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<p>med.estrategia.com</p><p>PEDIATRIA</p><p>https://med.estrategia.com/</p><p>Estratégia</p><p>MED</p><p>Estratégia MED | Memorex do Estratégia MED 2PEDIATRIA</p><p>@estrategiamed</p><p>/estrategiamed</p><p>Estratégia MED</p><p>t.me/estrategiamed</p><p>@estrategiamed</p><p>INTRODUÇÃO</p><p>As provas de Pediatria, apesar de contarem com várias</p><p>questões que se aproximam do raciocínio proposto pela Clínica</p><p>Médica ou Cirúrgica, ainda cobram muitas coisas que acabam</p><p>caindo na decoreba!</p><p>Só de lembrar que tem que saber sobre calendário</p><p>vacinal, marcos de desenvolvimento e marcos da puberdade,</p><p>muitos candidatos passam mal. No entanto, com dedicação e</p><p>um pouco de paciência, os conceitos vão ficando medulares e a</p><p>Pediatria começa a ser uma das áreas em que você vai garantir</p><p>mais pontos na sua prova.</p><p>De antemão, já vou dar uma dica valiosa. A medicina,</p><p>de uma forma geral, está caminhando para uma postura menos</p><p>invasiva com os pacientes. Sabendo disso, os examinadores</p><p>tentam confundir o candidato apresentando situações normais</p><p>que parecem patológicas, com o intuito de fazer a gente ir para</p><p>uma resposta que aponte um caminho “invasivo”. A chave, nesse</p><p>caso, é memorizar aquilo que é problemático! Qualquer coisa</p><p>que fuja do problemático, pense sempre nas alternativas mais</p><p>conservadoras como a resposta correta, por exemplo, “conduta</p><p>expectante”, “orientar sobre benignidade do quadro” e coisas</p><p>do tipo. Se, mesmo depois de ler a questão, você continuar em</p><p>dúvida (e for um cenário cabível), considere com mais carinho a</p><p>alternativa que não seja invasiva para o paciente, beleza?</p><p>Outra coisa importante, especialmente se você tiver</p><p>interesse em estudar na USP-SP, é “separar” o estudo de</p><p>Neonatologia da Pediatria geral. Nessa instituição, os temas</p><p>da Neo correspondem a praticamente metade da prova de</p><p>Pediatria!</p><p>Bom, sem mais delongas, vamos para os tópicos decorebas</p><p>da Pediatria, tema por tema:</p><p>https://www.instagram.com/estrategiamed/</p><p>https://www.facebook.com/estrategiamed1</p><p>https://www.youtube.com/channel/UCyNuIBnEwzsgA05XK1P6Dmw</p><p>https://t.me/estrategiamed</p><p>https://t.me/estrategiamed</p><p>https://www.tiktok.com/@estrategiamed</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 3</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>SUMÁRIO</p><p>1. (NEONATOLOGIA) REANIMAÇÃO NEONATAL 5</p><p>2. (NEONATOLOGIA) HIPOGLICEMIA NEONATAL 7</p><p>3. (NEONATOLOGIA) DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO RECÉM-NASCIDO 8</p><p>4. (NEONATOLOGIA) ICTERÍCIA E SEPSE NEONATAL 9</p><p>4.1 ICTERÍCIA NEONATAL 9</p><p>4.2 SEPSE NEONATAL 11</p><p>5. (NEONATOLOGIA) CUIDADOS NEONATAIS 12</p><p>6. SÍFILIS CONGÊNITA E OUTRAS INFECÇÕES CONGÊNITAS 17</p><p>7. ALEITAMENTO MATERNO 22</p><p>8. IMUNIZAÇÕES E PROFILAXIAS PÓS-EXPOSIÇÃO 22</p><p>ROTAVÍRUS 25</p><p>PROFILAXIA DE TÉTANO ACIDENTAL 25</p><p>PROFILAXIA DE RAIVA 26</p><p>PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO DE SARAMPO E VARICELA 28</p><p>9. CRESCIMENTO 29</p><p>PERÍMETRO CEFÁLICO (PC) 29</p><p>ESTATURA 29</p><p>10. DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR 31</p><p>DESENVOLVIMENTO MOTOR GROSSEIRO 31</p><p>DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO 32</p><p>DESENVOLVIMENTO SOCIAL 33</p><p>DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM 34</p><p>11. PUBERDADE 35</p><p>12. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL 38</p><p>DESNUTRIÇÃO 38</p><p>OBESIDADE INFANTIL 41</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 4</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>13. SINAIS VITAIS EM CRIANÇAS 42</p><p>HIPERTENSÃO 42</p><p>HIPOTENSÃO 42</p><p>FREQUÊNCIA CARDÍACA 42</p><p>FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA 43</p><p>14. PNEUMONIA EM PEDIATRIA 43</p><p>15. BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA 45</p><p>CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA 46</p><p>TRATAMENTO EM BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA 46</p><p>16. DIARREIA AGUDA 47</p><p>17. ASMA 50</p><p>DIAGNÓSTICO FUNCIONAL 50</p><p>CONTROLE DA ASMA 50</p><p>TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO PARA PACIENTES ENTRE 6 E 11 ANOS 51</p><p>TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO PARA PACIENTES MENORES DE 6 ANOS 52</p><p>EXACERBAÇÃO DE ASMA EM PACIENTES ENTRE 6 E 11 ANOS 52</p><p>EXACERBAÇÃO DE ASMA EM PACIENTES MENORES DE 6 ANOS 54</p><p>18. FEBRE REUMÁTICA 56</p><p>19. DOENÇAS EXANTEMÁTICAS 57</p><p>20. EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS 60</p><p>SUPORTE BÁSICO DE VIDA 60</p><p>TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV) 61</p><p>RITMOS CHOCÁVEIS EM PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA 63</p><p>RITMOS NÃO CHOCÁVEIS EM PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA 64</p><p>TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO EM CRIANÇAS 65</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 5</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>1. (NEONATOLOGIA) REANIMAÇÃO NEONATAL</p><p>CAPÍTULO</p><p>Aconteceram algumas atualizações em 2022! Memorize o fluxograma atualizado a seguir.</p><p>! PARA FACILITAR: foque nas diferenças entre pacientes maiores e menores de 34 semanas. Não são muitas, mas costumam ser</p><p>bastante cobradas.</p><p>mínimo 1 minuto</p><p>1. Colocar sob fonte</p><p>de calor radiante</p><p>2. Secar e retirar</p><p>campos úmidos</p><p>3. Posicionar a cabeça</p><p>em leve extensão</p><p>4. Aspirar bocas e</p><p>narinas, se necessário</p><p>Respiração regular?</p><p>• Avaliar técnica de VPP.</p><p>Se erro, ventilar por mais 30</p><p>segundos.</p><p>• Considerar O2 suplementar</p><p>de acordo com a oximetria.</p><p>• Considerar máscara laríngea.</p><p>• Considerar intubação</p><p>orotraqueal (IOT), se técnica</p><p>correta.</p><p>• Considerar aspiração</p><p>traqueal na suspeita de</p><p>aspiração de líquido meconial.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 6</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Depois de memorizar o passo a passo, que é o mais importante, reserve um espaço no seu HD cerebral para o Boletim de APGAR.</p><p>mínimo 30 segundos1. Colocar sob fonte</p><p>de calor radiante</p><p>2. Posicionar a cabeça</p><p>em leve extensão</p><p>3. Envolver o RN em</p><p>saco transparente, sem</p><p>secar, exceto face</p><p>4. Colocar touca dupla</p><p>5. Aspirar bocas e</p><p>narinas, se necessário</p><p>6. Outra pessoa deve:</p><p>locar oxímetro de pulso</p><p>e monitor cardíaco</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 7</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Apesar de muito utilizado, o boletim de APGAR não define condutas na sala de parto. Existem questões que simplesmente pedem para</p><p>você calcular o APGAR e elas são relativamente frequentes.</p><p>! PARA FACILITAR: faça uma correlação com o bebê que precisa de reanimação ao nascer. Tônus muscular, esforço respiratório e</p><p>frequência cardíaca são variáveis comuns nessas duas avaliações - então, lembre-se da cor e da irritabilidade reflexa. A maioria dos recém-</p><p>nascidos perde pontos na cor.</p><p>BOLETIM DE APGAR</p><p>SINAIS CLÍNICOS</p><p>NOTA/ PONTUAÇÃO</p><p>0 1 2</p><p>Frequência cardíaca Ausente < 100bpm > 100bpm</p><p>Esforço respiratório</p><p>Ausente</p><p>Apneia</p><p>Respiração irregular</p><p>Respiração regular ou</p><p>choro forte</p><p>Tônus muscular Flacidez total</p><p>Alguma movimentação/</p><p>flexão de membros</p><p>Boa movimentação</p><p>Ativo</p><p>Irritabilidade reflexa Ausente Caretas Tosses ou espirros</p><p>Cor</p><p>Cianose central/ palidez</p><p>cutânea</p><p>Cianose periférica</p><p>Corado</p><p>Ausência de cianose</p><p>2. (NEONATOLOGIA) HIPOGLICEMIA NEONATAL</p><p>CAPÍTULO</p><p>Não é novidade que a Neonatologia é um tema quente para</p><p>praticamente qualquer prova de Pediatria, incluindo as disputadas,</p><p>como a USP-SP, a USP-RP e a Unicamp. Não dá para chegar lá sem</p><p>saber manejar esse problema, hein?</p><p>Houve uma atualização da Sociedade Brasileira de Pediatria</p><p>em 2022, o que torna esse tema uma boa pedida para os</p><p>examinadores nos próximos anos.</p><p>A principal mudança da diretriz está no manejo dos</p><p>assintomáticos. Na diretriz antiga, assintomáticos < 25 mg/</p><p>dL nas primeiras 4 horas e < 35 mg/dL entre as primeiras 4-24h</p><p>horas, deveriam receber tratamento EV. Na atualização de 2022,</p><p>primeiramente, deve-se tentar alimentar o bebê via oral com</p><p>controle glicêmico a cada 1 hora. Somente os casos refratários</p><p>ganham tratamento EV, como vemos no fluxograma da diretriz SBP</p><p>2022.</p><p>! PARA FACILITAR: lembre-se de que mais importante do que</p><p>o valor da glicemia é a clínica do paciente. O sintomático sempre</p><p>vai merecer um tratamento intensivo! Vá do “mais grave para o</p><p>mais tranquilo”, sempre relacionando os valores com a conduta</p><p>preconizada.</p><p>Se o bebê está sintomático, a sucção e deglutição estarão</p><p>comprometidas, então o tratamento via oral não tem espaço!</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 8</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Ah, e cuidado com os bebês sintomáticos com a glicemia normal! É muito provável que o examinador esteja cobrando</p><p>1ª dose intramuscular e referenciar ao hospital.</p><p>Fonte: Ministério da Saúde.</p><p>Nessa atualização, os autores elencaram os sintomas e sinais</p><p>que têm as melhores relações sensibilidade/especificidade para</p><p>desidratação grave em quadros de diarreia e/ou vômitos: estado</p><p>geral (nível de consciência e comportamento), olhos (se estão</p><p>fundos ou não), sede e sinal da prega abdominal.</p><p>! PARA FACILITAR: quando a questão quer direcionar seu</p><p>raciocínio para desidratação grave, ela geralmente enfatiza os</p><p>achados com termos como “muito” (muito fraco, muito fundos, etc)</p><p>e trazem diminuição do nível de consciência! Foque nas alterações</p><p>marcadas com um asterisco (*) no quadro acima.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 48</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>IDENTIFICAR DISENTERIA OU OUTRAS PATOLOGIAS</p><p>ASSOCIADAS À DIARREIA</p><p>D.1 VERIFICAR SE O PACIENTE TEM SANGUE NAS FEZES (DISENTERIA) E AVALIAR SEU ESTADO D.1 VERIFICAR SE O PACIENTE TEM SANGUE NAS FEZES (DISENTERIA) E AVALIAR SEU ESTADO</p><p>GERAL:GERAL:</p><p>D.1.1 Se apresentar sangue nas fezes e comprometimento do estado geral, conforme o quadro de</p><p>avaliação do estado de hidratação do paciente e/ou febre alta persistente, dor abdominal, tenesmo</p><p>ou comprometimento sistêmico:</p><p>D.1.1.1 Reidratar o paciente conforme os planos A, B ou C defi nido segundo estado de hidratação.</p><p>D.1.1.2 Iniciar antibioticoterapia:</p><p>a) CRIANÇAS COM ATÉ 30 kg (até 10 anos):</p><p>(a partir de 3 meses e sem imunodefi ciência)</p><p>Azitromicina: 10 mg/kg/dia, via oral, no primeiro dia e 5 mg/kg/dia por mais 4 dias;</p><p>Ceftriaxona: 50 mg/kg intramuscular 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, como alternativa.</p><p>b) CRIANÇAS COM MAIS DE 30kg (com mais de 10 anos), ADOLESCENTES e ADULTOS:</p><p>Ciprofloxacino: 1 comprimido de 500 mg de 12/12h, via oral, por 3 dias;</p><p>Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg intramuscular 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, como alternativa.</p><p>Observação: crianças com quadro de desnutrição devem ter o primeiro atendimento em</p><p>qualquer estabelecimento de saúde, devendo-se iniciar hidratação e antibioticoterapia de</p><p>forma imediata, até que chegue ao hospital.</p><p>D.1.1.3 Orientar o paciente ou acompanhante para aumento da ingestão de líquidos e manter a</p><p>alimentação habitual, caso o tratamento seja realizado no domicílio.</p><p>D.1.1.4 Reavaliar o paciente após 2 dias.</p><p>D.1.1.5 Se persistir a presença de sangue nas fezes após 48 horas do início do tratamento:</p><p>SE CRIANÇA (até 10 anos): Encaminhar para internação hospitalar.</p><p>SE ADULTO, ADOLESCENTE OU CRIANÇAS COM MAIS DE 10 ANOS:</p><p>• Condições gerais boas: seguir planos A, B ou C, conforme estado de hidratação – não usar</p><p>antibioticoterapia.</p><p>• Condições gerais comprometidas: administrar Ceftriaxona 50 a 100 mg/kg, via intramuscular,</p><p>1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, ou encaminhar para internação hospitalar.</p><p>D.2 IDENTIFICAR DIARREIA PERSISTENTE/CRÔNICAD.2 IDENTIFICAR DIARREIA PERSISTENTE/CRÔNICA</p><p>D.2.1 Se tiver mais de 14 dias de evolução da doença:</p><p>D.2.1.1 Encaminhar o paciente para a uma unidade hospitalar se:</p><p>• For menor de 6 meses.</p><p>• Apresentar sinais de desidratação. Nesse caso, reidrate-o primeiro e, em seguida,</p><p>encaminhe-o a uma unidade hospitalar.</p><p>Observação: quando não houver condições de encaminhar para a unidade hospitalar,</p><p>orientar o responsável/acompanhante para administrar líquidos e manter a alimentação</p><p>habitual no domicílio enquanto aguarda referência hospitalar. Caso apresente algum</p><p>sinal de alerta (vide item A 3.2), levar imediatamente a um estabelecimento de saúde</p><p>para atendimento.</p><p>D.2.1.2 Pacientes maiores de 6 meses sem sinais de desidratação: encaminhar para consulta</p><p>médica para investigação e tratamento.</p><p>D.3 OBSERVAR SE HÁ DESNUTRIÇÃO GRAVED.3 OBSERVAR SE HÁ DESNUTRIÇÃO GRAVE</p><p>D.3.1 Se o paciente estiver com desnutrição grave:</p><p>D.3.1.1 E estiver hidratado: encaminhar para o tratamento no estabelecimento de saúde.</p><p>D.3.1.2 E estiver desidratado: iniciar imediatamente a reidratação e em seguida encaminhar o</p><p>paciente para o tratamento no estabelecimento de saúde. Entregar ao paciente ou responsável</p><p>envelopes de SRO em quantidade sufi ciente e recomendar que continue a reidratação até que</p><p>chegue ao estabelecimento de saúde em que receberá o tratamento.</p><p>D.4 VERIFICAR A TEMPERATURAD.4 VERIFICAR A TEMPERATURA</p><p>D.4.1 Se o paciente estiver com a temperatura de 39 ºC ou mais, além do quadro diarreico, investigar e</p><p>tratar outras possíveis causas, por exemplo, pneumonia, otite, amigdalite, faringite, infecção urinária.</p><p>MANEJO DO PACIENTE COM DIARREIAMANEJO DO PACIENTE COM DIARREIA</p><p>AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE</p><p>ETAPAS A</p><p>(sem desidratação)</p><p>B</p><p>(com desidratação)</p><p>C</p><p>(com desidratação grave)</p><p>OBSERVE</p><p>Estado geral1 Ativo, alerta Irritado, intranquilo Comatoso, hipotônico,</p><p>letárgico ou inconsciente*</p><p>Olhos1 Sem alteração Fundos Fundos</p><p>Sede1 Sem sede Sedento, bebe rápido e</p><p>avidamente Não é capaz de beber*</p><p>Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes</p><p>Boca/língua Úmida Seca ou levemente seca Muito seca</p><p>EXPLORE</p><p>Sinal da prega abdominal1 Desaparece imediatamente Desaparece lentamente Desaparece muito lentamente</p><p>(mais de 2 segundos)</p><p>Pulso Cheio Cheio Fraco ou ausente*</p><p>Perda de peso2 Sem perda Até 10% Acima de 10%</p><p>DECIDA SEM SINAIS DE</p><p>DESIDRATAÇÃO</p><p>Se apresentar dois ou mais</p><p>sinais:</p><p>COM DESIDRATAÇÃO</p><p>Se apresentar dois ou mais</p><p>sinais sendo ao menos um</p><p>destacado com asterisco (*):</p><p>DESIDRATAÇÃO GRAVE</p><p>TRATE PLANO A PLANO B PLANO C</p><p>1 Variáveis para avaliação do estado de hidratação do paciente que têm maior relação de sensibilidade e especifi cidade, segundo a Organização</p><p>Mundial da Saúde.</p><p>2 A avaliação da perda de peso é necessária quando o paciente está internado e evolui com diarreia e vômito.</p><p>OBSERVAÇÃO: caso haja dúvida quanto à classifi cação (variáveis de desidratação ou de desidratação grave), deve-se estabelecer o plano OBSERVAÇÃO: caso haja dúvida quanto à classifi cação (variáveis de desidratação ou de desidratação grave), deve-se estabelecer o plano</p><p>de de tratamento considerado no pior cenário.tratamento considerado no pior cenário.</p><p>PLANO A</p><p>PARA PREVENIR A DESIDRATAÇÃO NO DOMICÍLIO</p><p>A.1 INGERIR/OFERECER MAIS LÍQUIDO QUE O HABITUAL PARA A.1 INGERIR/OFERECER MAIS LÍQUIDO QUE O HABITUAL PARA</p><p>PREVENIR A DESIDRATAÇÃO:PREVENIR A DESIDRATAÇÃO:</p><p>A.1.1 O paciente deve tomar líquidos caseiros (água, chá, suco, água de coco,</p><p>sopas) ou solução de sais de reidratação oral (SRO) após cada evacuação</p><p>diarreica e episódio de vômito, em pequenas quantidades e maior</p><p>frequência.</p><p>A.1.2 Não utilizar refrigerantes e, preferencialmente, não adoçar o chá ou o</p><p>suco.</p><p>A.2 MANTER A ALIMENTAÇÃO HABITUAL PARA PREVENIR A A.2 MANTER A ALIMENTAÇÃO HABITUAL PARA PREVENIR A</p><p>DESNUTRIÇÃO:DESNUTRIÇÃO:</p><p>A.2.1 Manter a alimentação habitual – tanto as crianças como os adultos.</p><p>A.2.2 Criança em aleitamento materno exclusivo – o único líquido que deve</p><p>ser oferecido, além do leite materno, é a solução de SRO.</p><p>A.3 LEVAR O PACIENTE IMEDIATAMENTE AO ESTABELECIMENTO DE A.3 LEVAR O PACIENTE IMEDIATAMENTE AO ESTABELECIMENTO DE</p><p>SAÚDE SE:SAÚDE SE:</p><p>A.3.1 Não melhorar em 2 dias.</p><p>A.3.2 Apresentar qualquer um dos sinais de alerta abaixo:</p><p>A.4 ORIENTAR O PACIENTE OU ACOMPANHANTE PARA:A.4 ORIENTAR O PACIENTE OU ACOMPANHANTE PARA:</p><p>A.4.1 Reconhecer os sinais de desidratação e sinais de alerta.</p><p>A.4.2 Preparar e administrar a solução de sais de reidratação oral.</p><p>A.4.3 Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavagem adequada</p><p>das mãos, tratamento da água intradomiciliar e higienização dos</p><p>alimentos).</p><p>A.5 ADMINISTRAR ZINCO 1 vez ao dia, DURANTE 10 A 14 DIAS:A.5 ADMINISTRAR ZINCO 1 vez ao dia, DURANTE 10 A 14 DIAS:</p><p>A.5.1 Até 6 meses de idade: 10 mg/dia.</p><p>A.5.2 Maiores de 6 meses a menores de 5 anos de idade: 20 mg/dia.</p><p>PLANO B</p><p>PARA TRATAR A DESIDRATAÇÃO POR VIA ORAL</p><p>NO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE</p><p>B.1 ADMINISTRAR SOLUÇÃO DE SAIS DE REIDRATAÇÃO</p><p>ORAL:</p><p>B.1.1 Apenas como orientação inicial, o paciente deverá receber</p><p>de 50 a 100 ml/kg (média de 75 ml/kg) para ser administrado</p><p>no</p><p>período de 4-6 horas.</p><p>B.1.2 A quantidade de solução ingerida dependerá da sede do</p><p>paciente.</p><p>B.1.3 A solução de SRO deverá ser administrada continuamente,</p><p>até que desapareçam os sinais de desidratação.</p><p>B.1.4 Se o paciente desidratado, durante o manejo do PLANO</p><p>B, apresentar vômitos persistentes, administrar uma dose de</p><p>antiemético ondansetrona:</p><p>• Crianças de 6 meses a 2 anos: 2 mg (0,2 a 0,4 mg/kg);</p><p>• Maiores de 2 anos a 10 anos (até 30 kg): 4 mg;</p><p>• Adultos e crianças com mais de 10 anos (mais de 30 kg): 8 mg.</p><p>B.2. DURANTE A REIDRATAÇÃO REAVALIAR O PACIENTE</p><p>SEGUINDO AS ETAPAS DO QUADRO “AVALIAÇÃO DO</p><p>ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE”:</p><p>B.2.1 Se desaparecerem os sinais de desidratação, utilize o</p><p>PLANO A.</p><p>B.2.2 Se continuar desidratado, indicar a sonda nasogástrica</p><p>(gastróclise).</p><p>B.2.3 Se o paciente evoluir para desidratação grave, seguir o</p><p>PLANO C.</p><p>B.3 DURANTE A PERMANÊNCIA DO PACIENTE OU DO</p><p>ACOMPANHANTE NO SERVIÇO DE SAÚDE, ORIENTAR A:</p><p>B.3.1 Reconhecer os sinais de desidratação.