dietoterapia

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<p>Þ Doença pulmonar obstrutiva</p><p>crônica – DPOC</p><p>© Objetivos da terapia</p><p>nutricional</p><p>¨ Prevenir a progressão da doenc ̧a</p><p>¨ Manter o equilíbrio entre massa</p><p>magra e tecido adiposo</p><p>¨ Reduzir o catabolismo e a perda</p><p>nitrogenada em pacientes com</p><p>exacerbac ̧ão da doenc ̧a</p><p>¨ Manter o equilíbrio hídrico</p><p>¨ Aliviar os sintomas principalmente</p><p>em relac ̧ão à dispneia</p><p>¨ Controlar interac ̧ões entre</p><p>fármacos e nutrientes</p><p>© Recomendações</p><p>nutricionais</p><p>¨ Vitaminas</p><p>1. Antioxidantes: Protegem o</p><p>tecido pulmonar da lesão</p><p>oxidativa-</p><p>2. Primeira linha de defesa</p><p>contra radicais livres</p><p>3. Fumantes: necessidade de</p><p>Vit C</p><p>4. RDA mulheres: 75mg/d</p><p>RDA homens:90mg/d (UL</p><p>2000)</p><p>5. Mulheres fumantes:</p><p>100mg/d</p><p>6. Homens Fumantes:</p><p>125mg/d</p><p>7. 1 mac ̧o de cigarro/dia=</p><p>+16mg Vit C/dia</p><p>8. 2 mac ̧os de</p><p>cigarro/dia=+32mg Vit</p><p>C/dia</p><p>9. Vit D e Potássio: podem</p><p>ser necessárias doses</p><p>maiores</p><p>¨ Minerais</p><p>1. Mg e Ca: atuam na</p><p>contrac ̧ão e relaxamento</p><p>muscular</p><p>2. Mg e P: cofatores na</p><p>síntese de ATP</p><p>3. Na: Em pacientes com</p><p>restric ̧ão de líquidos, se faz</p><p>necessário restric ̧ão.</p><p>¨ Quando iniciar a suplementação</p><p>oral?</p><p>1. Quando a ingestão for</p><p>menor que 60% das</p><p>necessidades.</p><p>¨ Monitoramento</p><p>Dietoterapia Doenças</p><p>Respiratórias</p><p>1. Garantia da entrega pelo</p><p>servic ̧o</p><p>enfermagem/nutric ̧ão</p><p>2. Garantia de ingestão pelo</p><p>paciente</p><p>3. Reavaliac ̧ão do estado</p><p>nutricional e do plano</p><p>alimentar</p><p>© Terapia nutricional</p><p>¨ Quando houver risco de</p><p>desnutric ̧ão, ou seja quando a</p><p>ingestão oral for inadequada para</p><p>prover 2/3 ou 3⁄4 do VET</p><p>(incapaz de manter ingestão</p><p>voluntária) e TGI funcionante.</p><p>¨ Escolha do tipo de dieta</p><p>(Polimérica, Oligomérica, Semi</p><p>elementar)</p><p>¨ Considerar: estado nutricional,</p><p>doenc ̧a de base, funcionalidade</p><p>do TGI, posicionamento da sonda</p><p>¨ Monitoramento</p><p>¨ Sintomas TGI (diarreia,</p><p>constipac ̧ão...)</p><p>¨ Checar volume de infusão e</p><p>horários</p><p>Þ Fibrose cística</p><p>© Objetivos</p><p>nutricionais</p><p>¨ Manutenção do estado</p><p>nutricional</p><p>¨ Prescrição de suplementos</p><p>energéticos, dietas hiperlipídicas</p><p>e hiperproteícas, bem como a</p><p>suplementac ̧ão de minerais e</p><p>vitaminas lipossolúveis</p><p>© Recomendação</p><p>nutricional</p><p>¨ Energia: Gasto energético 20%</p><p>maior. Considerar fator atividade,</p><p>coeficientes de doenc ̧a (func ̧ão</p><p>pulmonar)</p><p>¨ Macronutrientes:</p><p>1. PTN: RDA quando energia</p><p>for suprida ou 15-20% do</p><p>VET</p><p>2. LIP: 35-40% do VCT ou</p><p>mais, conforme tolerado</p><p>3. Pode ocorrer deficie ̂ncia</p><p>de ácidos graxos</p><p>essenciais devido à má</p><p>absorc ̧ão, logo incluir</p><p>fontes, de canola, linhac ̧a,</p><p>soja ou milho.</p><p>4. CHO: ajustes em</p><p>intolera ̂ncia – a lactose é</p><p>comum.</p><p>¨ Micronutrientes</p><p>1. Vitaminas lipossóluveis</p><p>(ADEK) prejudicadas-</p><p>suplementar</p><p>2. Perda de Na no suor</p><p>(adicional em algumas</p><p>condic ̧ões)</p><p>3. Fe, Mg e Zn- avaliar</p><p>separadamente</p><p>4. OBS: Caso necessário a</p><p>suplementac ̧ão de Fe, não</p><p>deve ser realizada próxima</p><p>ao horário da reposic ̧ão</p><p>enzimática. Enzimas</p><p>diminuem a absorc ̧ão</p><p>desse mineral.</p><p>Þ Insuficiência respiratória</p><p>© Objetivos</p><p>nutricionais</p><p>¨ Atender as necessidades</p><p>nutricionais básicas;</p><p>¨ Preservar a massa corpórea</p><p>magra;</p><p>¨ Restaurar a massa e forc ̧a dos</p><p>músculos respiratórios;</p><p>¨ Manter o equilíbrio hídrico;</p><p>¨ Melhorar a resiste ̂ncia à infecc ̧ão;</p><p>¨ Facilitar a saída da ventilac ̧ão</p><p>meca ̂nica (fornecendo energia</p><p>sem exceder a capacidade do</p><p>sistema respiratório de eliminar o</p><p>dióxido de carbono)</p><p>© Recomendação</p><p>nutricional</p><p>¨ As necessidades estão aumentadas,</p><p>porém não devem ser ofertadas</p><p>calorias em excesso e nem</p><p>insuficientes e sim adequadas, pois:</p><p>Excesso de calorias – retenção hídrica,</p><p>intolerância a glicose, esteatose</p><p>hepática, diarréia, aumento da</p><p>produção de CO2 e aumento da TMB</p><p>(pelo aumento da termogênese</p><p>induzida pelos alimentos).</p><p>¨ Falta de calorias – balanço nitrogenado</p><p>negativo, proteólise e necessidade de</p><p>ventilação mecânica.</p><p>¨ As necessidades podem ser estimadas</p><p>por Harris- Benedict ou por calorimetria</p><p>indireta.</p><p>¨ GER x 1,2 a 1,4 (KRAUSE);</p><p>¨ Proteínas 1,5 a 2,0g/kg de peso seco</p><p>(KRAUSE)</p><p>¨ Calorias não protéicas são divididas</p><p>entre lipídeos e carboidratos.</p>