Avaliação do Estado Nutricional

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<p>Avaliação do Estado Nutricional GIOVANNA LOPES Novos conceitos em alimentação saudável e Avaliação nutrológica da Significant component of NCD risk programmed in early life Must address factors that drive risk across the life course criança na prevenção das doenças crônicas não transmissíveis Ecological Justice' Dual Burden of risk: elements green space healthy food choices optimism biodiversity Burden Garanta saúde, crescimento e desenvolvimento adequados na infância e adolescência Pollution Unhealthy food Smoking and alcohol Contribua para redução no risco para desenvolvimento de doenças crônicas Stress All disproportionately higher in disadvantaged communities Sociedade Brasileira de Future of health depends on long-term policies Prescott Logan Transforming Env Health 2016 Manual de orientação para alimentação do lactente, adolescente na escola. (2016) that overcome dysbiosis, inequity and injustice Envir Health (2016) 177 2008/2018 All of these factors have effects Effects on all on the developing fetus developing organ DOHaD Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT's) systems and functions Prevenção de DCNT ao longo da vida Vida Less More sugar & activity fatty foods Infância Risk of Inflammation Fetal Adolescência Vida Adulta FR comportamentais / FR biológicos Less Less time Obesidade Fibre outside Fatores Inatividade Immune metabolic maternos Tabaco homeostasis homeostasis e fetais Crescimento More n & Desenvolvimento stress fresh food Risco acumulado Risk of Metabolic Less microbial More modern dysregulation diversity pollutants and smoking Early intervention for prevention : multisystem benefits WHO 2003 Avaliação do Crescimento Avaliação da condição nutricional Propedêutica Clínica Estudos populacionais Avaliação individual 01 02 Anamnese clínica e nutricional Anamnese Exame Físico Restrito à antropometria: Antecedentes pessoais e alimentares cuidadosa técnica de observação 03 Exame pesquisa de sinais clínicos peso e estatura relacionados a distúrbios nutricionais Antropometria: peso, estatura, perímetro 04 cefálico Gráficos de Peso Gráfico de Composição corporal e Estatura Velocidade de Crescimento</p><p>Importância da vigilância do crescimento pôndero-estatural Prevalência: Chamada Nutricional - Região Norte 2007 Distribuição do déficit de altura-para-idade Evolução do IMC do nascimento até a fase adulta Prevalência: chamada nutricional Região Norte 2007 18.5 16-17 Distribuição do déficit de altura-para-idade: BMI childhood 31,0% 1 1 1 1 with young 25,1% 29,5% PARA Ganho ponderal precoce Ganho de + 1 Z escore no peso (< anos) (entre 0 e 6 meses) 30,3% 12,2% vezes 1,7% gordura corporal aos 17 6,3% risco de obesidade anos PNDS (2006) < -2 DP (idade escolar e vida adulta) Risco para Síndrome Metabólica Brasil Norte MARASMO KWASHIORKOR DESNUTRIÇÃO KWASHIORKOR Com infecção Foto:Benzecry Altamiro Vilhena Desnutrição : Formas clínicas e fisiopatologia Kwashiorkor Marasmus Protuberant belly Prominent bones Stunting Wasting people are too Obesity people are too thin short for their age for their height people are overweight Decrease in sub cutaneous fat rash Xerosis Fotos do arquivo pessoal Loose skin Poor wound healing Desnutrição: Marasmo James Netter's Gastroenterology 190 534-635 2020 Copyright 2020 by Desnutrição: kwashiorkor</p><p>Crescimento Crescimento Sistema Dieta Endócrino Energia Ambiente hereditária Calorias, Proteínas, Lipideos, Condições Condições Vitaminas, Sais, Água Urbanização Fatores Sexo Interação mãe-filho; Fatores Etnia Extrínsicos Atividade Tipos de Crescimento Endógenos Geral Neural Linfóide Genital Sistema Energia Imunidade (timo, gg Sexo Etnia Altura peso SNC sua mielinização linfáticos, adenóides intestinais) Crescime Endógen into Doença os Crescimento 0-2 anos Repleção: 6 a 12 meses antes da puberdade Dieta Ambiente Estirão variável, duração média de 24 Calorias, Proteínas, Condições Lipideos, Condições