Prova de Saúde Mental

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<p>0 de 0 pontos</p><p>IMPORTANTE: NA ÚLTIMA SEÇÃO SERÁ</p><p>SOLICITADO O PREENCHIMENTO DO</p><p>SEU NOME E O RA. APÓS COLOCAR</p><p>SEUS OS DADOS, CHAME O</p><p>PROFESSOR. NÃO ENVIE A PROVA SEM</p><p>AUTORIZAÇÃO DELE.</p><p>ATENÇÃO: NA EXISTÊNCIA DE FOTOS,</p><p>GRÁFICOS OU CASOS CLÍNICOS, AS</p><p>PERGUNTAS REFERENTES AOS</p><p>MESMOS ESTARÃO SEPARADOS POR</p><p>SEÇÕES</p><p>P2 SAÚDE MENTAL</p><p>06/10/2021</p><p>Total de pontos 98/100</p><p>O e-mail do participante</p><p>(thaissoufen@uni9.edu.br) foi registrado</p><p>durante o envio deste formulário.</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 1 de 48</p><p>VOCÊ PODERÁ AVANÇAR E RETORNAR</p><p>ENTRE AS SEÇÕES. SUAS RESPOSTAS</p><p>SÓ SERÃO SALVAS APÓS ENVIA-LAS</p><p>APÓS A SEÇÃO DE IDENTIFICAÇÃO</p><p>CONCORDO COM TODOS OS PONTOS</p><p>DESCRITOS</p><p>QUESTÕES DE MÚLTIPLA</p><p>ESCOLHA neuro</p><p>30 de 30</p><p>pontos</p><p>Leia atentamente as questões abaixo. Cada questão</p><p>possui SOMENTE UMA alternativa correta. Antes de</p><p>enviar o formulário confira as questões.</p><p>CONSENTIMENTO DO ALUNO *</p><p>Para realizar a prova, é necessário concordar com as</p><p>orientações acima</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 2 de 48</p><p>2/2</p><p>AINH e analgésicos</p><p>Antidepressivos e relaxantes</p><p>musculares</p><p>Infiltração local</p><p>Opióides e neurolépticos</p><p>Paciente de 27 anos, hígido, procura o</p><p>pronto socorro por queda de</p><p>bicicleta. Após investigação com</p><p>protocolo do ATLS, somente foi</p><p>diagnosticada fratura fechada de</p><p>úmero. O paciente está com dor</p><p>intensa. Levando-se em consideração</p><p>a fisiopatologia da dor, as medicações</p><p>mais apropriadas são: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 3 de 48</p><p>2/2Mulher,32 anos chega à maternidade</p><p>em trabalho de parto e dá à luz de</p><p>uma menina saudável em parto</p><p>normal. Após 3 dias, estando em casa</p><p>inicia quadro de insônia, inicialmente</p><p>leve que se intensifica, tornando-se</p><p>insônia mista: inicial e final, diminuição</p><p>importante do apetite, ideias de ruína</p><p>que evoluem rapidamente para</p><p>ideação suicida. Perda da vontade e</p><p>prazer por todas as atividades de</p><p>vida. Deixa de amamentar. Internada,</p><p>sob alimentação parenteral; recém-</p><p>nascido ficou com os avós e pai (</p><p>amamentação suspensa), inicia</p><p>quadro de alucinações auditivas com</p><p>lentificação psicomotora importante,</p><p>evoluindo para a catatonia. História</p><p>clínica sem alterações. História</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 4 de 48</p><p>Utilizaria Carbonato de Litio em doses</p><p>altas</p><p>Estaria indicado iniciar</p><p>Eletroconvulsoterapia</p><p>Utilizaria apenas Haloperidol injetável</p><p>Manteria mesmo assim, aguardaria</p><p>mais 30 dias</p><p>psiquiátrica de Transtorno Afetivo</p><p>Bipolar em abandono de tratamento.</p><p>Baseado no quadro acima,</p><p>responda:Supondo falha terapêutica</p><p>da medicação escolhida: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 5 de 48</p><p>2/2</p><p>Substituir morfina por dolantina e</p><p>associar amitriptilina</p><p>Aumentar a dose de morfina e associar</p><p>amitriptilina</p><p>Indicar internação para abordagem</p><p>cirúrgica (implante de bomba de</p><p>morfina)</p><p>Associar amitriptilina, Clorpromazina e</p><p>ciclobenzaprina</p><p>Paciente de 18 anos, com</p><p>osteossarcoma metastático. Há 6</p><p>meses com quadro de dor</p><p>generalizada, em tratamento com</p><p>altas doses de morfina, com</p><p>persistência da dor. Relata que está</p><p>muito deprimido. O tratamento mais</p><p>adequado para este paciente, na</p><p>primeira consulta ambulatorial é: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 6 de 48</p><p>2/2</p><p>Solicitar potencial evocado</p><p>somatossensitivo para diagnóstico</p><p>preciso da origem da dor</p><p>Solicitar RNM de face</p><p>Solicitar eletroneuromiografia para</p><p>mapear os nervos comprometidos pela</p><p>dor</p><p>Solicitar RNM de neuroeixo</p><p>Paciente de 32 anos, procura o</p><p>consultório com queixa de dor em</p><p>choque extremamente intensa,</p><p>paroxística, diária, que se inicia no</p><p>mento e se irradia para a mandíbula</p><p>direita. O médico do pronto</p><p>atendimento receitou dolantina</p><p>(opiáceo), que a paciente faz uso</p><p>desde então, com pequena melhora</p><p>dos sintomas. O exame neurológico</p><p>da paciente foi normal, embora ela</p><p>não tenha permitido tocar sua face</p><p>(por medo de deflagrar a dor). A</p><p>conduta inicial é: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 7 de 48</p><p>2/2- Mulher, 62 anos, previamente hígida,</p><p>internado na UTI com diagnóstico de</p><p>COVID 19. Está no 9 dia de início dos</p><p>sintomas. Encontra-se em IOT,</p><p>sedada, Sat 90%, PA estável.