</p><p>B.3.2 Preparar e administrar a solução de SRO.</p><p>B.3.3 Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavar</p><p>adequadamente as mãos, tratar a água para consumo humano</p><p>(ingestão) e higienizar os alimentos).</p><p>O PLANO B DEVE SER REALIZADO NO</p><p>ESTABELECIMENTO DE SAÚDE.</p><p>O PACIENTE DEVE PERMANECER NO ESTABELECIMENTO</p><p>DE SAÚDE ATÉ A REIDRATAÇÃO COMPLETA.</p><p>PLANO C</p><p>PARA TRATAR A DESIDRATAÇÃO GRAVE POR VIA ENDOVENOSA NO</p><p>ESTABELECIMENTO DE SAÚDE/HOSPITAL</p><p>C.1 ADMINISTRAR REIDRATAÇÃO ENDOVENOSA – FASE DE EXPANSÃO E C.1 ADMINISTRAR REIDRATAÇÃO ENDOVENOSA – FASE DE EXPANSÃO E</p><p>FASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃOFASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO</p><p>FASE DE EXPANSÃO – MENORES DE 1 ANOFASE DE EXPANSÃO – MENORES DE 1 ANO33</p><p>SOLUÇÃO VOLUME TEMPO DE</p><p>ADMINISTRAÇÃO</p><p>1º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>30 ml/kg 1 hora</p><p>2º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>70 ml/kg 5 horas</p><p>FASE DE EXPANSÃO – A PARTIR DE 1 ANOFASE DE EXPANSÃO – A PARTIR DE 1 ANO33</p><p>SOLUÇÃO VOLUME TEMPO DE</p><p>ADMINISTRAÇÃO</p><p>1º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>30 ml/kg 30 minutos</p><p>2º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>70 ml/kg 2 horas e 30 minutos</p><p>3 Para recém-nascidos ou menores de 5 anos com cardiopatias graves,</p><p>começar com 10 ml/kg de peso.</p><p>FASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIASFASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS</p><p>SOLUÇÃO VOLUME TEMPO DE</p><p>ADMINISTRAÇÃO</p><p>3º</p><p>Soro Glicosado</p><p>a 5% + Soro</p><p>Fisiológico a 0,9%</p><p>na proporção de</p><p>4:1 (manutenção)</p><p>Peso até</p><p>10 kg 100 ml/kg</p><p>24 HORAS</p><p>Peso de 10</p><p>a 20kg</p><p>1.000 ml +</p><p>50 ml/kg de</p><p>peso que</p><p>exceder 10</p><p>kg</p><p>Peso</p><p>acima</p><p>de 20 kg</p><p>1.500 ml +</p><p>20 ml/kg de</p><p>peso que</p><p>exceder 20</p><p>kg</p><p>(no máximo</p><p>2.000 ml)</p><p>+</p><p>Soro Glicosado</p><p>a 5% + Soro</p><p>Fisiológico a 0,9%</p><p>na proporção de 1:1</p><p>(reposição)</p><p>Iniciar com 50 ml/kg/dia.</p><p>Reavaliar esta quantidade</p><p>de acordo com as perdas</p><p>do paciente.</p><p>+</p><p>KCl a 10% 2 ml para cada 100 ml</p><p>de solução da fase de</p><p>manutenção.</p><p>C.2 AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE. SE NÃO HOUVER MELHORA C.2 AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE. SE NÃO HOUVER MELHORA</p><p>DA DESIDRATAÇÃO, AUMENTAR A VELOCIDADE DE INFUSÃO/DA DESIDRATAÇÃO, AUMENTAR A VELOCIDADE DE INFUSÃO/</p><p>GOTEJAMENTO:GOTEJAMENTO:</p><p>C.2.1 Iniciar a reidratação por via oral com solução de SRO, quando o paciente</p><p>puder beber, geralmente 2 a 3 horas após o início da reidratação endovenosa,</p><p>concomitantemente.</p><p>C.2.2 Interromper a reidratação por via endovenosa somente quando o</p><p>paciente puder ingerir a solução de SRO em quantidade sufi ciente para se</p><p>manter hidratado. A quantidade de solução de SRO necessária varia de um</p><p>paciente para outro, dependendo do volume das evacuações.</p><p>C.2.3 Observar o paciente por pelo menos 6 horas.</p><p>C.2.4 Reavaliar o estado de hidratação e orientar quanto ao tratamento</p><p>apropriado a ser seguido: PLANO A, B ou continuar com o C.</p><p>OS PACIENTES QUE ESTIVEREM SENDO REIDRATADOS POR VIA</p><p>ENDOVENOSA DEVEM PERMANECER NO ESTABELECIMENTO DE</p><p>SAÚDE ATÉ QUE ESTEJAM COMPLETAMENTE HIDRATADOS E</p><p>CONSEGUINDO MANTER A HIDRATAÇÃO POR VIA ORAL.</p><p>USO DE MEDICAMENTOS EM PACIENTES COM DIARREIA</p><p>Antibióticos: Devem ser usados somente para casos de diarreia com sangue (disenteria)</p><p>e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera grave. Em outras condições, os</p><p>antibióticos são inefi cazes, causam resistência antimicrobiana e, portanto, não devem ser prescritos.</p><p>Antiparasitários: Devem ser usados somente para:</p><p>• Amebíase, quando o tratamento de disenteria por Shigella sp fracassar, ou em casos em que se</p><p>identificam nas fezes trofozoítos de Entamoeba histolytica englobando hemácias: Metronidazol</p><p>50 mg/kg/dia 3x/dia por 10 dias.</p><p>• Giardíase, quando a diarreia durar 14 dias ou mais, se identificarem cistos ou trofozoítos nas fezes</p><p>ou no aspirado intestinal: Metronidazol 15 mg/kg/dia 3x/dia por 5 dias.</p><p>Zinco: Deve ser administrado, conforme descrito no PLANO A, para crianças menores de 5 anos.</p><p>Antiemético: Apenas deve ser usado se o paciente apresentar vômitos persistentes, conforme</p><p>descrito no PLANO B, para garantir que consiga ingerir a solução de SRO e ser reidratado.</p><p>ANTIDIARREICOS NÃO DEVEM SER USADOS</p><p>IDADE Quantidade de líquidos que deve ser administrada/</p><p>ingerida após cada evacuação diarreica</p><p>Menores de 1 ano 50-100 ml</p><p>De 1 a 10 anos 100-200 ml</p><p>Maiores de 10 anos Quantidade que o paciente aceitar</p><p>ATENÇÃO:</p><p>SE, APÓS 6 HORAS DE TRATAMENTO, NÃO HOUVER</p><p>MELHORA DA DESIDRATAÇÃO, ENCAMINHAR AO</p><p>HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA INTERNAÇÃO.</p><p>• Piora da diarreia</p><p>(ex.: aumento da</p><p>frequência ou do volume)</p><p>• Vômitos repetidos</p><p>• Sangue nas fezes</p><p>• Diminuição da diurese</p><p>• Muita sede</p><p>• Recusa de alimentos</p><p>SINAIS DE SINAIS DE</p><p>ALERTAALERTA</p><p>ALERTA: NÃO UTILIZAR EM GESTANTES.</p><p>NOTA: Crianças menores de 3 meses ou criança com imunodefi ciência:</p><p>• Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg endovenosa 1 vez ao dia. Se não estiver hospitalizada,</p><p>administrar 1ª dose intramuscular e referenciar ao hospital.</p><p>IDENTIFICAR DISENTERIA OU OUTRAS PATOLOGIAS</p><p>ASSOCIADAS À DIARREIA</p><p>D.1 VERIFICAR SE O PACIENTE TEM SANGUE NAS FEZES (DISENTERIA) E AVALIAR SEU ESTADO D.1 VERIFICAR SE O PACIENTE TEM SANGUE NAS FEZES (DISENTERIA) E AVALIAR SEU ESTADO</p><p>GERAL:GERAL:</p><p>D.1.1 Se apresentar sangue nas fezes e comprometimento do estado geral, conforme o quadro de</p><p>avaliação do estado de hidratação do paciente e/ou febre alta persistente, dor abdominal, tenesmo</p><p>ou comprometimento sistêmico:</p><p>D.1.1.1 Reidratar o paciente conforme os planos A, B ou C defi nido segundo estado de hidratação.</p><p>D.1.1.2 Iniciar antibioticoterapia:</p><p>a) CRIANÇAS COM ATÉ 30 kg (até 10 anos):</p><p>(a partir de 3 meses e sem imunodefi ciência)</p><p>Azitromicina: 10 mg/kg/dia, via oral, no primeiro dia e 5 mg/kg/dia por mais 4 dias;</p><p>Ceftriaxona: 50 mg/kg intramuscular 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, como alternativa.</p><p>b) CRIANÇAS COM MAIS DE 30kg (com mais de 10 anos), ADOLESCENTES e ADULTOS:</p><p>Ciprofloxacino: 1 comprimido de 500 mg de 12/12h, via oral, por 3 dias;</p><p>Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg intramuscular 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, como alternativa.</p><p>Observação: crianças com quadro de desnutrição devem ter o primeiro atendimento em</p><p>qualquer estabelecimento de saúde, devendo-se iniciar hidratação e antibioticoterapia de</p><p>forma imediata, até que chegue ao hospital.</p><p>D.1.1.3 Orientar o paciente ou acompanhante para aumento da ingestão de líquidos e manter a</p><p>alimentação habitual, caso o tratamento seja realizado no domicílio.</p><p>D.1.1.4 Reavaliar o paciente após 2 dias.</p><p>D.1.1.5 Se persistir a presença de sangue nas fezes após 48 horas do início do tratamento:</p><p>SE CRIANÇA (até 10 anos): Encaminhar para internação hospitalar.</p><p>SE ADULTO, ADOLESCENTE OU CRIANÇAS COM MAIS DE 10 ANOS:</p><p>• Condições gerais boas: seguir planos A, B ou C, conforme estado de hidratação – não usar</p><p>antibioticoterapia.</p><p>• Condições gerais comprometidas: administrar Ceftriaxona 50 a 100 mg/kg, via intramuscular,</p><p>1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, ou encaminhar para internação hospitalar.</p><p>D.2 IDENTIFICAR DIARREIA PERSISTENTE/CRÔNICAD.2 IDENTIFICAR DIARREIA PERSISTENTE/CRÔNICA</p><p>D.2.1 Se tiver mais de 14 dias de evolução da doença:</p><p>D.2.1.1 Encaminhar o paciente para a uma unidade hospitalar se:</p><p>• For menor de 6 meses.</p><p>• Apresentar sinais de desidratação. Nesse caso, reidrate-o primeiro e, em seguida,</p><p>encaminhe-o a uma unidade hospitalar.</p><p>Observação: quando não houver condições de encaminhar para a unidade hospitalar,</p><p>orientar o responsável/acompanhante para administrar líquidos e manter a alimentação</p><p>habitual no domicílio enquanto aguarda referência hospitalar. Caso apresente algum</p><p>sinal de alerta (vide item A 3.2), levar imediatamente a um estabelecimento de saúde</p><p>para atendimento.</p><p>D.2.1.2 Pacientes maiores de 6 meses sem sinais de desidratação: encaminhar para consulta</p><p>médica para investigação e tratamento.</p><p>D.3 OBSERVAR SE HÁ DESNUTRIÇÃO GRAVED.3 OBSERVAR SE HÁ DESNUTRIÇÃO GRAVE</p><p>D.3.1 Se o paciente estiver com desnutrição grave:</p><p>D.3.1.1 E estiver hidratado: encaminhar para o tratamento no estabelecimento de saúde.</p><p>D.3.1.2 E estiver desidratado: iniciar imediatamente a reidratação e em seguida encaminhar o</p><p>paciente para o tratamento no estabelecimento de saúde. Entregar ao paciente ou responsável</p><p>envelopes de SRO em quantidade sufi ciente e recomendar que continue a reidratação até que</p><p>chegue ao estabelecimento de saúde em que receberá o tratamento.</p><p>D.4 VERIFICAR A TEMPERATURAD.4 VERIFICAR A TEMPERATURA</p><p>D.4.1 Se o paciente estiver com a temperatura de 39 ºC ou mais, além do quadro diarreico, investigar e</p><p>tratar outras possíveis causas, por exemplo, pneumonia, otite, amigdalite, faringite, infecção urinária.</p><p>MANEJO DO PACIENTE COM DIARREIAMANEJO DO PACIENTE COM DIARREIA</p><p>AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE</p><p>ETAPAS A</p><p>(sem desidratação)</p><p>B</p><p>(com desidratação)</p><p>C</p><p>(com desidratação grave)</p><p>OBSERVE</p><p>Estado geral1 Ativo, alerta Irritado, intranquilo Comatoso, hipotônico,</p><p>letárgico ou inconsciente*</p><p>Olhos1 Sem alteração Fundos Fundos</p><p>Sede1 Sem sede Sedento, bebe rápido e</p><p>avidamente Não é capaz de beber*</p><p>Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes</p><p>Boca/língua Úmida Seca ou levemente seca Muito seca</p><p>EXPLORE</p><p>Sinal da prega abdominal1 Desaparece imediatamente Desaparece lentamente Desaparece muito lentamente</p><p>(mais de 2 segundos)</p><p>Pulso Cheio Cheio Fraco ou ausente*</p><p>Perda de peso2 Sem perda Até 10% Acima de 10%</p><p>DECIDA SEM SINAIS DE</p><p>DESIDRATAÇÃO</p><p>Se apresentar dois ou mais</p><p>sinais:</p><p>COM DESIDRATAÇÃO</p><p>Se apresentar dois ou mais</p><p>sinais sendo ao menos um</p><p>destacado com asterisco (*):</p><p>DESIDRATAÇÃO GRAVE</p><p>TRATE PLANO A PLANO B PLANO C</p><p>1 Variáveis para avaliação do estado de hidratação do paciente que têm maior relação de sensibilidade e especifi cidade, segundo a Organização</p><p>Mundial da Saúde.</p><p>2 A avaliação da perda de peso é necessária quando o paciente está internado e evolui com diarreia e vômito.</p><p>OBSERVAÇÃO: caso haja dúvida quanto à classifi cação (variáveis de desidratação ou de desidratação grave), deve-se estabelecer o plano OBSERVAÇÃO: caso haja dúvida quanto à classifi cação (variáveis de desidratação ou de desidratação grave), deve-se estabelecer o plano</p><p>de de tratamento considerado no pior cenário.tratamento considerado no pior cenário.</p><p>PLANO A</p><p>PARA PREVENIR A DESIDRATAÇÃO NO DOMICÍLIO</p><p>A.1 INGERIR/OFERECER MAIS LÍQUIDO QUE O HABITUAL PARA A.1 INGERIR/OFERECER MAIS LÍQUIDO QUE O HABITUAL PARA</p><p>PREVENIR A DESIDRATAÇÃO:PREVENIR A DESIDRATAÇÃO:</p><p>A.1.1 O paciente deve tomar líquidos caseiros (água, chá, suco, água de coco,</p><p>sopas) ou solução de sais de reidratação oral (SRO) após cada evacuação</p><p>diarreica e episódio de vômito, em pequenas quantidades e maior</p><p>frequência.</p><p>A.1.2 Não utilizar refrigerantes e, preferencialmente, não adoçar o chá ou o</p><p>suco.</p><p>A.2 MANTER A ALIMENTAÇÃO HABITUAL PARA PREVENIR A A.2 MANTER A ALIMENTAÇÃO HABITUAL PARA PREVENIR A</p><p>DESNUTRIÇÃO:DESNUTRIÇÃO:</p><p>A.2.1 Manter a alimentação habitual – tanto as crianças como os adultos.</p><p>A.2.2 Criança em aleitamento materno exclusivo – o único líquido que deve</p><p>ser oferecido, além do leite materno, é a solução de SRO.</p><p>A.3 LEVAR O PACIENTE IMEDIATAMENTE AO ESTABELECIMENTO DE A.3 LEVAR O PACIENTE IMEDIATAMENTE AO ESTABELECIMENTO DE</p><p>SAÚDE SE:SAÚDE SE:</p><p>A.3.1 Não melhorar em 2 dias.</p><p>A.3.2 Apresentar qualquer um dos sinais de alerta abaixo:</p><p>A.4 ORIENTAR O PACIENTE OU ACOMPANHANTE PARA:A.4 ORIENTAR O PACIENTE OU ACOMPANHANTE PARA:</p><p>A.4.1 Reconhecer os sinais de desidratação e sinais de alerta.</p><p>A.4.2 Preparar e administrar a solução de sais de reidratação oral.</p><p>A.4.3 Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavagem adequada</p><p>das mãos, tratamento da água intradomiciliar e higienização dos</p><p>alimentos).</p><p>A.5 ADMINISTRAR ZINCO 1 vez ao dia, DURANTE 10 A 14 DIAS:A.5 ADMINISTRAR ZINCO 1 vez ao dia, DURANTE 10 A 14 DIAS:</p><p>A.5.1 Até 6 meses de idade: 10 mg/dia.</p><p>A.5.2 Maiores de 6 meses a menores de 5 anos de idade: 20 mg/dia.</p><p>PLANO B</p><p>PARA TRATAR A DESIDRATAÇÃO POR VIA ORAL</p><p>NO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE</p><p>B.1 ADMINISTRAR SOLUÇÃO DE SAIS DE REIDRATAÇÃO</p><p>ORAL:</p><p>B.1.1 Apenas como orientação inicial, o paciente deverá receber</p><p>de 50 a 100 ml/kg (média de 75 ml/kg) para ser administrado no</p><p>período de 4-6 horas.</p><p>B.1.2 A quantidade de solução ingerida dependerá da sede do</p><p>paciente.</p><p>B.1.3 A solução de SRO deverá ser administrada continuamente,</p><p>até que desapareçam os sinais de desidratação.</p><p>B.1.4 Se o paciente desidratado, durante o manejo do PLANO</p><p>B, apresentar vômitos persistentes, administrar uma dose de</p><p>antiemético ondansetrona:</p><p>• Crianças de 6 meses a 2 anos: 2 mg (0,2 a 0,4 mg/kg);</p><p>• Maiores de 2 anos a 10 anos (até 30 kg): 4 mg;</p><p>• Adultos e crianças com mais de 10 anos (mais de 30 kg): 8 mg.</p><p>B.2. DURANTE A REIDRATAÇÃO REAVALIAR O PACIENTE</p><p>SEGUINDO AS ETAPAS DO QUADRO “AVALIAÇÃO DO</p><p>ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE”:</p><p>B.2.1 Se desaparecerem os sinais de desidratação, utilize o</p><p>PLANO A.</p><p>B.2.2 Se continuar desidratado, indicar a sonda nasogástrica</p><p>(gastróclise).</p><p>B.2.3 Se o paciente evoluir para desidratação grave, seguir o</p><p>PLANO C.</p><p>B.3 DURANTE A PERMANÊNCIA DO PACIENTE OU DO</p><p>ACOMPANHANTE NO SERVIÇO DE SAÚDE, ORIENTAR A:</p><p>B.3.1 Reconhecer os sinais de desidratação.</p><p>B.3.2 Preparar e administrar a solução de SRO.</p><p>B.3.3 Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavar</p><p>adequadamente as mãos, tratar a água para consumo humano</p><p>(ingestão) e higienizar os alimentos).</p><p>O PLANO B DEVE SER REALIZADO NO</p><p>ESTABELECIMENTO DE SAÚDE.</p><p>O PACIENTE DEVE PERMANECER NO ESTABELECIMENTO</p><p>DE SAÚDE ATÉ A REIDRATAÇÃO COMPLETA.</p><p>PLANO C</p><p>PARA TRATAR A DESIDRATAÇÃO GRAVE POR VIA ENDOVENOSA NO</p><p>ESTABELECIMENTO DE SAÚDE/HOSPITAL</p><p>C.1 ADMINISTRAR REIDRATAÇÃO ENDOVENOSA – FASE DE EXPANSÃO E C.1 ADMINISTRAR REIDRATAÇÃO ENDOVENOSA – FASE DE EXPANSÃO E</p><p>FASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃOFASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO</p><p>FASE DE EXPANSÃO – MENORES DE 1 ANOFASE DE EXPANSÃO – MENORES DE 1 ANO33</p><p>SOLUÇÃO VOLUME TEMPO DE</p><p>ADMINISTRAÇÃO</p><p>1º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>30 ml/kg 1 hora</p><p>2º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>70 ml/kg 5 horas</p><p>FASE DE EXPANSÃO – A PARTIR DE 1 ANOFASE DE EXPANSÃO – A PARTIR DE 1 ANO33</p><p>SOLUÇÃO VOLUME TEMPO DE</p><p>ADMINISTRAÇÃO</p><p>1º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>30 ml/kg 30 minutos</p><p>2º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>70 ml/kg 2 horas e 30 minutos</p><p>3 Para recém-nascidos ou menores de 5 anos com cardiopatias graves,</p><p>começar com 10 ml/kg de peso.</p><p>FASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIASFASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS</p><p>SOLUÇÃO VOLUME TEMPO DE</p><p>ADMINISTRAÇÃO</p><p>3º</p><p>Soro Glicosado</p><p>a 5% + Soro</p><p>Fisiológico a 0,9%</p><p>na proporção de</p><p>4:1 (manutenção)</p><p>Peso até</p><p>10 kg 100 ml/kg</p><p>24 HORAS</p><p>Peso de 10</p><p>a 20kg</p><p>1.000 ml +</p><p>50 ml/kg de</p><p>peso que</p><p>exceder 10</p><p>kg</p><p>Peso</p><p>acima</p><p>de 20 kg</p><p>1.500 ml +</p><p>20 ml/kg de</p><p>peso que</p><p>exceder 20</p><p>kg</p><p>(no máximo</p><p>2.000 ml)</p><p>+</p><p>Soro Glicosado</p><p>a 5% + Soro</p><p>Fisiológico a 0,9%</p><p>na proporção de 1:1</p><p>(reposição)</p><p>Iniciar com 50 ml/kg/dia.</p><p>Reavaliar esta quantidade</p><p>de acordo com as perdas</p><p>do paciente.</p><p>+</p><p>KCl a 10% 2 ml para cada 100 ml</p><p>de solução da fase de</p><p>manutenção.</p><p>C.2 AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE. SE NÃO HOUVER MELHORA C.2 AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE. SE NÃO HOUVER MELHORA</p><p>DA DESIDRATAÇÃO, AUMENTAR A VELOCIDADE DE INFUSÃO/DA DESIDRATAÇÃO, AUMENTAR A VELOCIDADE DE INFUSÃO/</p><p>GOTEJAMENTO:GOTEJAMENTO:</p><p>C.2.1 Iniciar a reidratação por via oral com solução de SRO, quando o paciente</p><p>puder beber, geralmente 2 a 3 horas após o início da reidratação endovenosa,</p><p>concomitantemente.</p><p>C.2.2 Interromper a reidratação por via endovenosa somente quando o</p><p>paciente puder ingerir a solução de SRO em quantidade sufi ciente para se</p><p>manter hidratado. A quantidade de solução de SRO necessária varia de um</p><p>paciente para outro, dependendo do volume das evacuações.</p><p>C.2.3 Observar o paciente por pelo menos 6 horas.</p><p>C.2.4 Reavaliar o estado de hidratação e orientar quanto ao tratamento</p><p>apropriado a ser seguido: PLANO A, B ou continuar com o C.</p><p>OS PACIENTES QUE ESTIVEREM SENDO REIDRATADOS POR VIA</p><p>ENDOVENOSA DEVEM PERMANECER NO ESTABELECIMENTO DE</p><p>SAÚDE ATÉ QUE ESTEJAM COMPLETAMENTE HIDRATADOS E</p><p>CONSEGUINDO MANTER A HIDRATAÇÃO POR VIA ORAL.</p><p>USO DE MEDICAMENTOS EM PACIENTES COM DIARREIA</p><p>Antibióticos: Devem ser usados somente para casos de diarreia com sangue (disenteria)</p><p>e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera grave. Em outras condições, os</p><p>antibióticos são inefi cazes, causam resistência antimicrobiana e, portanto, não devem ser prescritos.</p><p>Antiparasitários: Devem ser usados somente para:</p><p>• Amebíase, quando o tratamento de disenteria por Shigella sp fracassar, ou em casos em que se</p><p>identificam nas fezes trofozoítos de Entamoeba histolytica englobando hemácias: Metronidazol</p><p>50 mg/kg/dia 3x/dia por 10 dias.</p><p>• Giardíase, quando a diarreia durar 14 dias ou mais, se identificarem cistos ou trofozoítos nas fezes</p><p>ou no aspirado intestinal: Metronidazol 15 mg/kg/dia 3x/dia por 5 dias.</p><p>Zinco: Deve ser administrado, conforme descrito no PLANO A, para crianças menores de 5 anos.