Resumo Perio 2

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<p>Periodonto</p><p>Peri = Em torno</p><p>Odonto = dente</p><p>A principal função do periodonto é inserir o dente no tecido</p><p>ósseo da maxila e da mandíbula e manter a integridade da</p><p>superfície da mucosa mastigatória da cavidade oral.</p><p>Periodonto de Proteção</p><p>Periodontia</p><p>Anatomia do periodonto</p><p>Diagnóstico Periodontal</p><p>Sondagem é a exploração local e metódica de um meio (sulco gengival) através</p><p>de instrumentos (sondas periodontais) com técnicas específicas.</p><p>SONDAS PERIODONTAIS</p><p>A sonda típica é um instrumento afilado, de forma cilíndrica calibrado em</p><p>milímetros, com uma ponta redonda e cega Idealmente, essas sondas são finas e</p><p>a haste é angulada para permitir a fácil inserção dentro da bolsa</p><p>Sonda UNC-15</p><p>• Sonda de 15mm</p><p>• Marcações a cada mm</p><p>• Marcação destacada em 5, 10 e 15</p><p>OMS</p><p>• Sistema simplificado;</p><p>• Avaliação de grupos numerosos;</p><p>• Parte ativa 0,5mm</p><p>Willians</p><p>• 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 e 10mm;</p><p>• 3,5, 8,5 e 10,5</p><p>Nambers</p><p>• Sonda para região de furcas;</p><p>• Marcações 3, 6, 9 e 12.</p><p>Procedimento de sondagem</p><p>Deve-se observar os seguintes pontos:</p><p>- Angulação da cadeira: 160° a 180°;</p><p>- Posição do operador: destro (D) 09h, canhoto (C) 15h;</p><p>- A cabeça do paciente poderá ficar: centralizada, para a direita, para a</p><p>esquerda e/ou para cima ou para baixo, conforme a região que está sendo</p><p>sondada</p><p>-></p><p>MULOS ALVEOLAR</p><p>my</p><p>/MARGING</p><p>/INTERDENTAL</p><p>carolina do norte)</p><p>Sítios de Sondagem</p><p>Seis áreas deverão ser avaliadas em cada dente durante a sondagem:</p><p>• - vestibular: disto-vestibular, vestibular mediana, mésio-vestibular;</p><p>• - lingual: disto-lingual, lingual mediana, mésio-lingual.</p><p>• A leitura mais profunda em cada uma das áreas será registrada no prontuário.</p><p>Sondagem das Faces Livres</p><p>• A sonda é mantida paralela à superfície do dente tanto por vestibular como por</p><p>lingual, sem inclinações para mesial ou distal.</p><p>• Para manter a adaptação e complementar a sondagem, a sonda deve deslizar</p><p>suavemente, fazendo um “passeio no sulco”, de distal para mesial e permanecendo</p><p>sempre dentro do sulco/bolsa periodontal, ou através de movimentos intermitentes</p><p>Sondagem do ponto de contato</p><p>• Quando a sonda alcançar as áreas interproximais, principalmente de dentes</p><p>posteriores, deverá ser mantida paralela à área de contato até que não possa</p><p>mais avançar, depois será girada levemente em direção aos espaços entre os</p><p>dentes para atingir a região sob as relações de contato</p><p>RASPAGEM</p><p>instrumentação para remoção dos depósitos mineralizados (cálculo)</p><p>ALISAMENTO RADICULAR</p><p>é a instrumentação para remover o cemento e a dentina “contaminados” para</p><p>restaurar a compatibilidade biológica das superfícies radiculares</p><p>periodontalmente doentes.</p><p>CURETAS PERIODONTAIS</p><p>• É instrumento de escolha para remoção do cálculo subgengival, alisamento</p><p>radicular do cemento alterado e remoção do revestimento de tecido mole da</p><p>bolsa.