resumo

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<p>Idosos:</p><p>· Alterações Farmacocinéticas:</p><p>· Menor Absorção de Ferro: Anemia pode contraindicar a prilocaína. Articaína também pode causar metemoglobinemia, mas é raro.</p><p>· Diminuição de Albumina Plasmática: Aumenta a toxicidade dos anestésicos.</p><p>· Substituição de Massa Muscular por Gordura: Maior dose pode ser necessária devido à alteração na absorção.</p><p>· Doenças Associadas:</p><p>· Cardíacos (ASA 2): Lidocaína 2% com epinefrina (1:100.000) ou Mepivacaína.</p><p>· Cardíacos (ASA 3 e 4): Prilocaina com felipressina, por não afetar receptores alfa e beta cardíacos.</p><p>· Diabetes: Prilocaina com felipressina, pois não altera a glicemia.</p><p>Gestantes e Lactantes:</p><p>· Alterações Fisiológicas:</p><p>· Aumento do Volume Sanguíneo e Filtração Glomerular: Ajustar doses e evitar toxicidade.</p><p>· Posição na Cadeira: Levemente inclinada para a esquerda para melhor retorno venoso e oxigenação fetal.</p><p>· Anestésicos Recomendados:</p><p>· Gestantes: Lidocaína 2% com epinefrina (1:100.000). Limitar a 2 tubetes e, se necessário, complementar com Mepivacaína 3% sem vaso.</p><p>· Insuficiência Cardíaca Congestiva: Prilocaina com felipressina ou Mepivacaína 3% sem vaso.</p><p>Pacientes com Uso de Drogas:</p><p>· Uso de Crack: Prilocaina com felipressina em emergências. Evitar epinefrina devido ao risco de aumento da pressão arterial.</p><p>Técnica de Aplicação:</p><p>· Injeção Lenta: 2 minutos por tubete para melhor distribuição e menor desconforto.</p><p>· Aspiração: Para evitar injeção inadvertida em vasos sanguíneos.</p><p>· Tempo de Latência: Pressão é normal; dor deve ser evitada.</p><p>### Complicações Locais</p><p>1. **Dor**</p><p>- **Causas**: Solução anestésica deteriorada, injeção em músculo, temperatura do anestésico, injeção rápida, agulha com bisel danificado, grande volume de solução, múltiplas inserções de agulha.</p><p>- **Tratamento**: Uso de analgésicos.</p><p>2. **Trismo**</p><p>- **Definição**: Dificuldade em abrir a boca devido à contração muscular.</p><p>- **Causas**: Traumatismo muscular, solução irritante, hemorragia, inflamação.</p><p>- **Prevenção**: Uso de agulhas novas, evitar injeções intramusculares repetidas.</p><p>- **Tratamento**: Estimulação da abertura bucal, massagens, compressas mornas, analgésicos e relaxantes musculares.</p><p>3. **Parestesia**</p><p>- **Definição**: Sensação de dormência ou formigamento persistente.</p><p>- **Causas**: Contaminação da solução anestésica, edema/hematoma na bainha do nervo, lesão ao nervo pela agulha.</p><p>- **Prevenção**: Enxágue dos tubetes, uso de agulhas adequadas.</p><p>- **Tratamento**: Massagem, estímulos locais, vitamina B, laserterapia.</p><p>4. **Paralisia Facial**</p><p>- **Definição**: Afeta os ramos do nervo facial, causando fraqueza facial.</p><p>- **Causa**: Técnica incorreta, especialmente na técnica pterigomandibular.</p><p>- **Tratamento**: Geralmente não necessário; retorna ao normal com a degradação do anestésico.</p><p>5. **Equimose**</p><p>- **Definição**: Mancha roxa causada por sangue extravasado.</p><p>- **Causas**: Técnica incorreta, infiltração em vasos sanguíneos, distúrbios de coagulação.