Sistema Renal - AVA

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<p>Sistema Renal</p><p>Anatomia básica do rim</p><p>· Características externas</p><p>↳ Os rins são órgãos que lembram o formato de um grão de feijão;</p><p>↳ Localizados na parede posterior da área abdominal ao lado da coluna vertebral;</p><p>↳ Apresenta uma superfície denominada hilo renal para que veias, artérias e ureteres possam ter acesso aos rins;</p><p>↳ Na região superior de cada rim há uma glândula suprarrenal que é separada dos rins por meio de tecido fibroso;</p><p>↳ Cada rim possui 3 camadas de tecidos sendo elas:</p><p>· Cápsulas renais (c. fibrosa interna - tecido conjuntivo liso transparente não modelado; c. de tec. adiposo - c. fibrosa e camada superficial responsável pela secreção de hormônios mineralocorticoides)</p><p>· Fáscia renal de tecido fino conjuntivo não modelado denso</p><p>↳ Essas camadas são responsáveis por constituir o formato dos rins, como barreira contra traumas, mantendo-os consistentes na cavidade abdominal;</p><p>↳ A bexiga (armazena a urina provisoriamente) é um saco oco e ampliável com paredes de músculo liso;</p><p>↳ A uretra feminina é reta e curta, ocorrendo diretamente do início da bexiga para a parte externa;</p><p>↳ A uretra masculina é mais longa e percorre um trajeto curvo de bexiga para a parte externa, cruzando a próstata.</p><p>· Características internas do rim</p><p>↬área sup.-coloração vermelha-claro(córtex renal)</p><p>↳ Corte frontal→regiões diferenciadas</p><p>↪área prof.-coloração marrom averm. (medula renal)</p><p>↳ Na medula são abundantes as estruturas com formatos de cone (pirâmides renais) e o seu ápice (papila renal);</p><p>↳ O córtex renal é dividido em zona externa e interna, seus componentes se expandem nas pirâmides (que são colunas renais) no qual um lobo renal é uma pirâmide renal;</p><p>↳ Córtex renal, Pirâmides renais→ parênquima (parte ativa do rim)</p><p>↳ Os néfrons drenam a urina que se estende por meio das papilas renais das pirâmides;</p><p>↳ Em seguida, os duetos renais papilares drenam para estruturas de cálices renais maiores e menores;</p><p>↳ Urina → duetos capilares de uma papila renal → cálice menor → cálice maior</p><p>↳ Com isso, a urina se direciona à cavidade maior (pelve renal) e depois é encaminhada para o ureter;</p><p>↳ As artérias renais são divididas em áreas diferentes, os segmentos, para que entrem no parênquima renal e atravessem as colunas e os lobos dos rins, como as artérias interlobares;</p><p>↳ As artérias arqueadas para que passem pelo córtex e a medula renal;</p><p>↳ As subdivisões das artérias arqueadas formam diversas artérias interlobulares, pois passam entre os lóbulos renais;</p><p>↳ A origem dos ramos de arteríolas aferentes se dá pela entrada no córtex renal das arteríolas interlobulares;</p><p>↳ As arteríolas aferentes entram em cada néfron, dividindo-se como rede capilar entrelaçada (glomérulo);</p><p>↳ Os capilares glomerulares se unem para constituir a arteríola eferente, conduzindo o sangue para fora do glomérulo;</p><p>↳ As redes capilares glomerulares formam a urina e são parte do sistema circulatório;</p><p>↳ As arteríolas eferentes se separam para desenvolver os capilares peritubulares, rodeando todo o córtex renal que também se reúne para formar as vênulas peritubulares e, depois, as veias interlobulares;</p><p>↳ As alças longas que se formam no campo em que se encontram os capilares e sobre algumas arteríolas aferentes são as arteríolas retas;</p><p>↳ O sangue é drenado pelas veias arqueadas em direção às veias interlobares, ultrapassando as pirâmides renais;</p><p>↳ Em seguida, o sangue deixa o rim pela única veia renal, saindo do hilo renal para veia cava inferior;</p><p>Histologia básica renal</p><p>↳ O rim exibe uma cápsula de tecido conjuntivo denso com duas zonas internas (cortical e medular);</p><p>↳ O néfron apresenta segmentos chamados corpúsculos de Malpighi (na cápsula de Bowman), túbulo contorcido proximal, alça de Henle, túbulo contorcido distal, túbulos e ductos coletores;</p><p>↳ As constituições