</p><p>Subitamente, a paciente desenvolve</p><p>postura de descerebração e</p><p>anisocoria (D>E). Realizada</p><p>Tomografia de crânio abaixo e coleta</p><p>de dímero D 26.000 ng/mL (referência</p><p>: até 350 ng/mL). Este fenômeno</p><p>neurológico *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 8 de 48</p><p>É incompatível com a COVID 19. A</p><p>paciente deve ter outra doença de base,</p><p>como Sd antifosfolípede</p><p>Provavelmente é decorrente da hipóxia</p><p>apresentada pela paciente</p><p>Provavelmente é consequência da</p><p>tempestade de citocinas (especialmente</p><p>IL-6)</p><p>Independentemente da etiologia, a</p><p>paciente é candidata a trombólise</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 9 de 48</p><p>2/2</p><p>Hidrocefalia, tromboembolismo</p><p>pulmonar, edema de membros inferiores</p><p>Hipertensão, bradicardia e depressão</p><p>respiratória.</p><p>Ressangramento, estado de mal</p><p>epiléptico, hipertensão arterial.</p><p>Hidrocefalia, ressangramento e</p><p>vasoespasmo</p><p>Paciente de 52 anos sexo feminino é</p><p>trazida ao pronto socorro por</p><p>apresentar cefaléia de início súbito,</p><p>forte intensidade há 6 horas. Evoluiu</p><p>com confusão e sonolência. Refere</p><p>cefaleia semelhante há 3 semanas.</p><p>Solicitado exame de tomografia de</p><p>crânio. Com os dados clínicos e de</p><p>imagem, assinale a alternativa correta</p><p>das mais frequentes complicações</p><p>que podem sobrevir. *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 10 de 48</p><p>2/2</p><p>Depressão com sintomas psicóticos em</p><p>TAB</p><p>Melancolia pós parto</p><p>Delirium</p><p>Esquizofrenia</p><p>Mulher,32 anos chega à maternidade</p><p>em trabalho de parto e dá à luz de</p><p>uma menina saudável em parto</p><p>normal. Após 3 dias, estando em casa</p><p>inicia quadro de insônia, inicialmente</p><p>leve que se intensifica, tornando-se</p><p>insônia mista: inicial e final, diminuição</p><p>importante do apetite, ideias de ruína</p><p>que evoluem rapidamente para</p><p>ideação suicida. Perda da vontade e</p><p>prazer por todas as atividades de</p><p>vida. Deixa de amamentar. Internada,</p><p>sob alimentação parenteral; recém-</p><p>nascido ficou com os avós e pai (</p><p>amamentação suspensa), inicia</p><p>quadro de alucinações auditivas com</p><p>lentificação psicomotora importante,</p><p>evoluindo para a catatonia. História</p><p>clínica sem alterações. História</p><p>psiquiátrica de Transtorno Afetivo</p><p>Bipolar em abandono de tratamento.</p><p>Baseado no quadro acima,</p><p>responda:O diagnóstico provável</p><p>dessa paciente seria *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 11 de 48</p><p>2/2Paciente do sexo feminino, 68 anos,</p><p>comparece ao pronto socorro com</p><p>queixa de redução de força em lado</p><p>direito do corpo há 2 horas.</p><p>Antecedentes patológicos:</p><p>hipertensão arterial e controle</p><p>inadequado, asma e hipotireoidismo.</p><p>Hábitos/vícios: ex tabagista.</p><p>Medicações em uso: losartana,</p><p>hidroclorotiazida e levotiroxina. Ao</p><p>exame: pressão arterial sistólica</p><p>172mmHG e diastólica 100mmHg,</p><p>frequência cardíaca de 70bpm e</p><p>ausculta cardíaca com batimentos</p><p>irregulares e sem sopros e frequência</p><p>respiratória com 12 rpm com ausculta</p><p>pulmonar com roncos difusos. Exame</p><p>neurológico: Glasgow 15, hemiplegia</p><p>proporcionda à direita, desvio de rima</p><p>para esquerda, sensibilidades</p><p>preservadas em dimidio direito e</p><p>esquerdo, campos visuais e</p><p>motricidade ocular horizontal</p><p>preservados, Babinski à direita.TC</p><p>crânio da paciente segue abaixo. Com</p><p>base nas informações acima,</p><p>responda: Qual o fator de risco mais</p><p>relacionado com esta etiologia? *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 12 de 48</p><p>Asma</p><p>Hipotireoidismo</p><p>Hipertensão Arterial</p><p>Tabagismo</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 13 de 48</p><p>2/2Homem, 23 anos, branco, estudante,</p><p>natural e procedente de São Paulo;</p><p>admitido na sala de emergencia do</p><p>hospital com quadro súbito de dor</p><p>aguda, forte intensidade em região</p><p>antero- lateral E do pescoço, forte</p><p>intensidade, irradiando para a face e</p><p>região hemicrania a D, seguido de</p><p>disartria, hemiparesia completa a D</p><p>com força muscular grau II em</p><p>membro superior Direito e grau III em</p><p>membro inferior Direito, ausencia de</p><p>cerebelares e sem irritabilidade</p><p>meningea. Sem febre, freqüência</p><p>cardiaca e respiratória dentro da</p><p>normalidade e boa perfusao</p><p>periférica. Sem alterações urinarias</p><p>e/ou intestinais Ausculta cardiaca e</p><p>pulmonar normais.Não tem doenças</p><p>previas. É atleta e nos últimos dois</p><p>dias tem praticado