REVISÃO P ABDOMEM

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<p>REVISÃO</p><p>PROPEDÊTICA DO ABDOMEM</p><p>1) Sensibilidade superficial da parede abdominal</p><p>- Sensibilidade superficial (da parede)</p><p>*Polpas digitais</p><p>*Mecha pequena de algodão</p><p>*Aumento difuso – meningite aguda (infiltração raizes nervosas do abdome)</p><p>*Aumento localizado – reflexo viscerossensitivo (localização tegumentar do processo</p><p>inflamatório visceral)</p><p>2) Manobra de Carnett</p><p>- Desnível abdominal *Manobra de Carnett: - pedir ao paciente elevar cabeça - médico</p><p>se opor com mão na fronte do paciente</p><p>*Tumoração desaparecer - intra/retroperitoneal (retroperitoneal - não ultrapassa linha</p><p>mediana)</p><p>*Tumoração permanecer palpável e móvel - subcutâneo</p><p>*Tumoração permanecer e fixa - musculatura abdominal</p><p>3) Manobra de Smith-Bates</p><p>Manobra de Smith-Bates: - pedir ao paciente elevar pernas estendidas</p><p>*Tumoração desaparecer - intra/retroperitoneal (retroperitoneal - não ultrapassa linha</p><p>mediana)</p><p>*Tumoração permanecer palpável e móvel - subcutâneo</p><p>*Tumoração permanecer e fixa - musculatura abdominal</p><p>4) Reflexo cutâneo-abdominal</p><p>*Atrito com caneta</p><p>*Andares superior/médio/inferior</p><p>*Lados esquerdo/direito</p><p>*Resposta normal – contratura muscular</p><p>*Ausência – contratura localizada prévia (reflexo visceromotor)</p><p>PROPEDÊTICA DO ESTÔMAGO</p><p>5) Ondas peristálticas de Kussmaul</p><p>Ondas peristálticas para vencer a obstrução no piloro</p><p>6) Palpação do triângulo de Labré</p><p>*Posição: - paciente em decúbito dorsal - médico à direita do paciente</p><p>*Normalmente palpável: - grande curvatura (esq. linha mediana) (fase expiratória) -</p><p>antro pilórico (dir. linha mediana)</p><p>*Triângulo de Labré – RCE, lobo E fígado, grande curvatura (corpo do estômago)</p><p>7) Percussão do espaço de Traube</p><p>*limites:</p><p>- superior: 6° EIC esquerdo</p><p>- inferior: RCE</p><p>- medial: esterno</p><p>- lateral: linha axilar anterior</p><p>Timpânica – bolha gástrica</p><p>8) Sinal de Jakoucheff</p><p>Ausculta do estômago - Som do gás passando pelo orifício da úlcera perfurada</p><p>9) Inflexibilidade expiratória de Minkowski</p><p>*exame físico:</p><p>- tumor palpável como tubo rígido</p><p>- inflexibilidade expiratória de Minkowski (ausência de mobilidade gástrica na</p><p>expiração)</p><p>10) Sinal de Troisier</p><p>- linfonodo supraclavicular à esquerda, endurecido, fixo e indolor – linfonodo de</p><p>Virchow (sinal de Troisier)</p><p>- Indicativo de CA do sistema sigestório</p><p>11) Sinal de Irmã Maria José</p><p>- linfonodo periumbilical, endurecido, fixo e indolor (sinal da Irmã Maria José)</p><p>- Indicativo de CA do sistema sigestório</p><p>PROPEDÊTICA DO CECO E COLONS</p><p>*Posição do paciente – deitado, com flexão da coxa direita sobre quadril – contração do M.