Livro Francisco

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<p>Pré-natal Odontológico</p><p>Francisco Wanderley Garcia de Paula-Silva</p><p>Wanderley_Book.indb 1 09/11/2022 15:37</p><p>Título: Pré-natal Odontológico</p><p>Autor: Francisco Wanderley Garcia de Paula-Silva</p><p>Produção editorial: Rafael Rodrigues</p><p>Revisão de textos: Marta Donila</p><p>Diagramação: Luiz Felipe May dos Santos</p><p>Capa: Paulo Roberto R. Salomão</p><p>1a edição</p><p>© 2023 Santos Publicações Ltda.</p><p>Todos os direitos reservados à Santos Publicações Ltda. Nenhuma parte desta</p><p>publicação pode ser reproduzida, armazenada ou transmitida por quaisquer que</p><p>sejam os meios – mecânico, fotocópia, eletrônico ou outros –, sem a prévia per-</p><p>missão do Editor.</p><p>Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)</p><p>(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)</p><p>Paula-Silva, Francisco Wanderley Garcia de Pré-natal odontológico / Francisco Wanderley</p><p>Garcia de Paula-Silva. – 1. ed. – São Paulo: Santos Publicações, 2022.</p><p>Bibliogra�a.</p><p>ISBN 978-65-84536-33-3</p><p>1. Amamentação 2. Boca 3. Cuidado pré-natal 4. Gravidez 5. Hormônios 6. Nariz 7. Respiração</p><p>8. Saúde bucal 9. Tratamento odontológico I. Título.</p><p>22-128033 CDD-617.606</p><p>Índices para catálogo sistemático:</p><p>1. Pré-natal odontológico 617.606</p><p>Aline Graziele Benitez – Bibliotecária – CRB-1/3129</p><p>Rua Apeninos, 664 - Paraíso | CEP 01533-000 – São Paulo</p><p>Tel.: (11) 5574-1200 | www.santospub.com.br</p><p>Wanderley_Book.indb 2 09/11/2022 15:37</p><p>iiiiii</p><p>Autor</p><p>Francisco Wanderley Garcia de Paula-Silva</p><p>h Professor Associado da Disciplina de Odontopediatria</p><p>da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto da</p><p>Universidade de São Paulo (FORP/USP).</p><p>h Mestre em Odontopediatria pela FORP/USP.</p><p>h Doutor em Ciências pela FORP/USP, com estágio sanduí-</p><p>che na Universidade de Michigan.</p><p>h Pós-Doutorado em Imunologia pela Faculdade de Ciências</p><p>Farmacêuticas de Ribeirão Preto da Universidade de São</p><p>Paulo.</p><p>h Livre-Docente em Odontopediatria e Odontologia para</p><p>Bebês pela FORP/USP.</p><p>Wanderley_Book.indb 3 09/11/2022 15:37</p><p>vv</p><p>Colaboradores</p><p>Aldevina Campos de Freitas</p><p>Mestre e Doutora. Professora Doutora de Odontopediatria da</p><p>FORP-USP.</p><p>Alexandra Mussolino de Queiroz</p><p>Mestre, Doutora e Livre-Docente. Professora Titular de Odon-</p><p>topediatria da FORP-USP.</p><p>Alice Corrêa Silva Sousa</p><p>Doutoranda em Endodontia pela FORP-USP.</p><p>Ana Paula Dias Moreno</p><p>Mestre. Doutoranda em Odontopediatria pela FORP-USP.</p><p>Andiara De Rossi Daldegan</p><p>Mestre, Doutora e Livre-Docente. Professora Associada de</p><p>Odontopediatria da FORP-USP.</p><p>Angélica Aparecida de Oliveira</p><p>Fundadora da Liga Acadêmica de Odontopediatria da FORP-</p><p>-USP Mestranda em Ciências Odontológicas Aplicadas pela</p><p>FOB-USP.</p><p>Fabrício Kitazono de Carvalho</p><p>Mestre e Doutor. Professor Doutor de Odontopediatria da</p><p>FORP-USP.</p><p>Fernanda Maria Machado Pereira Cabral de Oliveira</p><p>Mestre. Doutoranda em Odontopediatria pela FORP-USP.</p><p>Francine Lorencetti da Silva Campioni</p><p>Mestre e Doutora. Professora de Odontopediatria da UniRV.</p><p>Wanderley_Book.indb 5 09/11/2022 15:37</p><p>vi Pré-natal Odontológico</p><p>Giuliana de Campos Chaves Lamarque</p><p>Mestre e Doutora em Odontopediatria pela FORP-USP.</p><p>Jéssica Sabrina Sales de Farias</p><p>Mestre em Odontopediatria pela FORP-USP.</p><p>Kranya Victoria Díaz-Serrano</p><p>Mestre e Doutora. Professora Doutora de Odontopediatria da</p><p>FORP-USP.</p><p>Léa Assed Bezerra da Silva</p><p>Mestre, Doutora e Livre-Docente. Professora Titular de Odon-</p><p>topediatria da FORP-USP.</p><p>Luciano Aparecido de Almeida Júnior</p><p>Mestre. Doutorando em Odontopediatria pela FORP-USP.</p><p>Marcio Santos de Carvalho</p><p>Mestre. Doutorando em Odontopediatria pela FORP-USP.</p><p>Maria Cristina Borsatto</p><p>Mestre, Doutora e Livre-Docente. Professora Titular de Odon-</p><p>topediatria da FORP-USP.</p><p>Maria Gerusa Brito Aragão</p><p>Mestre. Doutoranda em Odontopediatria pela FORP-USP.</p><p>Maya Fernanda Manfrin Arnez</p><p>Mestre e Doutora. Pós-Doutoranda em Odontopediatria pela</p><p>FORP-USP.</p><p>Paulo Nelson-Filho</p><p>Mestre, Doutor e Livre-Docente. Professor Titular de Odonto-</p><p>pediatria da FORP-USP.</p><p>Wanderley_Book.indb 6 09/11/2022 15:37</p><p>viivii</p><p>Raquel Assed Bezerra Segato</p><p>Mestre, Doutora e Livre-Docente. Professora Titular de Odon-</p><p>topediatria da FORP-USP.