da anterior. A presença de hemorragias retinias antigas e novas comprova o diagnóstico. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 99 Descrever todas as lesões sem adjetivar. Descrever as lesões de maneira clara e objetiva, dimensionando-as em centímetros. Evitar o uso de adjetivos como ‘’grande volumosa, extensa, etc...’’. Isso permite que as autoridades formem seu próprio juízo em relação à gravidade. Lembrar que médicos e enfermeiras podem ser arrolados como testemunhas nesses processos independente do tempo decorrido. Comunicar a Assistente social do hospital ou setor jurídico. Cabe a assistente social ou responsável pelo setor jurídico comunicar oficialmente ás autoridades. No entanto, a equipe médica e de enfermagem deve estar apta a prestar todos os esclarecimentos solicitados. Evitar o sensacionalismo e a particularização perante a imprensa. Sempre que possível, evitar o contato com a imprensa, no sentido de particularizar a informação (em relação aquele caso especificamente), abominando sempre o sensacionalismo. A imprensa deve ser utilizada pelos profissionais no sentido de campanhas de esclarecimento e informação de cunho genérico, sempre com clareza e prudência. Comunicar às autoridadescompetentes se o agressor ou a família fizerem ameaças a equipe médica e de enfermagem. Eventualmente, o agressor dirigirá ameaças inclusive físicas a equipe. Essas não devem ser minimizadas. O caminho é a comunicação ás autoridades. Muitos poderíamos discutir em relação à criança que sofre agressões ou maus tratos. Muito também tem se discutido em relação aos aspectos psicológicos e sociológicos do problema. Cremos porém que o objetivo deste capítulo é colocar em termos práticos a conduta a ser tomada a essa situação. Voltamos a afirmar que o alto índice de suspeição e engajamento das equipes médica e de enfermagem representa o restabelecimento de uma condição de vida mais digna para essas crianças ‘’... Quantas vezes pode um homem desviar o olhar, fazendo que não enxerga?...’’ (BOB DYLAN, Blowing the Wind 1963.) 10- ASSISTÊNCIA A CRIANÇA E AO ADOLESCENTE O papel da família: Cuidados na atenção a criança e ao adolescente. Nas últimas décadas, a assistência à criança, no processo saúde doença, tem sofrido modificações acentuadas, não se admitindo atualmente que os profissionais de saúde CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 100 ignorem a importância do papel da mãe, da família e da comunidade. Mais ainda, cuidar da criança envolve também cuidar de sua família, considerando suas necessidades nos diferentes aspectos. Esses novo modelo de assistência tem sido utilizado e divulgado pela enfermagem, no atendimento a toda e qualquer criança, bem como no trato do adolescente, desde aquele que necessita de atendimento sanitário básico até aquele que requer internação de pequena, média e alta complexidade (exames, tratamento especializado). A equipe de enfermagem, ao atender uma criança e a sua mãe com algum agravo a saúde, quer seja na comunidade quer seja no hospital, deverá atentar não só para o que é referido sobre a doença atual, mas também os motivos que possam tê-la levado ao quadro de morbidade. Assim, é necessário: • Conhecer como se deu o crescimento e o desenvolvimento, desde o nascimento até a atualidade, e como podem ter afetados; • Conhecer as condições do meio ambiente em que vive, atentando para as condições físicas, os recursos disponíveis para o sustento da família, a sua constituição, suas crenças, hábitos e valores, considerar os aspectos afetivos, e sociais; • Estabelecer uma relação de respeito e confiança com a família, de modo a favorecer relação de ajuda; • Identificar os problemas de saúde, oferecendo suporte para o atendimento às necessidades do cliente/ família, possibilitando-lhes, quando possível, participar de maneira ativa do processo da saúde Por exemplo, você identifica uma criança que apresenta um quadro de diarreia. Conversando com a mãe, constata que vivem em dois cômodos, sem água encanada, filtro, vaso sanitário e coleta adequada de lixo. Você concluirá, certamente, que diante de tal situação, a higiene das pessoas que ali vivem, como também a limpeza do ambiente, deverá estar precária. O local facilita a instalação e proliferação de germes os mais variados. O técnico de enfermagem deverá dar as seguintes orientações a criança/ família: a) Quanto a condutas com a higiene pessoal e cuidados com a pele; CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 101 • Fazer toda e qualquer higiene do corpo utilizando sabão para facilitar a remoção de gordura, suor, poeira e germes que possam estar aderidos a pele; • Lavar as mãos antes do preparo da alimentação e das refeições; • Manter as unhas cortadas e limpas, assim como os pelos do corpo; • Usar roupas limpas; b) Quanto a condutas em relação à ingestão de água e alimentos: • Ingerir água filtrada e fervida (por 15 minutos); • Manter os recipientes de água tapados; • Lavar o filtro uma vez por semana; • Lavar com água e sabão todos os alimentos, principalmente aqueles que serão consumidos crus. c) Quanto a condutas em relação ao ambiente; • Manter o lixo em depósito ou em sacos plástico, para posterior coleta e tratamento. • Não jogar fezes e urina em rios nem em valas; • Usar fossa séptica (reservatório onde a maioria orgânica é decomposta e descarregada em escavação profunda). d) Quanto à ingestão de líquidos e alimentação: • Fazer com que a criança beba líquidos e eletrólitos (soro caseiro) em grande quantidade, para evitar desidratação; • Reforçar sua alimentação, mantendo o aleitamento materno ou introduzindo o leite artificial. • É importante que a responsável pelo atendimento ofereça apoio mantenha a família sob vigilância. 10.1 A CRIANÇA / ADOLESCENTE NO PROCESSO SAÚDE-DOENÇA CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 102 A atenção á saúde da criança e do adolescente no Brasil tem suas metas traçadas pelo Ministério da Saúde, a parte do conhecimento dos agravos que mais acontecem esses grupos e dos fatores causados de mortes, principalmente. Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílio (PNAD) feita me 1992 pelo Instituto Brasileiro ed Geografia e Estatística (IBGE), 53% das crianças e adolescentes brasileiros integram famílias com renda mensal inferior a meio salário mínimo. Tal condição de miséria teve como consequências, nos anos posteriores: alta de moralidade infantil (64 óbitos para 1000 nascidos vivos); grande números de crianças com diarreia, desidratação, infecção respiratória (sendo está a primeira causa de internação em crianças menores de 1 ano, e a pneumonia a principal causa de óbito) com deficiência nutricional (anemia, falta de vitamina A) e com doenças evitáveis com o uso de vacinas, como sarampo, coqueluche, difteria, tétano neonatal e acidental, hepatite B: aumento da gravidez na adolescência, levando ao nascimento de crianças com peso abaixo de 2.500 gramas, grade número de morte materna por doenças no período pré-parto, e no puerpério. “Para você o que representa o hospital?’’ Essa foi feita a criança e adolescente de diferentes idades que já haviam passado pela experiência de internação. Nessa pesquisa, a conclusão foi que para aquelas crianças e adolescentes o hospital se identifica com local de tortura, de violência e rupturas’’. No entanto, deve-se lembrar que as reações da criança/ adolescente a hospitalização pode ser variadas, dependendo da idade, do estágio de desenvolvimento sobre si mesmo e sobre a doença. Acredita-se que as crianças/ adolescentes portadoras de doença agudas apresentam necessidades diferentes daquelas com doenças crônicas pois estas geram mudanças na rotina diária do doente e da família, interferindo praticamente nos aspectos emocionais. De maneira geral, a doença altera sua capacidade de expressar seu mundo interior e dificulta sua interação com o meio. Por isso, é natural que nas enfermarias de pediatria elas se recusem a falar coma equipe, a expressar seus medos e ansiedades. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 103 É indispensável que a equipe identifique essa problemática e procure tornar cada contato o menos traumático e agressivo. Deve-se tratar a criança e a família com carinho, com palavras de conforto, chamando-os pelo nome. Acima de tudo, cada procedimento a ser realizado deve ser-lhes explicados, com uma linguagem acessível ao seu atendimento. A enfermagem realiza grande parte dos procedimentos indispensáveis à criança, como também tem maior possibilidade de estar a seu lado. Portanto, esse contato deve ser afetivo e efetivo, feito pra amenizar o sofrimento, a dor da criança/ adolescente, de modo a lhe restabelecer a saúde. Isso deve ser explicado ao cliente e deve constituir objetivo de toda a equipe. Toda ação deve ser realizada de maneira delicada, com tranquilidade e sem pressa. Se o profissional está tentando puncionar uma veia e não conseguefazê-lo até a terceira tentativa, se possível, deve passar a tarefa para outro membro da equipe. Se não houver ninguém, deve aguardar e tentar em outro momento, evitando-se, assim, aumentar o sofrimento da criança. Evite conter a criança no leito com ataduras ou qualquer outro tipo de material. Mesmo aquelas que ficam querendo retirar cateteres, sondas. Procure descobrir os reais motivos do que está acontecendo e discuta com outro profissional e a família o que pode ser feito para acalma –lá. Procure respeitar seus momentos de descanso. O sono e o repouso também são necessários para seu restabelecimento. Os adolescentes podem considerar a doença como castigo ou fraqueza do corpo, o que pode manifestar pela falta de apetite, de sono e até mesmo por depressão. Alguns medicamentos podem também levar a esse quadro, como, por exemplo, os corticoides. O técnico de enfermagem deve estar sempre alerta ao seguinte: • Surgimento de reações de sofrimento e de dor, mesmo que a criança não fale, este poderá ser identificado nas crianças muito caladas, que não interagem com os colegas da enfermaria, que recusam alimentação. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 104 • Necessidade do respeito à criança/ adolescente, explicando-lhe o que será feito, o que facilitará sua colaboração; • Conveniência de possibilitar o apoio, o carinho e a presença da família, fortalecendo a confiança na equipe de saúde, favorecendo a recuperação, a autoestima. 10.2 ASPECTOS DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO Acompanhar o crescimento e o desenvolvimento da criança e do adolescente é dever do Estado e direito da população, o que tem sido recomendado pelas organizações mundiais com um compromisso universal a ser seguido por todos os países. Cumprindo tal determinação, desde 1984, o Ministério da Saúde que fazê- lo constituir uma das cinco ações básicas da assistência à saúde da população infantil. Para esse seguimento, devemos utilizar como instrumento o Cartão da Criança, que contém a curva de crescimento e a ficha de acompanhamento do desenvolvimento. Avaliar o crescimento e o desenvolvimento da criança/ adolescente significa acompanhar seu amadurecimento biológico, psicológico, intelectual e moral. Esses fatores determinarão seu modo de viver e interagir com o ambiente e as pessoas. Para que tudo se passe de modo harmônico é necessário que antes de tudo a criança/ adolescente mantenha vínculos de afeto, proteção e aceitação. Cabe aos pais/ responsáveis e/ ou cuidadores promover uma passagem natural pelas diversas fase, para que a construção desse novo indivíduo se constitua de momentos e situações que possibilitem a formação de ser humano equilibrado, consciente das suas limitações e possibilidades. A psicologia moderna tem sido influenciada pelos estudos de Piaget sobre os estágios de manutenção da criança, que segundo ele são marcados pelo desenvolvimento do pensamento. Para isso, é preciso que a criança, desde a formação inicial, seja motivada para a aquisição de experiências. As experiências por que a criança/ adolescente são influenciadas pela quantidade e qualidade dos momentos ricos de afeto e prazer proporcionados pelos adultos no lar de fora CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 105 dele. Disso irá depender desde a formação de sua personalidade até seu comportamento e o desenvolvimento da sexualidade. 10.3 INFÂNCIA Nesta fase compreende três estágios, a saber a primeira infância (até os 2 anos de idade), a segunda infância ou fase pré-escola (dos 2 aos 6 anos) e a terceira infância ou fase escolar (dos 6 anos até o início da puberdade). A primeira infância --- fase do lactante – é o período no qual a principal alimentação da criança é o leite, principalmente materno. Ela passa por modificações importantes durante seu desenvolvimento físico, e vai adquirindo habilidades, por exemplo: a partir de 3 meses já ri, observa o ambiente que a cerca; senta-se aos 6 meses; engatinha aos 9 meses até um ano andará sozinha. A família deve estar orientada para promover a estimulação da criança, com medidas simples, mas muito eficazes, como: conversando, emitindo sons diferentes, acariciando-a. Também poderá utilizar materiais coloridos, luminosos, que muitas vezes são por nós jogados fora como sucata (caixas de papelão de diferentes tamanhos, rolos de papel higiênico, argila, jornais usados, garrafas de plásticos e latas vazias com as tampas, tintas coloridas, papeis brilhantes, de cor, restos de mechas de lã de várias cores). Além disso, por uma fase de descobertas, a família também deve ter o máximo cuidado com acidentes a que a criança possa estar sujeita. Por isso, não se deve deixar a criança ter contato com peças pequenas ou substâncias nocivas que possa engolir, deve-se evitar quedas, queimaduras e sufocação com plásticos. Todos esses são fatos comuns em que o próprio adulto coloca a criança em situação de risco. Dar alimentos a criança deitada, por exemplo, é uma delas, bem como oferecer-lhe alimentos que estejam há muito tempo e não conservados adequadamente, o que pode provocar intoxicação alimentar. A partir dos dois anos a criança está em pleno desenvolvimento motor, começa a ficar independente e se interessar pelo outro, participando de brincadeiras, ouvindo histórias. Encontra-se plena fase de curiosidade, querendo saber o que e o porquê das coisas a sua volta, CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 106 já conhecendo um número maior de palavras. Reage muitos a separação dos pais, suporta períodos curtos de ausência. À medida que os ano passam, a criança mostra-se ativa, independente, confiante e quer fazer tudo o que vem a sua cabeça, precisando haver, portanto, atenção redobrada da família que precisa impor-lhe limites. Ela está aprimorado suas habilidades musculares, bem como buscado conhecer e dominar coisas novas, em busca de sua independência. Também passa a ter preferência, escolhendo seu grupo. O indivíduo nesta fase está em processo de formação da personalidade e começando a conhecer valores como responsabilidade, compromisso, cooperação, moral. 10.4 PUBERDADE E ADOLESCÊNCIA A adolescência caracteriza-se por alterações biológicas, psicológicas, sociais e culturais, e pode ter duração variada, dependendo do indivíduo. As modificações que ocorrem com o adolescente se dão em todos os órgãos e estruturas do corpo, devido à ação dos hormônios. Trata-se da fase chamada de puberdade, que quando para o crescimento dos ossos e conclui- se o amadurecimento das gônadas, quando o indivíduo já pode gerar filhos. Durante esse período os jovens estão em busca de identidade, formada através da interação do mundo interior com o exterior, o que poderá levá-lo ao sentimento de perda, devido à passagem da fase infantil para a adulta: à procura de autonomia, autoafirmação evoluem sexualmente; reivindicam seu espaço na sociedade, tendendo a reunir-se em grupos afins; estão sujeitos a constantes mudanças de comportamento, por isso necessitam de diálogo e apoio. Para a avaliação do crescimento do adolescente, o Ministério da Saúde determina que se faça o acompanhamento da altura e da idade, através da curva de crescimento para o sexo feminino e masculino. A curva é adotada na forma de gráfico e cabe à equipe de saúde anotar aos dados do cliente. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 107 Por meio dessa curva, também podemos ter informações sobre o estado nutricional nessa faixa etária, avaliando os dados a situá-los em relação a estado de desnutrição ou de obesidade, por exemplo. Ainda até importante avaliar o estirão de crescimento e alguns caracteres sexuais, como o crescimento das gônadas, a primeira menstruação (menarca), o desenvolvimentodas mamas (telarca) e a aparecimento dos pelos pubianos (pubarca). Considera-se que o adolescente apresenta uma puberdade normal quando nas meninas há o surgimento do broto mamário e dos pelos pubianos entre os 8 e os 13 anos; já nos meninos, quando há o aumento do volume dos testículos e o aparecimento dos pelos pubianos entre os 9 e ao 14 anos. Dentre os problemas encontráveis na adolescência, pode-se falar da puberdade precoce, ou seja, quando os caracteres sexuais já citados surgem antes dos 8 anos de idade. Pode haver também a puberdade retardada, quando o adolescente ainda não apresenta os caracteres sexuais desenvolvidos após os 14 anos de idade. Quando há evidências de desenvolvimento física anormal (baixa estatura, aquisição de massa muscular, demora ou precocidade ao aparecimento dos caracteres sexuais), o profissional de saúde deve agendar as sessões de acompanhamento do adolescente a intervalos regulares não-superior a seis meses. Deve ser investigada a história familiar, a presença de patologias como desnutrição, parasitoses, doenças crônicas. Se houver necessidade, deve-se encaminhá-lo para serviços especializados de referência na região. Outro aspecto importante a ser observado na adolescência é ao desenvolvimento psicológico. Todos sabemos ser esta fase um momento difícil na vida do indivíduo e de sua família. O adolescente começa a querer expressar opinião e pensamento próprio, o que muitas vezes, pode levar a brigas, revoltas e inconformismo. Cabe à família proporcionar um convívio saudável, através do diálogo. Caso seja detectada alteração marcante no comportamento do adolescente (conduta agressiva, isolamento, desinteresse e consequente abandono da escola, desleixo pessoal, CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 108 dificuldades convívio familiar e no relacionamento interpessoal), o profissional de saúde deve encaminhá-lo para atendimento nos setores de saúde mental. O término da adolescência de maneira distinta para cada indivíduo, por isso é difícil precisar a época. Alguns fatores como determinados sinais de maturidade, desenvolvimento sexual e a estrutura familiar são indicadores e determinantes nesse processo. 10.5 SEXUALIDADE A sexualidade normalmente manifesta-se antes adolescência, por meio da masturbação praticada por meninos e meninas. Na adolescência há uma evolução sexual, quando o conhecimento e o desenvolvimento do aparelho genital estimula a pratica do sexo e leva à escolha de parceiro. De início, de forma úmida e superficial, mas aos poucos progride no sentido de maior intensidade e busca de intimidade, tornando o adolescente sexualmente ativo. A educação sexual deve ser iniciada na família e na escola desde o ensino fundamental e reforçada nos períodos posteriores, principalmente na adolescência, Deve ser dada ênfase aos cuidados com a higiene do corpo e ao comportamento sexualmente responsável, com a prevenção das doenças sexualmente transmissíveis e como o uso de práticas contraceptivas, além de se abordar outros pontos, ás vezes polêmicos, como masturbação, namoro, aborto, homo e heterossexualidade e atitude pornográfica. A iniciação sexual precoce tem sido motivo de preocupação da família e da área de saúde. Ocorre devido à falta de orientação segura por parte de todos os responsáveis pela educação do adolescente nos diferentes espaços. Tal procedimento tem ocasionado graves consequência tanto física quando ele e tem levado, em número crescente de casos, à gravidez indesejada, à promiscuidade sexual e ao aborto. Cabe aos profissionais de saúde, no caso especialmente ao auxiliar de enfermagem, promover uma prática de saúde na comunidade (praticando educação para a saúde na visita domiciliar, em escolas, associações) e nas instituições, colaborando na mudança de hábitos prejudiciais à saúde, o autocuidado. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 109 O profissional de saúde como educador deve ser um facilitador, um ouvinte que leva em conta o saber do adolescente e adota uma postura compreensiva e crítica, buscando as soluções em conjunto com os envolvidos. 10.6 GRAVIDEZ NA ADOLESCÊNCIA A gravidez na adolescência é fator preocupante, correspondendo a 24,63% das internações obstétricas do sistema Único de Saúde e tem havido ultimamente um aumento de incidência. As consequências da gravidez e da maternidade nesse período da vida são de ordem sanitária ---biológica, psicológica ---social e demográfica. As crises daí implicam a necessidade de reestruturação e reajustamento. Por exemplo, o dados estatísticos demonstram que cerca de 40% dos filhos de adolescentes foram fruto de gravidez indesejada. Pode haver consequências indesejáveis para a mãe, para a criança e para família. Além disso, a mulher pode estar sujeita a contrair doenças sexualmente transmissíveis (principalmente a AIDS), como também contaminar o próprio filho. Esse fenômeno está presente nas diferentes classes sociais, porém tem maior incidência nas mais pobres. As reações da adolescência à gravidez podem manifestar-se diferentes maneiras, dependendo das experiências e da aceitação do novo papel antes ser adolescente e agora ser adolescente gestante. Atualmente a gravidez na adolescência não é mais considerada como sendo biologicamente desvantajosa somente para o feto, mas também par a mãe, que geralmente, necessita abandonar a escola, prover o seu sustento e ainda sofrer pressões emocionais por parte da família e da sociedade. É necessário frisar que a adolescente grávida está sujeita a riscos relativos à sua saúde e à do feto, tais como: trabalho de parto prematuro, recém- nascido com baixo peso a idade gestacional materna, anemia por falta de ferro (ferropriva) e outros. O risco gestacional na adolescência não está relacionado apenas ao fator idade, mais à falta de condições adequadas para o acompanhamento da gravidez, do porto e do puerpério, como a dificuldade de acesso aos serviços de saúde, a desinformação, a nutrição deficiente. Essa responsabilidade é das instituições governamentais, bem como dos profissionais da saúde. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 110 O cuidado profissional deve favorecer o conhecimento da adolescente gestante sobre as transformações porque ala vai passar, estimulando-a ao autocuidado e ao enfrentamento das dificuldades e conflitos, através da formação de grupos de discussão nos serviços da saúde e na comunidade, onde as adolescentes encontrem soluções para seus próprios problemas e dificuldades. Um diálogo franco e aberto é fundamental. Deve-se tentar reduzir as consequências psicossociais de uma gestação precoce e outros agravos aos filhos, à própria mulher e à família. Dentre essas consequências, podemos destacar o modelo; a insegurança; a não-aceitação da gravidez pelos familiares; a rejeição à gravidez pela própria gestante; a responsabilidade com um ser. Um tratamento pré-natal de qualidade deve estar disponível durante todo processo até o período posterior ao nascimento do bebê, o que certamente resultará em situações tão favoráveis quando nos casos de gravidez de mulheres de maior idade. Devem ser dadas orientações em relação aos cuidados com o corpo e a mente; informações sobre as transformações corporais; sexualidade; nutrição adequada; sono; cuidados com o recém-nascido. É preciso que a adolescente aceite a maternidade como um processo que pode ser saudável e conscientize-se do seu papel de mãe. Facilitar sua adaptação à nova situação, oferecendo-lhe suporte e recuperação da autoestima é indispensável. 10.7 ADOLESCÊNCIA: UMA FASE DE MUDANÇAS Do nascimento à idade adulta, o ser humano passa por mudanças profundas. A mais visível é o desenvolvimento de seu corpo. Esse desenvolvimento é acompanhadopor grandes alterações em sua mente, maneira de viver e de se relacionar com os outros. Quando nasce, o nenê depende em quase tudo dos adultos, especialmente da mãe. Ele precisa ser amamentado, banhado, vestido, carregado. Não é capaz de sobreviver sozinho. A única maneira que tem de se comunicar é o choro. Chora quando tem fome, quando está molhado, quando sente frio ou calor, quando quer companhia. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 111 Aos poucos, torne-se capaz de fazer algumas coisa por si mesmo: brinca com suas mãos, pés e brinquedos, senta-se, fica de pé sozinho, começa a se locomover, balbucia, depois aprende a falar. Mais tarde, a criança vai pra a escola, passa a conviver com crianças e adultos fora de sua família, aprende a ler, desenvolver seus conhecimentos, torna-se cada vez mais independente. Por volta dosa 12 ou 13 anos, grades mudanças ocorrem em seu corpo e mente: A pessoa começa a deixar de ser criança e vai aos poucos se tornando adulta. Essa fase é a adolescência. O corpo se transforma: os órgãos sexuais amadurecem e surgem as características de homem e mulher adultos. A mente tem de se adaptar a essas transformações. A adolescência é uma fase de transição: a pessoa ainda tem características infantis, mas começa também a ter interesses, obrigações e responsabilidades da vida adulta. Virar gente grande é complicado, porque exige muitas decisões: o adolescente vai escolher seu modo de vida, suas crenças, seus namorados ou namoradas, começa a pensar na profissão etc. Vai tornar-se um ser independente. SEU CORPO ESTÁ MUDANDO A adolescência começa com a puberdade, ou seja, com as mudanças que ocorrem no corpo de meninos e meninas por volta de 12 ou 13 anos de idade. Essa palavra vem do termo latino púbis (penugem, pelos porque é nessa fase que surgem os pelos na região dor órgãos sexuais e nas axilas. A puberdade é desencadeada por um aumento na produção dos hormônios sexuais fabricados nos ovários e testículos, esses hormônios são lançados no sangue e vão agir em várias regiões do corpo, produzindo mudanças que podem ser facilmente notadas. Na menina, as transformações começam por volta dos 12 anos. Ela começa a perceber que nasceram pelinhos debaixo de seus braços e ao redor dos órgãos genitais. Ao mesmo tempo, os seios crescem, a cintura fica mais fina e os quadris e coxa, mais arredondados. Nessa época CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 112 as meninas têm sua primeira menstruação. Isso significa que ela é fértil, isto é, pode gerar filhos, isto é pode gerara filhos. Essas transformações ocorrem graças aos dois hormônios produzidos pelos ovários: a progesterona e o estrogênio. Nos meninos, as transformações começam um pouco mais tarde, a por volta dos 13 anos. Eles percebem que estão crescendo mais depressa. Seus órgãos sexuais se desenvolvem, isto é, o pênis e os testículos adquirem o tamanho adulto. É normal a um testículo ficar mais baixa que o outro. À medida que a puberdade avança, os pelos pubianos aumentam e ficam encaracolados. Os ombros tornam-se mais largos que os quadris e os números se desenvolvem no rosto, aparece uma penugem que se transformam em barba. A voz vaia ficando mais grossa. É nessa época que o menino tem a primeira ejaculação. Isso significa que ele já pode gerar filhos, já pode engravidar uma mulher. O RITMO DE CADA UM Essas mudanças de que falamos não acontecem ao mesmo tempo para todos jovens. Cada pessoa tem próprio ritmo. Com 13 anos, um menino pode já ter crescido bastante falar com voz mais grosso e ter órgãos sexuais desenvolvidos. Outro, com a mesma idade, ainda tem jeito de criança. Isso não tem importância nenhuma. Logo, logo, as mudanças vão começar para ele também. Portanto, se uma amiga sua já tem seios grandes e você ainda não, não se preocupe, sua vez chegara. Se seu amigo já mudou de voz, e você não, calma. Sua voz engrossará também. Cada um é um, com seu próprio desenvolvimento. As meninas não devem se preocupar com desenvolvimento desigual dos seios, pois é comum um seio crescer mais que o outro, no início. Essa diferença desaparece ao final do crescimento. Outra preocupação dos jovens nessa fase são as famosas espinhas. Na puberdade, as glândulas sebáceas começam a fabricar mais óleo, ocasionando cravos e espinhas. Quase CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 113 todos os jovens passam por esse problema. É melhor não espremer espinhas e cravos, para que o rosto não fiquem marcado. As glândulas sudoríparas também se desenvolvem na puberdade, aumentando a quantidade de suor e ocasionando o cheiro característico. Um bom banho diário resolve o problema. Os meninos devem lavar muito bem, diariamente, com água e sabonete, a parte superior do pênis. Emb da pele que recobre a glândula (cabeça do pênis) forma-se uma secreção que se acumula e pode provocar mau cheiro e até infecção. Às vezes essa pele é muito apertado (fimose), sendo necessário fazer urna cirurgia para corrigir o problema. Isso é muito comum. E NA CABEÇA, O QUE MUDA? Até agora falamos das transformações físicas que ocorrem na adolescência. Mas essa fase é marcada também por alterações psicológicas. A adolescência é um período de crise, quando a pessoa está em transição entre a infância e a idade adulta. A situação do adolescente na família