dos néfrons são envolvidas por lâmina basal;</p><p>↳ As células epiteliais cúbicas com orla de escova (formada por microvilos) fazem parte do túbulo contorcido proximal, possuindo mitocôndrias;</p><p>↳ A alça de Henle expões um segmento espesso e delgado no formato de “U”;</p><p>↳ O túbulo contorcido distal é revestido por epitélio simples cúbico e é caracterizado pela ausência de orla em escova, retratando uma área identificada como mácula densa que participa da liberação da enzima renina;</p><p>↳ Os túbulos coletores delgado apresentam epitélio cúbico, restituindo o cilindro conforme os túbulos se fundem;</p><p>↳ O ureter demonstra epitélio de transição caracterizado pela camada muscular, uma via abundantemente inervada;</p><p>↳ A bexiga é formada por epitélio de transição, tem lâmina própria frouxa, muscular própria, com memb. plasmática reservada pelo processo de enchimento e esvaziamento do conteúdo urinário.</p><p>Fisiologia básica renal</p><p>↳ Os rin consolidam funções específicas do fluido interno, como a sustentação do equilíbrio de água no organismo e a manutenção da osmolaridade apropriada dos fluidos corporais;</p><p>↳ Essa função é importante para impedir os fluxos osmóticos entrarem ou saírem demasiadamente nas células, ajudando a evitar o inchaço ou a compressão nociva das células;</p><p>↳ A normalização da quantidade e da concentração da maioria dos íons, incluindo sódio (Na+), cloreto (Cl-fato(PO4), sulfato (SO4), magnésio (Mg2+) e potássio (K+);</p><p>↳ Mudanças na concentração pode causar disfunções, como no caso de disfunção do potássio, em que, dependendo do nível, pode causar alterações cardíacas fatais;</p><p>↳ A manutenção do volume adequado do plasma é essencial na regulagem da pressão arterial média devido o desempenho ser realizado por intermédio dos rins no equilíbrio entre sal (Na+ e Cl-) e H2O;</p><p>↳ Os néfrons são irrigados pela veia e artéria renal, sendo divididos em córtex (região externa), medula (central) e papila (interna);</p><p>↳ O conteúdo urinário é eliminado em regiões definidas como cálices maiores e menores que posteriormente é drenado para o ureter e encaminhado à bexiga para armazenagem e logo depois excretado;</p><p>↳ Torno de 25% do débito cardíaco são direcionados aos rins;</p><p>↳ Os rins possuem diversas funções, entre elas:</p><p>· Excretar substâncias que podem ser tóxicas ou que não sejam necessárias a ele;</p><p>· Regular os componentes sanguíneos (volume de água e solutos);</p><p>· Sintetizam hormônios como renina (controla pressão arterial) e eritropoietina (regular a produção de hemácias);</p><p>· Filtração sanguínea;</p><p>· Manutenção do balanço hidroeletrolítico.</p><p>↳ Os rins recebem grande fluxo sanguíneo pelas artérias renais;</p><p>↳ O glomérulo é envolvido pela cápsula de Bowman (camada externa: epitélio escamoso que repousa sobre uma lâmina basal delgada; camada interna: composta por células, podócitos);</p><p>↳ Essa formação da cápsula é responsável por não deixar extravasar sangue para fora desse sistema renal;</p><p>↳ Os produtos finais do metabolismo são removidos da circulação sanguínea para o processo urinário e posterior excreção;</p><p>↳ Para o sist. circulatório é importante haver a retenção de água e moléculas orgânicas essenciais, estas evitam desidratação e redução de nutrientes;</p><p>↳ No processo urinário, ocorrem a filtração sanguínea, a secreção e a reabsorção de componentes essenciais (água, proteínas, glicose, sais e eletrólitos;</p><p>↳ A maioria dos medicamentos também pode ser eliminada pela urina;</p><p>↳ Moléculas pequenas atravessam por filtração glomerular e as grandes por secreção tubular;</p><p>↳ É normal conter pouca fração de proteínas e glicose na urina;</p><p>↳ A atividade de aldosterona é um hormônio produzido pelo córtex da glândula suprarrenal no rim, mediada pelo sistema renina-angiotensina adequado pela mácula densa do túbulo contorcido distal;</p><p>↳ Como no caso da redução de sódio no plasma e o aumento de potássio, induzindo a secreção da aldosterona, pois estimula a maior retenção de