obesidade e DM env

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<p>Endocrinopatias</p><p>• Hipertireoidismo</p><p>• Hipotireoidismo</p><p>• Obesidade</p><p>• Diabetes Mellitus</p><p>• Cetoacidose diabética</p><p>• Hiperadrenocorticismo</p><p>Obesidade</p><p>• Principal doença nutricional que acomete</p><p>os cães e gatos</p><p>– Efeitos da humanização</p><p>• Piora na pandemia!!!</p><p>• Maior incidência quando proprietários são</p><p>idosos e/ou obesos</p><p>• São Paulo: 41% dos cães – sobrepeso e</p><p>obesos</p><p>Obesidade</p><p>• Definição</p><p>• Acúmulo anormal ou excessivo de gordura</p><p>que pode prejudicar o bem-estar e a vida</p><p>saudável</p><p>Organização Mundial da Saúde, 2017</p><p>Obesidade</p><p>• Excesso gordura corporal (25 a 44% cães e</p><p>6 a 12 % gatos)</p><p>– Hiperplásica (número excessivo de adipócitos;</p><p>início da vida)</p><p>– Hipertrófica (aumento celular do adipócito; vida</p><p>adulta)</p><p>• > 15% excesso peso corporal - requer</p><p>tratamento médico</p><p>Identificação:</p><p>inspeção e</p><p>palpação do</p><p>gradil costal e</p><p>vértebras</p><p>lombares,</p><p>crista ilíaca e</p><p>abdômen</p><p>ventral</p><p>Resultado de imagem para purina tabela escore corporal cães</p><p>http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj956OgkOnTAhWGQ5AKHctwBOkQjRwIBw&url=http://www.petmag.com.br/3761/obesidade-o-perigo-mora-dentro-de-casa/&psig=AFQjCNF4Bw-n9KtSNZMXBRxROBuAG8_VAw&ust=1494636185984331</p><p>Causas da obesidade</p><p>• Ingestão calórica além do necessário</p><p>– Superalimentação</p><p>– Atividade física reduzida (confinamento)</p><p>• Fatores psicológicos e ambientais</p><p>– Competição</p><p>– Superalimentação pelo tutor, tédio e irritação</p><p>• Outras doenças crônicas</p><p>Causas da obesidade</p><p>• Fatores genéticos</p><p>– Raças predispostas: Labrador, Beagle,</p><p>Cocker Spaniel, West Highland</p><p>• Endocrinopatias</p><p>– Hipotiroidismo</p><p>– Hiperadrenocorticismo</p><p>– Diabetes Mellitus</p><p>• Castração</p><p>Efeitos deletérios da obesidade</p><p>• Letargia, cansaço fácil, intolerância ao</p><p>calor e inatividade</p><p>• Maiores riscos anestésicos e cirúrgicos</p><p>• Dificuldades técnicas em procedimentos</p><p>• Artropatias</p><p>• Cardiovasculares</p><p>• Endócrinos – maior risco de Diabetes</p><p>mellitus</p><p>• Gastrintestinais – pancreatite e lipidose</p><p>hepática</p><p>• Respiratórios – dispnéia, exacerbação</p><p>doença respiratória</p><p>• Imunológicos – maior suscetibilidade a</p><p>infecções, cicatrização retardada</p><p>• Reprodutivos – distocia, estro infrequente,</p><p>menor eficiência reprodutiva</p><p>• Oncológicos – maior risco neoplasias</p><p>mamárias</p><p>Efeitos deletérios da obesidade</p><p>Tratamento</p><p>• Orientação ao</p><p>proprietário</p><p>• Aumento da</p><p>atividade física</p><p>• Redução de</p><p>calorias</p><p>Orientação ao tutor</p><p>• Registro diário do peso, exercício