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<p>As Redes de Atenção à Saúde</p><p>2021</p><p>OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE: OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE</p><p>WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001; MENDES, 2011</p><p>Os sistemas de atenção à saúde são definidos pela Organização Mundial da Saúde como o conjunto de atividades cujo propósito primário é promover, restaurar e manter a saúde de uma população para se atingirem os seguintes objetivos:</p><p>Alcance de um nível ótimo de saúde, distribuído de forma equitativa;</p><p>Garantia de uma proteção adequada dos riscos para todos o cidadãos;</p><p>Acolhimento humanizado dos cidadãos;</p><p>Provisão de serviços seguros e efetivos;</p><p>Prestação de serviços eficientes.</p><p>A transição epidemiológica que se fez no mundo desenvolvido e que vem se fazendo, de forma muito acelerada, nos países em desenvolvimento</p><p>indica um crescimento relativo forte das condições crônicas, especialmente das doenças crônicas.</p><p>Isso ainda é reflexo de um sistema de atenção à saúde voltado predominantemente para responder às condições crônicas agudizadas e aos eventos agudos, de forma reativa, episódica e fragmentada.</p><p>OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE: OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE</p><p>COLEMAN e WAGNER, 2008</p><p>OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE: OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE</p><p>Sistemas fragmentados</p><p>Sistemas integrados</p><p>Tendem a atender as condições e aos eventos agudos.</p><p>Tendem a atuar, equilibradamente, sobre as condições agudas e crônicas.</p><p>Se organizam através de um conjunto de pontos de atenção à saúde, isolados e incomunicados uns dos outros, e que, por consequência, são incapazes de prestar uma atenção contínua à população.</p><p>Os sistemas integrados de atenção à saúde são aqueles organizados através de um conjunto coordenado de pontos de atenção à saúde para prestar uma assistência contínua e integral a uma população definida.</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>O fracasso das respostas sociais às condições crônicas por um sistema fragmentado é, portanto, universal e deve ser enfrentado por mudanças profundas.</p><p>4</p><p>OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE: OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE</p><p>Mas o que é Rede de Atenção à Saúde?</p><p>A organização da atenção em saúde em redes vem sido discutida no Brasil desde 2004, com o propósito de se pensar em uma atenção mais integral e que contemple as atuais necessidades epidemiológicas.</p><p>As RAS estão apresentadas como uma proposta de organização da atenção não mais hierárquica representada pela forma de uma pirâmide, mas um sistema horizontal e compartilhado, poliárquico:</p><p>Redes de Atenção à Saúde (RAS) – Portaria GM/MS n. 4.279/2010</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE: OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010 .</p><p>Para que a RAS cumpra seu papel, é imprescindível que a Atenção Primária à Saúde (APS) esteja organizada.</p><p>Nesse sentido as RAS são:</p><p>Arranjos organizativos de ações e serviços de saúde,</p><p>Com diferentes densidades tecnológicas,</p><p>Integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão.</p><p>Buscam garantir a integralidade do cuidado.</p><p>Formada por um conjunto de oficinas para o fortalecimento da APS, organizando-a de forma:</p><p>Territorializada,</p><p>Com a população cadastrada,</p><p>Capacitando todos os profissionais que atuam na APS.</p><p>Contribuindo para a qualificação e a resolutividade desse nível de atenção.</p><p>OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE: OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010 .</p><p>As ações, serviços e programações em saúde devem basear-se no diagnóstico da população adscrita à equipe de saúde, considerando fatores e determinantes da saúde desta população.</p><p>Fenômeno da tripla carga de doenças</p><p>Situação epidemiológica caracterizada por envolver, ao mesmo tempo:</p><p>Essa situação de saúde de tripla carga de doença com predomínio de situações crônicas não pode ser enfrentada, com sucesso, por um sistema de atenção à saúde fragmentado e voltado para atender condições agudas.</p><p>PAPEL DA APS NA OPERACIONALIZAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE</p><p>As RAS apresentam três elementos constitutivos:</p><p>O primeiro elemento das RAS, e sua razão de ser, é uma população, colocada sob sua responsabilidade sanitária e econômica.</p><p>População vive em territórios sanitários singulares,</p><p>Organiza-se socialmente em famílias,</p><p>É cadastrada e registrada em subpopulações por riscos sociais e sanitários.