P2 ENDOCRINO 104

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

Informações da avaliação
 Letícia do Nascimento Freire  202022716
 Med06I_B - 20231
 P2 - 13/06/2023 14:00:00 (Finalizado)
 Med06I_B - 20231 / Endocrinologia e Metabologia / Medicina / UNIVERSIDADE DE VASSOURAS
 Legenda
 Discursiva  Objetiva
 Questão 1 | Código 14025 |
Enunciado
Paciente, 20 anos, recém diagnosticado com diabetes tipo 1, vem em consulta para início de tratamento. Sobre as orientações a respeito
de hipoglicemia, é CORRETOafirmar:
Justificativa
A - ERRADA, pois hipoglicemia é quando a glicemia está < 70mg/dl;B - ERRADA, pois o paciente deve ser orientado no caso de
sintomas de hipoglicemia, fazer a medida da glicemia capilar e se estiver < 70mg/dl, fazer a ingestão de um carboidrato simples, como
um copo de água com 01 colher de sopa de açúcar ou 01 copo de refrigerante normal;C - CORRETA, pois são sintomas possíveis de
hipoglicemia;D - ERRADA, pois é necessário chamar o SAMU;
a)O paciente deve ser orientado comer um pedaço de chocolate ou outro doce, quando houver sintomas de hipoglicemia;
Justificativa:
 b)Tremor, suor frio, ansiedade, agitação e confusão mental são sintomas possíveis de hipoglicemia; 
Justificativa:
c)Se o paciente estiver com hipoglicemia e desacordado não é necessário chamar o Samu; 
Justificativa:
d)Hipoglicemia é quando a glicemia está abaixo de 85mg/dl;
Justificativa:
Alternativa marcada
b) Tremor, suor frio, ansiedade, agitação e confusão mental são sintomas possíveis de hipoglicemia; 
 Questão 2 | Código 14020 |
Enunciado
Paciente, 66 anos, diabético há 20 anos, hipertenso, história de infarto agudo do miocardio há 05 anos, vem em consulta para
acompanhamento de diabetes.Está em uso de:Metformina 500mg 2x ao dia; AAS 100mg, 1x ao dia; Metoprolol 100mg, 1x ao dia;
Enalapril 10mg, 2x ao dia.Trouxe os seguintes exames: HbA1c: 8%, Glicose de jejum: 173 mg/dl, Creatinina: 1,2 mg/dL (Clearence de
creatinina 73ml/min/1,73m2).Sobre o caso responda: 
Justificativa
A - CORRETA, pois o paciente tem história de IAM e essas classes de medicações estão associadas com proteção cardiovascular;B -
ERRADA, pois é necessário ajuste das medicações pois o paciente está fora da meta;C - ERRADA, pois os inibidores SGLT-2 estão
associados com proteção cardiovascular, assim como os agonistas do GLP-1;D - ERRADA, pois podem sim ser iniciadas outras
medicações, além da insulina;
a)Não é necessário mudança nas medicações devido à idade do paciente;
Justificativa:
 b)Se possível, deve ser associada uma medicação da classe dos inibidores da SGLT- 2 ou agonista da GLP-1;
Justificativa:
c)A única medicação possível de ser associada nesse caso é a insulina; 
Justificativa:
d)Os inibidores da SGLT-2 estão contraindicados devido a história de Infarto do miocárdio; 
Justificativa:
Alternativa marcada
b) Se possível, deve ser associada uma medicação da classe dos inibidores da SGLT- 2 ou agonista da GLP-1;
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 Questão 3 | Código 14011 |
Enunciado
Paciente 60 anos, DM2 há 5 anos, em uso de Glifage XR 2g/dia, tabagista, com relato de AVC prévio vem a consulta de rotina com
queixa de “urina com muita espuma”.No exame físico: PA: 160x90mmhg; FC: 80 bpm Sao2:98% HGT: 200 mg/dLLab: Cr: 0,80 –
(TFG:104,81 ml/min/1.73m2) / U:40 mg/dL ; K:3,8mmol/l; GLi:250mg/dl; HbA1c:8,5%; LDL: 195 mg/dl; Spot urinário: 350 mg/g (VR: <
30 mg/g)Sobre o quadro podemos AFIRMAR:
Justificativa
A - Correta. Villar pag.1197B - ERRADA. Investigações de outra nefropatia: proteinúria em pacientes dm1 com menos de cinco anos de
doença.C - ERRADA. A avaliação de doença renal diabética inclui: spot urinário, taxa de filtração glomerular (Creatinina séria e ex:
cálculo MDRD, CKD-EPI). Necessário repetir 2 de 3 exames se presença de Albuminuria em 3 a 6 meses.D - Errada. IECA ou BRA são
fortemente recomendados em pacientes com doença renal diabética, porém não há indicação para uso combinado dos medicamentos
a)Exame para avaliação de nefropatia diabética são: spot urinário, calciúria, eas, urinocultura, creatina sérica, ureia para taxa
de filtração glomerular.