</p><p>Antiemético: Apenas deve ser usado se o paciente apresentar vômitos persistentes, conforme</p><p>descrito no PLANO B, para garantir que consiga ingerir a solução de SRO e ser reidratado.</p><p>ANTIDIARREICOS NÃO DEVEM SER USADOS</p><p>IDADE Quantidade de líquidos que deve ser administrada/</p><p>ingerida após cada evacuação diarreica</p><p>Menores de 1 ano 50-100 ml</p><p>De 1 a 10 anos 100-200 ml</p><p>Maiores de 10 anos Quantidade que o paciente aceitar</p><p>ATENÇÃO:</p><p>SE, APÓS 6 HORAS DE TRATAMENTO, NÃO HOUVER</p><p>MELHORA DA DESIDRATAÇÃO, ENCAMINHAR AO</p><p>HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA INTERNAÇÃO.</p><p>• Piora da diarreia</p><p>(ex.: aumento da</p><p>frequência ou do volume)</p><p>• Vômitos repetidos</p><p>• Sangue nas fezes</p><p>• Diminuição da diurese</p><p>• Muita sede</p><p>• Recusa de alimentos</p><p>SINAIS DE SINAIS DE</p><p>ALERTAALERTA</p><p>ALERTA: NÃO UTILIZAR EM GESTANTES.</p><p>NOTA: Crianças menores de 3 meses ou criança com imunodefi ciência:</p><p>• Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg endovenosa 1 vez ao dia. Se não estiver hospitalizada,</p><p>administrar 1ª dose intramuscular e referenciar ao hospital.</p><p>Fonte: Ministério da Saúde. Fonte: Ministério da Saúde.</p><p>Aqui, temos as seguintes diferenças com o guideline anterior:</p><p>Plano A</p><p>• Deixaram explicito que o zinco só é usado até os 5 anos de idade.</p><p>Plano B</p><p>• Agora, podemos utilizar antieméticos sem peso na consciência para pacientes > 6 meses! Em situações de vômitos persistentes,</p><p>podemos utilizar a ONDANSETRONA. Apenas, há a orientação para não utilizar essa medicação em gestantes.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 49</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>IDENTIFICAR DISENTERIA OU OUTRAS PATOLOGIAS</p><p>ASSOCIADAS À DIARREIA</p><p>D.1 VERIFICAR SE O PACIENTE TEM SANGUE NAS FEZES (DISENTERIA) E AVALIAR SEU ESTADO D.1 VERIFICAR SE O PACIENTE TEM SANGUE NAS FEZES (DISENTERIA) E AVALIAR SEU ESTADO</p><p>GERAL:GERAL:</p><p>D.1.1 Se apresentar sangue nas fezes e comprometimento do estado geral, conforme o quadro de</p><p>avaliação do estado de hidratação do paciente e/ou febre alta persistente, dor abdominal, tenesmo</p><p>ou comprometimento sistêmico:</p><p>D.1.1.1 Reidratar o paciente conforme os planos A, B ou C defi nido segundo estado de hidratação.</p><p>D.1.1.2 Iniciar antibioticoterapia:</p><p>a) CRIANÇAS COM ATÉ 30 kg (até 10 anos):</p><p>(a partir de 3 meses e sem imunodefi ciência)</p><p>Azitromicina: 10 mg/kg/dia, via oral, no primeiro dia e 5 mg/kg/dia por mais 4 dias;</p><p>Ceftriaxona: 50 mg/kg intramuscular 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, como alternativa.</p><p>b) CRIANÇAS COM MAIS DE 30kg (com mais de 10 anos), ADOLESCENTES e ADULTOS:</p><p>Ciprofloxacino: 1 comprimido de 500 mg de 12/12h, via oral, por 3 dias;</p><p>Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg intramuscular 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, como alternativa.</p><p>Observação: crianças com quadro de desnutrição devem ter o primeiro atendimento em</p><p>qualquer estabelecimento de saúde, devendo-se iniciar hidratação e antibioticoterapia de</p><p>forma imediata, até que chegue ao hospital.</p><p>D.1.1.3 Orientar o paciente ou acompanhante para aumento da ingestão de líquidos e manter a</p><p>alimentação habitual, caso o tratamento seja realizado no domicílio.</p><p>D.1.1.4 Reavaliar o paciente após 2 dias.</p><p>D.1.1.5 Se persistir a presença de sangue nas fezes após 48 horas do início do tratamento:</p><p>SE CRIANÇA (até 10 anos): Encaminhar para internação hospitalar.</p><p>SE ADULTO, ADOLESCENTE OU CRIANÇAS COM MAIS DE 10 ANOS:</p><p>• Condições gerais boas: seguir planos A, B ou C, conforme estado de hidratação – não usar</p><p>antibioticoterapia.</p><p>• Condições gerais comprometidas: administrar Ceftriaxona 50 a 100 mg/kg, via intramuscular,</p><p>1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, ou encaminhar para internação hospitalar.</p><p>D.2 IDENTIFICAR DIARREIA PERSISTENTE/CRÔNICAD.2 IDENTIFICAR DIARREIA PERSISTENTE/CRÔNICA</p><p>D.2.1 Se tiver mais de 14 dias de evolução da doença:</p><p>D.2.1.1 Encaminhar o paciente para a uma unidade hospitalar se:</p><p>• For menor de 6 meses.</p><p>• Apresentar sinais de desidratação. Nesse caso, reidrate-o primeiro e, em seguida,</p><p>encaminhe-o a uma unidade hospitalar.</p><p>Observação: quando não houver condições de encaminhar para a unidade hospitalar,</p><p>orientar o responsável/acompanhante para administrar líquidos e manter a alimentação</p><p>habitual no domicílio enquanto aguarda referência hospitalar. Caso apresente algum</p><p>sinal de alerta (vide item A 3.2), levar imediatamente a um estabelecimento de saúde</p><p>para atendimento.</p><p>D.2.1.2 Pacientes maiores de 6 meses sem sinais de desidratação: encaminhar para consulta</p><p>médica para investigação e tratamento.</p><p>D.3 OBSERVAR SE HÁ DESNUTRIÇÃO GRAVED.3 OBSERVAR SE HÁ DESNUTRIÇÃO GRAVE</p><p>D.3.1 Se o paciente estiver com desnutrição grave:</p><p>D.3.1.1 E estiver hidratado: encaminhar para o tratamento no estabelecimento de saúde.</p><p>D.3.1.2 E estiver desidratado: iniciar imediatamente a reidratação e em seguida encaminhar o</p><p>paciente para o tratamento no estabelecimento de saúde. Entregar ao paciente ou responsável</p><p>envelopes de SRO em quantidade sufi ciente e recomendar que continue a reidratação até que</p><p>chegue ao estabelecimento de saúde em que receberá o tratamento.</p><p>D.4 VERIFICAR A TEMPERATURAD.4 VERIFICAR A TEMPERATURA</p><p>D.4.1 Se o paciente estiver com a temperatura de 39 ºC ou mais, além do quadro diarreico, investigar e</p><p>tratar outras possíveis causas, por exemplo, pneumonia, otite, amigdalite, faringite, infecção urinária.</p><p>MANEJO DO PACIENTE COM DIARREIAMANEJO DO PACIENTE COM DIARREIA</p><p>AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE</p><p>ETAPAS A</p><p>(sem desidratação)</p><p>B</p><p>(com desidratação)</p><p>C</p><p>(com desidratação grave)</p><p>OBSERVE</p><p>Estado geral1 Ativo, alerta Irritado, intranquilo Comatoso, hipotônico,</p><p>letárgico ou inconsciente*</p><p>Olhos1 Sem alteração Fundos Fundos</p><p>Sede1 Sem sede Sedento, bebe rápido e</p><p>avidamente Não é capaz de beber*</p><p>Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes</p><p>Boca/língua Úmida Seca ou levemente seca Muito seca</p><p>EXPLORE</p><p>Sinal da prega abdominal1 Desaparece imediatamente Desaparece lentamente Desaparece muito lentamente</p><p>(mais de 2 segundos)</p><p>Pulso Cheio Cheio Fraco ou ausente*</p><p>Perda de peso2 Sem perda Até 10% Acima de 10%</p><p>DECIDA SEM SINAIS DE</p><p>DESIDRATAÇÃO</p><p>Se apresentar dois ou mais</p><p>sinais:</p><p>COM DESIDRATAÇÃO</p><p>Se apresentar dois ou mais</p><p>sinais sendo ao menos um</p><p>destacado com asterisco (*):</p><p>DESIDRATAÇÃO GRAVE</p><p>TRATE PLANO A PLANO B PLANO C</p><p>1 Variáveis para avaliação do estado de hidratação do paciente que têm maior relação de sensibilidade e especifi cidade, segundo a Organização</p><p>Mundial da Saúde.</p><p>2 A avaliação da perda de peso é necessária quando o paciente está internado e evolui com diarreia e vômito.</p><p>OBSERVAÇÃO: caso haja dúvida quanto à classifi cação (variáveis de desidratação ou de desidratação grave), deve-se estabelecer o plano OBSERVAÇÃO: caso haja dúvida quanto à classifi cação (variáveis de desidratação ou de desidratação grave), deve-se estabelecer o plano</p><p>de de tratamento considerado no pior cenário.tratamento considerado no pior cenário.</p><p>PLANO A</p><p>PARA PREVENIR A DESIDRATAÇÃO NO DOMICÍLIO</p><p>A.1 INGERIR/OFERECER MAIS LÍQUIDO QUE O HABITUAL PARA A.1 INGERIR/OFERECER MAIS LÍQUIDO QUE O HABITUAL PARA</p><p>PREVENIR A DESIDRATAÇÃO:PREVENIR A DESIDRATAÇÃO:</p><p>A.1.1 O paciente deve tomar líquidos caseiros (água, chá, suco, água de coco,</p><p>sopas) ou solução de sais de reidratação oral (SRO) após cada evacuação</p><p>diarreica e episódio de vômito, em pequenas quantidades e maior</p><p>frequência.</p><p>A.1.2 Não utilizar refrigerantes e, preferencialmente, não adoçar o chá ou o</p><p>suco.</p><p>A.2 MANTER A ALIMENTAÇÃO HABITUAL PARA PREVENIR A A.2 MANTER A ALIMENTAÇÃO HABITUAL PARA PREVENIR A</p><p>DESNUTRIÇÃO:DESNUTRIÇÃO:</p><p>A.2.1 Manter a alimentação habitual – tanto as crianças como os adultos.</p><p>A.2.2 Criança em aleitamento materno exclusivo – o único líquido que deve</p><p>ser oferecido, além do leite materno, é a solução de SRO.</p><p>A.3 LEVAR O PACIENTE IMEDIATAMENTE AO ESTABELECIMENTO DE A.3 LEVAR O PACIENTE IMEDIATAMENTE AO ESTABELECIMENTO DE</p><p>SAÚDE SE:SAÚDE SE:</p><p>A.3.1 Não melhorar em 2 dias.</p><p>A.3.2 Apresentar qualquer um dos sinais de alerta abaixo:</p><p>A.4 ORIENTAR O PACIENTE OU ACOMPANHANTE PARA:A.4 ORIENTAR O PACIENTE OU ACOMPANHANTE PARA:</p><p>A.4.1 Reconhecer os sinais de desidratação e sinais de alerta.</p><p>A.4.2 Preparar e administrar a solução de sais de reidratação oral.</p><p>A.4.3 Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavagem adequada</p><p>das mãos, tratamento da água intradomiciliar e higienização dos</p><p>alimentos).</p><p>A.5 ADMINISTRAR ZINCO 1 vez ao dia, DURANTE 10 A 14 DIAS:A.5 ADMINISTRAR ZINCO 1 vez ao dia, DURANTE 10 A 14 DIAS:</p><p>A.5.1 Até 6 meses de idade: 10 mg/dia.</p><p>A.5.2 Maiores de 6 meses a menores de 5 anos de idade: 20 mg/dia.</p><p>PLANO B</p><p>PARA TRATAR A DESIDRATAÇÃO POR VIA ORAL</p><p>NO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE</p><p>B.1 ADMINISTRAR SOLUÇÃO DE SAIS DE REIDRATAÇÃO</p><p>ORAL:</p><p>B.1.1 Apenas como orientação inicial, o paciente deverá receber</p><p>de 50 a 100 ml/kg (média de 75 ml/kg) para ser administrado no</p><p>período de 4-6 horas.</p><p>B.1.2 A quantidade de solução ingerida dependerá da sede do</p><p>paciente.</p><p>B.1.3 A solução de SRO deverá ser administrada continuamente,</p><p>até que desapareçam os sinais de desidratação.</p><p>B.1.4 Se o paciente desidratado, durante o manejo do PLANO</p><p>B, apresentar vômitos persistentes, administrar uma dose de</p><p>antiemético ondansetrona:</p><p>• Crianças de 6 meses a 2 anos: 2 mg (0,2 a 0,4 mg/kg);</p><p>• Maiores de 2 anos a 10 anos (até 30 kg): 4 mg;</p><p>• Adultos e crianças com mais de 10 anos (mais de 30 kg): 8 mg.</p><p>B.2. DURANTE A REIDRATAÇÃO REAVALIAR O PACIENTE</p><p>SEGUINDO AS ETAPAS DO QUADRO “AVALIAÇÃO DO</p><p>ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE”:</p><p>B.2.1 Se desaparecerem os sinais de desidratação, utilize o</p><p>PLANO A.</p><p>B.2.2 Se continuar desidratado, indicar a sonda nasogástrica</p><p>(gastróclise).</p><p>B.2.3 Se o paciente evoluir para desidratação grave, seguir o</p><p>PLANO C.</p><p>B.3 DURANTE A PERMANÊNCIA DO PACIENTE OU DO</p><p>ACOMPANHANTE NO SERVIÇO DE SAÚDE, ORIENTAR A:</p><p>B.3.1 Reconhecer os sinais de desidratação.</p><p>B.3.2 Preparar e administrar a solução de SRO.</p><p>B.3.3 Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavar</p><p>adequadamente as mãos, tratar a água para consumo humano</p><p>(ingestão) e higienizar os alimentos).</p><p>O PLANO B DEVE SER REALIZADO NO</p><p>ESTABELECIMENTO DE SAÚDE.</p><p>O PACIENTE DEVE PERMANECER NO ESTABELECIMENTO</p><p>DE SAÚDE ATÉ A REIDRATAÇÃO COMPLETA.</p><p>PLANO C</p><p>PARA TRATAR A DESIDRATAÇÃO GRAVE POR VIA ENDOVENOSA NO</p><p>ESTABELECIMENTO DE SAÚDE/HOSPITAL</p><p>C.1 ADMINISTRAR REIDRATAÇÃO ENDOVENOSA – FASE DE EXPANSÃO E C.1 ADMINISTRAR REIDRATAÇÃO ENDOVENOSA – FASE DE EXPANSÃO E</p><p>FASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃOFASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO</p><p>FASE DE EXPANSÃO – MENORES DE 1 ANOFASE DE EXPANSÃO – MENORES DE 1 ANO33</p><p>SOLUÇÃO VOLUME TEMPO DE</p><p>ADMINISTRAÇÃO</p><p>1º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>30 ml/kg 1 hora</p><p>2º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>70 ml/kg 5 horas</p><p>FASE DE EXPANSÃO – A PARTIR DE 1 ANOFASE DE EXPANSÃO – A PARTIR DE 1 ANO33</p><p>SOLUÇÃO VOLUME TEMPO DE</p><p>ADMINISTRAÇÃO</p><p>1º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>30 ml/kg 30 minutos</p><p>2º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>70 ml/kg 2 horas e 30 minutos</p><p>3 Para recém-nascidos ou menores de 5 anos com cardiopatias graves,</p><p>começar com 10 ml/kg de peso.</p><p>FASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIASFASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS</p><p>SOLUÇÃO VOLUME TEMPO DE</p><p>ADMINISTRAÇÃO</p><p>3º</p><p>Soro Glicosado</p><p>a 5% + Soro</p><p>Fisiológico a 0,9%</p><p>na proporção de</p><p>4:1 (manutenção)</p><p>Peso até</p><p>10 kg 100 ml/kg</p><p>24 HORAS</p><p>Peso de 10</p><p>a 20kg</p><p>1.000 ml +</p><p>50 ml/kg de</p><p>peso que</p><p>exceder 10</p><p>kg</p><p>Peso</p><p>acima</p><p>de 20 kg</p><p>1.500 ml +</p><p>20 ml/kg de</p><p>peso que</p><p>exceder 20</p><p>kg</p><p>(no máximo</p><p>2.000 ml)</p><p>+</p><p>Soro Glicosado</p><p>a 5% + Soro</p><p>Fisiológico a 0,9%</p><p>na proporção de 1:1</p><p>(reposição)</p><p>Iniciar com 50 ml/kg/dia.</p><p>Reavaliar esta quantidade</p><p>de acordo com as perdas</p><p>do paciente.</p><p>+</p><p>KCl a 10% 2 ml para cada 100 ml</p><p>de solução da fase de</p><p>manutenção.</p><p>C.2 AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE. SE NÃO HOUVER MELHORA C.2 AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE. SE NÃO HOUVER MELHORA</p><p>DA DESIDRATAÇÃO, AUMENTAR A VELOCIDADE DE INFUSÃO/DA DESIDRATAÇÃO, AUMENTAR A VELOCIDADE DE INFUSÃO/</p><p>GOTEJAMENTO:GOTEJAMENTO:</p><p>C.2.1 Iniciar a reidratação por via oral com solução de SRO, quando o paciente</p><p>puder beber, geralmente 2 a 3 horas após o início da reidratação endovenosa,</p><p>concomitantemente.</p><p>C.2.2 Interromper a reidratação por via endovenosa somente quando o</p><p>paciente puder ingerir a solução de SRO em quantidade sufi ciente para se</p><p>manter hidratado. A quantidade de solução de SRO necessária varia de um</p><p>paciente para outro, dependendo do volume das evacuações.</p><p>C.2.3 Observar o paciente por pelo menos 6 horas.</p><p>C.2.4 Reavaliar o estado de hidratação e orientar quanto ao tratamento</p><p>apropriado a ser seguido: PLANO A, B ou continuar com o C.</p><p>OS PACIENTES QUE ESTIVEREM SENDO REIDRATADOS POR VIA</p><p>ENDOVENOSA DEVEM PERMANECER NO ESTABELECIMENTO DE</p><p>SAÚDE ATÉ QUE ESTEJAM COMPLETAMENTE HIDRATADOS E</p><p>CONSEGUINDO MANTER A HIDRATAÇÃO POR VIA ORAL.</p><p>USO DE MEDICAMENTOS EM PACIENTES COM DIARREIA</p><p>Antibióticos: Devem ser usados somente para casos de diarreia com sangue (disenteria)</p><p>e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera grave. Em outras condições, os</p><p>antibióticos são inefi cazes, causam resistência antimicrobiana e, portanto, não devem ser prescritos.</p><p>Antiparasitários: Devem ser usados somente para:</p><p>• Amebíase, quando o tratamento de disenteria por Shigella sp fracassar, ou em casos em que se</p><p>identificam nas fezes trofozoítos de Entamoeba histolytica englobando hemácias: Metronidazol</p><p>50 mg/kg/dia 3x/dia por 10 dias.</p><p>• Giardíase, quando a diarreia durar 14 dias ou mais, se identificarem cistos ou trofozoítos nas fezes</p><p>ou no aspirado intestinal: Metronidazol 15 mg/kg/dia 3x/dia por 5 dias.</p><p>Zinco: Deve ser administrado, conforme descrito no PLANO A, para crianças menores de 5 anos.</p><p>Antiemético: Apenas deve ser usado se o paciente apresentar vômitos persistentes, conforme</p><p>descrito no PLANO B, para garantir que consiga ingerir a solução de SRO e ser reidratado.</p><p>ANTIDIARREICOS NÃO DEVEM SER USADOS</p><p>IDADE Quantidade de líquidos que deve ser administrada/</p><p>ingerida após cada evacuação diarreica</p><p>Menores de 1 ano 50-100 ml</p><p>De 1 a 10 anos 100-200 ml</p><p>Maiores</p><p>de 10 anos Quantidade que o paciente aceitar</p><p>ATENÇÃO:</p><p>SE, APÓS 6 HORAS DE TRATAMENTO, NÃO HOUVER</p><p>MELHORA DA DESIDRATAÇÃO, ENCAMINHAR AO</p><p>HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA INTERNAÇÃO.</p><p>• Piora da diarreia</p><p>(ex.: aumento da</p><p>frequência ou do volume)</p><p>• Vômitos repetidos</p><p>• Sangue nas fezes</p><p>• Diminuição da diurese</p><p>• Muita sede</p><p>• Recusa de alimentos</p><p>SINAIS DE SINAIS DE</p><p>ALERTAALERTA</p><p>ALERTA: NÃO UTILIZAR EM GESTANTES.</p><p>NOTA: Crianças menores de 3 meses ou criança com imunodefi ciência:</p><p>• Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg endovenosa 1 vez ao dia. Se não estiver hospitalizada,</p><p>administrar 1ª dose intramuscular e referenciar ao hospital.</p><p>Aqui, no Plano C, tivemos mudanças mais marcantes.</p><p>Esse tratamento é composto pela fase de expansão e</p><p>manutenção. No guideline antigo, a fase de expansão mudava entre</p><p>menores ou maiores de 5 anos. Agora, a diferença é entre maior ou</p><p>menor de UM ANO:</p><p>• Expansão em < 1 ano: SF ou RL 30 ml/kg em 1 hora OU</p><p>70 ml/kg em 5 horas.</p><p>• Expansão em ≥ 1 ano: SF ou RL 30 ml/kg em 30 minutos</p><p>OU 70 ml/kg em 2h30.</p><p>Ah, em recém-nascidos ou < 5 anos com cardiopatia grave,</p><p>iniciamos com 10 ml/kg de peso.</p><p>Na fase de manutenção, não tivemos mudanças.</p><p>No mais, outra mudança importante foi o antibiótico de</p><p>escolha em casos de disenteria!</p><p>Agora, utilizamos AZITROMICINA em < 10 anos ou até 30</p><p>kg como primeira linha. Durante 4 dias, 10 mg/kg/dia, via oral, no</p><p>primeiro dia, e 5 mg/kg/dia por mais 4 dias. Não usamos mais o</p><p>ciprofloxacino nessa população.</p><p>Para < 3 meses ou imunodeficientes, damos preferência para</p><p>a ceftriaxona.</p><p>Para adolescentes e adultos (> 10 anos ou 30 kg),</p><p>continuamos com a ciprofloxacino como primeira linha.</p><p>Ufa! São muitas mudanças, mas, como foram divulgadas</p><p>no começo do ano, podem ser vistas com olhos atentos pelos</p><p>examinadores. Foque nas diferenças!</p><p>Fonte: Ministério da Saúde.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 50</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>17. ASMA</p><p>CAPÍTULO</p><p>Tanto o manejo de exacerbação quanto de manutenção despenca nas provas. Temos algumas peculiaridades de acordo com a idade</p><p>do paciente.</p><p>Se você pensa em Unicamp, USP-SP, USP-RP, Unifesp, HIAE, PSU-MG…não vá para a prova com dúvidas sobre este tema!</p><p>DIAGNÓSTICO FUNCIONAL</p><p>Para fecharmos o diagnóstico clínico, não precisamos necessariamente da espirometria - até porque pode ser difícil fazer esse exame</p><p>em crianças.</p><p>No entanto, para o diagnóstico funcional, é necessário documentar a doença obstrutiva: VEF1/CVF < 0,90 nas crianças, associado a:</p><p>Documentar que a variação na função pulmonar é maior do que em pessoas saudáveis (1 ou mais dos seguintes):</p><p>Prova broncodilatadora</p><p>(mais utilizada)</p><p>Aumento do VEF1 > 12% do previsto após o uso do</p><p>broncodilatador</p><p>Variação diária média do PFE</p><p>(realizar duas vezes por dia, pela manhã e à noite, por um</p><p>período aproximado de 2 semanas)</p><p>Variação diária média do PFE > 13% nas crianças.</p><p>Teste do exercício positivo Queda de VEF1 > 10% ou PEF > 15%</p><p>Variação excessiva na função pulmonar entre as consultas</p><p>Variação no VEF1 > 12% ou > 15% no PFE entre as</p><p>consultas (podendo incluir infecções respiratórias)</p><p>CONTROLE DA ASMA</p><p>Tome cuidado com a diferença entre maiores e menores de 6 anos.