</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>População</p><p>Estrutura operacional</p><p>Modelos de atenção à saúde</p><p>PAPEL DA APS NA OPERACIONALIZAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE</p><p>As RAS apresentam três elementos constitutivos:</p><p>O segundo elemento constitutivo das RAS é a estrutura operacional, constituída pelos “nós” das redes e pelas ligações materiais e imateriais que comunicam esses diferentes nós. Possui cinco componentes:</p><p>O centro de comunicação, a APS;</p><p>Os pontos de atenção à saúde secundários e terciários;</p><p>Os sistemas de apoio (sistemas de apoio diagnóstico e terapêutico, sistemas de assistência farmacêutica, sistemas de teleassistência e sistemas de informação em saúde);</p><p>Os sistemas logísticos (registro eletrônico em saúde, sistemas de acesso regulado à atenção e sistemas de transporte em saúde);</p><p>O sistema de governança da RAS.</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>População</p><p>Estrutura operacional</p><p>Modelos de atenção à saúde</p><p>PAPEL DA APS NA OPERACIONALIZAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE</p><p>As RAS apresentam três elementos constitutivos:</p><p>Os modelos de atenção à saúde são sistemas lógicos que organizam o funcionamento das RAS:</p><p>Articulam, de forma singular, as relações entre os componentes da rede e as intervenções sanitárias, definidos em razão da visão prevalecente da saúde, das situações demográfica e epidemiológica e dos determinantes sociais da saúde, vigentes em determinado tempo e em determinada sociedade.</p><p>São classificados em dois tipos:</p><p>os modelos de atenção aos eventos agudos,</p><p>os modelos de atenção às condições crônicas.</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>População</p><p>Estrutura operacional</p><p>Modelos de atenção à saúde</p><p>PAPEL DA APS NA OPERACIONALIZAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE</p><p>A lógica de organização do SUS em redes de atenção a partir da AB reafirma o seu papel de:</p><p>ser a principal porta de entrada do usuário no sistema de saúde;</p><p>de ser responsável por coordenar o caminhar dos usuários pelos outros pontos de atenção da rede, quando suas necessidades de saúde não puderem ser atendidas somente por ações e serviços da APS;</p><p>e de manter o vínculo com estes usuários, dando continuidade à atenção (ações de promoção da saúde, prevenção de agravos, entre outros), mesmo que estejam sendo cuidados também em outros pontos de atenção da rede.</p><p>Essa posição estratégica da APS no fluxo da atenção à saúde do usuário tem por objetivo potencializar a garantia da integralidade, continuidade, eficiência e eficácia do sistema de saúde.</p><p>Embora se preconize uma relação horizontal e não hierárquica entre os níveis e pontos de atenção à saúde, não significa que um deles não deva ser priorizado - considerando investimentos e alocações de recursos.</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>PAPEL DA APS NA OPERACIONALIZAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE</p><p>A interpretação da APS como o nível primário do sistema de atenção à saúde conceitua-a como:</p><p>“Modo de organizar e fazer funcionar a porta de entrada do sistema, enfatizando a função resolutiva desses serviços sobre os problemas mais frequentes de saúde, para o que a orienta a fim de minimizar os custos econômicos e a satisfazer às demandas da população, restritas, porém, às ações de atenção de primeiro nível.</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>A ATENÇAO SECUNDÁRIA NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE</p><p>A atenção secundária é formada pelos serviços especializados em nível ambulatorial e hospitalar, com densidade tecnológica intermediária entre a atenção primária e a terciária, historicamente interpretada como procedimentos de média complexidade.</p><p>Esse nível compreende serviços médicos especializados, de apoio diagnóstico e terapêutico e atendimento de urgência e emergência.</p><p>ATENÇÃO SECUNDÁRIA</p><p>SAMU</p><p>CAPS</p><p>Centro de Especialidades</p><p>Centro de Vigilância em Saúde</p><p>CEO</p><p>A organização da demanda orienta o acesso dos usuários a esse nível de atenção:</p><p>Demanda livre para atendimentos de urgência, utilizando classificação de risco;</p><p>Demanda regulada pelo Sistema de Regulação do SUS (Sisreg), orientando o fluxo de atendimentos ambulatoriais, referenciados pela atenção básica.</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>A Atenção Terciária ou alta complexidade são o conjunto de terapias e procedimentos de elevada especialização, que envolvam alta tecnologia e/ou alto custo, como oncologia, cardiologia, oftalmologia, transplantes, parto de alto risco, traumato-ortopedia, neurocirurgia, diálise, otologia.