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DIRETORIA DE CONCURSOS E SELEÇÕES - DCS 1 SELEÇÃO PÚBLICA PARA A CONTRATAÇÃO POR TEMPO DETERMINADO DE PROFISSIONAIS DA ÁREA DE SAÚDE EDITAL Nº 12/2014 PROVA DE MÉDICO SOCORRISTA Os perigos da Paixão7, LEIA COM ATENÇÃO E SIGA RIGOROSAMENTE ESTAS INSTRUÇÕES 1. Examine se a prova está completa e se há falhas ou imperfeições gráficas que causem dúvidas. Qualquer reclamação somente será aceita até os 15 minutos iniciais. 2. A prova consistirá de 40 questões com quatro alternativas (A, B, C e D), das quais apenas uma é verdadeira. Leia atentamente cada questão e escolha a alternativa, marcando-a no cartão-resposta, cobrindo levemente todo o espaço correspondente à letra a ser assinalada. Verifique se o caderno está incompleto ou se há imperfeições. Nesses casos, informe, imediatamente, ao fiscal. Utilize somente caneta de tinta azul ou preta. Marque seu cartão-resposta, pintando completamente o quadrinho referente a sua resposta, como no modelo abaixo: Ex.: 3. A leitora de marcas não registrará as respostas em que houver falta de nitidez, uso de corretivo, marcação a lápis e/ou marcação de mais de uma letra. 4. O cartão-resposta não pode ser dobrado, amassado, rasurado ou manchado. Exceto sua assinatura, nada deve ser escrito ou registrado fora do espaço destinado às respostas. 5. Verifique se o seu nome e o número de inscrição estão corretos no cartão-resposta. Se houver erro, comunique-o ao fiscal. Não se esqueça de assiná-lo. 6. Durante a prova, é vetado o intercâmbio e o empréstimo de material de qualquer natureza entre os candidatos. A fraude ou tentativa de fraude, a indisciplina e o desrespeito às autoridades encarregadas dos trabalhos são faltas que desclassificarão o candidato. 7. De acordo com o subitem 7.10 do edital 12/2014, durante a realização da prova escrita objetiva, são terminantemente proibidos aos candidatos qualquer espécie de consulta e comunicação entre eles, a utilização ou o porte de lápis, borracha, lapiseira, livros, manuais, impressos ou anotações, máquinas calculadoras, boné, artigos de chapelaria, óculos escuros, relógios, agendas eletrônicas ou similares, telefone celular, bip, e-books, walkman, MP3 player, ipod, iphone, gravador ou qualquer outro receptor ou transmissor de mensagens e dados. Caso haja a desobediência a esta instrução, o candidato será eliminado do certame. 8. Ao terminar, entregue ao fiscal a prova e o cartão-resposta assinado, que é o único documento válido para correção. A B C D PROVA OBJETIVA DATA: 13 DE ABRIL DE 2014 DURAÇÃO: 03 horas INÍCIO: 14h 30min TÉRMINO: 17h 30min _____________________________________________________ NOME EM LETRA DE FORMA ___________________________________________ ASSINATURA DO CANDIDATO www.pciconcursos.com.br DIRETORIA DE CONCURSOS E SELEÇÕES - DCS 2 01. Você é médico socorrista do SAMU e foi acionado para atender uma ocorrência no pré-hospitalar; a história do paciente é dor precordial em aperto, com irradiação para o membro superior esquerdo e a mandíbula, acompanhada de sudorese e dispneia. Ao chegar à residência, você observa que o paciente já havia perdido a consciência, não há movimentos respiratórios torácicos e o pulso carotídeo está ausente. Qual deve ser a conduta imediata mais adequada diante dessa situação? a) É abrir as vias aéreas e iniciar a ventilação. b) É monitorizar o paciente e fazer uma eletrocardiografia. c) É iniciar compressões torácicas e solicitar um desfibrilador. d) É realizar uma punção venosa e administrar 1mg de adrenalina. 