aula 02- necropulpectomia

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<p>Necropulpectomia</p><p>Essa etapa é um recurso que iremos utilizar no caso de dentes com polpa necrosada</p><p>Penetração desinfetante: Consiste na etapa do esvaziamento do canal que contém polpa morta. Toda vez que ouvirmos penetração desinfetante é para pensar nesse conceito.</p><p>Necropulpectomia: tratamento endodôntico radical em dentes com polpa necrosada</p><p>· Necrose pulpar: é a morte da polpa, sig a cessação dos processos metabólicos desse órgão, com a consequente perda da sua estrutura, bem como de suas defesas naturais</p><p>· Provocada por microorganismos (gangrena pulpar), com as bactérias há as células de defesa e com isso ocorre a liquefação do tecido</p><p>· nâo provocada por microorganismos: traumatismo, a necrose veio do rompimento do feixe vasculonervoso, de início não hĺa trauma, mas com o tempo elas infiltram o canal mandibular, há diversas teorias sobre a via de acesso, podendo ser por fissura, anacorese, membrana periodontal</p><p>Indicações de penetração desinfetante</p><p>· Pericementite apical sintomática</p><p>· abscesso apical agudo</p><p>· abscesso crônico</p><p>· pericementite apical assintomáticas cistos e granulomas)</p><p>Microbiologia dos canais radiculares</p><p>No momento que ocorreu a contaminação do canal há bactĺerias aeróbias, na medida em que há a proliferação de bact hĺa o predomínio de bact anaeróbias ‘’Shift microbiano’’= tensão de o2, alteração na distribuição de nutrientes, novas interações. As anaeróbias são mais difíceis de serem combatidas</p><p>· necrose pulpar- infecção polimicrobiana e mista (inclui anaeróbios estritos, anaeróbios facultativos e microaerófilos</p><p>· diminuem a tensão de oxigênio e o potencial de oxi-redução</p><p>· diminuem a tensão de oxigênio e</p><p>· bactérias anaeróbia restritas</p><p>· Microorganismos presentes em todas as ramificações do sistema de canal radicular</p><p>O PQM na biopulpectomia tem por objetivo de preparar o canal para a inserção e acomodação de guta-percha, utiliza menos instrumentos pois tem por objetivo dar conformidade ao canal. O dente com necrose tem a necessidade de um maior número de limas (p. ex. na construção da matriz apical utiliza 1 instumento +4, enquanto na biop é 1 +3), pois além de dar conformação ao canal há o objetivo de remover parte de dentina contaminada. O PQM além de garantir todas essas características deve manter a anatomia normal da raiz, deve haver um cuidado para não utilizar instrumentos excessivamente causando fragilização dos canais.</p><p>O dente com lesão periapical indica que o dente está a muito tempo contaminado, significa que os canais estão contaminados.</p><p>Quando há bactérias no cemento que estimulam a reabsorção da raiz pode ser feita uma cirurgia parendodôntica para secção de parte da raiz. A presença do LPS, presente nas bactérias gram negativas, irá estimular a reabsorção óssea.</p><p>Esvaziamento dos canais</p><p>O esvaziamento ocorre através da penetração desinfetante, deve ser feita anteriormente a odontometria para remover as bactérias e evitar o flare up (processo inflamatório agudo em decorrência de iatrogenia).</p><p>Penetração desinfetante</p><p>· Após medir o CAD: é realizado uma remoção gradativa com uma lima com menor espessura que o canal (ex. lima 10), ela deve descer de 1 em 1 mm realizando o movimento de limagem (passando nas paredes), irrigado com hipoclorito, desce mais 1 mm, a penetração desinfetante vai até o CP.</p><p>Irrigação → Limagem → aspiração e irrigação→ limagem→ até chegar ao CP</p><p>· A partir dessa desinfecção é feita a primeira radiografia para a odontometria: deve ser utilizada uma lima justa</p><p>· Se na radiografia for avaliado que o CRD for 4 mm aquém do ápice significa que ainda teremos que realizar a penetração desinfetante até chegar ao CP</p><p>· a solução irrigadora utilizada é de hipoclorito a 2,5 %, por ter ação antimicrobiana</p><p>· Após isso, deve ser feita a limpeza foraminal, com uma lima mais fina, realizando limagem no comprimento real do dente.</p><p>· Durante a construção da matriz apical, entre cada lima utilizada, ou após fazer o batente é realizada a patência: passa uma lima mais fina 10 no comprimento real do dente. A patência é o procedimento realizado que garante a desobstrução de todo o canal, em seu comprimento real, impedindo que haja a manutenção de bactérias ou raspas de dentina na região, pode ser feito usando uma lima mais final entre o final de cada lima ou após a confecção do batente, a lima realiza um movimento de limagem.</p><p>Desinfecção do campo operatório → abertura coronária → penetração desinfetante → odontometria → PQM → medicação intracanal → obturação → acompanhamento</p><p>· Concluído o PQM: lavagem final, EDTA (colocado com o objetivo de limpar os canais e desobstruir os canalículos, permitindo a penetração do medicamento intracanal- a aplicação é de uma gota no canal, agitando com a lima memória por 1 minuto, colocar mais 1 gota no canal [seringa de 5 mL], agitar por 1 min, repete o processo ao total por 3 vezes-tira com a seringa de aspiração e adiciona de novo)→ detergente (diminuir a tensão superficial das paredes, facilitando a penetração de medicamento)→ secar com cone de papel→ selamento provisório</p><p>· para dentes necrosados a medicação deve ficar por 15 dias (o calen com paramono), já dente com polpa viva deve ficar por 7 dias</p><p>· quando não é finalizado o tratamento é adicionado no canal paramono (o “cheirinho”), não pode ser uma quantidade excessiva, pois irá causar dor no paciente</p><p>· O objetivo do tratamento endodôntico na necropulpectomia é estimular a reparação por tecido mineralizado.</p><p>· A obturação é feita na AUSÊNCIA de dor</p><p>image2.png</p><p>image1.png</p>