</p><p>! PARA FACILITAR: crianças maiores precisam de sintomas mais frequentes para considerarmos um descontrole da asma.</p><p>Para maiores de 6 anos:</p><p>Instrumento/itens Asma controlada</p><p>Asma parcialmente</p><p>controlada</p><p>Asma não</p><p>controlada</p><p>Sintomas diurnos > 2x/semana</p><p>Nenhum item 1 - 2 itens 3 - 4 itens</p><p>Despertares noturnos por asma</p><p>Medicação de resgate > 2x/semana</p><p>Limitação das atividades por asma</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 51</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Para menores de 6 anos:</p><p>Asma controlada</p><p>Parcialmente</p><p>controlada</p><p>Não controlada</p><p>Sintomas diurnos com ação maior do que</p><p>alguns minutos por mais do que 1 vez por</p><p>semana</p><p>zero 1 a 2 3 a 4</p><p>Algum despertar noturno ou tosse noturna</p><p>(mesmo sem despertar)</p><p>Necessidade de medicação de resgate > 1 vez</p><p>por semana</p><p>Limitação da atividade diária por asma (brincar)</p><p>TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO PARA PACIENTES ENTRE 6 E 11 ANOS</p><p>A atualização recente, que trouxe a terapia MART como opção para essa população, é a queridinha das provas.</p><p>ETAPA 1</p><p>Dose baixa de CI</p><p>quando utilizar SABA</p><p>Considerar dose baixa</p><p>de CI diária</p><p>TERAPIA DE RESGATE OU ALÍVIO</p><p>SABA se necessário OU dose baixa de CI + formoterol (MART)</p><p>Antileucotrieno diário</p><p>OU dose baixa de CI</p><p>quando utilizar SABA</p><p>Dose baixa de CI +</p><p>antileucotrieno</p><p>Associar tiotrópio ou</p><p>antileucotrieno</p><p>Adicionar</p><p>antiinterleucina 5 ou</p><p>dose baixa de</p><p>corticoide oral</p><p>(considerar os efeitos</p><p>colaterais)</p><p>ETAPA 2</p><p>Dose baixa de CI</p><p>diária</p><p>ETAPA 3</p><p>Dose baixa de CI +</p><p>LABA OU Dose</p><p>média de CI OU</p><p>Dose muito baixa de</p><p>CI + formoterol</p><p>(MART)</p><p>ETAPA 4</p><p>Dose média de</p><p>CI+LABA OU Dose</p><p>baixa de CI+</p><p>formoterol (MART)</p><p>Encaminhar ao</p><p>especialista</p><p>ETAPA 5</p><p>Encaminhar para</p><p>avaliação fenotípica,</p><p>dose alta de CI+LABA</p><p>ou adicionar antilgE</p><p>Sintomas 2</p><p>vezes por mês</p><p>ou mais, não</p><p>diários</p><p>Sintomas na</p><p>maior parte dos</p><p>dias ou</p><p>despertar com</p><p>asma 1 ou mais</p><p>vezes por</p><p>semana</p><p>Sintomas na</p><p>maior parte dos</p><p>dias ou</p><p>despertar com</p><p>asma 1 ou mais</p><p>vezes por</p><p>semana e baixa</p><p>função</p><p>pulmonar</p><p>Sintomas menos</p><p>de 2 vezes por</p><p>mês</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 52</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO PARA PACIENTES MENORES DE 6 ANOS</p><p>! PARA FACILITAR: não temos espaço para beta-2-agonistas de longa ação. Bata o olho na idade do paciente e já descarte as alternativas</p><p>que trouxerem essa conduta.</p><p>ETAPA 1</p><p>Antileucotrieno</p><p>diário OU CI</p><p>intermitente no</p><p>início do quadro</p><p>respiratório</p><p>Dose baixa de</p><p>CI + antileucotrieno</p><p>Considerar</p><p>encaminhamento</p><p>ao especialista</p><p>Associar</p><p>antileucotrieno OU</p><p>aumentar a</p><p>frequência de CI</p><p>OU adicionar CI</p><p>intermitente</p><p>ETAPA 2</p><p>Dose baixa de</p><p>CI diária</p><p>TERAPIA DE ALÍVIO:</p><p>SABA se necessário</p><p>ETAPA 3</p><p>Dobrar a dose</p><p>de CI</p><p>ETAPA 4</p><p>Manter dose</p><p>dobrada de</p><p>CI e encaminhar</p><p>ao especialista</p><p>CI em dose</p><p>alta em</p><p>infecções</p><p>virais</p><p>EXACERBAÇÃO DE ASMA EM PACIENTES ENTRE 6 E 11 ANOS</p><p>Este é o dia a dia do Pronto-Socorro Infantil! Assim que o</p><p>paciente chega, rapidamente, devemos fazer uma avaliação da</p><p>gravidade da asma, pois isso muda nossa conduta na primeira hora</p><p>de tratamento!</p><p>! PARA FACILITAR: alterações no nível de consciência e</p><p>incapacidade de falar são as principais manifestações que os</p><p>examinadores gostam de enfatizar quando estamos diante de uma</p><p>crise grave ou muito grave.</p><p>PARÂMETROS CRISE LEVE A MODERADA CRISE GRAVE</p><p>“LIFE THREATENING”</p><p>MUITO GRAVE</p><p>Nível de consciência Não agitado Agitado Sonolento, confuso</p><p>Padrão respiratório</p><p>Sem uso de musculatura</p><p>acessória</p><p>Uso de musculatura</p><p>acessória</p><p>Dispneia importante</p><p>FR Aumentada, mas ≤ 30 irpm > 30 irpm</p><p>Tórax silencioso</p><p>FC 100 - 120 bpm > 120 bpm</p><p>Saturação 90 - 95% < 90%</p><p>Capacidade de falar Frases Palavras</p><p>PFE > 50% do previsto ≤ 50% do previsto</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 53</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Depois, vamos cuidar do paciente. O fluxograma a seguir é bem completo! Tenha atenção em que situações utilizamos o anti colinérgico</p><p>(brometo de ipratrópio) e o sulfato de magnésio: são medicações utilizadas para crises mais graves.</p><p>Avaliação inicial: A (vias aéreas) B</p><p>(respiração) C (circulação). Algum destes</p><p>presente: confusão ou tórax silencioso?</p><p>Grave</p><p>Fala em palavras</p><p>Senta inclinado para</p><p>frente</p><p>Agitado</p><p>FR > 30 bpm</p><p>Uso de musculatura</p><p>acessória</p><p>FC > 120 bpm</p><p>Saturação < 90%</p><p>PFP < 50% do previsto</p><p>ou do basal</p><p>Leve a Moderado</p><p>Fala em frases</p><p>Prefere sentar</p><p>Não agitado</p><p>FR elevada</p><p>Sem ou pouco uso de</p><p>musculatura acessória</p><p>FC 100-120 bpm</p><p>Saturação 90-95%</p><p>PFP > 50% do previsto</p><p>ou do basal</p><p>Beta-2-agonista inalatório</p><p>Corticoide sistêmico</p><p>Oxigênio (saturação alvo:</p><p>94-98%)</p><p>Considerar Brometo de</p><p>Ipratrópio</p><p>AVALIAÇÃO FREQUENTE DA RESPOSTA</p><p>CLÍNICA</p><p>AVALIAR FUNÇÃO PULMONAR</p><p>Em todos os pacientes 1h após o tratamento</p><p>VEF, ou PEF 60-80%</p><p>do predito ou melhora</p><p>dos sintomas</p><p>MODERADA</p><p>considerar</p><p>planejamento de alta</p><p>VEF, ou PEF < 60% do</p><p>predito ou falta de</p><p>resposta clínica</p><p>SEVERA</p><p>Manter tratamento e</p><p>reavaliação constante</p><p>Beta-2-agonista inalatório</p><p>Corticoide sistêmico</p><p>Oxigênio (saturação alvo: 94-98%)</p><p>Brometo de Ipratrópio</p><p>Considerar sulfato de magnésio</p><p>Considerar CI dose alta</p><p>Se paciente</p><p>continuar a piorar,</p><p>transferir para UTI</p><p>UTI; inicie</p><p>imediatamente o</p><p>tratamento; Prepare</p><p>para IOT</p><p>Classificar de acordo</p><p>com o pior sinal</p><p>SIMNÃO</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 54</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>EXACERBAÇÃO DE ASMA EM PACIENTES MENORES DE 6 ANOS</p><p>De uma forma geral, o tratamento não muda tanto. No entanto, é de suma importância fixar que drogas não devem ser utilizadas nesta</p><p>população, pois é justamente nesse detalhe que boa parte das questões se apoia!</p><p>FIQUE ATENTO:</p><p>As principais diferenças em relação às crianças maiores de 6 anos são:</p><p>1) Na crise leve a moderada não é indicado o corticoide na primeira hora.</p><p>2) Não se recomenda o uso de sulfato de magnésio de rotina, embora possa ser considerado na asma grave em maiores de 2</p><p>anos.</p><p>PARÂMETROS CRISE LEVE/MODERADA CRISE GRAVE</p><p>Nível de consciência Normal ou agitação leve Agitado, confuso ou sonolento</p><p>Cianose central Ausente Pode estar presente</p><p>Desconforto respiratório Dispneia leve Dispneia importante</p><p>FR ≤ 40 irpm > 40 irpm</p><p>FC</p><p>≤ 180 bpm (0-3 anos)</p><p>≤ 150 bpm (> 3 anos)</p><p>> 180 bpm (0-3 anos)</p><p>> 150 bpm (> 3 anos)</p><p>Saturação ≥ 92% < 92%</p><p>Capacidade de falar Frases Palavras</p><p>Sibilos Variáveis Tórax pode estar silencioso</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 55</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Transferir para</p><p>o hospital</p><p>EXACERBAÇÃO DE</p><p>ASMA</p><p>Avalie a</p><p>gravidade</p><p>Grave:</p><p>Incapacidade de falar ou ingerir</p><p>líquidos, cianose central, confusão,</p><p>náuseas, FR > 40irpm, Sat < 92%,</p><p>Tórax silencioso, FC >180 (0-3 anos) ></p><p>150 (4-5 anos)</p><p>Leve a moderada:</p><p>Falta de ar, agitação,</p><p>FC ≤ 180 (0 a 3 anos)</p><p>e ≤ 150 (4-5 anos)</p><p>Sat O2 ≥ 92%</p><p>Oxigênio</p><p>SABA 2 puff -</p><p>20/20 min na</p><p>1ª hora</p><p>Considerar</p><p>ipratrópio 1 a</p><p>2 puff</p><p>Saturação alvo:</p><p>94-98%</p><p>Oxigênio</p><p>SABA 6 puff -</p><p>20/20 min na</p><p>1ª hora</p><p>Considerar 1 a</p><p>2 puff de</p><p>ipratrópio</p><p>Prednisolona</p><p>2mg/kg</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 56</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>18. FEBRE REUMÁTICA</p><p>CAPÍTULO</p><p>É fundamental que você memorize os critérios para</p><p>populações de moderado a alto risco, pois são os critérios utilizados</p><p>em nosso meio.</p><p>Para fechar o diagnóstico, precisamos de: 2 critérios maiores</p><p>associados à evidência de estreptococcia prévia OU 1 critério maior</p><p>e 2 menores associados à evidência de estreptococcia prévia.</p><p>! PARA FACILITAR: lembre-se de que os critérios menores</p><p>são menos específicos. Muita coisa pode causar febre, alteração de</p><p>PCR ou VHS, monoartralgia e prolongamento de PR. No entanto,</p><p>poliartrite, cardite, coreia de Sydenham, eritema marginado e</p><p>nódulos subcutâneos são manifestações mais características de</p><p>febre reumática! Dessa forma, são considerados critérios maiores.</p><p>Populações de baixo risco Populações de moderado a alto risco</p><p>Artrite: apenas poliartrite Artrite: monoartrite, poliartrite ou poliartralgia</p><p>Cardite: clínica ou subclínica Cardite: clínica ou subclínica</p><p>Coreia de Sydenham Coreia de Sydenham</p><p>Eritema marginado Eritema marginado</p><p>Nódulos subcutâneos Nódulos subcutâneos</p><p>Quadro: Critérios maiores para Febre Reumática (AHA 2015).</p><p>Populações de baixo risco Populações de moderado a alto risco</p><p>Poliartralgia Monoartralgia</p><p>Febre ≥ 38,5°C Febre ≥ 38°C</p><p>VHS ≥ 60mm na 1ª hora e/ou</p><p>PCR ≥ 3mg/dL</p><p>VHS ≥ 30mm na 1ª hora e/ou</p><p>PCR ≥ 3mg/dL</p><p>Intervalo PR prolongado para a idade (a menos que a</p><p>cardite seja um critério maior)</p><p>Intervalo PR prolongado para a idade (a menos que a</p><p>cardite seja um critério maior)</p><p>Quadro: Critérios menores para febre reumática (AHA 2015).</p><p>Mas, fique atento! Não se pode considerar:</p><p>• Artrite como critério maior E artralgia como critério menor;</p><p>• Cardite como critério maior E aumento do PR como critério menor.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 57</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Além disso, existem duas situações em que o diagnóstico</p><p>de FR é possível, sem preencher os critérios de Jones: coreia como</p><p>única manifestação ou cardite indolente como única manifestação</p><p>após infecção estreptocócica recente.</p><p>Além dos critérios, outro tema querido das provas que</p><p>envolve a febre reumática é a duração da profilaxia secundária,</p><p>que geralmente é feita com penicilina G benzatina a cada 21 dias.</p><p>Sofrido para quem já teve esse problema, hein?</p><p>! PARA FACILITAR: foque na descrição das sequelas cardíacas</p><p>que o enunciado traz. Se fala em lesão valvar, o buraco é fundo - a</p><p>profilaxia será até os 40 anos ou por toda a vida.</p><p>CARACTERÍSTICAS DO PACIENTE</p><p>DURAÇÃO DA PROFILAXIA</p><p>(o que for mais longo)</p><p>Cardite? Lesão residual? Troca valvar? Duração após FRA Idade máxima</p><p>Não Não Não 5 anos 21 anos</p><p>Sim (leve) Leve ou ausente Não 10 anos 25 anos</p><p>Sim</p><p>(moderada à severa)</p><p>Sim Não 10 anos</p><p>40 anos ou por</p><p>toda a vida</p><p>Sim Sim Sim Durante toda a vida</p><p>19. DOENÇAS EXANTEMÁTICAS</p><p>CAPÍTULO</p><p>Top 3 dos temas mais importantes dentro da Pediatria! Não</p><p>vá para a prova sem dominar este tema. No geral, são questões</p><p>bem fáceis, que seus concorrentes certamente irão garantir. Não dá</p><p>pra bobear aqui, hein?</p><p>! PARA FACILITAR: duas características importantes ajudam</p><p>a guiar nosso raciocínio nessas questões - a idade do paciente e o</p><p>estado geral. Tenha em mente essas informações sobre cada uma</p><p>das doenças exantemáticas.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 58</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>SARAMPO</p><p>EXANTEMA</p><p>SÚBITO</p><p>ERITEMA</p><p>INFECCIOSO</p><p>RUBÉOLA VARICELA MÃO-PÉ-BOCA ESCARLATINA</p><p>Agente</p><p>infeccioso</p><p>Morbillivirus</p><p>Herpesvírus 6</p><p>e 7</p><p>Parvovírus</p><p>B19</p><p>Togavírus</p><p>Vírus varicela-</p><p>zóster</p><p>Coxsackie</p><p>Estreptococo</p><p>beta-hemolítico</p><p>do grupo A</p><p>Transmissão</p><p>Secreções</p><p>nasofaríngeas,</p><p>aerossóis</p><p>Perdigotos Perdigotos Perdigotos Aerossol</p><p>Fecal-oral ou</p><p>secreções</p><p>respiratórias</p><p>Secreções</p><p>respiratórias</p><p>Incubação 7-21d 5-15d 4-14d 14-21d 10-21d 3-6d 4-7d</p><p>Contágio</p><p>6 dias antes do</p><p>exantema e 4</p><p>dias após</p><p>Durante a</p><p>febre</p><p>Cessa após o</p><p>exantema</p><p>Dias antes até</p><p>5-7d após</p><p>10d após</p><p>contato até</p><p>formação de</p><p>crostas</p><p>Antes dos</p><p>sintomas até</p><p>semanas após</p><p>Antes dos</p><p>sintomas até</p><p>resolução do</p><p>quadro ou 24</p><p>horas após</p><p>o início do</p><p>tratamento</p><p>Pródromos</p><p>Febre alta,</p><p>prostração,</p><p>tosse seca,</p><p>hiperemia</p><p>conjuntival,</p><p>manchas de</p><p>Koplik</p><p>Febre alta e</p><p>bom estado</p><p>geral</p><p>Geralmente,</p><p>ausente</p><p>Leve, pode</p><p>estar ausente</p><p>Leves</p><p>Febre baixa,</p><p>irritabilidade,</p><p>anorexia</p><p>Febre,</p><p>amigdalite,</p><p>língua em</p><p>framboesa</p><p>Exantema</p><p>Exantema</p><p>maculopapular</p><p>generalizado,</p><p>de início</p><p>retroauricular,</p><p>com progressão</p><p>cefalocaudal</p><p>e que pode</p><p>confluir</p><p>Exantema</p><p>maculopapular</p><p>róseo que</p><p>surge no</p><p>cessar da febre</p><p>“Face</p><p>esbofeteada”</p><p>e rendilhado</p><p>em tronco e</p><p>membros</p><p>Maculopapular</p><p>róseo</p><p>cefalocaudal</p><p>Polimórfico</p><p>pruriginoso</p><p>Acomete</p><p>mucosas e</p><p>couro cabeludo</p><p>Úlceras orais</p><p>Papulovesículas</p><p>em mãos e pés</p><p>Exantema</p><p>papular,</p><p>pruriginoso, tipo</p><p>“lixa”</p><p>Sinal de Pastia</p><p>Sinal de Filatov</p><p>Complicações</p><p>Pneumonia,</p><p>OMA, PEES</p><p>Convulsão</p><p>febril</p><p>Síndrome das</p><p>luvas e meias</p><p>Crise aplástica</p><p>transitória</p><p>Doença</p><p>disseminada</p><p>Doença</p><p>congênita</p><p>Artralgia</p><p>Síndrome</p><p>da rubéola</p><p>congênita</p><p>Infecção</p><p>cutânea</p><p>Síndrome de</p><p>Reye</p><p>Doença</p><p>disseminada</p><p>Herpes-zóster</p><p>Raras</p><p>Febre reumática</p><p>GNDA</p><p>Tratamento</p><p>Sintomáticos,</p><p>vitamina A</p><p>Sintomático</p><p>Sintomáticos</p><p>Pode ser</p><p>necessário</p><p>transfusão</p><p>Sintomáticos</p><p>Sintomáticos</p><p>Aciclovir em</p><p>alguns casos</p><p>Sintomáticos Antibioticoterapia</p><p>Profilaxia</p><p>Vacina e</p><p>imunoglobulina</p><p>Não tem Não tem Vacina</p><p>Vacina e</p><p>imunoglobulina</p><p>Não tem Não tem</p><p>Notificação</p><p>obrigatória</p><p>SIM NÃO NÃO SIM</p><p>ALGUNS</p><p>ESTADOS</p><p>NÃO NÃO</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 59</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>A seguir, temos o curioso caso da Doença de Kawasaki (DK):</p><p>a doença que todo mundo conhece das provas, mas que poucos</p><p>viram na prática!</p><p>Por alguma razão que eu desconheço, bancas como Unicamp,</p><p>Unifesp, Unesp, Einstein e até a USP costumam fazer questões</p><p>sobre esse tema de forma recorrente.</p><p>! PARA FACILITAR: MUITA atenção na duração da febre no</p><p>enunciado. A DK necessariamente cursa com febre prolongada.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 60</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>20. EMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS</p><p>CAPÍTULO</p><p>Agora, vamos falar de problema. O atendimento à criança gravemente enferma é tema quente para provas disputadas, como USP-SP</p><p>e Unifesp.</p><p>SUPORTE BÁSICO DE VIDA</p><p>Saber a descrição de uma boa massagem cardíaca é importante tanto para as provas objetivas quanto para as práticas.</p><p>! PARA FACILITAR: mentalize a situação real e vá seguindo o passo a passo. Destaco a importância de ficar atento à descrição de quantos</p><p>socorristas estão disponíveis, hein?</p><p>BLS BASIC LIFE SUPPORT</p><p>COMPONENTES ADOLESCENTES CRIANÇAS BEBÊS</p><p>SEGURANÇA DO LOCAL Verificar segurança do local.</p><p>RECONHECIMENTO DA PCR</p><p>• Vítima responde?</p><p>• Pulso e respiração verificados simultaneamente.</p><p>• Ausência de respiração ou gasping?</p><p>• Não sentiu pulso em 10 segundos?</p><p>ACIONAMENTO DO SERVIÇO</p><p>MÉDICO DE EMERGÊNCIA</p><p>• Colapso presenciado:</p><p>◦ Se estiver sozinho, acionar ajuda e pegar o DEA.</p><p>◦ Se acompanhado, inicie a RCP e solicite que alguém chame ajuda e pegue o DEA.</p><p>• Colapso não presenciado: Se estiver sozinho, execute 2 minutos de RCP antes de chamar</p><p>ajuda.</p><p>RELAÇÃO VENTILAÇÃO</p><p>COMPRESSÃO SEM VIA AÉREA</p><p>AVANÇADA</p><p>1 ou 2 Socorristas:</p><p>30x2</p><p>1 Socorrista: 30x2</p><p>2 Socorristas: 15x2</p><p>FREQUÊNCIA DE COMPRESSÃO 100 a 120/minuto</p><p>PROFUNDIDADE DE</p><p>COMPRESSÃO</p><p>Pelo menos 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax</p><p>5 a 6 cm 5cm 4cm</p><p>POSIÇÃO DAS MÃOS</p><p>2 mãos sobre a</p><p>metade inferior do</p><p>esterno.</p><p>2 mãos ou 1 mão sobre a</p><p>metade inferior do esterno.</p><p>Técnica dos dois polegares ou</p><p>técnica dos dois dedos</p><p>RETORNO DO TÓRAX</p><p>Após cada compressão, espere o retorno total do tórax.</p><p>Não se apoie sobre o tórax.</p><p>MINIMIZAR INTERRUPÇÕES Nas compressões torácicas, limite as interrupções a menos de 10 segundos.</p><p>Adaptado de AHA 2015 - Suporte Básico de Vida.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 61</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Destaco, também, a importância de conhecer o conceito de “ventilações de resgate” na Pediatria e suas aplicações. Atualmente, nossa</p><p>vida foi facilitada: tanto para via aérea avançada quanto para ventilação com bolsa-válvula-máscara, as ventilações de resgate são feitas na</p><p>taxa de 1 respiração a cada 2 a 3 segundos (20 a 30 respirações por minuto).</p><p>• Ventilação na RCP pediátrica: 1 respiração a cada 2 a 3 segundos.</p><p>! PARA FACILITAR: foque nas principais diferenças entre uma RCP em um adulto e uma RCP em crianças. Os examinadores costumam</p><p>cobrar exatamente essas peculiaridades.</p><p>SIM</p><p>SIM</p><p>SIM</p><p>SIM</p><p>NÃO</p><p>NÃO</p><p>NÃO</p><p>Impressão inicial (aparêmcia,</p><p>respiração e circulação).</p><p>Necessária intervenção</p><p>imediata?</p><p>Grite por ajuda.</p><p>Acione o plano rápido</p><p>de emergência.</p><p>A criança respira e tem</p><p>pulso?</p><p>A via aérea, a respiração</p><p>ou a perfusão estão</p><p>gravemente comprometidos?</p><p>NÃO RESPIRA, MAS TEM PULSO</p><p>Abra e mantenha a via aérea. Inicie ventilação.</p><p>Forneça oxigênio. Colocar monitor cardíaco e</p><p>oxímetro de pulso.