</p><p>Stephanie Agnes Díaz-Huamán</p><p>Mestre. Doutoranda em Odontopediatria pela FORP-USP.</p><p>Suzy Maiane Lima dos Santos</p><p>Mestranda em Odontopediatria pela FORP-USP.</p><p>Colaboradores</p><p>Wanderley_Book.indb 7 09/11/2022 15:37</p><p>ixix</p><p>Apresentação</p><p>Pré-natal Odontológico: Mais orientação, menos intervenção</p><p>A proposta de criação desse livro surgiu da necessidade</p><p>de colaborar na divulgação da importância da atenção odon-</p><p>tológica ao paciente infantil, iniciada muito antes da criança</p><p>vir ao mundo! Isso mesmo, uma Odontologia intrauterina,</p><p>pautada em mais orientação e menos intervenção.</p><p>Diversos professores brasileiros têm trabalhado no ensino</p><p>dessa temática e ressaltado a importância da atenção preco-</p><p>ce. Por meio de medidas educativas e instruções é possível</p><p>que o cirurgião-dentista, profissional da saúde, contribua</p><p>não só para prevenção de doenças bucais e seus agravos,</p><p>mas também para a promoção de saúde! Para tanto, organi-</p><p>zamos esse livro em 10 capítulos que versam sobre o atendi-</p><p>mento odontológico de gestantes e os aspectos que devem</p><p>ser considerados e discutidos com a família sobre os primei-</p><p>ros cuidados com o bebê, durante o pré-natal odontológico.</p><p>Sempre houve muito receio e mitos quanto ao tratamen-</p><p>to odontológico de mulheres grávidas, em função das diver-</p><p>sas alterações fisiológicas que acontecem nesse período.</p><p>Entretanto, a capacitação profissional e o conhecimento da</p><p>história médica da paciente permitem a realização do trata-</p><p>mento odontológico com segurança. Assim, na primeira parte</p><p>deste livro relatamos as principais alterações sistêmicas e</p><p>bucais relacionadas à gestação e, em seguida, descrevemos</p><p>as recomendações relacionadas ao atendimento odontoló-</p><p>gico de gestantes. Abordamos também aspectos relaciona-</p><p>dos à amamentação e aos hábitos de sucção não nutritiva. O</p><p>aleitamento materno influencia o desenvolvimento do bebê</p><p>em aspectos que transcendem o crescimento dos maxilares.</p><p>O cirurgião-dentista pode contribuir para o estímulo à práti-</p><p>ca da amamentação, orientando as pacientes e suas famílias</p><p>sobre as vantagens do aleitamento natural sobre o artificial,</p><p>visando evitar o desmame precoce. Pesquisas recentes mos-</p><p>tram que há uma relação entre o padrão de aleitamento e a</p><p>Wanderley_Book.indb 9 09/11/2022 15:37</p><p>x Pré-natal Odontológico</p><p>presença de hábitos de sucção não nutritivos em crianças,</p><p>indicando a importância da discussão dos aspectos desta in-</p><p>ter-relação com o núcleo familiar. Ainda, há muita dificulda-</p><p>de no diagnóstico precoce da anquiloglossia, uma alteração</p><p>morfológica de desenvolvimento, que pode impedir a movi-</p><p>mentação adequada da língua e interferir na amamentação</p><p>e na fala das crianças.</p><p>No que concerne às doenças bucais, por um longo perío-</p><p>do, a cárie dentária foi tratada como uma doença infeccio-</p><p>sa e transmissível e que a adoção de medidas preventivas</p><p>por mães altamente infectadas por Streptococcus mutans</p><p>apresentava um efeito positivo na redução da colonização</p><p>da cavidade bucal de seus filhos por micro-organismos ca-</p><p>riogênicos. Ao longo dos anos, as evidências científicas têm</p><p>mostrado que a ocorrência da desmineralização e cavitação,</p><p>características da doença, são dependentes principalmente</p><p>de fatores comportamentais, como uma dieta rica em açúcar</p><p>aliada à falta de higienização bucal. A utilização de medidas</p><p>preventivas, direcionadas às mães, representou um avanço</p><p>importante, todavia para prevenir a ocorrência da doença é</p><p>primordial atuar nos fatores comportamentais.</p><p>Nesse contexto, a educação em saúde se faz necessária</p><p>no ambiente familiar. Assim, para que se estabeleça o hábi-</p><p>to de higiene bucal nas crianças é necessário que este seja</p><p>iniciado o mais precocemente possível, tão logo quanto ir-</p><p>rompa o primeiro dente na boca. É bastante comum que pais</p><p>e profissionais da saúde relatem que o processo de erupção</p><p>dos dentes decíduos está associado a diversas manifesta-</p><p>ções locais e sistêmicas. Embora as alterações locais, como</p><p>o edema,</p><p>eritema e prurido gengival, estejam diretamente</p><p>relacionadas aos mediadores da erupção dentária, outros</p><p>fatores sistêmicos de ordem geral, como febre e até mesmo</p><p>convulsões, não estão claramente associados e podem in-</p><p>dicar outras doenças no bebê. Finalmente, a formação dos</p><p>dentes decíduos e alguns dentes permanentes inicia-se ain-</p><p>da na vida intrauterina e fatores pré, peri e pós-natais po-</p><p>dem influenciar o curso da mineralização, levando a defeitos</p><p>de desenvolvimento do esmalte dentário, cada vez mais fre-</p><p>quentes em crianças.