e</p><p>alimentação (gráfico)</p><p>• Inibir hábito de pedir comida</p><p>• Proibido: restos de comida</p><p>• Sem perda de peso (duas semanas)</p><p>– questionar sobre fontes alternativas de</p><p>alimento (família, vizinhos, lixo)</p><p>Aumento na atividade física</p><p>• Programa de exercícios</p><p>– Caminhadas diárias</p><p>– Busca de objetos</p><p>– Outras formas de atividade</p><p>• Enriquecimento ambiental</p><p>• Frequência e quantidade</p><p>– depende do paciente</p><p>• Estabelecer metas</p><p>• Fisioterapia</p><p>Redução da ingestão calórica</p><p>• Alimento caseiro (nutrólogo)</p><p>• Rações comerciais balanceadas com</p><p>densidade calórica reduzida</p><p>– menos CHO / gorduras e mais fibras</p><p>• Recomenda-se pequenas refeições</p><p>• Não deixar alimento à vontade</p><p>• Perda de 1 a 2%/semana (cães)</p><p>• Perda de 0,5 a 1%/semana (gatos)</p><p>• Cão: RED (Kcal/dia) = 30 x (peso meta)0,75</p><p>• Gato: RED (Kcal/dia) = 85 x (peso</p><p>atual)0,40</p><p>– Redução gradual/semana</p><p>• Cuidado: petiscos! – máximo 10% das</p><p>calorias total</p><p>– Ver tabela TACO</p><p>Redução da ingestão calorica</p><p>Dieta comercial</p><p>Resultado de imagem para ração obesidade</p><p>Resultado de imagem para ração obesidade</p><p>Resultado de imagem para ração obesidade</p><p>Resultado de imagem para ração obesidade</p><p>Resultado de imagem para ração obesidade</p><p>Resultado de imagem para ração obesidade</p><p>http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwipxZ7YlunTAhXLG5AKHVVTBPkQjRwIBw&url=http://www.premierpet.com.br/alimentos/premier-nutricao-clinica-obesidade-caes/&psig=AFQjCNFdDGR8kIXNVzDcJzbOt0wJuMIPIQ&ust=1494638016294912</p><p>http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwipxZ7YlunTAhXLG5AKHVVTBPkQjRwIBw&url=http://www.premierpet.com.br/alimentos/premier-nutricao-clinica-obesidade-caes/&psig=AFQjCNFdDGR8kIXNVzDcJzbOt0wJuMIPIQ&ust=1494638016294912</p><p>http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwipxZ7YlunTAhXLG5AKHVVTBPkQjRwIBw&url=http://www.premierpet.com.br/alimentos/premier-nutricao-clinica-obesidade-caes/&psig=AFQjCNFdDGR8kIXNVzDcJzbOt0wJuMIPIQ&ust=1494638016294912</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiFtJD3lunTAhUEFZAKHfDDCPkQjRwIBw&url=https://www.petlove.com.br/veterinary-diets-obesity-cat-royal-canin-107501/p&psig=AFQjCNFdDGR8kIXNVzDcJzbOt0wJuMIPIQ&ust=1494638016294912</p><p>http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjmt4Gll-nTAhWJgpAKHRh-BS4QjRwIBw&url=http://www.petscao.com.br/produto/racoes-farmina/vet-life-obesity-dog-2-kg/4299&psig=AFQjCNFdDGR8kIXNVzDcJzbOt0wJuMIPIQ&ust=1494638016294912</p><p>https://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiR4eXpl-nTAhWCx5AKHXp8AOkQjRwIBw&url=https://www.petz.com.br/produto/racao-hills-prescription-diet-r-d-reducao-de-peso-para-caes-adultos-obesos-80221&psig=AFQjCNFdDGR8kIXNVzDcJzbOt0wJuMIPIQ&ust=1494638016294912</p><p>Diabetes