</p><p>O pulso está abaixo de 60bpm com</p><p>perfusão defiviente, apesar do</p><p>oxigênio e da ventilação?</p><p>SE A QUALQUER MOMENTO INDENTIFICAR PCR</p><p>Mantenha a via áerea,</p><p>ventilação e a perfusão.</p><p>Forneça oxigênio, se</p><p>necessário. Conecte</p><p>manitor cardíaco e</p><p>oxímetro de pulso.</p><p>Avalie (avaliações</p><p>primárias, secundárias e</p><p>diagnósticas).</p><p>Inicie RCP</p><p>Cuidados pós-PCR Intervir Identificar</p><p>TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR (TSV)</p><p>• CARGA DO CHOQUE NA CARDIOVERSÃO DA TSV: 0,5 a 1 J/kg.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 62</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>TAQUICARDIA ≥220bpm</p><p>em lactentes</p><p>≥180bpm em crianças</p><p>QRS estreito</p><p>Onda p ausente Identificar causa,</p><p>Manter via aérea patente,</p><p>Oxigênio,</p><p>Monitotação</p><p>Acesso EV/IO</p><p>PROVÁVEL</p><p>TSV</p><p>Pulso e perfusão</p><p>adequadas, sem</p><p>descompensação</p><p>cardiaca ou hipotensão</p><p>Considerar</p><p>manobras vagais</p><p>SIM NÃO</p><p>Considerar manobras</p><p>vagais</p><p>(Sem retardos)</p><p>• Estabeleça acesso vascular</p><p>• Considere adenosina 0,1 mg/kg</p><p>em bolus</p><p>(pode ser necessária uma</p><p>segunda dose)</p><p>• Se houver acesso EV/IO:</p><p>adenosina</p><p>OU</p><p>• Sem acesso EV/IO ou</p><p>adenosina ineficaz:</p><p>cardioversão sincronizada</p><p>Além disso, é fundamental ter em mente as principais diferenças entre uma TSV e uma taquicardia sinusal, que é pegadinha frequente</p><p>nas provas! Na UNIFESP, houve uma pergunta dessas que derrubou muita gente do cavalo…</p><p>! PARA FACILITAR: atenção, no enunciado da questão, na descrição de facilidade acesso venoso e sinais de instabilidade (alteração de</p><p>consciência, sinais de má perfusão, dor torácica, dispneia).</p><p>Característica Taquicardia sinusal Taquicardia supraventricular</p><p>Manifestação</p><p>Início gradual,</p><p>História de dor, febre,</p><p>desidratação, hemorragia,</p><p>anemia</p><p>Início súbito, pode apresentar término abrupto</p><p>Avaliação clínica</p><p>Sinais da causa da taquicardia</p><p>ao exame físico</p><p>Palidez, desconforto respiratório, dor torácica, sinais</p><p>de ICC</p><p>Frequência cardíaca</p><p>Lactente < 220bpm</p><p>Criança < 180bpm</p><p>Lactente ≥ 220bpm</p><p>Ciança ≥ 180bpm</p><p>ECG</p><p>Onda P presente,</p><p>Complexos QRS estreitos</p><p>Variabilidade RR de acordo com</p><p>a atividade ou estimulação do</p><p>paciente</p><p>Onda P ausente ou anormal,</p><p>Complexo QRS estreito,</p><p>Sem variabilidade na FC</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 63</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>RITMOS CHOCÁVEIS EM PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA</p><p>Este é o fluxo de condutas diante de uma fibrilação ventricular ou uma taquicardia ventricular sem pulso.</p><p>! PARA FACILITAR: foco na dose inicial do choque e no aumento subsequente. Além disso, veja em que momento a adrenalina entra</p><p>aqui.</p><p>Desfibrilar 2 J/kg</p><p>Reiniciar RCP imediatamente</p><p>RCP por 2 minutos</p><p>Checar ritmo</p><p>Ritmo chocável?</p><p>FV/TV sem pulso</p><p> Reiniciar RCP enquanto carrega desfibrilador</p><p> Desfibrilar 4 J/kg</p><p> Reiniciar RCP imediatamente por 2 minutos</p><p> Epinefrina 0,1 ml / kg (1:10.000) - repetir de 3 a 5 minutos</p><p>Após 2 minutos checar ritmo</p><p>Ritmo chocável?</p><p>FV/TV sem pulso</p><p> Continuar RCP enquanto carrega desfibrilador</p><p> Desfibrilar 4 J/kg</p><p> Reiniciar RCP imediatamente</p><p> Considerar outros antiarrítmicos: Amiodarona, Lidocaína</p><p> Tratar causas reversíveis</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 64</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>RITMOS NÃO CHOCÁVEIS EM PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA</p><p>Este é o fluxo de condutas diante de uma assistolia ou de uma atividade elétrica sem pulso.</p><p>! PARA FACILITAR: lembre-se de que a adrenalina entra logo de cara aqui e outras medicações antiarrítmicas não têm espaço nesta</p><p>situação.</p><p>Início de RCP</p><p>Fornecer O2</p><p>Acoplar monitor/desfibrilador</p><p> RCP por 2 minutos</p><p> Acesso IV / IO</p><p> Epinefrina a cada 3-5 minutos</p><p> Considere via aérea avançada</p><p>Assistolia/AESP</p><p>Ritmo não chocável</p><p>Ritmo chocável?</p><p>FV/TV sem pulso</p><p>RCP por 2 minutos</p><p>Tratar causas reversíveis</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 65</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Se nenhum desses fatores estiver presente, a criança pode ir de alta apenas com orientações aos responsáveis.</p><p>TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO EM CRIANÇAS</p><p>Fique atento ao corte de 2 anos de idade, pois os sinais de</p><p>gravidade são um pouco diferentes. É um tema que vira e mexe</p><p>aparece na Unicamp e outras provas grandes.</p><p>! PARA FACILITAR: diferentemente dos adultos, em que o</p><p>TCE só é moderado com Glasgow < 13, as crianças já merecem uma</p><p>TC de crânio em qualquer Glasgow que não seja 15. Guarde</p><p>isso!</p><p>REALIZAR</p><p>TC DE CRÂNIO</p><p>< 2 ANOS</p><p>• Escala de Glasgow ≤=14</p><p>• Estado mental alterado</p><p>• Fratura de crânio palpável</p><p>>2 ANOS</p><p>• Escala de Glasgow ≤=14</p><p>• Estado mental alterado</p><p>• Sinais de fratura de base de crânio</p><p>REALIZAR</p><p>TC DE CRÂNIO OU</p><p>OBSERVAÇÃO CLÍNICA</p><p><2 ANOS</p><p>• Hematomas subgaleal não frontal</p><p>• Perda de consciência por mais de 5 segundos</p><p>• Mecanismo de trauma grave</p><p>• “Não está normal” segundo os pais</p><p>>2 ANOS</p><p>• Perda de consciência</p><p>• Vômitos</p><p>• Mecanismo de trauma grave</p><p>• Cefaleia forte</p><p>TCE DE ALTO RISCO TCE DE RISCO MODERADO</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 66</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>http://med.estrategia.com</p><p>algum diagnóstico</p><p>diferencial. A hipocalcemia pode provocar sintomas bem semelhantes. Lembre-se dessa possibilidade!</p><p>Recém-nascido sintomático e glicemia < 40 mg/dL → Glicose EV*</p><p>ASSINTOMÁTICO</p><p>Primeiras 4 horas de vida 4 a 24 horas de vida</p><p>Alimentação dentro da 1ª hora</p><p>Glicemia 30 minutos depois da 1ª dieta</p><p>Dieta a cada 2-3 horas</p><p>Glicemias antes de cada dieta</p><p>Glicemia inicial < 25 mg/dL</p><p>Repetir dieta e nova glicemia após 1 hora</p><p>Glicemia inicial < 35 mg/dL</p><p>Repetir dieta e nova glicemia após 1 hora</p><p>< 25 mg/dL</p><p>↓</p><p>Glicose EV*</p><p>25-40 mg/dL</p><p>↓</p><p>Realimentar ou</p><p>glicose EV* se</p><p>necessário</p><p>< 35 mg/dL</p><p>↓</p><p>Glicose EV*</p><p>35-40 mg/dL</p><p>↓</p><p>Realimentar ou</p><p>glicose EV* se</p><p>necessário</p><p>Glicemia esperada ≥ 45 mg/dL antes das dietas</p><p>*Glicose endovenosa 200 mg/kg/dose (glicose 10% 2 mL/kg) seguida de infusão</p><p>a 5-8 mg/kg/minuto (80 a 100 mL/kg/dia). Manter glicemia entre 40-50 mg/dL.</p><p>Fonte: adaptado de Sociedade Brasileira de Pediatria, 2022.</p><p>CAPÍTULO</p><p>3. (NEONATOLOGIA) DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO</p><p>RECÉM-NASCIDO</p><p>É importante memorizar alguns pontos-chave das seguintes</p><p>afecções: Síndrome do desconforto respiratório (SDR), Taquipneia</p><p>Transitória do Recém-Nascido (TTRN), Síndrome de Aspiração</p><p>Meconial (SAM), hérnia diafragmática e pneumonia neonatal.</p><p>! PARA FACILITAR: foque na relação entre Problema X Idade</p><p>gestacional final do recém-nascido! Vai ajudá-lo bastante a guiar</p><p>seu raciocínio para a questão. Em prematuros com desconforto</p><p>respiratório, o diagnóstico é de SDR até que se prove o contrário</p><p>- mas tome cuidado com os filhos de mães diabéticas, pois eles</p><p>podem apresentar esse mesmo problema próximo do termo, já</p><p>que a hiperinsulinemia impede a produção de surfactante pelos</p><p>pneumócitos do feto.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 9</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>SDR TTRN SAM</p><p>HIPERTENSÃO</p><p>PULMONAR</p><p>PERSISTENTE</p><p>HÉRNIA</p><p>DIAFRAGMÁTICA</p><p>PNEUMONIA</p><p>NEONATAL</p><p>Em quem</p><p>ocorre?</p><p>Prematuro</p><p>Termo ou</p><p>próximo de</p><p>termo</p><p>Termo ou pós-</p><p>termo</p><p>RNs com SAM</p><p>Qualquer idade</p><p>gestacional</p><p>Qualquer idade</p><p>gestacional</p><p>Mecanismo</p><p>Deficiência de</p><p>surfactante</p><p>Atraso na</p><p>absorção</p><p>do líquido</p><p>pulmonar</p><p>Obstrução</p><p>mecânica,</p><p>inflamação e</p><p>inativação do</p><p>surfactante</p><p>Persistência da</p><p>circulação fetal</p><p>Malformação do</p><p>diafragma</p><p>Agentes</p><p>infecciosos</p><p>Fatores de</p><p>Risco</p><p>Prematuridade</p><p>Mãe diabética</p><p>Sexo masculino</p><p>Hipotireoidismo</p><p>congênito</p><p>Cesariana sem</p><p>trabalho de</p><p>parto</p><p>Mãe diabética</p><p>Polidramnia</p><p>Asfixia perinatal</p><p>Pós-datismo</p><p>Líquido meconial</p><p>Asfixia perinatal</p><p>Malformações</p><p>associadas</p><p>Síndromes</p><p>genéticas</p><p>Fatores maternos</p><p>infecciosos</p><p>Proteção</p><p>Uso de</p><p>corticoide</p><p>antenatal</p><p>Injúria crônica</p><p>Parto vaginal</p><p>Trabalho de</p><p>parto</p><p>Evitar o</p><p>sofrimento fetal</p><p>e o pós-datismo</p><p>Evitar a SAM Não tem</p><p>Antibioticoterapia</p><p>materna</p><p>RX de tórax</p><p>Infiltrado do tipo</p><p>“vidro moído”</p><p>Broncogramas</p><p>aéreos</p><p>Microatelectasia</p><p>Hiperinsuflação</p><p>Líquido</p><p>pulmonar</p><p>Infiltrado</p><p>grosseiro</p><p>Depende da</p><p>doença de base</p><p>Priorizar</p><p>ecocardiograma</p><p>Conteúdo</p><p>abdominal no</p><p>tórax</p><p>Inespecífico,</p><p>parecido com SDR</p><p>Conduta</p><p>CPAP</p><p>Surfactante</p><p>Oxigenoterapia</p><p>mínima</p><p>Oxigenoterapia</p><p>agressiva</p><p>Surfactante</p><p>Ventilação</p><p>agressiva</p><p>Óxido nítrico</p><p>Sildenafil</p><p>Manipulação</p><p>mínima</p><p>Intubar de</p><p>imediato</p><p>Cirurgia</p><p>Antibióticos</p><p>CAPÍTULO</p><p>4. (NEONATOLOGIA) ICTERÍCIA E SEPSE NEONATAL</p><p>4.1 ICTERÍCIA NEONATAL</p><p>É importante ter em mente o conceito de Zonas de Kramer, elas dão uma estimativa da bilirrubina sérica do recém-nascido de acordo</p><p>com as áreas que estão ictéricas no bebê. Apesar de não ser uma técnica fidedigna, os examinadores gostam de cobrar esse conceito.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 10</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>! PARA FACILITAR: zona de Kramer que seja maior ou igual à 3 fala a favor de causas patológicas de icterícia.</p><p>ZONAS DE BILIRRUBINA</p><p>ZONA 1 Cabeça e pescoço Bilirrubina perto de 6mg/dL</p><p>ZONA 2 Tronco até umbigo Bilirrubina perto de 9mg/dL</p><p>ZONA 3 Hipogástrio e coxas Bilirrubina perto de 12mg/dL</p><p>ZONA 4</p><p>Joelhos até tornozelos e punhos até</p><p>cotovelos</p><p>Bilirrubina perto de 15mg/dL</p><p>ZONA 5 Mãos e pés, inclusive palmas e plantas Bilirrubina acima de 15mg/dL.</p><p>Passou do umbigo, é sinal de perigo!</p><p>Uma coisa que gera muita dúvida e acho cabível discutirmos</p><p>por aqui: o valor de bilirrubina indireta normal é de...depende muito!</p><p>Fatores como idade pós-neonatal, idade gestacional final e presença</p><p>de fatores de risco para icterícia patológica (jejum, incompatibilidade</p><p>ABO ou Rh com aloimunização, presença de sangramentos,</p><p>deficiência de G6PD etc.) influenciam na definição de risco do nosso</p><p>paciente! Sempre leia com atenção todas as informações trazidas</p><p>pelo enunciado.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 11</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>No entanto, se tiver que decorar um número para as provas, pense na zona 3 de Kramer, que corresponde a cerca de 12 mg/dL. Nessa</p><p>situação, a chance de estarmos diante de uma icterícia patológica é maior.</p><p>Além disso, dê uma olhadinha nestas "pistas", elas indicam que, possivelmente, o enunciado está querendo falar de uma icterícia</p><p>patológica:</p><p>ICTERÍCIA FISIOLÓGICA ICTERÍCIA PATOLÓGICA</p><p>• Sempre após 24 horas de vida.</p><p>• Aumento de bilirrubina indireta.</p><p>• Não ultrapassa os níveis fisiológicos.</p><p>• Não há manifestações de doença associada.</p><p>• Não ultrapassa 7 dias.</p><p>• Icterícia antes de 24 horas de vida.</p><p>• Elevação da bilirrubina em nível acima do fisiológico.</p><p>• Aumento dos níveis séricos de bilirrubina, acima de</p><p>0,2mg/dL/hora.</p><p>• Manifestações de doença associada.</p><p>• Icterícia persistente.</p><p>• Aumento da bilirrubina às custas da fração direta.</p><p>4.2 SEPSE NEONATAL</p><p>Não temos um consenso entre os guidelines quando o assunto é manejo de uma sepse neonatal. Mas não se preocupe, Estrategista! É</p><p>possível resolver a grande maioria das questões de prova sobre o tema conhecendo os conceitos a seguir.</p><p>• SEPSE NEONATAL PRECOCE: Ocorre em até 72 horas de vida.</p><p>• SEPSE NEONATAL TARDIA: Ocorre após 72 horas de vida.</p><p>! PARA FACILITAR: não há necessidade de se coletar análise de urina em casos de sepse neonatal precoce. Além disso, os exames</p><p>indicados para pacientes com suspeita de sepse neonatal tardia são os mesmos que são solicitados em caso de febre em pacientes < 1 mês,</p><p>incluindo a coleta de liquor!</p><p>Sepse</p><p>Hemograma</p><p>Hemocultura</p><p>Liquor</p><p>Outros exames a depender do protocolo: urina com urocultura, pesquisa de vírus</p><p>respiratório, radiografia de tórax, PCR.</p><p>Antibioticoterapia</p><p>empírica</p><p>Aproveitando a deixa, fique ligado nos valores de referência da análise do liquor, eles são bem diferentes nos recém-nascidos.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 12</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>PRÉ-TERMOS TERMOS</p><p>Proteínas < 150 mg/dL < 100 mg/dL</p><p>Glicose > 20 mg/dL > 30 mg/dL</p><p>Celularidade 20-30 leucócitos/mm3 20-30 leucócitos/mm3</p><p>Bacterioscopia Negativa Negativa</p><p>CAPÍTULO</p><p>5. (NEONATOLOGIA) CUIDADOS NEONATAIS</p><p>Os cuidados neonatais são capazes de gerar intrigas entre a</p><p>equipe de Obstetrícia e a de Pediatria nos alojamentos conjuntos</p><p>mundo a fora. Os primeiros querem dar alta para a puérpera, mas os</p><p>pediatras quase sempre seguram o recém-nascido por um tempinho</p><p>a mais! Mas é por uma boa causa, pois podemos reduzir muito a</p><p>morbimortalidade dos nossos pequenos com esses simples cuidados.</p><p>Vamos começar classificando os recém-nascidos.</p><p>! PARA FACILITAR: não confunda peso ao nascimento com</p><p>peso para a idade. É uma confusão comum que fazemos e os</p><p>examinadores eventualmente aproveitam-se disso.</p><p>IDADE GESTACIONAL PESO AO NASCIMENTO IDADE X PESO</p><p>PRÉ-TERMOS</p><p>• Extremos: < 27 semanas e 6 dias.</p><p>• Muito pré-termo: 28 a 31 semanas e 6 dias.</p><p>• Moderado: 32 a 36 semanas e 6 dias.</p><p>• Tardios: 34 a 36 semanas e 6 dias.</p><p>Extremo baixo peso ao nascer:</p><p>< 1.000 g.</p><p>Muito baixo peso ao nascer:</p><p>1.499 g a 1000 g.</p><p>Baixo peso ao nascer:</p><p>< 2.500 g até 1.500 g.</p><p>RN de peso insuficiente:</p><p>2500g até 2999g.</p><p>Macrossômico: ≥ 4.000 g.</p><p>Pequeno para idade gestacional</p><p>(PIG): percentil <10.</p><p>Adequado para idade</p><p>gestacional (AIG): percentil</p><p>entre 10 e 90.</p><p>Grande para idade gestacional</p><p>(GIG): percentil >90.</p><p>TERMOS</p><p>• 37 semanas até 41 semanas e 6 dias.</p><p>• Precoce: 37 a 38 semanas e 6 dias.</p><p>• Completo: 39 a 40 semanas e 6 dias.</p><p>• Tardio: 41 a 41 semanas e 6 dias.</p><p>PÓS-TERMOS > 42 semanas.</p><p>Outra coisa que devemos ter atenção é que os bebês PIG e GIG podem ser saudáveis. No entanto, quando o examinador levanta essa</p><p>bola na questão, é mais provável que estejamos diante de um paciente patológico que merece uma investigação!</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 13</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Feita essa classificação, e estando tudo em ordem com nosso neném, ele ficará no alojamento conjunto com sua mãe, enquanto os</p><p>seguintes exames de triagem neonatal são realizados até o momento da alta.</p><p>As provas, no geral, cobram a conduta diante de alterações nos exames. Vamos relembrar:</p><p>• Teste do olhinho: é o teste do reflexo do olho vermelho. Serve para rastrear doenças oftalmológicas que alterem a permeabilidade</p><p>da luz da córnea até a retina (catarata congênita, retinoblastoma, glaucoma congênito, coriorretinite). Deve ser realizado antes</p><p>da alta e, caso venha alterado, o neném deve ser examinado com um fundo de olho.</p><p>• Teste da orelhinha: o teste padrão é o das emissões otoacústicas evocadas, realizado idealmente ainda em alojamento conjunto.</p><p>Caso venha alterado, o teste pode ser repetido uma vez. Caso a alteração persista OU estejamos diante de um paciente com</p><p>histórico que aumente risco de deficiência auditiva (infecções congênitas, síndromes, exposição a antibióticos ototóxicos, por</p><p>exemplo), solicitamos avaliação com Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico.</p><p>• Teste da linguinha: esse teste está previsto em lei desde 2014. Consiste em examinar o frênulo lingual do RN e avaliar</p><p>anquiloglossia ("língua presa"), que pode dificultar bastante o aleitamento materno.</p><p>• Teste do coraçãozinho: opa, aqui você precisa prestar atenção! Temos duas fontes: Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira</p><p>de Pediatria. O protocolo oficial é o do Ministério da Saúde. Mas, em 2022, a SBP, lançou um protocolo alternativo e que</p><p>pode ser cobrado em prova! Então, fique sempre ao que diz o enunciado e vamos conferir os dois protocolos do teste do</p><p>coraçãozinho, que tria para cardiopatias congênitas críticas (dependentes do canal arterial).</p><p>MINISTÉRIO DA SAÚDE</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 14</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA</p><p>TESTE DO CORAÇÃOZINHO</p><p>Aferir a oximetria de pulso na mão direita (MSD) e em um dos pés (MI),</p><p>entre 24 e 48 horas de vida (recém-nascidos com IG > 35 semanas, assintomáticas)</p><p>SpO2 ≤ 89% SpO2 entre 90 e 94% ou</p><p>≠ entre MSD e MMI ≥ 4%</p><p>SpO2 ≥ 95% e ≠ entre</p><p>MSD e MMI ≤ 3%</p><p>Repetir o teste após 1 hora</p><p>SpO2 ≤ 89% SpO2 entre 90 e 94% ou</p><p>≠ entre MSD e MMI ≥ 4%</p><p>SpO2 ≥ 95% e ≠ entre</p><p>MSD e MMI ≤ 3%</p><p>Repetir o teste após 1 hora</p><p>SpO2 ≤ 89% SpO2 entre 90 e 94% ou</p><p>≠ entre MSD e MMI ≥ 4%</p><p>SpO2 ≥ 95% e ≠ entre</p><p>MSD e MMI ≤ 3%</p><p>TESTE POSITIVO</p><p>Realizar avaliação neonatal e cardiológica</p><p>completa (exame clínico e ecocardiograma)</p><p>Não dar alta até esclarecimento diagnóstico!</p><p>TESTE NEGATIVO</p><p>Seguimento neonatal de rotina</p><p>O intuito da atualização foi diminuir o número de falso-</p><p>positivos e, ao mesmo tempo, não retardar o diagnóstico dos</p><p>recém-nascidos com cardiopatia congênita.</p><p>A primeira mudança está no público rastreado que, agora,</p><p>abrange recém-nascidos com mais de 35 semanas.</p><p>Além disso, diminuíram o valor de corte de SatO2 de 95%</p><p>para 89% para considerar um teste positivo “logo de cara”.</p><p>Um grupo intermediário foi criado com valores de corte</p><p>de SatO2 entre 90 e 94% OU diferença entre as medidas > 4%. É</p><p>justamente os recém-nascidos que se encaixam nesse grupo na</p><p>primeira oximetria de pulso que têm o teste considerado duvidoso</p><p>e que devem ser reavaliados com 1 hora. Se mantiverem os</p><p>parâmetros, um terceiro teste deve ser feito em 01 hora.