</p><p>- **Tratamento**: Aplicação de calor, pomadas com enzimas fibrinolíticas.</p><p>6. **Úlcera Labial**</p><p>- **Definição**: Lesões ulceradas na mucosa bucal.</p><p>- **Causas**: Trauma, bloqueio de nervos labiais.</p><p>- **Prevenção**: Orientação para evitar mordeduras e traumatismos acidentais.</p><p>- **Tratamento**: Proteção da área com pomadas, antissépticos, e antibióticos se necessário.</p><p>7. **Fratura de Agulha**</p><p>- **Causas**: Agulha defeituosa, comprimento inadequado, movimento brusco, técnica incorreta.</p><p>- **Tratamento**: Remoção com pinça, avaliação com cirurgião bucomaxilofacial se necessário.</p><p>### Complicações Sistêmicas</p><p>1. **Superdosagem Anestésica**</p><p>- **Causas**: Problemas renais, hepáticos, cardíacos, ansiedade.</p><p>- **Tratamento**: Interromper atendimento, administrar oxigênio, monitorar sinais vitais, buscar socorro médico se necessário.</p><p>2. **Alergias**</p><p>- **Reações Leves**: Coceira, urticária.</p><p>- **Tratamento**: Antihistamínicos como difenidramina.</p><p>- **Reações Graves**: Edema angioneurótico, choque anafilático.</p><p>- **Tratamento**: Oxigênio, intubação se necessário, administração de medicamentos apropriados.</p><p>3. **Lipotímia e Síncope**</p><p>- **Definição**: Perda súbita e transitória da consciência.</p><p>- **Causas**: Medo, ansiedade, dor.</p><p>- **Tratamento**: Posição de Trendelemburg para melhorar o fluxo sanguíneo cerebral.</p><p>4. **Hiperventilação**</p><p>- **Definição**: Excesso de oxigênio e baixa de dióxido de carbono devido à respiração rápida.</p><p>- **Causa**: Ansiedade.</p><p>- **Tratamento**: Cobrir nariz e boca com saco de papel para equilibrar gases respiratórios.</p><p>Esses resumos abordam as principais causas, prevenções e tratamentos para cada complicação associada à anestesia. Se precisar de mais detalhes sobre algum ponto específico, é só avisar!</p><p>Claro! Aqui está o resumo atualizado:</p><p>**Técnicas Anestésicas Mandibulares**</p><p>**Classificação:**</p><p>1. **Intra-bucal** (mais comum)</p><p>- **Terminais**: Anestesia das extremidades nervosas.</p><p>- **Infiltrativas**: Infiltração nos tecidos, como gengiva e ligamentos periodontais.</p><p>- **Bloqueios**:</p><p>- **Regional**: Bloqueio de ramos nervosos antes da ramificação.</p><p>- **Troncular**: Bloqueio de troncos nervosos maiores (nervos alveolar inferior, maxilar e mandibular).</p><p>2. **Extra-bucal**: Para procedimentos maiores e hospitalares.</p><p>**Posição do Paciente:**</p><p>- **Maxila**: Plano oclusal inclinado a 45º com o plano horizontal.</p><p>- **Mandíbula**: Plano oclusal paralelo ao plano horizontal.</p><p>**Instrumental:**</p><p>- **Seringa**: Descartável ou metálica.</p><p>- **Agulha**:</p><p>- Extra-curta (15 mm): Crianças.</p><p>- Curta (20-25 mm): Adolescentes e adultos.</p><p>- Longa (30-35 mm): Adolescentes e adultos (para mandíbulas profundas).</p><p>**Cuidados:**</p><p>- **Bisel da Agulha**: Sempre voltado para o osso.</p><p>- **Aspiração**: Verificar se há refluxo de sangue.</p><p>- **Injeção Lenta**: Para evitar desconforto e lesão.</p><p>**Anestesia por Bloqueio na Mandíbula:**</p><p>1. **Pterigomandibular** (Bloqueio do nervo alveolar inferior e lingual):</p><p>- **Direta**: Duas aplicações (por exemplo, técnica em dois pontos: trigono retromolar e vestibular).