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<p>B: Adenomiose</p><p>C: Pólipo endometrial infectado</p><p>D: Mioma uterino expelido infectado E:</p><p>Septo uterino com endometrite</p><p>CC: A causa mais provável do prolongamento das loquiações é a presença intrauterina de</p><p>resíduos placentários ou de membrana: esses resíduos, se não removidos, podem ficar</p><p>superinfectados causando endometrite que pode evoluir para sepse. É necessário intervir o</p><p>mais rápido possível com revisão da cavidade uterina e antibioticoterapia: se isso não for</p><p>suficiente para estabilizar o quadro clínico da paciente, recorre-se à histerectomia para retirar a</p><p>fonte da infecção. Para identificar precocemente a retenção de resíduos anexiais fetais, é</p><p>importante a realização de ultrassonografia nas puérperas antes da alta para verificar a</p><p>espessura endometrial. A adenomiose, frequentemente relacionada à endometriose, pode</p><p>causar dor pélvica e aumento uterino, mas não causa sintomas infecciosos. (Resposta B</p><p>incorreta)</p><p>É improvável que pólipos endometriais, miomas extrusivos e septos uterinos sejam superinfectados, portanto a</p><p>causa mais provável continua sendo A. (As respostas C, D, E estão incorretas)</p><p>Dificuldade: Fácil</p><p>Pergunta 80: (código da pergunta: ssm2022220)</p><p>Qual das seguintes afirmações sobre alterações no sistema cardiovascular durante a</p><p>gravidez está correta?</p><p>A: O débito cardíaco aumenta, a resistência vascular é reduzida, o volume sanguíneo</p><p>aumenta</p><p>B: O débito cardíaco é reduzido, a resistência vascular é reduzida, o volume sanguíneo</p><p>aumenta</p><p>C: O débito cardíaco é reduzido, a resistência vascular aumenta, o volume sanguíneo</p><p>aumenta</p><p>D: O débito cardíaco aumenta, a resistência vascular aumenta, o volume sanguíneo é</p><p>reduzido</p><p>E: Aumenta o débito cardíaco, aumenta a resistência vascular, aumenta o volume</p><p>sanguíneo</p><p>CC: Se você não se lembra claramente da fisiologia das alterações cardiovasculares na</p><p>gravidez, pode tentar responder a essa pergunta por exclusão.</p><p>Durante a gravidez, o volume sanguíneo aumenta com a hemodiluição relativa porque o</p><p>plasma aumenta proporcionalmente mais que a fração corpuscular (resposta errada D). O</p><p>débito cardíaco também aumenta para poder lidar com a circulação útero-placentária, que</p><p>requer progressivamente até⅕do débito cardíaco</p><p>no final da gravidez (respostas B e C incorretas). Ao mesmo tempo, porém, a resistência</p><p>periférica diminui devido a uma série de fatores, incluindo a diminuição da sensibilidade à</p><p>angiotensina e a diminuição da viscosidade sanguínea causada pela hemodiluição na gravidez.</p><p>(A resposta E está incorreta). No geral, portanto, durante a gravidez há uma circulação</p><p>hiperdinâmica e aumentos de volume, frequência cardíaca, diferencial sistodiastólico, volume</p><p>sanguíneo e taxa de filtração glomerular.</p><p>Dificuldade: Média</p><p>Pergunta 81: (código da pergunta: ssm2022221)</p><p>Uma mulher de 25 anos, com ciclos regulares, que há um ano tenta ter um filho,</p><p>começou a medir a temperatura basal e detectou um aumento da temperatura na</p><p>segunda metade do ciclo. Qual é a razão deste aumento de temperatura?</p><p>A: Aumento da progesterona sérica B:</p><p>Aumento do LH sérico</p><p>C: Diminuição do estrogênio D:</p><p>Aumento da inibina B</p><p>E: Alteração da secreção de GnRH</p><p>CC: Pergunta nocional. A progesterona, produzida pelo corpo lúteo, actua ao nível hipotalâmico</p><p>induzindo um efeito termogénico: isto reflecte-se num aumento da temperatura basal de</p><p>aproximadamente 0,5°C, que num ciclo normal ocorre 1-2 dias após a ovulação e persiste</p><p>durante cerca de 10 dias. dias. A observação deste fenómeno deu origem ao método</p><p>contraceptivo baseado na medição da temperatura basal, que não é muito eficaz porque não é</p><p>muito preciso e porque identifica o momento da ovulação apenas retrospectivamente.