Justificativa:
b)Pacientes DM e HAS com excreção urinária de albumina superior 300mg/dia tem indicação de uso de IECA e BRA
combinados para proteção renal.
Justificativa:
 c)O uso de inibidores do SGLT2 deve ser sempre ser considerado em pacientes com albuminúria persistente, insuficiência
cardíaca ou doença cardiovascular aterosclerótica
Justificativa:
d)Deve-se investigar outras causas de nefropatia em pacientes com início abrupto de proteinúria rapidamente progressiva,
proteinúria em pacientes DM2, presença de sedimento urinário.
Justificativa:
Alternativa marcada
d) Deve-se investigar outras causas de nefropatia em pacientes com início abrupto de proteinúria rapidamente progressiva,
proteinúria em pacientes DM2, presença de sedimento urinário.
 Questão 4 | Código 14024 |
Enunciado
Marque as opções CORRETAS dentre as afirmativas abaixo:I - Não é necessário fazer rodízio nos locais de aplicação da insulina;II - Na
aplicação de insulina, com seringas ou canetas, é necessário esperar 10 segundos antes de retirar a agulha da pele;III - os locais de
aplicação de insulina são abdômen, região superior do glúteo, região anterior e lateral da coxa e região posterior do braço; IV - As
insulinas em frasco devem ser mantidas em refrigeração, mesmo após abertas. As insulinas em caneta, após abertas, podem ser
mantidas em temperatura ambiente, até 30 graus; 
Justificativa
Todas as afirmativas estão corretas, exceto a afirmativa I, uma vez que é necessário fazer rodízio nos locais de aplicação de insulina.
a)Todas as afirmativas estão corretas
Justificativa:
b)Todas as afirmativas estão incorretas
Justificativa:
 c)Estão corretas as afirmativas II, III e IV
Justificativa:
d)A afirmativa I esta corretas
Justificativa:
Alternativa marcada
c) Estão corretas as afirmativas II, III e IV
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 Questão 5 | Código 14030 |
Enunciado
Paciente, 48 anos, sexo feminino, portadora de diabetes, hipertensão há mais de 10 anos. Classificada com alto risco cardiovascular e
por apresentar um LDL-c fora da meta estabelecida, foi proposto início da terapia com estatina, rosuvastatina 20mg. Porém a paciente
suspendeu a estatina por conta própria devido ao discreto aumento da creatinoquinase (CK) em relação ao exame basal, antes de iniciar
estatina.Exames laboratoriais:CK 188 U/L (Vr:33 a 211 U/L); antes de iniciar Estatina.CK 285 U/L (Vr:33 a 211 U/L); após um mês em uso
da estatina.Sobre os efeitos colaterais da estatina e o caso acima, assinale a alternativaCORRETA:
Justificativa
As estatinas geralmente são bem toleradas e raramente fazse necessária a interrupção do tratamento em decorrência de efeitos
colaterais (2,5 a 3% dospacientes tratados). Sintomas Musculares Associados às eSatinas (SAMS), tais como mialgias, fraqueza e
cãibras, são os mais comuns. Efeitoscolaterais mais graves são raros e incluem miopatia (miosite), hepatite e rabdomiólise.Intolerância
às estatinas é condição rara e definida como inabilidade em tolerar pelo menos duas ou mais estatinas, sendo uma delas na menor
dosee a outra em dose habitual, com sintomas reversíveis após a descontinuação do tratamento. Em casos selecionados, podese tentar
utilizar baixas dosesdiárias de estatinas ou até mesmo em dias alternados.SAMS foram relatados em 1,5 a 5% dos pacientes. A
creatinoquinase (CK) é a enzima liberada pelas células musculares lesionadas. Na maioriados casos, os níveis de CK estão normais ou
pouco elevados (< 1.000 U/ℓ, ou seja, < 5 vezes o limite superior da normalidade [LSN]). SAMS comelevação de CK > 10 vezes o
LSN são raros. Excepcionalmente, pode ocorrer rabdomiólise, uma grave forma de dano muscular acompanhadadeníveis de CK muito
elevados (geralmente, > 10.000 U/ ℓ ), podendo ou não haver mioglobinúria e insuficiência renal, condição com risco
demortalidade.Em vista da raridade de significativa elevação da CK durante a terapia com estatinas, não está recomendado
monitoramento de rotina dos níveis daCK, mas deve ser pesquisado em caso de sintomas musculares.Sugere-se:- suspensão por 2
semanas em caso de elevação sintomática de CK > 4 vezes o LSN, ou por 6 semanas se > 10 vezes o LSN.Após afastar causas
secundárias e interações medicamentosas, pode-se reiniciar a estatina em dose menor, ou trocar de estatina, ou administrá-la alguns
dias da semana, em conjunto ao uso diário de ezetimiba.
a)A paciente deve retomar a terapia com estatina, com atorvastatina de 20mg.
Justificativa:
b)A paciente deve retomar a terapia com estatina com rosuvastatina de 10mg.
Justificativa:
 c)A paciente deve retomar o tratamento conforme a prescrição inicial.
Justificativa:
d)A paciente deve suspender a terapia com estatina.
