Saudeesociedade_Cap 1_2e3

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Alaor Carlos de oliveira
Introdução
O que é saúde?Capítulo
1
A história da saúde e da doença vem, desde tempos imemoriais, 
evoluindo como uma construção de significados sobre a natureza, 
as funções e a estrutura do corpo e ainda, sobre as relações 
entre o corpo e o espírito e os indivíduos e seus ambientes. A 
compreensão dos significados de saúde e de doença vem se 
alterando ao longo dos tempos, confundindo-se com a própria 
história da medicina e da evolução da humanidade.
Entender a dinâmica dos processos e das interações bio-psíquico-
sociais que impactam a qualidade de vida dos indivíduos e das 
populações e saber avaliar o papel e a influência dos inúmeros 
fatores condicionantes que interferem no resultado dessas 
múltiplas interações é a chave que permitirá ao Tecnólogo em 
Saúde Coletiva interferir nos processos de adoecimento, controlar 
e/ou eliminar riscos de agravos e promover saúde.
Nesta unidade didática abordaremos a evolução histórica do 
conceito de saúde e a sua relação com a evolução dos métodos 
terapêuticos e dos modelos de intervenção.
2 UNIUBE
Ao final deste estudo o aluno deverá ser capaz de:
• relacionar a evolução histórica do conceito de saúde aos 
modelos de abordagem, intervenção e enfrentamento dos 
agravos;
• distinguir doença de enfermidade;
• reconhecer o caráter multifatorial do processo saúde/doença 
e identificar seus fatores determinantes e condicionantes;
• correlacionar os fatores econômicos, sociais, culturais, 
históricos, ambientais e políticos que promovem alterações 
no estado de saúde das populações e compreender a sua 
sinergia;
• explicar a importância da intersetorialidade e da participação 
social no enfrentamento dos problemas sanitários da 
população;
• demonstrar o conceito ampliado de saúde;
• justificar o modelo da Promoção da Saúde;
• elaborar um conceito próprio de saúde;
• avaliar o conhecimento adquirido.
1.1 Reflexão acerca do conceito de saúde
1.2 A complexidade do fenômeno saúde/doença
1.3 O período pré-cartesiano: da concepção mágico-religiosa à 
teoria naturalista da saúde
1.4 Da metodologia aristotélica para o método científico: o 
paradigma cartesiano
1.5 A saúde como ausência de doença – o modelo biomédico
Objetivos
Esquema
 UNIUBE 3
1.6 O bem-estar como fator condicionante e determinante da 
saúde
1.7 O modelo da promoção da saúde e o conceito ampliado de 
saúde
1.8 Considerações finais
Reflexão acerca do conceito de saúde1.1 
Inicialmente convidamos você a fazer uma reflexão preliminar sobre o 
tema que será abordado na unidade 1 do seu curso.
O que é algo impossível de ser explicado e que apenas se pode 
sentir?
 
Diante de um determinado estímulo, cada indivíduo ou organismo 
reage de modo peculiar e diferente do modo como reagirão outros 
indivíduos quando submetidos ao mesmo estímulo. Ou seja, do 
ponto de vista fisiológico, um mesmo impulso nervoso pode provocar 
sensações, reações e respostas diferentes em diferentes indivíduos. 
Exemplos: 
• a permanência em um ambiente a 35ºC de temperatura pode 
ser considerada tolerável para uns e muito desconfortável para 
outros;
• quando várias pessoas ficam presas em um mesmo elevador, 
algumas permanecerão tranquilas, outras poderão demonstrar 
nervosismo, insegurança ou irritação, enquanto outras entrarão 
em pânico;
PARADA PARA REFLEXÃO
4 UNIUBE
• um mesmo tipo de vírus da gripe poderá levar alguns indivíduos 
a um simples estado febril seguido de leve indisposição enquanto 
outros indivíduos poderão ficar acamados e fora de combate por 
uma semana;
• alguns indivíduos não temem injeções, enquanto outros chegam 
a desmaiar por medo e aflição antes da picada;
• o período de gravidez pode passar praticamente despercebido 
para algumas gestantes e significar nove meses de muito 
padecimento para outras.
• o mesmo pode ocorrer em relação ao medo da altura ou o medo 
do escuro.
Por essa razão entendemos que uma dor, um mal-estar, um incômodo, 
uma emoção, uma insatisfação, uma preocupação, a tristeza e a 
alegria, assim como o ‘sentir-se doente’, serão sempre subjetividades 
do ser que as experimenta e vivencia. Tratam-se de ‘sensações 
íntimas’ intraduzíveis, impossíveis de serem explicadas e tampouco 
compreendidas, passíveis apenas de serem sentidas.
O que é saúde para você? 
Como saber se uma pessoa se encontra, de fato, saudável?
Em seu minucioso trabalho de investigação sobre o pensamento 
Cartesiano intitulado Animais, homens e sensações segundo Descartes, 
Rocha (2004), atribui ao filósofo, a tese de que algumas sensações que o 
ser humano vivo experimenta, por serem tão íntimas e pessoais tornam-
se intraduzíveis aos outros pois, só podem ser ‘sentidas’ por seu titular.
 UNIUBE 5
Scliar (2007. p. 30), afirma: “Saúde não representa a mesma coisa para 
todas as pessoas. Dependerá da época, da idade, do lugar, da classe 
social. Dependerá de valores individuais, dependerá de concepções 
científicas, religiosas, filosóficas”.
Sentir-se saudável, portanto, é uma percepção íntima, intraduzível e 
intrínseca ao seu portador. “Há uma parte do corpo humano vivo que é 
inacessível aos outros, que é, pura e exclusivamente, acessível ao seu 
titular” (CANGUILHEM apud BATISTELA, 2007, p. 57). Em seu artigo 
“A saúde: conceito vulgar e questão filosófica”, Canguilhem (2005), 
propõe que a definição de saúde não é um conceito científico e sim um 
simples constructo filosófico ao alcance de todos, ou seja, capaz de ser 
enunciado por qualquer ser humano vivo, a partir da sua forma de ver e 
‘sentir’ seu próprio corpo e o mundo.
Antes de continuar a leitura, faça o exercício a seguir. Ele irá contribuir e 
facilitar a apreensão e a compreensão do tema a ser estudado.
Este exercício consiste em uma prévia reflexão sobre o título deste 
capítulo, na busca de uma “resposta pessoal” para a pergunta: “O 
que é saúde?”
Considerando o pensamento de Canguilhem (2005) de que a definição 
de saúde não é um conceito científico e sim um simples constructo 
filosófico ao alcance de todos, ou seja, capaz de ser enunciado por 
qualquer ser humano vivo, a partir da sua forma de ver e ‘sentir’ seu 
próprio corpo e o mundo”, escreva, em uma ou mais frases, o seu 
conceito pessoal sobre “saúde”. 
Antes de começar a escrever sua definição pessoal de saúde e, para 
orientar o início do seu raciocínio, tente responder mentalmente às 
AGORA É A SUA VEZ
6 UNIUBE
seguintes indagações:
A saúde poderia ser definida como...
• um estado físico de ausência de doenças? 
• um estado físico de pleno funcionamento dos 
órgãos?
• um estado de completo bem estar físico, mental 
e social?
Você respondeu “sim” para todas perguntas? Para nenhuma?
Considera as perguntas como intercomplementares? Elas não 
contemplam a definição? Elas são restritivas e insuficientes? 
Elas poderiam ser mais objetivas? 
Agora que você já refletiu sobre o tema, escreva o seu conceito de saúde.
Para isto, recomendamos que você separe uma folha de papel em branco 
e comece a escrever fazendo quantas alterações julgar necessárias. 
Depois de chegar a uma definição sobre saúde, fruto da sua opinião pessoal, 
guarde suas anotações até o final da leitura do texto que virá a seguir. 
Você necessitará consultá-la ao longo desta leitura.
A complexidade do fenômeno saúde/doença1.2 
Todo ser vivo é um organismo instável em constante processo 
de adaptação. Saúde e doença são manifestações desta perene 
instabilidade. Portanto, do ponto de vista biológico, tanto o aparente 
 UNIUBE 7
estado de saúde, como as manifestações ou quadros característicos de 
doença, nada mais são do que consequências e resultados decorrentes 
de interações dinâmicas entre os diferentes órgãos de um dado 
organismo ou indivíduo e entre estes e o ambiente externo que com 
eles interage. 
O eminente médico sanitarista e historiador George Rosen publicou no 
final do século XX, sua concepção ecológica de saúde:
[...] o termo saúde, quer se refira à boa ou à má 
(condição de saúde), designaa organização e o funcionamento 
dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da União, 
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44 UNIUBE
 UNIUBE 45
Alaor Carlos de oliveira
Introdução
A Seguridade SocialCapítulo
2
Despercebida pela maioria dos brasileiros e reconhecida muito 
mais em função dos benefícios da aposentadoria, da licença-
maternidade e do afastamento remunerado do trabalho, a 
Seguridade Social que engloba as áreas da saúde, da previdência 
e da assistência social compõe uma enorme e diversificada rede 
de políticas sociais que dão corpo e concretude à proteção social 
no país.
Segundo a Constituição Federal, de 1988, no Art. 194 “A 
Seguridade Social compreende um conjunto integrado de ações e 
políticas sociais de iniciativa dos poderes públicos e da sociedade, 
destinadas a assegurar os direitos à saúde, à previdência e à 
assistência social” (BRASIL, 1988, p.1).
É por meio da Seguridade Social que um povo ou nação busca 
construir e alcançar uma sociedade livre, justa e solidária; garantir 
seu desenvolvimento, erradicar a pobreza e a marginalização e 
reduzir as desigualdades; eliminar preconceitos e promover o bem 
de todos, conforme preconiza o Art. 3º da Constituição Federal 
(BRASIL, 1988).
46 UNIUBE
Ao final deste estudo, o aluno deverá ser capaz de:
• definir Direitos humanos;
• conceituar Seguridade Social;
• distinguir Seguridade Social de Previdência e Assistência 
Social;
• correlacionar a evolução histórica do conceito Seguridade 
Social às políticas de proteção social implementadas no 
mundo e no Brasil; 
• relacionar os fatores econômicos, sociais, culturais, históricos 
e políticos que impactaram avanços e ou retrocessos na 
implementação das políticas de Seguridade Social no mundo 
e no Brasil;
• explicar a importância da Seguridade Social para o Estado 
Democrático de Direito e a justiça social;
• avaliar o conhecimento construído.
2.1 A Seguridade Social – fundamentos e objetivos
2.2 A Seguridade Social – breve histórico
2.3 A Seguridade Social – evolução
2.4 A Seguridade Social – evolução no Brasil
2.5 Considerações finais
Objetivos
Esquema
Nesta unidade didática, abordaremos o conceito, os fundamentos 
e a evolução histórica da Seguridade Social e a sua relação com 
as políticas de proteção social no mundo e no Brasil.
 UNIUBE 47
A Seguridade Social – fundamentos e objetivos2.1
Do ponto de vista dos seus fundamentos e princípios, a Seguridade 
Social se alicerça no respeito e na garantia dos direitos fundamentais 
da pessoa humana.
Os direitosfundamentais, segundo Cavalcante Filho (2017), são os que 
se fundamentam no respeito à dignidade humana, ou seja, são os direitos 
decorrentes do natural reconhecimento a todos os seres humanos, pelo 
simples fato de serem humanos. Segundo a doutrina jurídica, os direitos 
fundamentais são os direitos intrínsecos à condição humana de homens 
e mulheres. “Para alguns são direitos naturais, portanto, inatos; para 
outros, entretanto, são direitos positivos; outros mais os reconhecem 
como direitos históricos” (AGUIAR, 2018, p.1).
A capacidade de reconhecer e preservar a dignidade dos seres humanos, 
independentemente de raça, do credo, do nível social ou cultural é parte 
da natureza humana do homem. É isto que faz dele um ser racional e 
o difere da maioria dos seres vivos da terra. Reconhecer dignidade no 
outro é o que humaniza o homem.
Do ponto de vista jurídico, Cavalcante Filho (2017, p.4-5) nos ensina 
que “os direitos fundamentais do ser humano são direitos pré-positivos”, 
isto é, são ‘direitos naturais’ anteriores e mesmo independentes do seu 
reconhecimento legal, “uma vez que decorrem da própria natureza 
humana, e que preexistem antes mesmo do seu reconhecimento pelo 
Estado”. Na Constituição dos EEUU “os direitos fundamentais são 
aqueles conquistados historicamente pela humanidade”. 
Compreende-se assim, que os direitos fundamentais são constructos 
históricos do processo civilizatório da humanidade, conquistados a partir 
da paulatina humanização do homem. Por essa razão são eles,
 
48 UNIUBE
[...] além de fundamentais, inatos, absolutos, invioláveis, 
intransferíveis, irrenunciáveis e imprescritíveis, porque 
participam de um contexto histórico, perfeitamente delimitado. 
Não surgiram à margem da história, porém, em decorrência 
dela, ou melhor, em decorrência dos reclamos da igualdade, 
fraternidade e liberdade entre os homens no sentido de 
pessoas humanas. (CAVALCANTE FILHO, 2017, p. 6-8).
O papel primordial da Seguridade Social no seio de uma sociedade é, 
pois, instituir e promover políticas inclusivas de desenvolvimento humano 
e bem-estar social. Cabe a ela funcionar como um sistema de proteção 
social com o objetivo de garantir e proporcionar a todos e a cada um 
dos componentes de uma sociedade, o pleno gozo dos seus direitos 
fundamentais, individuais e coletivos, de modo a garantir o surgimento 
e a manutenção do Estado Democrático de Direito. 
A Seguridade Social – breve histórico2.2
Segundo o ex-ministro do STF, Carlos Velloso (2010, p. 22), as políticas 
de seguridade social não foram abruptamente formuladas. As alternativas 
criadas pelo homem para reduzir os efeitos das adversidades da vida, 
tais como a fome, as doenças e a velhice, confundem-se com a própria 
história da civilização. A preocupação com a integridade física e com os 
direitos fundamentais do homem, hoje denominados de direitos humanos, 
vem de longe e assenta-se em antecedentes históricos. Seja no Brasil 
ou no mundo.
Na antiguidade e, até o fim da idade média, a proteção contra os riscos 
da vida era garantida pelo núcleo familiar ou pelo líder do clã. Segundo 
Martins (2010, p.4), os Incas já se preocupavam com a subsistência 
dos seus inválidos e promoviam o cultivo comunitário de terras com 
a finalidade de cobrir as necessidades dos doentes, dos incapazes e 
dos anciãos. Ibrahim (2010, p.2) ensina que, até o século XVII, nas 
sociedades asiáticas e europeias, os indivíduos que não eram envolvidos 
 UNIUBE 49
A Seguridade Social – evolução2.3
pela proteção familiar e não tinham condições de garantir a própria 
subsistência ficavam à mercê da caridade alheia. 
Segundo Jardim (2013, p.1), em 1601, surge na Inglaterra, a chamada 
lei de amparo aos pobres (Poor Relief Act) “que instituiu a contribuição 
obrigatória para fins sociais e consolidou outras leis sobre a assistência 
pública”. Segundo o autor, “essa lei concedia aos juízes da Comarca o 
poder de tributar, pois autorizava que lançassem o imposto de caridade 
a ser pago por todos os ocupantes e usuários de terras” (JARDIM, 
2013, p.1). O valor oriundo da arrecadação era enviado às paróquias 
encarregadas de administrar os recursos e proporcionar auxílio aos 
indigentes.
Contudo, nem sempre a preocupação com o futuro resultou em 
benefícios comuns ou amparo aos mais necessitados. Na segunda 
metade do século XVII, de modo lento e insipiente, a previdência surgiu 
como um privilégio de pequenas parcelas socialmente mais influentes da 
população; e não como uma política de Seguridade Social propriamente 
dita. Segundo Aguiar (2018, p.1), o primeiro país que criou um plano de 
aposentadoria foi a França, em 1673, construindo um sistema estatal 
exclusivo para os membros da Marinha Real que, dois séculos depois, 
se estenderia para outros funcionários públicos.
O século XVIII deu lugar a um intenso processo migratório das 
populações campesinas que preferiam trocar o árduo trabalho rural 
pela vida miserável nas periferias das cidades onde o acesso aos 
alimentos, antes mais fácil no campo, tornava-se cada vez mais difícil. 
Na Inglaterra, o fenômeno do êxodo rural coincidiu com o início do 
processo de industrialização e levou a burguesia inglesa a investir nas 
máquinas e alterar os modos de produção, explorando a mão de obra 
50 UNIUBE
abundante e barata que chegava do campo. Na 
esteira da crise dos artesãos, surgia a Revolução 
Industrial acompanhada de profundas alterações 
no comércio e na economia e que resultaram 
no surgimento de uma nova classe social, o 
proletariado.
Apesar da Revolução Industrial ter resultado no 
enriquecimento da burguesia, a classe proletária 
não ganhava o suficiente para garantir sua 
subsistência e dignidade. As jornadas de trabalho 
chegavam a dezesseis horas diárias e mulheres e 
crianças recebiam muito menos do pouco que era 
pago aos trabalhadores homens. Assim, movidos 
por inúmeros conflitos causados por este injusto 
processo de produção, os trabalhadores foram à 
luta por seus direitos. 
Uma das primeiras formas de luta, utilizada 
pelos trabalhadores para pressionar os patrões 
a melhorar as condições de trabalho, foi um 
movimento que ficou conhecido como Luddismo, 
O Luddismo consistia na invasão das fábricas 
por grupos de trabalhadores que destruíam as 
máquinas para impedir redução salarial e exigir 
benefícios. 
Dentre os primeiros documentos que abordaram 
os direitos sociais, a Declaração de Direitos do 
Homem e do Cidadão, produto da Revolução 
Francesa em 1789, tornou-se um modelo 
seguido por outros países. Jardim (2013) relata 
Proletariado: o 
termo foi empregado 
pela teoria marxista 
para definir o 
oposto à burguesia. 
O proletariado é a 
classe social formada 
pelos proletários. 
Vejam o que explicam 
Marx e Engels (2009, 
p.23): Por burguesia 
entendemos a classe 
dos capitalistas 
modernos, 
proprietários 
dos meios de 
produção social e 
empregadores do 
trabalho assalariado. 
Por proletariado, a 
classe dos operários 
assalariados 
modernos que, não 
possuindo meios 
próprios de produção, 
reduzem-se a vender 
a força de trabalho 
para poderem viver.
Luddismo: 
Acerca do termo, o 
dicionário nos traz o 
seguinte. 
Hist. Pol. Luddismo: 
Movimento 
coletivo que se 
estendeu pela 
Inglaterra desde 
o início do século 
XIX (contrário à 
mecanização do 
trabalho visava 
à destruição 
da máquina, 
responsabilizando-a 
pelo desemprego 
e pela miséria 
social nos meios de 
produção.
fig. Concepção 
segundo a qual 
 UNIUBE 51
qualquer progresso 
tecnológico é 
socialmente nocivo. 
(HOUAISS; VILLAR, 
2009, p. 1200) 
Embora sem 
comprovação oficial, 
acredita-se que o 
nome do movimento 
deriva do nome 
Ned Ludd, um 
suposto trabalhador 
que, em protesto, 
teria destruído 
as máquinas na 
indústria onde 
trabalhava.
que, na Alemanha, em 1883, a aprovação da 
Lei do Seguro Social, pelo Chanceler Otto Von 
Bismarck garantiu, inicialmente, o seguro-doença 
e, posteriormente, passou a cobrir também o 
seguro contra acidentes de trabalho (1884)e o 
seguro de invalidez e velhice (1889). A Lei alemã 
estabelecia que o custeio desses seguros deveria 
ser rateado entre os trabalhadores, os patrões e o 
Estado, o que acabou não eliminando as tensões 
políticas e os conflitos entre a burguesia e a 
classe trabalhadora. Assim, mesmo apesar dos 
conflitos de interesses, a partir do Seguro Social 
de Bismarck, o conceito de seguridade social foi 
sendo gradativamente ampliado e assimilado por 
outras nações.