sócio- Vitaminas, Sais, Água. econômicas Urbanização Interação mãe-filho Atividade física fetal Tipos de Crescimento 200% Monitorização do Crescimento 160 Esquema mínimo de Curvas de consultas Desvio-padrão 140 crescimento (escore z) 120 100% % Cabeça no primeiro ano de vida: en 80 e cérebro 12 Número de desvios padrão abaixo ou no segundo de vida: 18 e acima da mediana da população de 24 meses; referência em que se encontra 60 no terceiro, quarto quinto da Geral anos: pelo menos uma vez por NORMAL entre -2 e +2 DP ano. 40 20 Reprodutivo 6 8 10 12 14 16 18 20 Idade em anos</p><p>Crescimento OMS - Referencial oficialmente adotado pelo Antropometria MS http://nutricao.saude.gov.br Peso: menor quantidade de Tabela Brasileira roupas possível Altura: forma cuidadosa Comprimento (deitado < 2 anos) Estatura (em pé > 2 anos) WHO 2007 Circunferência craniana: <3 anos Circunferência braquial Circunferência abdominal Pregas cutâneas WHO Multicentre Growth Reference Study (MGRS) Oslo Norway vis SA Muscat Oman New Delhi Accra India Ghana AFERIÇÃO DO COMPRIMENTO DE CRIANÇAS MENORES DE 2 ANOS Pelotas Brazil Técnica de do comprimento segundo Plano de Tecnica de aferição da altura segundo Plano de Frankfurt AFERIÇÃO DO PESO DE CRIANÇAS MENORES DE 2 ANOS Se for utilizar balanca pediatrica ou Se for balança Nascimento Circunferência a 5 anos craniana por idade - meninos (escore World Health acima do esperado para idade 3 adequado para idade CC abaixo do esperado -3 para idade</p><p>Peso por Idade MENINOS Comprimento/estatura por idade MENINOS Do nascimento aos 5 anos (escores-z) Do nascimento aos 5 anos (escores-z) 3 Peso elevado para idade Estatura adequada para idade 22 Baixa 20 Peso adequado para Idade Muito baixa para idade para 3 Multo peso para idade Idade (meses completos anos) 2 anos 3 anos (meses completos e anos) IMC por idade MENINOS Dos 5 aos 19 anos (escores-z) 1 IMC por Idade MENINOS grave Do nascimento aos 5 anos (escores-z) Obesidade Obesidade Sobrepeso Sobrepeso Eutrofia Risco de sobrepeso Magreza Eutrofia Magreza acentuada Magreza Idade (meses completos anos) 3 Magreza acentuada anos Aferição da circunferência abdominal 2 anos Nascimento Idade (meses completos e anos) Método: Aferição utiliza o ponto médio entre a última costela fixa e a crista superior. Passos para medida da circunferência 1 Braço esquerdo em um de 90 2.3 Localize extremidade 4.5 Posicione fita no do cotovelo do ombro na extremidade do 6 Determine ponto estique até extremidade Médio do ombro leia comprimento do braço Obesidade: acantose nigricans 8.9 Envolva a fita no braço na região do ponto não deixando frouxo nem apertado 10.11 Faca leitura na região mostrada e observe da fita referente a medida</p><p>Estadiamento Fome Oculta (Hidden Hunger) puberal EACH DISH CONTAINS THE SAME CALORIES Masculino Feminino Sinônimo de deficiências de micronutrientes descreve a natureza invisível do problema e a falta de sintomas evidentes 0000 000 A série Lancet em Nutrição Materno-Infantil (2013) Estima-se que 90 milhão de crianças <5 anos (33%) e 15% de todas as mulheres grávidas apresentam deficiência de vitaminas subclínicas HIDDEN HUNGER AFFECTS MILLIONS CHILDREN WORLDWIDE Fome oculta A natureza generalizada da fome oculta leva a consequências significativas Períodos de depleção de micronutrientes Estoque corporal Quantificando a fome oculta conteúdo corporal DALY (Disability Adjusted Live de impacto anos expressa Year): pelo número medida do de da deficiência, Enzimas e hormônios dependentes do atividade perdidos devido à doença, incapacidade ou micronutriente morte precoce Alteração bioquimica funcional e DALY vividos com incapacidade anos de vida perdida morfológica Deficiência Deficiência Estágio Estágio subclinica inicial final Fome oculta: deficiência de micronutrientes AÇÕES DESENVOLVIDAS PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE PARA A PREVENÇÃO DA ANEMIA lodo Vitamina A Deficiência na gravidez é uma das causas Responsável por milhão importantes de de mortes por and afeta