</p><p>Se, no terceiro teste, mantiver satO2 entre 90 e 94% ou</p><p>diferença entre as medidas > 4%, o teste é considerado positivo. Se,</p><p>em algum desses testes adicionais, a satO2 ficar menor que 89%, o</p><p>teste já é considerado positivo.</p><p>Se der SatO2 > 95% e diferença < 4% (atenção, não é</p><p>menor ou igual!), o teste é considerado negativo, como vemos no</p><p>fluxograma da atualização 2022.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 15</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>• Teste do pezinho: responsável pela maior parte das questões deste tema nas provas, o teste do pezinho vem sendo ampliado!</p><p>Além dos problemas citados a seguir, tivemos a inclusão da Toxoplasmose congênita na triagem:</p><p>O teste só pode ser coletado após as 48 horas de vida, pois as avaliações da fenilcetonúria e do hipotireoidismo congênito podem ser</p><p>prejudicadas caso a coleta seja realizada antes desse prazo. A seguir, alguns detalhes das doenças triadas por esse teste:</p><p>¾ Fenilcetonúria: realizada a partir da dosagem quantitativa da fenilalanina (FAL) sanguínea. Duas amostras distintas positivas definem</p><p>o diagnóstico. Para diagnóstico da doença, o neonato deve estar alimentando-se há, pelo menos, 48 horas para que a fenilalanina se</p><p>acumule no sangue e seu excesso seja então diagnosticado, impedindo um falso-negativo.</p><p>¾ Hipotireoidismo congênito: realizado a partir da dosagem de TSH. Ao nascer, há uma liberação fisiológica desse hormônio e,</p><p>posteriormente, um declínio. Se coletarmos antes das 48 horas, podemos dosar erroneamente o nível do TSH, resultando em um falso-</p><p>positivo. Caso o teste de triagem seja positivo para a doença, deve ser realizada dosagem de T4 e TSH em sangue periférico para fechar o</p><p>diagnóstico. O tratamento deve ser iniciado antes dos 14 dias de vida!</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 16</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>¾ Hemoglobinopatias: hemoglobina predominante em humanos adultos é chamada de hemoglobina A (padrão Hb AA). A hemoglobina</p><p>predominante em recém-nascidos é a hemoglobina F. Em um RN não afetado, o padrão de hemoglobina é o HbFA, sendo que F indica</p><p>a presença da hemoglobina fetal e A indica a hemoglobina do tipo adulto. Na doença falciforme, o fenótipo predominante é o da Hb S.</p><p>Outras variantes também podem aparecer, fugindo do padrão normal. O teste avalia a presença dessas variantes e fecha o diagnóstico</p><p>sem necessidade de outros exames confirmatórios. Cuidado! Muitas bancas tentam induzir o candidato a solicitar outros exames para</p><p>confirmar (p. ex. uma eletroforese de hemoglobina), mas eles não são necessários.</p><p>¾ Fibrose cística: é feita dosando os níveis da tripsina imunorreativa (TIR ou IRT), que é um marcador de lesão pancreática. Se a dosagem</p><p>for positiva, deve ser repetida com 30 dias de vida. Diante de duas dosagens positivas, é necessário realizar o Teste do Suor para confirmação</p><p>ou exclusão diagnóstica.</p><p>¾ Hiperplasia adrenal congênita: é feita pela quantificação da enzima 17-hidroxiprogesterona e a confirmação pela dosagem sanguínea</p><p>periférica dessa mesma enzima. Quando o bebê tem uma deficiência da 21-hidroxilase, há acúmulo da 17-hidroxiprogesterona, o que é</p><p>detectado no teste. Lembre-se de que, mesmo sem alterações fenotípicas na genitália, o bebê pode ser portador dessa doença, inclusive</p><p>nas formas graves perdedoras de sal!</p><p>¾ Deficiência de biotinidase: é feita pela análise da enzima biotina e a confirmação diagnóstica pelo teste quantitativo da atividade de</p><p>biotinidase. O tratamento é bem simples! Basta repor a biotina.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 17</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>CAPÍTULO</p><p>6. SÍFILIS CONGÊNITA E OUTRAS INFECÇÕES</p><p>CONGÊNITAS</p><p>Você vai se cansar de fazer questões deste tema! São muito recorrentes nas provas e na prática da Pediatria. Vamos</p><p>por partes.</p><p>Antes de mais nada, é importante aprender a interpretar os exames!</p><p>! PARA FACILITAR: os testes que têm a letra “A” na sigla são os treponêmicos. Lembre-se de que eles são mais específicos, porém não</p><p>são úteis para o seguimento de resposta ao tratamento, pois, uma vez positivados, tendem a permanecer positivos por tempo indeterminado.</p><p>TESTES IMUNOLÓGICOS TIPOS CARACTERÍSTICAS</p><p>Não treponêmico</p><p>VDRL</p><p>RPR</p><p>TRUST</p><p>USR</p><p>Quantificáveis;</p><p>Diagnóstico;</p><p>Monitoramento da resposta ao tratamento.</p><p>Treponêmico</p><p>FTA-Abs</p><p>ELISA/EQL</p><p>TPHA/TPPA</p><p>MHA-TP</p><p>Teste Rápido</p><p>Primeiro a ficar reagente;</p><p>Permanecem reagentes após o tratamento;</p><p>Diagnóstico;</p><p>Não servem para monitoramento do tratamento.</p><p>TREPONÊMICO NÃO TREPONÊMICO INTERPRETAÇÃO</p><p>Reagente Reagente Sífilis confirmada ou cicatriz sorológica.</p><p>Reagente Não reagente</p><p>Repetir teste treponêmico com metodologia diferente.</p><p>Reagente: infecção recente ou cicatriz sorológica.</p><p>Não reagente: primeiro teste falso-reagente, descartar</p><p>diagnóstico de sífilis.</p><p>Não reagente Reagente</p><p>Repetir teste treponêmico com metodologia diferente.</p><p>Reagente: sífilis ou cicatriz sorológica.</p><p>Não reagente: teste não treponêmico falso-reagente,</p><p>descartar diagnóstico de sífilis.</p><p>Não reagente Não reagente</p><p>Ausência de infecção ou período de incubação (janela</p><p>imunológica).</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 18</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Feito o diagnóstico e tratamento adequado da gestante, é importante avaliar se tivemos uma resposta imunológica adequada e se o</p><p>tratamento foi adequado:</p><p>VDRL OU RPR MENSAL</p><p>VDRL OU RPR</p><p>não reagente</p><p>Aumento da titulação</p><p>em 2 diluições (4x)</p><p>RESPOSTA IMUNOLÓGICA</p><p>ADEQUADA</p><p>CRITÉRIOS DE RETRATAMENTO</p><p>(reativação ou reinfecção)</p><p>Tratar com 2,4 milhões</p><p>UI por 3 semanas</p><p>Investigar sinais ou</p><p>sintomas neurológicos</p><p>ou oftalmológicos</p><p>Persistência ou</p><p>recorrência de sinais</p><p>e sintomas clínicos</p><p>Queda de 2 diluições</p><p>(4x) em 6 meses</p><p>(sifilis recente) ou</p><p>12 meses (sifilis tardia).</p><p>Ausência de queda de 2</p><p>titulações (4x) em até 6</p><p>meses (sífilis recente) ou</p><p>12 meses (sífilis tardia)</p><p>Beleza, aí, quando a criança nasce, precisamos definir o que é um portador de sífilis congênita e/ou neurossífilis.</p><p>A MÃE FOI ADEQUADAMENTE TRATADA?</p><p>MÃE ADEQUADAMENTE TRATADA</p><p>Tratamento com penicilina benzatina</p><p>Início do tratamento até 30 dias antes do parto</p><p>Esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico da sífilis</p><p>Queda dos títulos em pelo menos duas titulações</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 19</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Tenha atenção aos valores de celularidade ou proteínas no liquor! São bem diferentes do que observamos nos adultos.</p><p>TEM SÍFILIS CONGÊNITA SE...</p><p>VDRL em qualquer titulação</p><p>+</p><p>Alterações no exame físico,</p><p>liquor ou radiografia</p><p>compatíveis com a doença</p><p>VDRL do RN acima de duas</p><p>ou mais titulações do</p><p>materno</p><p>Independentemente do</p><p>tratamento materno</p><p>e</p><p>RN tem sífilis</p><p>congênita e ponto</p><p>Mãe inadequadamente</p><p>tratada ou não tratada</p><p>TEM NEUROSSÍFILIS SE...</p><p>Liquor do RN</p><p>VDRL reagente</p><p>Celularidade > 25céls/mm3</p><p>e</p><p>Proteínas > 150mg/dL</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 20</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Exames alterados e/ou</p><p>VDRL reagente em</p><p>qualquer titulação</p><p>Penicilina cristalina</p><p>2ª opção: Penicilina</p><p>procaína na ausência de</p><p>neurossífilis</p><p>Mãe inadequadamente</p><p>tratada ou não tratada</p><p>Coletar:</p><p>1 - VDRL mãe e RN</p><p>2 - Hemograma</p><p>3 - Liquor</p><p>4 - Realizar radiografia</p><p>de ossos longos</p><p>Exames normais E VDRL</p><p>não reagente</p><p>Dose única de</p><p>Penicilina benzatina</p><p>Notificar</p><p>Tratar</p><p>Seguimento ambulatorial</p><p>Sabendo disso, memorize o fluxograma do procedimento em caso de filho de mãe sem tratamento adequado.</p><p>! PARA FACILITAR: a criança não vai ficar sem tratamento nesse contexto! O tratamento mais “básico” é feito com dose única de</p><p>penicilina G benzatina e só é possível caso o VDRL seja negativo.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 21</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Agora, para a alegria da equipe de Pediatria, considere a situação em que o tratamento foi adequado.</p><p>! PARA FACILITAR: mesmo com tratamento adequado, não tem como fugir de uma coleta pareada de VDRL.</p><p>Mãe adequadamente</p><p>tratada</p><p>Coletar:</p><p>VDRL mãe e RN</p><p>VDRL do RN 2x maior</p><p>que o materno</p><p>Não é sífilis congênita!</p><p>Pesquisar outras</p><p>infecções</p><p>VDRL do RN</p><p>Menor que o materno ou</p><p>igual ou</p><p>Maior em até 1</p><p>titulaçãoÉ sífilis congênita!</p><p>Notifique</p><p>Trie</p><p>Trate com penicilina</p><p>cristalina</p><p>Não é sífilis congênita!</p><p>VDRL do RN não reagente</p><p>Sintomático Assintomático Sintomático</p><p>Seguimento ambulatorial</p><p>Entre as infecções congênitas, a sífilis é a que tem um fluxograma de manejo mais complexo. Das outras infecções congênitas, memorize</p><p>as características-chave a seguir:</p><p>INFECÇÃO CONGÊNITA CARACTERÍSTICAS-CHAVE</p><p>Toxoplasmose</p><p>Tétrade de Sabin: calcificações intracranianas difusas, coriorretinite, hidro ou microcefalia e</p><p>retardo mental.</p><p>Rubéola Cardiopatia congênita, catarata e surdez.</p><p>Citomegalovírus Calcificações intracranianas periventriculares, petéquias e surdez.</p><p>Herpes simples Vesículas cutâneas, hiperemia conjuntival e acometimento neurológico.</p><p>Varicela Lesões cicatriciais cutâneas e malformações de membros.</p><p>Zika vírus Microcefalia, microftalmia, pé torto congênito e artrogripose.</p><p>HIV Assintomático ao nascer e sinais de imunodepressão tardios.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 22</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>7. ALEITAMENTO MATERNO</p><p>CAPÍTULO</p><p>Tema que é frequentemente observado em provas como IAMSPE e Santa Casa de SP.</p><p>! PARA FACILITAR: o único leite que pode ser guardado por mais de 1 dia é o congelado no freezer.</p><p>✓ O leite materno ordenhado em temperatura ambiente deve ser consumido o mais rápido possível. Os manuais do Ministério da</p><p>Saúde não deixam claro qual é o limite de tempo aceitável. Dizem apenas que, quando em temperatura ambiente, o consumo deve</p><p>ser realizado imediatamente após a coleta. Especialistas sugerem que não passe de 1 a 2 horas (considerando-se todo o processo, do</p><p>início da ordenha até a administração do leite).</p><p>✓ O leite materno ordenhado armazenado em geladeira deve ser consumido em até 12 horas.</p><p>✓ O leite materno ordenhado congelado no freezer deve ser consumido em até 15 dias.</p><p>✓ Após descongelado, o leite materno ordenhado pode ser mantido em geladeira e consumido em até 12 horas. Caso não seja</p><p>consumido, após esse período ele não pode ser novamente congelado, devendo ser descartado.</p><p>Outra coisa frequente é cobrar dos alunos as contraindicações. O examinador vai tentar confundi-lo colocando umas doenças bizarras</p><p>no enunciado (p. ex. hepatite C ou fenilcetonúria). Mas tenha em mente que as contraindicações ABSOLUTAS são: infecção pelo HIV, HTLV,</p><p>galactosemia e algumas medicações.</p><p>✓ Mães infectadas pelo HIV.</p><p>✓ Mães infectadas pelo HTLV1 e HTLV2.</p><p>✓ Criança portadora de galactosemia, doença rara em que ela não pode ingerir leite humano ou qualquer outro que contenha lactose.</p><p>✓ Uso de medicamentos incompatíveis com a amamentação. Alguns fármacos são considerados contra indicados de forma absoluta,</p><p>outros relativos. Alguns que são comumente cobrados em provas são:</p><p>• Antineoplásicos;</p><p>• Radiofármacos (pelo menos durante a meia-vida deles);</p><p>• Caem muitas questões sobre o iodo;</p><p>• Amiodarona (pode causar hipotireoidismo no bebê);</p><p>• Raros imunossupressores (como a ciclofosfamida);</p><p>8. IMUNIZAÇÕES E PROFILAXIAS PÓS-EXPOSIÇÃO</p><p>CAPÍTULO</p><p>Quando a gente pensa em decoreba em provas de Residência,</p><p>certamente esse é o primeiro tema que nos vem à cabeça. Não</p><p>vai ter como fugir: ele só entra na cabeça depois de resolvermos</p><p>muitas questões!</p><p>Como a maioria das questões cobra conceitos do Programa</p><p>Nacional de Imunizações, é nele que devemos focar. Caso a</p><p>instituição de seu interesse se baseie em outra referência, fique</p><p>atento às diferenças!</p><p>! PARA FACILITAR: memorize os meses que têm o</p><p>mesmo</p><p>esquema de vacinação. Por exemplo: meses 3 e 5; meses 2, 4 e 6</p><p>(com atenção para rotavírus e pneumocócica).</p><p>• Raros antimicrobianos (como</p><p>linezolida e ganciclovir);</p><p>• Tamoxifeno;</p><p>• Lítio; e</p><p>• Ergotaminas.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 23</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>VACINAS Ao</p><p>nascer 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 9 meses 12</p><p>meses</p><p>15</p><p>meses</p><p>4 a 6</p><p>anos</p><p>BCG</p><p>Dose</p><p>única</p><p>Hepatite B</p><p>Dose</p><p>única</p><p>Pentavalente</p><p>(Difteria, tétano,</p><p>coqueluche,</p><p>Hepatite B,</p><p>Haemophilus</p><p>influenzae tipo</p><p>B)</p><p>1ª dose</p><p>(2ª</p><p>dose da</p><p>Hepatite</p><p>B)</p><p>2ª dose</p><p>(3ª</p><p>dose da</p><p>Hepatite</p><p>B)</p><p>3ª dose</p><p>(4ª</p><p>dose da</p><p>Hepatite</p><p>B)</p><p>Pólio inativada</p><p>(VIP/Salk)</p><p>1ª dose 2ª dose 3ª dose</p><p>Rotavírus 1ª dose 2ª dose</p><p>Pneumocócica</p><p>10-valente</p><p>1ª dose 2ª dose Reforço</p><p>Meningocócica C 1ª dose 2ª dose Reforço</p><p>Febre amarela 1ª dose</p><p>Reforço</p><p>(4 anos)</p><p>Tríplice Viral</p><p>(Sarampo,</p><p>caxumba,</p><p>rubéola)</p><p>1ª dose</p><p>Tetra Viral</p><p>(Sarampo,</p><p>caxumba, rubéola,</p><p>varicela)</p><p>2ª dose</p><p>sarampo,</p><p>caxumba</p><p>e</p><p>rubéola</p><p>1ª dose</p><p>varicela</p><p>DTP (Difteria,</p><p>tétano,</p><p>coqueluche)</p><p>Reforço Reforço</p><p>Pólio Oral (VOP/</p><p>Sabin)</p><p>Reforço Reforço</p><p>Hepatite A</p><p>Dose</p><p>única</p><p>Varicela isolada</p><p>2ª dose</p><p>Varicela</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 24</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Recentemente, tivemos mudanças nas vacinas contra HPV e meningocócica ACWY. Tema quente para as provas, hein?</p><p>CALENDÁRIO VACINAL DOS ADOLESCENTES – 10 AOS 19 ANOS - DO PNI</p><p>VACINAS DOSES</p><p>HPV</p><p>9 a 14 anos</p><p>Duas doses</p><p>Meningocócica ACWY</p><p>11 a 14 anos*</p><p>Dose única</p><p>*A expansão para adolescentes de 13 a 14 anos é válida até junho de 2023</p><p>Hepatite B Três doses, se não tiver o esquema completo anteriormente</p><p>Dupla bacteriana adulto (dT)</p><p>Uma dose de reforço a cada 10 anos</p><p>Três doses, se não tiver o esquema</p><p>completo anteriormente</p><p>Febre amarela Dose única, se não tiver vacinação prévia</p><p>Tríplice Viral</p><p>(Sarampo, caxumba e rubéola)</p><p>Duas doses, se não tiver o esquema completo anteriormente</p><p>CALENDÁRIO VACINAL DO ADULTO – 20 AOS 59 ANOS - DO PNI</p><p>VACINAS DOSES</p><p>Hepatite B Três doses, se não tiver o esquema completo anteriormente</p><p>Dupla bacteriana adulto (dT)</p><p>Uma dose de reforço a cada 10 anos</p><p>Três doses, se não tiver o esquema completo anteriormente</p><p>Febre amarela Dose única, se não tiver vacinação prévia</p><p>Tríplice Viral</p><p>(Sarampo, caxumba e rubéola)</p><p>Duas doses, se não tiver o esquema completo anteriormente até os 29 anos</p><p>Dose única dos 30 aos 59 anos</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 25</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>CALENDÁRIO VACINAL DO IDOSO – MAIOR DE 60 ANOS - DO PNI</p><p>VACINAS DOSES</p><p>Hepatite B Três doses, se não tiver o esquema completo anteriormente</p><p>Dupla bacteriana adulto (dT)</p><p>Uma dose de reforço a cada 10 anos</p><p>Três doses, se não tiver o esquema completo anteriormente</p><p>Influenza Dose única anual</p><p>Pneumocócica 23-valente Uma dose para acamados ou moradores de instituições fechadas</p><p>ROTAVÍRUS</p><p>Esta é queridinha das provas. Tenha atenção às idades máximas e mínimas.</p><p>Idade mínima: 3 meses e 15 dias.</p><p>Idade máxima: 7 meses e 29 dias.</p><p>Primeira dose</p><p>Idade mínima: 1 mês e 15 dias.</p><p>Idade máxima: 3 meses e 15 dias.</p><p>Segunda dose</p><p>PROFILAXIA DE TÉTANO ACIDENTAL</p><p>Fonte: Guia de Vigilância em Saúde. Ministério da Saúde. 2017</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 26</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>PROFILAXIA DE RAIVA</p><p>ALTO RISCORISCO MÍNIMO</p><p>TOMOU VACINA HÁ MENOS DE 5 ANOS:</p><p>NÃO APLIQUE VACINA NEM IMUNOGLOBULINA</p><p>• Não utilizar imunoglobulina</p><p>• Vacina se:</p><p>• Desconhecido</p><p>• Incompleto</p><p>• > 10 anos</p><p>• Vacina</p><p>• Imunoglobulina se:</p><p>• Paciente de alto risco com</p><p>vacina > 5 anos</p><p>• Esquema incompleto</p><p>• Desconhecido</p><p>A maioria das questões deste tema estará desatualizada, pois a atualização mais recente veio no ano de 2022.</p><p>! PARA FACILITAR: memorize as situações em que devemos agir com soro e vacinação. Tendo certeza disso, conseguimos eliminar</p><p>muitas alternativas nas questões deste tema.</p><p>Temos duas definições diferentes que podem gerar um</p><p>pouco de confusão: paciente de alto risco e ferimento de alto risco.</p><p>Quando falamos de ferimento de alto risco, pensamos</p><p>naqueles clássicos do tétano: sujos, profundos, mordeduras,</p><p>fraturas expostas, por arma branca ou de fogo, puntiformes e</p><p>queimaduras.</p><p>Agora, falando de pacientes de alto risco, lembramos</p><p>daqueles que são imunodeprimidos, desnutridos graves ou idosos.</p><p>Alguns examinadores jogam sujo tentando nos confundir</p><p>com isso!</p><p>Resumindo:</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 27</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Agir de imediato</p><p>CONTATO INDIRETO: NADA!</p><p>PROFILAXIA DA RAIVA</p><p></p><p>OBSERVÁVEL</p><p>SEM SUSPEITA DE RAIVA</p><p></p><p>Observar 10 dias</p><p>Vivo/Saudável</p><p>Morto/</p><p>Desaparecido/</p><p>Doente</p><p>Encerra o caso</p><p>Leve: 4 vacinas</p><p>Grave: 4 vacinas +</p><p>1 soro</p><p>NÃO OBSERVÁVEL OU</p><p>COM SUSPEITA DE RAIVA</p><p></p><p>Agir de imediato</p><p>Leve: 4 vacinas</p><p>INTERESSE ECONÔMICO: Bovídeos,</p><p>equídeos, caprinos, suínos e ovinos</p><p>Agir de imediato</p><p></p><p>Mocergos e mamíferos silvestres</p><p></p><p>4 vacinas + 1 soro</p><p>Grave: 4 vacinas +</p><p>1 soro</p><p>Grave: 4 vacinas +</p><p>1 soro</p><p>Leve: 4 vacinas</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 28</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO DE SARAMPO E VARICELA</p><p>Tema bastante frequente nas provas de Neonatologia e Pediatria. Tenha atenção nos pacientes que só podem utilizar imunoglobulina</p><p>e, principalmente, se o paciente está hospitalizado! A pegadinha dos 9 ou 12 meses é frequente.