MEP II pdf

Prévia do material em texto

MEDICINABASEADAEM EVIDÊNCIAS
 Conceitoseorigens
o Movimentodaepidemiologiaclinicaanglo-
saxônicainiciadonauniversidadeMCmasterno
Canadanoiniciodosanosnoventa
o Processodesistematicamentedescobrir,avaliare
usarachadosdeinvestigaçãocomobasepara
decisõesclinicas.
 CompetenciasnecessariasaMedicinaBaseadaem Evidencia(MBE)
1.Identificarosproblemasrelevantesdospacientes
2.Converterosproblemasem questõsqueconduzem asrespostasnecessarias
3.Pesquisareficientementeasfontesdeinformação
4.Avaliaraqualidadedainformaçãoeaforçadaevidência,favorecendoou
negandoovalordeumadeterminadaconduta
5.Chegaraumaconclusãocorretaquantoaosignificadodainformação
6.Aplicarasconclusãodessaavaliaçãonamelhoradoscuidadosprestadosaos
pacientes
 Comodescreveroproblemasem MBE
 Oproblemasdeveenfocaropaciente
 Fazerum balançoentreprecisãoeprolixidade(textoconfuso)
 Identificarcaracteristicasdopacientequedevem serlevadaem consideraçãona
descriçãodoproblema.
EXEMPLO:"SEAFEBREÉUMADASMANIFESTAÇÕESCLÍNICAS,OFATODEOPACIENTESER
UMACRIANÇADEDOISANOSDEIDADE,ENÃOUM ADULTO,MODIFICADEFORMA
IMPORTANTEOCONTEXTODOPROBLEMA"
 Aquestçãodeveserenuciadadaformamaisclarapossívelparafacilitarapesquisada
informação necessãria e a identificação da melhoralternativa para resolução do
problema
 Éimportanteconsiderarum contextodequatroelementos:
1.Problema
2.Fatordepredição
3.Alternativa
4.Resultadoouevento
 PesquisadasfontesdeEvidência
o Anamnese,experênciaclínica
o LiteraturaMédica(MEDLINE)
 Comoavaliaraqualidadecientificadainformação
o Devem serconsiderados
 OobjetivodeEstudo
 AmetodologiaEmpregada
 Osresultados
 Aaplicabilidadedosresultadosnaprática
 AplicaçãodainformaçãoCientífica
o Seoestudofosserealizadonolocalondeexerçomedicina,osresultadosseriam
semelhantesaosencontradospeloinvestigador(Interogando-notponto).
o Oestudoofereceinformaçõesquepermitam avaliarseosresultadosdependem de
caracteristicas demograficas e clinicas dos pacientes,como idade,sexo,nível
educacional,gravidadedacondiçãoedoençasassociadas(Interogando-notponto).
o Osbeneficiosforam avaliadosjuntamentecom oscustoseriscos(Interogando-not
ponto).
o Asinformaçõesrealmenteajudam aorientarosmeuspacientes(Interogando-not
ponto).
o Asinformaçõesampliam aminhacapacidadedecolaboracom colegasdaminha
áreaecom outrosprofissionaisdasaúde(Interogando-notponto)
EPIDEMIOLOGIAETIPOSDEPESQUISA
 EPIDEMIOLOGIA
o "A ciênciaqueestudao processo saúde-doença em
coletividadeshumanas,analisandoadistribuiçãoeos
fatoresdeterminantesdasenfermidades,danosàsaúde
e eventos associados à saúde coletiva,propondo
medidas específicas de prevenção, controle ou
erradicaçãodedoenças,efornecendoindicadoresque
sirvam desuporteaoplanejamento,administraçãoeavaliaçãodasaçõesdesaúde”
 TIPOSDEDADOS(NATUREZA)
QUALITATIVAS QUANTITATIVAS
 Conhecidascom variavescategoricas  Sãoinformaçõesnúmericas
 As informações são agrupadas em
categorias que atribuem nome ou
qualidadeasobservações
 Originadas de uma contagem ou
atravésdemedidas(quantificada)
 Nãotem significadonumerico  Podeser:
o Discreta:númerodefilhos,numero
deconsulta(númerointeiro)
o Continua:altura, peso, PAH
(númerodecimal)
 Podeser:
o Nominal:sexo,estadocivil,idade.
o Ordinal:escolaridade,estagio da
doença,classesocial
 QUANTOANATUREZA
o PURA:O pesquisadorestávoltadoasatisfazeraumanecessidadeintelectualde
conhecerecompreenderdeterminadosfenomenos.Essetipo depesquisanão
implica,em um primeiromomemto,em açãointerventivanem trasformaçãoda
realidadesocial,émaisumaespeculaçãomental,arespeitodedeterminadosfatos.
o AMPLICADA:Buscam gerarconhecimentoparaaaplicaçãopráticaedirigidaa
soluçãodeproblemasquecontenham objetivosanteriormentedefinidos.
o EstudosPrimários:
 Sãopesquisasoriginais,em queosdadoscolhidosouvariáveisobservadase
analisadas no estudo estão relacionados a aplicação de intervenções ou
observações.