retardamento mental e 40 60% dos pré-escolares danos de países em Promoção de Estratégias com Fortificação de desenvolvimento Programa nacional fortificação alimentos alimentação adequada de trigo milho com de fortificação de saudável ferro ácido fólico ferro micronutrientes Ferro Ácido Zinco Carência nutricional mais prevalente Fólico no mundo. Afeta o desenvolvimento Responsável por Associada com 200.000 defeitos desnutrição mental de 40 60% das crianças (leva a Responsável pela perda de graves ao nascimento (tubo (diarréia HEME produtividade de cerca de 2% do PIB. neural) pneumonia) Equivale a 40% do ferro total. Absorvido intacto pela mucosa Pouco influenciado pela composição da dieta: Média de 15% de Parto e inadequada Nascimento A partir dos 6 de meses NÃO HEME de ferro até complementar aleitamento de inadequada 85% do aporte da dieta; outros . use de de ferro Tem sua absorção influenciada pela hora vida Média de 20% de absorção. Gestação Primeiros 6 de meses de vida Diversos são os fatores reconhecidos como determinantes da anemia. o diagrama aponta as principais causas e as janelas de oportunidade para a prevenção da anemia e as possíveis intervenções para controlar tais fatores. MS 2017)</p><p>Ferro: recomendações AAP Tabela 8. Recomendação quanto suplementação de ferro Situação Recomendação American Academy of Pediatrics a termo, de peso 1 mg de ferro elementar/kg peso/dia a adequado para a idade gestacional partir do mês até mês de vida em aleitamento materno exclusivo ou não Clinical Report-Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Recem-nascidos a termo, de peso 1 mg de ferro elementar/kg peso/dia a adequado para a idade gestacional partir do mês até mês de vida Young Children (0-3 Years of Age) em uso de menos de 500mL de infantil por dia Aspectos polêmicos: Recem-nascidos a termo com peso 2 mg/kg de peso/dia, a partir de 30 dias Suplementação de crianças amamentadas inferior a 2500g durante um ano. Após este 1mg/kg/dia mais um ano exclusivamente ao seio a partir do 4° mês com 1 mg/kg/dia; pré-termo com 2 mg/kg de a partir de 30 peso entre 2500 e 1500g durante um ano. Após este prazo, Screening laboratorial com 12 meses para todas as 1mg/kg/dia mais um ano crianças pré-termo com 3 mg/kg de a partir de 30 dias peso entre 1500 e 1000g durante um ano. Após este 1mg/kg/dia mais um ano Programa Nacional de pré-termo com 4 mg/kg de peso/dia, a partir de 30 peso inferior a 1000g durante um ano. Após este Suplementação de Ferro 1mg/kg/dia mais um ano Suplementação profilática com sulfato ferroso e uma medida com boa FORTIFICAÇÃO Programa Nacional de relação de custo efetividade para a Suplementação de Ferro prevenção da anemia. No Brasil, são Manual de Condutas Gerais Agência Nacional de Vigilância Sanitária desenvolvidas ações de (ANVISA), alimento enriquecido ou fortificado é Farinhade Trigo suplementação profilática com sulfato todo aquele ao qual for adicionado um nutriente com a finalidade de reforçar seu valor ferroso desde 2005 Programa seja repondo quantitativamente os Nacional de Suplementação de Ferro nutrientes destruídos durante processamento (PNSF). do seja suplementando-os com nutrientes em nível superior ao seu conteúdo Enriquecida.com INPA desenvolve farinha de fígado de tambaqui com alto teor de ferro RDC 344, de 13 de dezembro de 2002. e maior absorção Vitamina D: prevenção da deficiência AAP: Lactentes: 400 UI/dia Em aleitamento materno (exclusivo ou (Colossoma macropomum) como fonte de ferro: mito ou o trabalho tem "Aproveitamento das farinhas das brânquias e do de tambaqui predominante) dos primeiros dias até 12 meses como autores os pesquisadores do Inpa Francisca das Chagas do Amaral Souza e Fórmula infantil < 1000 mL/dia de fórmula Jaime Aguiar, vinculados à Coordenação de Sociedade, Ambiente e Saúde (CSAS). Adolescentes que não recebam produtos fortificados: 400 Concentrações séricas de 25(OH)D >20 ng/mL Vitamina D: prevenção da deficiência (50 mmol/L) Quatro consensos internacionais recentes ESPGHAN: 400 