Justificativa:
Alternativa marcada
c) A paciente deve retomar o tratamento conforme a prescrição inicial.
 Questão 6 | Código 14022 |
Enunciado
Sobre a Metformina é correto afirmar que:
Justificativa
A - CORRETA, pois o desconforto gastrointestinal pode ser diminuído com aumento progressivo da dose e tomada após a refeição;B -
ERRADA, pois precisa ser ajustada em paciente com disfunção renal (Clr entre 30 a 45-diminuição de 50% da dose/ Cl cr < 30:
suspender);C - ERRADA, pois tem efeito neutro no peso ou leva a uma pequena perda de peso (em torno de 2kg);D - ERRADA, pois
está associada a deficiência de vitamina B12;
a)Não precisa ser ajustada em pacientes com disfunção renal
Justificativa:
b)Está associada ao ganho de peso
Justificativa:
 c)Deve ser iniciada em doses mais baixas a fim de melhorar os desconfortos gastrointestinais 
Justificativa:
d)Pode levar a deficiência de vitamina D
Justificativa:
Alternativa marcada
c) Deve ser iniciada em doses mais baixas a fim de melhorar os desconfortos gastrointestinais 
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 Questão 7 | Código 14034 |
Enunciado
Existem apenas 05 medicamentos aprovados para o tratamento da obesidade no Brasil. Entretanto, algumas outras substâncias vêm
sendo utilizadas de forma off-label no tratamento da obesidade.Sobre o tratamento farmacológico da obesidade, marque a alternativa
CORRETO:
Justificativa
A - ERRADA - A Liraglutida promove perda de peso devido a vários fatores sendo centrais (hipotalâmicos) efeito sobre apetite e
saciedade, periférico diminuição da velocidade do esvaziamento gástricoB - ERRADA – não há comprovação da interferência na
absorção das vitaminas lipossolúvel com o uso do ORLISTATEC - ERRADA – os efeitos colaterais mais comuns da
LISDEXANFETAMINA são agitação psicomotora, taquicardia, palpitação, … ou seja, pela sua ação adrenergica. E seu uso é indicado
exclusivamente para o tratamento do TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR (TCA)D - CORRETA - A bupropiona é um inibidor
da recaptação de norepinefrina e dopamina que é usado para depressão e tratamento para parar de fumar. Ativa a pró-
opiomelanocortina (POMC), um neuropeptídeo que diminui o apetite quando sua concentração aumenta no hipotálamo, e complementa a
ativação da dopamina, que é menor entre os pacientes com obesidade. Como resultado, a bupropiona inibe a ingestão de alimentos por
meio do sistema de recompensa e aumenta o gasto de energia para redução de peso. A naltrexona é um antagonista do receptor mu-
opióide usado para o tratamento da dependência de opióides e álcool. O uso combinado de bupropiona e naltrexona tem efeito sinérgico
na supressão do apetite. Isso pode ocorrer porque o POMC, que é auto-inibido por opioides endógenos, os quais podem reduzir os
efeitos supressores do apetite da bupropiona. No entanto, a adição de naltrexona, que é um antagonista opioide, pode manter a ativação
do POMC pela bupropiona para fortalecer seus efeitos supressores do apetite.
a)O uso da Lisdexanfetamina se associa a diarreia e dor abdominal, e tem sua indicação restringida para perdas de peso a
curto prazo;
Justificativa:
b)O uso da Liraglutida promove perda de peso principalmente pelo seu efeito no estômago, já que a redução do
esvaziamento gástrico leva a uma menor absorção de calorias;
Justificativa:
c)O uso do Orlistate promove uma redução significativa da absorção das vitaminas lipossolúveis, devendo ser feita
suplementação destas vitaminas desde o início do tratamento;
Justificativa:
 d)O uso de associação Naltrexona/Bupropiona promove uma perda de peso significativa devido a ação da Bupropiona na
saciedade e da Naltrexona nos receptores CB1 do sistema endocanabinóide;
Justificativa:
Alternativa marcada
d) O uso de associação Naltrexona/Bupropiona promove uma perda de peso significativa devido a ação da Bupropiona na
saciedade e da Naltrexona nos receptores CB1 do sistema endocanabinóide;
 Questão 8 | Código 14013 |
Enunciado
Paciente, masculino, 42 anos, obeso, apresenta há 02 semanas poliúria, polidipsia, com emagrecimento não quantificado.Foi a
emergência ontem com realização de glicemia capilar de 380mg/dl, sendo encaminhado hoje para consulta.  Durante a consulta foi
realizada glicemia capilar, cujo valor foi de 350mg/dl.Sobre o caso, qual a conduta indicada?