</p><p>Wanderley_Book.indb 10 09/11/2022 15:37</p><p>xixi</p><p>Pelas razões expostas acima, criamos esse livro. A mim,</p><p>coube a organização desse conteúdo, tão cuidadosamente</p><p>preparado pelos 22 coautores, a quem eu agradeço imensa-</p><p>mente por terem aceitado esse desafio. Nós acreditamos que</p><p>a educação em saúde, iniciada ainda durante a gestação e</p><p>visando o estabelecimento de comportamentos adequados,</p><p>pode ter um impacto importante na saúde bucal das pes-</p><p>soas, da primeira infância à vida adulta.</p><p>Boa leitura!</p><p>Apresentação</p><p>Wanderley_Book.indb 11 09/11/2022 15:37</p><p>xiiixiii</p><p>Capítulo 1</p><p>Pré-natal Odontológico .................................................. 3</p><p>Francisco Wanderley Garcia de Paula-Silva</p><p>Angélica Aparecida de Oliveira</p><p>Aldevina Campos de Freitas</p><p>Maya Fernanda Manfrin Arnez</p><p>Capítulo 2</p><p>Atenção Odontológica à Gestante:</p><p>Alterações Sistêmicas e Bucais...................................25</p><p>Francisco Wanderley Garcia de Paula-Silva</p><p>Maya Fernanda Manfrin Arnez</p><p>Jéssica Sabrina Sales de Farias</p><p>Alexandra Mussolino de Queiroz</p><p>Capítulo 3</p><p>Cuidados no Atendimento</p><p>Odontológico à Gestante..............................................53</p><p>Maya Fernanda Manfrin Arnez</p><p>Alexandra Mussolino de Queiroz</p><p>Alice Corrêa Silva Sousa</p><p>Andiara De Rossi Daldegan</p><p>Francisco Wanderley Garcia de Paula-Silva</p><p>Capítulo 4</p><p>Importância do Aleitamento Materno.......................91</p><p>Maria Gerusa Brito Aragão</p><p>Francisco Wanderley Garcia de Paula-Silva</p><p>Sumário</p><p>Wanderley_Book.indb 13 09/11/2022 15:37</p><p>xiv Pré-natal Odontológico</p><p>Capítulo 5</p><p>Anquiloglossia: Generalidades,</p><p>Diagnóstico e Intervenção ........................................ 127</p><p>Luciano Aparecido de Almeida Júnior</p><p>Francine Lorencetti da Silva Campioni</p><p>Maria Cristina Borsatto</p><p>Kranya Victoria Díaz-Serrano</p><p>Francisco Wanderley Garcia de Paula-Silva</p><p>Capítulo 6</p><p>Hábitos de Sucção Não Nutritivos .......................... 151</p><p>Alexandra Mussolino de Queiroz</p><p>Fernanda Maria Machado Pereira Cabral de Oliveira</p><p>Francisco Wanderley Garcia de Paula-Silva</p><p>Kranya Victoria Díaz-Serrano</p><p>Capítulo 7</p><p>Cárie na Primeira Infância: Importância</p><p>das Orientações e Medidas Preventivas</p><p>Direcionadas às Mães e aos Bebês ......................... 175</p><p>Giuliana de Campos Chaves Lamarque</p><p>Francisco Wanderley Garcia de Paula-Silva</p><p>Marcio Santos de Carvalho</p><p>Fabrício Kitazono de Carvalho</p><p>Léa Assed Bezerra da Silva</p><p>Paulo Nelson-Filho</p><p>Wanderley_Book.indb 14 09/11/2022 15:37</p><p>xvxv</p><p>Capítulo 8</p><p>Higiene Bucal em Bebês ............................................ 207</p><p>Marcio Santos de Carvalho</p><p>Paulo Nelson-Filho</p><p>Raquel Assed Bezerra Segato</p><p>Francisco Wanderley Garcia de Paula-Silva</p><p>Capítulo 9</p><p>Erupção Dentária e Sintomatologia</p><p>Associada....................................................................... 229</p><p>Alexandra Mussolino de Queiroz</p><p>Raquel Assed Bezerra Segato</p><p>Suzy Maiane Lima dos Santos</p><p>Francisco Wanderley Garcia de Paula-Silva</p><p>Capítulo 10</p><p>Defeitos de Desenvolvimento do</p><p>Esmalte Dentário ......................................................... 249</p><p>Fabrício Kitazono de Carvalho</p><p>Ana Paula Dias Moreno</p><p>Stephanie Agnes Díaz-Huamán</p><p>Alexandra Mussolino de Queiroz</p><p>Francisco Wanderley Garcia de Paula-Silva</p><p>Sumário</p><p>Wanderley_Book.indb 15 09/11/2022 15:37</p><p>1</p><p>Pré-natal</p><p>Odontológico</p><p>Francisco Wanderley Garcia de Paula-Silva</p><p>Angélica Aparecida de Oliveira</p><p>Aldevina Campos de Freitas</p><p>Maya Fernanda Manfrin Arnez</p><p>Wanderley_Book.indb 3 09/11/2022 15:37</p><p>4 Pré-natal Odontológico</p><p>A gravidez é um evento fisiológico, com mudanças orgâni-</p><p>cas naturais, que requer aos profissionais da saúde a ne-</p><p>cessidade de adquirir informações específicas para uma</p><p>assistência humanizada e integral. Nesse momento único</p><p>na vida da gestante, ela está mais aberta a novos conheci-</p><p>mentos relacionados à sua saúde e à saúde de seu bebê e,</p><p>portanto, a atuação dos serviços sob a óptica de promoção</p><p>da saúde, educação em saúde e prevenção de agravos é</p><p>muito oportuna.