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<p>16/08/2023</p><p>1</p><p>Introdução a Ortopedia</p><p>Funcional dos Maxilares</p><p>Daniella Mascarenhas</p><p>“ortho” “pedans”CORRETO CRIANÇA</p><p>CORRETO DENTE</p><p>“ortho” “dons”</p><p>A ortodontia está relacionada com:</p><p> Estudo do crescimento craniofacial</p><p> Desenvolvimento da oclusão</p><p> Tratamento das anomalias dentofaciais (má-oclusão)</p><p> Busca pelo equilíbrio mastigatório</p><p> Estética do sorriso</p><p> Harmonia da face</p><p>1 2</p><p>3 4</p><p>5 6</p><p>16/08/2023</p><p>2</p><p>ORTODONTIA</p><p>PREVENTIVA</p><p>INTERCEPTATIVA</p><p>1ª FASE</p><p>CORRETIVA 2ªFASE</p><p>• Evita ou impede o surgimento de uma</p><p>má oclusão.</p><p>• Não existe má oclusão antes de sua</p><p>atuação</p><p>• Ex: Mantenedor de espaço, supervisão da</p><p>erupção, restaurações, orientações..</p><p>Preventiva</p><p>Reconhecimento precoce</p><p>de lesões de cárie</p><p>dentária</p><p>Restabelecendo-se,</p><p>assim, as dimensões corretas dos</p><p>dentes.</p><p> Também é feita uma abordagem</p><p>educativa para correção, orientação e</p><p>retirada de maus hábitos que podem</p><p>comprometer o desenvolvimento da</p><p>arcada dentária, como chupar dedo e</p><p>chupeta.</p><p>Preservar a integridade da evolução normal da oclusão</p><p>evitando-se a instalação de determinadas maloclusões</p><p>ORTODONTIA</p><p>PREVENTIVA</p><p>INTERCEPTATIVA</p><p>1ª FASE</p><p>CORRETIVA 2ªFASE</p><p>7 8</p><p>9 10</p><p>11 12</p><p>16/08/2023</p><p>3</p><p>• Eliminam ou minimizam a</p><p>severidade de alterações já presentes, de</p><p>modo a restabelecer a</p><p>evolução normal da oclusão.</p><p> Ex: Tratamento da mordida cruzada, redução da MAA,</p><p>gerenciamento de espaços, tratamento de problemas</p><p>sagitais...</p><p>Interceptativa</p><p> Interceptar uma situação anormal já existente, de modo a</p><p>restabelecer a evolução normal da oclusão</p><p> Intuito de diminuir a sua severidade ou, em algumas</p><p>ocasiões, eliminar sua causa.</p><p>ORTODONTIA</p><p>PREVENTIVA</p><p>INTERCEPTATIVA</p><p>1ª FASE</p><p>CORRETIVA 2ªFASE</p><p>Corretiva</p><p>• Movimentação gradativa dos dentes para</p><p>corrigir o posicionamento e resolver</p><p>problemas de apinhamento, má oclusão,</p><p>diastema, etc.</p><p>13 14</p><p>15 16</p><p>17 18</p><p>16/08/2023</p><p>4</p><p>Vantagens do tratamento precoce</p><p> Redução do tempo e da complexidade o tratamento ortodôntico corretivo</p><p> Melhor estabilidade da correção</p><p> Reduzir a necessidade de extrações</p><p> Redução da necessidade de cirurgias ortognáticas</p><p> Melhora na autoestima</p><p> Redução do risco de trauma</p><p> Normalização das funções neuromusculares</p><p> Maior cooperação e motivação do paciente</p><p>(PROFFIT, FIELDS, SARVER; 2008;</p><p>CARDOSO, GONÇALVES, 2002; MOYERS, 1991)</p><p>Desvantagens do tratamento precoce</p><p> Prolongamento do tempo de tratamento</p><p> Dificuldade de previsão do crescimento</p><p> Desgaste profissional-paciente</p><p> Menor domínio da manipulação ortopédica quando comparada a biomecânica ortodôntica</p><p>(PROFFIT, FIELDS, SARVER; 2008;</p><p>CARDOSO, GONÇALVES, 2002; MOYERS, 1991)</p><p> Muitos problemas oclusais não abordados adequadamente</p><p>durante o desenvolvimento da oclusão, podem resultar em</p><p>tratamentos mais complexos, dispendiosos e por período de</p><p>tempo prolongado.