Justificativa
A - ERRADA, pois o caso provavelmente trata-se de um diabético tipo 2 e não há necessidade de insulização plena no momento;B -
CORRETA, pois o paciente fecha critérios para o diagnóstico de dm tipo 2 (sintomas de descompensação do DM , POLIS + glicemia ao
acaso > 200) e está indicado o início de insulina pela presença de sintomas. Geralmente iniciamos a insulinização do dm tipo 2 com
insulina bed time, 1x ao dia;C - ERRADA, pois o diagnóstico de diabetes está fechado, não necessitando de exames para o início de
terapia com insulina. Além disso, insulina pode ser usada em paciente com disfunção renal, inclusive paciente em diálise;D - ERRADA,
pois deve ser iniciada insulina podendo ou não ser associada a metformina após exames laboratoriais;
 a)Iniciar insulina basal, 1x ao dia, preferencialmente antes da ceia;
Justificativa:
b)Iniciar Metformina, 1x ao dia;
Justificativa:
c)Iniciar insulina basal-bolus em todas as refeições;
Justificativa:
d)Solicitar exames complementares, como função renal, antes de iniciar qualquer tratamento;
Justificativa:
Alternativa marcada
a) Iniciar insulina basal, 1x ao dia, preferencialmente antes da ceia;
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 Questão 9 | Código 13997 |
Enunciado
Sobre as classificações do tipo de diabetes, podemos afirmar:
Justificativa
Tanto o GH quanto o glicocorticóide, são hormônios antagonista ou contrareguladores, ou seja, tem ação contrária a insulina uma vez
que são “hiperglicemiantes”.O DMG é diagnosticado naquelas gestantes que tem uma glicemia de jejum > 92mg/dl, caso a glicemia de
jejum venha acima de 126mg/dl, estamos diante de um caso de diabetes mellitus a qual já existia antes da gestação (Diabetes Melittus
diagnosticado na gestação).E a pancreatite é uma causa exógena de diabetes, sendo essa a resposta correta.
a)DMG geralmente ocorre nas mulheres gestantes que tiveram valores de glicemias > 126mg/dl na consulta de pré-natal.
Justificativa:
b)Uma das causas de diabetes induzidos por fármacos, está relacionado com medicamentos agonistas à ação periférica da
insulina como os glicocortióides.
Justificativa:
 c)A pancreatite é uma das causas exógenas mais comum de causar hiperglicemias. Comorbidade que cursa com processo
inflamatório nas células beta pancreáticas, causando morte celular e deficiência na produção da insulina.
Justificativa:
d)Paciente com acromegalia tem aumento da produção de GH que é um hormônio agonista à ação da insulina, elevando os
níveis glicêmicos do paciente
Justificativa:
Alternativa marcadac) A pancreatite é uma das causas exógenas mais comum de causar hiperglicemias. Comorbidade que cursa com processo
inflamatório nas células beta pancreáticas, causando morte celular e deficiência na produção da insulina.
 Questão 10 | Código 14032 |
Enunciado
A Sibutramina é um medicamento antiobesidade com eficácia comprovada em inúmeros estudos clínicos. Avalie as afirmativas abaixo a
respeito da Sibutramina:I – Pode causar xerostomia, insônia e irritabilidade;II – Pode ser usada em pacientes com alto risco
cardiovascular ou que já tiveram infarto agudo do miocárdio; III – Pode promover uma melhora da resistência a insulina e do perfil lipídico
secundário a perda de peso;Estão CORRETASas alternativas:
Justificativa
I – CORRETA – sendo uma droga adrenérgica, existe uma estimulação desse sistema e consequentemente o risco de efeitos colaterais
secundários a isso como aceleração da frequência cardíaca, xerostomia (boca seca), agitação, insônia e irritabilidade.II – ERRADA – não
deve ser usada em pacientes com alto risco cardiovascular ou que apresentam história de infarto do miocárdio/ acidente vascular
encefálico.III – CORRETA – como sabemos a fisiopatologia da SÍNDROME METABÓLICA está intimamente relacionada com a
resistência insulínica, que é secundária a adiposidade (excesso de peso, excesso e tipos de adipócitos), sendo assim uma redução de 5
a 10 % do peso inicial, já traz melhoras em todos os parâmetros da SÍNDROME METABÓLICA.
 a)I e III
Justificativa:
b)I e II
Justificativa:
c)II e III
Justificativa:
d)I, II e III
Justificativa:
Alternativa marcada
a) I e III
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 Questão 11 | Código 14031 |
Enunciado
A Liraglutida e a Semaglutida são análogos do GLP-1, classe terapêutica mais efetiva para o tratamento da obesidade hoje em
dia.Dentre as afirmações abaixo sobre esta medicação, quais estão CORRETAS:I – Além de seus efeitos no controle do apetite e
saciedade, a liraglutida e a semaglutida também inibem o esvaziamento gástrico, o que parece aumentar o risco de úlcera e gastrite
durante o tratamentoII – Embora tenham como efeito colateral um pequeno aumento da frequência cardíaca, não existe restrição de uso
em pacientes com doenças cardiovascularesIII - Devido aos seus efeitos sobre o estômago, os pacientes apresentam náuseas e
vômitos, que se mantém durante o tratamento e podem ajudar na perda de peso
Justificativa
I – ERRADA - De fato a liraglutida e a semaglutida agem no controle do apetite e da saciedade, porém não aumentam a risco de úlcera e
gastrite.II – CORRETA - Embora tenham como efeito colateral um pequeno aumento da frequência cardíaca, não existe restrição de uso
em pacientes com doenças cardiovascularesIII – ERRADA – Os efeitos sobre o estômago, realmente provocam efeitos colaterais como
náuseas e vômitos, porém os mesmos tendem a desaparecer em poucos dias ou semanas de tratamento.
