Anemia Megaloblástica

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<p>anemia megaloblástica</p><p>01</p><p>O QUE CAI?</p><p>VISÃO GERAL</p><p>HARDTOPICS</p><p>É só dosar que damos o diagnóstico... Mas sabe como é prova, né... Gosta das pistas...</p><p>Características clínicas e peculiaridades das deficiências de B12 e ácido fólico.</p><p>Ocorre por déficit de maturação nuclear na hematopoese, classicamente por falta de macronutrientes,</p><p>ácido fólico e/ou vitamina B12 (cobalamina), essenciais na síntese de ácido nucleico; o núcleo não</p><p>condensa, enquanto isso o citoplasma cresce... E aí surgem as “células gigantes”...</p><p>anemia macrocítica. Muitas vezes com VCM>110fL.</p><p>pancitopenia. O déficit de maturação celular pode envolver todas as linhagens.</p><p>neutrófilos com núcleo plurissegmentado. Achado clássico na periferia.</p><p>bilirrubina indireta e DHL elevados. Por hemólise intramedular.</p><p>DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO</p><p>etiologia. Pensar em deficiência de ácido fólico nos cenários abaixo.</p><p>dietética. Baixa ingestão de vegetais/folhas verdes – O estoque é limitado.</p><p>absorção. Doenças que envolvam duodeno e jejuno.</p><p>demanda excessiva. Gravidez, hemólise.</p><p>fármacos. Como metotrexato, sulfa...</p><p>homocisteína. O ácido fólico é importante no metabolismo da homocisteína; sua deficiência pode gerar</p><p>hiperhomocisteinemia! No entanto, isso não ajuda no diferencial, pois a B12 também participa desse</p><p>metabolismo...</p><p>Atenção. A anemia perniciosa é doença autoimune que apresenta agressão às células parietais – Podemos</p><p>encontrar anticorpos anti-fator intrínseco e anti-cél parietal.</p><p>FALTA DE B12 OU ÁCIDO FÓLICO?</p><p>DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12</p><p>etiologia. A absorção da B12 envolve vários pontos do trato gastrintestinal...</p><p>dietética. Incomum, pois os estoques são duradouros (3-4anos); é encontrada em produtos de</p><p>origem animal.</p><p>estômago. Importante para deslocar B12 de proteínas, e na produção do fator intrínseco...</p><p>Acloridria, gastrectomia, anemia perniciosa são causas possíveis.</p><p>pâncreas. Enzimas são importantes para deslocar a B12 do ligante-R, que foi fixado à B12 no estômago</p><p>para proteger da acidez gástrica; agora a B12 pode se ligar ao fator intrínseco..</p><p>02</p><p>ANEMIA DE DOENÇA CRÔNICAíleo. Local de absorção da B12 com o fator intrínseco; doenças como tuberculose, doença de Crohn,</p><p>linfoma, supercrescimento bacteriano são causas possíveis.</p><p>anemia megaloblásticaHARDTOPICS</p><p>Atenção. Fármacos como metformina e IBP também se associam a carência de B12.</p><p>homocisteína. Pode estar aumentada, como na deficiência de ácido fólico.</p><p>ácido metilmalônico. A B12, mas não o ácido fólico, é importante no metabolismo do ác. Metilmalônico;</p><p>assim, quando elevado, sugere carência de B12.</p><p>quadro neurológico. Clássico da deficiência de B12, não sendo visto na de ácido fólico. Alteração</p><p>cognitiva, parestesias, ataxia, déficit de propriocepção/ sensibilidade vibratória – Síndrome do cordão</p><p>posterior da medula.</p>