</p><p>“Se você começa muito tarde, o</p><p>tratamento não funciona, porém se</p><p>você começa muito precocemente, o</p><p>tratamento não será eficiente”</p><p>Dr. Willian Proffit (2005)</p><p>(JANSON, et al., 2013)</p><p>Muitos problemas na oclusão são decorrentes de desarmonias no</p><p>crescimento das bases ósseas</p><p>Crescimento e desenvolvimento da face</p><p>O crescimento ósseo pode ser influenciado pelos aparelhos ortodônticos.</p><p>19 20</p><p>21 22</p><p>23 24</p><p>16/08/2023</p><p>5</p><p> Mudar totalmente o crescimento facial</p><p>da criança, de forma que o problema</p><p>esquelético fosse corrigido.</p><p>(PROFFIT, FIELDS, SARVER; 2008)</p><p>SONHO Aparelhos Ortopédicos / Ortodônticos</p><p>(FERREIRA, 2008; SIMÕES, 2003; CARDOSO, GONÇALVES, 2002)</p><p>Objetivo</p><p> Direcionar / remodelar o crescimento ósseo</p><p> Desenvolver uma dentição livre de cáries, suportada por tecidos periodontais saudáveis e funcionando</p><p>adequadamente numa oclusão harmoniosa, equilibrada e estética.</p><p>(PROFFIT, FIELDS, SARVER; 2008;</p><p>CARDOSO, GONÇALVES, 2002; MOYERS, 1991)</p><p>Se a intenção é INFLUENCIAR O CRESCIMENTO</p><p>FACIAL, a abordagem terapêutica só pode ser</p><p>instituída enquanto houver CRESCIMENTO.</p><p>Se o impacto facial não for importante para o paciente e</p><p>se não houver crescimento remanescente:</p><p>Tratamento ortodôntico COMPENSATÓRIO</p><p>Se o impacto facial for importante para o paciente e se</p><p>não houver crescimento remanescente:</p><p>Tratamento ORTOCIRÚRGICO</p><p>(SILVA FILHO, 2013)</p><p>Padrão ouro:</p><p>fase da</p><p>dentadura</p><p>mista tardia</p><p>• No entanto, algumas más oclusões precisam de abordagem</p><p>mais precoce, enquanto outras deveriam ser tratadas mais</p><p>tardiamente.</p><p>• O tratamento precoce pode ser benéfico para muitas</p><p>crianças, mas, não pode ser indicado para todo o paciente.</p><p>Dr. Willian Proffit (2005)</p><p>Por outro lado, o tratamento de mordidas abertas esqueléticas</p><p>deveria ser adiado ao máximo, visando a estabilidade da correção.</p><p>Justificam uma antecipação</p><p>na época “normal” de início</p><p>do tratamento ortodôntico</p><p>Más oclusões de classe III</p><p>Mordidas cruzadas</p><p>Grandes discrepâncias de espaço</p><p>Hábitos bucais deletérios</p><p>Manutenções de espaço</p><p>25 26</p><p>27 28</p><p>29 30</p><p>16/08/2023</p><p>6</p><p>DiagnósticoDiagnóstico Plano de tratamentoPlano de tratamento</p><p>(JANSON, et al., 2013)</p><p>Muitos problemas na oclusão são decorrentes de desarmonias no</p><p>crescimento das bases ósseas</p><p>Crescimento e desenvolvimento da face</p><p>O crescimento ósseo pode ser influenciado pelos aparelhos ortodônticos.</p><p>Se a intenção é INFLUENCIAR O CRESCIMENTO</p><p>FACIAL, a abordagem terapêutica só pode ser</p><p>instituída enquanto houver CRESCIMENTO.