Afecções Cirúrgicas da Coluna Vertebral

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Afecções Cirúrgicas da Coluna 
Vertebral 
Msc. Jessé Ribeiro Rocha 
Quais nossos objetivos? 
• Determinar se o problema é de origem espinhal 
• Localizar o ponto da lesão (cachorrografia) 
• Avaliar a gravidade da deficiência neurológica 
• Identificar o procesos patológico 
• Instituir a forma mais adequada de tratamento 
Conceitos: 
• Ataxia: transtorno caracterizado pela 
diminuição da coordenação dos movimentos 
 
• Paresia: movimento limitado ou fraco 
 
• Plegia: ausência/incapacidade de movimento 
 
• Prefixos: Hemi, Mono, Tetra, Para 
Condutas 
• Observar o animal ( inspeção ) 
 
• Sua marcha ( ataxia ) 
 
• Palpação ( neurológico ou ortopédico? ) 
 
Condutas 
• Observar o animal ( inspeção ) 
 
 
Condutas 
• Observar o animal ( inspeção ) 
 
 
Exame neurológico: 
• Avaliar postura 
 
• Avaliar atitude 
 
• Avaliar marcha ( quando possível) 
 
• Piso adequado 
Anatomia 
• Coluna cervical: até C7 
 
 
 C1 C2 
C3 
C4 
C5 
C6 
C7 
Anatomia 
• Medula espinhal: vascularização 
Anatomia 
• Coluna cervical: 
Anatomia 
• Coluna cervical: C1 (Atlas), C2 (Axis) 
Entre C1 e C2 – processo odontóide 
Anatomia 
• Coluna cervical: C1 (Atlas) 
Anatomia 
• Coluna cervical: C1 (Atlas), C2 (Axis) 
Entre C1 e C2 – processo odontóide 
Anatomia 
• Coluna torácica: T11 vértebra anticlinal 
T11 
Anatomia 
• Coluna lombar: L7 
Anatomia 
• Coluna lombar: Foraminas 
Anatomia 
• Coluna lombossacra: 
Anatomia 
• Coluna lombossacra: 
Anatomia 
• Disco intervertebral: 
# Ânulo Fibroso (a) 
# Núcleo Pulposo(b) 
Degeneração do Disco 
intervertebral: Hansen tipo I 
Degeneração do Disco 
intervertebral: Hansen tipo II 
Degeneração do Disco 
intervertebral 
Neuroanatomia 
• Características do disco intervertebral 
• ligamento longitudinal dorsal , ventral e placas 
cartilaginosas 
Fonte:http:// hsw.uol.com.br Fonte: Washington State University 
Fisiopatogenia 
Metaplasia condroide ( Núcleo Pulposo) 
- Degeneração 
- Invasão por cartilagem hialina 
- Mineralização 
 
Metaplasia fibroide (Ânulo fibroso) 
- Aumento de glicoproteína não colágena Fonte: http://www.viallespine.com.br/ 
Sinais Clínicos 
• Variam conforme o grau de compressão: 
• Hiperestesia cervical 
• Ataxia proprioceptiva 
Teste de propriocepção consciente 
Fonte:www.uff.br 
Fibras Medulares 
VISTA EM CORTE TRANSVERSAL DE MEDULA ESPINHAL (CÃO), MOSTRANDO A 
LOCALIZAÇÃO E DIÂMETRO DE DIFERENTES TIPOS DE FIBRAS. 
Propriocepção 
Motora Voluntária 
Dor Superficial 
Dor profunda 
Avaliação Sensorial 
• Propriocepção 
 
 
Avaliação Nociceptiva 
• Dor Superficial, Profunda e Arco Reflexo 
 
 
Teste dos reflexos 
• Tibial Cranial, Patelar e Isquiático 
Teste dos reflexos medulares 
• Cutâneo do tronco/ Panículo: até T1 
Teste dos reflexos medulares 
• Palpação epaxial 
Teste dos reflexos medulares 
• Localização da lesão 
• Funcionalmente a medula espinhal pode 
ser dividida em 4 seguimentos 
Fonte: arquivo.fmu.br/prodisc/medvet/ppbg. 
Local da Lesão Déficit no Membro 
Torácico 
Déficit no Membro 
Pélvico 
 
C1-C5 NMS NMS 
C6-T2 NMI NMS 
T3-L3 Normal NMS 
L4-S3 Normal NMI 
Segmentos Medulares 
Onde esta a lesão? 
Onde esta a lesão? 
Diagnóstico 
Baseia-se no conjunto de informações 
• Resenha 
• História clínica, exame físico 
• Exame específico 
• Exames de imagem: -Raio-X 
 -Mielografia 
 -Tomografia 
 -Ressonância Magnética 
Tratamento clínico 
 
• Deambulação 
• Dor 
• Dor superficial 
• Monitoramento constante 
• Repouso absoluo 
 
Tratamento clínico 
 
• Atf 
• Analgésico 
• Protetor gástrico 
• Laserterapia 
• Manejo (como pegar o animal) 
• Piso 
 
