Psicofarmacologia

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<p>Psicofarmacologia</p><p>A história da psicofarmacologia moderna começa na década de 4º, quando os</p><p>fármacos foram introduzidos para tratar sintomas psiquiátricos.</p><p>Os psicofármacos não alteram a etiologia da doença tratam apenas dos sintomas.</p><p>Os psicofármacos não atuam na causa, mas estabelecem equilíbrio com a remissão</p><p>de sintomas.</p><p>Desde a introdução dos psicofarmacos tenta-se elucidar o mecanismo de ação dessas</p><p>drogas, introduzir novos agentes com maior seletividade, menor toxicidade e efeitos</p><p>colaterais.</p><p>Como as drogas chegam à farmácia?</p><p>Estudos em cultura de células, DNA, animais, potencial mutagênico e carcinogênico,</p><p>toxicidade.</p><p> Fase 1: estudos em sujeitos saudáveis, ECG, farmacocinética</p><p> Fase 2: pacientes selecionados</p><p> Fase 3: estudos em grupos maiores de pacientes- comparação com</p><p>tratamentos convencional</p><p> Fase 4: ensaios multicêntricos e farmacovigilância e relação risco-benefício</p><p>Lembrando: Farmacocinética - metabolismo de primeira passagem (circulação dessa</p><p>medicação pelo estômago, metabolização pelo fígado, circulação sistêmica e absorção</p><p>e reabsorção no intestino). Dependendo da via escolhida de ADM, também estaremos</p><p>afetando esse metabolismo de primeira passagem. Em sua maioria, teremos uma</p><p>escolha dessa via de ADM dependendo do tempo de resposta q eu a gente quer</p><p>desse fármaco, em situações de emergência psiquiátrica, escolheremos a via IM.</p><p>Neurotransmissão: é a transmissão química que é modulada pelos psicofármacos</p><p> Fase 1: produção de neurotransmissor</p><p> Fase 2: excreção de neurotransmissor</p><p> Fase 3: ação de neurotransmissor em locais específicos</p><p>Existem mais de 100 neurotransmissores identificados dentre eles: dopamina,</p><p>serotonina, noradrenalina, GABA, glutamato e acetilcolina, neuropeptídios.</p><p>Hipótese patofisiológica: anormalidade nos receptores e enzimas que interagem com</p><p>um receptor sejam as principais causas subjacentes às doenças mentais. (ex: uma</p><p>baixa na produção de serotonina será uma causa para pacientes apresentarem</p><p>doenças relacionadas ao humor, como a depressão)</p><p>Psicofármacos</p><p>São substancias que alteram a atividade psíquica, aliviando sintomas de transtornos</p><p>psiquiátricos ou promovendo alterações na percepção e no pensamento</p><p>Etapas do tratamento:</p><p> Início (dosagem e tempo de ação da droga- ex: há medicações, como</p><p>antipsicóticos, que necessitam uma dosagem maior no início e depois uma</p><p>redução na dose; já os antidepressivos o aumento da dose é gradual).</p><p> Estabilização (diante da estabilização, espera-se que a dosagem da medicação</p><p>e alivio dos sintomas esteja estável).</p><p> Manutenção (diferente da fase de estabilização, começa a ver a redução da</p><p>dosagem da droga, e a manutenção de uma dosagem mínima da droga para</p><p>que não haja reincidência dos sinais e sintomas)</p><p> Retirada (algumas pessoas não podem chegar nessa fase, por isso, é</p><p>necessário o acompanhamento do psiquiatra- para retirar essa medicação, o</p><p>paciente passou da fase de estabilização, já esta em manutenção e todos os</p><p>aspectos da vida desse paciente estão se organizando, ai inicia-se a retirada</p><p>gradual da droga).