</p><p>Você sabia?</p><p>A atenção odontológica ao bebê pode começar ainda na</p><p>gestação</p><p>As atividades de educação em saúde bucal com vistas</p><p>à promoção da saúde tanto da mulher quanto do bebê em</p><p>desenvolvimento devem ser priorizadas. Porém, muitas ve-</p><p>O pré-natal odontológico faz parte da atenção humanizada à saúde</p><p>da gestante.</p><p>Wanderley_Book.indb 4 09/11/2022 15:37</p><p>5Capítulo 1 – Pré-natal Odontológico</p><p>zes, o cuidado com a saúde bucal é negligenciado durante</p><p>a gestação, tanto pela gestante como pelos profissionais da</p><p>saúde que as assistem. Por esta razão, existe aumento na</p><p>incidência de doenças na cavidade bucal durante o período</p><p>gestacional.1,2 Com a finalidade de solucionar esse proble-</p><p>ma, as equipes de saúde bucal devem trabalhar de maneira</p><p>integral e multidisciplinar com os demais profissionais que</p><p>assistem à gestante.3</p><p>A Paciente Especial</p><p>Um primeiro aspecto a ser considerado na atenção odonto-</p><p>lógica à gestante é o entendimento e a percepção de que a</p><p>gestante é uma paciente que necessita de cuidados espe-</p><p>ciais. Essa necessidade decorre das alterações próprias da</p><p>gestação, que requer alguns cuidados no decorrer do aten-</p><p>dimento odontológico. Na existência de doenças sistêmicas</p><p>preexistentes, a gestação pode tornar-se uma fase crítica</p><p>tanto para a gestante quanto para o bebê, e as intercorrên-</p><p>cias podem ser graves e até mesmo fatais frente a uma in-</p><p>tervenção odontológica não planejada adequadamente. Isso</p><p>não significa que a gestante não deva receber tratamento</p><p>odontológico, mas sim que este deve ser individualizado a</p><p>cada paciente</p><p>Embrião ou feto?</p><p>Embrião é o produto da concepção do momento da fecun-</p><p>dação até a 8a semana de vida intrauterina. Feto é o bebê</p><p>em formação a partir da 8a semana até o final da gestação.</p><p>Em uma visão mais ampla, devemos enxergar não apenas</p><p>a gestante como uma paciente especial. Na cadeira odonto-</p><p>lógica, nesse momento, o bebê em desenvolvimento também</p><p>o é. O organismo desse indivíduo, seja um embrião ou um</p><p>feto (Fig. 1.1), está em formação e inúmeras células estão pro-</p><p>liferando e se diferenciando para compor os diversos tecidos</p><p>e órgãos necessários para a função plena deste indivíduo</p><p>extraútero. O cuidado especial nessa etapa visa não inter-</p><p>ferir na normalidade e no bom andamento do processo de</p><p>desenvolvimento.</p><p>Wanderley_Book.indb 5 09/11/2022 15:37</p><p>6 Pré-natal Odontológico</p><p>A Atenção Humanizada à Gestante</p><p>As políticas públicas de saúde, em âmbito nacional e interna-</p><p>cional, têm reconhecido a relevância da atenção materno-in-</p><p>fantil e incentivado mudanças nas ações em saúde. No Brasil,</p><p>a atenção pré-natal está prevista no Sistema nico de Saúde</p><p>(SUS), por meio da Rede Cegonha, em um modelo de atenção</p><p>centrado na saúde da mulher e da criança.4 O principal objeti-</p><p>vo dessa estratégia é diminuir a taxa de morbimortalidade ma-</p><p>terno-infantil e modificar o modelo corrente de atenção, que é</p><p>caracterizado pelo uso de medicamentos em excesso, práticas</p><p>mais invasivas e pouco incentivo à formação da rede de apoio</p><p>à parturiente. Essa atenção se estende durante o crescimento</p><p>e desenvolvimento da criança, até os 24 meses de vida. Em</p><p>2022, o Ministério da Saúde iniciou a implantação da Rede de</p><p>Acolhimento Materno-Infantil (Rami) como forma de fortalecer</p><p>as políticas já existentes e criar novos ambulatórios de assis-</p><p>tência a gestantes com alto risco de complicações.</p><p>Parturiente: quem está em trabalho de parto ou acabou de parir.</p><p>Especificamente em relação ao parto, a implementação da</p><p>Política Estadual de Humanização no Estado de São Paulo, em</p><p>2011,</p><p>trouxe considerável contribuição para estimular mudan-</p><p>ças na área, principalmente com a reiteração da importância</p><p>da garantia de presença do acompanhante de escolha da</p><p>parturiente e durante o tempo todo. Essa Política Estadual de</p><p>Humanização propõe a implementação de alguns dispositivos</p><p>(Fig. 1.2) como pacto mínimo para a assistência ao parto huma-</p><p>Figura 1.1 Imagem ultrassonográfica de um (A) embrião na 6a sema-</p><p>na de gestação e de um (B) feto na 12a semana de gestação.