A Dinamarca instituiu o direito à aposentadoria em 1891. Logo em 
seguida, a Suécia aprovou um plano nacional de pensão para todos 
seus cidadãos. Na América Latina, segundo Ibrahim (2010, p. 51), até 
1920, países como Chile, Uruguai e Argentina já haviam instituído suas 
políticas de proteção social. 
Nos Estados Unidos da América do Norte, após a grande depressão de 
1929, o governo do presidente Franklin Roosevelt elaborou um plano de 
recuperação econômica do país denominado New Deal (novo acordo). 
Baseado na doutrina do Wellfare State (Estado do bem-estar social), 
o plano resultou na promulgação do Social Security Act, em 1935, que 
instituiu um programa de Seguridade Social, custeado pelo Estado, 
criando um seguro contra o desemprego e estabelecendo o direito a uma 
pensão na velhice. Em 1938, a Nova Zelândia extinguiu o seguro privado 
que lá havia e instituiu uma lei, implantando o seguro social, concedendo 
proteção a toda a população (MARTINS, 2010, p. 5).
52 UNIUBE
O primeiro Estado a incluir a seguridade social em 
sua Constituição foi o México, em 1917. A Carta 
Magna mexicana estabelecia a responsabilidade 
dos patrões pelos acidentes de trabalho e previa a 
indenização por invalidez e ou morte decorrentes 
das funções laborais. Na Alemanha, o final da 
primeira guerra mundial marcou o apogeu da 
crise entre o Estado Liberal e o Estado Social 
que culminou com a vitória deste último, com a 
promulgação da Constituição de 1919 e com a 
ascensão da República de Weimar ao poder.
A Constituição de Weimar, de 1919, criou um sistema 
de seguros sociais para poder, com o concurso dos 
interessados, atender à conservação da saúde e da 
capacidade para o trabalho, à proteção, à maternidade e 
à previsão das consequências econômicas da velhice, da 
enfermidade e das vicissitudes da vida (art. 161). Determinou 
que ao Estado incumbe prover a subsistência do cidadão 
alemão, caso não possa proporcionar-lhe a oportunidade de 
ganhar a vida com um trabalho produtivo (MARTINS, 2010, 
p. 5).
No mesmo ano de 1919, como parte do Tratado 
de Versailles, que pôs fim a primeira Guerra 
Mundial, a recém-criada Liga das Nações institui 
a Organização Internacional do Trabalho – OIT, 
que propõe e aprova em 1921, um plano de 
previdência social para subsidiar as políticas de 
proteção aos trabalhadores dos países alinhados.
Nos anos finais da segunda guerra mundial, a 
necessidade de acolher e assistir as milhares 
de vítimas do conflito fez surgir, na Inglaterra, 
em 1942, o Plano Beveridge que reestruturou o sistema inglês de 
previdência e instituiu uma política mais abrangente de proteção social. 
Estado Liberal: 
Fruto do período 
iluminista e surgido 
após a Revolução 
Francesa, o Estado 
liberal de direito 
é o modelo de 
governo que se 
opõe ao Estado 
autoritário, 
intervencionista 
e centralizador. 
A ideologia 
liberal defende 
a valorização 
da autonomia, 
a liberdade de 
investimentos e os 
direitos individuais 
dos cidadãos, 
garantindo-lhes 
a liberdade de 
fazer o que 
desejarem desde 
que não violem o 
direito de outros. 
Economicamente, 
o modelo liberal 
de governo é fruto 
dos interesses 
da burguesia que 
acredita que o livre 
mercado é capaz 
autorregular-se sem 
necessidade de 
intervenção estatal.
Estado social: sua 
organização política 
e econômica o 
coloca como agente 
da promoção social 
e organizador da 
economia. Neste 
modelo político, 
o Estado atua 
regulamentando 
a economia e 
promovendo 
o bem-estar 
social, podendo 
agir em parceria 
com sindicatos, 
empresas e 
instituições 
privadas.
 UNIUBE 53
O plano Beveridge representou um novo marco regulatório da seguridade 
social ao estabelecer que, além de responsabilizar-se pelo seguro social 
que cuidava das aposentadorias e pensões dos trabalhadores, caberia 
também ao Estado promover ações nas áreas de saúde e assistência 
social.
Plano de Beveridge: Foi um plano elaborado por William Henry Beveridge 
- Barão de Beveridge (1879-1963), notável economista e progressista 
britânico. Ele elaborou, em 1942, o Report on Social Insurance and Allied 
Services, conhecido como Plano Beveridge. Visando libertar o homem da 
miserabilidade, o Plano recomendava ao governo inglês, medidas para 
combater o que chamou de grandes males da sociedade: a escassez, a 
doença, a ignorância, a miséria e a ociosidade.
O Plano Beveridge, segundo Silva (2010), foi concebido tendo como base 
a superação das políticas de proteção social praticadas na Inglaterra até 
1940. Propôs a criação de um seguro social cujo objetivo seria o combate 
à miséria. No entanto, alertava que a questão social não se extinguiria no 
simples combate à miséria e enfatizava a importância de adotar medidas 
relacionadas ao combate das doenças, do analfabetismo, do desemprego 
e a necessidade de saneamento, considerando a miséria o desafio de 
mais fácil superação. Estabelecia a cooperação financeira entre o Estado 
e os indivíduos na constituição de um fundo próprio para o custeio do 
seguro social. Estabelecia que tal contribuição destinava-se a dar a 
cada beneficiário, o direito a um mínimo social capaz de assegurar-lhe a 
dignidade.
SAIBA MAIS
54 UNIUBE
A Seguridade Social – evolução no Brasil2.4
No Brasil, segundo Jardim (2013), a proteção social evoluiu de forma 
semelhante ao que ocorreu na Europa e na América do Norte. As 
primeiras iniciativas tinham caráter voluntário e fundo religioso caritativo, 
seguidas de iniciativas de cunho privado.
No século XVI, decorrente da caridade imanente à fé cristã 
e da atuação da Igreja Católica, o padre jesuíta José de 
Anchieta fundou a Santa Casa de Misericórdia de Santos, 
cujo objetivo era prestar atendimento médico e hospitalar 
gratuito aos necessitados (ALENCAR apud JARDIM, 2013, 
p. 1).
Em 1795, cria-se o primeiro montepio de que se 
tem notícia no ordenamento jurídico brasileiro, o 
Plano privado de Benefícios dos Órfãos e Viúvas 
dos Oficiais da Marinha do Brasil. Em 1808, com 
a vinda de D. João VI para o Brasil, criou-se um 
outro montepio exclusivo para a guarda pessoal 
do imperador.
Segundo Nolasco (2018), a primeira Constituição 
Brasileira a positivar os chamados direitos 
fundamentais foi a de 1824, cujo art. 179 instituiu o direito aos chamados 
“socorros públicos”. Apesar da referida previsão constitucional, 
a utilidade prática de tal dispositivo constitucional não 
existiu, tendo em vista que os cidadãos não dispunham de 
meios para exigir o efetivo cumprimento de tal garantia, 
ou seja, apesar de previsto constitucionalmente, o direito 
aos “socorros públicos” não era dotado de exigibilidade. 
(NOLASCO, 2017, p. 1).
Assim, os tais “socorros públicos” continuaram dependendo das Santas 
Casas de misericórdia que, por iniciativa da igreja católica, proliferaram 
no país ao longo dos séculos XVII e XVIII. 
Montepio: 
“Instituição 
em que cada 
sócio, pagando 
mensalmente uma 
quantia, adquire 
direitos como o de 
subsídio em caso 
de doença e o de 
deixar pensão após 
a morte para sua 
família” (DICIO, 
2019, p.1).
 UNIUBE 55
Em janeiro de 1835, o então Ministro da Justiça, Aureliano Coutinho, 
o Visconde de Sepetiba, criou o Montepio Geral dos Servidores do 
Estado – MONGERAL, que inaugurou no Brasil a oferta de planos com 
características de facultatividade e mutualismo.
No final do século XIX, a Constituição republicana brasileira de 1891 
consagrou os direitos individuais de 1ª geração (VELLOSO, CARLOS. 
2010, p. 22) e estabeleceu, em seu Art. 75, o direito à aposentadoria por 
invalidezpara os funcionários públicos incluindo os militares. 
No que tange ao art. 75 da Constituição de 1891, 
deve-se observar que a referida aposentadoria 
concedida aos funcionários públicos que viessem a ficar 
inválidos, não dependia de qualquer contribuição por 
parte do trabalhador, sendo completamente custeada 
pelo Estado (NOLASCO, 2017, p. 1).
O marco referencial da Previdência Social no Brasil data de 1923, e 
surgiu com a Lei Eloy Chaves, que criou as Caixas de Aposentadorias 
e Pensões – CAPs, para a categoria dos ferroviários. Posteriormente, 
as CAPs foram estendidas para outras categorias de trabalhadores tais 
como os portuários e estivadores, os mineradores, os servidores públicos 
etc.
No Brasil, o seguro social, que protege a maior parte 
da população inserida no mercado de trabalho do setor 
privado, é administrado pelo Estado, todavia, surgiu 
graças à iniciativa dos trabalhadores. Nas primeiras 
décadas do século XX, empregados de uma mesma 
empresa, sem a participação do poder público, 
instituíam fundos de auxílio mútuo, nos quais também 
o empregador colaborava, de forma a garantirem 
meios de subsistência quando não fosse possível 
se manterem no trabalho por motivos de doença ou 
velhice. (BATICH, 2004, p. 33).
Segundo Batich (2004, p.33), a criação das caixas de aposentadoria 
era determinada pela capacidade de mobilização e reivindicação 
dos trabalhadores por melhores condições de trabalho junto a seus 
56 UNIUBE
empregadores. Razão porque o trabalhador rural, embora tivesse papel 
fundamental na produção do café, o principal produto de exportação 
do país, jamais conseguiu se organizar para instituir uma Caixa de 
Aposentadoria própria da categoria. Fato motivado pela grande dispersão 
e baixo poder de mobilização da classe.
A partir de 1933, sob a presidência de Getúlio Vargas, o governo amplia 
a interferência Estatal no sistema de seguro social até então sustentado 
pelas Caixas de Aposentadorias e Pensões das diferentes categorias de 
trabalhadores. 
Após publicação da Lei Eloy Chaves, o desenrolar da 
Seguridade Social no Brasil passa pela Revolução 
de 1930, com o governo de Getúlio Vargas [...] que 
reformulou os regimes previdenciário e trabalhista. [...] 
tem especial destaque a mudança da organização do 
sistema de caixas de aposentadoria e pensão – CAPs, 
para institutos de aposentadoria e pensão – IAPs. 
(JARDIM, 2013, p.1).
Segundo Jardim (2013), por força do Decreto nº 22.872/1933, o primeiro 
instituto criado no Brasil foi o Instituto de Aposentadoria e Pensão dos 
Marítimos – IAPM e destinava-se a unificar as CAPs dos marítimos. 
Ao longo da década, foram criados outros institutos para as categorias 
dos comerciários (1934), bancários (1935), industriários (1938) e os 
empregados em transportes e cargas (1938) (BATICH, 2004, p.34).
De acordo com Torres (2016, p.1), a criação dos Institutos de 
Aposentadorias e Pensões – IAPs representou uma significativa 
mudança política e administrativa em relação ao sistema das Caixas de 
Aposentadorias e Pensões. 
As CAPs, de caráter essencialmente privado, compunham um sistema 
vinculado às empresas e possuíam menos controle do Estado, cuja 
função não ia além de supervisionar a distribuição dos recursos e 
resolver conflitos. Já os IAPs, foram criados como autarquias diretamente 
 UNIUBE 57
subordinadas à União e custeadas por contribuições rateadas entre os 
trabalhadores, os empregadores e o Estado. Sua representação deixou 
de ser vinculada às empresas e passou aos trabalhadores das categorias 
profissionais que dispunham de representação sindical. A presidência dos 
institutos era indicada pelo governo e a sua gestão era exercida com a 
participação dos representantes sindicais.
 
Uma vez que cada categoria de atividade possuía autonomia para 
estabelecer o seu próprio percentual de contribuição ao longo da sua vida 
ativa, os tipos e valores dos benefícios pagos aos previdenciários dos 
diferentes IAPs eram razoavelmente desuniformes. As categorias com 
salários mais elevados tinham maior capacidade de agregar recursos 
para as provisões futuras e algumas delas incluíam até serviços de 
assistência médica. 
Diante das crescentes pressões dos previdenciários e dos sindicatos 
por melhorias no atendimento médico-hospitalar, os IAPs construíram, 
nas maiores cidades do país, dezenas de hospitais destinados, 
exclusivamente, a oferecer cobertura à sua respectiva categoria 
profissional. Esse modelo de atenção previdenciária, além de excluir 
dos benefícios os trabalhadores rurais e os desempregados, aprofundava 
as desigualdades sociais e provocava crescentes tensões e conflitos. 
Segundo Sonia Fleury (apud TORRES, 2016, p.1), ”a fragmentação do 
sistema [...] acabava reproduzindo as desigualdades da própria classe 
trabalhadora”.
Após 14 anos de discussão, em 1960, o Congresso Nacional promulgou 
a Lei Orgânica da Previdência Social – LOPS, que foi responsável pela 
criação do auxílio reclusão, do auxílio natalidade e do auxílio funeral. 
Porém, o objetivo e o caráter mais importante da Lei Orgânica da 
Previdência Social foi instituir o sistema previdenciário único para os 
trabalhadores do setor privado. 
58 UNIUBE
Segundo Batich (2004, p. 34), a LOPS previa a “unificação da legislação 
que regia os IAPs e a eliminação das disparidades quanto ao valor e tipos 
de benefícios existentes entre eles”. Todavia, a nova lei não chegou a ser 
inteiramente posta em prática, pois os sindicatos economicamente mais 
representativos não viam com bons olhos a unificação dos institutos, 
visto que isto eliminaria alguns privilégios e acabaria nivelando por 
baixo a qualidade dos serviços já conquistados pelas categorias mais 
favorecidas.
A partir de 1964, na vigência do regime militar, sob a justificativa do 
combate à má gestão e à promiscuidade existente entre os dirigentes 
sindicais e a direção dos institutos, cujas finanças começavam a dar 
sinais de colapso, o governo cria, por meio do Decreto nº 72, de 21 de 
novembro de 1966, o Instituto Nacional de Previdência Social – INPS, 
vinculado ao Ministério do Trabalho e Assistência Social, e promove a 
fusão dos seis IAPs até então existentes. Para Acúrcio (1998), este fato 
significou a diminuição da influência direta dos trabalhadores na gestão 
do sistema previdenciário brasileiro e aumentou o poder de regulação do 
Estado sobre a seguridade social. Com a fusão dos IAPs, os hospitais a 
eles vinculados passaram a funcionar sob a responsabilidade do INPS e 
a compor a rede de hospitais federais vinculada ao Ministério do Trabalho 
e Assistência Social.
Segundo Nolasco (2018), nos anos subsequentes à criação do INPS, o 
governo instituiu, por meio de emendas à Constituição de 1967 ou por 
força de legislação infraconstitucional, novos benefícios trabalhistas e 
previdenciários tais como o Seguro por acidentes de trabalho (1967); o 
Seguro desemprego, o salário família e a inclusão do trabalhador rural 
no sistema da Previdência Social (1969); o PIS/PASEP (1970); a inclusão 
dos empregados domésticos no sistema da Previdência Social (1972).
Merece destaque, a criação, em 1977, do Sistema Nacional de 
 UNIUBE 59
Previdência e Assistência Social (Sinpas), que definiu um novo 
desenho institucional para o sistema previdenciário. O novo sistema 
transferiu parte das funções até então exercidas pelo INPS para duas 
novas autarquias criadas no âmbito do Sinpas: o Instituto Nacional 
de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS) que ficaria 
encarregado da prestação da assistência médica aos segurados e, 
o Instituto de Administração Financeira da Previdência e Assistência 
Social (Iapas) que se encarregaria exclusivamente da gestão financeira 
do sistema. O INPS foi mantido com a função exclusiva de cuidar da 
concessão de benefícios.
A Constituição de 1988, que consagrou o direito universal à saúde e a 
descentralização da gestão e dos serviços de saúde para os estados 
e municípios, resultou, em 1993, na extinção do INAMPS cujascompetências foram transferidas para as novas instâncias gestoras do 
Sistema Único de Saúde – SUS.
A Constituição de 1988, no capítulo da Seguridade Social, reafirmou 
os direitos dos brasileiros à saúde, à previdência e à assistência social 
(Art. 194), mantendo o caráter contributivo da previdência e isentando a 
saúde e a assistência social de contribuição por parte dos beneficiários. A 
Carta Magna de 1988 atribui relevância pública aos serviços de saúde e 
considera tanto a saúde como a assistência social como direitos naturais 
de cidadania. 
No final de 2016, uma alteração legislativa extinguiu o Ministério da 
Previdência Social e promoveu a transferência do Instituto Nacional 
do Seguro Social – INSS para o Ministério do Desenvolvimento Social 
e Agrário. As atribuições relativas à Previdência Complementar e à 
Previdência de Regimes Próprios passaram a ser responsabilidade 
Ministério da Fazenda (MACHADO, 2017, p.1).
60 UNIUBE
Considerações finais2.5
Desde a sua instituição, o sistema previdenciário brasileiro vem sendo 
mantido pelo regime denominado de ‘repartição simples’, ou seja, a 
massa dos trabalhadores em atividade contribui financeiramente para 
custear os benefícios dos trabalhadores afastados ou aposentados. 
No início, quando a porcentagem dos trabalhadores ativos era muito 
maior do que a porcentagem dos beneficiários, este regime apresentava 
superávit e os recursos que sobravam eram aplicados em fundos de 
investimentos e projetos do governo.
Atualmente, a expansão dos benefícios; a sofisticação tecnológica - que 
contribui com o crescente custo da prestação dos serviços médicos; o 
aparelhamento político das instituições; as administrações temerárias; o 
alto percentual de calotes por parte das empresas; as fraudes ao sistema; 
os desvios de finalidade na aplicação dos recursos e, por fim, a alteração 
no perfil demográfico do país, vêm imprimindo uma prevalente tendência 
de déficit no caixa da previdência. A persistência deste estado de coisas 
poderá resultar no irreversível desequilíbrio do sistema e colocar a 
Seguridade Social do país sob risco de descontinuidade, retrocesso e 
supressão de direitos de cidadania hoje já consolidados na Constituição 
brasileira.
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Brasília: Senado Federal, Centro Gráfico, 1988.
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VILLAR, Mauro de Salles; HOUAISS, Antônio. Dicionário Houaiss da língua 
portuguesa. 2009. Rio de Janeiro: Objetiva, 2009.
 UNIUBE 63
Alaor Carlos de oliveira
Introdução
A Saúde no Brasil – 
Evolução históricaCapítulo
3
Para compreender a realidade hoje existente em relação à saúde 
no Brasil, é necessário conhecer os determinantes históricos que 
influenciaram e deram curso à evolução das políticas sociais no 
país. Contudo, é necessário considerar que o processo evolutivo 
da sociedade brasileira, desde sempre, esteve atrelado às regras 
do sistema capitalista. Isto posto, é importante destacar que a 
saúde nunca ocupou lugar de destaque dentro da política do 
Estado brasileiro, principalmente no tocante à sua participação 
percentual no orçamento geral da União. 
Como vimos nos capítulos anteriores, cronologicamente, as 
políticas de saúde adotadas ao longo dos sucessivos regimes de 
governo no Brasil, a partir do Império até o final do regime militar, 
se camuflam e se confundem com a evolução da previdência 
social no país.
