2024_Assistência pré-natal_Protocolo_DGO_Corrigido_JFA

Prévia do material em texto

<p>30/07/2024</p><p>Assistência Pré-Natal</p><p>Protocolo da Disciplina de Obstetrícia</p><p>DGO-FMB-Unesp</p><p>2024</p><p>ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL</p><p>CONJUNTO DE MEDIDAS / ATITUDES</p><p>EQUIPE DE SAÚDE</p><p>OBJETIVOS</p><p>ACOMPANHAR A EVOLUÇÃO DA GESTAÇÃO</p><p>PREPARAR GESTANTE PARA PARTO / AMAMENTAÇÃO</p><p>HIGIDEZ</p><p>MATERNA</p><p>RECÉM-NASCIDO</p><p>VISA</p><p>• Detectar doença subclínica materna</p><p>• Monitorar crescimento / vitalidade fetal</p><p>• Reduzir sintomas menores gestação</p><p>• Proporcionar preparo psicofísico para o parto</p><p>• Manter a integridade (higidez) do organismo materno</p><p>ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL</p><p>• Prevenir</p><p>• Diagnosticar</p><p>• Tratar</p><p>precoce</p><p>complicações</p><p>gestação</p><p>1</p><p>2</p><p>3</p><p>30/07/2024</p><p>Cronograma da gestação Cronograma da gestação</p><p>1° trimestre1° trimestre 2° trimestre2° trimestre 3° trimestre3° trimestre</p><p>1 12 2820 37 40 42</p><p>Aborto Pré-termo Termo</p><p>Semana</p><p>Calendário de Consultas</p><p>Quinzenal 28 a 36 semanas</p><p>Mensal 05 leucócitos/campo)</p><p>Cultura</p><p>+</p><p>antibiograma</p><p>--v +</p><p>Proteinúria</p><p>≥ 1+</p><p>Proteinúria quantitativa (24 h)</p><p>Índice Proteina/Creatinina urina</p><p>Hematúria</p><p>Avaliação Nefro/Urologia</p><p>se necessário</p><p>Cilindrúria</p><p>Avaliação</p><p>Nefrologia</p><p>Investigar</p><p>- Cálculo renal</p><p>- Infecção</p><p>Urina I</p><p>13</p><p>14</p><p>15</p><p>30/07/2024</p><p>8 g/dL 10,5 g/dL Sem melhora</p><p>Fe elementar – 30 a 40 mg/dia</p><p>(até 4-6 meses pós-parto)</p><p>Revisar propedêutica</p><p>Avaliação especialista</p><p>anemia</p><p>Hemograma</p><p>8 g/dL 100 fL</p><p>(MACROCÍTICA)</p><p>Deficiência ácido fólico Deficiência vitamina B12</p><p>Ácido fólico – 1 mg/dia Vit. B12 / IM / 1.000 mcg/sem.</p><p>Repetir hemograma</p><p>1 a 2 meses</p><p>Hb > 10,5 g/dL</p><p>Ácido fólico até parto</p><p>Hb > 10,5 g/dL</p><p>Vit. B12 mensal/bimensal</p><p>Sem melhora</p><p>Avaliação especialista</p><p>anemia</p><p>16</p><p>17</p><p>18</p><p>30/07/2024</p><p>Hemograma</p><p>8 g/dL 80 e</p><p>Vacinar mulheres suscetíveis no puerpério</p><p>Solicitar no 3º trimestre</p><p>- Checar se a paciente é vacinada previamente</p><p>Citologia oncótica</p><p>Material somente da ectocérvice (Ayre)</p><p>MS, 2012</p><p>COLHER APENAS COM 25 ANOS OU MAIS</p><p>- Após dois exames anuais normais, colher a cada 3 anos</p><p>A coleta da endocérvice não traz riscos à gestação</p><p>Hunter, Monk, Tewari, 2008</p><p>Diretrizes para rastreamento do CA de colo – MS, 2016</p><p>Papanicolau alterado</p><p>ASC-US</p><p>ASC-H</p><p>LSIL</p><p>HSIL</p><p>Colposcopia</p><p>• Exame clínico</p><p>• Teste das aminas (KOH)</p><p>• Ph vaginal – 1/3 médio</p><p>• Exame à fresco</p><p>Corrimento branco/acinzentado, fluido, bolhoso</p><p>Ph > 4,5</p><p>Cheior de “peixe podre” após a reação com KOH</p><p>Clue cells ao exame à fresco</p><p>Secreção vaginal</p><p>Vaginose bacteriana Secreção vaginal aumentada/Odor</p><p>Maioria é assintomática</p><p>Metronidazol</p><p>500mg/VO/cada 12hs/ 7 dias</p><p>Três</p><p>critérios AMSEL</p><p>25</p><p>26</p><p>27</p><p>30/07/2024</p><p>Trichomonas vaginalis</p><p> Secreção amarelada/esverdeada, fétida bolhosa</p><p> pH > 4,5 (> 6)</p><p> Prurido/Irritação vulvar/Disúria</p><p> Dispareunia</p><p> Assintomáticas</p><p>CDC, 2010</p><p>Metronidazol</p><p>500mg/VO/cada 12hs/ 7 dias</p><p>Microscopia – Sensibilidade: 60-70% (38 a 82%)</p><p>Avaliação IMEDIATA da lâmina</p><p>Tratar parceiro</p><p>• Exame clínico</p><p>• Teste das aminas (KOH)</p><p>• Ph vaginal – 1/3 médio</p><p>• Exame à fresco</p><p>Secreção vaginal</p><p>Prurido</p><p>Secreção vaginal espessa, branca com aspecto de leite coalhado</p><p>Irritação (ardor) na vagina</p><p>Escoriações ou vermelhidão externa a vagina;</p><p>Disúria</p><p>Dispareunia</p><p>esporos / pseudo-hifas</p><p>Candidíase</p><p>Clotrimazol</p><p>Miconazol</p><p>Nistatina</p><p>Aplicação à noite</p><p>07-14 dias</p><p>• Exame clínico</p><p>• Teste das aminas (KOH)</p><p>• Ph vaginal – 1/3 médio</p><p>• Exame à fresco</p><p>Secreção vaginal</p><p>Exame físico e</p><p>exame à fresco</p><p>não esclarecedor</p><p>•Queixa de corrimento</p><p>•Exame clínico</p><p>• Teste das aminas (KOH)</p><p>• Ph vaginal – 1/3 médio</p><p>• Exame à fresco</p><p>GRAM</p><p>Secreção vaginal</p><p>Todas as</p><p>pacientes</p><p>• - Antecedente de prematuridade</p><p>28</p><p>29</p><p>30</p><p>30/07/2024</p><p>X</p><p>Emese – Refluxo – Constipação intestinal</p><p>Avaliação/orientação nutricional</p><p>IMC</p><p>Baixo peso</p><p>Adequado</p><p>Sobrepeso</p><p>Obesidade</p><p>1º trim</p><p>(Kg - total)</p><p>2,3</p><p>1,6</p><p>0,9</p><p>0,0</p><p>2º e 3º trim</p><p>(Kg - semanal)</p><p>0,5</p><p>0,4</p><p>0,3</p><p>0,3</p><p>Total</p><p>12,5 a 18</p><p>11,5 a 16</p><p>7,0 a 11,5</p><p>7,0</p><p>MS, 2012</p><p>Avaliação do ganho de peso</p><p>Avaliação do ganho de peso</p><p>31</p><p>32</p><p>33</p><p>30/07/2024</p><p>Avaliação do crescimento fetal</p><p>Avaliação do crescimento fetal</p><p>Paciente sentada</p><p>Manguito adequado</p><p>Repouso</p><p>1o (PAS) e 5o (PAD) som de Korotkoff</p><p>RBEHG, 2023</p><p>PA ≥ 140 e/ou 90 mmHg</p><p>Pacientes obesas</p><p>Maxwell et al., 1982</p><p>Avaliação da pressão arterial</p><p>Hipertensão arterial</p><p>Correção</p><p>PA diastólica (mmHg)</p><p>Correção</p><p>PA sistólica (mmHg)</p><p>Circunferência do</p><p>braço</p><p>+7+1120</p><p>+6+922</p><p>+4+724</p><p>+3+526</p><p>+2+328</p><p>0030</p><p>-1-232</p><p>-3-434</p><p>-4-636</p><p>-6-838</p><p>-7-1040</p><p>-9-1242</p><p>-10-1444</p><p>-11-1646</p><p>-13-1848</p><p>-14-2150</p><p>34</p><p>35</p><p>36</p><p>30/07/2024</p><p>Ações Complementares</p><p> Pode ser administrada em qualquer período da gestação</p><p> Só é disponibilizada no período de campanha sazonal</p><p> Dose: uma dose no período da campanha</p><p> Perguntar sobre alergia à proteína do ovo</p><p>Vacinação – antitetânica</p><p>Tríplice (dTpa)</p><p>- a partir da 20ª semana -</p><p>Vacinação – Influenza</p><p>Gestantes e puérperas devem tomar a vacina contra</p><p>Covid-19, com exceção da AstraZeneca.</p><p>Vacinação – Covid-19</p><p>FEBRASGO / SOGESP 2021</p><p>Ações Complementares</p><p>Vacina contra Hepatite B</p><p> Após o primeiro trimestre</p><p> Primeira dose – Tempo zero</p><p> Segunda dose – 30 dias após a primeira dose</p><p> Terceira dose – 180 dias após a primeira dose</p><p>Ações Complementares</p><p>37</p><p>38</p><p>39</p><p>30/07/2024</p><p>Atividade física</p><p>Rotina</p><p>Melhor momento para tratamento: 2º trimestre</p><p>Orientações sobre:</p><p>Higiene</p><p>Ingesta de açúcar</p><p>Maior risco de cáries durante a gestação</p><p>Influência da saúde bucal materna sobre a do RN</p><p>Avaliação odontológica</p><p>Preparo para o parto</p><p>40</p><p>41</p><p>42</p><p>30/07/2024</p><p>Preparo para amamentação</p><p> Banho de sol nos mamilos</p><p> Não usar bucha vegetal</p><p> Não usar cremes</p><p> Banho de sol nos mamilos</p><p> Não usar bucha vegetal</p><p> Não usar cremes</p><p>28 – 34 sem. P.A.I. (Rh negativo) – Imunoglobulina Anti-D</p><p>2ª Consulta</p><p>Vacinação (Influenza - Hepatite B – dTPa)</p><p>Pedido de GTT 75g (24 a 28 sem)</p><p>Sorologia Toxo (sucetíveis)</p><p>Pedido USG (Morf 20-22 sem / Obst 24-28 sem)</p><p>Entre 26ª e 28ª semana Exames rotina 3º trimestre</p><p>1ª Consulta</p><p>(Caso Novo)</p><p>Exames rotina 1º trimestre + Específicos (HAC)</p><p>US – 11 e 14ª sem.</p><p>Dieta/Higiene</p><p>Atividade física</p><p>Avaliação odontológica Proteinúria de 24 hs</p><p>Ecocardiograma</p><p>Fundo de olho</p><p>43</p><p>44</p>