sódio no momento do filtrado urinário;</p><p>↳ A aldosterona é o principal hormônio que exerce efeito no sistema renina-angiotensina sobre as células epiteliais do néfron distal → estimulando a reabsorção do sódio e excreção de potássio, já que a água se atrai ao sódio por causa do processo osmótico, estabilizando</p><p>o volume plasmático do sangue → pressão arterial elevada</p><p>↳ Glândulas suprarrenais → secretam aldosterona e cortisol;</p><p>↳ Medula suprarrenal → catecolaminas, adrenalina e noradrenalina</p><p>↳ Todos esses hormônios, em ênfase na aldosterona, regulam a excreção de sódio e potássio pelos rins;</p><p>↳ Hormônio antidiurético (ADH) é secretado pela neuro-hipófise e tem como função regular a excreção de água, ureia e sódio;</p><p>↳ Óxido nítrico, agonistas purinérgicos, superóxido e eicosanoides mensageiros químicos intrarrenais.</p><p>Suprimento sanguíneo e nervoso renal</p><p>↳ Nos rins existem abundantes vasos sanguíneos por conta das suas funções primordiais de removerem resíduos sanguíneos e regulagem o volume hidroeletrolítico;</p><p>↳ Nos adultos, o fluxo sanguíneo renal é de aproximadamente 1200 ml por minuto;</p><p>↳ Cada néfron recebe uma arteríola aferente que se divide em redes enoveladas, os glomérulos;</p><p>↳ Capilares glomerulares + Arteríola aferente → transporta o sangue para fora do glomérulo;</p><p>↳ As arteríolas renais eferentes, para formarem os capilares peritubulares, dividem-se afim de haver o acesso à parte tubular do néfron no córtex renal;</p><p>↳ Os capilares peritubulares se juntam para formar as vênulas peritubulares e para as veias interlobulares receberem o sangue oriundo das arteríolas retas;</p><p>↳ A vasoconstrição das arteríolas é causada pela ativação de receptores alfa-1 do sistema simpático;</p><p>↳ Perda de sangue→↓Pressão arterial→↑Ativ. simpática→Receptores beta-1→↑Secreção de renina→Regulação da pressão arterial</p><p>↳ Alfa-1 nos rins→Vasoconstrição→↓Filtração sanguínea e TFG→Elevação sanguínea e recuperação da pressão arterial média</p><p>Néfrons</p><p>↳ Consistem no glomérulo e em túbulos renais;</p><p>↳ Primeira fase da formação urinária;</p><p>↳ O ultrafiltrado sanguíneo segue mediante capilares glomerulares até a cápsula de Bowman;</p><p>↳ O restante do néfron é composto por estrutura tubular (reabsorção e secreção);</p><p>↳ Os néfrons corticais (superficiais): Túbulo proximal e distal → Remoção de resíduos e reabsorção dos nutrientes;</p><p>↳ Os néfrons justamedulares: Alças de Henle ascendente e descendente;</p><p>↳ Os glomérulos e a cápsula de Bowman, conexos do córtex renal, são responsáveis pelo aspecto granular da região;</p><p>↳ Parte fina da alça de Henle → entra na área medular renal;</p><p>↳ a alça dos néfrons justamedulares → entra no local da medula renal;</p><p>↳ Os capilares peritubulares dos néfrons justamedulares formam pequenas alças vasculares: vasa recta/vaso reto;</p><p>↳ Na região dos néfrons corticais, os capilares peritubulares não formam a vasa recta, mas enovelam as curtas alças de Henle;</p><p>↳ Os ductos coletores dos néfrons corticais e justamedulares acompanham as alças de Henle ascendente e descendente.</p><p>Cápsula glomerular</p><p>↳ Os glomérulos são responsáveis pelo ultrafiltrado urinário que vai sendo formado à medida que que vai passando pelo néfron;</p><p>↳ Esse filtrado é composto por alguns componentes presentes no plasma sanguíneo com cerca de apenas 10 mg/dL de proteínas de baixo peso molecular;</p><p>↳ Água, eletrólitos, aminoácidos, ureia, ácido úrico, creatinina, amônia e glicose também fazem parte do ultrafiltrado, mas em uma quantidade reduzida;</p><p>↳ A taxa de filtração glomerular passa a ser um tipo de indicador da função renal já que a quantidade de componentes que ultrapassam são calculados por teste de clearance da TFG;</p><p>↳ A TFG avalia o funcionamento renal pela depuração de substâncias filtradas nos rins;</p><p>↳ Homens= 125 ml/min;</p><p>↳ Mulheres= 105 ml/min;</p><p>↳ Para se obter a homeostase corporal é necessário que os rins mantenham constante a TFG;</p><p>↳ Uma