Dessa forma, tal como irmãs siamesas, tanto a previdência social 
como as políticas de saúde propriamente ditas, priorizavam 
os aglomerados urbanos, as regiões socioeconomicamente 
mais representativas e os interesses dos grupos sociais mais 
hegemônicos. Assim, inicialmente os escravos e os povos das 
64 UNIUBE
florestas e, posteriormente, a população mais dispersa e/ou menos 
organizada, representada principalmente pelos habitantes das 
zonas rurais, pelos inválidos e pelos desempregados, foram, 
historicamente, deixados à margem da cobertura das políticas de 
proteção social postas em prática pelo Estado brasileiro.
No Brasil, a paulatina conquista dos direitos sociais nunca 
resultou de outorga governamental, da benevolência do poder 
econômico ou da burguesia sempre aferrada aos privilégios que 
evita compartilhar. As conquistas sociais, entre elas, o direito à 
saúde, sempre estiveram atreladas ao poder de reivindicação 
dos trabalhadores e à luta histórica da sociedade organizada por 
melhores condições de vida, como veremos a seguir.
Ao final deste capítulo, você deverá ser capaz de:
• correlacionar os determinantes históricos e políticos que 
influenciaram e deram curso à evolução das políticassociais 
e de saúde no Brasil;
• demonstrar a influência do sistema capitalista no processo 
evolutivo da sociedade brasileira e no condicionamento das 
políticas sociais;
• explicar o vínculo utilitarista das políticas de saúde com a 
proteção da mão de obra e a manutenção do processo produtivo; 
• mostrar o caráter complementar das políticas de saúde em 
relação aos benefícios ligados à previdência social e aos direitos 
dos trabalhadores;
• explicar como se deu o pacto de apropriação política e capitalista 
dos direitos sociais que transformaram a saúde em ferramenta 
de controle de massas e objeto de lucro;
• mostrar a realidade sanitária do país no início da década de 
1980; 
Objetivos
 UNIUBE 65
3.1 O Brasil Colônia
3.2 As Misericórdias
3.3 Da Monarquia à República Velha
3.4 A Era Vargas
3.4.1 O golpe do Estado Novo
3.5 O Intervalo democrático entre 1945 e 1964
3.6 O Período Militar
3.7 Considerações finais
Esquema
• explicar as razões e origens do movimento da reforma sanitária 
brasileira. 
O Brasil colônia3.1
Nos três primeiros séculos após o descobrimento, o processo de 
colonização do Brasil se deu, basicamente, por meio da chegada de 
aventureiros e de portugueses condenados ao desterro, pela coroa de 
Portugal. Até então, por absoluta falta de interesse do colonizador, o 
Brasil Colônia não dispunha de nenhuma política de atenção à saúde 
da população. Deste modo, as práticas e cuidados de saúde limitavam-
se aos conhecimentos empíricos dos curandeiros, cirurgiões-barbeiros, 
rezadores, feiticeiros, quimbandeiros, boticários e os pouquíssimos 
médicos itinerantes. Segundo Polignano, (2007, p.3), “no Rio de Janeiro, 
em 1789, só existiam quatro médicos exercendo a profissão. Em outros 
estados brasileiros, eram mesmo inexistentes”.
Durante a Colônia e até parte da Era Imperial, 
a ciência médica foi praticada por um pequeno 
quantitativo de médicos, cirurgiões e boticários, 
todos membros da elite, formados nas universidades 
europeias. Concentrados nas grandes cidades 
66 UNIUBE
do país, basicamente no Rio de Janeiro, Salvador e 
algumas outras capitais de províncias, e atendiam 
exclusivamente às famílias mais ricas. Desse modo, as 
populações mais pobres e a escrava, contavam apenas 
com a solidariedade das Santas Casas de Misericórdia, 
instituições religiosas e curandeiros. (AVELAR, 2011, 
p.1).
Segundo Avelar (2011), ao longo do período 
colonial, salvo as Ordenações Filipinas, que 
atribuíam à municipalidade a responsabilidade por 
zelar da limpeza das cidades, fiscalizar o comércio 
de alimentos e supervisionar os portos (visto que 
eram a porta de entrada de doenças, através 
de navios vindos de várias partes do mundo), 
não se tem nenhum outro registro da existência 
de um mínimo ordenamento legislativo voltado 
para a saúde pública ou coletiva. Como 70% da 
população era então formada por escravos e 
índios livres e a economia era exclusivamente 
baseada no extrativismo, o crescimento das vilas 
era bastante desordenado e, tanto a limpeza 
urbana como as medidas sanitárias praticamente 
inexistiam.
As primeiras medidas formais relativas à saúde 
pública, instituídas no Brasil, tiveram início com a 
chegada da Família Real ao país, cujos primeiros 
atos oficiais foram a criação das faculdades de Medicina da Bahia, em 
fevereiro de 1808, e do Rio de Janeiro, em novembro do mesmo ano. 
A partir da criação das duas primeiras faculdades de ensino médico, 
“foram também criadas instâncias públicas de saúde, que tinham como 
atribuições, a fiscalização do exercício da medicina, assim como, a 
aplicação de exames para os interessados em trabalhar nessa área” 
(AVELAR, 2011, p.2). 
Ordenações 
Filipinas: Sistema 
jurídico que 
vigorou durante 
todo o período do 
Brasil-Colônia até 
parte do período 
republicano. Era 
o sistema jurídico 
que regia todas as 
câmaras municipais 
das cidades e vilas 
de Portugal e de 
suas colônias. 
As Ordenações 
Filipinas ficaram 
prontas em 1595, 
no período de 
governo de Filipe 
II, rei de Portugal 
e dos Algarves, 
porém, só entraram 
efetivamente em 
vigor em 1603. 
“As Ordenações 
Filipinas, 
portanto, tiveram 
aplicabilidade 
no Brasil por 
longo período e 
impuseram aos 
brasileiros enorme 
tradição jurídica, 
sendo que as 
normas relativas ao 
direito civil só foram 
definitivamente 
revogadas com o 
advento do Código 
Civil de 1916” 
(MACIEL, 2006, 
p.1).
 UNIUBE 67
Contudo, nos primeiros anos da instalação do Reino Unido (1822), 
a realidade sanitária mudou muito pouco, o que mudou de fato foi a 
estrutura fiscalizadora e a forma como as questões sanitárias eram 
tratadas em razão da presença da Corte.
As misericórdias3.2
No final do século XV, início da idade moderna, numa época marcada 
pelas grandes navegações, pelo final da guerra dos 100 anos e da guerra 
das Rosas e pela tomada de Constantinopla pelos turcos, a Rainha 
Leonor de Portugal, viúva de Dom João II, por orientação do Frei Manoel 
Contreiras, seu confessor, criou, em agosto de 1498, na cidade de Lisboa, 
a primeira Santa Casa de Misericórdia do mundo. Assim, ela deu início à 
Confraria de Nossa Senhora da Piedade cujos princípios de fraternidade 
e solidariedade rapidamente se espalharam pelo Império Português, 
ilha da Madeira e, também, para a Ásia, África e, naturalmente, para as 
Américas, na esteira das navegações e das missões jesuítas.
No Brasil, as primeiras Casas de Misericórdia surgiram logo após o 
descobrimento, sendo as primeiras em Olinda (1539), Santos (1543), 
Salvador (1549), Vitória (1551), Rio de janeiro (1582), São Paulo 
(1599). No século seguinte, a partir de 1602, outras capitanias também 
fundaram suas Casas de Misericórdia nas cidades de João Pessoa, 
Belém e São Luís. As Santas Casas de Misericórdia, como passaram a 
ser reconhecidas, foram as primeiras instituições hospitalares do país a 
promoverem o atendimento aos viajantes enfermos que aportavam na 
colônia. Eram também as únicas instituições de saúde que atendiam os 
moradores das cidades (SANTA, 2016).
Uma vez criadas, as Santas Casas passaram a se dedicar aos 
enfermos e, em alguns casos, além da prática da caridade adotavam 
também a filantropia, fornecendo amparo à velhice, aos “expostos”, aos 
68 UNIUBE
recém-nascidos, às crianças, aos hansenianos, aos miseráveis e às 
meninas órfãs e desamparadas que acolhiam, forneciam formação cristã 
e encaminhavam-nas até o casamento (CMB, 2019).
Entretanto, como vimos anteriormente, nos três primeiros séculos de 
atuação das Santas Casas no Brasil Colônia, não se pode destacar 
nenhuma prática como científica, uma vez que esses conhecimentos só 
emergiram no país a partir da chegada da Corte portuguesa, em 1808, 
que resultou numa série de medidas destinadas a criar uma estrutura 
sanitária mínima, capaz de prestar atendimento médico aos membros 
da Corte. 
As Santas Casas foram pioneiras na formação de Enfermeiras Parteiras, 
assim como, também emprestaram suas instalações para dar suporte 
à criação de algumas das primeiras faculdades de medicina do Brasil, 
contribuindo enormemente com a formação de médicos e enfermeiras 
no país (CMB, 2019).
Da Monarquisa à República Velha3.3
Neste tópico, vamos discorrer sobre o período histórico do Brasil que vai 
da monarquia à República Velha. Mas, você se lembra desta República, 
também chamada de Primeira República do Brasil? 
Sobre República Velha ou Primeira República do Brasil, sabemos que 
A partir de 15 de novembro de 1889, o Brasil adotou 
o modelo republicano como forma de governo. O 
período conhecido como República Velha durou 
de 1889 até 1930. Historicamente, este período é 
chamado de República Velha em contraposição ao 
período pós-revolução de 1930, que é visto como 
um marco na história da República, uma vez que 
provocou grandes transformações no Estado 
SAIBA MAIS
 UNIUBE 69
brasileiro. (POLITIZE, 2019, p.1).
Segundo alguns historiadores, a República Velha subdivide-se em 
dois períodos:
O primeiro período vai de 1889 a 1894,chamado 
de República da Espada, foi o período dominado 
pelos militares. Ganhou este nome, pois, neste 
período, o Brasil foi governado por dois militares: 
Marechal Deodoro da Fonseca e Floriano 
Peixoto. O segundo período vai de 1895 a 1930, 
chamado de República Oligárquica, foi o período 
dominado pelos Presidentes dos Estados, pois na 
época os governadores dos estados eram eleitos 
pelas oligarquias regionais e eram chamados de 
presidentes. (POLITIZE, 2019, p.1).
Em meados do século XIX, a economia evoluía do extrativismo puro para 
a produção agrícola e seguia dependendo das exportações de ouro, 
açúcar e, principalmente do café. Segundo Avelar (2011, p. 7), “80% da 
população dedicava-se às atividades agrárias”. Convém lembrar que 
o processo de colonização das terras brasileiras se deu às custas do 
aprisionamento de índios e escravos – tudo devidamente legitimado pela 
coroa portuguesa. Coube aos colonizadores e, em grande parte, ao clero 
português, administrar as atividades de exploração comercial da colônia. 
[...] as ordens religiosas assumiram o cuidado dos 
índios, mamelucos, doentes, inválidos e toda sorte de 
miseráveis. A ascensão do Brasil à condição de Reino 
Unido, em 1822, dá lugar à formação de um Estado 
fundamentado nas relações escravocratas cujo poder é 
evidentemente absolutista. (LYDA, 1994, p, 25-26). 
A Constituição de 1824 organizou o país em províncias cujos presidentes 
eram nomeados pelo Imperador. O regime monárquico caracterizou-
se pelo centralismo e pelo elitismo que privilegiava as oligarquias 
latifundiárias regionais. Em 1849, um surto de Febre Amarela chega 
ao Brasil e, em menos de um ano, atinge 1/3 da população de quase 
300.000 habitantes da cidade do Rio de Janeiro, causando a morte de 
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mais de 4.000 pessoas. Desde então o porto do Rio de Janeiro passou a 
ser conhecido como local pestilento, o que afastou boa parte dos navios 
mercantes causando significativos prejuízos comerciais à elite produtora 
formada pelos senhores da terra. 
Naturalmente, a falta de um modelo sanitário para o 
país, deixavam as cidades brasileiras à mercê das 
epidemias. A cidade do Rio de Janeiro apresentava 
um quadro sanitário caótico caracterizado pela 
presença de diversas doenças graves que acometiam 
à população, como a varíola, a malária, a febre amarela, 
e posteriormente a peste, o que acabou gerando sérias 
consequências tanto para saúde coletiva quanto para 
outros setores como o do comércio exterior, visto que 
os navios estrangeiros não mais queriam atracar no 
porto do Rio de Janeiro em função da situação sanitária 
existente na cidade. (POLIGNANO, 2007, p.4).
Havia graves problemas sanitários por todo o país. Em 1820, ocorreu 
um expressivo aumento do número de leprosos no Vale do Paraíba, 
então uma das zonas cafeeiras mais prósperas do Estado de São 
Paulo. Em 1846 a Bahia experimenta uma grave epidemia de Febre 
Amarela, com foco na cidade de Salvador. Em 1860, na cidade do Rio de 
Janeiro, os coeficientes de mortalidade por Tuberculose e Febre amarela 
ultrapassaram a casa dos 1.200 e 800 óbitos por 100.000 habitantes, 
respectivamente. (LYDA,1994).
Em razão da redução das exportações e dos prejuízos econômicos 
causados pela epidemia de Febre Amarela, criou-se, em 1851 a 
Junta Central da Higiene Pública que seria encarregada de realizar o 
monitoramento das áreas de risco, principalmente as regiões limítrofes 
aos portos e aos locais de circulação de mercadorias e adotar as medidas 
sanitárias cabíveis. Neste sentido, Avelar (2011, p.5) destaca que as 
políticas públicas de saúde foram prioritariamente concebidas como 
instrumentos saneadores dos espaços de circulação e distribuição de 
mercadorias, reafirmando seu compromisso com o desenvolvimento 
capitalista brasileiro.
 UNIUBE 71
Até a metade do século XIX, o tráfico de escravos era bastante 
incentivado em função da necessidade de repor a mão de obra escrava, 
mais susceptível às epidemias. Em 1850 a Lei Euzébio de Queiroz 
proibiu a entrada de escravos no país e, em seguida, a Lei do Ventre 
Livre (1871) e a abolição da escravatura em 1888 mudaram radicalmente 
o sistema produtivo brasileiro que passou a depender da mão de obra 
dos imigrantes europeus que aportavam ao país.
Na proclamação da República, em 1889, o Brasil já se tornara o maior 
exportador de café do mundo e experimentava um significativo progresso 
econômico que se refletia no reordenamento urbano das cidades e no 
surgimento de uma elite cafeeira que passou a exigir padrões sanitários 
diferentes dos adotados pelo império durante o regime escravagista. 
A racionalidade capitalista dominante entendia que a ampliação do 
comércio externo dependia da preservação da força de trabalho 
representada pelos imigrantes europeus. Assim, entre outras medidas 
de saúde pública, o combate à varíola, à malária e à febre amarela, que 
inibiam os estrangeiros de virem trabalhar no Brasil, tornou-se prioritário 
para o desenvolvimento do país (AVELAR, 2011).
Segundo Lyda (1994), o aparecimento da Peste Bubônica no porto 
de Santos, em 1899, marca a chegada da terrível epidemia ao Brasil, 
que logo se alastrou para o Rio de Janeiro. Foi este episódio que levou 
o médico sanitarista Oswaldo Cruz a propor a instalação do instituto 
Manguinhos para a produção de soros e vacinas. 
Melhores condições sanitárias, de um lado, 
significavam, uma garantia para o sucesso da política 
governamental de atração de força de trabalho 
estrangeira e, de outro, impunham-se como uma 
necessidade de preservação do contingente ativo de 
trabalhadores, em um contexto de relativa escassez 
de oferta de trabalho. O destaque em matéria de 
atenção à saúde ficava, assim, por conta do controle 
de enfermidades, tais como a febre amarela, a peste 
72 UNIUBE
bubônica, a varíola e outras, para as quais o governo 
federal impôs medidas de higiene, vacinação, 
notificação de casos, isolamento de enfermos e 
eliminação de vetores. (RISI JÚNIOR et. al. 2002, p. 
119-120).
Disposto a erradicar a epidemia de Febre Amarela que assolava a capital 
do país, Rodrigues Alves, então presidente do Brasil, nomeou, em 1903, 
Oswaldo Cruz, fundador e diretor do Instituto Soroterápico Federal 
(instituto Manguinhos), para comandar a Diretoria de Saúde Pública. 
A partir de então, sob as ordens de Oswaldo Cruz, um contingente de 
1.500 agentes, denominados guardas sanitários, munidos do poder de 
polícia, passou a exercer intensas atividades de combate ao mosquito 
vetor da febre-amarela, espalhando veneno – fumacê, invadindo casas 
e queimando os colchões e as roupas dos doentes. O despreparo dos 
agentes, a ação quase sempre truculenta e as inúmeras arbitrariedades 
cometidas, resultaram em forte resistência e revolta da população.
A insatisfação se agravou ainda mais quando, a pedido de Oswaldo 
Cruz, a Lei nº 1261, de outubro de 1904, instituiu em todo território 
nacional, a vacinação compulsória contra a Varíola. Embora seu objetivo 
fosse relevante, a Lei foi aplicada de forma autoritária e violenta. Em 
alguns casos, os agentes sanitários invadiam as casas e vacinavam as 
pessoas contra a sua própria vontade. Como grande parte da população 
não sabia como agia a vacina, temia os seus efeitos. Desta forma, 
sentindo-se fortemente ameaçada, impulsionada pela crise econômica 
que aumentara o custo de vida e insatisfeita com a reforma urbana 
que expulsou a população pobre dos cortiços existentes no centro 
da cidade, a população carioca rebelou-se ateando fogo nos bondes, 
apedrejando prédios públicos e espalhando o caos pela capital do país. 
Este movimento popular ficou conhecido como a Revolta da Vacina e 
culminou com a revogação da lei da vacinação obrigatória.
 
 UNIUBE 73
Este modelo de intervenção ficou conhecido como modelo campanhista 
e, de acordo com Polignano (2007, p.5), “foi concebido segundo o 
princípio de que os fins justificam os meios no qual o uso da força e da 
autoridade eram considerados os instrumentos preferenciaisde ação”. 
Apesar do seu caráter arbitrário, a estratégia campanhista adotada 
por Oswaldo Cruz, foi responsável pela erradicação da epidemia de 
Febre Amarela no Rio de Janeiro e, durante décadas, firmou-se como 
modelo de intervenção ideal no combate às endemias por todo país, 
especialmente nas áreas rurais.
Nos anos seguintes, Oswaldo Cruz promoveu reestruturação da Diretoria 
de Saúde Pública, que passou a se chamar Diretoria Geral de Saúde 
Pública – DGSP. Neste período, criou o laboratório bacteriológico e um 
departamento de engenharia sanitária encarregado da profilaxia da Febre 
Amarela. 
Em 14 de fevereiro de 1917, três dias após o falecimento de Oswaldo 
Cruz, um decreto presidencial de Venceslau Braz nomeia Carlos Chagas 
para a diretoria do Instituto Manguinhos e, em 1920, no Governo de 
Epitácio Pessoa, Carlos Chagas é nomeado para a Diretoria Geral de 
Saúde Pública que, no ano seguinte, passaria a se chamar Departamento 
Nacional de Saúde Pública. 
Carlos Chagas inovou o modelo campanhista de Oswaldo Cruz, até então 
de caráter puramente policial e fiscalizador, introduzindo ações rotineiras 
de educação sanitária para a população. Segundo Polignano (2007, 
p.5), foram criados órgãos especializados na luta contra a tuberculose, 
a lepra e as doenças venéreas e expandiram-se as atividades de 
saneamento para outros estados do país. Ao executar seu trabalho, o 
agente sanitário tinha autorização para agir de forma impositiva como, 
por exemplo, no caso da lepra, em que os doentes eram submetidos ao 
isolamento compulsório e os suspeitos de serem portadores da doença 
eram obrigados a realizar o exame de diagnóstico. 