</p><p>RESUMINDO A CONDUTA EM CONTACTANTES:</p><p>CONTACTANTES SUSCETÍVEIS AO SARAMPO</p><p>VACINA</p><p>• Maiores de 6 meses</p><p>imunocompetentes</p><p>Até 72 horas após exposição</p><p>IMUNOGLOBULINA</p><p>• Menores de 6 meses</p><p>• Imunodeprimidos</p><p>• Gestantes</p><p>Até 6 dias após exposição</p><p>CONTACTANTES SUSCETÍVEIS À VARICELA</p><p>VACINA</p><p>• Maiores de 9 meses</p><p>imunocompetentes.</p><p>Até 3 a 5 dias após exposição</p><p>IMUNOGLOBULINA</p><p>• Imunodeprimidos.</p><p>• Gestantes.</p><p>• Menores de um ano em contato</p><p>hospitalar com o vírus.</p><p>• RNs de mães que desenvolveram a</p><p>doença 5 dias antes ou 2 dias após o</p><p>parto.</p><p>• Prematuros > 28 semanas, cuja mãe</p><p>nunca teve varicela.</p><p>• Prematuros < 28 semanas,</p><p>independentemente da história</p><p>materna de varicela.</p><p>Até 96 horas após exposição</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 29</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>9. CRESCIMENTO</p><p>CAPÍTULO</p><p>Nesse tema, a decoreba corre solta e não tem muito para onde a gente fugir. O pior de tudo é que é um tema forte na maioria das</p><p>provas, especialmente na USP-RP.</p><p>PERÍMETRO CEFÁLICO (PC)</p><p>Vamos começar do começo: o bebê. Há quem diga que os</p><p>recém-nascidos são bonitinhos, mas a verdade é que eles são bem</p><p>cabeçudos. E isso reflete-se no ritmo de crescimento da cabeça</p><p>deles!</p><p>! PARA FACILITAR: quanto menor a criança, mais “cabeçuda”</p><p>ela é (proporcionalmente falando). Pensando nisso, o ritmo de</p><p>crescimento do PC é assombroso nos primeiros meses de vida.</p><p>Apesar de totalizar uma média de velocidade de aumento de 1 cm/</p><p>mês no primeiro ano, o ritmo é bem mais acelerado no primeiro</p><p>semestre de vida.</p><p>Primeiro trimestre: 2 cm/mês.</p><p>Segundo trimestre: 1 cm/mês.</p><p>Segundo semestre: 0,5 cm/mês.</p><p>Perímetro cefálico cresce 12 cm no 1º ano.</p><p>ESTATURA</p><p>O primeiro passo é definir o alvo genético de estatura do paciente. Não dá para esperar um filho de 1,90 m quando os pais têm 1,55</p><p>m de altura!</p><p>! PARA FACILITAR: guarde o 13, e lembre-se de que as mulheres tendem a ter uma estatura final menor que a dos homens. Assim, o 13</p><p>é negativo para meninas e positivo para meninos.</p><p>Alvo Genético</p><p>+ Estatura da Mãe</p><p>- 13</p><p>÷ 2</p><p>+ 13</p><p>+ Estatura da Mãe</p><p>Estatura do Pai</p><p>Estatura do Pai</p><p>Alvo Genético Menina</p><p>Alvo Genético Menino</p><p>Definido o alvo genético, é interessante checar como a estatura do paciente está para a idade dele. Isso é importante especialmente</p><p>quando desconfiamos de desnutrição crônica, que é capaz de afetar a estatura do paciente.</p><p>Estratégia MED | Pediatria</p><p>| Memorex do Estratégia MED 30</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>! PARA FACILITAR: quanto à estatura, na grande maioria dos casos, não nos preocupamos muito quando ela está “alta”. A preocupação</p><p>maior está nos baixinhos! Lembre-se de que qualquer coisa abaixo do p3 ou Z-2 merece investigação.</p><p>VALORES CRÍTICOS DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL</p><p>< Percentil 0,1 < escore-Z -3 Muito baixa estatura para a idade</p><p>≥ Percentil 0,1 e</p><p>< Percentil 3</p><p>≥ escore-Z -3 e</p><p>< escore-Z -2</p><p>Baixa estatura para a idade</p><p>≥ Percentil 3 ≥ escore-Z-2 Estatura adequada para a idade</p><p>A velocidade de crescimento também diz muito sobre possíveis patologias. Tenha em mente que temos dois picos de velocidade de</p><p>crescimento em nossa vida: dois primeiros anos de vida e puberdade. Entre essas duas fases, é natural que a velocidade de crescimento seja</p><p>mais lenta.</p><p>! PARA FACILITAR: qualquer valor < 5 cm/ano de crescimento exige uma investigação!</p><p>VELOCIDADE DE CRESCIMENTO</p><p>ESTATURA MÉDIA AO NASCER</p><p>Menino: 50 cm</p><p>Menina: 49cm</p><p>CRESCIMENTO NO PRIMEIRO ANO</p><p>1º semestre: 15cm</p><p>2º semestre: 10cm</p><p>CRESCIMENTO NO SEGUNDO ANO</p><p>10-12cm</p><p>VELOCIDADE DE CRESCIMENTO EM PRÉ-ESCOLARES</p><p>5-7 cm/ano</p><p>VELOCIDADE DE CRESCIMENTO NA ADOLESCÊNCIA</p><p>Meninas: 8,5cm/ano</p><p>Meninos: 9,5cm/ano</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 31</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>10. DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR</p><p>CAPÍTULO</p><p>Se você tem ou já teve contato próximo com uma pequena criança, esse tema não será muito difícil. Isso porque a ordem da aquisição</p><p>das habilidades neuropsicomotoras é a mesma para todas as pessoas! Vamos segmentar a revisão por domínios:</p><p>DESENVOLVIMENTO MOTOR GROSSEIRO</p><p>Aqui, o ponto chave é memorizar alguns marcos que são mais cobrados nas provas.</p><p>! PARA FACILITAR: o desenvolvimento ocorre no sentido craniocaudal. Com 3 meses sustenta o pescoço; 6 meses é capaz de sentar-</p><p>se; 9 meses engatinha; 12 meses consegue ficar de pé. Aí, com uma pitada de “bom senso”, vamos encaixando os outros marcos entre esses</p><p>quatro.</p><p>(não essencial)</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 32</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>DESENVOLVIMENTO MOTOR</p><p>18 meses Corre rigidamente - com braços e pernas separadas e cai várias vezes.</p><p>24 meses Corre bem; sobre e desce escadas um passo de cada vez, apoiando-se no corrimão.</p><p>30 meses Sobe e desce escadas, alternado os pés.</p><p>3 anos Anda de triciclo</p><p>4 anos Pula em um pé só</p><p>5 anos Pula com 2 pés</p><p>DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO</p><p>! PARA FACILITAR: os mais importantes são 2 meses segue</p><p>mais do que a linha média; 4 meses segura objetos e leva-os para</p><p>a boca; 6 meses transfere objetos de uma mão para outra; 9 meses</p><p>faz movimento de pinça. Aí, para “encaixar” os outros marcos, pense</p><p>no que é possível com as habilidades já adquiridas de acordo com a</p><p>idade. Por exemplo: não é possível uma criança virar páginas de um</p><p>livro se ela não faz o movimento de pinça; ou não é possível transferir</p><p>os objetos de uma mão para a outra se ela não alcança objetos.</p><p>DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO</p><p>RN Fixa o olhar momentaneamente em um rosto a uma distância de 20 a 30 cm</p><p>1 mês Segue objeto até a linha média</p><p>2 meses Segue até mais que a linha média</p><p>3 meses</p><p>Leva a mão até a linha média</p><p>Acompanha objeto até 180º</p><p>4 meses Alcança os objetos e os traz à boca</p><p>6 meses Transfere os objetos de uma mão para outra</p><p>7 meses Pega objetos com polegar e mais 3 dedos</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 33</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>8 meses Bate um objeto no outro</p><p>8 a 9 meses Movimento de pinça</p><p>12 meses Vira páginas de um livro</p><p>15 a 18 meses Faz torre de 3 cubos, colocar objetos dentro de um frasco</p><p>18 meses Imita linha; faz torre de 3 cubos</p><p>2 anos Imita uma linha circular</p><p>3 anos Desenha uma cruz</p><p>5 anos Veste-se sozinho</p><p>DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO</p><p>DESENVOLVIMENTO SOCIAL</p><p>! PARA FACILITAR: os mais importantes para os examinadores são 2 meses tem sorriso social; 8 meses tem noção de permanência de</p><p>objetos; 10 meses bate palmas; 15 meses aponta o que deseja.</p><p>DESENVOLVIMENTO SOCIAL</p><p>1 meses Olha a face das pessoas, reage ao som</p><p>2 meses Sorriso social</p><p>4 meses Descobre as mãos</p><p>7 meses Brinca com os pés e brinquedos; toca sua imagem no espelho</p><p>8-9 meses Brinca de "esconde-achou"; permanência do objeto; estranha desconhecidos</p><p>10 meses Dá tchau, bate palmas</p><p>12 meses Ajuda a se vestir</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 34</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>15 meses Aponta o que deseja</p><p>18 meses</p><p>Come sozinho, reclama se a fralda estiver suja, brinca sozinho - início do pensamento</p><p>simbólico (conto de fadas); imita tarefas simples de casa</p><p>24 meses</p><p>Fala sobre seu cotidiano, eventos que acabaram de acontecer</p><p>Ajuda a se despir</p><p>30 meses Capaz de criar/fingir brincadeiras</p><p>4 anos</p><p>Conta estórias (consegue usar conjunções)</p><p>Usa o banheiro sozinho</p><p>5 anos</p><p>Brinca em grupos</p><p>Veste-se sozinho</p><p>DESENVOLVIMENTO SOCIAL</p><p>DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM</p><p>! PARA FACILITAR: os mais importantes para os examinadores são 2 meses ri; 4 meses vocaliza; 6 meses repete sílabas (lalação); 12</p><p>meses fala a primeira palavra.</p><p>LINGUAGEM</p><p>1 meses Sons guturais</p><p>2 meses Ri</p><p>3 meses Grita</p><p>4 meses Vocalização</p><p>7 meses Lalação</p><p>9 meses Compreende o NÃO</p><p>10 meses Atende ao próprio nome; junta duas consoantes (ma-ma)</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 35</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>12 meses</p><p>Fala 1 ou 2 palavras com sentido</p><p>Época do jargão.</p><p>18 meses Fala aproximadamente 10 palavras</p><p>21 meses Compreende 2 frases simples consecutivas</p><p>24 meses Obedece às ordens. Consegue formar frases</p><p>30 meses Refere a si mesmo com o pronome “eu”; conhece seu nome completo</p><p>3 anos Responde a perguntas simples; Diz a sua idade; conta até 3</p><p>4 anos Usa conjunção; dá recados; conta estórias; conhece 4 cores</p><p>5 anos Fase do “por que?”; conta até 10; identifica cores</p><p>LINGUAGEM</p><p>11. PUBERDADE</p><p>CAPÍTULO</p><p>A sequência do desenvolvimento puberal é algo bastante</p><p>cobrado nas provas, seja de forma direta (descrevendo os achados</p><p>e pedindo para você determinar o Tanner do paciente) ou de forma</p><p>indireta (associando com os marcos do desenvolvimento puberal,</p><p>como estirão ou menarca).</p><p>! PARA FACILITAR: associe os principais marcos de</p><p>desenvolvimento puberal com a escala de Tanner.</p><p>Por exemplo: nos meninos, o estirão inicia no G3 (quando</p><p>inicia o aumento do pênis em comprimento) e atinge o pico em G4</p><p>(crescimento do diâmetro do pênis e glande).</p><p>Nas meninas, o estirão inicia em M2 (surgimento do broto</p><p>mamário) e atinge o pico em M3 (aumento das mamas sem</p><p>separação dos contornos); a menarca ocorre em M4 (projeção da</p><p>aréola com separação dos contornos) na maioria dos casos.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 36</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 37</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 38</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>12. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL</p><p>CAPÍTULO</p><p>Estrategista, não podemos ter dúvidas neste tema. As questões costumam ser bem diretas e fáceis, com taxas de acerto muito altas.</p><p>Então, mantenha-o fresco em sua memória.</p><p>DESNUTRIÇÃO</p><p>Fique atento aos seguintes pontos-chave na descrição de</p><p>pacientes com suspeita de desnutrição, pois, a pesar de o manejo</p><p>não mudar, trata-se de uma classificação que ainda é eventualmente</p><p>cobrada nas provas:</p><p>MARASMO</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 39</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>KWASHIORKOR</p><p>Para pacientes < 2 anos, utilizamos a Classificação de Gomez para estimar a gravidade da desnutrição. Na presença de edema de</p><p>origem nutricional (Kwashiorkor), independentemente do resultado obtido, o diagnóstico é de desnutrição de terceiro grau!</p><p>Peso/Idade =</p><p>Peso observado</p><p>x 100</p><p>Peso esperado para idade e sexo (P50)</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 40</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Após o cálculo, podemos avaliar qual a porcentagem de adequação do peso da criança em relação à mediana da população e classificar</p><p>o seu estado nutricional. Veja a tabela abaixo:</p><p>% Adequação Peso/Idade Estado de Nutrição</p><p>>90 Eutrofia</p><p>76-90 Desnutrição leve ou de 1º Grau</p><p>61-75 Desnutrição moderada ou de 2º Grau</p><p>≤60 Desnutrição grave ou de 3º Grau</p><p>Para pacientes entre 2 e 10 anos, utilizamos a Classificação de Waterlow. Essa classificação demonstra se uma desnutrição é aguda ou</p><p>crônica.</p><p>Estatura/Idade =</p><p>Estatura observada</p><p>x 100</p><p>Estatura esperado para idade e sexo (P50)</p><p>Peso/Estatura =</p><p>Peso observado</p><p>x 100</p><p>Peso esperado para a estatura observada (P50)</p><p>Segundo passo: agora inserimos os valores encontrados no quadro abaixo, que define o diagnóstico:</p><p>E/I E/I</p><p>P/E > 95% ≤ 95%</p><p>≥ 90% EUTRÓFICO DESNUTRIÇÃO PREGRESSA</p><p>< 90% DESNUTRIÇÃO ATUAL DESNUTRIÇÃO CRÔNICA</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 41</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Memorize esta tabela, pois mais de 60% das questões de</p><p>obesidade cobram o diagnóstico nutricional. Um detalhe que os</p><p>examinadores adoram usar para confundir o aluno: a diferença de</p><p>diagnóstico entre menores e maiores de 5 anos!</p><p>! PARA FACILITAR: lembre-se de que, em crianças menores de</p><p>5 anos, devemos ser um pouco menos “radicais” no diagnóstico, a fim</p><p>de evitar dietas ousadas, que podem levar o paciente à desnutrição.</p><p>Sendo assim, não temos “obesidade grave” nesses pacientes.</p><p>Percentil Escore Z Zero a 5 anos incompletos 5 a 20 anos incompletos</p><p>≥3 e ≤85 ≥ -2 e ≤ +1 Eutrofia Eutrofia</p><p>>85 e ≤97 >+1 e ≤+2 Risco de sobrepeso Sobrepeso</p><p>>97 e ≤99,9 >+2 e ≤+3 Sobrepeso Obesidade</p><p>>99,9 > +3 Obesidade Obesidade grave</p><p>E a classificação da OMS, que é a mais aceita atualmente, está a seguir:</p><p>OBESIDADE INFANTIL</p><p>CRIANÇAS DE 6 A 59 MESES</p><p>DESNUTRIÇÃO AGUDA MODERADA</p><p>• Circunferência do braço entre 115 a 124 mm, OU</p><p>• Peso para estatura entre o escore Z -2 e -3.</p><p>DESNUTRIÇÃO AGUDA GRAVE</p><p>• Circunferência do braço < 115mm OU</p><p>• Peso para estatura < escore Z -3 OU</p><p>• Presença de edema.</p><p>PARADA DE CRESCIMENTO (indica desnutrição crônica)</p><p>• Nanismo moderado: estatura ou comprimento entre o escore Z -2 e -3</p><p>• Nanismo Grave: estatura ou comprimento < escore Z -3</p><p>CRIANÇAS MENORES DE 6 MESES</p><p>Não há critérios considerados como padrão-ouro para o diagnóstico de desnutrição nessa idade, sendo recomendada a</p><p>utilização dos mesmos critérios para crianças entre 6 e 59 meses.</p><p>CRIANÇAS MAIORES DE 59 MESES</p><p>Nessas crianças, é utilizado o índice de massa corpórea (IMC). Em populações com alta prevalência de desnutrição,</p><p>alternativamente pode ser utilizada a circunferência do braço.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 42</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>HIPOTENSÃO</p><p>Temos aquela regrinha de bolso para nos salvar no plantão.</p><p>! PARA FACILITAR: lembre-se de que, a partir dos 10 anos, seguimos a lógica dos adultos na hipotensão. De 1 a 10 anos, lembre-se de</p><p>70 mmHg + 2x idade em anos.</p><p>Idade Pressão arterial sistólica (mmHg)</p><p>1-28 dias < 60</p><p>1-12 meses < 70</p><p>1 a 10 anos < 70 + 2x idade (anos)</p><p>> 10 anos < 90</p><p>FREQUÊNCIA CARDÍACA</p><p>De acordo com a tabela, podemos ver que, conforme a criança cresce, diminuem os valores de FC considerados normais por faixa</p><p>etária.</p><p>! PARA FACILITAR: valores acima de 200 bpm (especialmente se > 220 bpm) apontam para a possibilidade de taquiarritmias</p><p>supraventriculares.</p><p>CAPÍTULO</p><p>13. SINAIS VITAIS EM CRIANÇAS</p><p>HIPERTENSÃO</p><p>Caso o examinador exija a classificação, necessariamente ele</p><p>trará o sexo, a idade, a altura do paciente e uma TABELA GIGANTE</p><p>com todos os valores de referência em percentis, de acordo com as</p><p>características do paciente. Seu papel, aqui, vai ser lembrar quais</p><p>são os percentis considerados hipertensão nas crianças!</p><p>! PARA FACILITAR: diferentemente dos adultos, aqui, não</p><p>temos Estágio 3. O mais grave é o Estágio 2 (qualquer coisa acima</p><p>do P95 + 12 mmHg é Estágio 2). Sabendo disso, memorize do “pior</p><p>para o melhor”.</p><p>Percentil de PA de acordo com sexo idade e altura Classificação</p><p>PA < P90 NORMOTENSO</p><p>PA ≥ P90 e < P95 PA ELEVADA</p><p>PA ≥ P95 HIPERTENSÃO</p><p>PA até P95 + 12 mmHg HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1</p><p>PA ≥ P95 + 12 mmHg HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 43</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>IDADE</p><p>FREQUÊNCIA CARDÍACA EM VIGÍLIA</p><p>(batimentos/minuto)</p><p>Neonato (até 28 dias) 100-205</p><p>Bebê (> 28 dias a < 1 ano) 100-180</p><p>1ª infância (1 a 2 anos) 98-140</p><p>Idade pré-escolar (2 a 4 anos) 80-120</p><p>Idade escolar (5 a 10 anos) 75-118</p><p>Adolescente (11 a 19 anos) 60-100</p><p>FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA</p><p>Problemas respiratórios são bastante badalados nas provas.</p><p>É imprescindível saber os valores de referência de acordo</p><p>com a idade, especialmente pensando nas questões sobre</p><p>pneumonias na infância! O principal marcador dessa afecção nas</p><p>crianças é a taquipneia, presente em mais de 90% dos pacientes.</p><p>Questões que não trazem uma frequência respiratória alta, muito</p><p>provavelmente, estão tentando direcionar seu raciocínio para</p><p>outro caminho!</p><p>Idade Respirações por minuto</p><p>0 a 2 meses Até 60 irpm</p><p>2 meses a 11 meses Até 50 irpm</p><p>12 meses a 5 anos Até 40 irpm</p><p>14. PNEUMONIA EM PEDIATRIA</p><p>CAPÍTULO</p><p>Este é um tema que deve ser dominado por qualquer médico</p><p>que trabalha em pronto atendimento, pois é uma das principais</p><p>causas de mortalidade em crianças.</p><p>Não tem como não saber os principais agentes etiológicos,</p><p>até porque é preciso fazer a indicação certa de tratamento.</p><p>! PARA FACILITAR: pensando em bactérias, temos o SGB no</p><p>período neonatal e o pneumococo em qualquer outra situação,</p><p>incluindo nas complicações.</p><p>Outra coisa importante é lembrar que, apesar de sempre</p><p>pensarmos na pneumonia bacteriana, a pneumonia viral é a mais</p><p>comum em crianças de 1 mês até 5 anos de vida! No geral, são</p><p>quadros mais brandos. Tenha bastante atenção na voz de ação da</p><p>questão, pois alguns examinadores gostam de fazer essa “pegadinha</p><p>epidemiológica”.</p><p>PERÍODO NEONATAL 1 A 3 MESES 4 MESES A 5 ANOS MAIORES DE 5 ANOS</p><p>Estreptococo do grupo B</p><p>Bacilos Gram-negativos</p><p>Listeria monocytogenes</p><p>Staphylococcus aureus</p><p>Vírus</p><p>Vírus</p><p>Chlamydia trachomatis</p><p>Ureaplasma urealyticum</p><p>Pneumococo</p><p>Staphylococcus aureus</p><p>Vírus</p><p>Pneumococo</p><p>Staphylococcus aureus</p><p>Haemophilus influenzae</p><p>Moraxella catarrhalis</p><p>Streptococcus pyogenes</p><p>Pneumococo</p><p>Staphylococcus aureus</p><p>Mycoplasma pneumoniae</p><p>Chlamydophila pneumoniae</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 44</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Além disso, fique ligado nos principais diagnósticos diferenciais:</p><p>Pneumonia atípica</p><p>Escolares e adolescentes.