</p><p>- **Indireta**: Única aplicação (três locais distintos para nervos bucal, lingual e alveolar inferior).</p><p>2. **Técnica Direta**:</p><p>- **Pontos de Reparo**: Pré-molares do lado oposto, plano oclusal, linha oblíqua externa e ligamento pterigomandibular.</p><p>- **Passos**:</p><p>1. Posicionar cabeça do paciente com plano oclusal paralelo ao solo.</p><p>2. Introduzir o dedo indicador na região retromolar.</p><p>3. Punção cerca de 1 cm à frente do 3º molar.</p><p>4. Injetar ¾ do tubete para o nervo alveolar inferior e ¼ restante para o nervo lingual.</p><p>3. **Técnica Indireta**:</p><p>- **Pontos de Reparo**: Superfície oclusal dos molares, borda anterior do ramo ascendente e vértice do trigono retromolar.</p><p>- **Passos**:</p><p>1. Anestesia do nervo bucal: 2-3 mm na mucosa vestibular entre molares.</p><p>2. Anestesia do nervo lingual: Agulha inserida até 10 mm.</p><p>3. Anestesia do nervo alveolar inferior: Introduzir a agulha até o osso, recuar 1-3 mm e injetar o restante.</p><p>Essas técnicas garantem uma cobertura anestésica eficaz para procedimentos odontológicos, com foco na precisão e segurança.</p><p>**Anestesia do Nervo Mentoniano (Mentual)**</p><p>- **Descrição:** Ramo do nervo alveolar inferior, nomeado quando exterioriza através do forame mentual.</p><p>- **Tipo:** Bloqueio regional.</p><p>- **Área Anestesiada:** Mucosas vestibular e lábio inferior, pele do mento. Pode incluir fibras nervosas dos pré-molares a incisivos inferiores.</p><p>- **Técnica:** Inserir a agulha paralela ao longo eixo do dente, entre os pré-molares, com o bisel voltado para o osso. Usar agulha curta e depositar a solução anestésica entre os ápices dos dentes.</p><p>**Métodos de Anestesia:**</p><p>1. **Entre os Pré-Molares:** Localizar o forame mentual. Anestesia abrange toda a região dos pré-molares aos incisivos (gengiva, lábio e terminações nervosas dos dentes incisivos, caninos e pré-molares). Para extrações dentárias, deve ser combinada com outra técnica; ideal para restaurações simples.</p><p>2. **Passo a Passo:**</p><p>- Agulha curta em ângulo de 45 graus em relação ao corpo mandibular, na região do fundo de saco vestibular.</p><p>- Direcionar a seringa-agulha do fundo para o forame mentoniano entre os pré-molares inferiores.</p><p>- Introduzir a agulha 3 a 6 mm e depositar ¼ a ½ do conteúdo do tubete.</p><p>**Parestesia:** Dormência.</p><p>**Tipos de Anestesia:**</p><p>- **Bloqueio Regional:** Bloqueio completo da região.</p><p>- **Anestesia Superficial Infiltrativa:** Menos comum devido à densidade óssea na mandíbula.</p><p>**Anestesia dos Ramos Incisivos**</p><p>- **Descrição:** Anestesia das polpas dentárias dos pré-molares até incisivos inferiores na face vestibular.</p><p>- **Técnica:** Anestesia terminal infiltrativa dos ramos terminais do NAI, inserindo a agulha paralela ao longo eixo dos dentes inferiores anteriores ou com inclinação de 45ºC.</p><p>**Considerações:**</p><p>- **Insucesso:** Pode ocorrer devido a inervações acessórias de outros nervos (ex.: corda do tímpano, auriculotemporal, milohióideo, bucal).