Cirurgia de terceiros molares

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Cirugia de terceiros molares
Classificação de terceiros molar inferior
• Classe I: terceiro molar anterior a borda de ramo 
da mandíbula
• classe II: terceiro molar com a metade da coroa 
visível e o restante coberta pelo ramo
• Classe III: terceiro molar com todo a coroa 
coberta pelo ramo
Classificação de Winter
Essa classificação se dá quando há inclinação de longo 
de eixo em relação ao longo eixo do segundo molar
A Classificação de Pell e Gregory descreve a posição dos 
terceiros molares inferiores com base em dois fatores:
1. Posição A, B e C: Relaciona a posição do terceiro molar em 
relação ao segundo molar:
• A: Totalmente erupcionado.
• B: Parcialmente erupcionado.
• C: Impactado, não erupcionado.
2. Classe I, II e III: Relaciona o diâmetro do terceiro molar com a 
borda anterior do ramo da mandíbula:
• Classe I: Alinhado.
• Classe II: Mais distal.
• Classe III: Muito distal, impactado.
Classificação de Pell e Gregory
Classificação de Pell e Gregory
Planejamento cirúrgico
1. Realizar anamnese e exame clínico. 
2. Verificar localização do elemento, forma, 
tamanho e número de raízes.
3. Para melhor diagnóstico é indicado o uso 
de exames radiográficos como Panorâmica 
ou Tomografia, ou até mesmo a radiografia 
periapical,sabendo da dificuldade por ser o 
último elemento posterior.
4. Escolher a modalidade de tratamento.
5. Prever acidentes e potenciais de 
complicações.
Técnica cirúrgica de 3ºs molares inclusos
• ANESTESIA
• Mandibula: NAl, bucal e lingual
• MAxila: NASP e palatino maior
• INCISÃO E SINDESMOTOMIA
• Linear e relaxantes
• Mesial e distal do 2° molar 
• incisão em Envelopes
• OSTECTOMIA
• Exposição da coroa para facilitar a luxação e 
deslocamento do dente
•Alta e baixa rotação, brocas carbide e cinzéis
• Devemos remover a menor quantidade de 
osso e refrigerar com soro fisiológico, criando 
pontos de apoio
• Cinzéis são indicados para maxila
(completamente fora do ramo mandibulary
totalmente erripcionado parcialmente Impactadencionado"
(parcialmente dentro
do ramo
(completamente dentro do ramo
mais Impactada
alinhada distal
'Anestesia alveolar inferior
Anestesia Alveolar Sup . Post
Incisão de Winter
• ODONTOSECÇÃO é o corte do dente efetuado durante
procedimentos de remoção de dentes multirradiculares, que são 
estruturas constituídas por duas raízes ou mais
• Fragmentação do elemento dental para facilitar a 
remoção
• Indicações
• Raízes dilaceradas ou convergentes
- Dentes impactados
• EXODONTIA
•Movimentos de alavanca, roda, eixo e cunha com 
alavanca 
• CURETAGEM E TRATAMENTO DO ALVÉOLO
• Curetagem de todo o tecido capsular
• Remoção de todo o tecido ósseo lesado e irregular
• Irrigação abundante
• SUTURA
• Iniciar pelo vértice
• Não tencionar os tecidos
• Usar fios com indicação específica
• Coaptar os bordos da ferida
• Evitar hemorragias
• Evitar exposição óssea
• Manutenção do coágulo no alvéolo
Técnica cirúrgica (resumida)
- Incisão de Winter
- Descolamento mucoperiosteal
- Osteotomia é uma cirurgia em que há cortes nos
ossos envolvidos.
- Odontosecção (indicada para casos necessários)
Terceiro molar superior
Muitos casos necessitam de exodontia por 
indicação de um ortodontista, são dentes com
grande índice de inclusão.
Caso Clínico
Paciente do sexo feminino, com 17 anos, 
apresentando
dente 28 em posição C, distoangulado, 
necessitando de
exodontia. • Posição c: posição onde o oclusal do 
dente está abaixo da linha cervical 
• Distoangular : com a coroa angulada 
para distal
Exodontia de dentes não irrompidos
Alteração de desenvolvimento em que um 
determinado dente,chegada a época normal 
de sua Erupção, permanece no interior
dos tecidos. Em alguns casos, os dentes 
chegam a nascer, mas de maneira parcial, o 
que é chamado de semi-incluso
Terminologia:
-Inclusão
-Retenção
-Impacção
-Não irrompidos
Aspectos epidemiológico
- Terceiro molar inferior (38/48)
- Terceiro molar superior (18/28)
- Caninos superiores (13/23)
- Supranumerários
- PM, IC,II
Consequências:
- Pericoronarite
- Cáries
- Infecção (ADA dente 48)
- Reabsorção radicular
- Cistos (Cisto dentígero)
- Tumores
- Doenças periodontais (Ex. Bolsa 
periodontal)
Presença ou prevenção das seguintes condições
- Infecção
- 1 ou + episódios de Pericoronarite
- Comprometimento periodontal
- Cárie não restaurável
- Forma de cistos e tumores
- Reabsorção dentária
Indicações:
Pericoronarite
e