muitas horas o</p><p>jogo de basquete. Nega uso de</p><p>drogas psicoativas. Diante deste</p><p>quadro clínico e observando a</p><p>imagem em anexo</p><p>da tomografia de</p><p>cranio, assinale a alternativa correta</p><p>em relação ao diagnostico e etiologia:</p><p>*</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 14 de 48</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 15 de 48</p><p>Trata-se de uma síndrome do</p><p>motoneuronio superior aguda em</p><p>paciente jovem sem antecedentes</p><p>mórbidos com histórico de dor cervical</p><p>associada ao quadro. A imagem é</p><p>compatível com infarto em território de</p><p>artéria cerebral media a Esquerda e a</p><p>dissecção de artéria carótida Esquerda</p><p>deve ser investigada.</p><p>Trata-se de uma síndrome do</p><p>motoneuronio inferior aguda em</p><p>paciente jovem sem antecedentes</p><p>mórbidos com histórico de dor cervical</p><p>associada ao quadro. A imagem é</p><p>compatível com infarto em território do</p><p>seio transverso a Esquerda e a</p><p>trombose venosa Esquerda deve ser</p><p>investigada.</p><p>Trata-se de uma síndrome do</p><p>motoneuronio inferior aguda em</p><p>paciente jovem sem antecedentes</p><p>mórbidos com histórico de dor cervical</p><p>associada ao quadro. A imagem é</p><p>compatível com infarto em territorio de</p><p>artéria cerebral anterior a Esquerda e a</p><p>dissecção de artéria carótida Esquerda</p><p>deve ser investigada.</p><p>Trata-se de uma síndrome do</p><p>motoneuronio superior aguda em</p><p>paciente jovem sem antecedentes</p><p>mórbidos com histórico de dor cervical</p><p>associada ao quadro. A imagem é</p><p>compatível com hemorragia da artéria</p><p>cerebral media a Esquerda e a</p><p>dissecção de artéria carótida Esquerda</p><p>deve ser investigada.</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 16 de 48</p><p>2/2</p><p>Medicação anticolinesterásica</p><p>Medicação anticolinérgica</p><p>Medicação estabilizadora do Humor</p><p>Medicação antidepressiva</p><p>Homem, 68 anos, casado,</p><p>aposentado, casado. História clínica</p><p>prévia, nada digno de nota. Quadro se</p><p>inicia há 3 anos com tremores,</p><p>dificuldade à deambulação, déficit de</p><p>concentração, insônia e sintomas</p><p>depressivos. Evolui com</p><p>desconfiança, visões assustadoras de</p><p>pessoas e animais selvagens. Inicia</p><p>tratamento de forma irregular em</p><p>UBS, onde o único médico sempre sai</p><p>e é substituído. Atualmente, o quadro</p><p>parkinsonóide se acentua, as</p><p>alucinações visuais são terroríficas e a</p><p>memória se deteriora. Nâo há história</p><p>psiquiátrica prévia importante.</p><p>Baseado nesses dados, responda as</p><p>questões abaixo:Visando minimizar o</p><p>quadro apresentado, você</p><p>introduziria: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 17 de 48</p><p>2/2</p><p>Demência Corpos de Lewy</p><p>Demência Alzheimer</p><p>Mal de Parkinson</p><p>Demência Vascular</p><p>Homem, 68 anos, casado,</p><p>aposentado, casado. História clínica</p><p>prévia, nada digno de nota. Quadro se</p><p>inicia há 3 anos com tremores,</p><p>dificuldade à deambulação, déficit de</p><p>concentração, insônia e sintomas</p><p>depressivos. Evolui com</p><p>desconfiança, visões assustadoras de</p><p>pessoas e animais selvagens. Inicia</p><p>tratamento de forma irregular em</p><p>UBS, onde o único médico sempre sai</p><p>e é substituído. Atualmente, o quadro</p><p>parkinsonóide se acentua, as</p><p>alucinações visuais são terroríficas e a</p><p>memória se deteriora. Nâo há história</p><p>psiquiátrica prévia importante.</p><p>Baseado nesses dados, responda as</p><p>questões abaixo:O diagnóstico</p><p>provável desse senhor seria: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 18 de 48</p><p>2/2</p><p>O diagnóstico de demência de</p><p>Alzheimer deve ser aventada</p><p>O diagnóstico de hidrocefalia de</p><p>pressão normal deve ser aventada</p><p>O diagnóstico de demência multinfartos</p><p>deve ser aventada</p><p>O diagnóstico de demência fronto</p><p>temporal deve ser aventada.</p><p>- Homem 72 anos, é trazido em</p><p>consulta pela sua esposa com o</p><p>quadro de declínio de memória e</p><p>dificuldade a marcha há 6 meses. No</p><p>último mês iniciou com perda urinária</p><p>espontânea. Antecedentes de</p><p>diabetes mellitus tratado com dieta.