 Ex:relatosdecasos,estudosdeprevalência,ensaiosclinicos,estudosdecootes,
Caso-controle
o EstudosSecundarios:
 Utilizam osestudosquejáexistem (publicados)paraselecionarasmelhores
evidências.
 Buscam estabelecerconclusõesapartirdosestudosprimárioscom um resumo
ousistematizaçãodosdadosencontrados,quesãocomunsàestesestudos
 Ex:Revisãosistematica,revisãonarrativa,revisaõintegrativa,metanalises
 QUANTOAOSOBJETIVOS:
o EXPLORATORIA: Proporcionar mais familiaridade com o problema,sDeao
exemplosapesquisabibliograficaeosestudosdecasos.
 Neste sentido,tem como objetivo proporcionarmaiorfamiliaridade com o
problemadepesquisa,visandoconstruirhipóteses.
 Essaspesquisaspodem serclassificadascomo:pesquisabibliográficaeestudo
decaso.
 Essatécnicaauxiliaasituaroassuntonaliteraturaacadêmicasobreotemade
interesse,paraentãoaprofundá-laeutilizarosautoresparaumaexplanação
críticaecientíficasobreotema.
 Então,apesquisaexploratóriapodeserutilizadacomo umaferramentede
pesquisa,ejuntocom ofichamentosãoótimastécnicasparainiciarqualquer
pesquisa,incluindoTCCemonografia.
 Nestesentido,apesquisaexploratóriaéumametodologiaquecostumaenvolver:
 levantamentobibliográfico;
 entrevistas com pessoas que tiveram experiências práticas com o
problemapesquisado;
 análisedeexemplosqueestimulem acompreensão(GIL,2007).
o DISCRITIVA:Fatos sao observados,registrados,analisados,classificados e
interpretadossem ainterferenciadopesquisador.
 Oconceitodepesquisadescritivapodeserdefinidocomoaquelaquedescreve
umarealidade,comoopróprionomediz.
o Porexemplo,aspesquisasdeopinião,aspesquisaseleitorais,aspesquisasde
mercado,governamentais são tipos de pesquisas que se encaixam nesta
categoria.
o Em primeirolugar,éinteressantenotarqueapesquisadescritivanãotem uso
apenascientífico.Elapodeagregarvalortambém em pesquisasvoltadasao
mercado,comoéoexemplodomarketing.
o EXPLICATIVA;
 Apesquisaexplicativabuscaidentificarascausasdosfenômenosestudados,
além deregistrareanalisá-los.Issosedátantopormeiodaaplicaçãode
métodos experimental/matemático,como pela interpretação dos métodos
qualitativos.
 Destaforma,apesquisaexplicativatem comoobjetivoexploraralgonovoepode
serutilizadatantonainiciaçãocientífica,comoem TCCoumonografia.
 Porisso,érealizadacomoumatentativadeconectarideias,paracompreender
ascausaseefeitosdedeterminadofenômeno.
 Pormeiodapesquisaexplicativasebusca,comoonomejádiz,explicaroque
estáacontecendo.
 SegundoGil(2007)estetipodepesquisapreocupa-seem identificarosfatores
quedeterminam ouquecontribuem paraaocorrênciadosfenômenos.
 Ainda,apesquisaexplicativasegundoGil(2007,p.43),podeseracontinuação
deoutradescritiva,postoqueaidentificaçãodefatoresquedeterminam um
fenômenoexigequeesteestejasuficientementedescritoedetalhado.
 A complexidadedestetipo depesquisaadvém exatamentedo fato deseu
objetivonãoserapenasregistrar,analisareinterpretarosfenômenosestudados,
masidentificarsuascausas.
 Quantoaosprocedimentos:(metodologia)
o Estudosepidemiologicos:
 Observacionais:sem interneçãodireta
 Descritivo: Descrevem arealidade,nãosedestinam aexplica-laounela
intervir.
 RelatodeCaso
o Um individuo
o Descriçãodetalhadadeum oualgusncasosclinicos,geralmenteraro
ouumanovaintervensão.
o FatoresPositivos:Colaboram com odelineamentodecasosclínicos
o Atenção: Possuem limitações importantes e podem levar a
conclusões equivocadas,uma vez que frequentemente avaliam
acontecimentospassados,nãopossuem gruposdecomparaçãoe
apresentam resultadosqueseaplicam somenteàquelepacienteou
grupodeparticipantesespecíficos.