</p><p>Se o impacto facial não for importante para o paciente e</p><p>se não houver crescimento remanescente:</p><p>Tratamento ortodôntico COMPENSATÓRIO</p><p>Se o impacto facial for importante para o paciente e se</p><p>não houver crescimento remanescente:</p><p>Tratamento ORTOCIRÚRGICO</p><p>(SILVA FILHO, 2013)</p><p>(MOYERS, 1991)</p><p> Várias teorias tentam explicar a complexidade do crescimento craniofacial por um</p><p>ideia que explique tudo.</p><p> Os recentes estudos nos permite colocar estas diversas teorias de crescimento</p><p>crânio facial em uma perspectiva melhor.</p><p>Teoria de Scott</p><p>(predomínio</p><p>cartilaginoso)</p><p>Teoria de Scott</p><p>(predomínio</p><p>cartilaginoso)</p><p>Teoria de</p><p>Van Limborgh</p><p>Teoria de</p><p>Van Limborgh</p><p>Teoria do</p><p>Crescimento em V</p><p>(Enlow)</p><p>Teoria do</p><p>Crescimento em V</p><p>(Enlow)</p><p>Teoria de Sicher</p><p>(Dominância</p><p>Sutural)</p><p>Teoria de Sicher</p><p>(Dominância</p><p>Sutural)</p><p>Teoria de Hunter</p><p>(remodelação</p><p>óssea)</p><p>Teoria de Hunter</p><p>(remodelação</p><p>óssea)</p><p>Teoria de Moss</p><p>(Matriz Funcional)</p><p>Teoria de Moss</p><p>(Matriz Funcional)</p><p>(JANSON, et al., 2013)</p><p>Teorias de crescimento</p><p>Base do crânio</p><p>Calota craniana</p><p>Complexo nasomaxilar</p><p>Mandíbula</p><p>(CHOI; CHUNG, 2015; GARIB et al., 2010; YARED; ZENOBIO; PACHECO, 2006; HANDELMAN,</p><p>1996; ARTUN; KROGSTAD, 1987; DORFMAN, 1978)</p><p>31 32</p><p>33 34</p><p>35 36</p><p>16/08/2023</p><p>7</p><p>Tuberosidade</p><p> Área de maior crescimento maxilar</p><p> Deposição óssea na superfície posterior e lateral</p><p> Espaço para os molares</p><p> Reabsoração do lado oposto</p><p> Superfície interna da maxila, dentro do seio maxilar</p><p> Aumento de tamanho do seio maxilar</p><p>(PROFFIT, FIELDS, SARVER, 2008;</p><p>MOYERS, 1991; ENLOW, 1993)</p><p>Não contribuem para o crescimento da maxila, mas,</p><p>contribuem para o seu deslocamento.</p><p> Fronto-maxilar</p><p> Zigomático-maxilar</p><p> Zigomático-temporal</p><p> Ptérigo-palatina</p><p> Fronto-maxilar</p><p> Zigomático-maxilar</p><p> Zigomático-temporal</p><p> Ptérigo-palatina</p><p>(PROFFIT, FIELDS, SARVER, 2008;; ENLOW, 1993)</p><p>Suturas da face</p><p> Unem maxila ao crânio</p><p> Se adaptam a tensoes produzidas pelo crescimento dos tecidos moles (cérebro, mucosa, olhos, língua…)</p><p> Conforme cria espaço – deposição óssea em ambos os lados da sutura</p><p> Crescimento vertical e lateral</p><p> Crescimento depende das funções dos dentes</p><p> Cresce em resposta a erupção dentária</p><p> Reabsorve quando os dentes são perdidos</p><p>(ENLOW, 1993)</p><p>Processo alveolar</p><p>Contribui com 70% do</p><p>crescimento vertical da maxila</p><p>Contribui com 70% do</p><p>crescimento vertical da maxila</p><p>37 38</p><p>39 40</p><p>41 42</p><p>16/08/2023</p><p>8</p><p>(ENLOW, 1993; GRABER, 1972)</p><p>Palato</p><p>• Se localiza entre os dois processos palatinos da maxila</p><p>• Crescimento transverso da maxila</p><p>Sutura PalatinaMedianaSutura PalatinaMediana</p><p>Áreas de aposição e reabsorção óssea da</p><p>mandíbula:</p><p> Reabsorção na sua borda anterior</p><p> Aposição na região posterior</p><p> ESPAÇO PARA OS MOLARES.