IRA - Prancheta

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<p>IRA PRÉ-RENAL RENAL PÓS-RENAL DEFINIÇÃO Redução aguda e reversível da função renal em dias ou horas, com retenção de escórias nitrogenadas (azotemia que se manifesta quando TFG < 50%). Pode ser pré- renal, intrínseca ou pós-renal. Sempre buscar a causa da IRA para reverter. Pode ser assintomático ou ter sintomas inespecíficos de mal-estar generalizado, pode ser oligúrica ou não oligúrica, pode causar edema de MMII e dispneia (por EAP) ESTÁGIOS I: aumento de 0,3 mg/ dL da Cr ou aumento de 150-200% do valor basal do paciente ou diurese < 0,5 mL/k/h por 6h II: aumento > 200-300% do valor basal de Cr do paciente ou diurese < 0,5 mL/k/h por 12h III: aumento > 300% do valor basal de Cr do paciente ou Cr sérica total > 4mg/ dL ou diurese < 0,3 mL/kg/h por 24h ou anúria por 24h Creatinina (Cr) normal = 1 1,3 mg/ dL Ureia (Ur) normal = 20 40 mg/ dL Potássio normal = 3,5 5,5 mmol/ L Pré-renal: hipovolemia, diminuição de DC, redução do volume Glomérulos: glomerulonefrite Pós-renal: obstrução do trato de saída da bexiga, circulante efetivo (ICC, insuficiência hepática), AINEs, iECA, BRA, Túbulos e interstício: isquemia (NTA), sepse/ obstrução pelvicoureteral bilateral (ou unilateral Ciclosporina infecção, nefrotoxinas (contraste iodado, com apenas 1 rim funcionante) ETIOLOGIA anfotericina B, aminoglicosídeos, mieloma, rabdomiólise leptospirose) Vasos sanguíneos: vasculite, hipertensão maligna, PTT/ SHU Paciente com vômito e diarreia que levou à hipovolemia, Paciente com IRA por NTA no túbulo proximal Paciente com HPB, HAS (tomava HCTZ, hoje causando a IRA pré-renal com hiperpotassemia/ hipercalemia (K por aminoglicosídeo (gentamicina, Furosemida), com histórico de oligúria (obstrução > 5,5), hipotensa, taquicárdica. Diagnóstico da hiperpotassemia tobramicina, amicacina, netilmicina, pode diminuir TFG), com dor nas costas há 2 por dosagem sérica elevada e ECG (identifica estágio da paramomicina e espectinomicina), estava semanas, sintomas de enjoo/ N/V, plaquetopenia QUADRO hiperpotassemia = onda P achatada onda T apiculada tratando infecção após cirurgia ortopédica. e com manchas roxas na pele (sintomas de uremia), QRS alargado aumento do intervalo PR onda T Ur e Cr aumentadas, K+ normal ou levemente CLÍNICO/ Cr aumentadas, hipopotassemia, desaparece assistolia) rebaixamento do nível de consciência, N/V aumentado. Toque retal doloroso, com aumento e CASO (uremia), tem diurese (= IRA não oligúrica, lesão sem nodulações (prostatite e HPB). IRA pós-renal CLÍNICO no túbulo proximal) causada por prostatite Sintomas de uremia: N/V, anemia, confusão, irritabilidade, asterixis, convulsão, coma Oligúria: mais causada por lesão (glomerular) e pós-renal Leptospirose: rabdomiólise, hipopotassemia e lesão renal IRA intrínseca 1. Repor volume cuidadosamente com SF 0,9% (ver se não tem 1. Trocar o ATB por um não nefrotóxico (ex.: 1. Tratamento de alívio: passagem de cateter distúrbio de sódio). Não dar SG 5% (sangue fica hiperosmolar = Cefalosporina) vesical para desobstrução perde líquido para o extracelular = hipovolemia) 2. K+ EV em acesso central na UTI com 2. Controlar a agudização: DRC prévia não é 2. Tratar hiperpotassemia: transferir para UTI monitorar. Cloreto de potássio diluído em SF ou SG 5% reversível Tratamentos transportam K+ para dentro da célula 3. Transferir para UTI e monitorizar ao fazer 3. Tratar distúrbios hidroeletrolíticos causados Gluconato de Cálcio EV a 10%: 1 ampola K+ EV (pode fazer hiperpotassemia e PCR) 4. Diálise: caso uremia grave ou refratária Sorcal VO: Poliestileno de Cálcio, quelante que aumenta 4. Fazer enoxaparina para prevenção de 5. Tratar doença de base: HPB, HAS, DM excreção de K+ TTO trombose (1mg/kg/ dia) Solução glicoinsulínica EV: insulina rápida 10 unidades de insulina + 5 ampolas de SG 5% Berotec/ Fenoterol (LABA): administrar por inalação a cada 10 min, 10 gotas de Fenoterol + 3 gotas de SF 3. Buscar a causa da diarreia que está causando hipovolemia 4. Tratar a diarreia: se infecciosa = ATB, se não infecciosa = suporte 5. Internar a paciente por IRA e hiperpotassemia</p>