</p><p>• Cada extremidade ativa possui uma borda cortante em ambos os lados da</p><p>lâmina e uma ponta arredondada.</p><p>• Podem ser adaptadas e fornecem bom acesso às bolsas profundas, com</p><p>mínimo trauma do tecido mole.</p><p>CURETA UNIVERSAL</p><p>Desempenhada para adaptar-se a todas superfícies dentárias e ambos os</p><p>bordos da lâmina são cortantes e utilizados para raspagem dental.</p><p>CURETA ESPECÍFICA</p><p>Cada uma é desenhada para determinada área ou face de um dente. Somente</p><p>um ângulo de corte de cada lâmina é utilizado.</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>MGBALL</p><p>-</p><p>- Supra .</p><p>GRACEY</p><p>-- Supo ~ Bud .</p><p>-</p><p>Curetas Gracey – CURETAS ESPECIFÍCAS</p><p>• Curetas área-específicas, um arsenal de instrumentos diversos confeccionados</p><p>e angulados para adaptarem-se a áreas anatômicas específicas da dentição;</p><p>•Estas curetas e suas modificações são provavelmente os melhores instrumentos</p><p>para raspagem subgengival e alisamento radicular, porque elas fornecem a</p><p>melhor adaptação à anatomia radicular complexa.</p><p>Curetas McCall – CURETAS UNIVERSAIS</p><p>• As curetas universais têm bordas cortantes que podem ser inseridas em quase</p><p>todas as áreas da dentição, alterando-se e adaptando ao apoio digital, ao fulcro</p><p>e à posição da mão do operador.</p><p>• O tamanho da lâmina e o ângulo e comprimento da haste podem variar, mas a</p><p>face da lâmina de toda cureta universal é em um ângulo de 90 graus</p><p>(perpendicular) com relação à haste inferior quando vista em uma secção</p><p>transversal da ponta.</p><p>• instrumentos indicados preferencialmente para raspagem supragengival devido a</p><p>sua borda cortante estar presente dos dois lados.</p><p>• Deve-se apoiar o instrumento levemente entre os dedos polegar, indicador e</p><p>médio para manter a lâmina adaptada. A angulação de trabalho varia entre 45° e</p><p>90°</p><p>Preensão</p><p>-caneta modificada</p><p>Apoio dos dedos</p><p>-apoio terceiro dedo</p><p>Pedra de afiar</p><p>Sextante 5 -10 às 12hrs</p><p>Sextante 2 - 9 às 12hrs</p><p>Sextante 6 e 4 - 9 às 11hrs</p><p>Sextante 1 e 3 - 9 às 12hrs</p><p>-</p><p>-</p><p>o</p><p>-</p><p>- Canto modificacho</p><p>-</p><p>Anatomia, Histologia e Fisiologia do Periodonto</p><p>Gengiva livre/marginal</p><p>Porção terminal ou borda da gengiva ao redor dos dentes;</p><p>Ela é demarcada da gengiva inserida adjacente por uma depressão linear rasa.</p><p>Normalmente mede aproximadamente 1 mm de largura;</p><p>Gengiva marginal forma a parede de tecido mole do sulco gengival e pode ser</p><p>separada da superfície dental com uma sonda periodontal.</p><p>Sulco gengival</p><p>É um espaço raso ou fenda ao redor do dente delimitado pela superfície dental</p><p>de um lado e a gengiva marginal livre no outro.</p><p>Sob condições absolutamente normais e ideais, a profundidade do sulco é de</p><p>zero ou próximo a zero milímetro = 0,69mm</p><p>Na gengiva humana clinicamente normal, um sulco de alguma profundidade</p><p>pode ser encontrado.</p><p>Gengiva inserida</p><p>Contínua com a gengiva marginal;</p><p>Ela é firme, resiliente e fortemente ligada ao periósteo do osso alveolar</p><p>subjacente;</p><p>O aspecto vestibular da gengiva inserida se estende à mucosa alveolar</p><p>relativamente frouxa e móvel e é demarcada pela junção mucogengival.