Vício em Drogas e Reabilitação

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<p>DRUG ADDICTION AND REHABILITATION</p><p>1</p><p>Curso de Licenciatura em Nutrição</p><p>4.º Ano, Semestre VII - 2024</p><p>Tema tranversal</p><p>FACSAD</p><p>Faculdade de Ciências da Saúde e Desporto</p><p>IV Grupo</p><p>Docente</p><p>Dr. Augusto Raposo</p><p>1</p><p>Introdução</p><p>A dependência é manifestada por uma alta motivação para usar uma droga, apesar dos resultados negativos. Embora cada droga viciante tenha seus próprios efeitos agudos específicos, o consumo de todas as drogas leva a fortes sentimentos de recompensa e euforia. O uso de drogas viciantes pode causar mudanças adaptativas, como tolerância (ou seja, alta dose necessária para manter o mesmo efeito) e sintomas de abstinência tornam-se aparentes quando a droga abusada é interrompida abruptamente.</p><p>2</p><p>Epidemiologia</p><p>Tendências do uso de drogas De acordo com o Relatório Mundial sobre Drogas de 2019, o uso de drogas foi relatado em aproximadamente mais de um quarto da população mundial na faixa etária de 15 a 64 anos e estima-se que 35 milhões de pessoas foram diagnosticadas com transtorno por uso de substâncias. Também foi relatada uma lacuna no tratamento, com apenas 1 em cada 7 pessoas que precisam de tratamento para dependência de drogas tendo acesso a programas de tratamento. Segundo o relatório, a droga mais comumente usada em todo o mundo é a cannabis (188 milhões de pessoas).</p><p>3</p><p>Cont…</p><p>Aproximadamente 53,4 milhões tinham uso de opioides em todo o mundo e mais da metade dessa população era da Ásia. Houve um aumento no número de pessoas que apresentaram uso de substâncias em comparação com anos anteriores, o que pode ser devido à melhor consideração da extensão do uso de substâncias a partir de pesquisas realizadas na Índia e na Nigéria.</p><p>4</p><p>Cont…</p><p>Uma pesquisa nacional recente conduzida pelo Ministério da Justiça Social e Empoderamento, (MoSJE) e o Centro Nacional de Tratamento da Dependência de Drogas de AIIMS, em Nova Deli, na Índia, mostrou que a substância mais comumente usada na Índia é o álcool, com 16 milhões de indivíduos (14,6% da população entre 10 e 75 anos de idade), seguido pela cannabis, com 3,1 milhões de indivíduos (2,8% da população) e opioides, com 2,26 milhões de indivíduos (2,1% da população). A prevalência do uso de opioides é aproximadamente três vezes maior do que o uso de opioides a nível global.</p><p>5</p><p>Hipótese da Dopamina para Toxicodependência</p><p>O reforço positivo é o principal fator no desenvolvimento de mudanças adaptativas que estão na base da toxicodependência. O sistema de recompensa mesolímbico envolve neurónios dopaminérgicos que se estendem da área tegmental ventral no mesencéfalo ao estriado ventral no cérebro anterior. A libertação de dopamina destes neurónios medeia a recompensa de estímulos agradáveis. Alterações na função da dopamina podem levar a comportamentos compulsivos.</p><p>6</p><p>Cont…</p><p>Uma vez que quase todas as drogas aditivas aumentam os níveis de dopamina, estas drogas são classificadas com base nos seus alvos moleculares e nos mecanismos subjacentes. i. Drogas que atuam através de recetores acoplados à proteína Gi: opiáceos, canabinóides, ácido f-hidroxibutírico (GHB) e alucinogénios. ii. Drogas que atuam através de recetores ionotrópicos: nicotina, álcool, benzodiazepinas, anestésicos dissociativos e alguns inalantes iii. Drogas que se ligam aos transportadores de monoaminas: cocaína, anfetaminas e ecstasy.</p><p>7</p><p>Iniciativas do governo indiano para combater o vício em drogas</p><p>o governo indiano adota uma abordagem abrangente para combater o vício em drogas, incluindo a redução da oferta, da demanda e de danos. A Política Nacional sobre Drogas Narcóticas e Substâncias Psicotrópicas foi estabelecida para garantir uma abordagem eficaz. Além disso, programas como o Plano de Ação Nacional para a Redução da Demanda de Drogas e o esquema de assistência para prevenção do alcoolismo e abuso de substâncias estão sendo implementados para fornecer tratamento e reabilitação aos dependentes de drogas.