</p><p>psoas</p><p>*Posição do médico - à direita do paciente</p><p>*Palpar ceco:</p><p>- de cima para baixo</p><p>- de dentro para fora</p><p>*Ceco normal:</p><p>- pera com parte larga para baixo</p><p>- consistência amolecida</p><p>- mobilidade para dentro</p><p>- indolor</p><p>12) Palpação do ceco pela técnica de palpação profunda e deslizante de Haussman</p><p>- mãos em posição oblíqua em forma de arco</p><p>- linha imaginária entre umbigo e espinha ilíaca ant-sup</p><p>13) Palpação do ceco pela técnica de Sigaut</p><p>- mão esquerda no flanco direito, 4 últimos dedos na reg. lombar, polegar no abdome</p><p>– comprimir cólon ascendente (conteúdo hidroaéreo com maior tensão)</p><p>- mão direita em garra, palpa ceco</p><p>14) Palpação do ceco pela técnica de Merlo</p><p>- semelhante à Sigaut</p><p>- mão esquerda com dedos invertidos</p><p>15) Palpação do cólon sigmoide</p><p>Palpação:</p><p>*Posição do paciente – deitado *Posição do médico – à esquerda do paciente</p><p>*Palpável em quase todos os pacientes</p><p>*Cordão cilíndrico duro ou elástico, superfície lisa, mobilidade somente manual, não</p><p>respiratória, nem em decúbito</p><p>*Técnica:</p><p>- palpação profunda e deslizante, de cima para baixo, de dentro para fora</p><p>- plano de resistência: M. psoas</p><p>16) Inspeção estática do reto e ânus</p><p>– avaliar:</p><p>*abaulamentos:</p><p>- hemorroida</p><p>- prolapso retal</p><p>*lesões da pele da borda anal:</p><p>- fissura anal com plicoma</p><p>- lesões eczematosas</p><p>- liquenificação (prurido crônico)</p><p>17) Inspeção dinâmica do reto e ânus</p><p>– esforço evacuatório</p><p>– exteriorização:</p><p>*hemorroida interna</p><p>*prolapso retal</p><p>*pólipo retal pediculado</p><p>18) Palpação do reto e ânus</p><p>Palpação – Toque retal:</p><p>*Posição do paciente:</p><p>- ginecólogica</p><p>- geno-cubital(-peitoral)</p><p>- Sims (DLE) *Dedo indicador</p><p>*Avaliação anal:</p><p>- tonicidade do esfíncter anal</p><p>- elasticidade</p><p>- motricidade</p><p>- dor</p><p>*Avaliação retal:</p><p>- consistência amolecida</p><p>- parede anterior (próstata, útero)</p><p>- massas tumorais</p><p>- sangramento</p><p>PROPEDÊTICA DO FÍGADO</p><p>*Borda anterior palpável no RCD apenas nos longilíneos</p><p>*Consistência firme e mole</p><p>*Mobilidade à respiração</p><p>*Avaliar:</p><p>- volume</p><p>- forma</p><p>- superfície</p><p>- pulsações</p><p>- dor (normal – indolor)</p><p>Técnica de palpação</p><p>*Paciente – DDH</p><p>*Médico – direita do paciente, voltado para cabeça ou pé do paciente</p><p>*Mão – uni ou bimanual</p><p>*No final da inspiração profunda bloqueda (manobra de Müller) – contração (descida) da</p><p>diafragma – descida do fígado</p><p>19) Palpação do fígado pela técnica de polagar de Glenard</p><p>*Paciente – DDH</p><p>*Médico – direita do paciente, voltado para cabeça</p><p>*Mão E – ângulo costal D, polegar no abdome, 4 dedos posterior</p><p>*Mão D – espalmada, palpar com 4 dedos</p><p>20) Palpação do fígado pela técnica de Lemos Torres</p><p>*Paciente – DDH</p><p>*Médico – direita do paciente, voltado para cabeça</p><p>*Mão E – espalmada, posterior ao gradeado costal D, levantando bordo inferior do</p><p>fígado</p><p>*Mão D – palpar com bordo radial</p><p>21) Palpação do fígado pela técnica de Mathieu-Cardarelli</p><p>*Paciente – DDH</p><p>*Médico – direita do paciente, voltado para pé do paciente</p><p>*Mãos – unidas paralelas, com dedos em garra, palpação profunda e deslizante</p><p>PERCUSSÃO – DESAPARECIMENTO DA MACIZES HEPÁTICA</p><p>*Determinar limite superior</p><p>*Zona transição tórax/abdome:</p><p>- Ant.: 4º EIC</p><p>- Lat.: 6º EIC</p><p>- Post.: 8º EIC</p><p>*Macicez hepática</p><p>22) Sinal de Jobert</p><p>Perda da macicez hepática devido ao ar livre subdiafragmático (DEVIDO</p><p>PERFURAÇÃO GASTROINTESTINAL DE VÍSCERA OCA).