</p><p>Gengiva interdental</p><p>A gengiva interdental ocupa a ameia gengival, que é o espaço interproximal abaixo</p><p>da área de contato dos dentes.</p><p>ÁREA DE COL</p><p>Depressão em forma de vale que conecta a papila vestibular e lingual e em</p><p>conformidade com a forma do contato interproximal</p><p>Aspectos Gerais da Biologia do Epitélio Gengival</p><p>A principal função do epitélio gengival é proteger as estruturas profundas, enquanto</p><p>permite o intercâmbio seletivo com o meio ambiente oral.</p><p>O epitelio é predominantemente celular</p><p>Tecido conjuntivo é menos celular fibras colagenas e substância fundamental</p><p>Periodonto saudável: aprox. 1 a 3mm</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>--</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-)</p><p>--</p><p>EPITÉLIO ORAL</p><p>• Epitélio oral faz parte da mucosa mastigatória;</p><p>• Recobre a crista e a superfície externa da gengiva marginal e a superfície da</p><p>gengiva inserida;</p><p>• 0,2 a 0,3mm de espessura;</p><p>• Ortoqueratinizado ou paraqueratinizado;</p><p>GENGIVA MARGINAL</p><p>• Epitélio estratificado pavimentoso ortoqueratinizado;</p><p>• A gengiva marginal não está inserida nos ossos, o que torna o tecido firme,</p><p>mas com mobilidade.</p><p>EPITÉLIO SUCULAR</p><p>- Reveste o sulco gengival;</p><p>- Epitelio escamoso estratificado NÃO QUERATINIZADO fino;</p><p>- Não possui estrato granuloso ou córneo;</p><p>- Fica afastado do dente criando o SULCO GENGIVAL;</p><p>EPITÉLIO JUNCIONAL</p><p>EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO NÃO QUERATINIZADO</p><p>• Soalho do sulco;</p><p>• Interface lisa,sem cristas epiteliais;</p><p>• Bem delgado–3 a 4 camadas de celulas da sua porção inferior;</p><p>• Alta renovação celular. células são eliminadas no sulco gengival</p><p>Epitélio juncional possui características estruturais e funcionais únicas que</p><p>contribuem para previnir a superficie dental subgengival da colonização pelo</p><p>biofilme bacteriano</p><p>- Está firmemente aderido a superfície dental, formando uma barreira epitelial</p><p>- Permite acesso do fluido gengival. células de defesa;</p><p>- Células apresenta rápida renovação</p><p>Renovação do epitélio gengival</p><p>EPITÉLIO JUNCIONAL – 1 - 6 DIAS;</p><p>GENGIVA – 10 a 12 DIAS</p><p>Aspectos Gerais do tecido Conjuntivo Gengival</p><p>TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL</p><p>Componentes</p><p>! Fibras colágenas (60%)</p><p>! Vasos, Nervos, Matriz (35%)</p><p>! Fibroblastos (5%)</p><p>-</p><p>--</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-- mucosa MASTIGATÓRIA</p><p>↑</p><p>--</p><p>-</p><p>UCOSA De REVESTIMENTO</p><p>↑</p><p>--</p><p>-</p><p>União da gengiva com o dente</p><p>-</p><p>--8</p><p>&</p><p>-</p><p>=> -</p><p>-</p><p>&</p><p>----</p><p>-</p><p>-</p><p>Etiopatogenia da doença periodontal</p><p>“Doença Periodontal é uma infecção multifatorial, iniciada pela presença de um</p><p>complexo de bactérias que interagem com as células dos tecidos do hospedeiro,</p><p>causando uma liberação de citocinas inflamatórias, quimiocinas e mediadores que</p><p>determinam destruição dos tecidos das estruturas periodontais”.