 SériedeCasos
o Grupopequenodeindividuos
o Éum estudocom um maiornúmerodeparticipantes(maisde10),
podeser:
 Retrospectivo: pretendem testaralgumahipoteseoucausade
umaabordagem anterior(PASADO)Ex:analisedeprontuarios
 Prospectivo: Procuram chegar a concluções verdadeira
analisandooqueaconteceu(FUTURO)
 Analitico:observaçãodarealidade,sugerindohipotesesapartirdemedidas
deassociaçãoentrediferentesfatores.Parte-sedeum fatordeexposição
em buscadeumaassociaçãoaum eventodenominadodesfecho.
 Transversal
 Sãoestudoquevisualizam asituaçãodeumapopulaçãoemum
determinadomomento
 Utilizadoparaavaliarseexisterelaçãoentreasvariaveis
 PREVALENCIA:Medem afrequanciadaocorrenciadasdoençasem
determinadotempoeespaço(casosnovosevelhos)
 FatoresPositivos:
 Fácildesenvolvimento
 Baixoscustos
 Útilem saúde pública,para avaliare planejarprogramas de
controlededoenças.
 Atenção:Nãocontribuem paraidentificardoençasraras
 CasoControle:
 Estudos de grupos semelhantes,selecionados a partirde uma
população de risco que compara doentes versus não doentes,
retrospectivamente,considerandoaexposiçãoeospossívelfatores
deriscoaqueaamostradedoentesfoiexposta.
 Fatores Positivos:Útilpara identificação de fatores de risco e
doençasrarasounovase,paraaexposiçãodefatoresprognósticos
EstudosdeINCIDENCIAmedem quantaspessoasficam doentes(novoscasos)-longitudinal
dedoençascom longoperíododelatência.
 Ex:Fatoresderiscoparaanãoamamentação:um estudocaso-
controle
 Coorte
 Estudolongitudinal,prospectivoeobservacionalnoqualum grupode
pessoaséacompanhadapordeterminadotempo.
 Osdesfechossãocomparadosapartirdaexploraçãoounãodeuma
intervenção ououtro fatordeinteresseparaanáliseposteriorde
incidênciadadoença.
 FatoresPositivos:calculaoRiscoRelativo(RR)eestabeleceetiologia
efatoresderisco,sendoapropriadoparadescobriraincidênciaea
histórianaturaldeumacondiçãodesaúde.
Atenção:Sãodemoradosepodem sercaros.
 Ecologico
 Descrevem asdiferençasentreapopulação em um determinado
espaçoetempoouem um mesmotempo,comparandoaocorrência
dadoençaentregruposdepessoas(populaçãodepaíses,regiõesou
municípios).
 Avaliacomoocontextosocialeambientalpodem afetarasaúdede
grupospopulacionais.
 FatoresPositivos:Rápidoebarato,podem avaliarefeitoscontextuais.
 Atenção:É dependente de bons sistemasde informação (dados
estatísticos),enãoépossívelassociaraexposiçãoedoençanonível
individual.
 Ex:CaracterísticasepidemiológicasdafebreamarelanoBrasil,2000-
2012
 Experimentais:com intervençãodireta
 EnsaioClinicoRandomizado
 Os participantes do estudo são distribuídos aleatoriamente para
aplicação de uma intervenção (ex:tratamento farmacológicos
comparadaaoutraintervenção(ex:tratamentoplacebo).
 Osgrupossãoacompanhadosporum períododetempoeanalisados
pordesfechosespecíficos,definidosnoiníciodoestudo.
 FatoresPositivos:idealparaavaliaçãodeintervençõesterapêuticas
 Atenção:Podem possuircustoselevadoseserem demorados,por
vezes,impossíveisdeserealizarporquestõeséticas,casosrarosou
deperíodoprolongadodeacompanhamento.
 EnsaiodeCampooudeintervenção
 SãosemelhantesaoEnsaioClinico,masapopulaçãoestudanãosão
pacientesesim pessoaslivrededoençasepresumivelmentesob
risco.
 Osdadossãocoletadosnapopulaçãoem geral
 Sãomaiscarosedemaiorduraçãodetempo
 EnsaioComunitario
 Envolvem a intervenção em nivelde comunidades ao inveis de
individuos
 Usados para avliara eficacia e fetividade de intervenções que
busquem aprevençãoprimariaatravesdamodificaçãodosfatoresde
riscosnumapopulação.
 São conduzidasdentro deum contexto socioeconomico deuma
populaçãonaturalmenteformada
 limitaçõesdificuldadesdeisolarumacomunidade