</p><p>Analise o quadro radiológico e as</p><p>imagens radiológicas e assinale a</p><p>alternativa adequada: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 19 de 48</p><p>2/2</p><p>RNM de coluna total e potencial</p><p>evocado</p><p>Biópsia muscular e teste genético</p><p>RNM de encéfalo e eletroneuromiografia</p><p>Potencial evocado e teste de marcha</p><p>-.” meu filho tem 2 anos, começou a</p><p>andar com 1 ano mas começou a cair</p><p>muito de uns meses para cá”. Com</p><p>esta queixa, a mãe chega ao seu</p><p>consultório. Examinando a criança,</p><p>você nota que a manobra de Gowers</p><p>é positiva. Para elucidar a doença da</p><p>criança, a conduta correta é solicitar *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 20 de 48</p><p>2/2</p><p>É necessário a Eletroneuromiografia</p><p>O exame clínico é fundamental para o</p><p>diagnóstico;</p><p>A história clínica é suficiente para</p><p>estabelecer o diagnóstico;</p><p>Os exames complementares são</p><p>indispensáveis e seus resultados</p><p>indicam a causa da dor;</p><p>Paciente de 32 anos refere dor lombar</p><p>há 10 dias, sem irradiação, que piora</p><p>com a movimentação, melhora com o</p><p>repouso e medicação. Refere que</p><p>durante o dia, passa o efeito da</p><p>medicação e dor volta, com VAS = 7.</p><p>Nega alteração do hábito urinário e</p><p>intestinal.Ao exame: consciente,</p><p>orientado, ansioso, com marcha</p><p>antálgica, sem déficit motor, sem</p><p>déficit sensitivo, reflexos</p><p>preservados. Qual situação adequada</p><p>na prática clínica ? *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 21 de 48</p><p>2/2</p><p>Carbamazepina</p><p>Carbonato de Litio</p><p>Olanzapina</p><p>Clozapina</p><p>testes psiquiatria 28 de 30 pontos</p><p>Homem, 68 anos, casado,</p><p>aposentado, casado. História clínica</p><p>prévia, nada digno de nota. Quadro se</p><p>inicia há 3 anos com tremores,</p><p>dificuldade à deambulação, déficit de</p><p>concentração, insônia e sintomas</p><p>depressivos. Evolui com</p><p>desconfiança, visões assustadoras de</p><p>pessoas e animais selvagens. Inicia</p><p>tratamento de forma irregular em</p><p>UBS, onde o único médico sempre sai</p><p>e é substituído. Atualmente, o quadro</p><p>parkinsonóide se acentua, as</p><p>alucinações visuais são terroríficas e a</p><p>memória se deteriora. Nâo há história</p><p>psiquiátrica prévia importante.</p><p>Baseado nesses dados, responda as</p><p>questões abaixo:Qual medicação</p><p>você usaria para controlar as</p><p>alucinações visuais: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 22 de 48</p><p>0/2</p><p>Deve-se prescrever Dieta geral</p><p>hipercalorica e hiperproteica devido o</p><p>risco nutricional desde paciente.</p><p>Deve-se prescrever vitamina B12 300 mg</p><p>intramuscular para prevenção de</p><p>Síndrome de Wernicke Korsakoff</p><p>Deve-se realizar um controle de pressão</p><p>arterial, freqüência cardíaca,</p><p>temperatura de 2 em 2 horas.</p><p>Deve-se iniciar Clorpromazina 50 mg via</p><p>oral a noite para tratar a fissura da</p><p>síndrome de abstinência do álcool</p><p>Paciente masculino, 42 anos, casado.</p><p>Conta que desde os 10 anos de idade</p><p>faz uso de álcool. Conta que durante a</p><p>adolescência bebia todos os finais de</p><p>semana e que, aos 17 anos, passou a</p><p>beber cachaça e cerveja todos os</p><p>dias. A quantidade de álcool utilizada</p><p>foi aumentando e refere que</p><p>atualmente faz uso de 1 litro de</p><p>cachaça ao dia, além de 2 a 4 garrafas</p><p>de cerveja. Pelas manhãs apresenta</p><p>tremores que melhoram após tomar</p><p>uma dose de cachaça. Nunca</p><p>apresentou convulsões, mas também</p><p>nunca teve períodos maiores que dois</p><p>dias de abstinência. No momento, há</p><p>24 horas sem beber e apresenta</p><p>tremores grosseiros em mãos e base</p><p>de língua, sudorese em tronco e</p><p>taquicardia. Consciente e orientado.</p><p>Em relação a prescrição inicial deste</p><p>paciente é correto afirmar: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 23 de 48</p><p>2/2</p><p>Doença de Alzheimer e iniciar</p><p>Donepezila 5 mg</p><p>Depressão Maior e iniciar Sertralina 50</p><p>mg com Olanzapina 10 mg</p><p>Transtorno de Ansiedade Generalizada,</p><p>iniciar amitriptilina 25 mg</p><p>Esquizofrenia de inicio tardio e iniciar</p><p>Haloperidol 5 mg</p><p>Homem, 66 anos, queixa-se de dor</p><p>abdominal difusa e insônia inicial e de</p><p>manutenção há 6 semanas. Há</p><p>momentos que o mesmo relata</p><p>escutar vozes que lhe orientam a”</p><p>voar pela janela, pois é a vida não vale</p><p>mais a pena”. Esposa relata que este</p><p>está muito apático e esquecido, não</p><p>sai de casa deste do inicio dos</p><p>sintomas. Sem história psiquiátrica</p><p>prévia. Mini exame do estado mental</p><p>de 29 pontos. Baseado na história,</p><p>qual o principal diagnostico e o</p><p>melhor tratamento farmacológico. *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 24 de 48</p><p>2/2Paciente do gênero feminino, 23 anos,</p><p>previamente hígida. Apresenta</p><p>episódios recorrentes de tremores,</p><p>sudorese, falta de ar, e sensação de</p><p>morte nos últimos 6 meses, últimos</p><p>dois episódios nesta semana. Foi em</p><p>primeira consulta com cardiologista</p><p>que solicitou os seguintes exames</p><p>(abaixo) e irá checa-los em retorno.