UI/dia até 12 meses (respeitar UL 1000 Vitamin D in the Healthy European Paediatric Population UI/dia) Walter Vitamin D Deficiency in Children and Its Management Review of Current Knowledge and Recommendations Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in and Adolescent Vitamin D: Still a topical matter in children and adolescents A position paper In the Committee on Nutrition of the French Society of</p><p>Tabela 6. Necessidades recomendadas de ingestão de vitamina D (UI) Anexo 8.5. Recomendações de cálcio e vitamina D para crianças e adolescentes (DRI) Idade Cálcio mg/dL RDA Vitamina D UI/dia UL Idade 0 12 meses Ingestão recomendada Tolerado (UL) Ingestão 400 recomendada Tolerado (UL) 1000 0 6 meses 1 3 anos 200 1000 400 1000 600 1500 6 12 meses 260 1500 400 1500 Prematuros quando peso for superior a 1500 g 1 anos 700 2500 600 2500 e houver tolerância de ingestão oral 400 4 anos 1000 2500 600 3000 9 18 anos 1300 3000 600 4000 Fonte: Documento DC Nutrologia SBP Guia prático Hipovitaminose D. DC Endocrinologia, 2017 Fonte: Steven A. Abrams. 2011 Prevalência (%) de Deficiência de Vitamina A em crianças 5 anos, Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A segundo Regiões Sudeste Nordeste Objetivos: Crianças de 11 meses: Centro-Oeste 1. Prevenir a ocorrência de deficiência Megadose de vitamina A na concentração Norte de 100.000 UI de vitamina A (hipovitaminose A); cápsula no período Sul 2. Potencializar pleno desenvolvimento infantil; 0 5 10 15 20 25 3. Reduzir o risco de morbidade e Crianças de 12 a 59 meses: mortalidade infantil. Fonte Pesquisa Nacional Demografia Saúde 2006 Megadose de vitamina A na De acordo com a OMS a atual situação é classificada como um problema de saúde pública moderado (Portaria MS 729/2005) concentração de 200.000 UI A suplementação no âmbito de saúde pública é recomendada quando a prevalência da deficiência é > 10% 1 cápsula a cada 6 meses; Vitamina A Desnutrição: hipovitaminose A Hipovitaminose A: 1994 Programa Nacional de Criado oficialmente Controle da Deficiência de Vitamina A 2005 Publicada Portaria que definiu as diretrizes do programa responsabilidades Mancha de Bitot Xerose de Xerose conjuntiva Distribuição de cápsula para crianças entre 6 59 meses implementada (Campanhas de vacinação, UBS ACS) nos Estados da Região NE no Estado de MG (Vale do Jequitinhonha Vale do Dose: 6-11 meses 100.000 dose meses 200.000 dose cada 6 meses. de 12. Administrar 400 UI/dia de vitamina D a todos os lactentes da semana Organização da Atenção Nutricional até 12 meses e 600 UI/dia dos 12 aos 24 meses. Independente de estar em Prevenir a hipovitaminose A e potencializar pleno aleitamento materno exclusivo, fórmula infantil ou leite de vaca. desenvolvimento infantil com suplementação profilática com megadoses de vitamina A para Vitamina mais 13. Para recém-nascidos pré-termo, recomenda-se suplementação profilática oral de 6 59 meses de de vitamina D que deve ser iniciada quando 0 peso for superior a 1500 g e houver tolerância plena à nutrição enteral Prevenir a ocorrência de anemia e potencializar o pleno desenvolvimento infantil, por meio da 14. Administrar vitamina A, na forma de megadoses APENAS bara as crianças distribuição de suplementos para todas as crianças de 6 a 24 meses, gestantes e mulheres no pós- nas regiões de alta prevalência de hipovitaminose A que tenha diagnóstico parto/aborto imediato. de hipovitaminose, a cada 4 a 6 meses, após realizar investigação alimentar de deficiência Estratégia para prevenção e controle da anemia e outras deficiências nutricionais em crianças de seis Administrar ferro elementar para todo lactente nascido a termo, após 0 mês meses a três anos e onze meses. Adição de NutriSUS de vida dose de 1mg/kg/dia, até os 2 anos de idade. Independentemente vitaminas em em uma das refeições de se em aleitamento materno exclusivo, fórmula infantil ou leite de vaca. oferecidas para crianças nas creches do 16. Estimular os hábitos alimentares e estilo de vida adequado para toda a família.</p>