muda, até agora, você era apenas acriança, poucas responsabilidades eram exigidas de você. Daqui por diante, seus pais passam a cobrir atitudes mais adultas, querem mais seriedade, menos brincadeiras, amais aplicação nos estudos, e lhe dão mais tarefas para fazer. Alguns jovens já precisam começara a trabalhara. Ao mesmo tempo, os adultos ainda tratam o adolescente coma criança, que não sabe das coisas, que precisa obedecer sem reclamar. Em sua cabeça também há muitos conflitos. Você ama seus pais, mas às vezes os odeia. Quer ser independente, mais ainda depende da família. Não quer ser mimado, mais ainda necessita de proteção. Essas brigas dentro de você são normais nesse período da vida. Mas são muito construtivos, pois é a partir dessa confusão toda que você vai descobrir o que quer de verdade, como será que, caminhos seguirá. O adolescente questiona o mundo e os valores da sociedade. Por isso, é comum o jovem se revoltar contra todas as regras impostas a ele. Até agora, ele obedecia. Daqui para frente, CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 114 ele quer seguir seu coração e sua cabeça, formar suas próprias opiniões, adquirir suas experiências sozinho. Nessa fase acontecem os primeiros namoros, aparecem os desejos sexuais, as emoções são vividas coma muito intensidade. É comum o adolescente perguntar: o que é sexo? Quando e com quem posso ter relações sexuais? Amo ou odeio essa pessoa? É bom descobrir coisas novas sobre a vida e sobre nós mesmos. Conhecer, perguntar, experimentar, discutir, são atitudes benéficas e construtivas. Mais adiante, procuremos responder a muitas de suas perguntas sobre sexualidade. 11. VAMOS FALAR DE SEXO PARA QUE SERVE O SEXO? Essa pergunta tem mais de uma resposta possível. Provavelmente, a primeira de qualquer livro de Ciências seria: o sexo serve para garantir a reprodução das espécies. De fato, a primeira função da atividade sexual dos seres vivos é dar origem a novos seres e assim manter a espécie. Na maioria dos animais, o macho só cruza com a fêmea quando ela está no cio, isto é, quando está fértil, quando seu organismo está pronto para gerar filhotes. E no ser humano? Será que também é assim? Definitivamente não. A reprodução é apenas uma das funções da atividade sexual. Uma prova disso é que homens e mulheres estão aptos para a relação sexual em qualquer época e não só quandovão ater filhos. As mulheres têm vontade de ter relações mesmo quando estão grávidas ou menstruadas, ou seja, fora do período fértil. No ser humano, a relação sexual é uma forma de obter prazer e alegria e de dar e receber carinho e afeto. É a forma mais íntima de duas pessoas se relacionarem e envolve emoções muito profundas. Não é à toa que a relação sexual também é chamado “fazer amor”. COMO ACONTECE A EJACULAÇÃO? CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 115 Quando um rapaz fica excitado, seu pênis fica ereto (duro), pois acumula-se sangue dentro dele. Num certo momento, o esperma jorra pela uretra, numa série de jatos; é a ejaculação. Cada ejaculação produz um pouco mais que uma colher pequena de esperma. Às vezes a ejaculação ocorre durante o sono; nesse caso chama-se polução noturna. Isso pode ou não acontecer quando o rapaz tem sonhos relacionados com sexo. A polução noturna é natural e não a faz mal nenhum. Antes da puberdade, mesmo em crianças pequenas, pode ocorrer ereção, mas sem ejaculação. Quando um menino começa a ter ejaculação, significa que seu organismo já produz espermatozoides, que ele já pode engravidar uma mulher. O QUE É A MENSTRUAÇÃO? Um belo dia, quando a menina tem por volta de 12 anos, sua calcinha aparecer manchada de sangue. Que susto! Calma! é apenas a primeira menstruação. Como já vimos, a partir da puberdade, a cada mês amadurece um óvulo no organismo da mulher. se o óvulo não for fecundado por um espermatozoide, ele se desfaz. A mucosa uterina começa a se desmanchar e seus fragmentos são expelidos pela vagina, junto com sangue. Isso é a menstruação. Essa perda de sangue pode durar de três a cinco dias, mais ou menos. Algumas meninas ficam envergonhadas com a menstruação deve ser motivo de orgulho, pois mostra que a menina já fértil, que virou mulher mesmo. É, afinal, todas as mulheres menstruam. Por que ter vergonha? Durante a menstruação, é preciso usar um absorvente para impedir que o sangue manche a roupa. Existem absorventes de diversos tipos e marcas. Experimentando vários deles, você vai descobrir com qual se sente melhor. Se não puder comprar absorventes, use toalhinhas. Nesse caso, a é preciso lavá-las muito bem para poder usá-las novamente. Não use papel ou toalhinhas mal lavadas. Ficam coma cheiro ruim e podem causar infecções. Existe à venda também o tampão, que é um tubo de algodão para ser colocado dentro da vagina. Em geral, é usada por mulheres que já tiveram relação sexual. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 116 Durante a menstruação, pode –se fazer tudo que se faz no resto do mês: lavar a cabeça, nadar, fazer ginástica, comer comida normal, tomar sorvete, andar de bicicleta, andar descalça etc. Tomar banho, então, nem é precisa dizer: ele é absolutamente necessário para manter a higiene e não faz mal nenhum. As mulheres não precisam deixar de ter relações sexuais nesse período. Só se elas ou seus parceiros não se sentirem bem. Algumas mulheres sentem cólicas (dores na barriga) quando estão menstruadas. Se as cólicas forem fortes, aspirina e bolsa de água quente ajudam. Exercícios físicos, como caminhadas e natação, também aliviam as dores. Se elas forem fortes demais e muito prolongadas, é bom procurar o médico. É ERRADO SE MASTURBAR? Masturbação significa mexer nos órgãos sexuais ou cariciá-los para sentir prazer. Essa manipulação dos órgãos sexuais começa na infância – quando a criança está descobrindo seu próprio corpo – e pode acontecer durante toda a vida. Na adolescência ela é mais comum. Antigamente – e mesmo ainda hoje dizia-se que a masturbação fazia mal, deixava as pessoas fracas, coma dor de cabeça, fazia crescer pelos nas mãos, viciava e outras bobagens assim. Dizia-se também que quem se masturbava ficava incapaz de ter relações sexuais. Nada disso é verdade. A masturbação não faz mal, não é doença nem vício. É um modo de satisfazer a vontade sexual, conhecer o corpo, experimentar suas sensações. O QUE É HOMOSSEXUALIDADE? É atração sexual por pessoas do mesmo sexo. Existem homens e mulheres homossexuais. O homossexuais é uma pessoa absolutamente igual às outras. Tem características hormonais, glandulares e sanguíneas iguais às de qualquer pessoa de seu sexo. O que o diferencia é sua escolha sexual: ele só se sente atraído por pessoas do mesmo sexo e é assim que sua sexualidade se realiza. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 117 A homossexualidade não é vício nem doença. A escola sexual de uma pessoa deve ser respeitada. Piadas, comentários grosseiros sobre homossexuais ou, pior ainda, ofensa a uma pessoa que tem essa característica demonstram uma profunda ignorância e uma enorme falta de respeito para com um ser humano. Na adolescência, é muito comum surgirem amizades muito íntimas entre meninos ou meninas. Isso é proibido da idade e não significa que a pessoa vá tornar-se homossexual. A opção sexual vai-se definindo aos poucos. Na adolescência não dá para saber ainda se uma pessoa será ou não homossexual. O QUE É SER VIRGEM? Uma pessoa – homem ou mulher- é virgem quando nunca teve relações sexuais. Nas mulheres virgem existe uma pele fina que recobre a entrada do canal da vagina: é o hímen. Ele tem um orifício, através do qual escoa o sangue menstrual e a secreção da vagina. Geralmente o hímen se romper na primeira relação sexual. Às vezes dói um pouquinho, mas nem sempre. Durante muito tempo, as normas sociais foram diferentes para homens e mulheres. As moças deviam permanecer virgens até o casamento; os rapazes; ao contrário, eram incentivados a ter relações sexuais desde o início da puberdade. Isso ainda acontece muito. Em algumas famílias essas regras são tão rígidas que não admitem qualquer discussão. Mas há um número cada vez maior de pessoas que não pensam assim. Vamos refletir sobre isso. Será que uma moça vale menos porque teve relações sexuais antes do casamento? Será que um rapaz é obrigado a ter relações sexuais para ser valorizado? Atualmente, em alguns grupos de jovens acontece o contrário com relação às meninos; as que se mantêm virgens são chamadas de atrasadas e caretas. Vamos pensar sobre isso também: uma pessoa tem obrigação de ter relações sexuais? Neste assunto, só uma regra precisa ser rígida: todas as pessoas devem ter liberdade de escolher o que querem ou não querem fazer. QUANDO TER A PRIMEIRA RELAÇÃO SEXUAL? CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 118 Se você acha que vai encontrar aqui uma resposta prontinha, uma receita para ser seguida, avisamos que não vai, não. Essa é uma decisão que ninguém pode tomar por você. Podemos ajudar você a refletir sobre o assunto, mas quem vai resolver é você mesmo. É o seu corpo, são os seus sentimentos, sua cabeça e seu coração que têm a palavra final. Sexo é uma união muito íntima entre duas pessoas. Por isso, é bom quando envolve duas pessoas que se querem bem, sentem atração uma pela outra, confiam uma na outra, querem dar alegria e prazer uma à outra. O sexo pode trazer grande alegria, mas também pode magoar. Um rapaz que tem relações e depois sai por aí contando vantagem, dizendo que “faturou” aquela menina, anão está respeitando essa moça. Provavelmente, não-está se respeitando também: ter relações sexuais para mostrar aos outros em geral não dá satisfação ou contentamento. Uma moça que concorda em ir para a cama só para não ser chamada de careta, ou só párea saber como é, ou simplesmente para agradar ao namorado, também tem muita chance de sair magoada. Para ter relação sexual é preciso