</p><p>Quadro arrastado.</p><p>Febre baixa.</p><p>Outros sintomas associados: odinofagia, cefaleia.</p><p>Pneumonia viral</p><p>Paciente em bom estado geral, boa aceitação da dieta, febre até 3 dias. Pode</p><p>haver sibilância.</p><p>Coqueluche</p><p>Episódios de tosse com cianose e guincho, perda de fôlego..</p><p>HMG com leucocitose e linfocitose.</p><p>Bronquiolite</p><p>Quadro inicial de IVAS, com piora respiratória esperada entre o 4º e 6º dia de</p><p>doença.</p><p>Exame físico: presença de sibilos.</p><p>Radiografia de tórax normal ou com hiperinsuflação.</p><p>Pneumonia aspirativa</p><p>(corpo estranho)</p><p>História de engasgo, vômitos.</p><p>Radiografia de tórax com imagem sempre na mesma localização</p><p>Tuberculose</p><p>História de tossidor crônico na família em contato com a criança.</p><p>História de “pneumonias de repetição” que não melhoram com antibióticos</p><p>comuns, usados no tratamento das pneumonias comunitárias e uma imagem</p><p>de opacidade mantida na radiografia de tórax.</p><p>Criança com baixo peso ou perda de peso recentemente, muitas vezes</p><p>desnutrida.</p><p>Febre intermitente.</p><p>Laringotraqueobronquite</p><p>viral aguda</p><p>Tosse ladrante e estridor na ausculta pulmonar.</p><p>Asma</p><p>Crises recorrentes de sibilância.</p><p>Melhora com uso de beta-2 agonista de curta duração.</p><p>A principal complicação</p><p>abordada em provas de Residência</p><p>Médica é o derrame pleural. Geralmente, é diagnosticado quando</p><p>o paciente não apresenta melhora após 48-72 horas de tratamento.</p><p>Nessa situação, devemos solicitar uma radiografia de tórax.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 45</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>Drenagem pH > 7,2</p><p>Glicose > 40</p><p>Observação</p><p>24 - 48 horas</p><p>Reavaliação</p><p>Piora Melhora:</p><p>manter conduta</p><p>Purulento Não purulento</p><p>Toracocentese (Gram e cultura)</p><p>Derrame pleural</p><p>pH < 7,2 ou</p><p>Glicose < 40</p><p>ou</p><p>Gram e/ou</p><p>cultura +</p><p>Melhora:</p><p>manter conduta</p><p>Nova</p><p>toracocentese</p><p>Piora: discutir</p><p>antibiótico e</p><p>toracoscopia</p><p>OU</p><p>Figura: fluxograma de abordagem do derrame pleural parapneumônico.</p><p>Note que o valor do pH para ser considerado derrame complicado é diferente do valor dos adultos, que considera o corte de 7,1.</p><p>No começo do capítulo da Pediatria, comentei que devemos ser menos invasivos com as crianças, entretanto essa é uma das situações</p><p>em que nosso limiar de tolerância deve ser reduzido, pois a morbimortalidade da pneumonia é alta!</p><p>CAPÍTULO</p><p>15. BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA</p><p>Nas questões deste tema, leia sempre o caso clínico</p><p>tentando identificar os critérios de internação.</p><p>É um tema que exige bastante paciência do Pediatra, pois</p><p>convencer os pais de que não há tratamento específico e de que</p><p>tudo vai ficar bem (na imensa maioria dos casos) é uma tarefa</p><p>difícil.</p><p>! PARA FACILITAR: atenção à descrição do padrão respiratório</p><p>do paciente e, PRINCIPALMENTE, no que não devemos fazer durante</p><p>o manejo desse paciente! Em caso de dúvida, em pacientes sem</p><p>sinais de alarme, vá na alternativa mais conservadora.</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 46</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO EM BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA</p><p>Idade menor do que 4 a 6 semanas</p><p>Baixa aceitação da alimentação</p><p>Desidratação</p><p>Letargia</p><p>História de apneia</p><p>Taquipneia moderada a grave</p><p>Desconforto respiratório moderado a grave</p><p>Saturação de oxigênio < 90 a 92%</p><p>Presença de comorbidades: cardiopatia, hipertensão pulmonar, doença neuromuscular, pneumopatia, diagnóstico</p><p>duvidoso</p><p>TRATAMENTO EM BRONQUIOLITE VIRAL AGUDA</p><p>Deve Pode Não deve</p><p>Amamentação (desde que FR</p><p>permita)</p><p>Broncodilatador inalatório</p><p>(somente após prova terapêutica)</p><p>Corticoide</p><p>Hidratação endovenosa Inalação hipertônica Fisioterapia respiratória</p><p>Inalação com solução salina</p><p>Antibióticos (somente na infecção</p><p>secundária)</p><p>Adrenalina inalatória</p><p>Oferta de Oxigênio se hipoxemia</p><p>Ribavirina em grupos de risco se</p><p>disponível</p><p>Estratégia MED | Pediatria | Memorex do Estratégia MED 47</p><p>Memorex do Estratégia MEDPEDIATRIA Estratégia</p><p>MED</p><p>16. DIARREIA AGUDA</p><p>CAPÍTULO</p><p>Tema relevante para as provas e para a vida prática.</p><p>Agora, em fevereiro de 2023, tivemos uma atualização no guideline de diarreia aguda com desidratação do Ministério da Saúde. Vamos</p><p>pontuar as principais diferenças!</p><p>IDENTIFICAR DISENTERIA OU OUTRAS PATOLOGIAS</p><p>ASSOCIADAS À DIARREIA</p><p>D.1 VERIFICAR SE O PACIENTE TEM SANGUE NAS FEZES (DISENTERIA) E AVALIAR SEU ESTADO D.1 VERIFICAR SE O PACIENTE TEM SANGUE NAS FEZES (DISENTERIA) E AVALIAR SEU ESTADO</p><p>GERAL:GERAL:</p><p>D.1.1 Se apresentar sangue nas fezes e comprometimento do estado geral, conforme o quadro de</p><p>avaliação do estado de hidratação do paciente e/ou febre alta persistente, dor abdominal, tenesmo</p><p>ou comprometimento sistêmico:</p><p>D.1.1.1 Reidratar o paciente conforme os planos A, B ou C defi nido segundo estado de hidratação.</p><p>D.1.1.2 Iniciar antibioticoterapia:</p><p>a) CRIANÇAS COM ATÉ 30 kg (até 10 anos):</p><p>(a partir de 3 meses e sem imunodefi ciência)</p><p>Azitromicina: 10 mg/kg/dia, via oral, no primeiro dia e 5 mg/kg/dia por mais 4 dias;</p><p>Ceftriaxona: 50 mg/kg intramuscular 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, como alternativa.</p><p>b) CRIANÇAS COM MAIS DE 30kg (com mais de 10 anos), ADOLESCENTES e ADULTOS:</p><p>Ciprofloxacino: 1 comprimido de 500 mg de 12/12h, via oral, por 3 dias;</p><p>Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg intramuscular 1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, como alternativa.</p><p>Observação: crianças com quadro de desnutrição devem ter o primeiro atendimento em</p><p>qualquer estabelecimento de saúde, devendo-se iniciar hidratação e antibioticoterapia de</p><p>forma imediata, até que chegue ao hospital.</p><p>D.1.1.3 Orientar o paciente ou acompanhante para aumento da ingestão de líquidos e manter a</p><p>alimentação habitual, caso o tratamento seja realizado no domicílio.</p><p>D.1.1.4 Reavaliar o paciente após 2 dias.</p><p>D.1.1.5 Se persistir a presença de sangue nas fezes após 48 horas do início do tratamento:</p><p>SE CRIANÇA (até 10 anos): Encaminhar para internação hospitalar.</p><p>SE ADULTO, ADOLESCENTE OU CRIANÇAS COM MAIS DE 10 ANOS:</p><p>• Condições gerais boas: seguir planos A, B ou C, conforme estado de hidratação – não usar</p><p>antibioticoterapia.</p><p>• Condições gerais comprometidas: administrar Ceftriaxona 50 a 100 mg/kg, via intramuscular,</p><p>1 vez ao dia, por 3 a 5 dias, ou encaminhar para internação hospitalar.</p><p>D.2 IDENTIFICAR DIARREIA PERSISTENTE/CRÔNICAD.2 IDENTIFICAR DIARREIA PERSISTENTE/CRÔNICA</p><p>D.2.1 Se tiver mais de 14 dias de evolução da doença:</p><p>D.2.1.1 Encaminhar o paciente para a uma unidade hospitalar se:</p><p>• For menor de 6 meses.</p><p>• Apresentar sinais de desidratação. Nesse caso, reidrate-o primeiro e, em seguida,</p><p>encaminhe-o a uma unidade hospitalar.</p><p>Observação: quando não houver condições de encaminhar para a unidade hospitalar,</p><p>orientar o responsável/acompanhante para administrar líquidos e manter a alimentação</p><p>habitual no domicílio enquanto aguarda referência hospitalar. Caso apresente algum</p><p>sinal de alerta (vide item A 3.2), levar imediatamente a um estabelecimento de saúde</p><p>para atendimento.</p><p>D.2.1.2 Pacientes maiores de 6 meses sem sinais de desidratação: encaminhar para consulta</p><p>médica para investigação e tratamento.</p><p>D.3 OBSERVAR SE HÁ DESNUTRIÇÃO GRAVED.3 OBSERVAR SE HÁ DESNUTRIÇÃO GRAVE</p><p>D.3.1 Se o paciente estiver com desnutrição grave:</p><p>D.3.1.1 E estiver hidratado: encaminhar para o tratamento no estabelecimento de saúde.</p><p>D.3.1.2 E estiver desidratado: iniciar imediatamente a reidratação e em seguida encaminhar o</p><p>paciente para o tratamento no estabelecimento de saúde. Entregar ao paciente ou responsável</p><p>envelopes de SRO em quantidade sufi ciente e recomendar que continue a reidratação até que</p><p>chegue ao estabelecimento de saúde em que receberá o tratamento.</p><p>D.4 VERIFICAR A TEMPERATURAD.4 VERIFICAR A TEMPERATURA</p><p>D.4.1 Se o paciente estiver com a temperatura de 39 ºC ou mais, além do quadro diarreico, investigar e</p><p>tratar outras possíveis causas, por exemplo, pneumonia, otite, amigdalite, faringite, infecção urinária.</p><p>MANEJO DO PACIENTE COM DIARREIAMANEJO DO PACIENTE COM DIARREIA</p><p>AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE</p><p>ETAPAS A</p><p>(sem desidratação)</p><p>B</p><p>(com desidratação)</p><p>C</p><p>(com desidratação grave)</p><p>OBSERVE</p><p>Estado geral1 Ativo, alerta Irritado, intranquilo Comatoso, hipotônico,</p><p>letárgico ou inconsciente*</p><p>Olhos1 Sem alteração Fundos Fundos</p><p>Sede1 Sem sede Sedento, bebe rápido e</p><p>avidamente Não é capaz de beber*</p><p>Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes</p><p>Boca/língua Úmida Seca ou levemente seca Muito seca</p><p>EXPLORE</p><p>Sinal da prega abdominal1 Desaparece imediatamente Desaparece lentamente Desaparece muito lentamente</p><p>(mais de 2 segundos)</p><p>Pulso Cheio Cheio Fraco ou ausente*</p><p>Perda de peso2 Sem perda Até 10% Acima de 10%</p><p>DECIDA SEM SINAIS DE</p><p>DESIDRATAÇÃO</p><p>Se apresentar dois ou mais</p><p>sinais:</p><p>COM DESIDRATAÇÃO</p><p>Se apresentar dois ou mais</p><p>sinais sendo ao menos um</p><p>destacado com asterisco (*):</p><p>DESIDRATAÇÃO GRAVE</p><p>TRATE PLANO A PLANO B PLANO C</p><p>1 Variáveis para avaliação do estado de hidratação do paciente que têm maior relação de sensibilidade e especifi cidade, segundo a Organização</p><p>Mundial da Saúde.</p><p>2 A avaliação da perda de peso é necessária quando o paciente está internado e evolui com diarreia e vômito.</p><p>OBSERVAÇÃO: caso haja dúvida quanto à classifi cação (variáveis de desidratação ou de desidratação grave), deve-se estabelecer o plano OBSERVAÇÃO: caso haja dúvida</p><p>quanto à classifi cação (variáveis de desidratação ou de desidratação grave), deve-se estabelecer o plano</p><p>de de tratamento considerado no pior cenário.tratamento considerado no pior cenário.</p><p>PLANO A</p><p>PARA PREVENIR A DESIDRATAÇÃO NO DOMICÍLIO</p><p>A.1 INGERIR/OFERECER MAIS LÍQUIDO QUE O HABITUAL PARA A.1 INGERIR/OFERECER MAIS LÍQUIDO QUE O HABITUAL PARA</p><p>PREVENIR A DESIDRATAÇÃO:PREVENIR A DESIDRATAÇÃO:</p><p>A.1.1 O paciente deve tomar líquidos caseiros (água, chá, suco, água de coco,</p><p>sopas) ou solução de sais de reidratação oral (SRO) após cada evacuação</p><p>diarreica e episódio de vômito, em pequenas quantidades e maior</p><p>frequência.</p><p>A.1.2 Não utilizar refrigerantes e, preferencialmente, não adoçar o chá ou o</p><p>suco.</p><p>A.2 MANTER A ALIMENTAÇÃO HABITUAL PARA PREVENIR A A.2 MANTER A ALIMENTAÇÃO HABITUAL PARA PREVENIR A</p><p>DESNUTRIÇÃO:DESNUTRIÇÃO:</p><p>A.2.1 Manter a alimentação habitual – tanto as crianças como os adultos.</p><p>A.2.2 Criança em aleitamento materno exclusivo – o único líquido que deve</p><p>ser oferecido, além do leite materno, é a solução de SRO.</p><p>A.3 LEVAR O PACIENTE IMEDIATAMENTE AO ESTABELECIMENTO DE A.3 LEVAR O PACIENTE IMEDIATAMENTE AO ESTABELECIMENTO DE</p><p>SAÚDE SE:SAÚDE SE:</p><p>A.3.1 Não melhorar em 2 dias.</p><p>A.3.2 Apresentar qualquer um dos sinais de alerta abaixo:</p><p>A.4 ORIENTAR O PACIENTE OU ACOMPANHANTE PARA:A.4 ORIENTAR O PACIENTE OU ACOMPANHANTE PARA:</p><p>A.4.1 Reconhecer os sinais de desidratação e sinais de alerta.</p><p>A.4.2 Preparar e administrar a solução de sais de reidratação oral.</p><p>A.4.3 Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavagem adequada</p><p>das mãos, tratamento da água intradomiciliar e higienização dos</p><p>alimentos).</p><p>A.5 ADMINISTRAR ZINCO 1 vez ao dia, DURANTE 10 A 14 DIAS:A.5 ADMINISTRAR ZINCO 1 vez ao dia, DURANTE 10 A 14 DIAS:</p><p>A.5.1 Até 6 meses de idade: 10 mg/dia.</p><p>A.5.2 Maiores de 6 meses a menores de 5 anos de idade: 20 mg/dia.</p><p>PLANO B</p><p>PARA TRATAR A DESIDRATAÇÃO POR VIA ORAL</p><p>NO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE</p><p>B.1 ADMINISTRAR SOLUÇÃO DE SAIS DE REIDRATAÇÃO</p><p>ORAL:</p><p>B.1.1 Apenas como orientação inicial, o paciente deverá receber</p><p>de 50 a 100 ml/kg (média de 75 ml/kg) para ser administrado no</p><p>período de 4-6 horas.</p><p>B.1.2 A quantidade de solução ingerida dependerá da sede do</p><p>paciente.</p><p>B.1.3 A solução de SRO deverá ser administrada continuamente,</p><p>até que desapareçam os sinais de desidratação.</p><p>B.1.4 Se o paciente desidratado, durante o manejo do PLANO</p><p>B, apresentar vômitos persistentes, administrar uma dose de</p><p>antiemético ondansetrona:</p><p>• Crianças de 6 meses a 2 anos: 2 mg (0,2 a 0,4 mg/kg);</p><p>• Maiores de 2 anos a 10 anos (até 30 kg): 4 mg;</p><p>• Adultos e crianças com mais de 10 anos (mais de 30 kg): 8 mg.</p><p>B.2. DURANTE A REIDRATAÇÃO REAVALIAR O PACIENTE</p><p>SEGUINDO AS ETAPAS DO QUADRO “AVALIAÇÃO DO</p><p>ESTADO DE HIDRATAÇÃO DO PACIENTE”:</p><p>B.2.1 Se desaparecerem os sinais de desidratação, utilize o</p><p>PLANO A.</p><p>B.2.2 Se continuar desidratado, indicar a sonda nasogástrica</p><p>(gastróclise).</p><p>B.2.3 Se o paciente evoluir para desidratação grave, seguir o</p><p>PLANO C.</p><p>B.3 DURANTE A PERMANÊNCIA DO PACIENTE OU DO</p><p>ACOMPANHANTE NO SERVIÇO DE SAÚDE, ORIENTAR A:</p><p>B.3.1 Reconhecer os sinais de desidratação.</p><p>B.3.2 Preparar e administrar a solução de SRO.</p><p>B.3.3 Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar (lavar</p><p>adequadamente as mãos, tratar a água para consumo humano</p><p>(ingestão) e higienizar os alimentos).</p><p>O PLANO B DEVE SER REALIZADO NO</p><p>ESTABELECIMENTO DE SAÚDE.</p><p>O PACIENTE DEVE PERMANECER NO ESTABELECIMENTO</p><p>DE SAÚDE ATÉ A REIDRATAÇÃO COMPLETA.</p><p>PLANO C</p><p>PARA TRATAR A DESIDRATAÇÃO GRAVE POR VIA ENDOVENOSA NO</p><p>ESTABELECIMENTO DE SAÚDE/HOSPITAL</p><p>C.1 ADMINISTRAR REIDRATAÇÃO ENDOVENOSA – FASE DE EXPANSÃO E C.1 ADMINISTRAR REIDRATAÇÃO ENDOVENOSA – FASE DE EXPANSÃO E</p><p>FASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃOFASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO</p><p>FASE DE EXPANSÃO – MENORES DE 1 ANOFASE DE EXPANSÃO – MENORES DE 1 ANO33</p><p>SOLUÇÃO VOLUME TEMPO DE</p><p>ADMINISTRAÇÃO</p><p>1º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>30 ml/kg 1 hora</p><p>2º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>70 ml/kg 5 horas</p><p>FASE DE EXPANSÃO – A PARTIR DE 1 ANOFASE DE EXPANSÃO – A PARTIR DE 1 ANO33</p><p>SOLUÇÃO VOLUME TEMPO DE</p><p>ADMINISTRAÇÃO</p><p>1º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>30 ml/kg 30 minutos</p><p>2º</p><p>Soro Fisiológico</p><p>a 0,9% ou Ringer</p><p>Lactato</p><p>70 ml/kg 2 horas e 30 minutos</p><p>3 Para recém-nascidos ou menores de 5 anos com cardiopatias graves,</p><p>começar com 10 ml/kg de peso.</p><p>FASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIASFASE DE MANUTENÇÃO/REPOSIÇÃO PARA TODAS AS FAIXAS ETÁRIAS</p><p>SOLUÇÃO VOLUME TEMPO DE</p><p>ADMINISTRAÇÃO</p><p>3º</p><p>Soro Glicosado</p><p>a 5% + Soro</p><p>Fisiológico a 0,9%</p><p>na proporção de</p><p>4:1 (manutenção)</p><p>Peso até</p><p>10 kg 100 ml/kg</p><p>24 HORAS</p><p>Peso de 10</p><p>a 20kg</p><p>1.000 ml +</p><p>50 ml/kg de</p><p>peso que</p><p>exceder 10</p><p>kg</p><p>Peso</p><p>acima</p><p>de 20 kg</p><p>1.500 ml +</p><p>20 ml/kg de</p><p>peso que</p><p>exceder 20</p><p>kg</p><p>(no máximo</p><p>2.000 ml)</p><p>+</p><p>Soro Glicosado</p><p>a 5% + Soro</p><p>Fisiológico a 0,9%</p><p>na proporção de 1:1</p><p>(reposição)</p><p>Iniciar com 50 ml/kg/dia.</p><p>Reavaliar esta quantidade</p><p>de acordo com as perdas</p><p>do paciente.</p><p>+</p><p>KCl a 10% 2 ml para cada 100 ml</p><p>de solução da fase de</p><p>manutenção.</p><p>C.2 AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE. SE NÃO HOUVER MELHORA C.2 AVALIAR O PACIENTE CONTINUAMENTE. SE NÃO HOUVER MELHORA</p><p>DA DESIDRATAÇÃO, AUMENTAR A VELOCIDADE DE INFUSÃO/DA DESIDRATAÇÃO, AUMENTAR A VELOCIDADE DE INFUSÃO/</p><p>GOTEJAMENTO:GOTEJAMENTO:</p><p>C.2.1 Iniciar a reidratação por via oral com solução de SRO, quando o paciente</p><p>puder beber, geralmente 2 a 3 horas após o início da reidratação endovenosa,</p><p>concomitantemente.</p><p>C.2.2 Interromper a reidratação por via endovenosa somente quando o</p><p>paciente puder ingerir a solução de SRO em quantidade sufi ciente para se</p><p>manter hidratado. A quantidade de solução de SRO necessária varia de um</p><p>paciente para outro, dependendo do volume das evacuações.</p><p>C.2.3 Observar o paciente por pelo menos 6 horas.</p><p>C.2.4 Reavaliar o estado de hidratação e orientar quanto ao tratamento</p><p>apropriado a ser seguido: PLANO A, B ou continuar com o C.</p><p>OS PACIENTES QUE ESTIVEREM SENDO REIDRATADOS POR VIA</p><p>ENDOVENOSA DEVEM PERMANECER NO ESTABELECIMENTO DE</p><p>SAÚDE ATÉ QUE ESTEJAM COMPLETAMENTE HIDRATADOS E</p><p>CONSEGUINDO MANTER A HIDRATAÇÃO POR VIA ORAL.</p><p>USO DE MEDICAMENTOS EM PACIENTES COM DIARREIA</p><p>Antibióticos: Devem ser usados somente para casos de diarreia com sangue (disenteria)</p><p>e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera grave. Em outras condições, os</p><p>antibióticos são inefi cazes, causam resistência antimicrobiana e, portanto, não devem ser prescritos.</p><p>Antiparasitários: Devem ser usados somente para:</p><p>• Amebíase, quando o tratamento de disenteria por Shigella sp fracassar, ou em casos em que se</p><p>identificam nas fezes trofozoítos de Entamoeba histolytica englobando hemácias: Metronidazol</p><p>50 mg/kg/dia 3x/dia por 10 dias.</p><p>• Giardíase, quando a diarreia durar 14 dias ou mais, se identificarem cistos ou trofozoítos nas fezes</p><p>ou no aspirado intestinal: Metronidazol 15 mg/kg/dia 3x/dia por 5 dias.</p><p>Zinco: Deve ser administrado, conforme descrito no PLANO A, para crianças menores de 5 anos.</p><p>Antiemético: Apenas deve ser usado se o paciente apresentar vômitos persistentes, conforme</p><p>descrito no PLANO B, para garantir que consiga ingerir a solução de SRO e ser reidratado.</p><p>ANTIDIARREICOS NÃO DEVEM SER USADOS</p><p>IDADE Quantidade de líquidos que deve ser administrada/</p><p>ingerida após cada evacuação diarreica</p><p>Menores de 1 ano 50-100 ml</p><p>De 1 a 10 anos 100-200 ml</p><p>Maiores de 10 anos Quantidade que o paciente aceitar</p><p>ATENÇÃO:</p><p>SE, APÓS 6 HORAS DE TRATAMENTO, NÃO HOUVER</p><p>MELHORA DA DESIDRATAÇÃO, ENCAMINHAR AO</p><p>HOSPITAL DE REFERÊNCIA PARA INTERNAÇÃO.</p><p>• Piora da diarreia</p><p>(ex.: aumento da</p><p>frequência ou do volume)</p><p>• Vômitos repetidos</p><p>• Sangue nas fezes</p><p>• Diminuição da diurese</p><p>• Muita sede</p><p>• Recusa de alimentos</p><p>SINAIS DE SINAIS DE</p><p>ALERTAALERTA</p><p>ALERTA: NÃO UTILIZAR EM GESTANTES.</p><p>NOTA: Crianças menores de 3 meses ou criança com imunodefi ciência:</p><p>• Ceftriaxona: 50 a 100 mg/kg endovenosa 1 vez ao dia. Se não estiver hospitalizada,</p><p>administrar</p>