</p><p>Desde a primeira crise paciente</p><p>apresenta medo persistente de</p><p>apresentar novos episódios e por isso</p><p>não tem saído de casa. Qual o</p><p>diagnóstico mais provável desta</p><p>paciente,</p><p>e qual a melhor orientação</p><p>neste momento? TSH: 1,4 (nl 0,4-</p><p>4,5)T4 livre: 1,2 (nl 0,7-1,8) *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 25 de 48</p><p>Transtorno do Pânico com agorafobia,</p><p>prescrever paroxetina 20 mg pela manhã</p><p>e clonazepam 0,25 mg em crises.</p><p>Orientar paciente que apesar dos</p><p>sintomas serem reais não há nada</p><p>alterado em seus exames e que sofre de</p><p>uma patologia psíquica.</p><p>Transtorno Reação Aguda ao Estresse</p><p>com agorafobia, prescrever Sertralina 50</p><p>mg pela manhã e clorpromazina 25 mg</p><p>em crises. Orientar paciente que os</p><p>sintomas dela irão melhorar após 4</p><p>semanas em uso contínuo da</p><p>medicação</p><p>Fibrilação Atrial, prescrever Amidorona</p><p>300 mg a noite. .</p><p>Flutter Atrial, indicar ablação por</p><p>radiofrequencia de feixe anômolo.</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 26 de 48</p><p>2/2Paciente com 60 anos, mulher,</p><p>procurou ajuda no ambulatório de</p><p>psiquiatria porque há 7 meses sente</p><p>tristeza, desânimo, sonolência diurna,</p><p>hiporexia e insônia intermediária.</p><p>Refere também que as vezes pensa</p><p>que gostaria de "pegar algum câncer"</p><p>para morrer e parar de sofrer. Parou</p><p>de sentir prazer com atividades que</p><p>antes gostava como frequentar o</p><p>bingo da igreja e tem se isolado</p><p>socialmente. O médico solicitou</p><p>exames para excluir causas orgânicas</p><p>e fez diagnóstico de Depressão Maior</p><p>características melancólicas sem</p><p>sintomas psicóticos. Iniciou</p><p>tratamento com Venlafaxina 150 mg</p><p>pela manhã. A paciente fez o uso</p><p>correto da medicação e retorna hoje</p><p>após 2 meses com melhora parcial</p><p>dos sintomas depressivos mantendo</p><p>choro fácil, falta de energia e insônia.</p><p>Queixa-se também de perda da líbido</p><p>sexual e sudorese excessivo desde do</p><p>início da medicação. Traz medida</p><p>residencial de pressão arterial (MRPA)</p><p>do último mês com maior parte das</p><p>medições entre 140X90 a 160X110</p><p>mmHg. É hipertensa há 10 anos</p><p>controlada com Captopril 25 mg de 12</p><p>em 12 horas e Atenolol 50 mg pela</p><p>manhã. Em relação ao caso acima é</p><p>correto afirmar: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 27 de 48</p><p>Devemos associar Mirtazapina 45 mg a</p><p>noite e aumentar Atenolol para 100 mg</p><p>pela manhã. Agendar retorno em quatro</p><p>semanas para reavaliação dos sintomas</p><p>depressivos e novo MRPA.</p><p>Devemos associar Hemitartarato de</p><p>Zolpidem 10 mg a noite para resolução</p><p>da insônia e consequente melhora dos</p><p>sintomas residuais depressivos.</p><p>Agendar retorno em quatro semanas</p><p>para reavaliação dos sintomas</p><p>depressivos e novo MRPA.</p><p>Devemos aumentar a dose de cloridrato</p><p>de Venlafaxina para 150 mg de 12 em</p><p>12 horas e aumentar Captopril para 50</p><p>mg de 12 em 12 horas. Agendar retorno</p><p>em quatro semanas para reavaliação</p><p>dos sintomas depressivos e novo MRPA.</p><p>Devemos substituir o cloridrato de</p><p>Venlafaxina por cloridrato de Sertralina</p><p>100 mg pela manhã. Agendar</p><p>reavaliação em quatro semanas para</p><p>reavaliação dos sintomas depressivos e</p><p>novo MRPA.</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 28 de 48</p><p>2/2</p><p>Esquizofrenia e ginecomastia</p><p>Transtorno Esquizofreniforme e</p><p>Resistência Insulínica</p><p>Esquizofrenia e rash malar</p><p>Transtorno Esquizofreniforme e</p><p>Dislipidemia</p><p>Paciente há cerca de 9 meses com</p><p>avolia, anedonia e isolamento social.</p><p>Há cerca de 1 ano, paciente</p><p>apresentou um episódio de</p><p>alucinações auditivas, delírios</p><p>persecutórios e comportamento</p><p>desorganizado, com cerca de 1mês de</p><p>duração. Após o episódio foi</p><p>introduzido Risperidona e paciente</p><p>mantém o uso desde então. Assinale a</p><p>alternativa que consta a principal</p><p>hipótese diagnóstica e um efeito</p><p>colateral comum desta medicação,</p><p>respectivamente: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 29 de 48</p><p>2/2</p><p>Paciente possui alteração da volição</p><p>caracterizada por atos impulsivos de</p><p>limpeza o que caracteriza um quadro de</p><p>transtorno de personalidade obsessiva</p><p>compulsiva.</p><p>Paciente possui clara perda da crítica o</p><p>que caracteriza um quadro psicótico,</p><p>sendo o diagnóstico mais adequado de</p><p>síndrome de Ekbom.</p><p>Paciente possui pensamento de</p><p>conteúdo de infecção egossintônico o</p><p>que caracteriza um quadro de transtorno</p><p>obsessivo compulsivo.</p><p>Paciente possui pensamentos intrusivos</p><p>que caracteriza um quadro de transtorno</p><p>obsessivo compulsivo.