Bactérias_QUESTOES_114732[1]

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<p>Staphylococcus e Outros Cocos Gram‑positivos Relacionados</p><p>Um soldado fuzileiro naval, de 26 anos, procurou o médico da base militar por estar com lesões</p><p>purulentas, circundadas por eritema, em ambas as pernas. A suspeita foi de infecção por</p><p>Staphylococcus aureus.</p><p>1. Quais são as propriedades estruturais características de Staphylococcus?</p><p>R: 1. Cápsula, 2. Proteína A, 3. Coagulase, 4. Adesinas, 5. Toxinas</p><p>2. Como as citotoxinas produzidas por esses micro‑organismos determinam as manifestações</p><p>clínicas observadas nesse paciente?</p><p>3. Outras três diferentes toxinas são descritas em cepas de S. aureus. Quais doenças estão</p><p>associadas a essas toxinas?</p><p>4. Qual a principal classe de antimicrobianos cuja resistência é, atualmente, comum entre as</p><p>cepas de S. aureus associadas a infecções adquiridas na comunidade?</p><p>Streptococcus e Enterococcus</p><p>Um menino com 8 anos compareceu ao seu pediatra com uma febre baixa e uma erupção cutânea</p><p>eritematosa difusa sobre o peito, que se desenvolveu 2 dias depois de ele se queixar de uma</p><p>faringite dolorosa. Um exsudato estava presente sobre a área tonsilar da garganta e cobria a sua</p><p>língua. O diagnóstico clínico de escarlatina foi confirmado pelo teste do antígeno positivo para</p><p>Streptococcus do grupo A por meio de uma amostra da garganta. Os gêneros Streptococcus e</p><p>Enterococcus incluem um grande número de espécies capazes de causar um amplo espectro de</p><p>doenças.</p><p>1. Que locais do corpo humano são normalmente colonizados por Streptococcus pyogenes,</p><p>Streptococcus agalactiae e Streptococcus pneumoniae? Como isso se relaciona com infecções</p><p>causadas por essas bactérias?</p><p>2. Os estreptococos viridans (i.e., estreptococos α‑hemolíticos e não hemolítico) são subdivididos</p><p>em cinco grupos. Quais são os grupos e as doenças específicas associadas a cada grupo?</p><p>3. Os enterococos, como muitas outras bactérias, podem causar infecções do trato urinário, mas</p><p>principalmente em pacientes hospitalizados. Quais características dessa bactéria são responsáveis</p><p>pela predileção para a doença nessa população?</p><p>4. Que propriedades bioquímicas são usadas para separar enterococos dos estafilococos e</p><p>estreptococos?</p><p>Bacillus</p><p>Duas horas depois de um jantar, uma família de quatro pessoas desenvolveu cólicas abdominais</p><p>agudas, com náuseas e vômitos. Os sintomas duraram menos de 1 dia.</p><p>1. Bacillus cereus está associado a duas formas de intoxicação alimentar. Discuta a</p><p>epidemiologia e apresentação clínica de cada uma.</p><p>2. B. cereus também está relacionado com infecções oculares. Discuta a epidemiologia e</p><p>apresentação clínica. Qual fator de virulência é importante nessas infecções?</p><p>Listeria e Bactérias Gram‑positivas Relacionadas</p><p>Listeria monocytogenes, Erysipelothrix rhusiopathiae e Corynebacterium diphtheriae são três</p><p>bacilos Gram‑positivos clinicamente importantes, que produzem doenças bastante distintas.</p><p>1. Que populações de pacientes são mais suscetíveis a infecções causadas por Listeria e</p><p>Erysipelothrix e como são adquiridas essas infecções?</p><p>2. O tratamento de infecções por Listeria é similar ao de que outro patógeno Gram‑positivo?</p><p>3. Por que o diagnóstico laboratorial de infecções causadas por Erysipelothrix é difícil de ser</p><p>realizado?</p><p>4. Por que a difteria não é encontrada nos Estados Unidos, mas ainda é encontrada em outros</p><p>países?</p><p>5. Por que a coloração de Gram de um exsudato da orofaringe ou cultura de sangue não é útil</p><p>para o diagnóstico de difteria? Em caso de suspeita de difteria, como seria feito o diagnóstico?</p><p>6. Qual é o fator de virulência responsável pelas manifestações clínicas da difteria?