</p><p>Gengivite</p><p>• Destruição reversível</p><p>• Restrita ao tecido mole</p><p>Periodontite</p><p>• Destruição irreversível</p><p>• Perda de inserção (Destruição</p><p>tecidual + reabsorção óssea)</p><p>“ O biofilme dentário é a responsável pelo início e manutenção das doenças</p><p>periodontais.”</p><p>“O acúmulo de BIOFILME esta intimamente relacionada com o desenvolvimento</p><p>da gengivite.”</p><p>Fator Etiológico Principal da Doença Periodontal</p><p>A causa primária da inflamação gengival é</p><p>o biofilme dental, juntamente com fatores</p><p>predisponentes:</p><p>• Cálculo;</p><p>• Má oclusão;</p><p>• Restaurações defeituosas;</p><p>• Complicações da terapia ortodontica;</p><p>• Tabagismo</p><p>Biofilme dental</p><p>Massa bacteriana mole e aderente</p><p>que se deposita continuamente</p><p>sobre a superfície dentária, não</p><p>sendo eliminada através de</p><p>bochecho com água, jatos fortes de</p><p>ar ou mastigação de alimentos duros</p><p>ou fibrosos.</p><p>Clinicamente</p><p>Estruturada, resiliente, amarelo-acizentada e aderida firmemente nas</p><p>superfícies duras intraorais, incluindo restaurações e prótese;</p><p>FORMAÇÃO BIOFILME DENTAL</p><p>Envolve três fases principais:</p><p>Formação da película adquirida na superfície dentária;</p><p>Aderência parcial e fixação bacteriana;</p><p>Colonização e maturação</p><p>Início: minutos após</p><p>ESCOVAÇÃO</p><p>Colonizadores</p><p>primários</p><p>• Interação bacteriana e a produção de uma</p><p>matriz extracelular;</p><p>“E a remoção do biofilme resulta no</p><p>desaparecimento da inflamação.”</p><p>&</p><p>------</p><p>--</p><p>3 3</p><p>--</p><p>---</p><p>-</p><p>-</p><p>--</p><p>- ·</p><p>↓ &</p><p>3</p><p>-</p><p>-</p><p>-s</p><p>2 ↳</p><p>-</p><p>E 3</p><p>-</p><p>Colonização secundária e tardia</p><p>Biofilme dentário</p><p>• SUPRAGENGIVAL: margem gengival ou acima desta;</p><p>• SUBGENGIVAL: abaixo da margem gengival</p><p>Placa marginal aderida ao dente:</p><p>Se adere ao cemento;</p><p>+ m.o filamentosos, cocos e bastonetes</p><p>Cocos e bacilos gram-positivos: S.mitis,</p><p>S. sanguis; A. viscosus, espécies e</p><p>Eubacterium</p><p>Placa Profunda aderida ao dente</p><p>Sem uma organização específica;</p><p>A borda apical da placa é separada</p><p>do epitélio juncional por uma</p><p>camada de leucócitos do</p><p>hospedeiro!+ bastonetes gram-</p><p>negativos anaeróbios</p><p>Placa em contato com o tecido mole</p><p>Cocos e bastonetes gram-negativos, filamentos, bastonetes flagelados e</p><p>espiroquetas;</p><p>S. sanguis, P. gingivalis, Tannerella forsythia, S. oralis, Bacteroides forsythus, F.</p><p>nucleatum</p><p>Células de defesa;</p><p>Bactérias podem ser encontradas dentro do tecido do hospedeiro.</p><p>Composição da placa SUBGENGIVAL depende da profundidade.</p><p>A porção apical apresenta predominancia de espiroquetas, cocos, bastonetes,</p><p>enquanto que na porção cervical são observados mais filamentosos.</p><p>Placa MARGINAL</p><p>Importância no</p><p>desenvolvimento da</p><p>GENGIVITE</p><p>Placa SUBGENGIVAL /</p><p>SUPRAGENGIVAL ADERIDA</p><p>AO DENTE Formação de</p><p>cárie e CÁLCULO</p><p>Placa subgengival</p><p>ADERIDA AO TECIDO</p><p>MOLE</p><p>Destruição do tecido.