a)I e II
Justificativa:
 b)Apenas II
Justificativa:
c)II e III
Justificativa:
d)I e III
Justificativa:
Alternativa marcada
b) Apenas II
 Questão 12 | Código 13998 |
Enunciado
Mulher de 32 anos, comparece à consulta para investigação de diabetes. Está preocupada pois na família tem diversos casos de
diabetes com amputação de membros e madarose.Relata não fazer dieta e nem atividade física regularmente.Nos últimos quatro meses,
ganhou cerca de 7kg em casa.Então clínico decide pedir uma glicemia de jejum da paciente que veio 128mg/dl.Diante deste exame,
podemos concluir que ?
Justificativa
No indivíduo assintomático, É RECOMENDADO utilizar como critério de diagnóstico de DM a glicemia plasmática de jejum maior ou igual
a 126 mg/dl, a glicemia duas horas após uma sobrecarga de 75 g de glicose igual ou superior a 200 mg/dl ou a HbA1c maior ou igual a
6,5%. É necessário que dois exames estejam alterados. Se somente um exame estiver alterado, este deverá ser repetido para
confirmação.Na presença de sintomas inequívocos de hiperglicemia, É RECOMENDADO que o diagnóstico seja realizado por meio de
glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dl.DEVE SER CONSIDERADO estabelecer o diagnóstico de DM na presença de glicemia de jejum ≥ 126
mg/dl e HbA1c ≥ 6,5% em uma mesma amostra de sangue.
a)Devemos pedir um novo exame de glicemia de jejum e caso venha > 116mg/dl, estamos diante de um caso de diabetes;
Justificativa:
 b)Podemos lançar mão de uma hemoglobina glicada para diagnóstico e esperamos encontrar uma HbA1c > 6.5% para
fazer diagnóstico de diabetes;
Justificativa:
c)Caso peçamos um TOTG com 75g é de se esperar glicemia pós-prandial entre 140 e 200mg/dl para o diagnóstico de
diabetes;
Justificativa:
d)Se paciente fosse sintomático com glicemia ao acaso > 150, não seria necessário novos exames para o diagnóstico de
diabetes;
Justificativa:
Alternativa marcada
b) Podemos lançar mão de uma hemoglobina glicada para diagnóstico e esperamos encontrar uma HbA1c > 6.5% para
fazer diagnóstico de diabetes;
 Questão 13 | Código 14033 |
Enunciado
Os critérios da National Cholesterol Education Program (NCEP – III) e da International Diabetes Federation (IDF) são hoje os critérios
mais utilizados para o diagnóstico de Síndrome Metabólica.Marque a opção que contém tais critérios:
Justificativa
Os critérios mais utilizados para SÍNDROME METABÓLICA são os da National Cholesterol Education Program (NCEP – III) e da
International Diabetes Federation (IDF)São eles:
a)Cintura, Pressão Arterial, Triglicérides, LDL Colesterol, Glicose
Justificativa:
b)Índice de Massa Corporal, Pressão Arterial, Triglicérides, dosagem de ácidos graxos livres, Glicose
Justificativa:
 c)Cintura abdominal, Pressão Arterial, Triglicérides, HDL Colesterol, Glicose
Justificativa:
d)Relação Cintura/Quadril, Triglicérides, dosagem de IL-6 e/ou TNF-alfa, Glicose
Justificativa:
Alternativa marcada
c) Cintura abdominal, Pressão Arterial, Triglicérides, HDL Colesterol, Glicose
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 Questão 14 | Código 14026 |
Enunciado
João da Silva é um paciente do sexo masculino de 62 anos que foi diagnosticado com diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos. Ele também
tem histórico familiar de diabetes e hipertensão arterial.Recentemente João realizou alguns exames que mostraram algumas alterações:
Colesterol Total 280 mg/dl HDL-c 29mg/dl LDL-c: Não calculado Triglicerídeos: 530mg/dl; Hba1c: 7.8% Gj 146mg/dl.Medicações em uso:
Metformina 850mg 3x ao dia; Losartana 50mg 2x ao dia. Visando a redução do risco cardiovascular do paciente (alto risco - META: LDLc
< 70 mg/dL), além da orientação da mudança do estilo de vida, qual a melhor conduta:
Justificativa
Diante do caso acima, visando benefício cardiovascular do paciente, é preciso compreender que se trata de um paciente portador de
diabetes mellitus tipo 2 com idade superior aos 50 anos e mais de 10 anos de doença que o classificaria como alto risco cardiovascular
(meta de LDL-c < 70mg/dl ou colesterol não HDL < 100mg/dl). Paciente apresenta uma dislipidemia mista, apesar dos valores de
triglicerídeos elevado, importante seria no primeiro momento iniciar uma terapia que com estatina de alta potência, visando benefício
cardiovascular. Além da redução dos níveis de LDL-c, a estatinas também contribui para redução do triglicerídeos em até 40%; A adição
de um novo antidiabético (paciente fora da meta de Hba1c), contribui para compensação do diabetes e também pode contribuir para
redução dos níveis de triglicerídeos. Logo diante deste caso não estaria recomendado o início da terapia com fibrato, pois além de não
contribuir para redução do risco cardiovascular, os níveis de triglicerídeos podem normalizar com MEV, uso da estatina e compensação
do diabetes, anulando as alterantivas B; C e D.