</p><p>Envolve ainda a assistência em cirurgia reparadora, cirurgia bariátrica, cirurgia reprodutiva, reprodução assistida, genética clínica, terapia nutricional, fibrose cística, etc.</p><p>Procedimentos ambulatoriais de alta complexidade estão a quimioterapia, a radioterapia, a hemoterapia, a ressonância magnética e a medicina nuclear, além do fornecimento de medicamentos excepcionais, tais comopróteses ósseas, marca-passos, stendt cardíaco, etc.</p><p>A ATENÇAO TERCIÁRIA NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>Exemplo de Fluxo na RAS</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO DAS REDES</p><p>Após a publicação da Portaria GM/MS n. 4.279/2010 que organiza no SUS as RAS, cinco redes temáticas prioritárias foram pactuadas para serem implantadas nas regiões de saúde do país:</p><p>Rede Cegonha, por meio da Portaria n. 1.459 de 24 de junho de 2011</p><p>Rede de Urgência e Emergência (RUE), por meio da Portaria GM/MS n. 1.600 de 7 de julho de 2011</p><p>Rede de Atenção Psicossocial para as pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas (Raps), pela Portaria GM/MS n. 3.088 de 23 de dezembro de 2011</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO DAS REDES</p><p>Após a publicação da Portaria GM/MS n. 4.279/2010 que organiza no SUS as RAS, cinco redes temáticas prioritárias foram pactuadas para serem implantadas nas regiões de saúde do país:</p><p>Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiências (Viver Sem Limites), Portaria GM/MS n. 793 de 24 de abril de 2012</p><p>Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas, no âmbito do Sistema Único de Saúde, Portaria GM/MS n. 483 de 1o de abril de 2014.</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>REDE CEGONHA</p><p>Novo modelo de atenção ao parto, nascimento e à saúde da criança;</p><p>Rede de atenção que garanta acesso, acolhimento e resolutividade;</p><p>Redução de mortalidade materna e neonatal.</p><p>Foi organizada como meta prioritária de implementação devido às altas taxas de mortalidade infantil e materna.</p><p>A Rede Cegonha é uma iniciativa no âmbito do SUS que visa assegurar à mulher, o direito do planejamento reprodutivo e atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério; e à criança, o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e desenvolvimento saudáveis.</p><p>Pré-natal: realizado na APS, com captação precoce e acolhimento com classificação de risco; sistema de informação próprio (SISPRENATAL); garantia dos exames de pré-natal de alto risco, vinculação APS-maternidade.</p><p>COMPONENTES</p><p>Parto e nascimento: suficiência de leitos; ambiência direito ao acompanhante; acolhimento com classificação de risco; boas práticas; segurança; cuidados horizontalizados; etc.</p><p>Puerpério: auxílio no aleitamento materno; acompanhamento da criança; visita na primeira semana; busca ativa de crianças vulneráveis; planejamento reprodutivo.</p><p>Sistema logístico: transporte seguro; vaga sempre; central de regulação de leitos.</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>SAMU</p><p>Objetiva ordenar o fluxo assistencial e disponibilizar atendimento precoce e transporte adequado, rápido e resolutivo.</p><p>UPA e serviços 24h</p><p>São estruturas de complexidade intermediária entre as UBSs, ESFs e a rede hospitalar, devendo funcionar 24h todos os dias da semana.</p><p>Deve compor uma rede organizada de atenção às urgências e emergências, com pactos e fluxos previamente definidos, garantindo o acolhimento aos pacientes independente de sua condição clínica.</p><p>PA/PS</p><p>Constituem como serviços instalados em unidades hospitalares para prestar atendimento ininterrupto ao conjunto de demandas espontâneas e referenciadas de urgências e emergências.</p><p>Enfermarias de retaguarda e UTIs</p><p>Leitos que devem servir de retaguarda aos PA/OS.</p><p>Em hospitais >50 leitos localizados nas regionais e hospitais estratégicos.</p><p>Sistema de Vigilância de Violências e Acidentes</p><p>Componente I – Viva Contínuo/SINAN – NET: notificação compulsória de violência doméstica, sexual e/ou outras violências envolvendo crianças, adolescentes, mulheres e idosos.</p><p>Componente II - Viva Inquérito: busca estimar prevalências de acidentes de transito, agressões, suicídios e outras causas externas e estudar associações com possíveis fatores de risco.</p><p>REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>Objetivos</p><p>I - ampliar o acesso da população em geral;</p><p>II - promover o acesso das pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas e suas famílias aos pontos de atenção;</p><p>III - garantir a articulação e integração dos pontos de atenção das redes de saúde no território, qualificando o cuidado por meio do acolhimento, do acompanhamento contínuo e da atenção às urgências.