</p><p>A B</p><p>Wanderley_Book.indb 6 09/11/2022 15:37</p><p>7Capítulo 1 – Pré-natal Odontológico</p><p>nizado. Nesse contexto, está o atendimento multidisciplinar à</p><p>gestante, da qual o cirurgião-dentista é parte integrante.</p><p>Atenção Odontológica Materno-infantil</p><p>A promoção de saúde materno-infantil, iniciada na gesta-</p><p>ção, é um fator importante para o nascimento de um bebê</p><p>saudável. Essa abordagem também deve ser contemplada na</p><p>Odontologia para que os cuidados com a saúde bucal sejam</p><p>adotados pelas famílias em momentos oportunos. Há muito</p><p>tempo já se sabe que crianças, cujas mães apresentam do-</p><p>enças bucais, também apresentam alto risco de desenvolve-</p><p>rem estas doenças. Deve ser ressaltado que esse alto risco</p><p>contempla não apenas os aspectos biológicos do desenvol-</p><p>vimento das doenças, mas também os comportamentos que</p><p>podem determinar ou não esse risco.</p><p>A gestação é um momento oportuno para a adoção de me-</p><p>didas preventivas pelo núcleo familiar, o que pode ser obtido</p><p>com estratégias de educação em saúde. Nessa proposta, o cirur-</p><p>gião-dentista deve trabalhar de forma integrada com as redes</p><p>de atenção à gestante e com os médicos pediatras que, muitas</p><p>vezes, serão os primeiros profissionais com os quais o bebê en-</p><p>Humanização no atendimento à gestante (SES-SP)</p><p>Acesso e acolhimento1</p><p>2 Regulação</p><p>3 Visita ampliada</p><p>4 Direito a acompanhante</p><p>5 Equipe multiprofissional</p><p>6 Ambiência</p><p>7 Garantia dos direitos</p><p>Figura 1.2 Dispositivos do protocolo de humanização do atendimento</p><p>à gestante (Secretaria Estadual da Saúde – São Paulo).</p><p>Wanderley_Book.indb 7 09/11/2022 15:37</p><p>8 Pré-natal Odontológico</p><p>trará em contato nos primeiros dias de vida. A saúde bucal é im-</p><p>prescindível para a saúde geral da criança e a primeira visita ao</p><p>cirurgião-dentista, preferencialmente um odontopediatra, deve</p><p>ocorrer assim que o primeiro dente decíduo irromper na cavida-</p><p>de bucal ou antes do primeiro ano de vida, conforme preconiza-</p><p>do pela Academia Americana de Odontopediatria e Associação</p><p>Brasileira de Odontopediatria.5,6 Todavia, determinantes socio-</p><p>ambientais impedem que a maioria das crianças faça a primeira</p><p>visita ao cirurgião-dentista antes do primeiro ano de vida, o que</p><p>muitas vezes não ocorre antes de a criança apresentar dentes</p><p>permanentes.7 Para as crianças em situação de vulnerabilidade</p><p>social, redes como a Global Child Dental Fund (GCD Fund, Reino</p><p>Unido), criadas com a finalidade de propiciar mais qualidade</p><p>de saúde bucal às crianças, visam também formar lideranças</p><p>globais para a disseminação da promoção de saúde e constru-</p><p>ção de redes de conhecimento e intercâmbio científico na área.8</p><p>O Pré-natal Odontológico e os Primeiros</p><p>Mil Dias do Bebê</p><p>A atenção odontopediátrica pode começar muito antes</p><p>do nascimento do bebê Isso é chamado de Odontologia</p><p>Intrauterina ou Pré-natal Odontológico (PNO) e tem como</p><p>objetivo propiciar o cuidado odontológico, centrado na ges-</p><p>tante, e com muitos benefícios para o bebê.9-11 Quando a</p><p>gestante realiza o PNO, há um efeito protetor importante na</p><p>prevenção da cárie da primeira infância.11, 12 A importância de</p><p>iniciar esse cuidado precoce não visa apenas uma dentição</p><p>saudável do bebê, mas também evitar intercorrências duran-</p><p>te a gestação decorrentes de doenças bucais.</p><p>Mais recentemente essa abordagem tem ganhado abrangên-</p><p>cia muito mais ampla a partir da percepção de que as experiên-</p><p>cias durante os primeiros estágios de desenvolvimento infantil</p><p>podem ter consequências ao longo de toda vida em termos de</p><p>saúde e bem-estar. Muitos desafios na sociedade adulta têm</p><p>suas raízes nos primeiros anos de vida, incluindo problemas</p><p>de saúde pública como obesidade, doenças cardiovasculares</p><p>e distúrbios psicossociais.13 Assim, o cuidado nos primeiros mil</p><p>dias do bebê, que abrange os 270 dias da gestação, os 365 dias</p><p>Wanderley_Book.indb 8 09/11/2022 15:37</p><p>9Capítulo 1 – Pré-natal Odontológico</p><p>do primeiro ano de vida e os 365 dias do segundo ano de vida é</p><p>fundamental para o desenvolvimento humano (Fig. 1.3).