AVC

Prévia do material em texto

<p>Enfª Intensivista Docente PriscilaHelena</p><p>O acidente vascular cerebral é muito</p><p>prevalente, sendo a 2ª causa de morte no</p><p>Brasil</p><p> Estima-se que, a cada seis segundos, uma</p><p>pessoa morra por essa causa no mundo,</p><p>segundo a OMS</p><p> A elevada incidência de sequelas após o AVC</p><p>determina importante impacto social e</p><p>econômico. Cerca de 70% das pessoas que</p><p>sofrem um derrame não retorna ao trabalho</p><p>depois do acidente vascular cerebral e 50%</p><p>ficam dependentes de outras pessoas no dia</p><p>a dia.</p><p> O AVC isquêmico é o mais prevalente (84%</p><p>dos casos)</p><p> Acidente Vascular Cerebral (AVC) pode ser</p><p>definido como o surgimento de um déficit</p><p>neurológico súbito causado por um problema</p><p>nos vasos sanguíneos do sistema nervoso</p><p>central.</p><p> Classicamente o AVC é dividido em 2</p><p>subtipos:</p><p> Isquêmico</p><p> hemorrágico</p><p>Ocorre pela obstrução ou redução brusca do</p><p>fluxo sanguíneo em uma artéria cerebral</p><p>causando falta de circulação no seu território</p><p>vascular.</p><p> As causas de AITs e acidentes vasculares</p><p>cerebrais isquêmicos são praticamente as</p><p>mesmas.</p><p> A maior parte dos AIT ocorre quando um</p><p>fragmento de um coágulo de sangue (trombo)</p><p>ou de material gorduroso (ateroma ou placa),</p><p>se solta do coração ou da parede de uma</p><p>artéria, entra no fluxo sanguíneo</p><p>(convertendo-se num êmbolo) e se aloja</p><p>numa das artérias que irrigam o cérebro</p><p>Outros quadros clínicos ocasionalmente</p><p>causam AITs. Esses quadros incluem :</p><p> um nível muito baixo de oxigênio no sangue</p><p>(como pode resultar de uma doença</p><p>pulmonar)</p><p> uma deficiência grave de glóbulos vermelhos</p><p>(anemia), envenenamento por monóxido de</p><p>carbono</p><p> sangue espesso (como na policitemia)</p><p>ou pressão arterial muito baixa (hipotensão).</p><p>O acidente vascular cerebral hemorrágico é</p><p>causado pela ruptura espontânea (não</p><p>traumática) de um vaso, com</p><p>extravazamento de sangue para o interior do</p><p>cérebro (hemorragia intracerebral), para o</p><p>sistema ventricular (hemorragia</p><p>intraventricular)</p><p>e/ou espaço subaracnóideo (hemorragia</p><p>subaracnóide).</p><p>http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.jequieurgente.com/wp-content/uploads/2015/03/st030895.jpg&imgrefurl=http://www.jequieurgente.com/saude-veja-aqui-os-sintomas-do-avc-acidente-vascular-cerebral/&h=304&w=350&tbnid=1Y_tBcC11TwsAM:&docid=Q-EPGmueEbU30M&ei=SJklVtHcO4TsedLXs4AF&tbm=isch&ved=0CDQQMygHMAdqFQoTCNGgx7Hzz8gCFQR2Hgod0usMUA</p><p>http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://i.imgur.com/fhAEhzg.jpg&imgrefurl=http://www.medicinamitoseverdades.com.br/blog/sintomas-e-complicacoes-do-derrame---avc-isquemico-ou-hemorragico&h=840&w=1000&tbnid=MstY2f24h5EROM:&docid=ps-dGXZ4ZVgp9M&ei=BJolVu29PMO6eMPEvYAG&tbm=isch&ved=0CDMQMygDMANqFQoTCO3Pmov0z8gCFUMdHgodQ2IPYA</p><p> Fraqueza ou formigamento na face, no braço</p><p>ou na perna, especialmente em um lado do</p><p>corpo;</p><p> Confusão, alteração da fala ou compreensão;</p><p> Alteração na visão (em um ou ambos os</p><p>olhos)</p><p> Alteração do equilíbrio, coordenação ,</p><p>tontura ou alteração no andar;</p><p>Dor de cabeça súbita, intensa</p><p>Outro dado importante é observar e anotar a</p><p>hora em que os primeiros sintomas</p><p>apareceram.</p><p> Se houver rapidez no atendimento do AVC,</p><p>até 4,5 horas do início dos sintomas um</p><p>medicamento que dissolve o coágulo pode</p><p>ser dado aos pacientes com AVC isquêmico, o</p><p>tipo mais comum de AVC, diminuindo a</p><p>chance de sequelas.