Mellitus</p><p>Introdução</p><p>• Pâncreas</p><p>• Exócrino => enzimas digestivas</p><p>• Endócrino => hormônios</p><p>– Ilhotas de Langhehans: insulina X glucacon</p><p>– Insulina age em células do fígado, tecido</p><p>adiposo e músculo-esquelético</p><p>endocr14</p><p>http://www.google.com.br/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=n-HCMbABlQV51M&tbnid=mTAnYFMLg_5vpM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.afh.bio.br/endocrino/endocrino2.asp&ei=pZBpU5XZG8ne7Aay04DIDA&psig=AFQjCNEU634BOropbay_6FToU32419gkMA&ust=1399513508790907</p><p>Definição</p><p>• O diabetes mellitus inclui um conjunto de</p><p>transtornos metabólicos de diferentes</p><p>etiologias, caracterizadas por</p><p>hiperglicemia crônica resultante da</p><p>diminuição da sensibilidade dos</p><p>tecidos à ação da insulina e/ou</p><p>deficiência de sua secreção.</p><p>American Diabetes Association</p><p>DM - tipos</p><p>• Insulino-dependente – DM tipo 1 em</p><p>humanos</p><p>• Não insulino-dependente – DM tipo 2 em</p><p>humanos</p><p>• DM transitória</p><p>DM - tipos</p><p>• Insulino-dependente / DM tipo 1</p><p>– Imunomediada</p><p>– Principal em cães – aprox. 100%</p><p>– 50% dos pacientes felinos</p><p>DM - tipos</p><p>• Não insulino-dependente / DM tipo 2</p><p>– Disfunção da célula beta (defeito na</p><p>secreção)</p><p>– Resistência da ação da insulina (defeito</p><p>na ação)</p><p>– Pouco frequente em cães</p><p>– 30% dos pacientes felinos</p><p>DM - tipos</p><p>• DM transitória</p><p>– rara em cães</p><p>– 20% dos pacientes felinos</p><p>– 50 a 80% dos gatos entram em remissão</p><p>do DM</p><p>Fisiopatologia</p><p>• DM tipo 1</p><p>Destruição imunomediada das células beta +</p><p>predisposição genética</p><p>Deficiência absoluta da secreção de insulina</p><p>– Sempre dependente de insulina</p><p>– Perda irreversível da função das células beta</p><p>– Necessitam de insulinoterapia constante</p><p>– Frequente em cães</p><p>– Raro em gatos</p><p>Fisiopatologia</p><p>• DM tipo 2 – semelhante nos humanos!</p><p>Predisposição genética + fatores ambientais</p><p>(obesidade, glicocorticoides, progestágenos)</p><p>Disfunção das células beta + resistência</p><p>insulínica</p><p>– Diminuição da secreção de insulina – deposição</p><p>de amiloide (isquemia e necrose), pancreatite</p><p>crônica</p><p>– Frequente em gatos</p><p>– Raro em cães</p><p>Prevalência em cães</p><p>• Idade 7 a 12 anos</p><p>• Fêmeas:Macho (HOVET/USP, 2001)</p><p>– 5,4:1</p><p>• Raças: Poodle toy e miniatura, Australian</p><p>Terrier, Schnauzer, Labrador, Pinscher,</p><p>Samoieda, Pug, Fox Terrier, Keeshound,</p><p>Bichon Frisé, Spitz, Husky Siberiano,</p><p>Dachshund e Cocker</p><p>Predisposição - gatos</p><p>• Peso > 6,8 kg probabilidade 2,2 vezes</p><p>maior</p><p>• Idade: acima de 7 anos</p><p>• Principalmente macho castrado </p><p>obesidade</p><p>• Predisposição racial - Birmanês, Siamês</p><p>e Maine Coon</p><p>Deficiência de insulina</p><p>• Glicemia</p><p>➢>180 