74 UNIUBE
Embora o Estado tenha dinamizado as ações de saúde pública e 
expandido o combate às endemias para outros estados da União, a 
assistência à saúde mantinha-se incipiente e deixava muito a desejar. 
Há que se destacar que naquele contexto em que a economia estava 
fundada no agronegócio, a preocupação com a saúde não se ligava 
à questão do direito social ou da dignidade humana, à oligarquia 
agrária interessava tão somente manter o trabalhador sadio para dar 
continuidade à produção. As doenças e as suas consequências eram 
solucionadas muito menos pelo poder público do que pelas próprias 
famílias dos doentes e por entidades filantrópicas mantidas, em sua 
maioria, por proprietários rurais e pela igreja. As subvenções públicas 
eram esporádicas e insuficientes para manter os atendimentos. Risi 
Júnior et al. destacam que
De um modo geral, a assistência à saúde, prestada 
pelos órgãos federais estava restrita às situações 
de epidemia e aos casos de especial interesse para 
o controle das condições de saúde pública, no eixo 
central da economia, havendo de fato quase nenhuma 
capacidade de atuação do poder federal na assistência 
individual à saúde. Com efeito, a assistência médico-
hospitalar, nesse período, dependia em maior parte 
de entidades beneficentes e filantrópicas, como 
também das diversas mutualidades a que se filiavam 
os grupos de imigrantes de diversas nacionalidades, 
mas principalmente os portugueses, os espanhóis e os 
italianos. (RISI JÚNIOR et al. 2002, p. 121).
Não há como negar o grande sucesso da política adotada pelos 
sucessivos governos da Primeira República para substituir o trabalho 
escravo, ampliar o comércio externo, abrir as portas para os imigrantes 
europeus e impulsionar o desenvolvimento econômico do Brasil. Segundo 
Risi Júnior et. al (2002, p. 119), “entre 1901 e 1920, entraram no país nada 
menos que 1,5 milhões de estrangeiros, dos quais aproximadamente 
60% se fixaram nas áreas urbanas e rurais de São Paulo” alavancando 
a economia e o processo de industrialização daquele estado.
 UNIUBE 75
As políticas sociais implementadas no Brasil no início do século XIX, 
incluindo a previdência e a saúde, avançaram ao ritmo das demandas 
dos novos trabalhadores, cujo perfil político e capacidade de organização 
lhes conferia alto poder de barganha nas negociações com os patrões.
No campo da previdência, no início do governo de Arthur Bernardes, 
a promulgação da Lei Eloy Chaves, em janeiro de 1923, inaugurou a 
previdência social no Brasil com a criação das Caixas de Aposentadorias 
e Pensões (CAPs) dos trabalhadores. No campo da saúde pública, cabe 
destaque para a promulgação do Código Sanitário, em 31 de dezembro 
de 1923, por meio do Decreto nº 16.300/23, com 1.679 artigos, que 
vigorou, por muito tempo, como Regulamento Sanitário Federal. Segundo 
Costa e Rozenfeld (2000), com o referido Código, pretendeu-se incluir 
praticamente a totalidade da vida social na ordem sanitária, e se fixaram 
disposições normativas minuciosas, muitas vezes inaplicáveis, em razão 
da acanhada capacidade do exercício ativo da vigilância.
Enquanto a sociedade brasileira esteve dominada 
por uma economia agroexportadora, o que se exigia 
do sistema de saúde era, sobretudo, uma política de 
saneamento destinado aos espaços de circulação das 
mercadorias exportáveis e a erradicação ou controle 
das doenças que poderiam prejudicar a exportação. 
Por esta razão, desde o final do século passado até 
o início dos anos 60, predominou o modelo sanitário 
campanhista. (POLIGNANO. 2007, p.6).
Segundo Risi Júnior et al. (2003. p. 122), “os conflitos entre capital 
e trabalho eram regulados por legislação esparsa, sendo tratados 
basicamente pelo aparato policial”. Cabia às administrações municipais 
tratar das questões de saúde pública, “não havendo por parte do governo 
central um programa de ação no sentido de atendê-las”. As obrigações 
do Estado em relação à saúde restringiam-se às situações emergenciais, 
como intervir no combate às epidemias que acometiam os centros 
urbanos.
76 UNIUBE
A prioridade comum dos sucessivos governos da Primeira República, 
a partir da década de 1920, era prover e organizar o mercado de 
trabalho, criando as condições para a continuidade da produção e das 
exportações. Dessa forma, sanear o ambiente, promover as reformas 
urbanas combatendo a proliferação de cortiços, e controlar as doenças, 
passaram a fazer parte das políticas do Estado. É dentro desta relação 
Estado, capital e trabalho que a saúde pública ganha um novo e 
destacado papel e adquire o caráter de polícia sanitária.
À medida em que as grandes cidades foram se vendo livres das 
epidemias e, considerando a importância da produção agrícola para a 
economia do país, a estratégia campanhista teve seu foco de atuação 
deslocado para o combate às endemias nas áreas rurais. Para isto, 
criou-se, em 1956, o Departamento Nacional de Endemias Rurais 
(DNERu), posteriormente fusionado a outros órgãos deu origem, em 
1969, à Superintendência de Campanhas de Saúde Pública (Sucam), 
e, em 1991, à Fundação Nacional de Saúde (FUNASA). O Modelo 
campanhista foi amplamente empregado no combate à doença de 
chagas, à esquistossomose, à malária e à leishmaniose. O trabalho dos 
sanitaristas Oswaldo Cruz e Carlos Chagas, iniciado nas duas primeiras 
décadas do século XIX, definiu e estabeleceu os fundamentos da política 
de saúde pública no Brasil e, seus princípios, ainda hoje, permanecem 
válidos e aplicáveis, sobretudo no que diz respeito ao combate à febre 
amarela, dengue, malária, leishmaniose, leptospirose e à doença de 
chagas.
A Era Vargas3.4
A partir de 1922, o governo brasileiro é surpreendido por uma profunda 
crise econômica e por sucessivas crises políticas motivadas pela abrupta 
e significativa queda no preço internacional do café. Excessivamente 
dependente das tarifas alfandegárias, o país experimenta uma enorme 
 UNIUBE 77
redução no volume das exportações com impacto direto e negativo sobre 
as receitas públicas. As consequências do colapso no preço do café são 
duríssimas e provocam uma enorme e inédita desvalorização cambial 
que resulta numa escalada inflacionária seguida de grave crise fiscal. 
Fritsch (1993), considera que a década de 1920 é uma das mais 
importantes do ponto de vista da história econômica, políticae cultural 
brasileira por tratar-se de um período de grande efervescência política e 
social que marcou o fim das oligarquias cafeeiras e acendeu o estopim 
da revolução de 1930. Segundo Polignano (2007, p.6),
Entre 1922 a 1930, sucederam-se crises econômicas 
e políticas [...] que tiveram como efeito a diminuição do 
poder das oligarquias agrárias. Em particular, atuaram 
no Brasil as crises internacionais de 1922 a 1929, 
tornando mais agudas as contradições e instalações 
contra a chamada política do ‘café com leite’ que 
caracterizava a Velha República. 
Insatisfeitos com a condução do processo sucessório que elegeu, em 
março de 1930, o paulista Júlio Prestes para presidência do Brasil, os 
governadores de Minas Gerais, Paraíba e Rio Grande do Sul, membros 
da chamada Aliança Liberal que acabara de ser derrotada nas eleições, 
se uniram em favor do governador gaúcho, Getúlio Vargas, na liderança 
do movimento revolucionário que depôs Washington Luiz e impediu a 
posse de Júlio Prestes. A Revolução de 1930 termina com a derrota dos 
governistas e marca o final da República Velha, também denominada 
República oligárquica.
Em 3 de novembro de 1930, Getúlio Vargas assume a chefia do Governo 
Provisório com promessa de instituir leis trabalhistas que regulassem 
os contratos e a jornada de trabalho e garantissem assistência aos 
trabalhadores. Entre suas primeiras medidas, constam, a criação, em 
14 de novembro de 1930, do Ministério dos Negócios da Educação e 
Saúde Pública (MESP) e, em 26 de novembro de 1930, a criação do 
78 UNIUBE
Ministério do Trabalho, Indústria e Comércio (MTIC), demagogicamente 
cognominado de “ministério da revolução”. Com a criação do MTIC, 
Getúlio Vargas concentrou as CAPs, ampliou 
os benefícios previdenciários e estabeleceu 
normas rígidas para a criação e para atuação 
dos sindicatos, lançando as bases do populismo 
trabalhista que caracterizou a Era Vargas.
Segundo relato de Hochman (2005), 
diferentemente do Ministério do Trabalho, Indústria 
e Comércio que, desde a sua criação, passou a 
ocupar posição central no governo, a criação 
do Ministério dos Negócios da Educação e da 
Saúde Pública não significou nenhuma alteração 
na política de saúde pública do país. Tratou-se 
apenas de incorporar o Departamento Nacional 
de Saúde Pública (DNSP), criado por Carlos 
Chagas em 1920, à Diretoria Geral de Instrução 
Pública. Posteriormente à fusão das duas 
áreas, a política de saúde pública foi sofrendo 
alterações casuísticas, por meio de uma legislação 
dispersa, cuja finalidade era adaptar o combate 
às endemias à burocracia administrativa dos 
estados e da União. Ao MESP cabia administrar 
as questões ligadas à educação e prosseguir 
com a interiorização do combate às endemias e 
com o controle dos surtos e epidemias. O DNSP 
não dispunha de nenhum recurso destinado ao 
financiamento de uma política de assistência 
médica e, até a nomeação do ministro Gustavo 
Capanema para o MESP, em 1934, a saúde 
Gustavo 
Capanema Filho, 
advogado e político 
brasileiro, nasceu 
em Pitangui (MG) 
no dia 10 de agosto 
de 1900. Foi 
nomeado Ministro 
da Educação e 
Saúde Pública por 
Getúlio Vargas, em 
1934, cargo que 
ocupou durante 
11 anos. Uma 
vez no cargo, 
deu andamento 
à reorganização 
do ministério 
com vistas ao 
aparelhamento 
do órgão para as 
responsabilidades 
decorrentes da 
sua criação em 
1930. Sua gestão 
caracterizou-se 
principalmente 
pela retomada 
das campanhas 
sanitárias, 
interrompidas 
entre 1930 e 1934. 
Foi a reforma 
Capanema que, 
proposta em 1935 
e implementada 
a partir de janeiro 
de 1937, definiu 
novos rumos para 
as políticas de 
educação e de 
saúde pública, 
reformulando e 
consolidando 
a estrutura 
administrativa e 
adequando-a aos 
princípios básicos 
que haviam definido 
a política social 
do Estado Novo. 
(BRANDI, 2019).
 UNIUBE 79
pública permaneceu carente de uma estrutura administrativa adequada 
e sem linhas de ação claramente definidas.
Devido à depressão econômica mundial e à crise nos setores associados 
à exportação do café, a oligarquia rural viu seu poder e influência política 
declinarem. Logo após assumir o controle do Governo Provisório, 
Vargas dirigiu o foco dos investimentos para o incentivo à indústria e 
ao desenvolvimento do parque industrial brasileiro. Essa mudança de 
rumos resultou em profundas transformações na estrutura de classes da 
sociedade brasileira, no sistema econômico do país e na configuração do 
Estado. Com isto, segundo Risi Júnior et al. (2002), embora a economia 
agroexportadora tenha sofrido uma queda acentuada, a produção 
industrial brasileira, que crescera à taxa média anual de 2,8% nos últimos 
dez anos, passou a crescer à taxa de 11,2% já nos primeiros anos da 
administração varguista.
A transição da economia extrativista para o modo de produção 
industrial tornou-se possível graças ao aumento das importações que 
proporcionaram a ampliação do parque fabril e a diversificação do setor 
produtivo, com destaque para as indústrias têxteis que se instalaram nos 
grandes centros urbanos. Essas alterações passaram a exigir mão de 
obra cada vez mais qualificada e implicaram em significativas alterações 
no perfil do trabalhador, dando lugar a uma nova classe operária cada vez 
mais organizada e mobilizada em torno de suas representações sindicais. 
Os trabalhadores assalariados urbanos passaram a constituir importante 
base de sustentação do governo getulista. Assim, surgiram novos atores 
sociais, e, dessa forma, novas demandas sociais se colocavam como 
desafio ao Estado, sobretudo no incipiente campo da prestação de 
serviços médicos à população. 
O significativo aumento da população urbana e da massa de 
trabalhadores vinculada aos sindicatos passaram a demandar a 
80 UNIUBE
reorganização da previdência social e a reestruturação das CAPs, cuja 
cobertura, até então, permanecia restrita apenas aos trabalhadores das 
grandes empresas, privadas ou públicas. Essa reestruturação se traduziu, 
em especial, na instituição de uma legislação trabalhista e previdenciária 
que possibilitou às antigas CAPs a sua transformação em Institutos de 
Aposentadorias e Pensões – IAPs que passaram a existir vinculados às 
categorias profissionais e não mais às empresas, ampliando assim o seu 
leque de acolhimento e proteção (RISI JÚNIOR et al. 2002).
Entre 1933 e 1936, surgiram os primeiros quatro 
grandes institutos nacionais criados em torno das 
principais categorias funcionais de trabalhadores. 
A primeira categoria a ter seu próprio instituto 
foi a dos marítimos em 1933, seguida pelos 
comerciários e bancários em 1934, e pelos 
industriários em 1936. Juridicamente instituídos 
como autarquias, os institutos passaram a se 
responsabilizar pela cobertura previdenciária 
de uma expressiva massa de trabalhadores 
urbanos com carteira de trabalho assinada. Além 
dos benefícios das aposentadorias, pensões 
e afastamentos, os institutos passaram também a prestar serviços de 
atendimento médico hospitalar e socorro farmacêutico exclusivamente 
aos seus segurados e dependentes.
Desta forma, as políticas de saúde no Brasil ficaram divididas entre dois 
ministérios, cabendo ao Ministério da Educação e Saúde Pública as ações 
sanitárias de caráter campanhista, âmbito nacional e cobertura universal. 
Ao Ministério do Trabalho Indústria e Comércio, cabia a responsabilidade 
pela prestação dos serviços de assistência médica hospitalar, de caráter 
contributivo, por meio dos institutos de aposentadoria e pensões.
Autarquia: no 
sentido jurídico/
econômico diz 
respeito à entidade 
de direito público, 
com autonomia 
econômica, técnica 
e administrativa, 
embora fiscalizada 
e tutelada pelo 
Estado, o qual 
eventualmente lhe 
fornece recursos, 
e constitui órgão 
auxiliar de seus 
serviços (HOUAISS, 
2019, p.1).
 UNIUBE 81
Inicialmente, a receita dos IAPs, alicerçada 
na contribuição de patrões, empregados e do 
Estado mostrou-se superavitária, pois a massa 
de trabalhadores cadastradoscontribuintes era 
muito superior ao número de aposentados que 
recebiam os benefícios. Conforme descreve 
Polignano (2007), o acúmulo das receitas 
estimulou a apropriação política dos institutos 
e, entre outros problemas, deu lugar à prática 
do peleguismo sindical.
Sem uma coordenação política central para 
estabelecer um programa coordenado 
de ação, os institutos, de modo isolado e 
autônomo, passaram a financiar moradias e 
a construir hospitais e postos de atendimento 
médico por todo o país, gerando, muitas vezes 
a duplicação de esforços e a ociosidade das 
instalações. Ao mesmo tempo, coexistiam com 
estes desperdícios, uma população destituída 
de qualquer benefício médico e previdenciário, 
representada pelos trabalhadores rurais, pelos 
autônomos, pelos empregados domésticos e 
pelo contingente de desempregados e seus 
dependentes. 
Em contraste com os privilégios concedidos 
aos habitantes dos grandes centros, onde 
os institutos construíram seus hospitais, a 
população do interior enfrentava dificuldades 
para conseguir atendimento médico regular. 
Como agravante, seguia aumentando 
Pelego: “é o termo 
utilizado para designar 
o líder sindical, 
trabalhador, que faz o 
jogo do governo e das 
entidades patronais, 
aquele que se coloca 
como o ‘amaciador’ das 
relações entre o Estado 
e os trabalhadores”. 
(HISTORIANET, 
2019, p.1). O discurso 
do pelego procura 
transformar os 
interesses das elites 
dirigentes em interesses 
dos trabalhadores.
No sentido figurado: 
significa pessoa 
servil que atua 
dissimuladamente à 
serviço de outra, o 
mesmo que “capacho”. 
Peleguismo sindical: 
Denominação dada 
ao comportamento 
de dirigentes 
sindicais que, uma 
vez cooptados pelos 
governantes, agiam 
dissimuladamente junto 
aos seus companheiros, 
defendendo os 
interesses do governo. 
O peleguismo sindical 
surgiu dentro da política 
trabalhista do Estado 
Novo como uma 
estratégia do governo 
Vargas, utilizada 
para colocar a classe 
operária de acordo com 
o projeto de conciliação 
e de desenvolvimento 
nacional proposto pelo 
Estado. Ou seja, o 
trabalhismo varguista 
se valeu do peleguismo 
sindical para controlar 
a classe operária 
e subordiná-la aos 
interesses do Estado 
(HISTORIANET, 2019).
82 UNIUBE
o problema da população marginalizada constituída pelos idosos, 
indígenas, deficientes, moradores de rua e os miseráveis que não 
contavam com qualquer tipo de previdência e, tampouco, de assistência 
médica.
[...] por meio das CAPs e dos IAPs, o serviço de saúde 
era um direito assegurado, por legislação trabalhista, 
a determinadas categorias de trabalhadores e deveria 
ser garantido pelo Estado [...]. Já no âmbito da saúde 
pública, o acesso aos serviços não constituía um direito 
social adquirido [...] e, portanto, não se formalizou como 
uma obrigação do Estado com os cidadãos brasileiros. 
(FONSECA, 2007, p. 260-261). 
A clara distinção entre a assistência à saúde prestada, aos trabalhadores, 
pelo MTIC (via previdência social) e, ao restante dos brasileiros, pelo 
MESP (via saúde pública), foi entendida como “dualidade institucional 
da saúde” por FONSECA (2007, p.260). Dualidade que implicava na 
diferenciação da oferta dos benefícios e na falta de assistência médica às 
populações do interior, aos sem carteira de trabalho e aos marginalizados.
3.4.1 O golpe do Estado Novo
O regime federativo vigente desde a Constituição de 1891 e da instalação 
da República Velha conferia grande autonomia administrativa aos 
estados e estabelecia limites à competência do governo central para 
atuar em âmbito nacional. A Constituição de 1934 alterou a estrutura 
administrativa do país, porém, manteve o regime federativo que seguiu 
impondo dificuldades de natureza político-burocráticas à interiorização 
das ações do Ministério da Saúde. Por outro lado, a assistência médica 
intermediada pelas CAPs e IAPs não enfrentava as mesmas dificuldades 
para expandir-se rapidamente pelas diferentes regiões do país. 
A diferença entre a forma de expansão dos dois modelos de atenção 
à saúde deveu-se principalmente a três motivos. O primeiro deles, ao 
 UNIUBE 83
fato do modelo previdenciário ser autossustentável e a sua implantação 
não exigir novos investimentos. Em segundo lugar, a sua natureza 
produtivista impulsionava o desenvolvimento da economia e o tornava 
interessante para os estados. Como terceira vantagem, havia o caráter 
securitário que fazia dele um direito dos trabalhadores e contribuía 
para dissimular a atuação política do governo central nos estados da 
federação. Estas características tornavam o modelo previdenciário de 
atenção à saúde, politicamente e financeiramente mais conveniente para 
as oligarquias regionais que se negavam a colaborar com a expansão do 
que chamavam de populismo varguista.