</p><p>Mycobacterium e Bactérias Acidorresistentes Relacionadas</p><p>Um paciente de 47 anos, receptor de transplante renal, que estava recebendo prednisona e</p><p>azatioprina durante 2 anos foi admitido no centro médico universitário. Duas semanas antes, o</p><p>paciente tinha notado o desenvolvimento de tosse seca e persistente. Cinco dias antes da</p><p>admissão, a tosse tornou‑se produtiva e desenvolveu‑se dor torácica pleurítica. No dia da</p><p>admissão, o paciente estava com dificuldade respiratória ligeira e as radiografias torácicas</p><p>revelaram um infiltrado irregular no lobo superior direito. Os espécimes de escarro foram</p><p>inicialmente enviados para cultura bacteriana e a coloração acidorresistente modificada foi</p><p>positiva.</p><p>1. Quais são os gêneros de bactérias que vão corar com a coloração acidorresistente modificada?</p><p>2. Se o paciente não tem qualquer história de viagem fora dos Estados Unidos, qual seria a causa</p><p>mais provável da doença respiratória?</p><p>3. Quais são as doenças mais comuns causadas pelos gêneros de bactérias acidorresistentes?</p><p>4. Quais são as propriedades morfológicas características e as propriedades de crescimento que</p><p>ajudarão a diferenciar as bactérias acidorresistentes mais comuns?</p><p>Neisseria e Gêneros Relacionados</p><p>Uma mulher de 22 anos foi admitida no hospital com uma história de 1 dia de febre alta, calafrios</p><p>e erupção maculopapular eritematosa sobre o peito, braços e pernas. Ela tinha uma contagem de</p><p>leucócitos e taxa de sedimentação elevadas. As hemoculturas colhidas no momento da admissão</p><p>foram positivas 10 horas mais tarde para diplococos Gram‑negativos. Essa paciente</p><p>provavelmente tem uma infecção por Neisseria gonorrhoeae ou Neisseria meningitidis, porque</p><p>não há outras bactérias Gram‑negativas com aspecto semelhante. Testes adicionais serão</p><p>necessários para determinar qual é a bactéria responsável por essa infecção.</p><p>1. N. gonorrhoeae e N. meningitidis são os membros mais importantes do gênero Neisseria.</p><p>Como esse gênero pode ser diferenciado de outras bactérias, e que propriedades de crescimento</p><p>distinguem essas duas espécies de outros membros do gênero?</p><p>2. Quais são os principais fatores de virulência de cada micro‑organismo?</p><p>3. Por que existe uma vacina para N. meningiditis, mas não para N. gonorrhoeae? Que sorotipo</p><p>não é englobado pela vacina para N. meningitidis e por que isso é relevante?</p><p>Haemophilus e Bactérias Relacionadas</p><p>Um menino de 10 anos estava apanhando e atirando uma bola de beisebol com um amigo.</p><p>Quando falhou ao apanhar, correu para o quintal de um vizinho para recuperar a bola. O seu</p><p>movimento surpreendeu um cão que estava dormindo, que então ladrou e mordeu o menino na</p><p>perna. A mordida perfurou a pele, mas não feriu o menino de outra forma. Ele correu de volta</p><p>para o seu amigo e continuou jogando a bola, não muito preocupado com a mordidela. Dois dias</p><p>depois, o local da mordida tornou‑se eritematoso e doloroso, e um exsudato seroso estava</p><p>presente. A sua mãe levou‑o a uma clínica de emergência local, onde foram realizadas culturas, e</p><p>iniciaram‑se os antibióticos. No dia seguinte, o laboratório informou que tinha sido isolado um</p><p>bacilo Gram‑negativo que foi posteriormente identificado como Pasteurella multocida. Este</p><p>micro‑organismo é um membro da família Pasteurellaceae, uma coleção heterogênea de</p><p>pequenos bacilos Gram‑negativos.</p><p>1. Quais são as infecções mais comumente associadas a Haemophilus influenzae tipo B,</p><p>Actinobacillus, Aggregatibacter e Pasteurella?</p><p>2. Por que a doença causada por H. influenzae tipo B é incomum nos Estados Unidos?</p><p>3. Por que a detecção do polissacarídeo capsular (i.e., polirribitol fosfato [PRP]) em H.</p><p>influenzae tem valor limitado?</p><p>4. Qual é o tratamento de escolha das infecções causadas por Pasteurella?