</p><p>O conhecimento sobre a existência de períodos críticos</p><p>para o desenvolvimento humano já existe há muitos anos,14</p><p>todavia a extensão das repercussões do que ocorre nesse pe-</p><p>ríodo ao longo da vida tem ganhado cada vez mais atenção</p><p>recentemente. Um período crítico importante é durante a in-</p><p>fância, quando a criança começa a ser alfabetizada e ingressa</p><p>na educação infantil. Por muito tempo, acreditou-se que esse</p><p>processo ocorria por absorção passiva, quando o conhecimen-</p><p>to era transmitido a partir de um ser detentor do saber para</p><p>outro que nada sabia.15 A evolução no campo da Neurociência</p><p>tem mostrado que esse processo é muito mais complexo e</p><p>envolve redes de neur nios e sinapses em intensidade como</p><p>não há em qualquer outro momento da vida.16 Em paralelo ao</p><p>conhecimento da Biologia do sistema nervoso, tem existido</p><p>também uma crescente percepção e conscientização de que</p><p>o que ocorre durante este período precoce na educação e no</p><p>desenvolvimento tem consequências importantes ao longo da</p><p>vida e influencia negativa ou positivamente a saúde das crian-</p><p>ças, impactando seu bem-estar físico, social e emocional.16</p><p>Estudos observacionais realizados ao longo dos anos têm for-</p><p>necido evidências de que as disparidades no início da vida</p><p>podem gerar problemas na saúde, na educação e, de modo</p><p>mais amplo, nas oportunidades futuras de um indivíduo.17</p><p>Assim, a maior consciência da importância dos primeiros anos</p><p>de vida levou a diversas iniciativas globais voltadas ao de-</p><p>senvolvimento na Primeira Infância. Estas estratégias estavam</p><p>em um primeiro momento focadas na educação formal, no</p><p>Figura 1.3 Primeiros 1.000 dias do bebê – Gestação e os dois primeiros anos de vida.</p><p>Gravídez</p><p>270 dias</p><p>0 a 12</p><p>meses</p><p>365 dias</p><p>1 a 2</p><p>anos</p><p>365 dias</p><p>= 1.000 dias+ +</p><p>Wanderley_Book.indb 9 09/11/2022 15:37</p><p>10 Pré-natal Odontológico</p><p>investimento em escolas e na formação de professores, prin-</p><p>cipalmente no período de 3 a 5 anos de vida. Mais recente-</p><p>mente, novas evidências apontam em direção aos estágios</p><p>iniciais de desenvolvimento, incluindo o período pré-natal e a</p><p>Primeiríssima Infância, que juntos compreendem os primeiros</p><p>mil dias de vida.18</p><p>No Brasil, em 8 de março de 2016, foi estabelecido o Marco</p><p>Legal da Primeira Infância, com o sancionamento da Lei n.</p><p>13.257, que estabelece princípios e diretrizes para a formula-</p><p>ção e a implementação de políticas públicas voltadas à pri-</p><p>meira infância, tendo em vista o conhecimento da relevância</p><p>dos primeiros anos de vida para o desenvolvimento huma-</p><p>no. O Marco Legal está em consonância com os princípios e</p><p>as diretrizes estabelecidos previamente quando da criação</p><p>do Estatuto da Criança e do Adolescente por meio da Lei n.</p><p>8.069, de 13 de julho de 1990.</p><p>A importância do cuidar nos primeiros 1.000 dias de vida</p><p>foi reforçada pela publicação recente de um grupo de pes-</p><p>quisa do Centro de Saúde Infantil Comunitária da Austrália.</p><p>A pesquisa nessa área tem avançado rapidamente e permiti-</p><p>do a compreensão de mecanismos específicos que impactam</p><p>no desenvolvimento infantil. Esse conhecimento novo revelou</p><p>aspectos complexos do funcionamento biológico que até en-</p><p>tão não eram conhecidos, como os efeitos dos tel meros na</p><p>senescência (envelhecimento), a relação entre as exposições</p><p>ambientais e o risco de desenvolvimento de doenças cr nicas</p><p>não transmissíveis e o papel do microbioma humano, tanto na</p><p>saúde quanto na doença. Os primeiros 1.000 dias representam</p><p>um período de máxima plasticidade do desenvolvimento e as</p><p>exposições nesse período apresentam</p><p>enorme potencial de</p><p>afetar a saúde e o bem-estar no decorrer da vida.19 Essas evi-</p><p>dências deram origem à Teoria Desenvolvimentista da Saúde</p><p>e das Doenças (DOHaD), fundamentada na origem das doen-</p><p>ças cr nicas não transmissíveis a partir das exposições am-</p><p>bientais intrauterinas e nos primeiros anos de vida.16,18,19</p><p>A Gestação e o Cuidado Odontológico</p><p>Embora a gestação seja dividida, de maneira didática, em tri-</p><p>mestres (1o, 2o e 3o), a maneira mais adequada é dividir a ges-</p><p>Wanderley_Book.indb 10 09/11/2022 15:37</p><p>11Capítulo 1 – Pré-natal Odontológico</p><p>tação em semanas De uma semana para outra, são inúmeras</p><p>mudanças que ocorrem no desenvolvimento do bebê. Assim,</p><p>a gestação é um período que vai desde a concepção até o</p><p>nascimento do bebê e tem duração de 270 dias ou 40 se-</p><p>manas completas. Algumas variações podem acontecer, para</p><p>mais ou menos, mas conhecer em que período da gestação a</p><p>mulher se encontra é muito importante para o planejamento</p><p>para intervenções odontológicas.