</p><p>http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.blogdojuares.com.br/images/blog/foto_n.php?src=img_247_foto_1.jpg&al=746&imgrefurl=http://www.blogdojuares.com.br/colunista/1,0,247/fisioterapia-no-avc-derrame.html&h=283&w=466&tbnid=lAvHRhlrsFX7cM:&docid=19LiDhRyLwQPqM&ei=kZslVr_ZNITZepGrrsgI&tbm=isch&ved=0CFgQMyggMCBqFQoTCP_lucj1z8gCFYSsHgodkZULiQ</p><p> Prevenção de acidentes decorrentes da</p><p>incapacidade motora (risco de queda)</p><p> Incentivo ao auto cuidado (fazer apenas o</p><p>que o paciente não consegue fazer por si).</p><p>Observar nível de consciência</p><p> Realizar mudança de decúbito.</p><p> Aneurisma cerebral é a dilatação anormal de</p><p>uma artéria</p><p> Pode se romper e causar uma hemorragia</p><p>cerebral ou permanecer sem estourar</p><p>durante toda a vida.</p><p>Os aneurismas também podem ocorrer em</p><p>qualquer artéria do corpo, como as de</p><p>coração, rim e abdômen.</p><p> Os do tipo cerebral e da aorta torácica e</p><p>abdominal apresentam altas taxas de</p><p>mortalidade.</p><p>Causa</p><p>O aneurisma surge pelo enfraquecimento ou</p><p>defeito da parede arterial.</p><p> A pessoa pode nascer com o problema ou</p><p>adquiri-lo com o passar do tempo, a partir de</p><p>fatores como:</p><p> hipertensão (não controlada com</p><p>medicamentos),</p><p> tabagismo ou</p><p> traumatismo (golpes ou ferimentos</p><p>penetrantes na cabeça).</p><p>https://www.google.com.br/search?biw=1012&bih=476&tbm=isch&q=tipos+de+aneurisma&revid=1656893811&sa=X&ved=0CCMQ1QJqFQoTCIXRtMX0z8gCFQhcHgodYg4FAA</p><p>Sintomas</p><p>No cérebro, surgem sinais geralmente</p><p>quando há ruptura.</p><p> Em alguns casos, ocorre um sangramento</p><p>inicial no cérebro, acompanhado de dor de</p><p>cabeça súbita e intensa, antes do</p><p>rompimento definitivo.</p><p> Em outras situações, quando o aneurisma se</p><p>rompe totalmente, dependendo da</p><p>intensidade do sangramento, a pessoa tem</p><p>desde dor de cabeça até perda dos sentidos e</p><p>coma.</p><p> Deve-se ir ao hospital imediatamente.</p><p> As conseqüências são as mesmas de um AVC</p><p>hemorrágico.</p><p> Existem duas formas:</p><p>Cirurgia: coloca-se um clipe metálico na</p><p>base do aneurisma, excluindo-o da</p><p>circulação. O paciente fica curado.</p><p>http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.amato.com.br/sites/amato.com.br/files/aneurismacerebral.png&imgrefurl=http://www.amato.com.br/content/aneurismas-cerebrais-qual-o-melhor-tratamento&h=360&w=357&tbnid=xsgTqlmqJMupAM:&docid=HleEELZxL-UC0M&ei=f5olVsWVA4i4eeKcFA&tbm=isch&ved=0CH4QMyhGMEZqFQoTCIXRtMX0z8gCFQhcHgodYg4FAA</p><p>http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.ineuro.com.br/wp-content/uploads/clip-aneurysm.jpg&imgrefurl=http://www.ineuro.com.br/para-os-pacientes/aneurisma-cerebral/&h=249&w=202&tbnid=kd4Z394H0wiEDM:&docid=fiwWFu4RRn7BVM&ei=f5olVsWVA4i4eeKcFA&tbm=isch&ved=0CD4QMygOMA5qFQoTCIXRtMX0z8gCFQhcHgodYg4FAA</p><p> Embolização endovascular: leva-se um</p><p>cateter até o aneurisma, no qual são</p><p>introduzidas pequenas molas, fazendo-o</p><p>coagular e cicatrizar. Cerca de 20% dos</p><p>pacientes precisam de novo tratamento, pois</p><p>o aneurisma pode voltar a se abrir.</p><p>http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.interneuro.com.br/images/embolizacao-de-aneurismas-banner.jpg&imgrefurl=http://www.interneuro.com.br/embolizacao-aneurisma.html&h=205&w=660&tbnid=MN5WtHZqzYPcgM:&docid=9_92z-2qGPd1bM&ei=f5olVsWVA4i4eeKcFA&tbm=isch&ved=0CDoQMygKMApqFQoTCIXRtMX0z8gCFQhcHgodYg4FAA</p><p>http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.aneurismas.com.mx/images/paste199.jpg&imgrefurl=http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Falso+Aneurisma&lang=3&h=229&w=616&tbnid=pt__60iSTM5caM:&docid=SNI_xgO40umnRM&ei=f5olVsWVA4i4eeKcFA&tbm=isch&ved=0CJQBEDMoXDBcahUKEwiF0bTF9M_IAhUIXB4KHWIOBQA</p><p>Tratamento (AVC)</p><p> Várias possibilidades de tratamento tem sido</p><p>eficientes na recuperação após um AVC. A</p><p>trombólise é uma importante opção para</p><p>alguns pacientes e depende criticamente do</p><p>tempo de espera para o tratamento:</p><p> o tratamento pode ser dado até 4h e 30</p><p>minutos após o início do AVC, mas quanto</p><p>mais precoce o tratamento é administrado,</p><p>melhor é o seu efeito.