celiostmia, tec corugicas- p1

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<p>Abertura da cavidade abdominal</p><p>Objetivos</p><p>• Acesso adequado à estruturas</p><p>abdominais.</p><p>Abdomen- Regiões Abdominais</p><p>-O que divide tórax do abdome é o</p><p>diafragma.</p><p>Divisão anatômica para celiostomia</p><p>*Xifoide, umbilical, púbica.</p><p>-A base das incisões serão a linha</p><p>umbilical.</p><p>Anatomia Topográfica</p><p>-Temos acesso na região para costal, pelo</p><p>flanco e região inguinal. Sempre direita e</p><p>esquerdo. Também, tem a parte dorsal,</p><p>medial e ventral.</p><p>-Na celiostomia exploratória tem que saber</p><p>o que tem em cada região para identificar o</p><p>que está ocorrendo.</p><p>Parede abdominal</p><p>-As fibras musculares são resvestidas pelas</p><p>fascias musculares, que dão compressão na</p><p>musculatura.</p><p>-O tendão serve para inserir o musculo no</p><p>osso.</p><p>-Aponeuroses são encontros nas</p><p>musculaturas. Tem menor sangramento em</p><p>relação a parte medial do musculo, o acesso</p><p>e sutura são mais fáceis.</p><p>-Bainha do musculo reto abdominal e a</p><p>parte externa.</p><p>-Linha alba que é o parâmetro de incisão. É</p><p>a aponeurose do musculo reto. Começa no</p><p>xifoide e vai até o púbis. No terço médio do</p><p>abdômen fica mais fina.</p><p>As musculaturas</p><p>-Musc. Abd. Externo.</p><p>-Musc. Reto do abd.</p><p>-Mus. Obliquia. Abd. Interno</p><p>-Externo.</p><p>-Musculo transverso do abd.</p><p>-músculo obliquo abdominal.</p><p>-Bainha do musculo abd reto, parte</p><p>interna.</p><p>Tipos de acesso a cav. Abdominal</p><p>•Celiostomia Longitudinal Mediana</p><p>•Celiostomia Longitudinal Paramediana</p><p>✓ Pararretal ✓ Transretal</p><p>•Laparotomia (Flanco)</p><p>•Paracostal</p><p>OBS- O Termo correto é celiostomia</p><p>exploratória. Laparotomia exploratória é</p><p>quando feita pelo flanco.</p><p>Celiostomia longitudinal mediana</p><p>-na femea faz incisão reta .</p><p>-no macho tem que lateralizar o pênis para</p><p>acessar a linha alba.</p><p>-Para acessar órgãos na parte epigástrica</p><p>tem a incisão pré umbilical. A partir da</p><p>cicatriz umbilical é a incisão retro</p><p>umbilical.</p><p>*incisão do xifoide ao púbis- incisão pre</p><p>retro umbilical.</p><p>*cistotomia faz incisão retro abidmina</p><p>*gastrotomia faz incisão...</p><p>*biópsia de fígado faz incisão pre</p><p>umbilical, um acesso difícil que pode</p><p>precisar ir mais caudal se tornando pre reto</p><p>umbilical.</p><p>-Incisão mediana é na aponeurose do</p><p>musculo reto, incisão sangra bem pouco em</p><p>relação à paramediana</p><p>-feita na linha média.</p><p>-Para acessar órgãos na parte epigástrica</p><p>tem a incisão pré umbilical</p><p>mediana planos • Pele; tecido celular</p><p>subcutâneo; linha Alba; peritônio= são as</p><p>camadas que vai incidir para chegar na</p><p>cavidade abdominal.</p><p>-Na tec cirúrgica decidir qual tipo de</p><p>incisão, se será pre umbilical, retro</p><p>umbilical ou pre reto umbilical. Depois faz</p><p>incisão de pele e a partir daí abre pele e</p><p>subcutâneo. Achando a linha alba irá</p><p>colocar uma pinça allis e tracionar</p><p>dorsalmente e fazer incisão em estocada</p><p>para ter acesso a cav abd. Com a tesoura</p><p>reta-romba fechada para ver se não tem</p><p>aderência de musculo e aumentar a incisão</p><p>cranialmente e caudamente. =Tecnica da</p><p>celiotomia, só muda o tipo de incisão</p><p>• Mais comumente utilizada</p><p>• Visão bilateral simétrica</p><p>• Síntese + simples</p><p>• Tempo de cicatrização menor em relação</p><p>paramediana, por a incisão ser na</p><p>aponeurose.</p><p>Celiotomia paramediana pararretal</p><p>-Mais comum em machos.</p><p>planos • Pele; tecido Celular Subcutâneo;</p><p>folheto Externo do RA ; folheto interno do</p><p>RA , peritônio</p><p>• Acesso caudal no macho</p><p>• Difícil explorar o lado contralateral, se</p><p>abre lado direito tem pouco acesso no</p><p>esquerdo por ser lateralizado.</p><p>• Síntese mais complexa por não ter</p><p>aponeurose da musculatura e sim a fáscia</p><p>da musculatura.