mg/dL – cão</p><p>➢>252 a 300 mg/dL – gato</p><p>• A capacidade</p><p>das células tubulares de</p><p>reabsorverem glicose foi excedida</p><p>• Glicosúria => diurese osmótica =></p><p>desidratação</p><p>POLIÚRIA E POLIDIPSIA</p><p>• Centro da saciedade</p><p>➢Fome</p><p>POLIFAGIA</p><p>Deficiência de insulina</p><p>• Hiperglicemia</p><p>Menor utilização periférica da glicose</p><p>Lipólise e catabolismo proteico</p><p>gliconeogênese</p><p>PERDA DE PESO</p><p>Deficiência de insulina</p><p>Sintomas</p><p>• Poliúria e polidipsia</p><p>• Polifagia e perda de peso</p><p>• Catarata</p><p>• Neuropatia diabética</p><p>• Hepatomegalia / hepatopatia</p><p>• Infecções urinárias e outras</p><p>Neuropatia diabética - gatos</p><p>• Andar</p><p>plantígrado</p><p>• Andar</p><p>palmígrado</p><p>• 10% dos gatos</p><p>• Ventroflexão do</p><p>pescoço</p><p>(hipokalemia)</p><p>Catarata - cães</p><p>• Irreversível</p><p>• Aldose redutase</p><p>– 14% dos cães com DM no momento do</p><p>diagnóstico</p><p>– 25% evoluem em 2 meses</p><p>– 50% evoluem em 1 ano e meio</p><p>• Estabilidade da glicemia</p><p>Diagnóstico</p><p>• Sintomas 4Ps</p><p>• CÃO</p><p>– Hiperglicemia persistente (> 250-450 mg/dL)</p><p>– Glicosúria</p><p>• GATO</p><p>– Frutosamida elevada (>400 μmol/L)</p><p>Hiperglicemia do estresse - gatos</p><p>• Aumenta secreção de catecolaminas e</p><p>cortisol:</p><p>– glicemias ~ 360 mg/dL</p><p>• Rand et al. JVIM, 1998:</p><p>– gatos não diabéticos:</p><p>sem estresse: 290 mg/dL</p><p>Frutosamida</p><p>• Proteína que sofre glicação irreversível</p><p>• Reflete o quanto esta proteína foi exposta</p><p>a glicose, no tempo de vida da proteína.</p><p>• Meia-vida: 2-3 semanas</p><p>• Estresse agudo não interfere</p><p>Exames complementares</p><p>• Exame de urina</p><p>• Se ITU realizar cultura</p><p>• Relação proteína e creatinina urinária</p><p>• SDMA</p><p>• Hemograma</p><p>• Perfil renal: ureia e creatinina</p><p>• Perfil hepático: FA, ALT, GGT</p><p>• Colesterol e triglicérides</p><p>• Proteínas totais e frações</p><p>• Pressão arterial sistêmica</p><p>• Ultrassom abdominal</p><p>Diagnóstico complementar</p><p>• Diagnóstico de doenças concomitantes</p><p>(renais, hepáticas, pancreáticas,</p><p>hiperadrenocorticismo)</p><p>• Diagnóstico do desequilíbrio hidro-</p><p>eletrolítico e ácido-básico</p><p>• Ultrassom abdominal – fígado/ adrenal</p><p>• Densidade urinária do diabético: 1,025 a 1,035</p><p>• Caso 360 mg/dL)</p><p>• Ajustes: 1 U cães pequenos; 1 a 2 U cães grandes</p><p>– Gatos: 1,0 a 1,5 U / gato BID – NPH hum</p><p>• cuidado com hipoglicemia ( 30 a 40% têm</p><p>remissão</p><p>Insulinas de ação lenta (felinos)</p><p>• Insulina LENTA - pico em 5 a 8 hs; ação de 12</p><p>horas</p><p>– Insulina glargina (Lantus®, Basaglar®):</p><p>• Primeira escolha em felinos</p><p>– 0,5 U/ gato – peso até 2 kg</p><p>– 1 U/ gato – peso de 2 a 4 kg</p><p>– 1,5 U/ gato – peso >= 4 kg</p><p>• Objetivo controle glicêmico</p><p>– Pico: 