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<p>09/05/2019</p><p>1</p><p>Enfermagem</p><p>Enfermagem na Saúde do Adulto</p><p>5º semestre / 4º semestre flex</p><p>TA 8</p><p>Quimioterapia e cateter port-a-cath</p><p>Compreender a importância da quimioterapia em</p><p>pacientes oncológicos, retomando conhecimentos sobre</p><p>o câncer e o cuidado dispensado a estes pacientes;</p><p>Entender como ocorre o procedimento de administração</p><p>de quimioterápicos, seu controle e administração,</p><p>atentando aos seus efeitos tóxicos;</p><p>Conhecer as estratégias para a administração segura</p><p>da quimioterapia antineoplásica;</p><p>Compreender a indicação do cateter</p><p>implantado, seu manejo e assistência</p><p>de enfermagem.</p><p>Objetivos de aprendizagem</p><p>Quimioterapia</p><p>Procedimento 1</p><p>CÂNCER</p><p> Nome dado a um conjunto de doenças que têm em</p><p>comum o crescimento desordenado de células que</p><p>invadem tecidos e órgãos, podendo espalhar-se</p><p>para outras regiões do corpo.</p><p>Instruções do procedimento</p><p>Fonte: https://goo.gl/AHDRLX.</p><p>Acesso em: 03/03/2018.</p><p>Instruções do procedimento</p><p>CAUSAS DE MORTE</p><p>NO BRASIL, 2014</p><p>Fonte:</p><p>https://goo.gl/UYMazB.</p><p>Acesso em 03/03/2018.</p><p>09/05/2019</p><p>2</p><p>CAUSAS</p><p>Meio</p><p>ambiente,</p><p>hábitos e</p><p>costumes</p><p>EXTERNA</p><p>S</p><p>Geneticamente</p><p>pré-determinadas;</p><p>ligadas à capacidade do</p><p>organismo de se</p><p>defender das agressões</p><p>externas</p><p>INTERNA</p><p>S</p><p>Instruções do procedimento</p><p>Hereditariedade 80 a 90% dos casos</p><p>CICLO CELULAR</p><p>Instruções do procedimento</p><p>Fonte: https://goo.gl/images/RZ1d7v. Acesso em: 03/03/2018.</p><p>ONCOGÊNESE E CARCINOGÊNESE</p><p>Instruções do procedimento</p><p>Fonte: https://goo.gl/5iU8e8</p><p>Acesso em 07 mar. 2019</p><p>T</p><p>R</p><p>A</p><p>T</p><p>A</p><p>M</p><p>E</p><p>N</p><p>T</p><p>O</p><p>Cirurgia</p><p>Hormonioterapia</p><p>Imunoterapia</p><p>Radioterapia</p><p>Quimioterapia</p><p>Instruções do procedimento</p><p>QUIMIOTERAPIA</p><p> Drogas que atuam nas diversas fases do ciclo</p><p>celular, interferindo no seu processo de</p><p>crescimento e divisão.</p><p> Não possuem especificidade e são tóxicas aos</p><p>tecidos de rápida proliferação.</p><p>Instruções do procedimento</p><p>Fonte: https://goo.gl/images/de6Cyh.</p><p>Acesso em 03/03/2018.</p><p>Q</p><p>U</p><p>IM</p><p>IO</p><p>T</p><p>E</p><p>R</p><p>A</p><p>P</p><p>IA</p><p>Tentativa de destruir as células</p><p>tumorais</p><p>Para tratar a doença sistêmica</p><p>Pode ser combinada com outras</p><p>modalidades de tratamento</p><p>Doses repetidas são necessárias para</p><p>alcançar a regressão do tumor</p><p>As células em proliferação ativa são</p><p>as mais sensíveis ao tratamento</p><p>quimioterápico</p><p>Instruções do procedimento</p><p>09/05/2019</p><p>3</p><p>Objetiva a ausência de evidências da doençaCURATIVA</p><p>Visa minimizar sintomas decorrentes da</p><p>proliferação tumoral, melhorar qualidade de vidaPALIATIVA</p><p>Utilizada simultaneamente à radioterapia para</p><p>potencializar o efeito das drogas no local</p><p>irradiado</p><p>POTENCIALIZADORA</p><p>Instruções do procedimento</p><p>QUIMIOTERAPIA QUANTO À FINALIDADE</p><p>Ministrada após o</p><p>tratamento principal</p><p>ADJUVANTE</p><p>Administrada antes do</p><p>tratamento definitivo</p><p>NEOADJUVANTE</p><p>Atuam nas células que estão ou não no ciclo proliferativo, como a</p><p>mostarda nitrogenada.