</p><p>Curto prazo: minimiza o risco/ auto e hetero agressão/ possibilita a abordagem</p><p>(emergência psiquiátrica).</p><p>Longo prazo: mantém remissão/ melhora a qualidade de vida/ tratamento.</p><p>Uma única medicação resolve o problema? Não, geralmente, quando adentrarmos</p><p>nos estágios, veremos que a prescrição psiquiátrica vai estar com um combinado de</p><p>fármacos, pois normalmente, transtornos psiquiátricos apresentam sintomas diferentes</p><p>e por isso, o paciente precisará de um fármaco para cada sintoma.</p><p>Hipnóticos, Ansiolíticos e Sedativos.</p><p>Ações:</p><p> Hipoindução e sedação</p><p> Relaxante muscular</p><p> Anticonvulsivante</p><p> Ansiolítico</p><p>Efeitos adversos: tolerância (aumento da dose), dependência, abstinência e queda de</p><p>produtividade.</p><p>Interações</p><p> Aumento da depressão do SNC (álcool, outras drogas ansiolíticas/ sedativas/</p><p>hipnóticas)</p><p> Menor metabolização de BZD (cimetidina (diazepam)/nefazodona,outros</p><p>inibidores de CYP3A4 (alprazolam, triazolan))</p><p>Serotominérgicos- Buspirona (é uma droga usada como ansiolítico e não BZD )</p><p>Indicação</p><p> Ansiedade Generalizada (3-4 semanas para produzir o efeito terapêutico não</p><p>indicado para pânico e quadros de ansiedade agudos)</p><p>Obs: não causa dependência/ abstinência e não potencializa outros agentes</p><p>sedativos-hipnótico.</p><p>Novos agonistas do receptor benzodiazepínico- Zolpidem, Zaleplon, Zopiclona</p><p>Efeitos</p><p> Menores efeitos ansiolíticos, anticonvulsivantes, relaxantes muscular</p><p> Menor insônia de rebote e risco de dependência</p><p>Longa Duração- Psicosedin, Rivotril, Frisium e Valium</p><p>Curta Duração- Alprazolam, Lorazepam, Rohypnol, Slipam (pré-anestésicas, por</p><p>exemplo)</p><p>Indicação Clínica</p><p> BZP mais usado como ansiolíticos: Diazepam, Alprazolam e Bromazepam.</p><p> BZP mais usado como hipnótico: Nitrazepam, Flurazepam, Midazolam,</p><p>Flunitrazepam, Temazepam, triazolam e estazolam.</p><p>Curva de Ansiedade</p><p>A pessoa em um quadro normal, pode sim haver alterações nos níveis de ansiedade;</p><p>a pessoa com TAG sempre se mantém em cima da curva (TUDO em excesso); a</p><p>pessoa em um quadro de pânico ela vem numa normalidade e do nada possui um pico</p><p>de sintomas que ela acha (parece que ela está tendo um IAM), nesse momento, que</p><p>ela vai morrer.</p><p>Antipsicóticos ou neurolépticos</p><p>Indicação: episódios agudos e prevenir reemergência de sintomas psicóticos</p><p>Efeitos</p><p> Sedação e sonolência, principalmente no início do tratamento.</p><p> Grande capacidade de bloqueio de receptores de dopamina no SNC e</p><p>anticolinérgico (estudos comprovam q o aumento de dopamina na fenda pós</p><p>sináptica causa os sintomas psicóticos, mas a inibição dessa acumulação na</p><p>pós sináptica acaba causando um aumento na fenda pré sináptica e provoca</p><p>um efeito colinérgico e esse efeito é responsável pelos efeitos adversos dos</p><p>antipsicóticos)</p><p>Efeitos colaterais comuns:</p><p> Sedação e sonolência, acatisia, discinesia tardia, tremor perioral e</p><p>impregnação neuroléptica (distonia aguda).</p><p>Objetivos:</p><p> Diminuição dos sintomas psicóticos</p><p> Aumento da atividade colinérgica</p><p>Haloperidol é muito usado na clínica para diminuir os efeitos psicóticos; já os atípicos</p><p>possuem menores efeitos adversos (síndrome extrapiramidal) e atinge o efeito</p><p>terapêutico esperado, sendo assim, eles são mais caros.