Tratamento clínico 
Tratamento cirúrgico – Quando? 
• Dor superficial ausente 
 
• Dor profunda ausente 
 
 
Tratamento clínico / cirúrgico • Prognóstico? 
 Qual é pior? 
Tratamento clínico / cirúrgico 
Tratamento clínico / cirúrgico • Prognóstico? 
 Qual é pior? 
Tratamento tipos de tratamento cirúrgico 
Tratamento tipos de tratamento cirúrgico: 
hemilaminectomia 
Trauma vertebral 
Avaliação inicial: 
- Tratar o choque 
- Exame físico completo e meticuloso ( outras lesões) 
Medicações: 
- Atf esteroidais X não esteroidais 
- Redução/ alinhamento vertebral 
- Proporcionar estabilidade ( bandagens, gaiola, repouso) 
Biomecânica do traumatismo vertebral 
Tipos de cargas aplicadas a coluna vertebral: 
- Axial, encurvamento, torção e cisalhamento 
Trauma vertebral: Auxílio diagnóstico 
Avaliação Radiográfica: 
- Posicionamente correto – anestesia geral 
Trauma vertebral: Auxílio diagnóstico 
Colheita de líquor e mielografia 
L5 L6 
Trauma vertebral: Auxílio diagnóstico 
Colheita de líquor e mielografia 
Trauma vertebral: Auxílio diagnóstico 
mielografia 
Trauma vertebral: Auxílio diagnóstico 
Ressônancia e tomografia 
Trauma vertebral: compartimentos acometidos 
Trauma vertebral: compartimentos acometidos 
Trauma vertebral: posição de schiff-sherrington 
Trauma vertebral: tratamento conservador e/ou 
cirúrgico 
- Choque 
- Antinflamatórios /opióides 
- Redução do mau alinhamento vertebral 
- Propocionar estabilidade 
Trauma vertebral: escolha da terapia 
Trauma vertebral: escolha da terapia 
Metal e cimento ósseo 
Trauma vertebral: escolha da terapia 
Metal e cimento ósseo 
Trauma vertebral: escolha da terapia 
Trauma vertebral: 
Trauma vertebral: escolha da terapia 
Parafuso pediculado 
Trauma vertebral: escolha da terapia 
Estabilização vertebral seguimentar 
Trauma vertebral: Lembrar das outras lesões 
associadas 
# choque 
# lesões pulmonares e pleurais 
# ruptura diafragmática 
# miocardiopatia traumática 
# lesões em órgãos abdominais 
# fraturas 
# lesão em plexo braquial ou lombossacro 
# lesões de tecidos moles 
# lesões cranianas 
Trauma vertebral: Cuidados 
#Antibióticos 
#Antiinflamatórios 
#Curativos 
#Troca de ataduras 
#Troca de decúbito 
#Observação da micção 
#Temperatura 
#Exames neurológicos 
#Alimentação 
#Banhos de Sol 
Trauma vertebral: Lembrar das outras lesões 
associadas # lesão em plexo braquial ou lombossacro 
# lesões de tecidos moles 
 
Instabilidade Atlanto-Axial: fratura de C1 
Instabilidade Atlanto-Axial: Anatomia 
 
a: ligamento transverso do atlas 
b: ligamento apical 
c: ligamentos alares 
d: ligamento atlanto-axial dorsal 
e: processo odontóide (C2) 
Instabilidade Atlanto-Axial: fratura de C1 
Instabilidade Atlanto-Axial: fratura de C1 
Instabilidade Atlanto-Axial: fratura de C1 
Instabilidade Atlanto-Axial: fratura de C1 
Instabilidade Atlanto-Axial: 
Espondilomielopatia cervical caudal: 
Espondilomielopatia cervical caudal: 
Espondilomielopatia cervical caudal: 
- Avaliação Radiográfica 
Espondilomielopatia cervical caudal: 
Diagnóstico 
• Exame neurológico 
• Radiografia 
• Mielografia / Mielotomografia 
• Ressonância Magnética ( Estática, Dinâmica) 
 
 
Espondilomielopatia cervical caudal: 
Diagnóstico 
Espondilomielopatia cervical caudal: 
Diagnóstico 
Espondilomielopatia cervical caudal: 
Tratamento Conservador 
• Restrição movimento 
• Coleira 
• Predinisona 0,5 -1 mg/kg q 12-24h diminuir dose 
progressivamente a cada 7-10 dias até chegar a 
0,5mg/kg q 48h interromper o uso após 4 a 8 
semanas 
• Melhora clínica em 25% dos pacientes 
 
 
Espondilomielopatia cervical caudal: 
Tratamento Cirúrgico 
• Objetivo remover causa compressão 
• Melhores resultados 
• Indice de sucesso 70-80% dos casos 
• Não recomendado fenestração discal 
• Descompressão Indireta: Distração e Fusão vertebral 
• Prótese Discal 
 
 
Espondilomielopatia cervical caudal: 
Tratamento Cirúrgico 
• Descompressão Indireta: Distração e Fusão vertebral 
• PróteseDiscal 
 
 
Cuidados Pós operatório: 
• Tipóia de reabilitação 
 
 
• Fisioterapia 
 
 
Cuidados Pós operatório: 
• Colchão espuma 
 
 
• Colchão de ar 
 
 
• Cama ´d’ água 
 
 
Cuidados Pós operatório: 
Síndrome Compressiva da Cauda Equina 
Síndrome Compressiva da Cauda Equina 
Síndrome Compressiva da Cauda Equina 
• Sinais clínicos? 
• Diagnóstico? 
• Tratamentos possiveis? 
• Prognóstico 
Vocês respondem… 
Síndrome Compressiva da Cauda Equina 
Síndrome Compressiva da Cauda Equina: 
Avaliação radiográfica 
Síndrome Compressiva da Cauda Equina: 
Avaliação radiográfica - epidurografia 
Síndrome Compressiva da Cauda Equina: 
Descompressão dorsal 
Síndrome Compressiva da Cauda Equina: 
Descompressão dorsal 
Síndrome Compressiva da Cauda Equina: 
Descompressão dorsal 
Síndrome Compressiva da Cauda Equina: 
Descompressão dorsal 
Síndrome Compressiva da Cauda Equina: 
Descompressão dorsal 
Dúvidas?