</p><p>PERIODONTITE</p><p>Primeiros a se aderirem na película</p><p>adquirida</p><p>Segundo grupo a se aderir, estão ligados</p><p>a outras doenças bucais</p><p>Inicia-se a colonização subgengival,</p><p>são bacterias aeróbias que diminuem a</p><p>quantidade de O2 local, criando um</p><p>ambiente favorável para o grupo laranja</p><p>Ligadas a DP;</p><p>Subgengival</p><p>F. Nucleatum é chave</p><p>Periodontopatógenos específicos</p><p>3 Y</p><p>---</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>--</p><p>-</p><p>3</p><p>--</p><p>-</p><p>E</p><p>-</p><p>3</p><p>-</p><p>- a</p><p>S</p><p>0</p><p>O</p><p>- O</p><p>8</p><p>Porphiromas Gengivalis</p><p>Tannerela Forsythia</p><p>Treponema denticola</p><p>• Agentes etiológicos da periodontite crônica, relacionados com aumento da</p><p>profundidade da bolsa e com presença de sangramento a sondagem.</p><p>• Principais agravantes da lesão periodontal</p><p>Cálculo dental</p><p>Consiste em biofilme dental mineralizado</p><p>que se formam sobre a superficies dos</p><p>dentes e de próteses;</p><p>Cálculo Depósito duro formado pela mineralização da placa dental e</p><p>geralmente coberto de placa não mineralizada.</p><p>Formação Aumento do ph da saliva</p><p>Precipitação do fosfato de cálcio pelas proteínas salivares</p><p>Fosfatase e esterase liberadas da placa dental</p><p>Composição</p><p>Conteúdo inorgânico</p><p>-70 a 90%</p><p>-Fosfato de cálcio, carbonato</p><p>de cálcio, fosfato de magnésio,</p><p>dióxido de carbono, e outros</p><p>metais em menor quantidade</p><p>Conteúdo orgânico</p><p>Proteínas</p><p>Células epiteliais descamadas</p><p>Leucócitos</p><p>Microrganismos</p><p>Carboidratos</p><p>Ácidos graxos</p><p>Geralmente se inicia entre o</p><p>primeiro e o 14 dia da formação da</p><p>placa (a calcificaçao pode ocorrer</p><p>prematuramete : 4 a 8 horas</p><p>Cálculo supragengival</p><p>Localiza-se coronalmente à margem gengival, é visível na cavidade bucal;</p><p>Coloração branca-amarelada;</p><p>Consistência firme;</p><p>Fácil remoção;</p><p>Pode ser pigmentado em decorrência da alimentação, cigarro.</p><p>Cálculo supragengival recém-formado</p><p>Depósito branco amarelado, esmigalhado facilmente removivel</p><p>Cálculo supragengival envelhecido</p><p>Coloração mais escurecida, consistência mais dura e de difícil remoção</p><p>3.</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-- 3</p><p>-8</p><p>-</p><p>--</p><p>-</p><p>- -o</p><p>-</p><p>-</p><p>--</p><p>10%.</p><p>8</p><p>-</p><p>-</p><p>3</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>-</p><p>3</p><p>%</p><p>&</p><p>--</p><p>&</p><p>-</p><p>Película adquirida</p><p>Camada acelular, fina (2 a 10um) constituída principalmente por</p><p>proteínas salivares</p><p>Funções:</p><p>Lubrificação da superfície do esmalte</p><p>Proteção contra a desmineralização</p><p>Atividade antimicrobiana</p><p>Oferece receptores para os micro-organismos colonizarem a</p><p>superfície dental</p><p>Patogênese da doença periodontal</p><p>AS REAÇÕES INFLAMATÓRIAS E IMULÓGICAS DO BIOFILME BACTERIANO</p><p>REPRESENTAM AS CARACTERÍSTICAS PREDOMINANTES DA GENGIVITE</p><p>Epitélio juncional</p><p>- Forma a aderência epitelial entre a</p><p>gengiva e o dente;</p><p>- Forma a base do sulco;</p><p>- Mais largo na base;</p><p>- PERMEABILIDADE: menor</p><p>quantidade de desmossomos– espaços</p><p>alargados entre as células permitem que</p><p>leucócitos do T.C cheguem ao sulco</p><p>gengival</p><p>Tecido Conjuntivo</p><p>- Densos feixes de fibras colágenas (I e</p><p>III) que são disposos em padrões</p><p>distintos mantendo a integridade</p><p>estrutural.