</p><p>As distonias agudas são muito comuns e são casos que o paciente fala q está</p><p>impregnado, apresentando então, torcicolo espasmódico, trismo, rigidez corporal. O</p><p>pseudo- parkinsonismo e a acatisia são muito comuns também.</p><p>Diante de uma síndrome neuroléptica maligna precisa de uma droga de ação imediata.</p><p>Quando a gente observa essa tabela, observamos o tempo de efeito de cada fármaco</p><p>e com isso, observamos que essas medicações mesmo administradas nas mesmas</p><p>vias, possuem efeitos diferentes e isso acontece porque eles são neurolépticos de</p><p>ações prolongadas (NAP).</p><p>Para que grupo de pessoas os NAP são drogas de escolhas? Quando são pacientes</p><p>que recusam a administração oral da medicação (possui resistência a administração</p><p>da medicação).</p><p>Qual seria uma contraindicação para os NAP? Pra pacientes que nunca utilizaram</p><p>esse antipsicótico de forma oral, pois se ele fizer um efeito de síndrome extrapiramidal</p><p>não tem antagonista e não da para suspender a medicação.</p><p>Antidepressivos</p><p>Utilizados no tratamento das depressões endógenas (eles não vão gerar euforia em</p><p>quem não foi diagnosticado com depressão)</p><p>Não apresentam efeitos imediatos ativadores sobre a vigília, porém pode ocorrer efeito</p><p>colateral sedativo</p><p>Grupos de antidepressivos: ação sobre a Monoaminaoxidase (inibidor ou não inibidor</p><p>da MAO), tricíclicos, inibidores seletivos da receptação de serotonina e atípcos</p><p>Eficácia 70% com remissão completa</p><p>40-50% não atingem remissão completa no primeiro tratamento</p><p>Fases do tratamento:</p><p> Aguda; atingir a remissão dos sintomas (duração: 6-12 semanas)</p><p> Continuação: atingir a recuperação total e impedir as recaídas (duração: 4-9</p><p>semanas)</p><p> Manutenção: impedir as recorrências (duração: mais que 1 ano)</p><p>Mecanismo de ação: bloqueiam as bombas de receptação da nora e serotonina</p><p>(existem vários, mas esse é um deles)</p><p>Estabilizadores do Humor</p><p>São capazes de estabilizar o humor de pacientes que padecem de alternância entre</p><p>mania e depressão, prevenindo tanto a ocorrência de fases maníacas como aparição</p><p>de sintomas depressivos.</p><p>Eficaz em 80% dos casos de mania aguda.</p><p>O Carbonato promove o equilíbrio funcional entre serotonina e catecolaminas.</p><p>Dose terapêutica próxima da tóxica</p><p>O Índice terapêutico se situa entre 0,5 e 1,2. Ao ultrapassar o limite de 1,6 aparecem</p><p>os efeitos tóxicos.</p><p>Toxicidade por lítio: o que fazer?</p><p> Estabilização hemodinâmica e a retirada do fármaco do organismo, sendo a</p><p>hemodiálise.</p><p> Avaliar o índice de massa corporal, solicitar exames laboratoriais básicos</p><p>incluindo o exame sumário as urina, a função renal, a função tireóidea e os</p><p>anticorpos antitiroideus, o cálcio sérico, um teste de gravidez em doentes em</p><p>idade fértil e um ECG.</p><p> Nível sérico de Lítio deve ser determinado pelo menos 2 vezes por semana até</p><p>q seja atingida a estabilidade do intervalo terapêutico. Após essa fase e ao</p><p>longo do tratamento, os níveis séricos de lítio, a função tireóidea e a função</p><p>renal devem ser avaliadas aos 3 meses e depois a cada 6-12 meses.</p><p>Depressão bipolar- Lamotrigina;Olanzapina e combinação de olanzapina/fluoxetina;</p><p>quetiapina</p><p>Mania bipolar- lítio, carbamazepina, ácido valpróico, antipsicóticos</p>