</p><p>Paciente masculino, 33 anos, relata</p><p>que há aproximadamente seis meses,</p><p>desde que houve um surto de gripe</p><p>em seu escritório, passou a ficar mais</p><p>preocupado com limpeza. Passou a</p><p>lavar a mão várias vezes ao dia,</p><p>inicialmente de maneira rápida, mas</p><p>atualmente tem que fazê-lo passo a</p><p>passo para se sentir seguro. Além das</p><p>mãos, tem todo um ritual no banho,</p><p>que leva até 1 hora. Toma pelo menos</p><p>dois banhos ao dia, eventualmente</p><p>sente-se sujo e já chegou a tomar 5</p><p>banhos em um dia. Percebe que suas</p><p>atitudes estão fora do comum, mas</p><p>realiza todo esse ritual por medo de</p><p>se contaminar. Em relação ao caso</p><p>acima, é correto afirmar: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 30 de 48</p><p>2/2</p><p>Fluoxetina; contemplação</p><p>Clorpromazina; determinação</p><p>Diazepam; manutenção</p><p>Naltrexona; ação</p><p>Paciente chega para atendimento de</p><p>pronto atendimento no CRATOD</p><p>relatando estar abstinente há 15 dias</p><p>de álcool e crack, drogas que</p><p>costuma fazer uso diário. Relata que</p><p>usava o álcool para manter “a vibe”</p><p>que o crack dá, e que usava maconha</p><p>diariamente a noite para dormir. Tem</p><p>desejo de manter-se abstinente do</p><p>álcool e do crack e pede ajuda pois</p><p>vem sentindo que perdeu o controle</p><p>sobre o uso e que a única maneira é</p><p>ficar abstinente, porém necessita de</p><p>ajuda já que sente muita fissura. Em</p><p>relação ao caso acima, assinale</p><p>alternativa com a melhor medicação a</p><p>ser prescrita neste momento ao</p><p>paciente e o estado motivacional de</p><p>Di Clemente/Proshacka que se</p><p>encontra: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 31 de 48</p><p>2/2</p><p>Devemos solicitar exames séricos e</p><p>tomografia computadorizada de crânio</p><p>para afastar causas orgânicas de</p><p>psicose.</p><p>Devemos acionar a equipe de</p><p>enfermagem e realizar abordagem</p><p>verbal do paciente, evitando a</p><p>contenção física se possível.</p><p>Devemos acionar a equipe de</p><p>enfermagem e seguranças do hospital</p><p>para que seja realizada a contenção</p><p>física do paciente imediatamente.</p><p>Devemos acionar a assistente social</p><p>para convocação de familiares para</p><p>retirada da história.</p><p>Mulher 24 anos é levada ao pronto</p><p>socorro por policias devido a quadro</p><p>de agitação. Paciente encontra-se em</p><p>pé encostada a parede do consultório</p><p>gritando palavras de baixo calão. É</p><p>correto afirmar sobre o caso: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 32 de 48</p><p>2/2</p><p>Esquizofrenia e tipo persecutório</p><p>Transtorno EsquizoAfetivo e tipo</p><p>Ciumento</p><p>Transtorno Personalidade Esquizotípico</p><p>e tipo Misto</p><p>Transtorno Delirante e tipo</p><p>Erotomaníaco</p><p>Paciente de 52 acredita que uma</p><p>apresentadora de TV está apaixonada</p><p>por ele, porém nunca teve nenhum</p><p>contato com a mesma. Este quadro</p><p>começou a 3 meses e não apresenta</p><p>outros comemorativos. Paciente</p><p>trabalha no telemarketing e apesar do</p><p>quadro, consegue manter o emprego.</p><p>Não existe histórico de uso de</p><p>substâncias psicoativas, nem doenças</p><p>clínicas ou psiquiátricas. Assinale a</p><p>alternativa com a principal hipótese</p><p>diagnóstica e seu subtipo: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 33 de 48</p><p>2/2Paciente feminina com 19 anos, é</p><p>trazida ao CAPS adulto pela sua</p><p>família a qual está muito preocupado</p><p>com o seu comportamento após</p><p>iniciar faculdade há 1 ano. A Mãe da</p><p>paciente relata que sua filha sempre</p><p>foi um pouco acima do peso na</p><p>infância, porém após transferência</p><p>escolar está preocupada muito com o</p><p>seu peso. Demora horas a mesa para</p><p>se alimentar, reclamando que está</p><p>sem fome. Mãe percebeu que a filha</p><p>tem se alimentado fora do horário</p><p>habitual, comendo de forma intensa e</p><p>rápida. Nesta última semana foi</p><p>encontrado comprimidos de</p><p>Furosemida na gaveta o que provocou</p><p>a procura médica. Ao exame físico:</p><p>corada , desidratada ++/++++,</p><p>eupneica. Ausculta pulmonar com</p><p>murmúrio vesicular presente e sem</p><p>ruídos adventícios. Bulhas rítmicas</p><p>normofonéticas em dois tempos sem</p><p>sopros FC:110 Peso: 59 kg h:1,65 m. O</p><p>inspeção de arcada dentária foi</p><p>registrada na imagem anexada. Em</p><p>relação a este caso é correto afirmar:</p><p>*</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 34 de 48</p><p>A hipoamilasemia é um achado</p><p>esperado para esta paciente nos</p><p>exames complementares.</p><p>Traços de personalidade obsessivos e</p><p>perfeccionistas além de redução de</p><p>interesse por sexo são comuns a</p><p>pacientes com este diagnóstico.