</p><p>Enterobacteriaceae</p><p>Este capítulo abrange a maior família de bactérias clinicamente importantes. Este grupo</p><p>heterogêneo compreende micro‑organismos responsáveis por praticamente todos os tipos de</p><p>infecções que são observadas na prática clínica.</p><p>1. Vários membros da família Enterobacteriaceae são parte da microbiota normal de bactérias</p><p>que colonizam o corpo humano. Dê três exemplos de micro‑organismos que são da microbiota</p><p>normal de indivíduos saudáveis e um exemplo de doença causada por cada micro‑organismo.</p><p>Quais as condições em que cada micro‑organismo</p><p>causa doença?</p><p>2. Algumas Enterobacteriaceae são normalmente encontradas em animais, mas causam doença</p><p>quando os seres humanos são expostos. Dê três exemplos desses micro‑organismos e das doenças</p><p>que eles causam.</p><p>3. Algumas Enterobacteriaceae são patogênicas exclusivamente para seres humanos. Dê dois</p><p>exemplos desses micro‑organismos e das doenças que eles causam.</p><p>Vibrio e Aeromonas</p><p>Uma mulher de 67 anos que vive em Louisiana desenvolveu diarreia aquosa maciça 2 dias após</p><p>ter comido caranguejos. Foi internada em uma unidade de cuidados intensivos do hospital local</p><p>com hipotensão e bradicardia. Foi ressucitada após um grande volume de fluidos (≈ 22 litros de</p><p>fluidos em mais de 24 horas) ter sido administrado. Nas culturas de fezes cresceu o Vibrio</p><p>cholerae O1 biótipo El Tor, sorotipo Inaba, e o tratamento com doxiciclina intravenosa foi</p><p>iniciado. Durante a semana seguinte, a diarreia tinha sido resolvida e a sua recuperação decorreu</p><p>sem complicações.</p><p>1. Vibrio e Aeromonas são importantes bacilos Gram‑negativos que causam doença entérica e</p><p>infecções de feridas. Quais propriedades esses gêneros compartilham com membros da família</p><p>Enterobacteriaceae e como podem ser diferenciados dessa família?</p><p>2. De que forma certas cepas de Vibrio cholerae causam a cólera, e quais outros</p><p>micro‑organismos possuem fatores de virulência similares?</p><p>3. Quais doenças podem ser causadas pelo Vibrio vulnificus e quais indivíduos apresentam maior</p><p>risco para o desenvolvimento de doença grave?</p><p>4. Quais doenças são associadas a Aeromonas?</p><p>Pseudomonas e Bactérias Relacionadas</p><p>Um homem de 70 anos, que tinha sido admitido há 7 dias para a unidade de cuidados intensivos</p><p>por dispneia aguda e uma temperatura de 39°C, desenvolveu tosse produtiva de novo e dor</p><p>pleurítica torácica associada. O exame do tórax revelou crepitações nas bases de ambos os</p><p>pulmões, com roncos presentes em ambos os lóbulos superiores; a radiografia de tórax indicou</p><p>opacidades bilaterais consistentes com broncopneumonia. Culturas de escarro e sangue foram</p><p>realizadas e, 24 horas mais tarde, o laboratório relatou o isolamento de Pseudomonas aeruginosa.</p><p>Pseudomonase os outros bacilos não fermentadores discutidos neste capítulo são patógenos</p><p>oportunistas responsáveis principalmente por infecções em pacientes hospitalizados, pacientes</p><p>com deficiências inatas de imunidade (p.ex., função pulmonar comprometida), ou pacientes que</p><p>sofreram trauma (p.ex., contaminação de uma ferida).</p><p>1. Quais fatores epidemiológicos são compartilhados por Pseudomonas, Burkholderia e</p><p>Stenotrophomonas?</p><p>2. Qual é o fator de virulência mais importante em Pseudomonas aeruginosa, e como ele funciona?</p><p>3. Qual população de pacientes está sob risco para infecções com Burkholderia cepacia? Que tipo</p><p>de infecção ocorre nesses pacientes?</p><p>4. Quais os antibióticos são geralmente eficazes contra Pseudomonas, mas não</p><p>Stenotrophomonas, e contra Stenotrophomonas maltophilia, mas não P. aeruginosa?