carinho, confiança, entendimento, respeito. É muito importante, é preciso tomar providências para prevenir uma gravidez não desejada. Não dar para falara de sexo semfalar de sentimentos, fazer aquilo que não se tem vontade ou obrigar o outro a fazer coisa que não querem só poder deixar as pessoas magoadas e sem alegria. Há outra coisa muito importante a ser lembrada. Muitas pessoas acham que as relações sexuais só devem acontecer depois do casamento. Em certas religiões, essas normas é muito severa. Cada pessoa tem direito de seguir as regras que acha corretas. Se uma pessoa resolver desobedecer às normas de sua família ou de sua religião, deve levar em conta a que terá de enfrentar opiniões contrárias e sentimentos complicados, como culpa e medo. É importante conversar sobre essas coisas com os amigos, com o namorado ou namorada, com adultos compreensivos. Assim fica um pouco mais fácil resolver as coisas e preparar-se para assumir a responsabilidade da decisão. COMO É A RELAÇÃO SEXUAL? CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 119 A relação sexual inicia-se com muito carinho. O homem e a mulher se abraçam, e se beijam, trocam carícias. Isso faz com que fiquem excitados: o pênis do homem fica ereto e a vagina da mulher torna-se bem úmida. Em geral, a mulher excita mais devagar que o homem. Os dois continuam a fazer carinhos e, quando a mulher demonstra que está pronta, o homem coloca o pênis dentro de sua vagina. A sensação é muito boa para ambos. No momento em que a excitação está no máximo, acontece o orgasmo: o homem ejacula e a mulher sente contrações em toda a região genital. O orgasmo é o momento de maior prazer. Mas nem sempre os dois têm orgasmo ao mesmo tempo. Aos poucos, o casal vai descobrindo como realizar a relação sexual da maneira mais satisfatória para os dois. Nem sempre dá tudo certo nas primeiras vezes. É assim mesmo. MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS A partir da puberdade, os rapazes e as moças podem gerar filhos. Mas ter filhos e uma decisão muito séria. Cuidar de uma criança exige muitas condições, que os adolescentes não têm. As crianças precisam de cuidado constante, carinho, a orientação de adultos responsáveis, muito tempão disponível e condições financeiras para criá-los. Uma criança é uma pessoa. Fazer uma pessoa é uma responsabilidade enorme. Quem quer ter relações sexuais mais não pode correr o riso de uma gravidez precisa utilizar algum método anticoncepcional. O casal deve conversara claramente sobre como evitar a gravidez. É preciso que isso seja feito antes de iniciar um relacionamento sexual. Depois é tarde. É a mulher que fica grávida, mas ela não fica grávida sozinha. A responsabilidade é dos dois. Se não dá para conversar sobre o assunto, ainda não chegou a hora de ter relação sexual. Vamos ver agora quais os métodos anticoncepcionais mais comuns. CAMISINHA CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 120 A camisinha, chamado também camisa-de-vênus ou preservativo, é o método anticoncepcional mais simples. É vendida em farmácia e supermercado e qualquer homem pode usá-la. É uma espécie de saquinho de borracha que deve ser colocado no pênis já ereto, antes da penetração na vagina. O esperma ejaculado fica dentro da camisinha, impedindo que os espermatozoides entrem no corpo da mulher. Ao colocar a camisinha, é preciso deixar um espaço livre no fundo, para que o esperma se deposite ali. PÍLULA É um comprimido feito com hormônios não naturais que impedem a ovulação (amadurecimento do óvulo) é um método quase 100% seguro de evitar a gravidez. Aa pílula deve ser tomada todos os dias, no mesmo horário. Cada cartela tem 21 comprimidos. O primeiro deve ser tomado no quinto dia a partir Ada vinda da menstruação. Assim: 1º dia da menstruação 1 2 3 4 5... Tomar a 1ª pílula da cartela A adolescente não deve tomar pílula, pois seus hormônios podem interferir no desenvolvimento sexual, que ainda não está completo. Para algumas mulheres, a pílula pode trazer problema de saúde. Por isso, esse anticoncepcional só pode ser receitado por medito, que avaliará a saúde da mulher antes de indicá-lo. É importante também que todas as mulheres que tomam pululas façam consultas médicas periódicas (pelo menos uma vez por ano). No primeiro mês em que se toma pílula, é bom usar também outro método, como a camisinha. Isso porque às vezes ainda ocorre ovulação nesse primeiro mês. QUANTA BOBAGEM! CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 121 • É a primeira vez. Não vou ter esse azar • Em pé não engravida. • Se lavar bem depois, não fica grávida. • Uma boa lavagem com vinagre ou Coca-Cola mata os espermatozoides. Nada disso é verdade. Se os espermatozoides encontrarem um óvulo maduro no corpo da mulher, engravida, sim! Pode ser a primeira vez, tomar mil duchas ter relações na posição que for. Por isso, conversar com seu par e escolher de comum acordo um método anticoncepcional é a única coisa inteligente a fazer quando se quer ter relação sexual sem gravidez à vista Antes de começar um relacionamento sexual, a mulher deve ir ao ginecologista. Se puder ser com o parceiro, melhor. O médico explicará os métodos apropriados ao seu caso, dará orientação e explicará direito o uso. DIU DIU significa “dispositivo intrauterino”. E uma peça de cobre ou plástico, que é colocado, pela médico, dentro do útero, ela impede que o espermatozoide chegue ao óvulo ou que o óvulo fecundado (ovo) se implante no útero e se desenvolva. Só um médico pode colocar o DIU. As mulheres que usam esse método devem consultar o médico periodicamente, pois as vezes ele provoca sangramentos ou outros problemas de saúde DIAFRAGMA É uma capinha de borracha que deve ser colocada na parte mais profunda da vagina, de modo a tampar a entrada do útero, impedindo a penetração dos espermatozoides. Deve ser colocado antes da relação e retirado oito horas depois. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 122 A colocação do diafragma não é muito simples, é preciso um pouco de treino. Deve-se consultar um médico; que indicará o tamanho do diafragma adaptado para cada mulher e ensinará a usá-lo. O diafragma não prejudica a saúde e não é sentido nem pela mulher e nem pelo homem durante a relação. TABELINHA É método natural, pois não utiliza nem um material ou remédio. Consiste em não ter relações no período fértil, ou seja, no período em que existe um óvulo maduro no organismo da mulher. só dá certo se a mulher for bem regulada, quer dizer, se sua menstruação não adiante nem atrase. Como você já estudou, aproximadamente do meio ciclo menstrual ocorre o amadurecimento de um óvulo, e uma mulher pode engravidar. Para determinar o período certo da ovulação, primeiro a pessoa tem de saber direitinho qual é o seu ciclo, e se ele é bem regular. Isso pode ser feito anotado, durante pelo menos 8 meses, os dias da menstruação. Se for regular, a menstruação virá sempre de 27 em 27 dias, e de 28 em 28, de 30 em 30. Para usar a tabela, a mulher deve anotar em uma folhinha o início da menstruação e o primeiro dia do ciclo, numa mulher que menstrua em 28 e 28 dias 14º dia será o dia da ovulação. Se menstruar de 30 a 30 dias será o a 15º. Não se deve ter relação 4 dias antes e 4 dias depois da ovulação. Os dias mais seguro de ter relações sexuais sem engravidar são: • Dias da menstruação; • Os dias da menstruação; • Dias após a menstruação. É preciso muito cuidado: o método da tabelinha falha. Em mulheres com menstruação regular, ele não funciona mesmo. E até quando o ciclo é bem certinho, apode ocorrer uma CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 123 irregularidade passageira. Por isso, não é um método adequado para quem quer evitar de todo jeito uma gravidez. COITO INTERROMPIDO Consiste em retirar o pênis da vagina da mulher antes da ejaculação. Não é ummétodo seguro. Às vezes, saem gotas de esperma antes da ejaculação. Como uma gotinha tem milhões de espermatozoides, poderá ocorrer gravidez. Além disso, dificilmente os homens têm controle suficiente sobre seu próprio corpo para interromper a relação no momento exato. Também não é um método satisfatório, pois pode atrapalhar o prazer sexual do par. INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS (IST’s) São as doenças que uma pessoa transmite a outra através da relação sexual. São também chamadas doenças venéreas. As mais comuns são a gonorreia, a sífilis e a AIDS. COMO EVITAR? Há duas maneiras principais de evitar essas doenças: • Limitar o número de parceiros. Quando uma pessoa tem relações sexuais com várias outras, suas chances de pegar uma doença venérea aumentam, pois há maior probabilidade de algum os parceiros estar contaminado. • Usar camisinha em todas as relações sexuais. A camisinha evita o contato direto entre o pênis e a vagina, impedindo que a doença seja transmitida através dos órgãos sexuais do homem para a mulher ou vice-versa. ESSAS DOENÇAS SÃO CURÁVEIS? A gonorreia e a sífilis, sim. Seu tratamento é feito com antibióticos, que matam as bactérias causadoras dessas doenças. A AIDS, porém, ainda não tem cura. É uma doença mortal. A única maneira de se proteger é saber tudo sobre ela para poder evitar o contágio. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 124 GONORREIA • QUAIS SÃO OS SINTOMAS? O homem com gonorreia sente dor e ardência quando urina, e elimina gotas de pus pela uretra. Pode aparecer íngua na virilha. As mulheres não apresentam sintomas no início. Depois aparece dor no abdome. A mulher pode ficar estéril se a doença não for tratada. • QUE FAZER? Quando aparecerem esses sintomas, é preciso avisar ao parceiro deixar de ter relações sexuais e ir ao médico. O tratamento é fácil, mas só um médico pode orientá-lo. Remédio caseiro não adianta. Vergonha de ir ao medido é bobagem; só piora as coisas. Como os sintomas não são claros nas mulheres, elas dificilmente desconfiam quando estão doentes. Por isso, é importantíssimo ir ao ginecologista uma vez por ano. O parceiro de uma pessoa que está com gonorreia (ou qualquer outra doença sexualmente transmissível) também deve procurar o médico para ver se pegou a doença e fazer o tratamento adequado. SÍFILIS CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 125 • É UMA DOENÇA GRAVE? É muito grave, se não for tratada corretamente. Pode causar problemas sérios, como cegueira, paralisia, loucura e até levar à morte. Por isso, precisa ser tratada com acompanhamento médico e exames de laboratório, para evitar que avance no organismo. Como todas as outras doenças sexualmente transmissíveis, a contaminação se dá na relação sexual. A mãe sifilítica também passa a doença para o nenê. • QUAIS OS SINTOMAS DA SÍFILIS? A sífilis manifesta-se inicialmente por uma feridinha nos órgãos sexuais, que pode nem ser percebida e sara sozinha, mesmo sem tratamento. Mas o micróbio continua no organismo. Em seguida, aparecem manchas avermelhadas no corpo, que também desaparecem sozinhas. A fase mais grave da doença ocorre quando ao micróbio atinge o sistema nervoso e órgãos internos, levando ao paciente a ter febre alta, perda de cabelo, rachaduras nos pés e nas mãos, gânglios inchados. AIDS • O QUE É? AIDS é a sigla da expressão inglesa que significa síndrome da imunodeficiência adquirida. É causada por um grupo de vírus que invadem certos glóbulos brancos, responsáveis pelas defesas do organismo contra as doenças. O vírus multiplica-se dentro dessas células e acaba por destruir todo o sistema imunológico (sistema de defesa do organismo) da pessoa. O organismo do doente de AIDS torna-se CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 126 completamente incapaz de se defender contra infecções, como a pneumonia, a meningite, as infecções intestinais. Cada vez mais fraco, o doente acaba morrendo de uma dessas doenças que seu corpo não consegue combater. A AIDS é uma doença nova. Os primeiros casos aparecem em 1979, nos Estados Unidos. No Brasil, a doença foi registrada pela primeira vez em 1982. atualmente, os países com maior número de aidéticos são os Estados Unidos, o Brasil, Uganda e França. • COMO É TRANSMITIDA A AIDS? A AIDS passa de uma pessoa para outra através de esperma, sangue e secreção vaginal de pessoas contaminadas com o vírus. Portanto, pode-se pegar AIDS: ⁻ Tendo relação sexual com pessoas contaminadas; o homem contaminado passa a doença para outro homem ou para uma mulher. a mulher contaminada pode transmitir AIDS para um homem. ⁻ Recebendo sangue contaminado através de transfusões; ⁻ Usando seringa e agulhas de injeção utilizadas anteriormente por portadores do vírus. ⁻ Mães aidéticas podem passar a doença para o nenê durante a gravidez, na hora do parto ou pela amamentação. • ENTÃO, COMO EVITAR A AIDS? Agora que você já sabe como a doença é transmitida, fica fácil entender como pode ser evitada: CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 127 ⁻ A transmissão por via sexual pode ser prevenida usando camisinha em todas as relações sexuais e tendo menor número possível de parceiros sexuais. Quanto maior o número de parceiros, maior a chance de que algum deles esteja contaminado. Quem tem relações sexuais com várias pessoas correm grandes risos. Lembre-se de que tanto o homem quanto a mulher podem transmitir a doença. Pessoas portadoras do vírus, mesmo que ainda não estejam doentes, contaminam seus parceiros. ⁻ O sangue usado em transfusões deve ser rigorosamente controlado. O governo deve exigir que os bancos de sangue façam testes em todo o sangue, antes de distribuí-lo. ⁻ Só se deve tomar injeção com seringa e agulhas descartáveis novas ou com seringas e agulhas esterilizadas. Isso porque, quando duas pessoas usam a mesma seringa e agulha, o sangue delas se mistura; se uma estiver contaminada, a outra pega o vírus. É por isso que há muitos casos de AIDS entre os viciados em drogas, pois frequentemente vários deles usam a mesma seringa e agulha. ⁻ Agulhas de acupuntura, de furar as orelhas ou de fazer tatuagens também precisam ser cuidadosamente esterilizadas. Isso vale também para instrumentos utilizados por barbeiros e manicures (giletes, alicates etc.). como esses instrumentos podem entrar em contato com sangue de pessoas contaminadas, precisam ser adequadamente esterilizados antes de cada uso. É bom cada pessoa ter sua própria gilete, seu alicate etc. • PICADAS DE INSETOS TRANSMITEM AIDS? Não existe nenhum estudo que comprove isso. Também não se pega AIDS em apertos e mão, abraços, beijos no rosto, espirros, piscinas, vasos sanitários, toalhas, copos ou qualquer outro objeto. Basta que esses objetos sejam normalmente limpos. • CONVIVER COM DOENTES DE AIDS É PERIGOSO? A convivência social ou familiar com aidéticos não apresenta perigo nenhum, desde que se tomem os cuidados higiênicos normais. As pessoas que tratam dos doentes com sangue ou outros líquidos do corpo do doente. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 128 Mas é totalmente errado deixar de visitar um doente ou abandonar um colega que está com AIDS. O aidético precisa de carinho e amizade para aliviar seu sofrimento. É uma desumanidade abandonar uma pessoa porque ficou doente. E é uma grande bobagem também: ninguém pega AIDS porque visitou um aidético, conversou e foi acarinhado com ele. • COMO UMA PESSOA SABE QUANDO ESTÁ COM AIDS? Uma pessoa pode estar contaminada e não apresenta sintomas: o vírus permanece no organismo sem se manifestar por um período de seis meses a cinco anos. Nesse período, a pessoa podetransmitir a doença. Os principais sintomas da AIDS são febres, diarreia constante, emagrecimento, sapinho, gânglios inflamados pelo corpo, manchas roxas na pele que não desaparecem com o tempo, cansaço, falta de ar, tosse, desequilíbrio mental repentino e não explicado. Uma pessoa coma alguns desses sintomas deve procurar um médico. Não é possível saber sozinho se está com AIDS, pois esses sinais podem indicar outras doenças. O diagnóstico definitivo é feito apenas pelo médico através do exame do paciente e de testes de laboratório. • EXISTE REMÉDIO CONTRA A AIDS? Até o momento não há nenhum medicamento que destrua o vírus da AIDS. Por isso, o tratamento médico resume-se a cuidar das infecções que o paciente contrai pela fala de defesa de seu organismo. Os medicamentos usados apenas prolongam a vida do doente e melhoram seu estado geral. A cura definida da AIDS ainda não existe. • EXISTE VACINA CONTRA A AIDS? Infelizmente, ainda não. Em diversos países, principalmente nos Estados Unidos e na França, estão sendo feitas pesquisas para descobrir uma vacina que imuniza as pessoas contra o vírus da AIDS. Mas ela ainda não foi obtida. Enquanto a vacina não vem, só é possível prevenir a contaminação através das medidas já explicadas. É bom lembrar: qualquer pessoa pode pegar AIDS. É preciso tomar todos os cuidados possíveis. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 129 AGRAVOS SOCIAIS (ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS) Em nossa sociedade existem drogas que são permitidas (lícitas) e outras que são proibidas (ilícitas). O uso do álcool e do fumo e permitido, exceto aos menores de 18 anos. No entanto, isso não impede que criança e adolescentes os utilizem, as vezes com o conhecimento. Muitas delas experimentam cigarros na infância e mais tarde passam a fazer uso do fumo em ocasião especiais, como festas, em clubes e a partir daí não param mais. O tipo de droga utilizada pela população infanto juvenil depende de diversos fatores, como situação sócio econômica e história familiar. Álcool, fumo e outras drogas são encontradas em grande variedades e coma grande facilidade de aquisição. Hoje em dia, estão presentes em todos os espaços em que há crianças e adolescentes – na rua, nas casas, nas escolas – propagandas pelo adulto. Muitos acidentes de trânsito, provocados por jovens, estão relacionados ao uso do álcool e de outras drogas, como a maconha, cocaína. Os adolescentes, em processo de autoafirmação e busca de identidade, muitas vezes apresentam a manifestações de rebeldia e são alvo fácil. Se acrescentarmos a isso o dado da aceitação social, chega-se ao consumo indiscriminado. De maneira geral, as substâncias mais utilizadas por essa faixa da população são o álcool e o fumo (tabagismo). Em nossa sociedade, assistimos diariamente, nos meios de comunicação, propagandas com imagens sedutoras associando fumantes e alcoolistas a pessoas bonitas, ricas e bem-sucedidas. Tudo isso mexe com a fantasia das crianças e adolescentes, estimulando o consumo. Os adultos devem discutir com eles os perigos do fumo, como a redução da capacidade do pulmão, informar que a adolescente grávida por exemplo, poderá ter um filho com baixo peso ao nascer, enfim, abordar os diversos problemas relacionados, principalmente, para aqueles que são alérgicos. No que se refere ao consumo de álcool, seu uso produz uma sensação de relaxamento e de prazer, porém as consequências advindas do uso são variadas, podendo gerar desde problemas no seio da família até no ambiente sociocultural mais amplo. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 130 É preciso investir em medidas preventivas, como promoção da educação em saúde junto ao adolescente e a criança, incentivando, por exemplo, a prática de esportes. Devemos mantê- los informados sobre os risos e sequelas (consequências) que podem comprometê-los de forma permanente, principalmente pelo fato de estarem em fase de transformações biológicas, físicas, emocionais. Deve-se discutir com eles os motivos que levam as pessoas ao consumo de drogas, seus efeitos no organismo, os problemas e as complicações do uso. Assim procedendo, poderemos ajudar na desmistificações da imagem da droga como produtora de prazer e facilitadora de boas relações. 