</p><p>De modo geral, há um estímulo por parte das diferentes</p><p>entidades de classe para viabilizar o atendimento odonto-</p><p>lógico,20 tendo em vista que os benefícios relacionados aos</p><p>procedimentos realizados no consultório odontológico são</p><p>conhecidos, assim como o potencial de risco dos medica-</p><p>mentos administrados.21 A visita regular ao consultório odon-</p><p>tológico permite a detecção de alterações bucais em estágio</p><p>muito precoce e pode colaborar significativamente para a</p><p>melhora na qualidade de saúde bucal da população.22 Ainda</p><p>assim, mesmo com todos esses esforços e conhecimentos, a</p><p>busca pela atenção odontológica é pequena.</p><p>Anualmente, 6 milhões de mulheres ficam grávidas nos</p><p>Estados Unidos.23 Entretanto, dados desse mesmo país mos-</p><p>tram que 58 das mulheres grávidas não recebem tratamen-</p><p>to odontológico no decorrer da gestação e 21 delas apre-</p><p>sentam problemas bucais importantes.24 Apenas 10 dos</p><p>cirurgiões-dentistas realizam todos os procedimentos neces-</p><p>sários em mulheres grávidas e 14 contraindicam a aneste-</p><p>sia local nessas pacientes.24,25</p><p>No Brasil, cerca de 50 das gestantes conhecem o pré-</p><p>natal odontológico, porém apenas 37 têm essa assistência</p><p>como rotina.26 Muitas gestantes não procuram atendimento</p><p>odontológico por receio de os procedimentos realizados pelo</p><p>cirurgiões-dentistas causarem algum mal aos seus bebês.27</p><p>Um fato bastante preocupante é que mais da metade das</p><p>gestantes pode apresentar dor de origem odontogênica, que</p><p>ocorre em função de agravos devido à não realização de pro-</p><p>cedimentos odontológicos durante a gestação.2,3,9,10 De modo</p><p>geral, percebe-se que o cuidado odontológico à gestante é</p><p>notavelmente baixo, independentemente do fato de o país</p><p>ser desenvolvido ou estar em desenvolvimento.28-32</p><p>Wanderley_Book.indb 11 09/11/2022 15:37</p><p>12 Pré-natal Odontológico</p><p>Por que as gestantes não buscam atendimento odontológico</p><p>h Mitos sobre os efeitos da gravidez na saúde bucal.</p><p>h Questionamentos sobre a segurança do tratamento</p><p>odontológico.</p><p>h Não reconhecem problemas bucais.</p><p>h Recursos financeiros.</p><p>As principais barreiras relatadas pelos indivíduos quanto</p><p>à baixa adesão ao atendimento odontológico incluem o fato</p><p>de que a paciente, muitas vezes, não percebe a necessidade</p><p>do tratamento, os custos envolvidos são considerados altos</p><p>e a falta de tempo necessário para a consulta.22,33,34 Para ges-</p><p>tantes, existem barreiras adicionais, como o receio em rela-</p><p>ção à segurança do tratamento odontológico, as convicções</p><p>de que a gestação provoca efeitos indesejáveis na cavidade</p><p>bucal e o desconhecimento sobre a importância da conser-</p><p>vação da saúde bucal durante a gestação.35-40</p><p>Se por um lado existe o receio de a gestante buscar aten-</p><p>dimento odontológico, por outro há o aspecto relacionado</p><p>ao papel do cirurgião-dentista nesse processo.</p><p>Por que poucos cirurgiões-dentistas prestam atendimento</p><p>odontológico à gestante rotineiramente De modo geral, exis-</p><p>tem muitas controvérsias de opiniões entre os profissionais,</p><p>o que gera muito receio de atender às gestantes. Somado a</p><p>isso, muitas vezes, a abordagem da gestante no consultório é</p><p>deficiente. Nesse momento da vida há muita preocupação da-</p><p>quela mulher com o bebê em desenvolvimento e essa preocu-</p><p>pação, muitas vezes, se sobrepõe aos cuidados da mulher com</p><p>a sua própria saúde. E o terceiro aspecto diz respeito à falta</p><p>de interação multidisciplinar do cirurgião-dentista que, mui-</p><p>tas vezes, trabalha isoladamente no consultório odontológico</p><p>sem estar inserido nas equipes de atenção à mulher grávida.38</p><p>Por que os cirurgiões-dentistas não prestam atendimento</p><p>odontológico à gestante rotineiramente</p><p>h Controvérsias de opiniões.</p><p>h Abordagem deficiente.</p><p>h Falta de interação multidisciplinar.