</p><p>=Cálculo Subgengival 3 Não é visível no exame clínico de rotina</p><p>Gengivas saudáveis, sem</p><p>nenhum</p><p>sinal de doença periodontal.</p><p>As características incluem:</p><p>•Gengiva firme com pigmentação</p><p>rosa claro</p><p>•Textura pontilhada</p><p>•Firmemente ligada ao dente</p><p>•Margem afilada</p><p>•Não susceptível a sangramento</p><p>durante a escovação ou</p><p>sondagem</p><p>Gengivite</p><p>Inflamação reversível da</p><p>gengiva induzida pelo biofilme</p><p>bacteriano</p><p>As características incluem:</p><p>- Avermelhada</p><p>- Edema gengival marginal e</p><p>alteração da forma das papilas</p><p>gengivais</p><p>- Sangramento ao usar sonda e</p><p>durante a escovação</p><p>Gengiva</p><p>inflamada</p><p>Gengiva normal</p><p>◦ A INFLAMAÇÃO GENGIVAL É</p><p>O RESULTADO DE UMA</p><p>SOBRECARGA BACTERIANA</p><p>QUE SE DEVE AO CONTROLE</p><p>INADEQUADO DE PLACA.</p><p>PROGRESSÃO DA INFLAMAÇÃO GENGIVAL É DIVIDIDA EM ESTÁGIOS:</p><p>LESÃO INICIAL LESÃO PRECOCE LESÃO ESTABELECIDA LESÃO AVANÇADA</p><p>Estágio agudo Estágio crônico</p><p>Desenvolve-se em 2 a 4 dias de</p><p>acúmulo de placa;</p><p>HISTOLÓGICOS:</p><p>◦ Dilatação da rede vascular;</p><p>◦ Aumento da permeabilidade vascular;</p><p>◦ Migração de neutrófilos e monócitos;</p><p>◦ Fluxo do fluido gengival aumentado</p><p>Lesão inicial</p><p>? ?</p><p>I I I</p><p>z Su</p><p>foi tem gengivite</p><p>↳ como a destruiço do colagno.</p><p>◦ Desenvolve-se em 7 dias de acúmulo de placa;</p><p>HISTOLÓGICOS:</p><p>◦ Permeabilidade, vasodilatação e fluxo do FG aumentados;</p><p>◦ Grande número de leucócitos infiltrantes (neutrófilos e linfócitos);</p><p>◦ Degeneração dos fibroblastos;</p><p>◦ Destruição do colágeno</p><p>◦ Proliferação do epitélio juncional para as áreas de esgotamento do</p><p>colágeno</p><p>Lesão precoce</p><p>Aspectos clínicos:</p><p>◦ Primeiros sinais clínicos da gengivite;</p><p>◦ Gengiva eritematosa (avermelhada);</p><p>◦ Edema (inchaço);</p><p>◦ Desenvolve-se em 3 a 4 semanas</p><p>Aspectos histológicos:</p><p>◦ Infiltrado inflamatório denso;</p><p>◦ Acúmulo de células inflamatórias no TC;</p><p>◦ Esgotamento do colágeno;</p><p>◦ Ep. Juncional + epitélio Sulcular =.</p><p>epitélio da bolsa</p><p>◦ Célula: PLASMÓCITOS.</p><p>Lesão estabelecida</p><p>Aspectos clínicos:</p><p>◦ Primeiros sinais clínicos da gengivite;</p><p>◦ Gengiva eritematosa (avermelhada);</p><p>◦ Edema (inchaço);</p><p>◦ Sulco gengival mais profundo.</p><p>◦ SANGRAMENTO;</p><p>◦ FLACIDEZ GENGIVAL.</p><p>◦ PERDA DA ADERÊNCIA</p><p>GENGIVAL.</p><p>◦ Marca a transição da gengivite para a periodontite;</p><p>FATORES RELACIONADOS:</p><p>◦ Resposta inflamatória do hospedeiro – ambientais e genéticos;</p><p>◦ Desafio microbiológico (composição e quantidade de biofilme)</p><p>◦O epitélio juncional migra apicalmente ao longo da superfície radicular (para as</p><p>áreas onde o colágeno foi destruído) – tentativa de manter a barreira epitelial;</p><p>Lesão avançada</p><p>~② REVERSVED</p><p>◦ A reabsorção óssea osteoclastica tem ínicio e o osso recua da frente inflamatória</p><p>como um mecanismo de defesa para impedir a propagação das bacterías no tecido</p><p>ósseo.