alta na TFG pode indicar que as substâncias não têm tempo de ser filtradas e passam por meio de túbulos renais, reduzindo a absorção sendo logo eliminadas;</p><p>↳ Redução da TFG já pode indicar que quase tudo que é filtrado pode ser reabsorvido rapidamente;</p><p>↳ A determinação das concentrações de creatinina sérica e urinária auxilia na revelação do funcionamento renal;</p><p>↳ Um marcador isolador não é confiável para determinar uma situação clínica e por isso são necessários outros tipos de marcadores;</p><p>↳ A pressão arterial está ligada à TFG, visto que, quando há redução de volume sanguíneo (seja por hemorragia ou desidratação) a pressão arterial reduz de modo que a pressão hidrostática glomerular também é limitada.</p><p>Alça de Henle</p><p>↳ É o segmento do néfron que contém diversas funções pela característica anatômica diferenciada;</p><p>↳ Formada por células medulares que compreendem a região hipertônica;</p><p>↳ Ocorre cerca de 40% de sódio filtrado;</p><p>↳ A reabsorção de sódio é realizada pela bomba de sódio e potássio;</p><p>Túbulos renais</p><p>↳ Responsáveis pela reabsorção e secreção;</p><p>↳ Aproximadamente 85% de bicarbonato de sódio, 40% de cloreto de sódio e 60% de água são reabsorvidos pelo túbulo contorcido proximal;</p><p>↳ O túbulo contorcido distal é o local para atuação do hormônio aldosterona que desempenha função importante na reabsorção de sódio e secreção de potássio;</p><p>↳ No ducto coletor ocorre a ação de hormônio antidiurético elevando a reabsorção de água;</p><p>↳ Os sistemas dos túbulos coletores exerce funções importantes na fisiologia renal e na ação diurética, porque adequa o volume de líquidos corporais, determinando a concentração de sódio no final da formação urinária e estabelecendo a ação dos mineralocorticoides e a secreção de potássio;</p><p>↳ Nos túbulos renais há a reabsorção de solutos da luz para o interstício, consentindo que a água siga para o mesmo percurso;</p><p>↳ A secreção tubular renal acontece para transferir moléculas do sangue para dentro do lúmen tubular;</p><p>↳ As moléculas grandes que não ultrapassam pelo glomérulo irão se dá na região da alça de Henle e túbulos renais.</p><p>Aspectos gerais do funcionamento renal</p><p>· Equilíbrio de água e solutos</p><p>↳ Existem dois tipos de estados funcionais no organismo:</p><p>· Balanço positivo: substância elevada no plasma e com pouca saída</p><p>· Balanço negativo: substância sai do organismo mais rápido que entra</p><p>↳ O equilíbrio hidroeletrolítico é regulado pelas funções hormonais de células principais que estão presentes nos túbulos,;</p><p>↳ O equilíbrio hídrico depende da ingestão e metabolização celular, como na quantidade de água do metabolismo ou nas reações químicas orgânicas;</p><p>↳ Apenas os rins regulam a perda de água com desígnio de manter o balanceamento hídrico;</p><p>↳ Hipervolemia: se consome mais água que se perde e o volume plasmático eleva mais que o normal;</p><p>↳ Hipovolemia: perda de água é maior que a ingestão e o volume plasmático reduz;</p><p>↳ O aumento de volume plasmático eleva a pressão arterial média;</p><p>↳ A diminuição do volume plasmático reduz a pressão arterial média;</p><p>↳ O volume plasmático ainda atinge a osmolaridade com a redução da água do plasma e nenhuma redução de solutos, ajeitando o movimento de líquidos nos compartimentos intra e extracelular;</p><p>↳ O controle de excreção renal é dependente do estado que se encontra o volume plasmático na corrente sanguínea;</p><p>↳ Os diuréticos são substâncias que aumentam o volume urinária, ou seja, a excreção de água;</p><p>↳ Muitos fármacos exercem diversos efeitos diuréticos no sistema renal, como as proteínas transportadoras específicas de células epiteliais dos túbulos renais, efeitos osmóticos que impedem absorção de água, inibem enzimas ou interferem em receptores de hormônios nas células epiteliais já que cada segmento do néfron está ligado ao mecanismo de ação farmacológico;</p><p>↳ Sódio, bicarbonato de sódio, potássio, água, quase toda a glicose e aminoácidos são reabsorvidos por transporte ativo;</p><p>↳ Creatinina, ácido lático, ácido úrico, ácido cítrico e ácido ascórbico, fosfato, cálcio, sulfato, sódio e potássio são reabsorvidos no túbulo proximal;</p><p>↳ As substâncias são transportadas do plasma aos capilares peritubulares, ao líquido dos túbulos renais em caso de secreção tubular;</p><p>↳ O túbulo proximal secreta fármacos como penicilina, creatinina e histamina de forma ativa, secretando íons hidrogênio e o túbulo renal para regular o pH dos líquidos;</p><p>↳ O túbulo contorcido distal e o ducto coletor secretam o potássio.