02. Numa reanimação cardiopulmonar (RCP), ao colocar as pás de um desfibrilador bifásico no paciente, observa- se o seguinte traçado. Diante dessa observação, qual conduta deve ser tomada? a) É a desfibrilação elétrica com 360J. b) É a cardioversão elétrica sincronizada. c) É a desfibrilação elétrica com 200J. d) O ritmo não é “chocável”, deve-se prosseguir com a RCP. 03. Todos as alternativas abaixo sugerem morte cerebral, EXCETO: a) as pupilas puntiformes. b) a escala de coma de Glasgow igual a 3. c) a ausência de resposta motora à estimulação dolorosa, podendo haver respostas medulares. d) a ausência de movimentos respiratórios em teste de apneia oxigenada (PaCO2 55-60mmHg). 04. Cristiano, 21 anos, politraumatizado, chega ao pronto-socorro, com sinais e sintomas de choque hipovolêmico. Em relação à monitorização desse paciente, qual deve ser a meta? a) A diurese acima de 10mL/kg/hora. b) A frequência cardíaca acima de 100bpm. c) A pressão arterial média acima de 65mmHg. d) A pressão arterial sistólica acima de 120mmHg. www.pciconcursos.com.br DIRETORIA DE CONCURSOS E SELEÇÕES - DCS 3 05. Ao realizar o transporte de um paciente entubado para uma UTI, você conecta o paciente ao ventilador mecânico; na tela do ventilador, aparecem os seguintes traçados. O que estas curvas demonstram? a) Curva A - fluxo de ar b) Curva B - volume corrente c) Curva C - presença de PEEP d) Curva C - pressão das vias aéreas 06. Antônio, 25 anos, 70kg, sofreu queimadura de primeiro e terceiro graus nas seguintes regiões: no tórax anterior, no abdômen e na superfície anterior de ambas as pernas. Quanto se deve prescrever de hidratação de soro ringer-lactato para esse paciente nas primeiras 8 horas, após o processo de queimadura? a) 5.040mL. b) 7.800mL. c) 10.080mL. d) 12.800mL. 07. Numa oficina, houve a explosão do motor de um carro quando o mecânico estava realizando o conserto. Você chega ao local 30 minutos após o incidente. O paciente apresentava-se consciente, porém rouco, com discreto estridor, com queimaduras de primeiro e terceiro graus na face, pescoço e tronco, os cílios e as vibrissas nasais estavam chamuscados. O Centro de Referência para Queimados fica a 150km do local da ocorrência. A conduta mais apropriada diante do caso é: a) oxigênio sob máscara facial e transferência para o hospital secundário mais próximo da ocorrência. b) sedação, entubação traqueal, hidratação e transferência para um centro de referência para queimados. c) oxigênio sob cateter nasal, hidratação e transferência imediata para um centro de referência para queimados. d) oxigênio sob máscara com reservatório e transferência para o hospital mais próximo para dosagem de carboxiemoglobina. C A B www.pciconcursos.com.br DIRETORIA DE CONCURSOS E SELEÇÕES - DCS 4 08. Você está diante de Luiz, 32 anos, com história de epigastralgia de longa data, com piora recente, comparece à emergência relatando dor abdominal de início súbito, há 6 horas, inicialmente no andar superior do abdômen, rapidamente se generalizando para todo o abdômen. No momento, relata também náuseas e vômitos. Ao exame físico, fácies de intensa dor, observa-se distensão abdominal moderada, o abdômen bastante tenso, ruídos hidroaéreos bastante reduzidos. Os sinais vitais são os seguintes: pulso fino, 128ppm; PA, 85x40mmHg, perfusão periférica lentificada. Qual a principal hipótese diagnóstica para Luiz? a) Pancreatite. b) Apendicite aguda. c) Colecistite aguda. d) Úlcera péptica perfurada. 