</p><p>8</p><p>Cont…</p><p>O programa de desintoxicação de drogas coordenado pelo MoHFW visa estabelecer centros de desintoxicação de drogas (DACs) e clínicas de tratamento de drogas em instalações de saúde governamentais. Além disso, a estratégia de "Redução de Danos" é adotada para prevenir infecções entre pessoas que abusam de drogas injetáveis, com o apoio do MoHFW e da Organização Nacional de Controle da AIDS. O Tratamento de Substituição de Opioides é uma intervenção específica fornecida a usuários de drogas injetáveis no âmbito do Programa Nacional de Controle da AIDS (NACO).</p><p>9</p><p>O manejo da dependência de drogas</p><p>O tratamento da dependência de drogas pode envolver diversos componentes, como farmacoterapia, terapia comportamental e apoio social. É importante incluir reabilitação física, mental, social e vocacional no plano de tratamento. As drogas viciantes podem ser depressoras do sistema nervoso central (álcool, sedativos/hipnóticos) ou estimulantes do sistema nervoso central (cocaína, anfetaminas, canabinoides, agentes psicodélicos).</p><p>10</p><p>Intervenções farmacológicas no vício em drogas</p><p>Intervenções farmacológicas no vício em drogas são utilizadas para desintoxicação, alívio da síndrome de abstinência e tratamento de overdoses. Antagonistas aprovados pela FDA podem ser utilizados em casos de overdose. A terapia de substituição, que substitui a droga abusada por um agonista que age através do mesmo receptor, é outra opção. Existem diversas terapias farmacológicas disponíveis para o tratamento de diferentes transtornos do uso de substâncias.</p><p>10</p><p>A tabela a seguir mostra as terapias farmacológicas para diversos transtornos do uso de substâncias.</p><p>11</p><p>Cont…</p><p>Medicamentos para aliviar os sintomas de abstinência	Drogas para bloquear o efeito da droga viciante / para tratar a toxicidade / para prevenir recaídas.</p><p>uso de álcool.	Benzodiazepínicos (oxazepam na dose de 15-30 mg a cada 6-8 horas)	- Naltrexona (antagonista opioide que bloqueia a ativação da endorfina)</p><p>- Acamprosato (inibidor competitivo do receptor NMDA que normaliza o desequilíbrio na neurotransmissão causado pelo álcool)</p><p>opioides, 	A clonidina oral e agonista alfa2 adrenérgico</p><p>Lofexidina é aprovada pela FDA para supressão dos sintomas de abstinência de opioides.	Naloxona para tratar a toxicidade aguda.</p><p>Benzodiazepinas, 	Os benzodiazepínicos de longa duração (diazepam, clorazepato)</p><p>Os anticonvulsivantes (carbamazepina e fenobarbital)	Flumazenil (antagonist)</p><p>12</p><p>Nicotina.</p><p>- Terapia de reposição de nicotina.</p><p>- Bupropiona.	Varenicilina (agonista parcial de alta afinidade para o receptor de acetilcolina nicotínico, reduz desejos de cigarro)</p><p>Cannabis,</p><p>a) A combinação de THC e Nabiximols como spray oromucosal.</p><p>b) N Acetilcisteína</p><p>c) Gabapentina	Embora a antagonização dos receptores CB1 seja benéfica na intoxicação aguda por cannabis, tais medicamentos foram retirados do mercado devido a efeitos psiquiátricos adversos, como suicídio e ansiedade. [24,25]</p><p>Metanfetaminas, 	Nenhum medicamento aprovado até o momento</p><p>Medicamentos avaliados em ensaio clínico:</p><p>a) D-Anfetamina (Resultados mostraram que ele diminui o uso em homens que tinham um nível basal mais baixo de uso de metanfetamina)</p><p>b) Mirtazapina (considerado eficaz)</p><p>c) Bupropiona (útil para SUD menos grave)	Estudo demonstrou o efeito benéfico da naltrexona no transtorno do uso de metanfetamina [31,32].</p><p>Cocaína, 	Não existem drogas aprovadas pela FDA</p><p>Resultados positivos com modafinil, anfetamina de longa duração e metanfetamina.	A vacina TA-CD (combinação de nor-cocaína com toxina do cólera inativa) [37] foi encontrada para reduzir recaídas.</p><p>13</p><p>Cont…</p><p>Várias opções de tratamento estão disponíveis para o transtorno por uso de drogas, como o Dissulfiram para o alcoolismo e a terapia de substituição com metadona ou buprenorfina/naloxona para dependência de opiáceos. A buprenorfina é um agonista parcial de longa ação que previne sintomas de abstinência, enquanto a naloxona ajuda a reduzir efeitos adversos e prevenir abusos. É uma opção aprovada pela FDA para a terapia de manutenção da dependência de opiáceos.