</p><p> Antiga parte anterior do ramo que sofreu</p><p>reabsorção é transformada em corpo, o qual se</p><p>alonga por meio desse processo de</p><p>remodelamento.</p><p>(MOYERS, 1991; ENLOW, 1993)</p><p>Ramo da mandíbula</p><p> Parte mais expressiva do crescimento</p><p> Crescimento endocondral</p><p> Cresce para cima e para trás</p><p> Deslocamento para baixo e para frente.</p><p>(MOYERS, 1991; ENLOW, 1993)</p><p>Côndilo</p><p>(FERREIRA, 2008)</p><p> Aumento vertical relacionado a</p><p>função dentária</p><p>(ENLOW, 1993)</p><p>Processo alveolar</p><p>43 44</p><p>45 46</p><p>47 48</p><p>16/08/2023</p><p>9</p><p> Contorno varia geneticamente</p><p> Aposição na área mentoniana</p><p> Reabsorção na área do processo alveolar</p><p>dando forma ao queixo</p><p>Mento</p><p>(ENLOW, 1993)</p><p>. Porém, aproximadamente nessa época ela se consolida e cessa seu crescimento</p><p> Nos primeiros 6 meses de vida há um crescimento em largura da mandíbula na região de</p><p>sincondrose sinfisiana. Porém, aproximadamente nessa época ela se consolida e cessa seu crescimento</p><p>e aos dois anos ela se fecha</p><p>(VAN DER LINDEN, 1986; ENLOW, 1993)</p><p> Nessa época ocorre também um acentuado desenvolvimento mandíbula que a leva para uma</p><p>posição mais anterior em relação a maxila.</p><p>Diagnóstico preciso e prognóstico confiável</p><p>Momento ideal para intervir nas anomalias dentofaciais</p><p>Identificação dos períodos de crescimento do indivíduo</p><p>Melhores resultados do tratamento ortodôntico</p><p>em menor período de tempo</p><p>ORTODONTIA</p><p>PREVENTIVA</p><p>Com crescimento</p><p>INTERCEPTATIVA</p><p>Com crescimento</p><p>CORRETIVA</p><p>Crescimento residual</p><p>ou Sem crescimento</p><p>Desenvolvimento das gônadas, dos órgãos, das características</p><p>sexuais secundárias e há um aumento da velocidade de</p><p>crescimento.</p><p>Puberdade</p><p>Surto de crescimento puberal</p><p> Dentição mista-permanente</p><p> Aceleração de todo crescimento facial</p><p>Período importante no tratamento</p><p>ortodôntico</p><p>Mudanças que afetam a face</p><p>e a dentição</p><p>Puberdade</p><p>49 50</p><p>51 52</p><p>53 54</p><p>16/08/2023</p><p>10</p><p>Crescimento facial</p><p>Pico do surto de crescimento em</p><p>estatura:</p><p>12 anos 14 anos</p><p>Início do surto:</p><p>2 anos antes do pico</p><p>• Início:</p><p>▫ Varia com o gênero</p><p>▫ Individual</p><p>• Duração:</p><p>▫ 4 a 8 anos</p><p>Fatores que afetam os indicadores biológicos de maturidade:</p><p>Classe sócio-</p><p>econômica Nutrição Hereditariedade Etnia Clima</p><p>Exercícios</p><p>físicos Enfermidades Mudanças</p><p>seculares Sexo</p><p>(PROFFIT, FIELDS, SARVER; 2008; FERREIRA, 2008;</p><p>SIMÕES, 2003; CARDOSO, GONÇALVES, 2002)</p><p>(PROFFIT, FIELDS, SARVER; 2008; FERREIRA, 2008;</p><p>SIMÕES, 2003; CARDOSO, GONÇALVES, 2002)</p><p>Intervenções precoces afim de tentar restabelecer o padrão normal de crescimento</p><p>Grande parte das más oclusões são provenientes de distúrbios de crescimento</p><p>Importância do conhecimento do crescimento e desenvolvimento crânio-facial</p><p>Considerações Finais</p><p>Diagnóstico e planejamento ortodôntico</p><p>55 56</p><p>57 58</p><p>59 60</p><p>16/08/2023</p><p>11</p><p>61</p>