09. Amanda, 23 anos, foi vítima de assalto, apresentando três ferimentos por arma de fogo na região abdominal. O SAMU foi acionado rapidamente, e a paciente chegou ao hospital de referência; verbalizava, porém estava pálida; constatou-se a ausculta pulmonar normal bilateral, o pulso 132ppm, a PA 75x45mmHg, a pele fria, sudoreica e o tempo de perfusão periférica lentificado;pelo exame abdominal, detectaram-se três orifícios de entrada localizados no hipocôndrio direito, na região periumbilical e no flanco esquerdo; o abdômen estava silencioso, bastante doloroso à palpação superficial. Qual é a conduta mais adequada em face desse caso? a) A realização de lavado peritoneal diagnóstico. b) A realização de tomografia computadorizada do abdômen. c) A realização de ultrassonografia abdominal pelo radiologista. d) A reposição volêmica e a indicação imediata de laparotomia exploradora. 10. Regis, 19 anos, dirigindo uma moto, alcoolizado, colidiu com um carro e foi arremessado contra um poste; perdeu a mão esquerda de forma traumática, além de sofrer esmagamento do membro inferior esquerdo, traumatismo cranioencefálico e fratura instável de quadril. No atendimento inicial desse paciente, qual deve ser a primeira conduta? a) A realização de torniquete no membro superior esquerdo. b) A estabilização (fechamento) do anel pélvico mediante o uso de lençol. c) A reposição volêmica associada à quantificação da escala de coma de Glasgow. d) A estabilização da coluna cervical, a manutenção das vias aéreas e a oferta de oxigênio. 11. Diante de um atendimento pré-hospitalar, o indivíduo, vítima de acidente de moto, sem estar usando capacete, se encontrava em uma avenida movimentada, imóvel, em decúbito ventral. Segundo testemunhas, o acidente ocorreu há cerca de 10 minutos. Em face do ocorrido, qual a conduta inicialmente recomendada? a) Estabilizar coluna cervical e posicionar em decúbito dorsal. b) Tentar contato imediato com o hospital de referência. c) Falar com a vítima para avaliar o nível de consciência. d) Avaliar globalmente a segurança da cena. 12. Um jovem de 29 anos, politraumatizado, vítima de acidente de moto, sem estar usando o capacete, chega ao pronto-socorro com trauma de face, estridor inspiratório e suspeita de lesão da coluna cervical. Com uma máscara de oxigênio com reservatório e fluxo de oxigênio 15L/min, a saturação de O2 é 88%. O próximo passo mais apropriado é: a) fazer traqueostomia imediatamente. b) solicitar radiografia do tórax e da coluna cervical imediatamente. c) manter oferta de O2 100% e fazer imediatamente radiografia da coluna cervical. d) providenciar a imobilização da coluna cervical e uma via aérea definitiva. www.pciconcursos.com.br DIRETORIA DE CONCURSOS E SELEÇÕES - DCS 5 13. Luíza, 25 anos, vítima de colisão automobilística, é levada ao pronto-socorro. Suas pupilas reagem lentamente à luz e ele abre os olhos a estímulos dolorosos. Não obedece a ordens simples, mas geme periodicamente. O braço direito tem uma deformidade e não responde ao estímulo doloroso; no entanto, a mão esquerda movimenta-se em direção ao local do estímulo doloroso (músculo trapézio), quando você o provoca. Ambas as pernas estão estendidas. Qual é o seu escore na escala de coma de Glasgow? a) 4. b) 6. c) 9. d) 12. 14. Você foi acionado para atender uma criança de 10 anos que sofreu espancamento, ela apresenta hematoma na face, coleção subgaleal na região temporal esquerda; mantém-se chorosa. A tomografia computadorizada do crânio é normal. Qual é a conduta mais adequada em relação à criança? a) Alta hospitalar com recomendações escritas para o acompanhante. b) Administrar diazepan intravenoso 0,1mg/kg para acalmar a criança. c) Realizar nova tomografia computadorizada 12 horas após. d) Manter a criança internada para novas avaliações. 