</p><p>Preconiza o atendimento a pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas.</p><p>Principais pontos de atenção</p><p>Leitos de Saúde Mental, Álcool e Outras Drogas em Hospitais Gerais;</p><p>Serviços de Atenção em Regime Residencial;</p><p>Unidades de Acolhimento;</p><p>Atenção de urgência e emergência;</p><p>Consultório de Rua;</p><p>UBS;</p><p>NASF;</p><p>Centros de convivência;</p><p>CAPS;</p><p>Serviços de Residência Terapêutica.</p><p>REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>Busca ampliar o acesso e qualificar o atendimento às pessoas com deficiência temporária ou permanente; progressiva, regressiva, ou estável; intermitente ou continua no SUS.</p><p>Promove cuidados em saúde, voltados à reabilitação auditiva, física, intelectual, visual, etc, além de desenvolver ações de prevenção e identificação precoce de deficiências.</p><p>Elementos constitutivos</p><p>Atenção Especializada em: Centros Especializados em Reabilitação (CER); Estabelecimentos de saúde habilitados em apenas um Serviço de Reabilitação; Oficinas Ortopédicas; Centros de Especialidades Odontológicas (CEO);</p><p>Atenção Básica: Núcleos de Apoio à Saúde da Família; Unidades Básicas de Saúde; Atenção odontológica.</p><p>Atenção Hospitalar e de Urgência e Emergência: Leitos de cuidados prolongados; Centros Cirúrgicos qualificados para a atenção odontológica a pessoas com deficiência.</p><p>O que é oferecido</p><p>Construção, ampliação e reforma de Centros Especializados em Reabilitação e Oficinas Ortopédicas;</p><p>Aquisição de equipamentos para Centros Especializados em Reabilitação e Oficinas Ortopédicas;</p><p>Oficinas Ortopédicas itinerantes terrestres e fluviais;</p><p>Veículos adaptados para o transporte de pacientes</p><p>aos Centros de Reabilitação;</p><p>Equipamentos para a realização de triagem auditiva neonatal em maternidades de alto risco</p><p>Incentivo financeiro mensal para o atendimento a pessoas com deficiências nos CEO.</p><p>REDE DE CUIDADOS À PESSOA COM DEFICIÊNCIA</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>Consideram-se doenças crônicas as doenças que apresentam início gradual, com duração longa ou incerta, que, em geral, apresentam múltiplas causas e cujo tratamento envolva mudanças de estilo de vida, em um processo de cuidado contínuo que, usualmente, não leva à cura.</p><p>Objetivos</p><p>Realizar a atenção integral à saúde das pessoas com doenças/condições crônicas, por meio da realização de ações e serviços de promoção e proteção da saúde, prevenção</p><p>de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos e manutenção da saúde.</p><p>Os componentes dessa rede são:</p><p>APS;</p><p>Atenção Especializada;</p><p>Sistemas de Apoio;</p><p>Sistemas Logísticos;</p><p>Regulação e Governança.</p><p>A implantação da Rede dá-se por meio da organização e da operacionalização de linhas de cuidado específicas, considerando os agravos de maior magnitude. Com prioridade para prevenção e tratamento de:</p><p>Sobrepeso e obesidade;</p><p>Doença renal crônica;</p><p>Prevenção e controle do câncer.</p><p>REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE DAS PESSOAS COM DOENÇAS CRÔNICAS</p><p>MENDES, 2011; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2010.</p><p>Referências</p><p>BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. A Atenção Primária e as Redes de Atenção à Saúde. Brasília: CONASS, 2015.</p><p>COLEMAN, C.F. & WAGNER, E. – Mejora de la atención primaria a pacientes con condiciones crónicas: el modelo de atención a crónicos. In: BENGOA, R. & NUÑO, R.S. – Curar y cuidar: innovación en la gestión de enfermedades crónicas: una guía práctica para avanzar. Barcelona, Elsevier España, 2008.</p><p>ERDMANN AL, ANDRADE SR, MELLO ALSF, DRAGO LC. A atenção secundária em saúde: melhores práticas na rede de serviços. Rev. Latino-Am. Enfermagem [Internet]. jan.-fev. 2013.</p><p>MENDES, Eugênio Vilaça. As redes de atenção à saúde. Brasília, DF: Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.</p><p>MINISTÉRIO DA SAÚDE – Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010.</p><p>WHO EUROPEAN OFFICE FOR INTEGRATED HEALTH CARE SERVICES – Workshop on Integrated Care.</p><p>Barcelona, WHO Integrated Care Meeting, 2001.</p><p>As Redes de Atenção à Saúde</p><p>2021</p><p>Muito obrigada pela atenção!</p><p>24</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p><p>image4.png</p><p>image5.png</p><p>image6.png</p><p>image7.png</p><p>image8.png</p><p>image9.png</p><p>image10.png</p><p>image11.png</p><p>image12.png</p><p>image13.png</p><p>image14.png</p><p>image15.png</p><p>image16.png</p><p>image17.png</p><p>image18.png</p>