80 a 140 mg/dL</p><p>– Maiores valores: 180 a 270 mg/dL</p><p>• Absorção lenta, sem pico de ação (diminui risco</p><p>de hipoglicemia)</p><p>Remissão do DM em gatos</p><p>• Fatores associados à maior chance de</p><p>remissão:</p><p>• menor glicemia no diagnóstico</p><p>• menor colesterol</p><p>• início do diabetes em idade mais avançada</p><p>• uso de glargina + dieta</p><p>• controle glicêmico rigoroso antes dos 6</p><p>meses pós-diagnóstico.</p><p>Terapia oral - GATOS</p><p>• Apenas em casos em que o paciente ou</p><p>tutor não aceitem a insulinoterapia;</p><p>• Piora da deposição de substância</p><p>amiloide</p><p>• Não ocorre a remissão!</p><p>• Hipoglicemiante</p><p>– Glipizide – 2,5 mg/gato/BID + dieta</p><p>Orientações</p><p>• Armazenamento</p><p>– 2 a 8ºC</p><p>– Protegido de luz</p><p>• Validade</p><p>– 28 dias após aberto - humano</p><p>– 42 dias - Caninsulin®</p><p>• Manejo</p><p>– Homogeneizar</p><p>• Aplicação</p><p>– Bolhas</p><p>– Revezar o local</p><p>– Região de gradil costal</p><p>Glicosímetro</p><p>• Validado</p><p>• Accu-Chek Performa ou Guide (Roche)</p><p>• FreeStyle Optium Neo (Abott)</p><p>• Freestyle Libre</p><p>Dieta</p><p>• ↓gordura e carboidratos e ↑fibras e</p><p>proteínas</p><p>– rações para emagrecimento (Hill’s R/D,</p><p>Royal Canin Obesity/Satiety) ou arroz + carne</p><p>magra + legumes fibrosos (verde-escuro)</p><p>– duas vezes ao dia no mesmo horário da</p><p>aplicação do paciente</p><p>• Gatos = ração ÚMIDA (menos CHO)</p><p>– Exercícios (longe do pico da insulina)</p><p>Controle do tratamento</p><p>• Manifestação clínica</p><p>• Curva Glicêmica</p><p>– concentrações de glicose entre 80 e 250 mg/dL ao longo</p><p>do dia</p><p>– nadir ou glicemia mais baixa após aplicação</p><p>80 a 140 mg/dL</p><p>• Mensuração de proteínas glicadas</p><p>– Frutosamina</p><p>• Glicosúria – cuidado!</p><p>– Efeito Somogyi</p><p>• Modificação de dose a cada 7 dias!</p><p>• Exceto hipoglicemia ( 200 mg/dL)</p><p>– Glicosúria</p><p>• GATO</p><p>– Frutosamida elevada (>400 μmol/L)</p><p>De acordo com a ação</p><p>• Ação rápida</p><p>– Insulina regular: Novolin R®, Humulin R®</p><p>– Tratamento da cetoacidose diabética</p><p>• Ação intermediária</p><p>– NHP: Novolin NPH ®, Humulin NPH®</p><p>– Lenta: Caninsulin®</p><p>• Ação longa</p><p>– Glargina (Lantus®)</p><p>– Detemir (Levemir®)</p><p>• Complicação da DM</p><p>• Emergência médica</p><p>• Alterações metabólicas</p><p>– Acidose metabólica</p><p>– Hiperglicemia</p><p>– Desidratação</p><p>– Cetonemia</p><p>• Excesso de hormônios contra reguladores</p><p>hiperglicemiantes como as catecolamidas,</p><p>cortisol, hormônio do crescimento e o glucagon</p><p>Cetoacidose diabética - CAD</p><p>Cetoacidose diabética</p><p>Lipólise</p><p>Ácidos graxos (energia)</p><p>Ác. Acético, ác. Betahidróxibutírico e acetona</p><p>(corpos cetônicos)</p><p>Anorexia, vômito e diarreia</p><p>Desequilíbrio eletrolítico / Acidose metabólica</p><p>Cetonúria</p><p>Sintomas na Cetoacidose</p><p>• Anorexia, vômitos, diarréia, desidratação,</p><p>taquipnéia, hipotermia</p><p>• Coma diabético</p><p>– hiper ou hipoglicemia</p><p>– ↑insulina ou ↓ aporte alimentar</p><p>Tratamento da cetoacidose</p><p>diabética</p><p>• Emergencial!