a)Adicionar fibrato e estatina de alta portência;
Justificativa:
b)Adicionar um antidiabético, fibrato e estatina de alta potência;
Justificativa:
 c)Adicionar um antidiabéticoe estatina de alta potência;
Justificativa:
d)Adicionar um antidiabético e fibrato;
Justificativa:
Alternativa marcada
c) Adicionar um antidiabético e estatina de alta potência;
 Questão 15 | Código 13991 |
Enunciado
Menino de 8 anos de idade, deu entrada no pronto socorro, com queda do estado geral. Segundo a mãe, há algumas semanas que vem
notando que seu filho tem perdido peso e com quadros de nictúria. Tem apresentado hálito mais forte durante o dia.Ao exame físico, o
médico plantonista nota uma desidratação importante (elasticidade da pele diminuída, olhos fundos e ressecamento labial).Sinais vitais
normais, porém, com uma glicemia 280mg/dl na HGT.
Justificativa
A resposta correta é a letra D, pois 90% dos pacientes com DM1 são do tipo 1A (doença autoimune) e o gene mais frequentemente
acometido é o HLA. Enquanto de DM1B seria o idiopático (sem causa aparente). Errado também falarmos que o DM1 tem um quadro
clínico arrastado e não agudizado, pela deficiência na produção de insulina ser absoluta, os sintomas clínicos são agudos. E como é de
se saber, o DM1 é uma doença diagnosticada na infância e ou adolescência.
 a)Indivíduos geneticamente suscetíveis ao desenvolvimento do DM1 são aqueles que têm alteração do gene codificador do
antígeno leucocitário humano, principalmente DR3 e DR4.
Justificativa:
b)DM1A é aquele que representa de 4 a 7% dos pacientes com DM1. E inclui aqueles casos que não são imunomediados e
nem estão associados ao HLA;
Justificativa:
c)DM1 tem maior incidência na idade adulta e está associado principalmente a fatores ambientais que num determinado
momento, ativam sistema imunológico levando à apoptose das células beta pancreáticas;
Justificativa:
d)Uma característica do diabetes mellitus tipo 1 é o quadro clínico progressivo não cursando com sinais clínicos de
agudização;
Justificativa:
Alternativa marcada
a) Indivíduos geneticamente suscetíveis ao desenvolvimento do DM1 são aqueles que têm alteração do gene codificador do
antígeno leucocitário humano, principalmente DR3 e DR4.
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 Questão 16 | Código 14023 |
Enunciado
Paciente, 53 anos, hipertenso, diabético há 08 anos, vem em consulta para acompanhamento do diabetes.Está em uso de: Metformina
500mg, 02 cp, 2x ao dia; Gliclazida 60mg, 2x ao dia; Losartana 50mg; 2x ao dia.Trouxe os seguintes exames: HBA1C 7,8%; Glicose de
jejum 145; CREAT: 1,2 mg/dL (Clearance de creatinina 80ml/minuto/1,73m2).Ecocardiograma: disfunção sistólica moderada com fração
de ejeção de 35%.Sobre o caso marque a CORRETA: 
Justificativa
A - ERRADA, pois o paciente está fora da meta – HBA1C > 7% e glicose de jejum> 130;B - CORRETA, pois é necessário ajuste de
medicações com associação de um terceiro antidiabético ou insulina;C - ERRADA, pois há necessidade de adição de uma nova
medicação e a preferência é pelo início de um inibidor da SGLT-2 pela presença de insuficiência cardíaca.D - ERRADA, pois a
Metformina precisa ser ajusta somente se Cl cr < 45;
a)O paciente apresenta bom controle do diabetes, sem necessidade de ajustes da medicação; 
Justificativa:
 b)O paciente está fora do alvo, sendo necessário a adição de um terceiro antidiabético ou insulina;
Justificativa:
c)A metformina deve ser ajustada devido a função renal do paciente;
Justificativa:
d)Não deve ser iniciado um inibidor da SGLT2, pois ele pode aumentar o risco de internação por insuficiência cardíaca;
Justificativa:
Alternativa marcada
d) Não deve ser iniciado um inibidor da SGLT2, pois ele pode aumentar o risco de internação por insuficiência cardíaca;
 Questão 17 | Código 13995 |
Enunciado
Paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, comparece à consulta no ambulatório de Endocrinologia. Foi encaminhada do PSF, pois
tem Diabetes Mellitus há 15 anos, desde os seus 45 anos e nos últimos meses, tem mostrado descontrole glicêmico importante mesmo
com uso de doses plenas de gliclazida e metformina.HF de mãe e irmãs com diabetes, todos descobertos na mesma faixa etária.O
clínico pede novos exames de sangue e vem com glicemia de jejum 140mg/dl e hemoglobina glicada 9,8%.Diante desde caso, o que
podemos pensar:
Justificativa
Não podemos classificar este quadro clínico como MODY pois o diagnóstico foi na idade adulta e não tem HF de três gerações
acometidas.O mesmo para o diagnóstico de LADA, diabetes auto-imune do adulto, o qual não se faz diagnóstico apenas pelos critérios
diagnósticos de DM, como a Glicemia de jejum e Hemoglobina glicada e sim pela presença de anticorpos espécificos para diabetes auto
imune e deficiência absoluta de insulina.O caso clínico então mostra a perda gradual de células beta pancreáticas em uma paciente com
DM2, curso natural da doença.