</p><p>CICLO-INESPECÍFICOS</p><p>Atuam somente nas células que se encontram em proliferação,</p><p>como é o caso da ciclofosfamida.</p><p>CICLO-ESPECÍFICOS</p><p>Instruções do procedimento</p><p>CLASSIFICAÇÃO DAS DROGAS ANTINEOPLÁSICAS</p><p>Atuam em determinadas fases do ciclo</p><p>celular, como o metotrexato (fase S), o</p><p>etoposídeo (fase G2) e a vincristina (fase</p><p>M)</p><p>FASE-ESPECÍFICOS</p><p>PRINCIPAIS DROGAS UTILIZADAS</p><p> Os agentes antineoplásicos mais empregados no</p><p>tratamento do câncer incluem os alquilantes</p><p>polifuncionais, os antimetabólitos, os antibióticos</p><p>antitumorais, os inibidores mitóticos e outros</p><p>(INCA, 2018).</p><p>Instruções do procedimento</p><p>Fonte: https://goo.gl/images/BcWqHh.</p><p>Acesso em: 03/03/2018.</p><p>Instruções do procedimento</p><p>Fonte: https://encrypted-</p><p>tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRwxlS5z1cL3IFJPAy621AO</p><p>i3MULx9ji65CqY0uZSNTiIq1rowKUw. Acesso em: 03 mar. 2019.</p><p>Instruções do procedimento</p><p>PRINCIPAIS DROGAS UTILIZADAS</p><p>ALQUILANTES</p><p>• Afetam as células em todas as fases do ciclo</p><p>celular de modo inespecífico;</p><p>• Ex: mostarda nitrogenada e fenilalanina,</p><p>ifosfamida, ciclofosfamida, bussulfam...</p><p>ANTIMETABÓLITOS</p><p>• Afetam as células inibindo a</p><p>biossíntese dos componentes</p><p>essenciais do ADN e do ARN;</p><p>• MTX, 5-FU, Capecitabina, Gencitabina.</p><p>Fonte: https://goo.gl/images/enpBwu e</p><p>https://goo.gl/images/DSn7PP. Acesso em: 07 mar. 2019.</p><p>Instruções do procedimento</p><p>PRINCIPAIS DROGAS UTILIZADAS</p><p>ANTIBIÓTICOS</p><p>• Interagem com o ADN e inibem a síntese,</p><p>sem atuar especificamente em uma fase</p><p>do ciclo celular;</p><p>• Doxorrubicina, Idarrubicina, Mitomicina.</p><p>INIBIDORES MITÓTICOS</p><p>• Podem paralisar a mitose na metáfase;</p><p>• Ex: alcaloides da vinca rósea (vincristina,</p><p>vimblastina e vindesina) e derivados da</p><p>podofilotoxina (VP-l6 e o VM-26).</p><p>Fonte: https://goo.gl/images/LqCGFd e</p><p>https://goo.gl/images/EUxhB9. Acesso em: 07 mar. 2019.</p><p>09/05/2019</p><p>4</p><p>Instruções do procedimento</p><p>PRINCIPAIS DROGAS UTILIZADAS</p><p>OUTROS AGENTES</p><p>• Dacarbazina: para tratamento do melanoma</p><p>avançado, sarcomas e linfomas;</p><p>• Procarbazina: utilizada no tratamento da</p><p>doença de Hodgkin;</p><p>• L-asparaginase: para tratamento da leucemia</p><p>linfocítica aguda.</p><p>Fonte: https://goo.gl/images/q2hoLP,</p><p>https://goo.gl/images/8Pp9MC e https://goo.gl/images/ZYEChR.</p><p>Acesso em: 07 mar. 2019.</p><p>TOXICIDADE DOS QUIMIOTERÁPICOS</p><p>Instruções do procedimento</p><p>Dermatológica</p><p>Reprodutiva</p><p>Pulmonar</p><p>Hematológica</p><p>Cardíaca Gastrointestinal</p><p>Metabólica</p><p>Renal</p><p>Instruções do procedimento</p><p>P</p><p>re</p><p>c</p><p>o</p><p>c</p><p>e</p><p>s</p><p>(d</p><p>e</p><p>0</p><p>a</p><p>3</p><p>d</p><p>ia</p><p>s) •Náuseas / vômitos</p><p>•Mal estar</p><p>•Adinamia</p><p>•Artralgias</p><p>•Agitação</p><p>•Exantemas</p><p>•Flebites</p><p>Im</p><p>e</p><p>d</p><p>ia</p><p>to</p><p>s</p><p>(7</p><p>a</p><p>2</p><p>1</p><p>d</p><p>ia</p><p>s) •Mielossupressão</p><p>granulocitopenia</p><p>plaquetopenia anemia</p><p>•Mucosites</p><p>•Cistite hemorrágica</p><p>•Imunossupressão</p><p>•Potencialização dos</p><p>efeitos das radiações.