</p><p>• Monitorização</p><p>– glicemia</p><p>– cetonemia (β-hidroxibutirato)</p><p>• Insulina REGULAR</p><p>– 0,1 U/kg (diluída) IM cada 1-2 horas, até</p><p>glicemia</p><p>ou</p><p>BID, lento – empírico</p><p>• Reposição de bicarbonato,</p><p>apenas com hemogasometria!</p><p>Tratamento da cetoacidose</p><p>diabética</p><p>Slide 1: Endocrinopatias</p><p>Slide 2: Obesidade</p><p>Slide 3: Obesidade</p><p>Slide 4: Obesidade</p><p>Slide 5</p><p>Slide 6</p><p>Slide 7: Causas da obesidade</p><p>Slide 8: Causas da obesidade</p><p>Slide 9: Efeitos deletérios da obesidade</p><p>Slide 10: Efeitos deletérios da obesidade</p><p>Slide 11: Tratamento</p><p>Slide 12: Orientação ao tutor</p><p>Slide 13: Aumento na atividade física</p><p>Slide 14: Redução da ingestão calórica</p><p>Slide 15: Redução da ingestão calorica</p><p>Slide 16: Dieta comercial</p><p>Slide 17: Diabetes Mellitus</p><p>Slide 18: Introdução</p><p>Slide 19: Definição</p><p>Slide 20: DM - tipos</p><p>Slide 21: DM - tipos</p><p>Slide 22: DM - tipos</p><p>Slide 23: DM - tipos</p><p>Slide 24</p><p>Slide 26: Fisiopatologia</p><p>Slide 27: Fisiopatologia</p><p>Slide 28: Prevalência em cães</p><p>Slide 29: Predisposição - gatos</p><p>Slide 30: Deficiência de insulina</p><p>Slide 31: Deficiência de insulina</p><p>Slide 32: Deficiência de insulina</p><p>Slide 33</p><p>Slide 34: Sintomas</p><p>Slide 35: Neuropatia diabética - gatos</p><p>Slide 36: Catarata - cães</p><p>Slide 37: Diagnóstico</p><p>Slide 38: Hiperglicemia do estresse - gatos</p><p>Slide 39: Frutosamida</p><p>Slide 40: Exames complementares</p><p>Slide 41: Diagnóstico complementar</p><p>Slide 42</p><p>Slide 43</p><p>Slide 44</p><p>Slide 45: Objetivos do tratamento</p><p>Slide 46: Objetivos do tratamento</p><p>Slide 47: Tratamento</p><p>Slide 48: De acordo com a ação</p><p>Slide 49</p><p>Slide 50: Insulinoterapia</p><p>Slide 51: Insulinas de ação lenta (felinos)</p><p>Slide 52</p><p>Slide 53</p><p>Slide 54</p><p>Slide 55: Remissão do DM em gatos</p><p>Slide 56: Terapia oral - GATOS</p><p>Slide 57: Orientações</p><p>Slide 58: Glicosímetro</p><p>Slide 59: Dieta</p><p>Slide 60: Controle do tratamento</p><p>Slide 61</p><p>Slide 62: Resistência insulínica</p><p>Slide 63: Fármacos</p><p>Slide 64: Monitoração</p><p>Slide 65: Remissão do DM em gatos</p><p>Slide 66: Prognóstico</p><p>Slide 67: Diagnóstico</p><p>Slide 68: De acordo com a ação</p><p>Slide 69: Cetoacidose diabética - CAD</p><p>Slide 70: Cetoacidose diabética</p><p>Slide 71</p><p>Slide 72: Sintomas na Cetoacidose</p><p>Slide 73: Tratamento da cetoacidose diabética</p><p>Slide 74: Tratamento da cetoacidose diabética</p><p>Slide 75: Tratamento da cetoacidose diabética</p>