AULA 9 AVC

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Acidente Vascular Cerebral
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA
DR. JOSÉ DE ARIMATEA MACIEL
Definição
OMS – Acidente Vascular Cerebral define-se como:
“Sinais e/ou sintomas de perda de função cerebral focal e, por vezes, global, instalando-se rapidamente, com duração superior a 24 horas ou levando à morte, e sem outra causa aparente que a de origem vascular”.
O AVC, também conhecido como derrame cerebral ou acidente vascular cerebral, ocorre quando há entupimento ou rompimento dos vasos que levam sangue ao cérebro, causando a paralisia da região afetada no cérebro
Epidemiologia
Mundo - 10 milhões/ano internações
3ª maior causa morte
Homens > Mulheres (2:1)
Jovens
Causas:
Acidente trânsito
Quedas
Agressões
Esportes
Fatores de risco
Os fatores de risco para AVC mais conhecidos, seja qual for o tipo, são:
Hipertensão
Diabetes tipo 2
Colesterol alto
Sobrepeso e obesidade
Tabagismo
Uso excessivo de álcool
Idade avançada
Sedentarismo
Histórico familiar (parente próximo, como pai, mãe ou irmão, teve um AVC)
Ser do sexo masculino
Classificação Patológica
Arterial
Acidente vascular cerebral (AVC)
Isquémico
Acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI)
Acidente isquémico transitório (AIT)
Hemorrágico
Acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH) (hemorragia parenquimatosa)
Hemorragia subaracnoideia (HSA)
Acidente vascular medular (AVM)
Venoso
Trombose venosa cerebral (TVC)
AVC isquêmico - Fisiopatologia
Oclusão	de	vaso	intracraneano	provoca	diminuição	do	fluxo sanguíneo para a região cerebral que este vasculariza
Diminuição do aporte de glicose aos neurônios (células com elevado metabolismo e baixa reserva de glicogênio)
I radicais livres de O2 por diminuição produção de ATP mitocondrial
A magnitude desta diminuição depende da existência	ou	não	de circulação colateral
Febre
Glicemia > 200 mg/dl
ISQUEMIA
AVC isquêmico vs AIT
Ambos são:
Episódios de disfunção neurológica focal de presumível etiologia vascular isquêmica
Início súbito (abrupto) de sinais neurológicos com déficit máximo após segundos ou minutos
AIT:
Duração dos sintomas 24 horas ou provocando a morte)
Evidência de enfarte isquêmico agudo
AVC isquêmico minor:
Déficit neurológico persistente não incapacitante
AVC isquêmico vs AIT
AVC hemorrágico
Localização:
Difusa – Intraventricular e Subaracnoideia
Focal – Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia no espaço epidural e subdural surge por trauma.
Hemorragia profunda (GG base, subcortical)
Causa mais frequente:
HTA	(hematoma hipertensivo)
Hemorragia lobar (cortical)
Causa mais frequente:
Jovem – Malformação Artério-Venosa (MAV) cerebral
Idoso – Angiopatia amilóide cerebral
 CAUSAS DO AVC HEMORRAGICO
As causas do AVC hemorrágico são:
Hipertensão arterial
Inflamação nos vasos sanguíneos, que podem se desenvolver a partir de doenças como sífilis, doença de Lyme, vasculite e tuberculose
Distúrbios de coagulação do sangue, como a hemofilia
Ferimentos na cabeça ou no pescoço que resultam em danos aos vasos sanguíneos na cabeça ou no pescoço
Tratamento com radiação para câncer no pescoço ou cérebro
Angiopatia amiloide cerebral (uma doença degenerativa dos vasos sanguíneos)
Aterosclerose
CAUSAS DO AVC HEMORRAGICO
Aterosclerose
Arritmias cardíacas
Doenças das válvulas cardíacas, como prolapso da válvula mitral ou estenose de uma válvula cardíaca
Endocardite
Forame oval patente, que é um defeito cardíaco congênito
Distúrbios de coagulação do sangue
Vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos)
Insuficiência cardíaca
Infarto agudo do miocárdio
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 As causas do AVC isquêmico 
As causas do AVC isquêmico são: 
Aterosclerose: condição vascular onde ocorre o acúmulo de lipídeos (como o colesterol e triglicérides), plaquetas e outras substâncias no seu interior dos vasos, levando a um espessamento gradual de suas paredes e gerando sua obstrução
Formação de trombos: pequenos grumos sanguíneos coagulados, de diversos tamanhos, que quando em circulação, encontram um vaso menor que seu diâmetro causando sua obstrução
Inflamações: respostas locais que o nosso corpo produz para combater alguma situação indesejável. No AVC, as inflamações mais comuns são as causadas por anti-corpos (doenças autoimunes) e as infecções que acometem o interior das artérias
Como diferenciar um AVC hemorrágico e isquêmico?
