Resumo - Trauma_ Ressuscitação hemostática

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<p>1.1 Indicação</p><p>• Paciente vítima de trauma, com clínica compatível</p><p>de choque hipovolêmico, com fonte de</p><p>sangramento detectado + ABC score e/ou Shock</p><p>Index indicando choque:</p><p>• ABC Score  2 ou + positivos 🡪 PTM;</p><p>• Shock Index  > 0.8  grandes chances de</p><p>necessidade de PTM;</p><p>• Pressão de pulso diminuída.</p><p>1.2 Como realizar?</p><p>• 04 concentrados de hemácias em uma hora ou 10</p><p>concentrados de hemácias em 24 horas;</p><p>• 1:1:1 (Sangue/Plasma/Plaquetas) x 2:1:1;</p><p>• Repor cálcio a cada duas bolsas;</p><p>• Evitar coloides;</p><p>TRAUMA: RESSUSCITAÇÃO</p><p>HEMOSTÁTICA</p><p>1. RESSUSCITAÇÃO HEMOSTÁTICA (TRANSFUSÃO MACIÇA)</p><p>Choque grau III, grau IV +</p><p>Paciente não respondedor +</p><p>Foco de sangramento de difícil controle</p><p>ABC score + Shock Index</p><p>+ clínica (pressão de pulso)</p><p>+ Fonte de sangramento</p><p>Indicação: Mecanismo de trauma</p><p>Protocolo de transfusão</p><p>maciça (PTM)</p><p>Damage Control</p><p>Hipotensão</p><p>permissiva</p><p>Ressuscitação hemostática</p><p>1:1:1 (Sangue/Plasma / Plaquetas) x 2:1:1:1 x Sangue total*</p><p>Repor Cálcio a cada duas bolsas</p><p>Evitar colóides</p><p>Controle de temperatura (35,7-37)</p><p>Controle de acidose (7,35-7,45) DVA > Bicarbonato</p><p>Base excesso e lactato</p><p>Controle de coagulopatia (tromboelastograma)</p><p>Plaquetas / fibrinogênio</p><p>Hb 7 a 9 mg/DI</p><p>Transamin</p><p>• Controle de temperatura (35,7 – 37 graus celsius);</p><p>• Controle de acidose (7,35-7,45), podendo lançar</p><p>mão de drogas vasoativas e bicarbonato para</p><p>controlar a acidose;</p><p>• Controle de coagulopatia.</p><p>Escore ABC</p><p>Pontuação < 2 sugere necessidade improvável de</p><p>transfusão massiva</p><p>PAS ≤ 90 – +1</p><p>FC ≥ 120 – +1</p><p>+FAST – +1</p><p>Lesão Penetrante de Tronco – +1</p><p>Índice de Choque de Algower</p><p>IC = FC/PAS</p><p>CG</p><p>Enio Firmo Neto - eniofn@gmail.com - 40739834827</p><p>CIRURGIA GERAL2</p><p>• Manter pressão arterial abaixo da normalidade</p><p>para evitar piora do sangramento, é uma medida</p><p>temporária;</p><p>• Objetiva PAS 80/90 e PAM 50/60;</p><p>2. HIPOTENSÃO PERMISSIVA</p><p>Contraindicações:</p><p>• TCE, TRM e gestação. Tem piores resultados em</p><p>traumas contusos.</p><p>• Assim que o sangramento foi controlado não está</p><p>mais indicado.</p><p>3. CIRURGIA DE CONTROLE DE DANOS</p><p>• 1º tempo  Controlar infecções e sangramentos:</p><p>• Fechamento temporário.</p><p>• 2º tempo  Controle da tríade letal em UTI;</p><p>• 3º tempo  Revisão cirúrgica em 48/72h com</p><p>tratamento definitivo.</p><p>CG</p><p>Enio Firmo Neto - eniofn@gmail.com - 40739834827</p>