</p><p>A acidose hipoclorêmica é uma</p><p>complicação grave que podemos</p><p>esperar para esta paciente.</p><p>A Fluoxetina em doses superiores a 60</p><p>mg por dia apresenta alto grau de</p><p>evidência para tratamento deste</p><p>transtorno.</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 35 de 48</p><p>2/2</p><p>Lactato e Amônia</p><p>Creatinina Fosfoquinase</p><p>Hemograma com contagem de</p><p>reticulócitos</p><p>Uréia e Creatinina</p><p>Paciente usuário de Risperidona, com</p><p>introdução recente de Haloperidol.</p><p>Chega ao atendimento com quadro</p><p>de febre de início súbito, períodos de</p><p>certa desorganização e confusão e</p><p>dificuldade de deambulação. Qual ou</p><p>quais exames mais podem ajudar na</p><p>formulação diagnóstica? *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 36 de 48</p><p>2/2</p><p>Evitação dos sintomas de abstinência e</p><p>estreitamento do repertório de</p><p>consumo;</p><p>Reinstalação da síndrome de</p><p>dependência e compulsão;</p><p>Saliência do uso e tolerância.</p><p>Estreitamento do repertório de consumo</p><p>e saliência do uso.</p><p>2/2</p><p>Rebeca tem 53 anos e consome cerca</p><p>de meia garrafa de uísque por dia,</p><p>informação corroborada pela irmã,</p><p>que a acompanhou à consulta –</p><p>“atualmente ela vive para beber e</p><p>bebe para viver, doutora”. Quais os</p><p>dois critérios diagnósticos que melhor</p><p>se encaixariam nessa afirmação? *</p><p>Paciente de 18 anos chega ao serviço</p><p>trazida por familiares que relatam que</p><p>há 1 ano está mais quieta e isolada da</p><p>família e de amigos, com solilóquios e</p><p>com discurso que está sendo</p><p>perseguida por seguidores do</p><p>presidente americano. Há 2 semanas</p><p>fez primeira consulta psiquiatrica e</p><p>iniciado tratamento medicamentoso,</p><p>evoluindo há dois dias com queixa de</p><p>muita dor. Na consulta conforme</p><p>imagem. Em relação ao caso</p><p>podemos afirmar: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 37 de 48</p><p>Paciente com Esquizofrenia e apresenta</p><p>quadro de distonia aguda o qual deve</p><p>ser tratado com Biperidemo 5 mg</p><p>intramuscular agora.</p><p>Paciente com diagnóstico de depressão</p><p>maior com sintomas psicóticos e</p><p>apresenta quadro de acastisia o qual</p><p>deve ser tratada com Clonazepam 2 mg</p><p>via oral agora.</p><p>Paciente com diagnóstico de</p><p>Esquizoafetivo e apresenta quadro de</p><p>discinesia tardia o qual deve ser tratada</p><p>com Prometazina 25 mg intramuscular</p><p>agora.</p><p>Paciente com catatonia e apresenta</p><p>quadro de síndrome neuroléptica</p><p>maligna o qual deve ser tratada com</p><p>Dantrolene 100 mg via endovenosa</p><p>agora.</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 38 de 48</p><p>2/2Homem de 33 anos, natural e</p><p>procedente de SP, homossexual,</p><p>solteiro, publicitário, cristão. Paciente</p><p>sem comorbidade prévia refere que,</p><p>há 1 ano, estava andando sozinho por</p><p>um bairro em SP e foi abordado por 5</p><p>homens que o agrediram com socos e</p><p>chutes por todo o corpo, além de ser</p><p>humilhado com palavras</p><p>homofóbicas. Foi levado às pressas ao</p><p>hospital, onde permaneceu por 2</p><p>meses por conta das diversas</p><p>complicações que teve, como</p><p>laceração de reto, fratura de costela e</p><p>hemoperitôneo.Após o ocorrido</p><p>refere muita tristeza, com insônia</p><p>inicial e muitas vezes trocando o dia</p><p>pela noite. Tem crises de tremores,</p><p>palpitações e sufocamento que</p><p>duram minutos associados a</p><p>lembranças do trauma o que faz</p><p>sentir muita angustia e pensar em em</p><p>morrer. Refere ainda que sente muita</p><p>culpa, que nunca mais irá se</p><p>aproximar do local onde foi agredido</p><p>e tem pesadelos constantes com</p><p>temas de violência e humilhação. Em</p><p>relação ao caso acima podemos</p><p>afirmar: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 39 de 48</p><p>Devemos realizar o diagnóstico de</p><p>Transtorno de Reação Aguda ao</p><p>Estresse, iniciar a psicoterapia breve e</p><p>fazer a notificação ao Ministério da</p><p>Justiça caso seja interesse do paciente.</p><p>Devemos realizar o diagnóstico de</p><p>Depressão Maior tipo Ansioso sem</p><p>sintomas psicóticos iniciar Paroxetina</p><p>25 mg a noite associado a psicoterapia</p><p>cognitivo comportamental, e fazer a</p><p>notificação compulsória ao Ministério</p><p>da Saúde.</p><p>Devemos realizar o diagnóstico</p><p>Transtorno Conversivo Dissociativo</p><p>iniciar o tratamento com Risperidona 2</p><p>mg a noite associado psicoterapia</p><p>analítica e fazer a notificação ao</p><p>Ministério da Justiça caso seja</p><p>interesse do paciente.</p><p>Devemos realizar o diagnóstico de</p><p>Transtorno de Estresse Pós Traumático,</p><p>iniciar o tratamento com Fluoxetina 20</p><p>mg pela manhã associado a</p><p>psicoterapia, e fazer a notificação</p><p>compulsória ao Ministério da Saúde.