Já o modelo de atenção à saúde defendido pelo Ministério da Educação e 
Saúde Pública, por seu caráter universalista, era visto como uma outorga 
paternalista do governo Vargas, e não, como um direito dos cidadãos. 
Sua expansão demandava novos investimentos da União e dos estados 
e, portanto, estava mais sujeita aos empecilhos burocráticos interpostos 
pelas diferenças políticas existentes entre as oligarquias estaduais e o 
projeto varguista que visava a criação de um Estado Nacional. 
A partir da promulgação da Constituição de 1934 e, após a sua eleição 
indireta para presidente “constitucionalista” do Brasil, Vargas implementou 
várias alterações na estrutura administrativa do poder central. Decidido 
a dinamizar e incrementar as ações do seu governo no plano social, 
nomeou Gustavo Capanema como ministro da Educação e Saúde 
Pública. Sobre a Atuação de Capanema à frente do MESP, assim se 
manifestou Hochman (2005, p. 131): 
O marco mais definitivo no processo de construção 
institucional da saúde pública enquanto política estatal 
foi a gestão de Gustavo Capanema no Ministério da 
Educação e Saúde Pública (1934-45), [...]. Foi a reforma 
do Ministério que, proposta em 1935 e implementada 
por Capanema a partir de janeiro de 1937, traçou os 
novos rumos da política de saúde pública no país, [...]. 
Foi a partir dessa reforma que o Ministério passou a se 
denominar Ministério da Educação e Saúde – MÊS.
Há poucos dias do final do seu mandato, em 10 de novembro de 1937, 
84 UNIUBE
sob a alegação de que era necessário reajustar o organismo político 
às necessidades econômicas do país, Getúlio Vargas, por meio de um 
golpe de estado, outorga ao país a Constituição de 1937 e institui o 
Estado Novo que passa a funcionar sob o seu comando. O Congresso 
Nacional é fechado e os estados são colocados sob intervenção. A partir 
daí, instala-se no país um regime autoritário de caráter anticomunista, 
centralizador e nacionalista que transforma o antigo governo da revolução 
em ditadura.
Sem as barreiras políticas anteriormente existentes nos estados, as 
medidas propostas pela reforma Capanema passam a deslanchar mais 
rapidamente.
 
O Estado Novo foi a terceira e última fase a Era Vargas. Durou de 1937 
a 1945 e sucedeu as fases do Governo Provisório 1930 a 1934) e do 
Governo Constitucional (1934 e 1937).
A ditadura do Estado Novo iniciou-se na forma de um golpe de Estado 
praticado em 10 de novembro de 1937, contra o regime democrático 
vigente no Brasil. O golpe foi comunicado à população brasileira por meio 
do programa de rádio Hora do Brasil pelo próprio Getúlio Vargas que 
alegou razões de segurança nacional contra a eminência de um levante 
comunista. A legitimação autoritária do novo regime ocorreu com a outorga 
da Constituição de 1937 redigida a pedido de Vargas. Na vigência do 
Estado Novo os estados permaneceram sob intervenção e, o Congresso 
Nacional, bem como as Assembleias Estaduais e as Câmaras Municipais 
permaneceram fechadas. O Poder Executivo passou a ter o controle efetivo 
sobre todas as instâncias de poder do país, com o pleno apoio das forças 
militares (FERNANDES, 2019).
SAIBA MAIS
 UNIUBE 85
João de Barros Barreto: Médico,um estado dinâmico 
de um organismo resultante da interação de fatores 
internos e ambientais que se dá em um cenário espaço-
temporal. (ROSEN,1979, p. 47)
Parafraseando o conceito acima, poder-se-ia 
afirmar que o estado de saúde de um indivíduo é 
determinado por um conjunto de diversos fatores 
internos e externos, objetivos e subjetivos, que 
interagem de diferentes modos e intensidades em 
um dado momento e local.
À primeira vista, o conceito acima parece 
contemplar de forma bastante razoável e 
pertinente algo que se poderia entender como 
saúde, porém, ele se refere apenas às condições 
ou fenômenos que resultam – ou poderiam 
resultar – no estado de saúde sem abordar ou se 
referir propriamente ao objeto saúde. Ou seja, Rosen descreve o “como”, 
mas não o “que é”. Coelho e Almeida Filho (2003) reconhecem que a 
dificuldade para se encontrar um conceito positivo de saúde é antiga: 
[...] ao contrário da doença, cuja explicação foi 
perseguida de modo incessante pelo homem, a saúde 
parece ter recebido pouca atenção de filósofos e 
Subjetivo: em 
uma abordagem 
filosófica, é “relativo 
ao sujeito do 
conhecimento, 
à consciência 
humana, à 
interioridade 
espiritual que 
se apodera 
cognitivamente dos 
objetos que lhe 
são externos. 4 FIL 
válido para um só 
sujeito; individual.” 
(VILLAR; HOUAISS, 
2009, 1779).
8 UNIUBE
cientistas. Lembrando que a dificuldade de definir a 
saúde é reconhecida desde a Grécia antiga. (COELHO 
e ALMEIDA FILHO, 2003 apud BATISTELLA, 2007,p. 
51).
Em que pese o esforço de alguns filósofos e pesquisadores do 
passado para conceituar a saúde, este é um desafio que perdura até 
os dias atuais. Segundo Batistella (2007), as condições multifatoriais 
responsáveis pelo estado de saúde e sua decorrência de um conjunto 
de interações biológicas, psíquicas, sociais, culturais e ambientais que 
envolvem diferentes dimensões e inúmeras subjetividades, torna quase 
impossível uma definição objetiva de saúde. 
Para o objeto deste estudo, levando em conta a subjetividade inerente à 
complexidade dos indivíduos e, admitida a diversidade dos fenômenos 
que concorrem e interagem no processo saúde/doença, seria presunçoso 
pretender lograr nesta breve abordagem, uma conceituação objetiva 
e definitiva sobre o que é saúde. Contudo, acreditamos ser possível 
chegarmos a uma compreensão mais abrangente de um significante 
para a saúde, construindo esse processo a partir da revisitação e do 
cotejamento de algumas das mais destacadas abordagens conceituais 
sobre o tema, surgidas ao longo da história da medicina. Vejamos.
1 . 3 O período pré-cartesiano: da concepção mágico-religiosa 
à teoria naturalista da saúde
O significado de saúde, concebido como um conceito de valor, emergiu 
provavelmente a partir do sofrimento imposto aos seres humanos pelas 
doenças. Ao longo do processo civilizatório, à medida em que o homem 
experimentava a doença e sofria por seus agravos, ele se despertava 
para o valor da saúde passando a atribuir-lhe uma importância cada 
vez maior. Quanto mais terríveis eram os padecimentos causados pelas 
doenças e quanto mais numerosas eram as mortes provocadas pelas 
 UNIUBE 9
epidemias, maior era o pavor originado e sentido diante da sensação de 
total impotência para enfrentar males tão terríveis. 
Frente a sua impotência, ignorância e ingenuidade, o homem primitivo 
interpretava a doença como um castigo dos deuses que puniam os 
pecadores pelas perversidades cometidas. Segundo Scliar (2007, 
p.30), “a doença era sinal de desobediência ao mandamento divino. 
A enfermidade proclamava o pecado, quase sempre em forma visível, 
como no caso da lepra”. Havia o entendimento de que, mediante o 
apaziguando da ira dos deuses, seria possível livrar-se dos padecimentos 
e restabelecer o estado de harmonia do corpo. 
Acreditava-se, que no “antigo Egito, Sekhmet, 
deusa da pestilência, provocava epidemias, 
se irritada, e as extinguia quando acalmada” 
(ROSEN, 1994, p. 34).
Nas civilizações tribais, os curandeiros e xamãs 
executavam rituais para expulsar demônios e 
anular feitiços e maldições. Os povos semitas, os 
filisteus e os gregos sacrificavam animais e faziam 
oferendas aos deuses dos templos para aplacar 
sua ira e obter misericórdia. Esta concepção 
teúrgica, mágico-religiosa da doença e de suas 
causas perdurou por séculos na cultura dos mais 
diferentes povos e locais do mundo primitivo e da 
antiguidade. 
Teúrgica: relativo 
à teurgia. Segundo 
o dicionário, temos 
que teurgia é: 
“s.f. 1. Ciência do 
maravilhoso; arte 
de fazer milagres 
2. Espécie de 
magia fundada em 
relação com os 
espíritos celestes 
[...] 4. MED cura 
das doenças por 
suposta intervenção 
sobrenatural, 
doutrina que 
dominou a medicina 
por muitos séculos 
e de que ainda 
existem vestígios na 
medicina popular.” 
(HOUAISS; VILLAR, 
2009, p.1840).
Você conhece a história dos povos da antiguidade, especialmente a 
que se refere aos sacrifícios de animais? 
PESQUISANDO NA WEB
10 UNIUBE
Se você quiser saber um pouco mais acerca da história de um desses 
povos - os gregos – em relação a essas práticas, sugerimos a leitura 
do capítulo “Dos homens aos deuses: o sacrifício”, do livro “Mito e 
Religião na Grécia Antiga” (2006), do historiador Jean-Pierre Vernant 
(2014), doutor honoris causa das universidades de Chicago, de Bristol, 
de Brno, de Nápoles e de Oxford. Para isso, acesse:
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/293510/mod_resource/content/1/
Vernant,%20Jean-Pierre%20-%20Mito%20e%20Religi%C3%A3o%20na%20
Gr%C3%A9cia%20Antiga.pdf
A leitura do capítulo possibilita você entender um pouco mais acerca 
dessas práticas, especialmente em relação a como eram realizadas, 
mostrando a perspectiva e a grande relevância que elas tinham 
naquela época, para aquele povo. O texto é uma importante fonte de 
conhecimento cultural. Vale a pena!
No final do século V e início do século IV aC., a concepção teúrgica 
deu lugar à teoria fisiológica-racionalista de Hipócrates (460-370 aC), 
cujas concepções, apoiadas no raciocínio filosófico e na observação 
empírica, entendiam o corpo humano como uma unidade organizada 
que deveria existir em equilíbrio com a natureza. A teoria hipocrática 
atribuía o adoecimento à desorganização ou ao desequilíbrio dos fluidos 
ou humores que constituíam o organismo humano. O mais famoso texto 
atribuído a Hipócrates, “Ares, Águas e Lugares”, relaciona os fatores 
climáticos e ambientais às doenças e discute uma causalidade ecológica 
para os problemas de saúde. Ao relacionar a poluição de lugares, a 
insalubridade dos pântanos e as alterações climáticas ao surgimento 
das doenças, Hipócrates e seus discípulos, não apenas refutaram o 
‘caráter divino’ da doença, como instituíram a teoria das causas naturais, 
atribuindo aos “miasmas” (emanações e fedores de regiões insalubres) à 
 UNIUBE 11
causa de doenças como, por exemplo, a malária (do latim: maus ares), 
uma das doenças responsáveis pelo declínio do império romano. 
A medicina grega foi adotada e incorporada pelos romanos durante a 
expansão do seu império. Deve-se ao médico romano de descendência 
grega, Claudius Galeno (129-199), a minuciosa compilação, interpretação 
e difusão do legado hipocrático. O trabalho de Galeno, influenciou a 
prática e o ensino da medicina por mais de mil anos até o final da idade 
média. Naquele período, a saúde era interpretada como produto da 
harmonia entre as diferentes forças ou elementos constituintes do corpo 
humano. Quando essa harmonia era perturbada, surgia a doença. Por 
isto, era importante manter hábitos de vida saudáveis e desenvolver 
cuidados para reduzir ao mínimo os riscos da ocorrência de distúrbios. 
Neste sentido, a alimentação e a influência dos fatores externos eram 
entendidos como ameaças potenciais à perturbação da harmonia 
corpórea e, portanto, a medicina recomendava especial atenção com a 
comida e com os hábitos de vida.
Concomitantemente, na Europa da Idade Média, devido à forte influência 
da igreja católica,sanitarista, professor universitário, 
conferencista e escritor brasileiro, representou o Brasil em inúmeras 
conferências internacionais sobre higiene e saúde. Nasceu na cidade 
do Rio de Janeiro, em 14 de dezembro1890. Foi inspetor sanitário da 
diretoria de Higiene do Estado do Rio de Janeiro (1915). Foi diretor 
do Departamento de Saúde do Estado de São Paulo e diretor de 
Saneamento Rural no Estado do Paraná (1940). Ocupou a direção do 
Departamento Nacional de Saúde de 1937 a 1939 e de 1942 a 1945. 
Foi o responsável pela importante reforma Barros Barreto que ocorreu 
SAIBA MAIS
Interiorizar a saúde pública − agenda clássica do 
sanitarismo − parecia ser possível com o incremento da 
presença do MES nos estados e nos municípios. [...]. 
Com as intervenções políticas impostas aos estados, 
com autoritarismo e com a imposição de crescentes 
limites às autonomias estaduais, seriam removidos 
os obstáculos para a realização do ideal centralizador 
do movimento sanitarista (de Oswaldo Cruz e Carlos 
Chagas) da década de 1920. (HOCHMAN, 2005, p. 
131-132).
Sob a direção do médico João de Barros Barreto, nomeado diretor 
do Departamento Nacional de Saúde, as oito Delegacias Regionais 
de Saúde, que já haviam sido criadas em 1937, se organizam em 
todo o território nacional em circunscrições delimitadas segundo às 
características epidemiológicas regionais e independentes das fronteiras 
estaduais. Um dos objetivos principais das Delegacias de Saúde era 
o de coordenar e supervisionar a implantação dos Serviços Nacionais 
especializados de Saúde e, por meio de centros de saúde instalados 
nas grandes cidades e postos de higiene espalhados pelas zonas rurais, 
promover o atendimento médico, em caráter universal, para os excluídos 
da previdência social que, por sua vez, continuava seu processo de 
expansão de cobertura aos previdenciários.
86 UNIUBE
no Ministério da Saúde a partir de 1941. Suas ações de destaque 
foram: a Instituição de órgãos normativos e supletivos com o objetivo 
de orientar a assistência sanitária e hospitalar no Brasil; a criação de 
órgãos executivos de ação direta no combate às principais endemias 
como malária, febre amarela e pestes; o fortalecimento do instituto 
Oswaldo Cruz, transformando-o em referência nacional; a criação de 
oito regiões sanitárias e a descentralização das Delegacias Regionais 
de Saúde; a implementação de programas de abastecimento de 
água e construção de esgotos; a criação de serviços de atenção às 
doenças degenerativas e mentais e a criação de serviços nacionais 
especializados como o instituto Nacional do Câncer (ANM, 2019).
Segundo Hochman (2005), com a implementação das reformas 
de Capanema (1937), e de Barros Barreto (1942), a saúde pública 
passou a traduzir as linhas gerais da política varguista de centralização 
política e administrativa e de verticalização das ações do Estado. De 
acordo com o autor, o Estado Novo não apenas atualizou a herança 
sanitarista da Primeira República, como também a renovou e inovou. 
O Serviço Nacional de Tuberculose provocou e operacionalizou a 
primeira aproximação entre o modelo assistencialista dos IAPs e o 
campo da saúde pública, ou seja, proporcionou o confronto das práticas 
assistenciais e curativas individualizadas com a medicina preventiva de 
caráter coletivo.
As modificações operadas, na Era Vargas, no sentido de universalizar a 
prestação dos serviços de saúde pública no país, apesar de não terem 
logrado alcançar a integralidade da cobertura dos cidadãos brasileiros 
excluídos da previdência social, inseriram-se de forma significativa na 
história das políticas de saúde no Brasil e serviram de base para a 
criação do Ministério da Saúde em 1953 e de inspiração para as reformas 
estruturais que se operaram nas décadas seguintes.
 UNIUBE 87
O Intervalo democrático entre 1945 a 1964 3.5
No período compreendido entre 1945 e 1964, o Brasil viveu um breve 
intervalo democrático que sucedeu a queda de Getúlio Vargas e o 
fim do Estado Novo. Com a promulgação da Constituição de 1946, 
restabeleceram-se as liberdades democráticas, a tripartição dos poderes 
e a autonomia política e administrativa dos estados. Porém, segundo 
Risi Júnior (2002), muitas estruturas corporativistas, construídas nos 
anos precedentes, permaneceram intactas, especialmente no campo 
das relações de trabalho e na cúpula da administração previdenciária. 
Em janeiro de 1946, ainda sob forte influência e apoio de Getúlio Vargas, 
assumiu a presidência do Brasil o general Eurico Gaspar Dutra que 
deu continuidade às políticas de saúde do período anterior mantendo 
os serviços de atendimento médico hospitalar vinculados ao Ministério 
do Trabalho e, as ações de combate às endemias rurais e a saúde 
pública vinculadas ao Ministério da Educação e Saúde. Entre as poucas 
alterações havidas no campo da saúde no mandato de Eurico Dutra, 
destaca-se a criação do Serviço de Assistência Médica e Domiciliar de 
Urgência - SAMDU, mantido pelo conjunto dos institutos e pelas CAPs 
ainda remanescentes. Este financiamento compartilhado do SAMDU 
representou o início de um movimento no sentido de unificar os institutos 
num regime único de previdência social, administrado pelo Estado, e 
que pudesse eliminar diferenças e estabelecer equidade na oferta dos 
benefícios.
Em 1951, Getúlio Vargas é eleito democraticamente para seu segundo 
período na presidência da república e, em 1953, cria o Ministério 
da Saúde. A criação do novo ministério não foi além do simples 
desmembramento do antigo Ministério da Educação e Saúde e, 
não significou a adoção de uma nova postura ou novo compromisso 
do governo com a solução dos problemas inerentes às políticas de 
saúde pública do país. Salvo a melhoria das relações administrativas 
88 UNIUBE
e programáticas entre o novo ministério e as secretarias estaduais 
de saúde que começaram a ser criadas em 1940, poucas foram as 
alterações que ocorreram no modelo de atenção à saúde que vinha se 
consolidando desde o Estado Novo. 
Porém, a ampliação e interiorização dos serviços médicos prestados 
pelo governo por via das secretarias estaduais de saúde não se mostrou 
suficiente para atender a demanda da população do interior, incluindo os 
trabalhadores mais pobres que, na falta de serviços de saúde prestados 
por seus institutos, buscavam atendimento nos centros de saúde 
mantidos pelos estados. A busca por estes atendimentos gerava longas 
filas de espera e muitas reclamações por parte dos trabalhadores que 
pagavam à previdência pelo direito ao benefício. 
Para atender à demanda reprimida representada pelos previdenciários 
assalariados que residiam em locais desprovidos de equipamentos 
de saúde dos IAPs, iniciou-se, por parte das administrações dos 
institutos, um processo crescente de terceirização de serviços médicos 
e ambulatoriais destinados a estender a cobertura dos benefícios aos 
trabalhadores do interior.
É a partir principalmente da segunda metade da 
década de 50, com o maior desenvolvimento industrial, 
com a consequente aceleração da urbanização, e o 
assalariamento de parcelas crescentes da população, 
que ocorre maior pressão pela assistência médica via 
institutos, e viabiliza-se o crescimento de um complexo 
médico hospitalar para prestar atendimento aos 
previdenciários, em que se privilegiam abertamente a 
contratação de serviços de terceiros. (POLIGNANO, 
2007. p. 11).