</p><p>Dificuldade: difícil</p><p>Pergunta 82: (código da pergunta: ssm2022222)</p><p>Uma mulher de 55 anos em tratamento com tamoxifeno após cirurgia para câncer de</p><p>mama chega ao pronto-socorro com sangramento genital. Qual investigação pode ser</p><p>mais adequada para direcionar o diagnóstico?</p><p>A: Ultrassonografia transvaginal B:</p><p>Dosagem sérica de estradiol C: TC</p><p>P: Laparoscopia</p><p>E: Hemograma</p><p>CC: o tamoxifeno é usado como terapia de manutenção em alguns tipos de câncer de</p><p>mama, pois atua na mama como um antiestrogênico.</p><p>O efeito que tem a nível uterino depende da fase de vida da paciente: na fase pré-menopausa</p><p>actua como antiestrogénico porque estão presentes grandes quantidades de estrogénios</p><p>endógenos, dos quais ocupa o receptor mas com menor afinidade. Na fase pós-menopausa, o</p><p>efeito é antes estrogênico, pois ocupa os mesmos receptores com efeito agonista parcial (dados</p><p>os baixos níveis de estrogênios endógenos). Por esse motivo, um dos efeitos colaterais mais</p><p>conhecidos do tamoxifeno é o estímulo à hiperplasia endometrial, que com o tempo pode</p><p>causar distúrbios que variam de leves (sangramento) a graves (câncer de endométrio). A</p><p>primeira investigação a ser feita é a ultrassonografia transvaginal, que permite avaliar o aspecto</p><p>e a espessura da borda endometrial. (Resposta A correta). Entre os demais exames propostos, o</p><p>hemograma completo também é fundamental para avaliar a extensão do sangramento e de</p><p>eventual anemia: esse exame, porém, não “aborda” o diagnóstico porque não indica qual foi a</p><p>causa do sangramento. Dificuldade: Difícil</p><p>Pergunta 83: (código da pergunta: ssm2022223)</p><p>Um homem de 38 anos relata piora do inchaço e dor no punho esquerdo há</p><p>aproximadamente 8 meses. Foi submetido a exame de raio X (ver imagem) e exame de</p><p>biópsia, que permitiram o diagnóstico de tumor de células gigantes do osso. Qual o</p><p>tratamento inicial mais adequado para esse paciente?</p><p>A: Esvaziamento, aplicação de adjuvantes locais e enxertos ósseos ou cimento B:</p><p>Quimioterapia neoadjuvante, ressecção radical e quimioterapia adjuvante C:</p><p>Quimioterapia neoadjuvante, radioterapia e ressecção ampla</p><p>D: Radioterapia e ressecção ampla</p><p>E: Amputação</p><p>CC: O tumor de células gigantes é classificado entre os tumores benignos, mesmo que</p><p>localmente agressivos. Em 2% dos casos pode metastizar para os pulmões, mas as lesões</p><p>crescem muito lentamente e raramente levam à morte. O rádio distal é o terceiro local mais</p><p>frequente e é fator prognóstico negativo para recorrência. Existem 3 graus. Grau 1: borda</p><p>esclerótica, margens bem definidas com esclerose; grau 2: ausência de esclerose e</p><p>envolvimento do córtex afinado; grau 3 (agressivo): o córtex está erodido e há envolvimento</p><p>dos tecidos circundantes. No caso em questão é grau 2 e o tratamento de escolha é a</p><p>curetagem e preenchimento com princípios biológicos ativos, enxertos ósseos ou cimento. No</p><p>caso do grau 3, pode-se optar por uma grande ressecção, embora a amputação raramente</p><p>ocorra (resposta errada E). Nem a quimioterapia nem a radioterapia são terapias eficazes. No</p><p>caso de inoperabilidade por localização anatômica ou comorbidades, a terapia com</p><p>Denosumabe pode ser utilizada.</p><p>Dificuldade: Difícil</p>