</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 40 de 48</p><p>2/2Paciente do gênero masculino, 25</p><p>anos. Há cerca de 2 meses iniciou uso</p><p>de Fluoxetina 40mg/dia devido a</p><p>humor deprimido, anedonia,</p><p>alterações do apetite, sono e</p><p>lentificação psicomotora. Estava</p><p>apresentando melhora do quadro,</p><p>porém há 5 dias apresenta humor</p><p>anormal e persistentemente elevado,</p><p>na maior parte dos dias, autoestima</p><p>inflada, fuga de idéias, distratibilidade</p><p>e redução da necessidade de sono.</p><p>Paciente não apresenta queixas,</p><p>porém familiares e colegas de</p><p>trabalho relatam mudança no padrão</p><p>de comportamento. Assinale a</p><p>alternativa com a principal hipótese</p><p>diagnóstica e conduta mais</p><p>adequada: *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 41 de 48</p><p>Paciente com quadro de mania com</p><p>sintomas psicóticos de grandeza,</p><p>devemos suspender o antidepressivo e</p><p>introduzir Carbonato de Lítio e</p><p>Haloperidol Decanoato intramuscular.</p><p>Paciente com quadro de hipomania</p><p>induzida por antidepressivo, devemos</p><p>suspender a Sertralina e observar por</p><p>até 4 semanas se há remissão</p><p>espontânea dos sintomas de humor.</p><p>Paciente com diagnostico de Transtorno</p><p>Bipolar tipo III em quadro misto,</p><p>devemos associar Olanzapina.</p><p>Paciente com quadro transtorno afetivo</p><p>bipolar tipo II, devemos suspender o</p><p>Fluoxetina e introduzir Carbonato de</p><p>Lítio.</p><p>QUESTÕES DE ESCRITAS 20 de 20 pontos</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 42 de 48</p><p>Em 16/09/2020, às 7h você é o médico</p><p>plantonista e assume o plantão no</p><p>Pronto Socorro do Hospital Ermelindo</p><p>Matarazzo. Um homem de 75 anos, dá</p><p>entrada às 07:30h, trazido pelo SAMU,</p><p>em 15 minutos, com o início agudo de</p><p>alteração da linguagem e fraqueza à</p><p>direita, percebido às 5h45 minutos.</p><p>Sinais vitais PA 150/73 mmHg, glicemia</p><p>capilar 148 mg/dL, seu pulso é 90 bpm e</p><p>irregular. Sua pontuação do NIHSS</p><p>(National Institute of Health Stroke</p><p>Scale) = 19, com pontos para a</p><p>preferência esquerda do olhar,</p><p>hemiparesia direita, hipoestesia tátil e</p><p>dolorosa à direita e afasia global.</p><p>5/5</p><p>A janela terapêutica é de 1 hora e 45 min. Do</p><p>horário que foi percebido o déficit (5:45h) até</p><p>o horário de chegada no PS (7:30h)</p><p>5/5</p><p>Artéria cerebral média com sinal hiperdenso a</p><p>esquerda</p><p>Qual a janela terapêutica do paciente</p><p>até o momento de avaliação ,</p><p>justifique com poucas palavras (0,25).</p><p>*</p><p>Avaliando a imagem acima, qual o</p><p>achado descrito ? (0,25) *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 43 de 48</p><p>5/5</p><p>TC de crânio sem contraste e sem sinal de</p><p>sangramento</p><p>Janela terapêutica de 1:30h (</p><p>periodo de tempo, já o</p><p>afeto está relacionado a forma como</p><p>reage emocionalmente a uma idéia, fato</p><p>ou comportamento.</p><p>5/5</p><p>Síndrome de Wernicke - a melhor conduta</p><p>medicamentoso é vitamina B1 (tiamina) 900</p><p>mg Via IM</p><p>Feedback</p><p>Síndrome de wernicke korsakoff</p><p>Explique a diferença de humor e afeto</p><p>ao exame psíquico *</p><p>Paciente evolui no primeiro dia de</p><p>internação com confusão mental,</p><p>ficando bastante agitado e agressivo</p><p>com a enfermagem e ao exame físico</p><p>apresenta dificuldade para deambular</p><p>e nistagmo lateral. Qual a principal</p><p>hipótese diagnóstica e a melhor</p><p>conduta medicamentosa no momento</p><p>*</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 46 de 48</p><p>10/10</p><p>1. Jejum por 2 horas</p><p>2. Diazepam 10 mg VO. A cada hora até</p><p>sedação leve</p><p>3. Tiamina 100 mg IM</p><p>3. Controle de PA, FC e temperatura de 2 em</p><p>2h</p><p>Feedback</p><p>Jejum por duas horas ou dieta leve</p><p>Tiamina 300 mg IM agora</p><p>Diazepam 10 mg 2 em 2 horas ate</p><p>sedação leve</p><p>Controle de PA, T, FC de 2 em 2 horas</p><p>Dextro agora</p><p>ORIENTAÇÃO IMPORTANTE.</p><p>ANTES DE AVANÇAR PARA A</p><p>PRÓXIMA SEÇÃO, VOLTE E</p><p>CONFIRA TODAS AS SUAS</p><p>RESPOSTAS. NÃO SERÃO ACEITAS</p><p>RECLAMAÇÕES POSTERIORES</p><p>0 de 0</p><p>pontos</p><p>IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO.</p><p>COMPLETE SEUS DADOS ABAIXO E</p><p>CHAME SEU PROFESSOR. NÃO</p><p>ENVIE A PROVA SEM</p><p>AUTORIZAÇÃO</p><p>0 de 0</p><p>pontos</p><p>Faça a prescrição de internação</p><p>deste paciente na observação no</p><p>CRATOD. *</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 47 de 48</p><p>416202524</p><p>Thais Martins Soufen</p><p>Este formulário foi criado em Uninove.</p><p>RA *</p><p>NOME *</p><p>Formulários</p><p>02/02/2022 17:33</p><p>Página 48 de 48</p>