</p><p>- **Alteração Anatômica do Forame Mandibular:** Em mandíbulas infantis, o forame está mais inferior; em mandíbulas adultas, pode estar mais alto. Em pacientes prognatas ou retrognatas, a posição do forame varia.</p><p>**Técnica de Vazirani-Akinosi**</p><p>- **Descrição:** Técnica de boca fechada para pacientes com trismo.</p><p>- **Pontos de Reparo:** Borda anterior do ramo mandibular, plano oclusal dos molares inferiores, borda livre da gengiva marginal dos dentes superiores.</p><p>- **Técnica:** Tracionar lábio e bochecha, introduzir agulha longa em direção ao forame mandibular.</p><p>- **Indicação:** Utilizada em situações de urgência.</p><p>**Técnica de Gow-Gates**</p><p>- **Descrição:** Bloqueio troncular do nervo mandibular.</p><p>- **Anestesia:** Nervos auriculotemporal, alveolar inferior, lingual, bucal (75%), milohióideo, incisivo e mentual.</p><p>- **Técnica:** O paciente deve manter a boca amplamente aberta. Direcionar agulha do canto da boca ao trágus do lado oposto à injeção.</p><p>- **Indicação:** Quando outras técnicas falham. Não anestesia os nervos motores.</p><p>**Técnicas Anestésicas Mandibulares:**</p><p>- **Pterigo Mandibular:** Pode ser completado com a técnica do bucal se necessário.</p><p>- **Bloqueio do Mentual:** Infiltrativa apenas na região inferior.</p><p>- **Técnicas Acessórias:** Gow-Gates e Akinosi.</p><p>**Técnicas Anestésicas Maxilares**</p><p>- **Descrição:** Anestesia terminal infiltrativa para procedimentos em poucos dentes. Técnicas alternativas são usadas para procedimentos mais extensos.</p><p>**Bloqueio Regional do Nervo Alveolar Superior Posterior**</p><p>- **Ponto de Punção:** Prega mucovestibular do 2º molar.</p><p>- **Nervos Anestesiados:** Alveolar superior posterior.</p><p>- **Dentes Anestesiados:** 1º, 2º e 3º molares maxilares (raiz mésio-vestibular do 1º molar não é anestesiada).</p><p>- **Técnica:** Inserir a agulha longa em 45° para cima, para trás e para dentro.</p><p>**Bloqueio Regional do Nervo Alveolar Superior Médio**</p><p>- **Técnica:** Introduzir agulha curta acima do segundo pré-molar superior.</p><p>- **Indicação:** Quando o bloqueio do nervo infraorbitário não anestesia a distal do canino superior.</p><p>**Bloqueio Regional do Nervo Anterior**</p><p>- **Ponto de Punção:** Fundo de saco entre o 1º e 2º pré-molar maxilar/canino.</p><p>- **Nervos Anestesiados:** Alveolar superior anterior e médio, nervo anterior.</p><p>- **Dentes Anestesiados:** Incisivos, caninos e pré-molares maxilares, raiz mesio-vestibular do primeiro molar.</p><p>- **Técnica:** Inserir agulha paralela ao longo eixo dos dentes, bisel voltado para o forame anterior.</p><p>**Bloqueio do Nervo Maxilar**</p><p>- **Descrição:** Bloqueio troncular para procedimentos extensos na maxila.</p><p>- **Ponto de Punção:** Fundo de saco distal do 2º molar.</p><p>- **Nervos Anestesiados:** Maxilar.</p><p>- **Área Anestesiada:** Toda hemi-maxila, incluindo dentes superiores, periósteo vestibular, osso adjacente, tecidos moles, palato duro e parte do palato mole.</p><p>**Bloqueio do Nervo Nasopalatino**</p><p>- **Descrição:** Anestesia da gengiva lingual dos incisivos e caninos.</p><p>- **Ponto de Punção:** Forame incisivo.</p><p>- **Técnica:** Inserir agulha curta até 4 mm, bisel voltado para o forame, depositar cerca de ¼ do tubete.</p><p>---</p>