12. A ATUAÇÃO GOVERNAMENTAL NAS DIRETRIZES PARA A ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE Nos últimos anos, o governo brasileiro tem instituído leis e colocado em ação, por intermédio do Ministério da Saúde, vários programas de saúde para atender à população materno-infantil e os adolescentes em nível nacional. Essas diretrizes, vigente no ano de 2000, serão detalhadas a seguir: ESTATUTO DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE Este Estatuto foi instituído pela Lei Federal nº 8.069 de 1990, em substituição ao Código de Menores e tem como finalidade a proteção, defesa e desenvolvimento da criança e do adolescente. Ele determina os seus direitos e o que se espera da família, considerada os seus direitos e o que se espera da família, considerada como a primeira e principal cuidadora. A lei ressalta que esse grupo deve ter todos os direitos como toda pessoa humana, bem como oportunidades para seu desenvolvimento físico, mental, moral, social e espiritual. Cabe ao poder público, à sociedade a comunidade dar prioridade ao atendimento dos direitos dos direitos da criança e do adolescente, ou seja, o direito à vida, saúde, educação, alimentação, lazer e esporte, cultura, profissionalização, dignidade, respeito e poder conviver no seio da família. O Estatuto prevê como fiscalizadores desses direitos o Conselho dos Direitos e do Adolescente (atua nos níveis federal, estadual e municipal) e o Conselho Tutelar (atua nos municípios). CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 131 Apesar disso, a realidade tem mostrado que a população infanto-juvenil está submetida a situações de risco, explorando do seu trabalho, violência, drogas e outros problemas. Tal situação nos obriga a constatar que a lei não tem sido cumprida no país, necessitando que todos os responsáveis se unam em prol da garantia de uma adequada qualidade de vida para esse grupo, principalmente dos oriundos das classes menos favorecidas, em situação de pobreza quase absoluta. É preciso dar condições de exercício da cidadania a esses brasileiros! PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA INTEGRAL À SAÚDE DA CRIANÇA (PAISAC) Este programa objetiva criara condições para ao atendimento à saúde da criança de zero a cinco anos. A ênfase do programa e dada à atenção àquelas crianças consideradas como grupo de risco de adoecer e morrer, visando a reduzir essas condições através da melhoria da qualidade da assistência, tentando aumentar ao número de crianças atendidas nos serviços de saúde pertencentes ao Sistema Único de Saúde. O Ministério da Saúde, por meio da Coordenação Materno-Infantil e em conjunto com outros órgãos nacionais e internacionais, tem avaliado o cumprimento das Metas da Cúpula Mundial em Favor da infância. Dentre essas metas, para o ano de 2000, foi estabelecida a redução da mortalidade infantil, principalmente dos menores de cinco anos, por doenças diarreicas e pelas infecções respiratórias agudas. Conforme dados da Pesquisa Nacional sobre Demografia e Saúde (1996), algumas ações têm contribuindo para a redução das taxas de moralidade, como o aumento do número de domicílios abastecimento com água, o Programa de Saúde Materno, cuja atenção está voltada para o pré-natal, parto e as campanhas de vacinação. Entretanto, constata-se que a redução se deu em partes das áreas urbanas. A área rural e outras também carentes de serviços de atenção primaria (saúde, educação e saneamento) permanece em condições ainda muito precárias. Nessas áreas a mortalidade infantil ainda é muito alta (207 para 1000 nascidosvivos), devido à falta de acompanhamento às mães no pré-natal e durante o parto. As condições nutricionais infantis também são precárias. A desnutrição provocada pela falta de proteínas e calorias acomete um grande número de crianças, principalmente na região Nordeste, onde em 1996 exista o maior contingente desnudos do país Também a anemia ferropriva, as doenças provocadas pela falta de iodo (bócio) e a carência de vitamina A CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 132 (cegueira noturna, retardo do crescimento, esmalte dentário defeituoso, pele grossa) são problemas que afetam a saúde de nossas criança. Ainda podemos citar a existência de projetos em parceria com a sociedade civil, por exemplo, o Programa Comunidade Solidária. Esses projetos objetivam intensificar os programas já instituídos pelo governo federal. A luta contra a mortalidade infantil é uma das metas principais, a ênfase é dada às áreas mais pobres, intermédio da articulação com outros setores como educação, agricultura, saneamento, segurança alimentar e meio ambiente. O Programa dos Agentes Comunitários de Saúde e a Pastoral da Criança têm contribuído para a divulgação da terapia de reidratação ora, utilizada com eficácia no combate à desidratação ocasionada por diarreias, o que mata muitas de nossas crianças. É necessário destacar o trabalho desenvolvido pela Pastoral da Criança em prol da qualidade de vida da criança brasileira. Esse serviço tem incentivado a alimentação enriquecida, fazendo com que mães e outras pessoas da comunidade aprendam como aproveitar alimentos que, em geral, são desperdiçados. São preparadas e servidas as crianças diagnosticadas como desnutridas, receitas variadas feitas com diversos tipos de folhas, sementes de casca de alimentos, casca de ovos e outras disponíveis na própria comunidade. Essa alimentação é conhecida como multimistura e tem recuperado, com sucesso, crianças em estado de extrema desnutrição, por oferecer uma gama de orientações que auxiliam na redução dos índices de morbimortalidade infantil. Paralentamente à erradicação da poliomielite no ano de 1994, observa-se um aumento do número de crianças acometidas por sarampo, tuberculose e outras doenças preveníveis por vacina. Isso demonstra que os governos instituídos têm muito ainda a realizar em prol da população, com a ajuda da sociedade civil. As ações já colocadas em prática precisam ser intensificadas, mas, principalmente, é necessário e urgente melhorar as condições de vida da população brasileira, com oferta de emprego, distribuição de terra, saúde e educação para que, desse modo, as famílias possam prover seu sustento e exercer sua cidadania. ATENÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA (AIDPI) CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 133 A taxa de mortalidade infantil nos países em desenvolvimento é um fator nas avaliações de qualidade de vida. No Brasil essa taxa varia conforme a região, oscilando entre quinze por mil, em alguns municípios das regiões Sul e Sudeste e mais de cem por mol em regiões do Nordeste. A maior parte das mortes na infância poderia ser evitada com medidas simples e eficazes, como a utilização do soro caseiro, práticas de higiene e vacinação. Mais de setenta por cento das mortes deve se à pneumonia, diarreia, desnutrição, malária e doenças perinatais. Considerável declínio da taxa de moralidade nos últimos anos deve-se às ações implementadas especificamente para a infância, tais como: estímulo ao aleitamento materno, aumento de cobertura vacinal, utilização de sais de reidratação oral, programa de controles das doenças diarreicas e respiratórias, suplementação e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento. Nesse sentido, a Organização Mundial de Saúde (OMS) e o UNICEF elaboraram o AIDPI (Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância). A fim de alcançar as doenças as que chegam ao nível primário de atenção. Em vez de treinamentos específicos para cada doença, a estratégia AIPDI propõe um atendimento sistematizado envolvendo as doenças mais comuns até os cinco anos. Considerando as limitações de tempo e de recursos, o AIPDI inicia uma abordagem completa que pretende avaliar, classificar e estabelecer normas para encaminhamentos e/ ou tratamentos, incluindo ações educativas e de orientação a mãe/ responsável. Essa estratégia pretende, também, intervir na organização dos serviços de saúde fazendo com que alcancem uma maior resolutividade. Entendendo que as doenças não são fenômenos isolados, mais que ao contrário, se constitui em um processo com vários fatores interligados, a estratégia pretende alcançar, pelo menos, os fatores de ordem biológica e cultural, promovendo um impacto sobre a morbimortalidade infantil nos países do Terceiro Mundo. O AIDPI é adaptado, em cada país, às normas nacionais e às características epidemiológica da população, atende as principais razões pelas quais se leva uma criança ao médico, assim como capacita o profissional que utiliza a buscar as referências adequadas a cada caso. A estratégia não é definir diagnósticos, mas, por intermédio dos sinais e sintomas avaliados, definir o grau de risco em que se encontra a criança, estabelecendo a intervenção apropriada. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 134 Para que se alcancem as metas estabelecidas para o AIDPI é necessário que aconteçam treinamentos e divulgações, por meio dos demais programas governamentais, objetivando uma cobertura nacional. PROGRAMA DE ATENDIMENTO AOS DESNUTRIDOS E ÀS GESTANTES EM RISCO NUTRICIONAL Este programa está baseado no diagnóstico precoce do estado nutricional de gestantes e crianças entre seis e vinte três meses de idade. O diagnóstico é feito na comunidade, nos postos e centros de saúde e os dados são encaminhados para o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutrição (SISVAN), que está sob a responsabilidade dos estados e municípios. Aquelas crianças que passam por uma avaliação nutricional e foram consideradas em situação ed risco recebem do governo uma suplementação alimentar com leite integral em pó ou pasteurizado e óleo de soja, periodicamente, bem como recebem tratamento e acompanhamento adequados. É fornecido à mãe um litro de leite ou 120 gramas de leite integral em pó pro dia e uma lata de óleo de soja por mês. PROGRAMA SAÚDE DO ADOLESCENTE (PROSAD) E PROJETO ACOLHER: UM COMPROMISSO DA ENFERMAGEM COM O ADOLESCENTE BRASILEIRO. A preocupação com a saúde dos adolescentes tem aumentada nos últimos anos, mais precisamente na última década, devido aos problemas encontrados nesta população, agravados pela situação sócio e econômica. A adolescência é considerada pelo Ministério da Saúde como a fase compreendida entre os 10 e os 19 anos. Durante esse período. Ocorrem mudanças e transformações marcantes na vida do indivíduo, como já vimos. Este grupo tem sido considerado de risco porque os jovens estão cada vez mais sujeitos a situações e privação, quais sejam: fome, desnutrição, analfabetismo; defrontam-se com a violência; sujeitam-se à prostituição e às drogas; vivem situações de desintegração familiar e social. Ao atender um adolescente nas unidades de saúde, os profissionais da área devem levar em consideração que ele poderá estar passando por alterações biológicas, psicológicas, sociais e culturais. Pensando em tais possibilidades, o Ministério da Saúde propõe como ação básica CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 135 atender o adolescente de maneira integral, determinando como prioridade e acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento. O Projeto Acolher, criado por uma parceria do Ministério da Saúde e da Associação Brasileira de Enfermagem, tem como objetivo propor e escrever ações integradasque proseiem transformações no modo de pensar e de fazer enfermagem, renovando seu compromisso a integridade da assistência ao adolescente. Para tal, é necessário sensibilizar o corpo profissional e dar condições para que enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem atuem de maneira diferenciada na atenção à saúde do adolescente, planejando, implementando e avaliando as ações previstas no projeto. A equipe de enfermagem deve proporcionar ao adolescente a possibilidade de exercer um papel ativo na construção de sua vida pessoal e nas relações em seu contexto social, na busca de autonomia, exercício da cidadania e assunção da responsabilidade social. Devemos reconhecer a adolescência como um momento diferenciado da vida do indivíduo; assim, é preciso abandonar os preconceitos e julgamentos e manter com o jovem uma relação humanizada. Esse cuidado deve incluir sua família, pois é aí que ele estabelece vínculos que levam à construção da sua identidade e totalidade como ser humano. PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA (PSF) Este programa consiste numa estratégia implantada pelo Ministério da Saúde, visando a reorganizar a atenção básica da vigilância à saúde, de modo a proporcionar qualidade de vida à população necessitada. A meta proposta objetiva garantir e facilitar o acesso aos serviços oferecidos, nos diferentes níveis de atenção (primária, secundária, terciária). A atenção a criança/adolescente no PSF está voltado para as necessidades e cuidados durante as várias fases do crescimento e desenvolvimento (desde o recém-nascido, lactente, passando pelo pré-escolar, escolar até o adolescente), por meio de ações e intervenções direcionadas a criança/adolescente, a sua família e ao meio onde vive. Nas suas ações, as equipes de saúde do programa deverão priorizar os seguintes pontos: • Prevenção dos fatores de risco inerentes a cada faixa etária, inclusive no que se refere ao meio em que a criança/adolescente está inserida, de modo a promover a prevenção das CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 136 doenças que mais acometem a população, como diarreia, problemas respiratório, dentre outros. • Incentivo ao aleitamento materno e à nutrição adequada; • Sensibilização da família sobre a importância das vacinas na qualidade de vida da criança. Em relação ao adolescente, os profissionais devem oferecer atenção e apoio não só quanto ao desenvolvimento emocional e afetivo, como também aos fatores de risco a que ele pode estar sujeito, como as doenças sexualmente transmissíveis, a gravidez indesejada e o uso de drogas. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 137 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • JAN LANGMAN. Embriologia Médica.4ªedição. Atheneu. São Paulo. 2015. • JOSÉ, ANTONIO. Assistência ao Recém Nascido. 2ªedição. Atheneu, Rio de Janeiro 2018. • REZENDE, MONTENEGRO. Obstetrícia Fundamental. 5ª edição. Guanabara. Rio de Janeiro 2017. • SMELTZER, S. C; BARE B. G. Brunner e Suddarth- Tratado de Enfermagem Médico Cirurgico. 8ªedição. Edit. Guanabara. Rio de Janeiro 2018. Vol 1 e 2. CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 138 ANEXOS ATIVIDADE 01 1- Quais são os Sinais Vitais que devem ser mensurados para que se realize a correta avaliação do estado geral do paciente? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2- Conceitue: a) Taquipneia: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ b) Bradipneia: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ c) Eupneia: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 139 d) Apneia: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3- Qual é o tipo de respiração recorrente em recém nascidos e lactentes? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4- De que forma deve ser realizada a verificação dos batimentos cardíacos em crianças? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5- Diferencie: a) Hipertermia: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ b) Hipotermia: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 140 ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6- O que é a Antropometria? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7- Como deve ser realizado o cuidado corporal da criança hospitalizada? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8- E a sua Higiene oral? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9- De que forma deve ser realizado, e quais os tipos de Banhos que podem ser dados em bebês, ou crianças hospitalizadas? ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10- Cite os diferentes tipos de Alimentação para a criança hospitalizada: CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 141 ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11- Como é realizada... a) A coleta de Urina da criança? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ b) A coleta de Líquor da criança? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ATIVIDADE 02 1- Ao que corresponde a administração de medicamentos? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2- Quais são os Cinco Certos da Medicação? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 142 ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3- O acesso venoso pode ser obtido através de...? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4- As doenças que acometem o aparelho respiratório constituem, sem dúvida alguma, as mais frequentes no grupo pediátrico, sendo responsáveis por elevado número de hospitalizações infantis. No que se refere aos cuidados de enfermagem à criança com problemas respiratórios, alguns aspectos devem ser ressaltados. Quais são estes aspectos? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5- No que consiste a Oxigenoterapia? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6- O que é a Sondagem Vesical? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 143 7- No que consiste a instalação de sonda nasogástrica? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8- De que forma é realizada a drenagem de Tórax? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9- Cite os principais Cuidados ao Paciente com Drenagem de Tórax: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 10- Defina Parada Cardiorrespiratória (PCR): ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 11- Quais são as Situações de Risco da Parada Cardiorrespiratória? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 144 ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 12- E os seus principais sinais? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ATIVIDADE 03 1- Como podemos reconhecer os sinais de Maus tratos na infância? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 2- De que forma deve-se proceder? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3- A equipe de enfermagem, ao atender uma criança e a sua mãe com algum agravo a saúde, quer seja na comunidade quer seja no hospital, deverá atentar não só para o que é referido sobre a doença atual, mas também os motivos que possam tê-la levado ao quadro de morbidade. Assim, que fatores se tornam necessários? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 145 ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 4- Quais orientações o técnico de enfermagem deverá dar a criança e sua família... a) Quanto a condutas com a higiene pessoal e cuidados com a pele? ___________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ b) Quanto a condutas em relação à ingestão de água e alimentos? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ c) Quanto a condutas em relação ao ambiente? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ d) Quanto à ingestão de líquidos e alimentação? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ CENTRO DE ENSINO SÃO LUCAS ASSISTÊNCIA A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 146 5- Nesta fase compreende três estágios, a saber a ___________________ ____________________ (até os 2 anos de idade), a ___________________ ____________________ ou fase pré-escola (dos 2 aos 6 anos) e a ___________________ ____________________ ou fase escolar (dos 6 anos até o início da puberdade). 6- A adolescência caracteriza-se por...? ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 7- Fale sobre os diferentes tipos de métodos anticoncepcionais: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8- Cite cinco tipos de doenças sexualmente transmissíveis: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
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