</p><p>• Dor</p><p>Celiotomia paramediana transretal</p><p>planos • Pele; tecido Celular Subcutâneo</p><p>;folheto Externo do RA ; folheto interno do</p><p>RA ; peritônio</p><p>• Acesso caudal no macho</p><p>• Difícil explorar o lado contralateral</p><p>• Síntese mais complexa</p><p>• Dor, hemorragia e contusão</p><p>-A diferença : transretal incide no musculo</p><p>reto e pararretal divulciona o musculo reto,</p><p>por isso mais dor,</p><p>Laparotomia:</p><p>-Acesso pelo flanco.</p><p>-incide pele, subcutâneo, obliquo externo e</p><p>interno e o reto abd.</p><p>Indicações: hiperplasia mamária.</p><p>-Na osh pelo flanco pode ser mais dificil a</p><p>ovariectomia do outro lado, pois irá</p><p>precisar tracionar o ovário.</p><p>-Na osh a incisão é bem pequena, usando</p><p>técnica do gancho.</p><p>Para costal</p><p>-Entre as costelas</p><p>planos- Pele, tec cel sub cutaneo, OAE,OAI,</p><p>TA, Peritonio</p><p>• Indicações: gastropexia; acesso aos rins e</p><p>gl. Adrenais</p><p>Difícil explorar o lado contralateral</p><p>• Síntese mais complexa, por precisar</p><p>envolver a força das costelas.</p><p>• Dor, hemorragia e contusão</p><p>Acesso combinado</p><p>-Mediana com paracostal</p><p>-Paralombar com paracostal= acesso para</p><p>veia porta, parte abd veia cava caudal,</p><p>intestino, fígado, parte torácica da veia</p><p>cava caudal.</p><p>A incisão é caudal a última costela até</p><p>processo xifoide.</p><p>-Essa combinação é para um melhor acesso</p><p>Lobectomia no fígado= incisão pre</p><p>umbilical e está com difícil acesso. Então</p><p>faz a paralombar.</p><p>celiotomia exploratoria</p><p>-Tem que seguir uma rotina, dividindo o</p><p>abd em quadrantes</p><p>-A celiostomia exploratória é para explorar</p><p>e saber qual problema.</p><p>-Numa hemorragia por conta de</p><p>atropelamento ao abrir encontrará muito</p><p>sangue e terá que olhar cada quadrante</p><p>devagar para saber qual local tem</p><p>hemorragia.</p><p>-Essa divisão é para ser mais criterioso na</p><p>hora de diagnosticar.</p><p>-No quadrante caudal temos as hernias</p><p>inguinais.</p><p>-No intestino, retira ele todo e verifica se não</p><p>tem ruptura e congesto e se tem</p><p>peristaltismo.</p><p>-Na vesícula urinária se ela está repleta,</p><p>sem nenhum vazamento.</p><p>Se tiver líquido livre na cavidade,</p><p>excecionar pra ver se não é urina.</p><p>-Empurrar o intestino para o lado com um</p><p>compressa para visualizar os rins e</p><p>outros...</p><p>*Uma osh, fez ligadura no ovário e ela fica</p><p>frouxa, inicia um sangramento. Estava no</p><p>lado esquerdo e vai para direito e o</p><p>sangramento está no direito. QUAL</p><p>QUADRANTE DO SANGRAMENTO?</p><p>Cranial. O OVARIO ESTÁ SE LIGANDO A</p><p>QUEM? Aos rins.</p><p>Síntese – parede abdominal</p><p>Fios: • Monofilamentar absorvível de longa</p><p>duração</p><p>Padrão de sutura: • Monofilamentar</p><p>inabsorvível • “X” • Simples interrompido •</p><p>Simples contínuo com paradas= faz nos no</p><p>meio da sutura sem cortar o fio, depende do</p><p>tamanho da sutura.</p><p>**Não pode esquecer de incluir as fáscias</p><p>musculares, ela sustenta a musculatura se</p><p>não coloca-la o peso das vísceras irão para</p><p>incisão e as fibras irão rasgar.</p><p>Sutura: fáscia, musculo, fáscia</p><p>Síntese – tecido subcutâneo</p><p>Fios: • Absorvível de curta/média duração</p><p>Padrão: • Guarda grega (Colchoeiro), que é</p><p>continuo simples.</p><p>Síntese – pele</p><p>Fios: •Monofilamentar inabsorvível</p><p>Padrões: • “X” •Interrompida simples ,</p><p>sutan, Wolf, intradérmica.</p><p>•Intradérmica</p><p>DA MESMA FORMA QUE ABRE, FECHA:</p><p>fáscia muscular, camada da</p><p>musculatura, subcutâneo e pele.</p><p>PARA NÃO DAR SEROMA: diminuir</p><p>espaço morto, fazer ancoragem</p><p>musculatura e fáscia</p><p>Complicações cirúrgicas</p><p>HEMORRAGIA</p><p>INCHAÇO (SEROMA)</p><p>-Palpar para ver se tem só liquido ou se</p><p>rompeu a sutura da musculatura e está</p><p>fazendo eventração.</p><p>*drenar e fazer bandagem.</p><p>HEMATOMA</p><p>-Comum em mastectomia e cirurgia</p><p>reconstrutiva.</p><p>INFECÇÃO</p><p>- pode ocorrer por lambedura</p><p>-Pode ser evitado com a assepsia.</p><p>EVENTRAÇÃO</p><p>--Não pegou fáscia muscular, rompe os</p><p>pontos da musculatura e pele fica fechada e</p><p>começa a dilatar.</p><p>-Hernia incisional pode fazer eventração</p><p>EVISCERAÇÃO</p><p>Abre musculo e pele, as vísceras saem por</p><p>completo.</p>