 a)Trata-se de um quadro de DM2 de longa data, no qual houve uma falência das células beta pancreáticas, diminuindo a
produção de insulina.
Justificativa:
b)DM1 diagnosticado tardiamente pois precisa de Insulina para melhora da glicemia e não de anti-diabéticos orais
Justificativa:
c)Trata-se de um caso de diabetes mellitus tipo MODY2, pois tem história familiar característica de MODY
Justificativa:
d)Por ter uma HbA1c > 9% estamos diante de um caso de LADA, por precisar de insulina como tratamento.
Justificativa:
Alternativa marcada
d) Por ter uma HbA1c > 9% estamos diante de um caso de LADA, por precisar de insulina como tratamento.
29/08/23, 16:15 Impressão da prova
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 Questão 18 | Código 14029 |
Enunciado
Homem, 52 anos, hipertenso e diabético, já realizou revascularização miocárdica.Em uso de: AAS 100mg/dia, Atorvastatina 40mg/dia e
Atenolol 25mf 2x ao dia.Exames: colesterol total: 220mg/dl; HDL-c: 50mg/dl; LDL-c: 134mg/dl; triglicerídeos: 180mg/dl; Hba1c: 7,2% e
glicemia de jejum 140mg/dl. Com base na meta de LDL-c para este paciente e no percentual de redução de colesterol esperado com as
medicações hipolipemiantes, assinale a alternativa CORRETA:
Justificativa
Atorvastatina de 40mg/dl é uma estatina de alta potência, mesmo dobrando dose e atingindo uma redução máxima esperada que é de
55%, o paciente ainda sim ficaria fora da meta do LDL-c. Alternativa A errada.Diante deste caso não estaria recomendado o início da
terapia com fibrato, pois além de não contribuir para redução do risco cardiovascular, os níveis de triglicerídeos podem normalizar com
MEV, uso da estatina e compensação do diabetes. Letra B errada;Paciente em prevenção secundária, com níveis de LDL-c dentro da
meta estabelecida, não deve suspender uso da estatina, primeiro pelo risco de um novo aumento de LDL-c, além disso os benefícios da
estatina vão além da redução do LDL-c no plasma: restauração da função endotelial, redução da inflamação, redução de eventos
isquêmicos, estabilização de placas vulneráveis, redução de eventos cardíacos. Letra C errada;
a)Caso as metas de LDL-c não sejam alcançadas, fenofibrato deve ser iniciado, já que o paciente apresenta níveis de
triglicerídeos acima do alvo de 150mg/dl.
Justificativa:
 b)Caso as metas de LDL-c não sejam alcançadas, o uso de ezetimiba é uma alternativa em acréscimo à dose máxima
tolerada de estatina.
Justificativa:
c)Se o paciente apresentasse o nível de LDL-c < 50mg/dl, o uso de estatina poderia ser suspensa neste caso.
Justificativa:
d)Dobrando-se a dose de atorvastatina é provável que este paciente atinja a meta de LDL-c desejada.
Justificativa:
Alternativa marcada
d) Dobrando-se a dose de atorvastatina é provável que este paciente atinja a meta de LDL-c desejada.