</p><p>Wanderley_Book.indb 12 09/11/2022 15:37</p><p>13Capítulo 1 – Pré-natal Odontológico</p><p>Um aspecto que também deve ser considerado é a or-</p><p>ganização do Sistema de Saúde Pública do país. Em alguns</p><p>países, como no Brasil, a atenção odontológica à gestante</p><p>é integrada ao sistema público de saúde e é parte da aten-</p><p>ção primária.41,42 Em outros países, como nos Estados Unidos,</p><p>essa atenção é privada ou dependente da aquisição de pla-</p><p>nos de saúde por parte do indivíduo.43,44</p><p>O Cirurgião-dentista como Parte da</p><p>Equipe que Assiste à Gestante</p><p>O Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) e o</p><p>Ministério da Saúde publicaram o Guia dos Direitos da</p><p>Gestante e do Bebê (2011),45 visando fortificar as ações em saú-</p><p>de por parte de conselheiros, agentes comunitários de saúde,</p><p>profissionais da assistência social, lideranças comunitárias, da</p><p>imprensa e da sociedade. Este guia, direcionado às gestan-</p><p>tes, contém informações a respeito do direito ao pré-natal de</p><p>boa qualidade, ao parto humanizado e à assistência ao re-</p><p>cém-nascido e à mãe no puerpério, além de dados sobre a</p><p>legislação em vigor. A proposta é difundir informações para</p><p>que os direitos sejam assegurados, respeitados e cumpridos.</p><p>Puerpério: período de cerca de 40 dias após o parto, no</p><p>qual ocorrem as modificações involutivas, tanto na genitá-</p><p>lia materna quanto no organismo de modo geral, das alte-</p><p>rações ocasionadas pela gravidez e pelo parto.</p><p>No contexto atual da assistência integral à saúde da mu-</p><p>lher no Sistema nico de Saúde (SUS), o pré-natal deve ser</p><p>estruturado de forma que atenda às necessidades das ges-</p><p>tantes através dos conhecimentos técnico-científicos exis-</p><p>tentes e dos recursos disponíveis mais apropriados para</p><p>cada situação.46 Para isso, uma equipe deve prestar essa</p><p>atenção, composta por agentes comunitários de saúde, au-</p><p>xiliar/técnico de enfermagem, enfermeiros, médicos e cirur-</p><p>giões-dentistas. As atribuições de competência do cirurgião-</p><p>-dentista são em nível multidisciplinar (Quadro 1.1) ou dentro</p><p>do consultório odontológico (Quadro 1.2).</p><p>Wanderley_Book.indb 13 09/11/2022 15:37</p><p>14 Pré-natal Odontológico</p><p>Quadro 1.1 Atribuições do cirurgião-dentista como parte da equipe multidisciplinar na</p><p>atenção odontológica primária no Sistema nico de Saúde. Fonte: Brasil (2012).46</p><p>Atribuições do cirurgião-dentista como parte da equipe</p><p>multidisciplinar que assiste à gestante</p><p>Orientar a gestante e seu núcleo familiar acerca da importância do acompa-</p><p>nhamento pré-natal e da amamentação.</p><p>Verificar se a gestante recebeu o Cartão da Gestante e se o documento está</p><p>adequadamente preenchido.</p><p>Orientar a gestante sobre aspectos relacionados à sua saúde geral.</p><p>Colaborar, em um movimento empático, na compreensão e adaptação da mu-</p><p>lher às suas novas vivências, bem como de seus familiares.</p><p>Identificar as gestantes de alto risco e encaminhá-las ao serviço de referência.</p><p>Desenvolver atividades de educação em saúde direcionados à gestante e aos</p><p>seus familiares.</p><p>Realizar visitas domiciliares durante os períodos gestacional e puerperal.</p><p>Quadro 1.2 Atribuições específicas do cirurgião-dentista na atenção odontológica primá-</p><p>ria no Sistema nico de Saúde. Fonte: Brasil (2012).46</p><p>Atribuições do cirurgião-dentista no consultório odontológico</p><p>Realizar a consulta de pré-natal</p><p>odontológico de gestantes de baixo risco.</p><p>Avaliar a saúde bucal da gestante, a necessidade e a possibilidade de trata-</p><p>mento e solicitar exames complementares, observando os cuidados em cada</p><p>período da gestação.</p><p>Adequar o meio bucal e realizar o controle de biofilme dentário, propiciando</p><p>conforto à gestante e a continuidade do tratamento após a gravidez.</p><p>Identificar fatores de risco que possam interferir no curso normal da gravidez.</p><p>Atender as intercorrências/urgências odontológicas ou, se necessário, enca-</p><p>minhar a gestante para níveis de referência de maior complexidade.</p><p>Orientar as gestantes quanto aos hábitos alimentares saudáveis e de higiene</p><p>bucal, bem como quanto aos fatores de risco de doenças bucais, com ênfase</p><p>naqueles exacerbados pela gestação.</p><p>Orientar as gestantes sobre a importância das consultas odontológicas de</p><p>rotina e periódicas.</p><p>Realizar busca ativa das gestantes faltosas de sua área de abrangência.</p><p>Acompanhar o processo de amamentação e os cuidados com o futuro bebê,</p><p>enfatizando a importância da amamentação para o bom crescimento e desen-</p><p>volvimento da criança.</p><p>Wanderley_Book.indb 14 09/11/2022 15:37</p><p>Página em branco</p>