</p><p>Campylobacter e Helicobacter</p><p>Uma mulher de 26 anos foi admitida no hospital com uma história de 48 horas de dor abdominal</p><p>inferior em cólica associada a cerca de 20 defecações líquidas por dia, que continham muco e</p><p>sangue. Estava afebril e tinha sensibilidade abdominal difusa. Nenhum patógeno foi isolado na</p><p>cultura de fezes de rotina, mas as amostras também foram inoculadas em um meio seletivo para</p><p>Campylobacter e incubadas microaerofilicamente a 40°C. O exame das placas após 42 horas</p><p>revelou a presença de colônias mucoides planas não hemolíticas que foram subsequentemente</p><p>identificadas como Campylobacter jejuni. Campylobacter e Helicobacter são amplamente</p><p>reconhecidos como patógenos humanos significativos; entretanto, eles só foram reconhecidos nos</p><p>últimos 20 ou 30 anos.</p><p>1. Que propriedades de Campylobacter e Helicobacter levaram à sua descoberta tardia?</p><p>2. Cite as duas disfunções imunológicas às quais o Campylobacter está associado.</p><p>3. Como Helicobacter pylori sobrevive no estômago?</p><p>Bacilos Gram‑Negativos Diversos</p><p>Os bacilos Gram‑negativos discutidos neste capítulo constituem uma coleção variada de bactérias</p><p>clinicamente importantes.</p><p>1. Que espécies de Bartonella estão associadas à doença em pacientes imunocomprometidos e de</p><p>que forma se apresentam essas infecções?</p><p>2. Qual é a origem epidemiológica da infecção por Bordetella pertussis?</p><p>3. Por que a cultura não é um teste de diagnóstico bom para B. pertussis?</p><p>4. Qual é a fonte mais comum de infecção humana por Francisella e Brucella?</p><p>5. Que doença é causada por espécies de Cardiobacterium?</p><p>6. Por que razão a Legionella não foi reconhecida antes do surto em Filadélfia, em 1976, na</p><p>convenção da Legião Americana?</p><p>Clostridium</p><p>O gênero Clostridium é constituído por um grupo heterogêneo de bacilos anaeróbios grandes e</p><p>formadores de esporos. Patógenos como Clostridium tetani e Clostridium botulinum,</p><p>respectivamente, agentes do tétano e botulismo, são bem reconhecidos e têm significado</p><p>histórico; a doença causada por Clostridium difficile tem evoluído nos últimos anos, como uma</p><p>complicação infecciosa pelo uso de antibióticos, tanto no hospital como na comunidade. Outras</p><p>espécies de clostrídio são também patógenos bem reconhecidos.</p><p>1. Clostridium perfringens é uma causa importante de mionecrose. Que fatores de virulência são</p><p>responsáveis pela doença?</p><p>2. Envenenamento alimentar por C. perfringens e C. botulinum é causado pela ingestão de</p><p>toxinas (intoxicação). Compare as manifestações clínicas das duas doenças.</p><p>3. Qual a doença causada por Clostridium septicum e quais os pacientes mais suscetíveis?</p><p>Bactérias Anaeróbias não Formadoras de Esporos</p><p>Uma mulher de 36 anos com retenção urinária, dor pélvica e febre, apresentou‑se no</p><p>departamento de emergência 6 dias após a realização de recuperação de oócitos transvaginal e</p><p>transferência de embriões por infertilidade masculina. A tomografia computadorizada revelou</p><p>grandes abscessos multiloculados, pélvicos e tubo‑ovarianos. A mulher melhorou após drenagem</p><p>dos abscessos e antibioticoterapia. A coloração de Gram do material dos abscessos revelou uma</p><p>mistura polimicrobiana de bactérias Gram‑positivas e Gram‑negativas e ambas, aeróbicas e</p><p>anaeróbicas, foram isoladas em cultura.</p><p>1. Quais são as bactérias anaeróbias mais prováveis nessa infecção?</p><p>2. Quais as características da maioria das infecções por Actimomyces?</p><p>3. Que infecções são tipicamente causadas por Bacteroides fragilis?</p><p>4. Que os antibióticos são geralmente ativos contra B. fragilis?</p><p>Treponema, Borrelia e Leptospira</p><p>Um homem homossexual de 23 anos apresentou‑se no serviço de urgência por uma úlcera</p><p>indolor no eixo do pênis. A sífilis primária era o diagnóstico suspeito e, mais tarde, confirmado</p><p>por testes sorológicos. É muito raro um estudante que não esteja familiarizado com as doenças</p><p>causadas pelos espiroquetas, discutidos neste capítulo — sífilis, doença de Lyme, febre</p><p>recorrente e leptospirose.