Cefaleias

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Cefaleias 
Classificação
· Primaria: dor é a doença 
· Migrânea 
· Tensional 
· trigeminoautonômicas
· Secundaria: dor secundaria a alguma outra doença 
· AVC
· Trombose Venosa Cerebral 
· Neoplasias 
 
Cefaleia primária
1- Migrânea (episódica)
Diagnostico clinico:
· 5 episódios / crises
· 4 a 72h de duração 
· 2 de 4 sinais
· Unilateral
· Pulsátil
· moderada a grave 
· piora com esforço 
· 1 de 2 sintomas:
· Náusea
· Foto ou fonofobia 
Tratamento:
1) Agudo: manejo da dor
a) Tratar migrânea- dor há menos de 72h: 
· deitado no ambiente escuro
· se náuseas: Dimenidrato EV 30mg em 100Ml de AF 0.9%
· Analgesia: Dipirona 1g + cetoprofeno 100mg (em 100mL de SF 0,9%)
· Se disponível e não houver melhora: Sumatriptano 6mg subcutâneo 
· Encaminhar avalição neurológica
Alternativa: dexametasona e clorpromazina 
b) Tratar migrânea- dor há mais de 72h: 
· Deitado no ambiente escuro
· Se náuseas: Dimenidrato EV 30mg em 100Ml de AF 0.9%
Sem náuseas: 500mL de SF 0.9%
· Analgesia: Dipirona 1g + cetoprofeno 100mg (em 100mL de SF 0,9%) + dexametasona 10mg
· Não houve melhora: clorpromazina 0,1-0.25ml/Kg e pode repetir até 3vezes com intervalos de 1h
· Encaminhar para av. neurológica 
Não usar opioides (tramadol) em crise migrânea, pois ele amplifica os mecanismos da dor, aumenta os riscos de vícios ao remédio. 
2) Circunstancial: para prevenir a dor após exposição a um gatilho
a) Tratar: Analgésico + AINE, antes de se expor a um agente causador (exercício físico, menstruação, ingesta de bebida alcoólica)
3) Profilático: para diminuir a frequência/intensidade da dor
Quando? 
· 3 crises por mês e sem resposta a analgésico 
· >6 crises por mês com resposta a analgésico 
· Com aura de tronco ou migrânea hemiplégica 
· Alta morbidade
· Uso abusivo de analgésicos 
Uso de betabloqueadores (contra: BAV 1º grau, DPOC, asma) para pacientes hipertensivos e arritmias. 
· Propranolol
· Metoprolol
Drogas anticrises: para crianças 
· Valproato
· Topiramato
Antidepressivos:
· Amitriptilina dual
· Venlafaxina 
· Duloxetina 
2- Tensional 
Diagnostico:
· >10 crises 
· Sendo 30min a 7 dias de duração
· 2 de 4 sintomas: 
· Bilateral 
· Não pulsátil 
· Leve a moderada
· Não piora com esforço 
· Não há náuseas e não há foto e fonofobia 
Tratar:
· Alongamentos
· Evitar posturas 
· AINES 
· Casos fortes: amitriptilina
3- Trigêmeo-autonômica
Presença de sinais de fenômenos autônomos ipsilaterais:
· Rubor facial
· Edema palpebral
· Hiperemia conjuntival
· Rinorreia
· Lacrimejamento
Dor muito intensa, orbitaria, supraorbitária ou temporal lateral 
EM SALVAS*:
· >5 crises
· 1 a 8x por dia 
· Durante cerca de 15 a 180min
· 1 de 5 sintomas:
· Rubor facial
· Edema palpebral
· Hiperemia conjuntival
· Rinorreia
· Lacrimejamento
· Inquietação e agitação 
· Unilateral
Tratar: 
· Oxigênio 100%, mascara nasal 12 a 15L/min
· Triptano nasal/subcutâneo
· Corticoide e anestésico: tratamento de ponte 
Cefaleia Secundaria 
Sinais de alerta para cefaleia secundária:
· Sinais sistêmicos: febre, rigidez na nuca, HIV, uso de drogas, neoplasias 
· Neurológicos: déficit neurológico focal, convulsão, edema papilar
· Older: cefaleia que iniciou após 50 anos
· Onset: cefaleia com inicio súbito ou primeira cefaleia da vida
· Pattern: mudança do padrão de cefaleia previa, cefaleia refrataria ou progressiva.
OBS.: Se o paciente vier com a queixa de dor do tipo “pancada” ou “trovoada” e que muda a dor de 0-10 em segundos, é sugestivo de hemorragia subaracnóide de ruptura de aneurisma intracraniana. 
INSIPIDA 
I- Inicio súbito 
N- Neurológico
S: sistêmico 
I: inédito 
P: Papiledema
I: idade >50
D: despertar pela dor 
A: anticoagulante 
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