</p><p>EFEITOS TÓXICOS DOS</p><p>QUIMIOTERÁPICOS</p><p>Instruções do procedimento</p><p>T</p><p>a</p><p>rd</p><p>io</p><p>s</p><p>(m</p><p>e</p><p>se</p><p>s) •Miocardiopatia devido a</p><p>antracícliclos</p><p>•Hiperpigmentação e</p><p>esclerodermia</p><p>•Alopecia</p><p>•Pneumonite</p><p>•Imunossupressão</p><p>•Neurotoxidade</p><p>•Nefrotoxidade</p><p>U</p><p>lt</p><p>ra</p><p>ta</p><p>rd</p><p>io</p><p>s</p><p>(a</p><p>n</p><p>o</p><p>s) Infertilidade</p><p>Carcinogênese</p><p>Mutagênese</p><p>Distúrbio do crescimento</p><p>Sequelas no SNC</p><p>Fibrose/cirrose hepática</p><p>EFEITOS TÓXICOS DOS</p><p>QUIMIOTERÁPICOS</p><p>CRITÉRIOS P/ APLICAÇÃO DA QUIMIOTERAPIA</p><p>Condições gerais do paciente</p><p> Menos de 10% de perda do peso corporal;</p><p> Ausência de contra indicações clínicas;</p><p> Ausência de infecção, mesmo que sob controle;</p><p>:Exames laboratoriais</p><p> Leucócitos > 4.000/mm³; Plaquetas > 150.000/mm³;</p><p> Hb > 10 g/dl; Uréia</p><p>VIAS VENOSA OU ARTERIAL</p><p> Veia periférica (MMSS)</p><p> Veia central</p><p>• Cateter semi-implantado;</p><p>• Cateter implantado.</p><p>Instruções do procedimento</p><p>Fonte: https://goo.gl/images/wrh147. Acesso em 03/03/2018.</p><p>09/05/2019</p><p>6</p><p> Atenção rigorosa à prescrição médica;</p><p> Observar aspectos de segurança;</p><p> Realizar antissepsia rigorosa;</p><p> Conhecimento do fármaco e as reações adversas;</p><p> Conhecer e controlar a</p><p>velocidade da infusão;</p><p> Conhecer os aspectos relativos</p><p>a toxicidade dermatológica local.</p><p>Instruções do procedimento</p><p>CUIDADOS NA ADMINISTRAÇÃO</p><p>DE QUIMIOTERÁPICOS</p><p>TIPOS DE CATETER</p><p>Desenvolvimento da prática</p><p>Periférico</p><p>Cateter semi -Cateter semi -</p><p>implantando</p><p>Cateter totalmente Cateter totalmente</p><p>implantado</p><p>Fonte das imagens: https://goo.gl/images/RSWNVg;</p><p>https://goo.gl/images/TkWeGm; https://goo.gl/images/Q6Xzni.</p><p>Acesso em: 05/03/2018.</p><p>Desenvolvimento da prática</p><p>Fonte: https://goo.gl/images/KBnbte. Acesso em 05/03/2018.</p><p>CATETER TOTALMENTE IMPLANTADO</p><p> São de borracha siliconizada;</p><p> O reservatório permanece</p><p>apoiado em uma protuberância</p><p>óssea da região torácica e</p><p>alojado no tecido subcutâneo.</p><p>CATETER TOTALMENTE IMPLANTADO</p><p>INDICAÇÕES</p><p> Tratamento superior a seis meses;</p><p> Dificuldade de acesso venoso periférico;</p><p> Quimioterapia de longa duração, múltiplos ciclos,</p><p>drogas vesicantes ou que levem a aplasia severa,</p><p>tempo de infusão superior a 8 horas;</p><p>CONTRAINDICAÇÕES</p><p> Falta de condições clínicas;</p><p> Infecção comprovada ou</p><p>hemocultura positiva.</p><p>Desenvolvimento da prática</p><p>Desenvolvimento da prática</p><p>Fonte: https://goo.gl/images/KBnbte. Acesso em: 05/03/2018.</p><p>Cateter totalmente implantado</p><p>MANEJO DO CATETER TOTALMENTE IMPLANTADO</p><p> Profissional treinado – enfermeiro;</p><p> Punção percutânea com técnica asséptica</p><p>rigorosa – clorexidina alcoólica;</p><p> Uso de agulha de Huber;</p><p> Atenção especial a infusões de longa duração;</p><p> Cuidados especiais com</p><p>administração de NPT,</p><p>sangue e derivados;</p><p> Atenção a heparinização.