O AVC hemorrágico pode ter os sintomas agravados rapidamente, como o rebaixamento de consciência progressivo e a deterioração súbita dos reflexos neurológicos. Além disso, caso a pessoa apresente sintomas mais graves subitamente, como o desmaio ou convulsão, é possível que se trate de um quadro de AVC hemorrágico. 
Contudo, não há uma maneira clínica definitiva para diferenciar ambos os tipos de AVC. A melhor alternativa é a realização rápida de exame de imagem por um especialista capacitado.
SINAIS E SINTOMAS
Os principais sintomas de AVC são:
Diminuição ou perda súbita da força na face, braço ou perna de um lado do corpo
Alteração súbita da sensibilidade com sensação de formigamento na face, braço ou perna de um lado do corpo
Perda súbita de visão num olho ou nos dois olhos
Alteração aguda da fala, incluindo dificuldade para articular, expressar ou para compreender a linguagem
Dor de cabeça súbita e intensa sem causa aparente
Instabilidade, vertigem súbita intensa e desequilíbrio associado a náuseas ou vômitos
Abordagem inicial
Objetivos na fase inicial incluem:
Assegurar a estabilidade do doente;
Reverter	rapidamente quaisquer condições que estejam a contribuir para o mau estado do doente;
Tomar	medidas para definir a base fisiopatológica dos sintomas neurológicos do doente;
Pesquisar potenciais contra-indicações	para a trombólise em doentes com AVC isquémico agudo
Abordagem inicial Assegurar a estabilidade do doente
Sinais vitais  pressão arterial, respiração e temperatura
Pressão arterial
Pressão arterial média (PAM) – normalmente elevada em doentes com AVC agudo;
Geralmente um mecanismo de manutenção da perfusão cerebral;
decisão de tratar: balanço entre o potencial risco de elevações sucessivas na pressão arterial vs possível declínio na função neurológica quando a pressão arterial é reduzida.
Abordagem inicial Assegurar a estabilidade do doente
Respiração
Doentes com PIC elevada devido a hemorragia ou isquémia – podem apresentar drive respiratório diminuído ou obstrução muscular das vias aéreas.
Doentes com ventilação adequada – monitorizar Sat. O2.
Intubação – restaurar ventilação, proteger via aérea, importante na presença de vómitos.
Abordagem inicial Assegurar a estabilidade do doente
Temperatura
Febre pode piorar isquémia cerebral.
Diagnóstico diferencial: meningite, empiema subdural, abcessos, endocardite infecciosa, pneumonia por aspiração e infecção urinária.
Manter normotermia pelo menos nos 1os dias – antipiréticos.
AVC isquêmico ou hemorrágico
Classificação OCSP
Exames:
Tomografia Computorizada (TC)
altamente sensível no diagnóstico de hemorragia no AVC agudo
Imagiologia por Ressonância Magnética (IRM)
mais sensível que a TC no diagnóstico precoce de enfarte cerebral
Em doentes com isquemia que ainda não têm enfarte cerebral, tanto a TC como a RM podem estar normais
Início em actividade Cefaleia
Afundamento do estado de consciência Deterioração progressiva
TA muito elevada na admissão
Curso clínico
AVCs embólicos
geralmente ocorrem repentinamente
os	défices	neurológicos	indicam	perda	focal cerebral, que é máxima no início
recuperação rápida favorece este diagnóstico
de	função
Trombose
sintomas frequentemente flutuam, variando entre um estado normal e anormal, ou progredindo gradualmente com alguns períodos de melhoria
Curso clínico
Oclusão das artérias perfurantes
sintomas geralmente desenvolvem-se durante um período de horas ou no máximo alguns dias
ao passo que a isquemia cerebralrelacionada com grandes artérias pode evoluir durante um período de tempo mais longo
Hemorragia intracerebral
não melhora durante o período inicial
progride gradualmente durante minutos ou poucas horas
Hemorragia subaracnóidea por aneurisma
desenvolve-se rapidamente
disfunção cerebral focal é menos comum
Factores de risco
Variáveis demográficas
Idade
Sexo
Raça
Diabetes
HTA
Anfetaminas
Cocaína
Doença cardíaca (patologia valvular, anterior enfarte agudo do miocárdio, fibrilhação auricular, endocardite)
Período pós-parto
Desordem da coagulação, prescrição de varfarina ou outro anti-coagulante
 Diagnóstico
O diagnóstico de AVC é feito por meio de exames de imagem, como tomografia computadorizada, ressonância magnética e ecocardiograma para identificar a área do cérebro afetada e o tipo de AVC. Exames como angiografia e ultrassonografia também podem ser necessários em alguns quadros. 
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 IMAGENS MEDICAS
OBRIGADO!
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