15. Pedro, 21 anos, vítima de ferimento por arma de fogo, na região torácica, apresenta os seguintes dados hemodinâmicos na avaliação inicial: frequência de pulso, 128ppm; PA, 80 x 40 mmHg; pressão de pulso diminuída e enchimento capilar lentificado. Qual é a classificação do choque hemorrágico do rapaz? a) Classe I. b) Classe II. c) Classe III. d) Classe IV. 16. João, 25 anos, vítima de trauma torácico, está em observação em uma unidade de terapia intensiva; o jovem passa a apresentar-se agitado, verbaliza que vai morrer; a ausculta pulmonar está ausente à direita, com hipertimpanismo à percussão; observa-se cianose, e a oximetria marca SpO2 73%, apresenta turgência jugular bilateral e desvio de traqueia para a esquerda. Após a administração de O2, qual é a conduta imediata diante do caso? a) Entubação orotraqueal. b) Drenagem torácica à direita. c) Solicitação de radiografia do tórax. d) Toracocentese à direita com jelco 14. 17. Você está na sala de emergência, diante de uma mulher de 45 anos, com diagnóstico de pneumonia; apresenta-se taquidispneica, sem histórico de doença cardíaca, em uso de máscara de Venturi com FiO2 60%. Obtém-se gasometria arterial que mostra a relação PaO2/FiO2 igual a 198; a radiografia do tórax mostra infiltrado pulmonar-difuso-bilateral. Qual é a conduta mais apropriada diante do caso? a) Máscara de Venturi com FiO2 80%. b) Sedação, entubação e ventilação mecânica. c) Ventilação não invasiva e fisioterapia respiratória. d) Máscara de O2 com reservatório e fluxo de O2 10L/min. 18. Nos pacientes que apresentam síndrome do desconforto respiratório agudo, os parâmetros ventilatórios devem buscar as seguintes metas, EXCETO: a) volume corrente 4 – 6mL/kg. b) FiO2 para manter PaO2 acima de 60mmHg. c) pressão de platô de vias aéreas acima de 35cmH2O. d) saturação acima de 90% observada no oxímetro de pulso. www.pciconcursos.com.br DIRETORIA DE CONCURSOS E SELEÇÕES - DCS 6 19. Na sala de emergência, você está diante de um senhor de 78 anos, apresentando confusão mental, pressão arterial 80x40mmHg, extremidades frias e tempo de enchimento capilar de 5 segundos. O eletrocardiograma mostra o seguinte traçado, com frequência cardíaca de 38 batimentos/min. Qual deve ser a primeira conduta diante do caso? a) Marca-passo transvenoso. b) Entubação traqueal e oxigenação. c) Atropina intravenosa em bolus. d) Dopamina em infusão contínua. 20. Joana, 38 anos, comparece à emergência, referindo angústia, “coração muito acelerado”, dor precordial em aperto, dispneia, extremidades frias, pressão arterial 70x40mmHg. O eletrocardiograma da paciente mostra o seguinte traçado, apresentando frequência cardíaca de 255 batimentos/min. Qual é a conduta mais adequada em relação ao caso? a) Desfibrilação elétrica com 200J. b) Sotalol 100mg a cada 5 minutos. c) Amiodarona 150mg em 10 minutos. d) Cardioversão elétrica sincronizada com 100J. 21. Você foi acionado para realizar o atendimento pré-hospitalar de um paciente de 55 anos, hipertenso e tabagista, que, após discussão com o filho, passou a apresentar dor torácica em aperto, do tipo asfixiante, de localização retrosternal, com irradiação para a face ulnal do membro superior esquerdo e região interescapular, associada a náuseas, vômitos e sudorese. Você chega ao local 30 minutos após o início do quadro clínico. A pressão arterial do paciente é 80x40mmHg, auscultam-se estertores crepitantes nas bases pulmonares. Realiza-se um ECG de 12 derivações que é mostrado a seguir. www.pciconcursos.com.br DIRETORIA DE CONCURSOS E SELEÇÕES - DCS 7 Diante do quadro clínico, qual deve ser a decisão mais apropriada, sabendo-se que o hospital terciário de referência fica a 15 minutos do local? a) Morfina 2mg intravenosa e clopidogrel via oral. b) Heparina intravenosa e betabloqueador intravenoso. c) Nitrato sublingual e terapia trombolítica intravenosa imediata. d) AAS 200mg via oral e indicação de recanalização coronariana via percutânea. 