 Questão 19 | Código 14027 |
Enunciado
Maria é uma paciente de 56 anos portadora de hipertensão arterial, sedentária, obesidade grau I com uma circunferência abdominal de
98cm. Recentemente realizou alguns exames que mostraram: glicemia de jejum de 123mg/dl; hba1c: 6.1%; Colesterol total 243mg/dl;
HDL-c 35mg/dl LDL-c: 163mg/dl triglicerídeos: 225mg/dl. Atualmente Maria faz uso regular deLosartana 50mg 2x; Hidroclorotiazida
25mg 1x; anlodipino 5mg 2x e após consulta com médico do PSF, foi orientado mudança do estilo de vida e iniciar terapia com
sinvastatina 20mg 1x ao dia. Atenta aos grupos de whatsapp, Maria assistiu ao vídeo de um nutrólogo famoso nas redes sociais
alertando ao risco de desenvolvimento de diabetes devido ao uso de estatina. Preocupada com a glicose, Maria optou por suspender a
medicação por conta própria.Diante do quadro podemos afirmar que:I - O nutrólogo do vídeo está correto, a estatina pode aumentar o
risco de diabetes.II - Estatina está contraindicado para pré-diabéticos.III - Maria deve controlar a glicemia antes de iniciar
estatina.Assinale a alternativa que contém as afirmações CORRETAS:
Justificativa
Apesar do terrorismo desnecessário propagado nas redes sociais, a afirmação do nutrólogo sobre o potencial risco diabetogêncio da
estatina está correto. Porém segundo uma metanálise de 13 estudos incluindo 91.140 pacientes sem diabetes, associou um aumento ao
risco de desenvolvimento de diabetes de 9% em quatro anos. Outro estudo mostrou um risco aumentado de 10 a 12% no risco de
diabetes, em indivíduos com pré-diabetes ou em uso de doses elevadas de estatina. Entretanto um novo caso de diabetes é muito
inferior ao significante benefício de redução de eventos cardiovascular. O Aumento da Hba1c encontrado nos estudos é baixo (0.3%) e
facilmente controlado com ajuste de dieta e medicamentos. O benefício da estatina, em pacientes diabéticos ou pré-diabéticos que
venham se tornar diabético são os mesmos de pacientes não diabéticos expostos a estatinas. Portanto, a afirmativa do nutrólogo está
correta (afirmativa I); e as alternativas II e III estão incorretas, pois apesar do risco, a estatina não está contraindicada em pacientes
portadores de pré-diabetes, podendo ser iniciado independentemente do valor da glicemia
a)Alternativas I, II e III estão corretas.
Justificativa:
b)Alternativa II e III estão corretas.
Justificativa:
 c)Apenas a alternativa I está correta.
Justificativa:
d)Apenas alternativa III está correta.
Justificativa:
Alternativa marcada
c) Apenas a alternativa I está correta.
29/08/23, 16:15 Impressão da prova
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 Questão 20 | Código 14001 |
Enunciado
Paciente 30 anos, DM1 desde os 06 anos, em uso de insulina Detemir - 20unidades e Lispro em esquema, relata dormência e
queimação em membros inferiores, bilateralmente.Lab: Hba1c: 8%, gli: 140 mg/ dl, Cr: 1,8 / U: 40/ Hb: 12,0/ Leuco: 8.000/ plaq:
250.000Sobre quadro podemos afirmar:
Justificativa
A - ERRADA. O bom controle glicêmico é importante tanto nas complicações micro, quanto macrovasculares. Pag 1205 villar ( o bom
controle glicêmico é decisivo na redução das complicações microvasculares e importante, a longo prazo, para redução de complicações
macrovasculares do DM. Grandes estudos clínicos randomizados (UKPDS,27 ADVANCE28 e DCCT)29 que testaram a eficácia do
controle glicêmico intensivo em relação a um controle menos rígido da glicemia, tanto no DM1 como no DM2, mostraram
inequivocamente que reduzir a hemoglobina glicada (HbA1c) para abaixo de 7% promovia uma redução significativa e robusta de
desfechos microvasculares (retinopatia, doenças microvasculares e neuropatia) em alguns anos.B - CORRETA. VILLAR 1339. Um perfil
laboratorial deve ser solicitado após detalhada história clínica, incluindo pesquisa de deficiência de vitamina B12, diante do amplo uso de
metformina (dosar ácido metilmalônico com ou sem homocisteína pode ser útil);51 TSH e T4 livre; vitamina D3; imunoeletroforese com
imunofixação para pesquisar gamopatias monoclonais; função renal etc. Importante questionar sobre abuso de álcool e uso de
medicações, como quimioterápicos e antirretroviraisC - ERRADA. ação proativa de rastreamento desde o diagnóstico entre as pessoas
com DM tipo 2 (DM2) e a partir de 5 anos de duração da doença para aquelas com DM1 VILLAR pag: 1348D - ERRADA. Os exames de
rastreamento das complicações do diabetes são: fundo de olho, dosagem de albuminúria e exame clinico para pesquisa de neuropatia
diabética;
a)Os exames de rastreio anuais para pesquisa de complicações crônicas do diabetes são fundo de olho, amostra urinária
com dosagem da albuminúria e teste ergométrico;
Justificativa:
b)Ação proativa de rastreamento das complicações secundarias deve ser desde o diagnóstico entre as pessoas com DM tipo
1 (DM2) e a partir de 5 anos de duração da doença para aquelas com DM2
Justificativa:
 c)A neuropatia diabética é um diagnóstico de exclusão sendo necessário investigação com exame laboratorial com avaliação:
TSH, T4l, vitamina b12, função renal, eletroforese de proteína.
Justificativa:
d)O bom controle glicêmico é decisivo na redução das complicações microvasculares, porém não tem relação com redução
de complicações macrovasculares do DM
Justificativa:
Alternativa marcada
c) A neuropatia diabética é um diagnóstico de exclusão sendo necessário investigação com exame laboratorial com
avaliação: TSH, T4l, vitamina b12, função renal, eletroforese de proteína.