</p><p>• Placa progride seu desenvolvimento e cresce apicalmente ANAERÓBIOS</p><p>• Resistência reduzida a sondagem periodontal;</p><p>Gengivite</p><p>lesão estabelecida</p><p>Lesão avançada –</p><p>Lesão periodontal</p><p>Periodontite</p><p>�A inflamação vence as barreiras do tecido conjuntivo gengival e</p><p>chega ao osso alveolar, levando à destruição da crista óssea e à perda</p><p>de inserção</p><p>�Há formação de bolsa periodontal</p><p>•BOLSA: ambiente protegido, quente,</p><p>úmido e anaeróbio</p><p>1. Presença de bactérias subgengivais direciona as respostas</p><p>inflamatórias;</p><p>2. Liberação de mediadores inflamatórios e enzimas</p><p>destrutivas;</p><p>3. Colapso do tecido conjuntivo;</p><p>4. Degradação e proliferação do epitélio juncional em direção</p><p>apical;</p><p>5. O epitélio juncional é fino, ulcerado e sangra com facilidade</p><p>Reabsorção</p><p>óssea</p><p>Moléculas específicas</p><p>Fatores</p><p>microbianos</p><p>Lipossacarideos</p><p>Produtos nocivos</p><p>Invasão bacteriana</p><p>Fatores</p><p>imunológicos</p><p>Citocinas</p><p>Protranoides</p><p>MMPs</p><p>=</p><p>mo</p><p>-</p><p>3</p><p>-</p><p>↓ 2-</p><p>Fatores de virulência bacterianos</p><p>Lipossacarídeos</p><p>• Membrana externa das bactérias;</p><p>• Endotoxinas – promovem intensa resposta imune</p><p>Enzimas bacterianas e produtos nocivos</p><p>• Produzidos pelo biofilme � intensa resposta inflamatória;</p><p>• Amônia, sulfeto de hidrogênio e ácidos carboxílicos.</p><p>Invasão bacteriana</p><p>• Controverso;</p><p>• P. Gengivalis e a.a podem invadir o tecido conjuntivo – justifica o uso de atb no</p><p>tratamento da periodontite</p><p>Fatores Imunológicos do Hospedeiro</p><p>1. citocinas</p><p>• Mediadores inflamatórios principais da doença periodontal;</p><p>• Iniciam a sinalização celular que levam a produção de proteínas pela célula alvo;</p><p>•AS CITOCINAS MEDIAM A DESTRUIÇÃO DO TECIDO CONJUNTIVO E DO OSSO</p><p>ALVEOLAR POR MEIO DA INDUÇÃO DOS FIBROBLASTOS E OSTEOCLASTOS</p><p>PARA PRODUZIR ENZIMAS PROTEOLÍTICAS QUE DESTROEM OS TECIDOS.</p><p>1.1 INTERLEUCINAS (IL-1β):</p><p>•Resposta imune inata,</p><p>•ativação dos osteoclastos.</p><p>•Vasodilatação e</p><p>•Secreção de outros mediadores inflamatórios.</p><p>1.2 TNFα:</p><p>•Aumenta a atividade dos neutrófilos,</p><p>•Induz a secreção das MMPs;</p><p>•Estimula o desenvolvimentos dos osteoclastos;</p><p>2. prostanoides</p><p>•PROSTAGLANDINAS, TROMBOXANOS, PROSTACICILINAS;</p><p>• Produzidas: macrófagos e fibroblastos.</p><p>• Causam vasodilatação e induzem a liberação de citocinas;</p><p>• Induzem a produção de MMPs � reabsorção osteoclastica.</p><p>3. metaloproteinases da matriz - mmpS</p><p>• Enzimas proteolíticas;</p><p>•Degradam colágeno e elastina;</p><p>• São essenciais para os osteoclastos terem acesso ao sítio de reabsorção.</p><p>•Produzidas por neutrófilos, macrófagos, fibroblastos, células epiteliais,</p><p>osteoblastos e osteoclastos;</p><p>•Várias MMPs;</p><p>•São inibididas pela Doxicilina.</p>