22. Você é acionado para atender o Sr. Aloísio, 64 anos, ex-tabagista, sem doenças preexistentes, com dor precordial e ECG sugestivos de infarto agudo do miocárdio, pressão arterial 90x60mmHg e frequência cardíaca 95bpm.O tempo de transferência desse paciente para o hospital de referência será de 4 horas. Nesse caso, qual é a conduta imediata mais apropriada? a) AAS 200mg e betabloqueador. b) Morfina 2mg e clopidogrel via oral. c) AAS 200mg e terapia trombolítica intravenosa. d) Heparina intravenosa e fibrinolítico intravenoso. 23. D. Helena, 64 anos, infartada há 6 anos, apresentava em sua última avaliação ecocardiográfica, há 2 meses, fração de ejeção em repouso 38%; ela faz uso irregular de suas medicações para o coração, apresentou quadro de erisipela há 1 semana. Comparece hoje à emergência bastante dispneica, apresentando crepitações pulmonares bilaterais até o terço médio pulmonar, turgência jugular bilateral, B3 à ausculta cardíaca, bordo hepático de 3cm abaixo do rebordo costal, moderado edema de membros inferiores, pressão arterial 110x80mmHg, frequência cardíaca 105bpm. Diante do quadro atual, além de oxigênio, qual deve ser a conduta mais adequada para essa paciente? a) Furosemida e dopamina. b) Nitroprussiato e dobutamina. c) furosemida, morfina e nitroglicerina. d) Morfina, nitroprussiato e dopamina. 24. Luiz, 42 anos, portador de cirrose alcoólica já diagnosticada, comparece à emergência, trazido pela família, porque passou a apresentar febre, dor abdominal, confusão mental e agressividade. No exame, observaram-se sinais de hepatopatia crônica, a presença de ascite, flapping e abdômen doloroso à palpação. Diante do quadro clínico, qual(ais) o(s) exame(s) prioritário(s) para a elucidação diagnóstica? a) Enzimas hepáticas. www.pciconcursos.com.br DIRETORIA DE CONCURSOS E SELEÇÕES - DCS 8 b) Hemograma completo, ureia e creatinina. c) Tomografia computadorizada de abdômen. d) Paracentese com cultura e contagem de neutrófilos. 25. João, 52 anos, portador de cirrose hepática por vírus C, em fila de espera para transplante hepático, apresentou hemorragia digestiva, resolvida mediante endoscopia. Segue com quadro de desorientação, confusão mental e comportamento inadequado. Os exames laboratoriais mostram função renal alterada (Ur = 80mg/dL; Cr = 2,1mg/dL), eletrólitos normais. A conduta inicial mais indicada em relação ao caso é: a) a administração de lactulose. b) a prescrição de neomicina. c) a tomografia do crânio. d) a hemodiálise. 26. Qual a principal causa de hemorragia aguda gastrointestinal alta? a) Varizes. b) Esofagite. c) Úlcera péptica. d) Neoplasias malignas. 27. Antônio, 49 anos, portador de cirrose alcoólica Child B, apresenta-se na emergência, com histórico de hemorragia digestiva alta associada a melena. Apresenta-se apático, pálido, sudoreico, com as extremidades frias; sua pressão arterial é 80x40mmHg, pulso filiforme com 125ppm. Qual deve ser a conduta imediata e prioritária nesse caso? a) Realização de endoscopia digestiva alta. b) Administração de terlipressina intravenosa. c) Colocação de balão de Sengstaken-Blakemore. d) Administração de 1.000ml de soro ringer-lactato. 