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<p>ESTUDO DE CASOS</p><p>Para todos os casos abaixo, responda qual o distúrbio</p><p>acidobásico, o mecanismo compensatório, o tratamento</p><p>para o distúrbio e qual a causa.</p><p>CASO 1.</p><p>Paciente de 30 anos chega ao Setor de Emergência em estado de coma,</p><p>apenas respondendo aos estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e</p><p>com frequência normal. Familiares encontraram próximo a ela diversas caixas</p><p>de tranquilizantes vazias. Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO2= 80mmHg;</p><p>BR= 23 mM/L; BE= -1,2. Qual(is) o(s) distúrbio(s) ácido-básico(s)</p><p>CASO 2.</p><p>Após 24 horas de tratamento no CTI, a paciente do caso 1 ainda se encontra</p><p>torporosa e submetida a ventilação artificial. Gasometria arterial: pH= 7,52;</p><p>PaCO2= 26 mmHg; BR= 25,6 mM/L; BE= +1,2.</p><p>CASO 3.</p><p>Paciente de 50 anos chega ao Setor de Emergência torporoso, desidratado,</p><p>com respiração profunda, pausa inspiratória e aumento da frequência</p><p>respiratória. Ao exame clínico nota-se hálito cetônico. Gasometria arterial: pH=</p><p>7,10; PaCO2= 20 mmHg; BR= 5 mM/L; BE= -18.</p><p>CASO 4.</p><p>Atleta de 20 anos está sendo submetido a avaliação funcional respiratória em</p><p>repouso. Após ser colhida amostra de sangue arterial, verifica-se que o</p><p>analisador de gases sanguíneos está com defeito e leva-se a amostra a outro</p><p>laboratório. Gasometria arterial: pH= 7,30; PaCO2= 50mmHg; BR= 19 mM/L;</p><p>BE= -3,5.</p><p>CASO 5.</p><p>Paciente jovem chega ao Centro Cirúrgico com história de traumatismo</p><p>abdominal há duas horas.</p><p>No local do acidente foi encontrado lúcido, hipocorado e com sinais de choque</p><p>hipovolêmico. Foi reposto rapidamente com solução fisiológica, albumina</p><p>humana e bicarbonato de sódio. Chegou à Emergência estável e equilibrado, o</p><p>que permitiu avaliação adequada e pronta indicação cirúrgica. Gasometria</p><p>arterial: pH= 7,55; PaCO2= 35 mmHg; BR= 32 mM/L; BE= +5,8.</p><p>CASO 6.</p><p>Paciente de 23 anos está no CTI com quadro de choque sético consequente a</p><p>peritonite e insuficiência respiratória grave, tipo síndrome de angústia</p><p>respiratória aguda (SARA) em fase avançada. Suporte circulatório com aminas</p><p>vasoativas, reposição de volume e suporte respiratório com ventilador</p><p>mecânico estão sendo empregados. Gasometria arterial: pH= 7,21; PaCO2= 54</p><p>mmHg; BR= 19 mM/L; BE= -6,5.</p><p>CASO 7.</p><p>Paciente de 70 anos em pós-operatório de cirurgia abdominal queixa-se de</p><p>caimbras e prostração. Ao exame clínico minucioso observam-se abalos</p><p>musculares e drenagem elevada pela sonda nasogástrica (2.000mL/24 h).</p><p>Gasometria arterial: pH= 7,62; PaCO2= 40 mmHg; BR= 36 mM/L;</p><p>BE= +8,0</p><p>CASO 8.</p><p>Criança de 7 anos chega ao hospital com história de redução do volume</p><p>urinário e edema de membros inferiores. Há história prévia de vários episódios</p><p>de amigdalite. Gasometria arterial: pH= 7,30; PaCO2= 28 mmHg; BR= 18</p><p>mM/L; BE= -6,5.</p><p>CASO 9.</p><p>Paciente de 80 anos com septicemia secundária a pneumonia de aspiração</p><p>está sendo ventilada artificialmente. Ocorre queda súbita do nível de</p><p>consciência sugestiva de acidente vascular cerebral. Gasometria arterial: pH=</p><p>7,42; PaCO2= 36 mmHg; BR= 27,6 mM/L; BE= +1,3.</p><p>CASO 10.</p><p>Paciente de 65 anos, fumante, procura o ambulatório queixando-se de</p><p>dispnéia, cansaço e tosse acompanhada por secreção clara. O exame clínico</p><p>revela aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax, baqueteamento digital e</p><p>alguns sibilos esparsos. Gasometria arterial: pH= 7,40; PaCO2= 58 mmHg;</p><p>BR= 34 mM/L; BE= +7,2.</p><p>CASO 11.</p><p>O paciente anterior (caso 10) apresentou, após dois meses, quadro de tosse</p><p>produtiva, secreção amarelada e febre. A dispnéia piorou, fazendo com que</p><p>fosse levado à Emergência. Gasometria arterial: pH= 7,20; PaCO2= 75 mmHg;</p><p>BR= 30 mM/L; BE= +5,0.</p><p>CASO 12.</p><p>Paciente em pós-operatório de cirurgia de aneurisma de aorta abdominal</p><p>desenvolveu insuficiência renal aguda. Embora estável do ponto de vista</p><p>hemodinâmico e respiratório, está dependente de hemodiálise em dias</p><p>alternados. Avaliações ácido-básicas diárias mostram acidose metabólica</p><p>compensada. A última gasometria arterial foi: pH= 7,14; PaCO2= 30 mmHg;</p><p>BR= 19 mM/L; BE= -2,5.</p><p>CASO 13.</p><p>Paciente de 55 anos com infarto agudo do miocárdio está na Unidade</p><p>Coronariana em choque cardiogênico. Apesar de suporte farmacológico com</p><p>dobutamina, dopamina e adrenalina, a perfusão é inadequada, apresentando</p><p>extremidades frias, cianose periférica, anúria e sonolência.</p><p>Gasometria arterial: pH= 7,10; PaCO2= 35 mmHg; BR= 12 mM/L; BE= -15.</p><p>CASO 14.</p><p>Paciente de 17 anos chega à Emergência sem falar, apresentando batimento</p><p>palpebral e frequência respiratória de 50 incursões por minuto. Gasometria</p><p>arterial: pH= 7,63; PaCO2= 18 mmHg; BR= 26 mM/L; BE= -5,9.</p>