</p><p>http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.scielo.br/img/revistas/rbci/v18n3/a07fig04.jpg&imgrefurl=http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S2179-83972010000300007&script=sci_arttext&h=387&w=739&tbnid=uK2DL8zOXEGqDM:&docid=Y1At5SwoJwFEnM&ei=TpglVqrnEoOyev3QudAJ&tbm=isch&ved=0CEgQMygiMCJqFQoTCKrGg7ryz8gCFQOZHgodfWgOmg</p><p>Objetivo :</p><p> Realização de tratamento trombolítico dos</p><p>pacientes com historia de sintomas até 4h e</p><p>meia rigorosamente selecionados pelos</p><p>critérios de inclusão</p><p>e exclusão</p><p>Notificar imediatamente a UTI na chegada ao</p><p>PS e após trombólise para a transferência do</p><p>paciente com prioridade máxima.</p><p>Durante a permanência na Sala de</p><p>Emergência o paciente permanecerá</p><p>rigorosamente monitorizado.</p><p> Idade > 18 anos</p><p> Diagnóstico clínico de acidente vascular</p><p>cerebral isquêmico</p><p> Início dos sintomas com menos de 4h e 30</p><p>minutos.</p><p> Se sintomas notados ao acordar, considerar</p><p>como início o último horário em que estava</p><p>acordado e assintomático.</p><p>Melhora clínica completa.</p><p> História conhecida de hemorragia</p><p>intracraniana</p><p> PAS sustentada >185mmHg ou PAD</p><p>sustentada > 110mmHg.</p><p> Hemorragia gastrointestinal nos últimos 21</p><p>dias,</p><p> varizes de esôfago</p><p> TTPa alargado ou TP prolongado(>15 s)</p><p> Uso de anticoagulantes orais .</p><p> Contagem de plaquetas baixa</p><p> Traumatismo craniano importante ou AVC</p><p>isquêmico nos últimos 3 meses.</p><p> Infarto agudo do miocárdio nos últimos 3</p><p>meses.</p><p> Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias.</p><p> Punção arterial e venosa em sítio não</p><p>compressível nos últimos 7 dias.</p><p>Durante a avaliação médica, a enfermagem</p><p>deverá providenciar:</p><p> 02 acessos venosos periféricos calibrosos,</p><p> iniciar monitorização cardíaca</p><p> dosagem de glicose capilar</p><p>No pré-tratamento, monitore a PA a cada</p><p>15min. Após o início da infusão, monitore PA</p><p>a cada 15 min nas duas primeiras horas</p><p> Fazer o trombolítico EV , com 10% da dose</p><p>total em bolus inicial em 2 minutos, seguido</p><p>de infusão em bomba de infusao do restante</p><p>em 60 minutos.</p><p> A diluição do alteplase é de 1mg/ml. Devem-</p><p>se utilizar vasos da extremidade superior e</p><p>não correr em Y com nenhuma outra</p><p>medicação</p><p>http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.essaseoutras.com.br/wp-content/uploads/2011/12/trombolitico.jpg&imgrefurl=http://essaseoutras.xpg.uol.com.br/novo-tratamento-para-derrame-e-avc-jornal-hoje-261211-trombolitico/&h=600&w=799&tbnid=YSdzHv6CtlRb7M:&docid=Wzb4jmvhQgaLXM&itg=1&ei=TpglVqrnEoOyev3QudAJ&tbm=isch&ved=0CCUQMygJMAlqFQoTCKrGg7ryz8gCFQOZHgodfWgOmg</p><p>Não utilizar antitrombóticos, antiagregantes</p><p>e heparina nas próximas 24 horas pós-</p><p>trombolítico.</p><p> Controle neurológico rigoroso</p><p> Monitorização cardíaca (monitore PA a cada</p><p>15 min nas duas primeiras horas; a cada 30</p><p>min da terceira</p><p> Não passar sonda vesical até pelo menos 30</p><p>minutos do término da infusão.</p><p> Não passar SNE nas primeiras 24h.</p><p>Manter o paciente em jejum de 12 h</p><p>Manter decúbito entre 30° a 45°</p><p> Suplemento de O2 se Saturação de O2.</p><p> Manter o paciente na UTI entre 48 h e 72 h.</p><p> Evitar a desidratação ou hipervolemia</p>