28. Você está de plantão na Emergência e recebe um paciente trazido por terceiros. Um homem de meia-idade, que foi encontrado desacordado, não-responsivo, os acompanhantes não sabem informar nada sobre o paciente. Ao exame físico apresenta pontuação 3 na Escala de Coma de Glasgow, com pupilas isocóricas e fotorreagentes. Qual deve ser a conduta inicial diante do caso? a) Administrar Flumazenil b) Realizar glicemia capilar c) Solicitar hemograma e eletrólitos d) Encaminhar para tomografia de cranio 29. Você recebe, na emergência, uma jovem de 23 anos que ingeriu “chumbinho” (organofosforado), na tentativa de suicídio, há 3 horas. A paciente apresenta-se com tremores, especialmente da musculatura da face e da língua, fasciculações, ataxia e confusão mental, associados à miose bilateral, hipersecreção brônquica, bradicardia e hipotensão. Diante do caso, além do suporte básico de vida, qual é a conduta indicada? a) Lavagem gástrica. b) Administração de carvão ativado. c) Provocar vômito com xarope de ipeca. d) Alcalinização da urina com bicarbonato. www.pciconcursos.com.br DIRETORIA DE CONCURSOS E SELEÇÕES - DCS 9 30. Você recebe, na emergência, D. Maria, 53 anos, obesa, apresentando letargia, cefaleia, confusão mental e distúrbios visuais; sua pressão arterial é 190x110mmHg, frequência cardíaca 75bpm, a ausculta pulmonar está normal e bilateral. A paciente nega histórico de hipertensão arterial sistêmica prévia. Diante do quadro, qual é a conduta mais indicada? a) Furosemida intravenosa. b) Nitroglicerina sublingual. c) Betabloqueador intravenoso. d) Nitroprussiato de sódio intravenoso. 31. Natália, 17 anos, com diagnóstico de diabetes tipo I, apresentou infecção das vias aéreas superiores na última semana; chega à emergência com quadro de desidratação, náusea, vômito, hálito cetônico, dor abdominal e taquipneia. Quais exames devem ser solicitados para confirmar plenamente o diagnóstico de cetoacidose diabética ? a) Glicemia, sódio, potássio e cetonemia. b) Glicemia, hemograma completo e potássio. c) Glicemia, gasometria e sumário de urina com dosagem de cetonúria. d) Glicemia, sódio, potássio, cloro e sumário de urina com dosagem de cetonúria. 32. Tiago, 26 anos, vítima de trauma, apresenta esmagamento dos membros inferiores, em observação na emergência há 12 horas; ele refere parestesias e câimbras. Você recebe os exames laboratoriais e observa um potássio sérico de 6,8mEq/L. Qual deve ser a abordagem inicial com o objetivo de estabilizar a membrana cardíaca? a) Furosemida. b) Gluconato de cálcio. c) Bicarbonato de sódio. d) Solução de insulina e glicose. 33. D. Antônia, 55 anos, com quadro de pancreatite aguda, apresenta os seguintes dados da gasometria arterial: pH = 7,08; PaO2 = 105mmHg; PaCO2 = 28mmHg; bicarbonato = 7mEq/L; excesso de base = - 15; StO2 = 98%, menos após a reposição volêmica agressiva com cristaloide, com a manutenção da diurese > 1mL/kg/h e pressão venosa central entre 8 e 10mmHg. Diante do exposto, qual é a conduta mais adequada? a) Infusão de bicarbonato. b) Reposição volêmica com coloide. c) Infusão contínua de furosemida. d) Continuação da reposição do volume com cristaloide. 34. Guilherme, 29 anos, politraumatizado, apresenta oliguanúria no segundo dia de internação hospitalar. Os exames laboratoriais mostram os seguintes resultados: relação séria entre ureia e creatininaesse paciente? a) Metoprolol. b) Fenobarbital. c) Carvão ativado. d) Benzodiazepínico. 37. Jovem de 28 anos é admitido na emergência, apresentando quadro de crises tônico-clônicas generalizadas e reentrantes, que já perdura por 15 minutos, desde a chegada do paciente à unidade de emergência. Nesse intervalo de tempo, foi administrado oxigênio, monitorizado, feita a glicemia capilar (89mg/dL), administrado diazepam 10mg intravenoso. O paciente continua com o mesmo quadro clínico, sem nenhuma melhora. Qual é a próxima conduta terapêutica a ser realizada de forma intravenosa? a) Propofol. b) Fenitoína. c) Fenobarbital. d) Pentobarbital. 38. São indicações para a administração de hemocomponentes, EXCETO: a) hemoglobina