Segundo Baptista (2007), cada instituto se organizava nas capitais e 
no interior para oferecer a seus beneficiários um conjunto de benefícios 
compatível com a capacidade de contribuição e mobilização da sua 
categoria. Assim, algumas categorias profissionais desfrutavam de mais 
 UNIUBE 89
privilégios que outras. No que diz respeito à saúde, tal fato significava 
um padrão melhor de assistência médica e hospitalar, diferenciado tanto 
por categoria como por região de domicílio. Essas diferenças na oferta 
dos benefícios patrocinavam a desigualdade social mesmo entre os 
segurados da previdênciae eram causa de insatisfação e de frequentes 
reclamações por parte das categorias de menor poder econômico e dos 
trabalhadores que moravam no interior.
Com a morte de Getúlio e o fim definitivo da Era Vargas, o médico mineiro 
Juscelino Kubtischeck de Oliveira é eleito, em 1956, à Presidência 
da República e implementa a transferência da capital federal para o 
planalto central do país. Neste processo de interiorização da sede 
administrativa do país, os IAPs são chamados a contribuírem com o 
esforço de construção da nova capital e parte significativa dos fundos 
de pensão dos trabalhadores é investida na construção de imponentes 
edifícios comerciais, hospitais devidamente equipados e prédios de 
apartamentos destinados a abrigar seus funcionários na nova capital. 
Estes investimentos acabam enfraquecendo os caixas dos institutos que 
já vinham se ressentindo do crescente aumento dos custos da política de 
terceirização. A este respeito, Nicks (1982) relata que
as despesas com assistência médica hospitalar 
prestada pelos institutos em 1949 representaram 7,3% 
dos gastos totais da previdência. Nas duas décadas 
seguintes, saltaram para preocupantes 19,3% e, em 
1966, atingiram o patamar 24,7% do total geral das 
despesas, e seguiram em escalada crescente. 
(NICKS,1982 apud POLIGNANO, 2007, p. 11).
A escalada nos custos da administração previdenciária confirmava que 
a componente saúde vinha ganhando importância cada vez maior no 
leque dos benefícios atinentes ao campo da seguridade social e revelava 
a necessidade urgente da burocracia estatal buscar novas alternativas 
gerenciais e administrativas para garantir e equidade e o financiamento 
da assistência médica aos segurados da previdência social sem, contudo, 
90 UNIUBE
colocar em risco o pagamento das aposentadorias e pensões dos 
trabalhadores.
 
Em razão da crise financeira e de gestão dos 
IAPs, em agosto de 1960, após acirrados debates 
no Congresso Nacional, foi finalmente promulgada 
a Lei Orgânica da Previdência Social - LOPS que 
criou e unificou o Regime Geral da Previdência 
Social, destinado a contemplar todos os 
trabalhadores sujeitos ao regime da CLT. O novo 
regime manteve a exclusão dos trabalhadores 
rurais e dos empregados domésticos que, mais 
uma vez, permaneceram fora da previdência 
social vigente no país.
Apesar da unificação do Sistema Previdenciário 
por meio da LOPS, a crise política gerada pela 
ascensão do populismo trabalhista com a chegada 
de João Goulart ao poder, contribuiu para que as 
dificuldades financeiras dos IAPs se agravassem 
ainda mais. 
Juntamente com as medidas de continuidade 
do modelo campanhista e a insuficiente 
expansão dos postos de saúde pelos municípios 
interioranos, o Ministério da saúde, em parceria 
com as Secretarias de Saúde dos Estados, 
seguia com os programas nacionais de combate 
aos vetores, o tratamento da tuberculose, a 
assistência aos chagásicos e os programas de 
atendimento às crianças e às gestantes. 
CLT: A 
Consolidação das 
Leis do Trabalho, 
popularmente 
chamada de CLT é 
considerada a “bíblia 
do trabalho” no 
Brasil. É o conjunto 
de normas que 
regulamenta as 
relações trabalhistas, 
tanto do trabalho 
urbano quanto do 
trabalho rural. A CLT 
foi decretada em 1º 
de maio de 1943 – 
data que passou a 
ser comemorada 
anualmente como 
o Dia do Trabalho. 
O propósito da CLT 
é o de proteger 
o trabalhador e 
regular as relações 
de trabalho, tanto 
as individuais como 
as coletivas. Dela 
decorre o direito 
processual do 
trabalho.
A principal função 
da CLT consiste 
em coibir as 
relações abusivas 
de trabalho, muito 
comuns à época da 
sua promulgação, 
quando não havia 
leis que regulassem 
horários, condições 
de trabalho nem 
a concessão 
de benefícios. 
Apesar de ter sido 
uma outorga do 
governo ditatorial 
de Vargas, ela é 
considerada uma 
grande conquista 
dos trabalhadores. 
(POLITIZE, 2019b).
 UNIUBE 91
Após a criação da Associação Médica Brasileira (AMB), em 1951, e do 
Conselho Federal de Medicina (CFM) com seus conselhos regionais, 
em 1957 e sob forte Influência da Organização Pan-Americana de 
Saúde – Opas, a medicina preventiva começa a ganhar importância em 
toda América Latina. Segundo Amaral (2007), até 1963 já haviam sido 
criadas 36 escolas médicas no país e, grande parte delas, já reconhecia 
a necessidade da formação de profissionais médicos com o perfil de 
sanitaristas. 
No início dos anos 1960, ganha dimensão o discurso 
dos sanitaristas em torno das relações entre saúde e 
desenvolvimento. [...] As propostas para adequar os 
serviços de saúde pública à realidade diagnosticada 
pelos sanitaristas desenvolvimentistas tiveram 
marcos importantes com a formulação da Política 
Nacional de Saúde, em 1961, com o objetivo de 
redefinir a identidade do Ministério da Saúde e colocá-
lo em sintonia com os avanços verificados na esfera 
econômico-social. (BRASIL, 2007, p. 28).
Impulsionado na América Latina pela atuação da Organização Pan 
Americana de Saúde, o movimento preventivista segue ganhando corpo 
no Brasil e passa a exercer influência crescente na reorganização do 
ensino médico, com realce para a prevenção de doenças e a promoção 
da saúde. Estas alterações resultaram na incorporação da análise 
epidemiológica dos fatores de risco e na naturalização dos aspectos 
sociais do processo saúde/doença pela prática médica, ocasionando 
a formação de sanitaristas comprometidos com a promoção da 
saúde e com a reorganização do sistema de saúde do país. Inúmeras 
experiências bem-sucedidas de trabalho de campo serviram de base para 
as propostas inovadoras que foram levadas à 3ª Conferência Nacional 
de Saúde, realizada na cidade do Rio de Janeiro, em dezembro de 1963, 
com o temário: situação sanitária da população brasileira; distribuição 
das atividades médico-sanitárias no país; municipalização dos serviços 
de saúde e; fixação de um Plano Nacional de Saúde.
92 UNIUBE
A 3ª Conferência revestiu-se de especial significado na 
medida em que propôs reforma profunda na estrutura 
sanitária do país e, pela primeira vez, fixou com clareza 
uma Política Nacional de Saúde capaz de atender às 
necessidades do nosso povo a custos suportáveis pela 
Nação. Sob esse aspecto, ela se constituiu num marco 
importante da história do pensamento dos sanitaristas 
brasileiros. (CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE, 
1992. p, 3).
Considerada a precursora dos princípios defendidos pelas 8ª e 9ª 
Conferências Nacionais de Saúde, a 3ª CNS serviu de palco para as 
propostas de adequação dos serviços de saúde pública à realidade 
diagnosticada pelos sanitaristas brasileiros ao longo de um trabalho 
de campo iniciado na década de 1940. Já à época, os indicadores dos 
níveis de saúde demonstravam possuir relação direta com o grau de 
desenvolvimento econômico, social, político e cultural das comunidades. A 
ideia aprovada na 3ª CNS foi a de que a municipalização das ações básicas 
de saúde seria a única forma de vencer a insuportável centralização que 
deixava grande parte da população brasileira sem assistência à saúde. 
Como o país possui dimensões continentais e grandes diferenças 
regionais, foi proposta a implantação de uma estrutura sanitária de âmbito 
nacional, capaz de adequar-se à realidade econômica, política e social das 
diferentes comunidades.
Sentindo-se politicamente fortalecido pelo resultado do plebiscito de 
1963 que reinstituiu o regime presidencialista e, buscando criar alianças 
com o proletariado rural, em 2 de março de 1963, o governo de João 
Goulart promulga a Lei 4.214/63, que criou o FUNRURAL e integrou os 
trabalhadores rurais ao sistema previdenciário. A lei estabelecia que o 
fundo recém-criado seria financiado com a participação do empregado, 
do empregador e da União. Apesar de João Goulart ter sido deposto 
pelo golpe militar de 1964, a lei continuou em vigência e os governos 
sucessores jamais cumpriram a sua parte, onerando ainda mais o já 
debilitado caixa da previdência, que àquela altura, já se encontrava-seUNIUBE 93
O período militar3.6
Uma vez no poder, o governo militar interrompeu o debate pelas reformas 
de base que se difundia pela sociedade e ignorou os avanços e apelos 
que vinham acontecendo no campo da saúde pública pela reforma 
sanitária. Ao mesmo tempo, promoveu a intervenção nos institutos de 
aposentadorias e pensões do país e substituiu todos os Conselhos 
Administrativos dos IAPs por juntas interventoras encarregadas de 
apresentar uma proposta de reformulação do sistema previdenciário 
brasileiro visando equilibrar e equiparar a oferta dos benefícios. 
À época, as juntas interventoras identificaram que os problemas nos 
caixas dos institutos de previdência eram decorrentes, principalmente, 
da apropriação política das autarquias, da prática do peleguismo, das 
fraudes, do clientelismo e sobretudo do processo de terceirização de 
serviços que, na falta de um planejamento central, gerava duplicações 
na oferta dos benefícios, ociosidade e desperdícios. Este diagnóstico 
fez avançar o processo de unificação dos IAPs e, em 21 de novembro 
de 1966, todos os institutos existentes no país acabam fusionados no 
Instituto Nacional de Previdência Social (INPS). A partir daí as reformas 
institucionais adotadas para ampliar a cobertura da assistência à saúde 
caracterizaram-se pela acelerada privatização das políticas sociais.
totalmente comprometido com os custos dos serviços médicos hospitalares 
demandados pelos trabalhadores e seus dependentes.
Apesar do seu caráter progressista e da importância das suas contribuições 
para a reorganização da saúde pública no Brasil, as propostas da 3ª CNS 
foram solenemente ignoradas pelo governo militar que se instalou no poder 
em abril de 1964. Aquele projeto embrionário que propunha um sistema 
nacional de saúde, aberto e democrático, foi interrompido.
94 UNIUBE
Valendo-se dos recursos advindos principalmente da contribuição 
compulsória dos trabalhadores inscritos na previdência social e, insensível 
ao modelo da promoção da saúde, o Estado Militar, inicialmente, por meio 
do INPS e, posteriormente, por meio do INAMPS, manteve e aprimorou 
o processo de terceirização, contratação e credenciamento de serviços 
médicos privados. 
A aceleração do modelo de privatização da assistência médica foi a 
estratégia adotada para atender as demandas geradas pelo crescimento 
populacional e pelo êxodo rural que se acelerou a partir de 1960. Entre 
investir na rede pública ou estimular o crescimento da rede privada de 
prestação de serviços, o Estado optou pela segunda alternativa. Segundo 
Sestelo (apud TAVARES, 2014), tratou-se de uma alternativa bastante 
conveniente pois, proporcionou aos militares que comandavam o país, 
não apenas o apoio político da elite empresarial tradicional; garantiu 
também, o apoio de uma nova elite que emergia financiada pelo regime. 
Ao mesmo tempo, a base de apoio popular ao governo também se 
ampliou em função da expansão do acesso dos trabalhadores à rede 
assistencial conveniada. Contudo, segundo Tavares, 
vale lembrar que o INAMPS atendia apenas a quem 
tinha emprego formal. Quem não se enquadrasse nessa 
exigência deveria procurar assistência em centros e 
postos de saúde pública, desde que integrasse o perfil 
dos programas, tais como, os de atenção materno-
infantil, tuberculose, hanseníase e outros; ou nos 
serviços de saúde como as Santas Casas e hospitais 
universitários, consultórios e clínicas privadas, desde 
que tivesse condições financeiras para ser atendido. 
(TAVARES, 2014, p. 2).
Enquanto investia recursos públicos no crescimento da rede privada, o 
governo militar promovia a desmobilização dos hospitais públicos. Na 
primeira metade da década de 1970, segundo estudo de Hésio Cordeiro 
(apud MATHIAS, 2018), o número de internações realizadas nos 41 
hospitais próprios da previdência foi reduzido quase pela metade. No 
 UNIUBE 95
mesmo período, o número de internações, pagas com recursos públicos, 
na rede privada conveniada, cresceu 98%, chegando, em 1978, a 
um total de 6,3 milhões de internações custeadas com recursos da 
previdência. Como se não bastasse a canalização dessa avalanche de 
recursos públicos para a compra de serviços na rede privada, em 1974, o 
Governo Geisel criou o Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social – FAS 
que passou a custear, com juros subsidiados pela União, a construção 
dos hospitais privados que, mais tarde, venderiam seus serviços para a 
Previdência Social. Segundo o médico sanitarista Nelson Rodrigues dos 
Santos, o Nelsão, 
Era uma equação simples: os militares criaram o FAS 
para financiar a construção de hospitais privados e 
havia o INPS e, posteriormente, o INAMPS, para pagar 
a assistência médica. Assim, o dinheiro público, por 
meio do FAS, financiava a construção dos hospitais e, o 
dinheiro público, por intermédio do INAMPS, contratava 
os hospitais que eles pagaram para construir (SANTOS 
apud MATHIAS, 2018, p. 3).
O resultado dessa “farra” com os recursos da previdência acabou gerando 
toda sorte de falcatruas e desvios. Como o padrão de remuneração 
adotado pelo INAMPS era por unidades de serviço (US), a assistência 
médica passou a orientar-se pelo lucro, priorizando os procedimentos 
mais lucrativos e não os efetivamente necessários à melhoria da saúde 
da população.
Segundo Carlos Ponte (apud MATHIAS, 2018, p. 3), no governo militar, “a 
saúde virou um grande negócio”. No período de 10 anos, a rede privada 
de hospitais saltou de 944 para 2.121 unidades, ou seja, expandiu-se 
em mais de 200%. Ainda segundo Carlos Ponte (idem, p. 4), durante 
o governo militar a participação do Ministério da Saúde no orçamento 
geral da União, jamais ultrapassou 1,82% dos recursos alocados. Para 
piorar o quadro de desequilíbrio das políticas de saúde do país, a atenção 
médico-hospitalar consumia, anualmente, mais de 86% dos recursos dos 
programas federais, enquanto que a atenção básica ficava com menos 
de 1% do montante que o governo federal destinava para a saúde.
96 UNIUBE
Passada a fase do chamado ‘milagre econômico’ (1968-1973), o ciclo de 
desenvolvimento começava a dar os primeiros sinais de esgotamento. Os 
equívocos praticados no campo da saúde pública com a priorização da 
assistência médica curativa em prejuízo das ações de promoção da saúde 
e prevenção de doenças começam a exibir seus macabros resultados. Em 
1973, a taxa de mortalidade infantil no município de São Paulo saltou para 
90/1000, superando em 50% a maior taxa de mortalidade infantil do século 
(60/1000), ocorrida em 1961 (SOARES, 1976, apud MATHIAS, 2018).
Segundo o mesmo pesquisador, entre 1972 e 1976, um milhão e meio de 
crianças foram à óbito por causas evitáveis associadas à desnutrição e à 
falta de saneamento. À época, o número de crianças mortas, no período 
de cinco anos, por difteria, coqueluche, sarampo, tétano, poliomielite e 
doenças diarreicas, equivalia à população de Belo Horizonte, a terceira 
maior cidade do Brasil. Na média, nos 10 primeiros anos do governo militar, 
para cada 100 óbitos ocorridos no país, 72 eram de pessoas com idade 
inferior a 50 anos e, 42 eram de crianças abaixo de quatro anos. Como 
comparação, na Europa, no mesmo período, apenas 20 de cada 100 
óbitos, atingiam pessoas na faixa etária inferior a 50 anos.
O maior descalabro, contudo, acontecia com a ‘assistência’ disponibilizada 
aos doentes mentais, para os quais, praticamente, não havia oferta de 
atendimentos ambulatoriais. À época, segundo Mathias (2014, p. 5), os 
ambulatórios de saúde mental recebiam menos de 2% da verba destinada 
aos hospitais psiquiátricos que, por sua vez, ficavam com 98% dos recursos 
da saúde mental para “internar quem quisessem nas condições que bem 
entendessem”. Segundo a pesquisadora, os hospitais psiquiátricos não 
passavam por nenhum tipo de supervisão e, muitos deles funcionavam 
como asilos ou campos de concentração, sem as mínimas condições de 
higiene e salubridade. Os internos morriam de doenças infecto contagiosas 
e houve casos comprovadosde que alguns cadáveres eram vendidos para 
escolas de medicina.
 UNIUBE 97
Para finalizar e encerrar a descrição do quadro sanitário do país no início 
da década de 1980, cabe registrar que havia o lucrativo comércio do 
sangue que também era tratado como mercadoria. Não havia qualquer 
controle, quer seja do Estado ou do mercado, para garantir a qualidade 
do sangue que era comercializado livremente. A maioria dos bancos de 
sangue existentes no país era controlada por verdadeiras máfias que 
compravam o ‘produto’ de presidiários, drogados e moradores de rua 
para revendê-lo aos hospitais. Com isso, muitas pessoas que recebiam 
transfusões eram contaminadas por hepatites e Aids. Em 1980, já 
próximo ao ocaso do governo militar, ocorreu uma epidemia de Aids que 
agravou ainda mais a situação, pois muitos portadores do HIV eram 
‘fornecedores’ das máfias dos bancos de sangue. 
No próximo capítulo conheceremos a história do movimento da Reforma 
Sanitária Brasileira para entendermos como setor de saúde enfrentou a 
crise sanitária em que nos encontrávamos e como se deu o processo de 
criação do Sistema Único de Saúde – SUS.
Considerações finais3.7
No Brasil, com exceção do trabalho, cada vez mais raro, de assistência 
prestada em caráter caritativo e filantrópico, a saúde, desde sempre, 
tem sido objeto de apropriação política por parte do Estado. Ao longo 
da nossa história, os sucessivos governos vêm abdicando de encontrar 
soluções definitivas para os problemas sanitários e se valendo da saúde, 
ou da falta dela, para controlar as massas e legitimar-se no poder. 
No estudo deste capítulo, vimos que os serviços de saúde no Brasil 
sempre priorizaram os grupos sociais de maior poder aquisitivo. Embora 
as causas de morbidade e mortalidade de grande parte da população 
brasileira estivessem ligadas às doenças infecciosas, à desnutrição e às 
doenças imunopreviníveis, os investimentos mais significativos foram 
98 UNIUBE
(e continuam) direcionados para a recuperação e não à prevenção de 
doenças e à promoção da saúde.
 
Vimos que no passado recente, a compra de serviços de assistência 
médica hospitalar por meio da Previdência Social proporcionou o 
ambiente ideal para que o setor privado pudesse prosperar sem riscos. 
Vimos também, que do ponto de vista da economia, o ‘monopólio’ da 
prestação de serviços de saúde sempre esteve nas mãos das elites 
que detém o domínio sobre o capital e, assim sendo, segue apropriada 
como objeto de lucro e exploração comercial. Desta forma, a oferta de 
serviços de saúde mantém uma tendência marcante à sofisticação e 
à complexidade, atendendo muito mais aos interesses das indústrias 
produtoras de fármacos, de insumos e de equipamentos. Neste contexto, 
os brasileiros seguem assistindo passivamente os seus direitos serem 
esbulhados e manipulados tanto pelas forças políticas como pelas forças 
de mercado.