</p><p>1. Por que muitos pacientes com sífilis desenvolvem infecções crônicas mesmo que a penicilina</p><p>seja uniformemente ativa contra o Treponema pallidum?</p><p>2. Que reservatório e vetor são os mais importantes para a transmissão de infecções por Borrelia</p><p>burgdorferi a seres humanos?</p><p>3. Quais testes diagnósticos são mais úteis para detecção precoce da doença de Lyme localizada e</p><p>para pacientes que desenvolvem artrite ou complicações neurológicas?</p><p>4. Quais os melhores materiais para isolar Leptospira em cultura?</p><p>Mycoplasma e Ureaplasma</p><p>Uma menina de 13 anos foi admitida no hospital com história de 5 dias de febre e tosse não</p><p>produtiva. Ela havia recebido 3 dias de tratamento com cefalosporina, fora do hospital, sem</p><p>alívio dos sintomas. Na admissão, o exame do tórax revelou crepitação com estertores bilaterais,</p><p>macicez à percussão e uma radiografia de tórax mostrou infiltrado nolobo inferior direito. As</p><p>colorações bacterianas e culturas foram negativas,</p><p>mas um teste de reação em cadeia da</p><p>polimerase (PCR) para Mycoplasma pneumoniae foi positiva.</p><p>1. O que é único na estrutura celular dos micoplasmas? Como isso afeta a suscetibilidade aos</p><p>antibióticos?</p><p>2. Quais infecções são atribuídas a Mycoplasma pneumoniae? M. genitalium? M. hominis?</p><p>3. Qual o teste mais sensível para diagnóstico de infecção por Mycoplasma pneumoniae?</p><p>Rickettsia, Ehrlichia e Bactérias Relacionadas</p><p>Um homem de 24 anos, vivendo na Carolina do Norte, recorreu ao departamento de emergência</p><p>local por febre, artralgias, mialgia e mal‑estar. Ele estava bem até 4 dias antes da admissão,</p><p>quando desenvolveu febre de 40°C, calafrios, cefaleia intensa e mialgia. O exame físico revelou</p><p>um homem gravemente doente com temperatura de 39,7°C, pulso de 110 batimentos/min,</p><p>frequência respiratória de 28 respirações/min, pressão arterial de 100/60 mmHg e erupção</p><p>cutânea nas extremidades, que incluía regiões palmar e plantar. O paciente recorda‑se de ter tido</p><p>inúmeras picadas de carrapato 10 dias antes do início dos sintomas. A febre maculosa das</p><p>Montanhas Rochosas foi considerada no diagnóstico e os testes sorológicos para espécies</p><p>Rickesia confirmaram esse diagnóstico.</p><p>1. Que antibióticos podem ser usados para tratar essa infecção? Quais os antibióticos que não</p><p>devem ser usados?</p><p>2. Quais as riquétsias associadas aos seguintes vetores: carrapatos, piolhos, ácaros e pulgas?</p><p>3. Por que o uso da coloração Gram é inadequado para o diagnóstico das infecções por Rickesia?</p><p>4. Ehrlichia e Anaplasma têm sido historicamente associadas a Rickesia. Compare a doença</p><p>clínica causada por Ehrlichia</p><p>chaffeensis e Anaplasma phagocytophilum.</p><p>5. Quais as doenças clínicas causadas por Coxiella burnetii?</p><p>Chlamydia e Chlamydophila</p><p>Uma menina de 14 dias de vida foi readmitida na unidade de terapia intensiva pediátrica com</p><p>insuficiência respiratória, dispneia, febre e uma tosse seca, não produtiva, paroxística (em</p><p>staccato). As radiografias de tórax demonstraram broncopneumonia direita. O diagnóstico</p><p>preliminar de pneumonia infantil por clamídia foi efetuado e confirmado por meio de ensaios de</p><p>amplificação de ácidos nucleicos. Embora Chlamydia trachomatis seja o membro mais conhecido</p><p>da família Chlamydiaceae, Chlamydophila psittaci e Chlamydophila pneumoniae também</p><p>causam doenças importantes em humanos.</p><p>1. Quais membros da família Chlamydiaceae causam doenças respiratórias? Quais causam</p><p>doenças oftálmicas? E quais causam doenças genitais?</p><p>2. Por que é importante saber que o sorotipo A de C. trachomatis não induz imunidade?</p><p>3. Quais testes laboratoriais são úteis para a confirmação do diagnóstico de infecções provocadas</p><p>por Chlamydia e Chlamydophila?</p>