</p><p>*Timpanismo da toda a região hepática que continua:</p><p>(1) superior – sonoridade pulmonar</p><p>(2) inferior – timpanismo abdominal</p><p>*Sem alteração na mudança decúbito</p><p>*Pneumoperitôneo</p><p>23) Sinal de Chilaiditi</p><p>Interposição do colón transverso entre o fígado e o gradeado costal com</p><p>desaparecimento da macicez hepática entre as linhas hemiclavicular e axilar</p><p>média.</p><p>*Conserva macicez entre linhas hemiclavicular e mediana</p><p>24) Sinal de Torres-Homem</p><p>PESQUISA DE DOR HEPÁTICA</p><p>*Normal – sem dor à percussão</p><p>*Dor à percussão:</p><p>1) Difusa – inflamação ou distensão cápsula Glisson</p><p>2) Localizada (sinal Torres-Homem) – abscesso hepático</p><p>PROPEDÊUTICA DA ASCITE</p><p>25) Semicírculo de Skoda</p><p>26) Sinal de Piparote</p><p>Percute um lado do abdome – sentir ondas de choque transmitidas pelo líquido com a</p><p>outra mão espalmada no outro lado (com mão auxiliar na linha mediana como</p><p>obstáculo para onda da parede)</p><p>27) Sinal de Lian</p><p>*Percussão auscultada</p><p>– estetoscópio na fossa ilíaca e percute no lado oposto (similar a piparote) – 2 ruídos</p><p>sucessivos devido:</p><p>(1) golpe</p><p>(2) choque da onda</p><p>PROPEDÊUTICA DAS VIAS BILIARES</p><p>*Ponto vesicular (fundo da vesícula) – intersecção de: 1) linha hemiclavicular direita 2)</p><p>gradeado costal (9a. cartilagem costal)</p><p>28) Sinal de Courvoisier-Terrier</p><p>Palpação - Obstrução maligna no colédoco e no nível periampolar – vesícula palpável e</p><p>indolor</p><p>29) Sinal de Murphy</p><p>Palpação - Dor à palpação no ponto vesicular na inspiração – sinal de Murphy</p><p>(colecistite)</p><p>PROPEDÊUTICA DAS AAI</p><p>30) Sinal de Blumberg</p><p>*Descompressão brusca positiva/dolorosa na FID (ponto McBurney)</p><p>*Apendicite aguda</p><p>31) Sinal de Rovsing</p><p>*Dor na FID pela palpação retrógrada dos cólons (FIE)</p><p>*Apendicite aguda</p><p>32) Sinal do psoas</p><p>*Dor na FID desencadeada pela extensão passiva da coxa direita, em DLE</p><p>*Apendicite aguda</p><p>33) Sinal</p><p>do obturador</p><p>*Dor na FID desencadeada pela rotação interna passiva do quadril direito fletido, em</p><p>decúbito dorsal</p><p>*Apendicite aguda</p><p>34) Sinal de Lenander</p><p>*Hipertermia com diferença entre temperatura retal e axilar maior que 1ºC</p><p>*Apendicite aguda</p><p>35) Sinal de Cullen</p><p>Manchas violáceas periumbilical - Pancreatite aguda – hemorragia retroperitoneal.</p><p>36) Sinal de Turner</p><p>Manchas azuladas no flanco esq. - Pancreatite aguda – Hemorragia retroperitoneal</p><p>PROPEDÊUTICA DO AAO</p><p>37) Sinal de Gersuny</p><p>- sinal de Gersuny (borborigma na descompressão na palpação de fecaloma)</p>