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2019.a interferência divina na concepção da doença volta 
a ganhar força, tendo o pecado como causa e a possibilidade da cura 
como questão de fé. Neste período, expandiu-se a criação de hospitais 
de caridade pelas ordens religiosas que, segundo Scliar (2007, p. 33), 
eram mantidos “não como um lugar de cura, mas de abrigo, oração e 
conforto para os doentes.”
O hipocratismo galênico, como ficou conhecido, só foi superado com a 
publicação, em 1543, do atlas de anatomia humana, De Humani Corporis 
Fábrica pelo médico, professor e anatomista belga Andreas Vesálius 
(1514-1564). A obra de Vesalius acrescentou luz sobre pontos obscuros 
e/ou equivocados de Galeno e é considerada como uma das mais 
importantes obras da literatura médica de todos os tempos, sobretudo 
12 UNIUBE
pela riqueza e precisão de detalhes das suas ilustrações. 
A partir do século XVI, com o aumento das epidemias e a atenta 
observação ao modo como a doença se proliferava, retoma-se a ideia do 
contágio entre os homens, sendo suas causas atribuídas principalmente 
ao envenenamento das águas pelos leprosos e pelos judeus. Preconceito 
recorrente surgido desde a grande epidemia de peste negra (peste 
bubônica) ocorrida em meados do século XIV.
1 . 4 Da metodologia aristotélica para o método científico: o 
paradigma cartesiano
Por falta de um método normativo que definisse 
critérios para o trabalho investigativo e norteasse 
seus princípios, a ciência evoluiu de modo 
relativamente lento e bastante desorganizado 
até o final da Idade Média. A partir de então, 
na segunda metade do século XVI, sob forte 
influência dos grandes filósofos e pesquisadores 
da época, iniciou-se um processo de revisão 
no modo de pesquisar e praticar ciência. 
Deve-se a Francis Bacon (1561-1626), eminente 
filósofo, cientista e ensaísta inglês, a criação do 
empirismo como prática investigativa. Galileo 
Galilei (1564-1642), físico, matemático, astrônomo 
e filósofo italiano, desenvolveu e propôs o método 
científico e tornou-se reconhecido como o ‘pai da 
ciência moderna’.
Rene Descartes (1596-1650), eminente filósofo 
e matemático francês, criador da geometria 
analítica, desenvolveu o método científico 
racional dedutivo. Para ele, a construção do 
Empirismo: em 
uma abordagem 
filosófica, empirismo 
é uma doutrina 
segundo a qual 
“todo conhecimento 
pode ser captado 
do mundo externo, 
pelos sentidos, ou 
do mundo subjetivo, 
pela introspecção, 
sendo geralmente 
descartadas as 
verdades reveladas 
e transcendentes 
do misticismo, ou 
apriorística e inatas 
do racionalismo”. 
(VILLAR; HOUAISS, 
2009, p. 742). 
Método científico: 
Podemos dizer que, 
“é o conjunto 
das normas 
básicas que devem 
ser seguidas para 
a produção de 
conhecimentos 
que têm o rigor da 
ciência, ou seja, é 
um método usado 
para a pesquisa e 
comprovação de 
um determinado 
conteúdo. O método 
 UNIUBE 13
De modo simplificado, o paradigma cartesiano 
(como se convencionou popularmente 
chamar) pressupõe que o método científico, 
que conduz ao conhecimento do todo, 
passa, necessariamente, pelo estudo e pela 
compreensão do funcionamento de cada uma de suas partes 
separadamente, ou seja, o todo é o resultado do funcionando sinérgico 
dos seus componentes, exatamente como em uma máquina, cujo 
funcionamento pode ser entendido a partir da compreensão da função 
de cada uma das suas peças.
PONTO-CHAVE
conhecimento embasava-se unicamente na 
razão e no raciocínio dedutivo. Considerava 
que o funcionamento dos corpos materiais, 
incluindo o homem, obedeciam a princípios 
mecânicos. Segundo Descartes, por ser 
formado de matéria física, o corpo humano 
tem propriedades comuns a qualquer matéria. 
Portanto, o corpo humano, como qualquer outro 
corpo material, é regido pelas mesmas leis que 
regem a física. Por seu trabalho, Descartes é 
considerado um dos pensadores mais importantes 
e influentes da História do Pensamento Ocidental.
Após sua morte, o método racional dedutivo de 
Descartes foi adotado e consolidado pelo físico 
ê matemático inglês, Isaac Newton (1643-1727), 
dando origem ao paradigma newtoniano-
cartesiano que influenciou e influencia ainda hoje 
praticamente todos os campos do conhecimento 
científico.
científico parte 
da observação 
sistemática de 
fatos, seguido 
da realização de 
experiências, das 
deduções lógicas 
e da comprovação 
científica dos 
resultados obtidos. 
Para diversos 
autores o método 
científico é a lógica 
aplicada à ciência.” 
(SIGNIFICADOS, 
2019, p. 1)
Raciocínio 
dedutivo: 
Raciocínio por 
dedução. De acordo 
com a abordagem 
filosófica e 
lógica, dedução 
é o processo de 
raciocínio “através 
do qual é possível, 
partindo de uma ou 
de mais premissas 
acei tas como 
verdadeiras (p. 
ex., A é igual a 
B e B é igual a 
C), a obtenção 
de uma condição 
necessária e 
evidente (no 
exemplo anterior 
A é igual a 
C).” (VILLAR; 
HOUAISS, 
2009, p. 604).
14 UNIUBE
O método analítico cartesiano foi, certamente, 
um dos principais suportes indutores do enorme 
avanço da ciência na modernidade. Foi a partir 
dos seus conceitos que a medicina se fragmentou 
em compartimentos ou especialidades dedicadas 
ao conhecimento cada vez mais aprofundado da 
função de determinados órgãos e ou sistemas do 
corpo humano. Essa abordagem mecanicista do 
corpo contribuiu para que os sentimentos humanos fossem relegados a 
um segundo plano. A intenção terapêutica voltou seu foco para a doença 
e o ser humano passou a ser visto como ‘doente’ e não como pessoa.
Abordagem 
mecanicista: 
no contexto, 
entendemos que 
é a abordagem 
que compara o 
corpo humano ao 
funcionamento 
mecânico de uma 
máquina.
A saúde como ausência de doença – o Modelo Biomédico1.5 
O século XVIII, conhecido como século das luzes e da filosofia, deu lugar 
ao chamado período iluminista e foi palco de significativas e profundas 
transformações sociais, notadamente no campo político (declaração da 
independência dos Estados Unidos); no campo das ciências (fundação 
da Academia Real de Ciências na Europa); e no campo da medicina 
moderna quando se firmou o chamado “Modelo Biomédico” centrado 
na descrição dos processos patológicos, nos sinais e nos sintomas das 
doenças e, também, na medicalização. 
Neste período, segundo Batistella (2007), a doença se transforma em 
patologia e os pesquisadores procuravam a causa da doença dentro do 
corpo e não fora dele. 
No âmbito da estrutura perceptiva que sustentará o 
pensamento médico científico emergente, estão os valores da 
‘localização’, ‘especificidade’ e ‘intervenção’. Os fenômenos 
são explicados pela nova racionalidade [período iluminista] 
a partir do estudo, baseado na observação e na experiência 
das mudanças morfológicas, orgânicas e estruturais. Por 
conseguinte, a saúde passa a ser entendida como o seu 
oposto lógico: a ausência de patologia. (BATISTELLA, 2007, 
p. 53).
 UNIUBE 15
Nas primeiras décadas do século XIX, toda a atenção dos pesquisadores 
estava majoritariamente concentrada na análise e na compreensão das 
doenças, então definidas como ‘alterações patológicas’. Os esforços para 
se chegar a uma conceituação objetiva de saúde seguiam relegados a 
um segundo plano. O funcionamento dito normal dos órgãos (fisiologia), 
passou a ser considerado como parâmetro e era aceito como a forma 
mais conveniente para descrever o estado de saúde. 
Tornou-se consensual interpretar o bom funcionamento dos órgãos 
como o estado de não doença. François Xavier Bichat (1771-1802), 
grande médico francês, descrevia a saúde como o silêncio dos órgãos. 
(SCLIAR, 2007, p. 34). Ademais, conceituar a saúde não parecia ser uma 
necessidade ou uma importante meta da qual deveriam se ocupar os 
médicos, filósofos e pensadores da época, aparentemente contemplados 
com o conceito negativo de que a saúde ou o estado de saúde poderia 
ser compreendido ou explicado como a ausência de doença ou o ‘silêncio 
dos órgãos’.
Embora a conceituação da saúde como ausência de doença continue, 
ainda hoje, sendo aceita pela maioriada população, Batistella (2007, 
pg. 55), pondera que “é uma definição muito limitada, pois nem sempre 
a ausência de sinais e sintomas indicam a condição saudável”. Muitos 
indivíduos se consideram normais e saudáveis, ainda que portadores de 
uma determinada doença. Para Almeida Filho e Andrade (2003, p.101), 
“saúde não é o oposto lógico da doença e, por isso, não poderá de modo 
algum ser definida como ausência de doença”. 
Do ponto de vista filosófico/antropológico, a doença e a enfermidade 
são consideradas constructos diferentes e, a ausência de enfermidade 
não implica necessariamente a saúde pois, um indivíduo clinicamente 
doente que não apresente sintomas perceptíveis da doença pode se 
sentir plenamente saudável. Ou seja, a pessoa pode estar doente sem se 
16 UNIUBE
sentir enferma. Assim como, um indivíduo, simplesmente por ser portador 
de surdez ou limitação visual, não pode ser considerado enfermo.
No que diz respeito à relação entre a saúde e a doença, a 
saúde tanto pode implicar a ausência de doença quanto a sua 
presença, desde que temporária. [...] a definição tradicional 
e restrita da saúde como ausência de doença se mostrou 
insatisfatória, na medida em que ela revela apenas o que a 
saúde não é, sem explicitar do que se trata. (ROSENQUIST, 
1940 apud COELHO; ALMEIDA FILHO, 2003, p.102).
No campo da psicanálise, o contraponto entre a saúde e a doença 
adotado pela medicina biologicista (modelo biomédico) também 
encontrou resistências. Freud, (apud Coelho e Almeida Filho, 2003, 
p. 102) afirma que todo e qualquer indivíduo, em algum momento da 
vida, em maior ou menor grau, poderá aproximar-se de um quadro 
neurótico ou psicótico. Assim, a existência de indivíduos ditos normais 
está pontuada de sintomas neuróticos, sendo que os episódios mais 
leves corresponderiam à normalidade e, apenas as ocorrências mais 
acentuadas seriam interpretadas como manifestação patológica. 
Albuquerque e Oliveira (2002), argumentam que o Modelo Biomédico 
pressupõe a doença como um ser em si mesmo (concepção ontológica) 
que deve ser eliminado para que o corpo retorne à situação de não 
doença. Para isto, direciona sua prática para a elaboração de um 
diagnóstico exato, capaz de identificar os órgãos corporais perturbados 
que provocam os sintomas. Segundo os autores, trata-se de uma 
concepção redutora que ignora as relações do fenômeno doença com a 
personalidade, a constituição física ou o modo de vida do paciente. Os 
autores reforçam suas críticas ao modelo biomédico ao concluírem que 
ele se apoia na visão cartesiana de mundo, que compara o corpo humano 
a uma máquina, terminando por considerar que a doença consiste numa 
avaria temporária ou permanente no funcionamento de uma peça ou de 
um componente do organismo humano.
 UNIUBE 17
Nesta perspectiva, curar a doença equivaleria ao conserto de uma 
máquina. Tal abordagem, em tese, representaria a coisificação da 
doença e a desumanização do paciente que restaria sem identidade, 
sem sentimentos e reduzido a uma complexa maquinaria cujas peças 
ou componentes seriam os órgãos do corpo. 
Segundo Camargo Júnior (2007), uma das críticas mais estruturadas ao 
modelo biomédico diz respeito ao reducionismo da abordagem centrada 
na profilaxia da doença, o que colocaria excessiva ênfase na perspectiva 
curativa e acabaria por direcionar o foco das ações na produção de 
diagnósticos e limitando a terapêutica à prescrição medicamentosa. 
Canguilhem (2006, p. 55) reconhece que a clínica médica necessita 
de uma patologia objetiva, porém, reforça a crítica ao reducionismo da 
concepção biomédica mecanicista ao afirmar: “A clínica coloca o médico 
em contato com indivíduos completos e concretos, e não com seus 
órgãos ou funções”. Assim, sob a perspectiva do modelo biomédico, e 
entendida como a simples ausência de doença, a saúde excluiria do seu 
contexto toda a dinâmica social e todas as subjetividades que dão sentido 
à existência humana.
Nesse sentido, infelizmente, o foco de atenção, estudo e 
tratamento é a doença em si. Todas as ações são realizadas 
com a intenção de controlar a evolução da doença fazendo 
com que o indivíduo retorne ao estado de não doença. Em 
nossa percepção, esse aspecto negligencia a dignidade 
do ser que adoece, pois passa a ser visto a partir de sua 
patologia e não como um ser humano com fragilidades e 
potencialidades e, sobretudo, com responsabilidades e 
direitos sociais (LOURENÇO et al, 2012, p.29). 
Considerando as razões dos pesquisadores e sanitaristas que vêm 
trazendo luz e importantes reflexões sobre o campo da saúde coletiva, 
não restam dúvidas de que, muito além da simples ausência de doença, 
a saúde envolve muito mais que o bom funcionamento dos órgãos, 
pois implica na capacidade dinâmica do indivíduo interagir e adaptar-se 
18 UNIUBE
positivamente ao meio e suas constantes alterações. 
Contudo, e infelizmente, diante da prevalência e da grande influência do 
modelo biomédico, sobretudo nos países em desenvolvimento como o 
Brasil, para a maioria da população, saúde significa não estar doente. 
Todavia, agora já sabemos que esta definição é muito limitada pois, como 
bem reforça Batistella (2007, p. 55), “nem sempre a ausência de sinais e 
sintomas indicam condição saudável, [...] muitos se consideram normais, 
ainda que portadores de uma determinada doença”. 
Antes de prosseguirmos com este ensaio sobre a evolução do conceito 
de saúde recomendamos que você faça uma breve pausa para refletir 
sobre o que leu até aqui e, se julgar necessário, promova alterações na sua 
conceituação inicial sobre o que é saúde. 
NÃO APAGUE NEM DESTRUA O TEXTO ANTIGO. Fique à vontade para 
reescrever seu conceito incorporando as novas percepções apreendidas na 
sua leitura. Guarde sua nova versão para utilizá-la mais à frente, ao longo 
deste estudo!
AGORA É A SUA VEZ
Ao retomar seus estudos, conheça um pouco do contexto histórico do 
período iluminista e alguns dos principais vultos da ciência cujos trabalhos 
resultaram nos avanços científicos que impactaram progressos no campo 
da ciência médica.
 UNIUBE 19
Alguns vultos da ciência que marcaram a revolução científica 
desencadeada na transição do século XVIII para o século XIX
Giovanni Battista Morgagni (1682-1771), eminente médico italiano, 
considerado o fundador da anatomia patológica, publicou em 1761 uma 
monumental obra em cinco volumes denominada “Da sede e causa das 
doenças”. Dentre os seus relatos mais importantes cumpre destacar os 
de aneurisma sifilítico da aorta, atrofia amarela aguda do fígado, câncer 
do estômago, úlcera gástrica, endocardite, estenose mitral, insuficiência 
aórtica, estenose pulmonar, esclerose das coronárias e coarctação da aorta. 
(LONG, 1965);
 
Antoine Laurent Lavoisier (1743-1794), eminente químico, botânico, 
matemático e astrônomo francês, considerado o pai da química moderna. 
Dentre suas muitas contribuições, a maior de todas, que trouxe prodigioso 
avanço à medicina, foi a identificação do “ar vital” necessário à vida e à 
combustão, a que deu o nome de oxigênio e descreveu o seu papel na 
respiração e na produção do calor animal. (PORTER, 1995);
Pierre-Simon Laplace (1749-1827), matemático, astrônomo e físico francês, 
amigo e colaborador de Lavoisier, organizou a astronomia matemática e 
publicou, no final do século XVIII, entre os anos 1799 a 1825, o seu famoso 
tratado em cinco volumes denominado Méchanique Céleste. (PORTER, 
1995); 
Edward Jenner (1749-1823), médico inglês, realizou uma das maiores 
descobertas científicas da medicina moderna – a vacina antivariólica. 
Convencido de que o “vírus” da varíola bovina imunizava a pessoa para 
a varíola humana, realizou em 1796 sua experiência crucial: inoculou no 
braço de um menino de oito anos um material colhido em uma pústula da 
SAIBA MAIS
20 UNIUBE
mão de uma pessoa infectada pela varíola bovina. A criança apresentou 
reação eritêmato-pustulosa no local da escarificação e escassos sintomas 
gerais. Decorridas seissemanas, Jenner inoculou o pus da varíola humana 
na criança, com resultado negativo. Estava descoberta a vacina antivariólica! 
(MAJOR, 1954).
No seu brilhante ensaio que trata das grandes epidemias que ocorreram 
ao longo da história da humanidade, Barata (1987) afirma: 
Inúmeros são os relatos de epidemias durante a Antiguidade 
e a Idade Média, entretanto, é no período de transição entre 
o modo de produção feudal e o modo de produção capitalista 
(mercantilismo) que as epidemias assumem proporções 
devastadoras (BARATA, 1987, p. 9).
Em decorrência das agruras sanitárias do século anterior e, impulsionado 
pelo avanço das ciências, o século XIX emergiu em meio a uma 
revolução industrial, tecnológica e econômica com progressivos avanços 
na medicina. Esta, por sua vez, esforçava-se para enfrentar e responder 
aos problemas impostos pela nova organização social e pelas péssimas 
condições de saúde dos grandes aglomerados urbanos que, segundo 
relato de Albuquerque e Oliveira (2002), deram lugar a enormes 
desequilíbrios ecológicos que geraram grandes problemas sanitários. 
Era imenso o contingente de pessoas mais pobres que migravam para as 
grandes cidades em busca de trabalho. A promiscuidade e as péssimas 
condições de higiene favoreciam o contágio e a disseminação das 
doenças. 
Concomitantemente, as grandes transformações no mundo do 
trabalho, iniciadas na Inglaterra e que se espalharam pela Europa e 
para a América do Norte, deram impulso ao surgimento de diversas 
1 . 6 O bem-estar como fator condicionante e determinante 
da saúde
 UNIUBE 21
sociedades científicas, academias de ciências, escolas médicas e às 
sociedades de estatística que passaram a se dedicar ao equacionamento 
e à organização de um saber global e quantificável dos fenômenos de 
morbidade e mortalidade que envolviam o coletivo social. “O laboratório 
de Louis Pasteur, assim como outros laboratórios, estavam revelando a 
existência dos microrganismos causadores de doença e possibilitando a 
introdução de soros e vacinas; as doenças passavam a ser preveníveis 
e curáveis” (SCLIAR, 2007. p. 34). A saúde e a doença como fenômenos 
de grupamentos e de população passaram a ser problematizadas a partir 
de múltiplas instâncias ligadas direta e indiretamente à administração 
pública. Segundo Foucaut (1982), a saúde começava a ser reconhecida 
como objeto da atenção do poder público.
O surgimento progressivo da grande medicina do 
século XIX não pode ser dissociado da organização, 
na mesma época, de uma política da saúde e de uma 
consideração das doenças como problema político e 
econômico que se coloca às coletividades e que elas 
devem tentar resolver ao nível de suas decisões de 
conjunto. [...]. Não há sem dúvida, sociedade que 
não realize uma certa "noso−política". O século XVIII 
não a inventou, mas lhe prescreveu novas regras e, 
sobretudo, a fez passar a um nível de análise explícita 
e sistematizada que ela ainda não tinha conhecido. 