</p><p>14</p><p>Terapia cognitivo-comportamental</p><p>A terapia</p><p>cognitivo-comportamental concentra-se em ensinar habilidades aos usuários de drogas para eliminar comportamentos mal adaptativos e pensamentos disfuncionais. Ela inclui intervenções cognitivas para incentivar a abstinência, explorar os prós e contras do uso de drogas e reconhecer decisões erradas, e estratégias comportamentais para lidar com o desejo e a recaída. Pode ser realizada de forma presencial ou por meio de CBT assistida por computador.</p><p>15</p><p>Entrevista motivacional</p><p>O método da entrevista motivacional é uma abordagem utilizada para aumentar a motivação intrínseca em pacientes que desejam mudar o comportamento relacionado ao uso de drogas. O terapeuta empático utiliza uma abordagem de conversação para resolver ambivalências. Quatro princípios são incorporados: empatia, autoeficácia, lidar com a resistência e desenvolver discrepância. O objetivo é ajudar o paciente a perceber a discrepância entre sua situação atual e seus objetivos futuros.</p><p>16</p><p>Gestão de contingência</p><p>A gestão de contingência é uma abordagem que utiliza incentivos para encorajar a presença na terapia e a abstinência do uso de drogas, complementando outras intervenções psicossociais ou farmacológicas.</p><p>17</p><p>Tratamento de fisioterapia</p><p>O tratamento de fisioterapia para dependência química inclui a correção do descondicionamento muscular, treinamento de marcha e equilíbrio, exercícios de amplitude de movimento e fortalecimento muscular. Exercícios de coordenação também são importantes, assim como a aplicação de bolsas quentes ou frias para tratar a dor causada pelo abuso de substâncias. Essas intervenções ajudam os pacientes a levar um estilo de vida saudável e a lidar com os efeitos físicos da dependência química.</p><p>18</p><p>Terapia ocupacional</p><p>É um componente importante do processo de reabilitação. Ela auxilia o indivíduo na identificação e combinação de habilidades pessoais e hábitos de trabalho com o ambiente de trabalho.</p><p>19</p><p>Terapias familiares</p><p>O objetivo da terapia familiar é obter informações sobre os fatores que contribuem para o uso de drogas, como abstinência, adesão ao tratamento e influência do ambiente familiar. Envolvendo os membros da família na terapia, aumenta-se o engajamento e a retenção do paciente no tratamento de desintoxicação.</p><p>20</p><p>Conclusão</p><p>Em poucas palavras, a abordagem mais eficaz para tratar o vício em drogas envolve uma combinação de intervenções psicológicas e medicamentosas. A terapia de desintoxicação, controle de gatilhos, intervenções farmacológicas e apoio contínuo são essenciais para o tratamento bem-sucedido do vício em drogas. É importante abordar o problema de forma holística, levando em consideração tanto os aspectos físicos quanto emocionais do vício.</p><p>21</p><p>References</p><p>1. Luscher C. Drugs of abuse. ln: Katzung GB editor. Basic & Clinical Pharmacology.14th ed. New York: Mc Graw Hill; 2018. p.575-89</p><p>2. Köpetz CE, Lejuez CW, Wiers RW, Kruglanski AW. Motivation and self-regulation in addiction: a call for convergence. Perspectives on Psychological Science. 2013 Jan;8(1):3-24.</p><p>3. United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC), World Drug Report 2019 (United Nations publication, Sales No. E.19.XI.8), p.19. Available at: https://wdr.unodc.org/wdr2019/ (Last accessed on April 30,2020)</p><p>4. Ambekar A, Agrawal A, Rao R, Mishra AK, Khandelwal SK, Chadda RK on behalf of the group of investigators for the National Survey on Extent and Pattern of Substance Use in India (2019). Magnitude of Substance Use in India. New Delhi: Ministry of Social Justice and Empowerment, Government of India. Available at http://socialjustice.nic.in/writereaddata/UploadFile/Magnitude_Substance_Use_India_REPORT.pdf. Last accessed on April 30,2020)</p><p>5. Melis M, Spiga S, Diana M. The dopamine hypothesis of drug addiction: hypodopaminergic state. Int Rev Neurobiol. 2005 Jan 1;63(10):101-54</p><p>22</p><p>Khochukuro</p><p>Khanimambo</p><p>Obrigado</p><p>Perguntas</p><p>23</p><p>image1.jpeg</p><p>image2.emf</p>