</p><p>· Equilíbrio ácido-base</p><p>↳ A acidose e alcalose são circunstâncias graças ao acúmulo de ácidos ou bases</p><p>no sangue ou nos fluidos orgânicos;</p><p>↳ A regulação ácido-base demanda maior concentração de H+ no líquido extracelular e pH 6,8 a 7,8;</p><p>↳ Sistema tampão;</p><p>↳ A regulação renal ocorre por mecanismos de secreção de H+ pelos túbulos renais e reabsorção de bicarbonato;</p><p>↳ Acidose metabólica;</p><p>↳ Alcalose metabólica.</p><p>· Equilíbrio de potássio</p><p>↳ O potássio é um mineral essencial para o corpo humano;</p><p>↳ Os nervos, músculo esquelético e o músculo cardíaco são os tecidos que precisam dele para um bom funcionamento;</p><p>↳ A alteração ou variação do potencial de repouso abre e fecha canais de sódio, agindo na despolarização do potencial de ação;</p><p>↳ A concentração de potássio é estabelecida pela bomba de sódio e potássio ATPase presente em todas as membranas celulares;</p><p>↳ Hormônios, fármacos e diversos estados patológicos podem modificar a concentração de potássio extracelular;</p><p>↳ Para conservar o balanço de potássio, a excreção deve ter a mesma quantidade de ingestão;</p><p>↳ Hipercalemia: potássio para fora das células produzindo um aumento da concentração no sangue;</p><p>↳ Hipocalemia: potássio alocado para dentro, para o interior das células, e se reduz no sangue.</p><p>· Equilíbrio de cálcio</p><p>↳ Filtração e reabsorção do cálcio se dá por meio dos rins.</p><p>Volume urinário final</p><p>↳ O volume diário adequado para um adulto é aproximadamente 1200 a 1500 ml;</p><p>↳ No período noturno ocorre a maior produção urinária;</p><p>↳ A média normal pode ser de 600 a 2000 ml/24h;</p><p>↳ Variações:</p><p>· Poliúria: atribui o aumento atípico do volume urinário em >2500ml/24h, observado nas patologias de diabetes insípido e diabetes mellitus;</p><p>· Oligúria: consiste na diminuição do volume de urina, <500 ml/24h, notada em episódios de choque e nefrite aguda;</p><p>· Anúria: reporta ao declínio total da formação urinária ou sua ausência, pode estimar <100 ml/24h por 2 a 3 dias sucessivamente, mesmo havendo reposição de líquidos.</p><p>Composição final de urina</p><p>↳ Em estados patológicos, alguns elementos podem se apresentar na urina em quantidades elevadas, como corpos cetônicos, proteínas, glicose, porfirinas e bilirrubina;</p><p>↳ Pode-se exibir estruturas como cilindros, cristais, células sanguíneas e células epiteliais;</p><p>· Células epiteliais:</p><p>· Células escamosas</p><p>↳ Em maior proporção na urina pela contaminação;</p><p>↳ Revestem a região uretra, vagina e uretra masculina.</p><p>· Células uroteliais</p><p>↳ Compõem os cálices renais, pelve renal, ureteres e a bexiga;</p><p>↳ Estão elevados em infecções do trato urinário e em carcinomas de células de transição.</p><p>· Células tubulares renais</p><p>↳ Em baixa quantidade nos indivíduos saudáveis;</p><p>↳ O aumento da quantidade há isquemia tubular aguda, doença tubular renal tóxica ou necrose tubular;</p><p>↳ Em casos de síndrome nefrótica, essas células absorvem lipídeos, tornando-se corpúsculos gordurosos ovais;</p><p>↳ O exame de urina auxilia em diversos tipos de diagnósticos de distúrbios renais, entre eles:</p><p>· Cistite: inflamação da bexiga;</p><p>· Nefrite: inflamação do rim que geralmente está associada`à infecção bacteriana, como pielonefrite, ou quando a ausência de bactéria se dá por glomerulonefrite;</p><p>· Nefrose/Síndrome nefrótica: incide danos ao rim sem haver inflamação presente.</p>