</p><p>Desenvolvimento da prática</p><p>09/05/2019</p><p>7</p><p>Desenvolvimento da prática</p><p>Fonte das imagens: https://goo.gl/images/68AKqx, https://goo.gl/images/ZjVTs1</p><p>e https://goo.gl/images/4E5Mwx. Acesso em 07 mar. 2019.</p><p>Agulha</p><p>de Huber</p><p>PUNÇÃO PORT A CATH</p><p>Vídeo</p><p>HEPARINIZAÇÃO DE PORT A CATH</p><p>Desenvolvimento da prática</p><p>FINALIDADE</p><p>• Manter permeabilidade do acesso vascular;</p><p>• Prevenir infecções relacionadas ao cateter.</p><p>INDICAÇÕES</p><p>• Clientes com indicação de restrição hídrica;</p><p>• Clientes com cateteres sem indicação de</p><p>soroterapia em tempo > 24h;</p><p>• Cateteres de longa permanência</p><p>em uso esporádico.</p><p>HEPARINIZAÇÃO DE PORT A CATH</p><p>PREPARO DA SOLUÇÃO HEPARINIZADA:</p><p>(100UI/ML)</p><p> Aspirar 0,2 ml de heparina na seringa de 10ml e</p><p>completar com 9,8 ml de SF 0,9%.</p><p>Desenvolvimento da prática</p><p>Fonte das imagens: https://goo.gl/images/L5p2oo e</p><p>https://goo.gl/images/atUaxG. Acesso em 07 mar. 2019.</p><p>HEPARINIZAÇÃO DE PORT A CATH</p><p> Utilizada para interromper a manutenção da</p><p>permeabilidade do acesso vascular;</p><p> Conectar uma seringa de 20 ml de SF 0,9% na</p><p>extensão do cateter, e injetar o conteúdo sem</p><p>pressão excessiva;</p><p> Conectar a seringa de 10 ml com a solução</p><p>heparinizada e injetar 5 ml em</p><p>adultos e 3 a 5 ml, em crianças;</p><p> Retirar o dispositivo de punção;</p><p> Fazer compressão local.</p><p>Desenvolvimento da prática</p><p>VÍDEO HEPARINIZAÇÃO DO PORT A CATH</p><p>Vídeo</p><p>09/05/2019</p><p>8</p><p>Infecção;</p><p>Trombose;</p><p>Obstrução;</p><p>Desconexão/ruptura do sistema e extravasamento;</p><p>Migração do cateter.</p><p>Desenvolvimento da prática</p><p>Principais complicações relacionadas ao uso</p><p>do cateter totalmente implantado</p><p>“A realização de punção de cateter</p><p>totalmente implantável do tipo Port-</p><p>a-cath® é atribuição privativa do</p><p>enfermeiro.”(COREN, 2013)</p><p> Simule a técnica de heparinização</p><p>e de punção de cateter totalmente</p><p>implantado e reflita sobre a</p><p>biossegurança no manejo de</p><p>quimioterápicos antineoplásicos,</p><p>descrevendo os passos para uma</p><p>atuação segurança na</p><p>administração quimioterapica.</p><p>Resolução comentada</p><p>BIOSSEGURANÇA</p><p>PROFISSIONAL</p><p>• Uso de EPIs;</p><p>• Descartar material</p><p>em local específico.</p><p>PACIENTE</p><p>• Cuidados com punção;</p><p>• Extravasamento;</p><p>• Apoio;</p><p>• Orientação.</p><p>PUNÇÃO DE CATETER TOTALMENTE</p><p>IMPLANTADO</p><p>Resolução comentada</p><p>Fonte das imagens: https://goo.gl/images/fcWP2h e</p><p>https://goo.gl/images/Vrk22z. Acesso em 07 mar. 2019.</p><p>Checar a lavagem de mãos antes e após os</p><p>procedimentos;</p><p>Checar se o aluno se identificou e explicou o</p><p>procedimento para o paciente/familiar;</p><p>Verificar se o aluno está realizando o passo a passo</p><p>de maneira correta, conforme descrito na aula;</p><p>Verificar se a unidade ficou em ordem, ao término do</p><p>procedimento e se todas as</p><p>orientação de biossegurança foram</p><p>cumpridas.</p><p>Check-list – Tutor</p>