(FOUCAULT,1982, p. 107).
De acordo com Rosen (1979, p.78), a partir do início do século XIX, 
a associação causal entre a miséria social e a 
doença passou a ser uma característica comum 
do pensamento médico. Como exemplo, o 
relatório de Rudolph Virchow cita sobre a 
epidemia de febre tifoide, ocorrida, em 1847, 
na Alta Silésia, cujas causas Virchow atribuiu 
a um conjunto de fatores econômicos e sociais 
negativos ao enfatizar que “riqueza, educação e 
liberdade dependem umas das outras e, assim, 
inversamente, fazem fome, ignorância e servidão”. 
Rudolf Virchow: 
Rudolf Ludwig 
Karl Virchow - 
1821/1902) foi 
um médico, an-
tropólogo e po-
lítico alemão. É 
considerado o 
pai da patolo-
gia moderna e 
da medicina so-
cial. Graduou-se 
22 UNIUBE
Para o enfrentamento das epidemias, Virchow, 
pioneiramente, propunha uma radical reforma 
social que implicaria na democracia plena, na 
educação, na liberdade e na prosperidade. 
Amigo e contemporâneo de Virchow, Neumann 
(1841), afirmava: 
as condições econômicas e sociais tem um efeito importante 
sobre a saúde e a doença e que tais relações devem ser 
submetidas à investigação científica [...] o maior número de 
doenças que impedem o gozo completo da vida ou matam 
um número considerável de pessoas se deve não às causas 
naturais mas a condições sociais artificialmente produzidas 
tais como a fome e a miséria que, se não eram idênticas à 
morte, à doença e ao sofrimento crônico, eram como seus 
inseparáveis companheiros – o preconceito, a ignorância 
e a estupidez – fontes inesgotáveis do seu aparecimento. 
(NEUMANN, apud ROSEN, 1979, p.82).
As críticas de Virchow e Newmann em relação 
ao risco à saúde, representado pelas condições 
promíscuas das periferias urbanas; as grandes 
epidemias de Gripe Espanhola e Tifo ocorridas 
entre 1918 e 1922; e, também, à prevalência 
da tuberculose e da varíola, contribuíram para 
que o século XX surgisse marcado por uma 
medicina de tendência higienista/sanitarista. 
Esta medicina concentrava boa parte de seus 
esforços no controle das doenças transmissíveis. 
Sendo assim, predominava, na prática médica, 
uma crença generalizada nos procedimentos 
de controle do meio (higiene e assepsia) como 
principal medida de combate às infecções.
em medicina pela 
Academia Militar 
da Prússia (Berlin, 
1843). Tornou-se 
professor da cáte-
dra de anatomia 
patológica da 
Universidade de 
Berlim (1856). 
Durante a Guerra 
Franco-Prussiana, 
liderou pessoal-
mente o primeiro 
hospital móvel 
para atender os 
soldados no front. 
Também envolveu-
-se em atividades 
sociais, como sa-
neamento básico, 
arquitetura hospi-
talar, melhoramen-
to de técnicas de 
inspeção sanitária 
e higiene escolar.
N e u m a n n : 
Neumann Salomon 
( 1 8 1 9 - 1 9 0 8 ) , 
cidadão de 
Berlim, médico 
e pioneiro das 
estatísticas sociais 
e médicas, foi um 
dos fundadores 
do Movimento 
para reforma do 
tratamento médico 
prussiano, a fim 
de melhorar a 
saúde dos setores 
mais pobres da 
sociedade. Em 
1861, organizou o 
recenseamento dos 
cidadãos de Berlin, 
visando melhorar os 
serviços sociais e a 
higiene na cidade. 
É dele a afirmação: 
“a ciência médica 
 UNIUBE 23
possui em seu cerne 
a essência de uma 
ciência social”.
Segundo relato de Franco (2009), por meados de 
1920, Charles Winston, bacteriologista e editor do 
American Journal of Bacteriology, já enfatizava a 
importância dos hábitos higiénicos e concebia a 
influência do ambiente sobre os agravos à saúde 
numa perspectiva mais ampla e abrangente. Considerava a ciência e o 
desenvolvimento social como fundamentais para a saúde e afirmava:
[...] a ciência é a arte de prevenir a doença, prolongar a 
vida e promover a saúde física e a eficiência, através de 
esforços comunitários organizados para o saneamento do 
meio ambiente, o controle das infecções na comunidade, 
a educação do indivíduo nos princípios da higiene pessoal 
assegurando a cada membro da comunidade um padrão de 
vida adequado para a manutenção da saúde. (CHARLES 
WINSTON, 1920 apud FRANCO, 2009).
Além do esforço desempenhado no sentido de expandir o saneamento 
básico e proteger os cidadãos mais abastados das doenças surgidas nas 
periferias urbanas, o Estado via-se também obrigado a oferecer melhores 
condições de saúde aos pobres e proletários como forma de garantir 
oferta de mão de obra para o setor produtivo e alavancar a economia. 
Assim, os governos e a sociedade passaram gradativamente a adotar 
abordagens mais humanistas na implementação das suas políticas de 
saúde. Os males do capitalismo, denunciados por Karl Marx, impunha 
modificações na relação capital versus trabalho. Nas palavras de Otto 
von Bismarck (1815-1898), o “chanceler de ferro” alemão, “os capitalistas 
e latifundiários precisavam, serem salvos de si mesmos, de sua ganância 
que ameaçava sacrificar a mão-de-obra operária”. (SCLIAR, 2007, p.36).
Assim, avanços substanciais na conquista por melhor qualidade de vida 
ocorreram após a Segunda Guerra Mundial. Sensibilizada pelo enorme 
sofrimentoimposto pelos conflitos armados e motivada pela política do 
Welfare System instituído pela Grã-Bretanha em 1942, a civilização do 
pós-guerra passou a esperar e exigir, cada vez mais, dos seus governos 
24 UNIUBE
um compromisso crescente com a saúde e o 
bem-estar da população. Não se tratava mais 
de oferecer apoio a uma parcela mais pobre e 
particularmente frágil − perturbada e perturbadora 
− da população, mas da maneira como se poderia 
elevar o nível de saúde do corpo social em seu 
conjunto. O imperativo da saúde – e o bem-estar 
de todos – passou a ser gradativamente 
interpretado como dever de cada um e objetivo 
geral das sociedades. Os diversos aparelhos de 
poder deveriam se encarregar dos indivíduos 
não simplesmente para exigir deles o serviço ou 
extorquir-lhes as rendas, mas para ajudá−los a 
garantir sua saúde. (FOUCAULT, 1982).
Finalmente, a importância de uma política 
de Estado para a saúde pública tornara-se 
um consenso entre os governos das nações 
industrializadas. Entretanto, para se estabelecer 
uma diretriz capaz de nortear o planejamento 
das políticas de saúde dos diferentes governos 
interessados na melhoria dos seus indicadores 
sociais, seria prioritário chegar-se a um conceito 
de saúde que pudesse ser universalmente aceito e 
imediatamente adotado como meta a ser atingida 
pelos países alinhados. Para a realização de tal 
intento, seria necessário construir um acordo multilateral intermediado por 
meio de um organismo internacional. Um esforço neste sentido já havia 
sido tentado, porém, sem alcançar êxito, com a malograda criação da 
Liga das Nações ao final da primeira guerra mundial. 
Apenas após a Segunda Guerra mundial, reunidos em uma assembleia 
Welfare System: ou 
Estado do Bem-
estar, tal como foi 
definido, surgiu 
após a Segunda 
Guerra Mundial 
com o intuito de 
oferecer ao povo 
inglês uma espécie 
de compensação 
pelas agruras 
sofridas com o 
conflito bélico. Seu 
desenvolvimento 
está intimamente 
relacionado ao 
processo de 
industrialização 
e aos problemas 
sociais gerados a 
partir dele. A Grã-
Bretanha foi o país 
que se destacou 
na construção 
do Estado de 
Bem-estar com 
a aprovação, em 
1942, de uma série 
de providências 
nas áreas da saúde 
e escolarização 
que prometiam 
proteção “do berço 
à tumba” e atenção 
integral à saúde a 
toda a população, 
com recursos dos 
cofres públicos. Nas 
décadas seguintes, 
outros países 
seguiriam essa 
direção.
 UNIUBE 25
internacional realizada na cidade de São Francisco, na Califórnia, 
cinquenta países assinaram, em junho de 1945, a Carta das Nações 
Unidas que propunha a criação da Organização das Nações Unidas – 
ONU.
Embora a Carta das Nações Unidas tenha sido aprovada em junho 
de 1945, a Organização das Nações Unidas – ONU, só passou a 
existir oficialmente em 24 de outubro de 1945, após a ratificação da 
Carta pelos cinco países membros do Conselho de Segurança: China, 
Estados Unidos, França, Reino Unido e a ex-União Soviética, bem 
como pela maioria dos demais signatários. O dia 24 de outubro é 
comemorado em todo o mundo como o “Dia das Nações Unidas”.
SAIBA MAIS
Posteriormente, um dos organismos da ONU, o Conselho Econômico e 
Social das Nações Unidas, convocou uma Conferência Internacional de 
Saúde, realizada em Nova York, para discutir a criação da Organização 
Mundial de Saúde – OMS cujos estatutos foram aprovados, durante a 
citada conferência, em 22 de julho de 1946. 
Ainda que seus estatutos tivessem sido aprovados quase dois anos 
antes, a OMS só foi oficialmente fundada em 7 de abril de 1948 (data 
considerada, desde então, como Dia Mundial da Saúde), quando 
26 membros das Nações Unidas ratificaram os seus estatutos e 
promulgaram a sua Carta de Princípios que reconhecia a saúde como 
um direito das populações e atribuía ao Estado a obrigação por sua 
promoção e proteção. 
Na Carta de Princípios da OMS, a saúde passou a ser conceituada com 
o seguinte enunciado.
Saúde é o estado de completo bem-estar físico, mental e social, 
e não apenas a ausência de doença ou enfermidade. (OMS, 
1948).
26 UNIUBE
É bom que se diga que o conceito de saúde da OMS nunca foi um 
consenso entre os sanitaristas. Ao longo dos últimos 70 anos da 
publicação de seu enunciado e, considerando tanto as frequentes 
alterações nas políticas de saúde dos países membros como as 
permanentes mudanças nos processos de adoecimento das populações, 
acendeu-se na comunidade científica um grande interesse por escrutinar 
epistemologicamente a definição de saúde da OMS. Centenas de 
pesquisadores, filósofos, estudantes e sanitaristas vêm manifestando 
sua opinião sobre o que seria um ‘estado de completo bem-estar’, em sua 
maioria, tecendo críticas acerca da subjetividade e do caráter genérico 
e utópico do conceito.
Entendendo tratar-se de um esforço para ampliar o entendimento da 
atenção à saúde para além da clínica médica, Rabelo (2010, p. 26), 
considera a definição de saúde da OMS: “uma primeira tentativa 
de superação da perspectiva de saúde fundamentada apenas no 
conhecimento científico aplicado”. 
Scliar (2007, p. 37) reconhece que a definição de saúde proposta pela 
OMS “refletia, de um lado, uma aspiração nascida dos movimentos 
sociais do pós-guerra: o fim do colonialismo e a ascensão do socialismo” 
e julga louvável que o conceito de saúde expresse o direito a uma vida 
plena, sem privações. Apesar de fazer ressalvas quando à subjetividade 
e a imprecisão da expressão “completo bem-estar”, o autor admite tratar-
se de “um conceito útil para analisar os fatores que intervêm sobre a 
saúde, e sobre os quais a saúde pública deve, por sua vez, intervir” 
(SCLIAR, 2007, p.37).
Entre os mais prodigiosos pesquisadores e sanitaristas brasileiros, 
Almeida Filho (2000, p. 5), critica a imprecisão do conceito de saúde 
da OMS que, segundo o autor, incorpora uma espécie de “síndrome da 
saúde” e acaba despertando um certo “misticismo sanitário” ao tentar 
 UNIUBE 27
definir o objeto saúde como um “todo completo” informando apenas que 
não se trata do “nada da doença”. 
Ainda sobre os esforços voltados para novas teorizações sobre saúde, 
Almeida Filho e Jucá (2002) relatam que, em 1975, fundamentando-
se na impossibilidade lógica de considerar o “bem-estar” como um 
valor concreto e quantificável, Christopher Boorse, filósofo americano 
e professor de ética médica da faculdade de medicina de Delaware 
(USA), afirmava ser plenamente possível concluir objetivamente sobre 
uma situação de saúde ou de doença a partir da comparação das 
funções orgânicas dos órgãos do paciente com o desempenho funcional 
estatisticamente definido como normal para estes mesmos órgãos. 
Assim, insistindo ainda em uma concepção negativa da saúde como 
ausência de doença, Boorse enuncia sua teoria funcionalista ou teoria 
bioestatística, fundamentada no conhecimento prévio da fisiologia de 
cada órgão e na normalidade estatística das suas funções: “a saúde de 
um organismo consiste no desempenho da função natural de cada uma 
de suas partes”. (BOORSE, 1975, apud ALMEIDA FILHO & JUCÁ, 2002, 
p. 881).
Prosseguindo com sua análise sobre a teoria bioestatística ou 
funcionalista de Boorse, Almeida Filho e Jucá (2002), na mesma linha 
de outros autores, também a consideram limitada por excluir tanto a 
dimensão clínica como as dimensões subjetivas da base teórica saúde/
doença tais como, as influências culturais, geográficas, psicológicas, 
políticas e econômicas. Opinião com a qual também corrobora Batistella 
(2007, p. 57), “as tentativas de definir objetivamente a saúde por meio 
de constantes funcionais e médias estatísticas produzem o apagamento 
do corpo subjetivo”. 
Sob a ótica psicanalítica, Segre e Ferraz (1997), apesar de reconhecerem 
que o conceito de saúde da OMS foi avançado para a época, consideram-
28 UNIUBE
no irreal e ultrapassado para os atuais padrões da pesquisa e da prática 
em saúde coletiva. Irreal porque o estado de “completo bem-estar” 
remete ao conceito de perfeiçãoque, do ponto de vista objetivo, 
transforma a definição da OMS numa utopia, ou seja; estabelece uma 
meta inalcançável para a saúde. Segundo os mesmos autores (p. 539), 
“perfeito bem-estar” traduz uma categoria de felicidade que não existe 
por si mesma. “Só poder-se-ia assim falar de bem-estar, felicidade ou 
perfeição para um sujeito que, dentro de suas crenças e valores, desse 
sentido de tal uso semântico e, portanto, o legitimasse”. No mesmo 
trabalho, os autores consideram o referido conceito ultrapassado, 
principalmente por incorporar o superado modelo cartesiano da 
separação entre o físico, o mental e o social, modernamente refutado 
pela ciência psicanalítica. 
[...] graças a vivência psicanalítica, percebe-se a inexistência 
de uma clivagem entre mente e soma, sendo o social também 
interagente, de forma nem sempre muito clara [...] Se o 
psíquico responde ao corporal e vice-versa, fala-se, então, 
de um sistema onde não se delineia uma nítida divisão entre 
ambos. (SEGRE e FERRAZ, 1997, p. 540)
Assim, a partir de suas experiências clínicas e observacionais, Segre e 
Ferraz (1997, p. 542), sugerem que a saúde poderia ser melhor entendida 
como “um estado de razoável harmonia entre o sujeito e a sua própria 
realidade”.
1 . 7 O modelo da promoção da saúde e o conceito ampliado 
de saúde
Em meio às críticas e às buscas para se encontrar um conceito mais 
adequado para o objeto saúde, pesquisadores, filósofos, antropólogos, 
sanitaristas, profissionais de governos e de organismos internacionais 
convergem para um ponto comum que se expressa pela quebra do 
paradigma flexneriano, marcadamente biologicista e individualista.
 UNIUBE 29
Abraham Flexner (1866/1959) foi um Educador de origem judia, 
comissionado pela Carnegie Foundation. Foi o responsável, em 1910, 
pelo Relatório Flexner que resultou na reforma do ensino médico na 
América do Norte, posteriormente adotada por diversos outros países. 
No Brasil, as recomendações de Flexner passaram a ser conhecidas 
como paradigma flexneriano ou Modelo Biomédico. Segundo alguns 
pesquisadores, as observações de Flexner sobre o ensino médico 
conduziram à fragmentação do conhecimento médico e induziram a 
especialização precoce dos profissionais. De caráter excessivamente 
cientificista, individualista, medicalizante e hospitalocêntrico, em 
detrimento do lado humano do exercício da medicina, o paradigma 
dificulta a abordagem do paciente em seu conjunto. Modernamente, 
alguns autores têm discordado desta interpretação. Para saber mais 
leia o texto “Sobre o modelo flexneriano da medicina científica”, do 
blog Sou+SUS. Para isso, acesse:
SAIBA MAIS
Nas primeiras décadas do século XX, apesar 
da prática médica permanecer majoritariamente 
concentrada no objeto doença, surge uma nova 
área da medicina, identificada como medicina 
social, cujas atenções passam a priorizar o 
entendimento dos processos de adoecimento no 
sentido de identificar as “causas” das doenças, 
visando encontrar alternativas para intervir 
preventivamente no controle dos riscos. 
John Snow
(1813/1858): 
Médico 
inglês, considerado 
pai da epidemiologia 
moderna. Em 
1854, na cidade 
de Londres, 
demonstrou 
que o cólera era 
causado pelo 
consumo de água 
contaminadas com 
matérias fecais, ao 
comprovar que os 
casos dessa doença 
se agrupavam 
nas zonas onde a 
30 UNIUBE
Em 1854, pesquisando uma epidemia de cólera 
em Londres, John Snow, considerado o pai 
da epidemiologia, associou o adoecimento dos 
indivíduos ao consumo de água contaminada 
por fezes de doentes. Esta descoberta marcou o 
início da Epidemiologia e forneceu embasamento 
para o surgimento da teoria da História Natural 
da Doença e do modelo de prevenção primária, 
proposto por Leavell e Clark no final da década 
de 1940. Estes autores preconizavam como 
medidas de prevenção primária, a boa nutrição, 
o atendimento às necessidades afetivas, a 
educação sexual, a orientação familiar, as boas 
condições de moradia, trabalho e lazer, além de 
exames periódicos e da educação para a saúde. 
(FRANCO, 2009).
Na América, ainda na primeira metade do século 
XX, segundo Fee (1996), as ideias de Henry 
Sigerist sobre a necessidade de incrementar a 
intervenção do Estado nos cuidados da saúde da 
população, assim como havia sido proposto por 
Virchow no século anterior, foram amplamente 
aceitas e apoiadas pelos defensores da medicina 
liberal, incluindo representantes de algumas 
das mais poderosas fundações privadas e por 
influentes professores das escolas de medicina 
do país. Essas pessoas acreditavam que o 
atendimento médico deveria ser mais eficiente 
e racionalmente organizado pelo Estado, desde 
que seu custo não colocasse em risco o equilíbrio 
água consumida 
estava contaminada 
com fezes das 
pessoas adoecidas.
História natural da 
doença: Refere-
se ao conjunto 
de processos 
interativos 
compreendendo 
as inter-relações 
do agente causal, 
do hospedeiro 
suscetível e do 
meio ambiente 
que interferem 
na evolução 
do processo 
patogênico, desde 
a ocorrência 
do estímulo 
patológico no meio 
ambiente, ou em 
qualquer outro 
lugar, passando 
pela resposta do 
homem ao estímulo, 
até as alterações 
que levam a uma 
limitação, invalidez, 
recuperação ou 
morte. 
Prevenção 
primária: Estratégia 
ou modelo de 
atenção à saúde 
que procura evitar 
a ocorrência de 
doenças por 
meio da redução 
dos riscos, 
seja alterando 
comportamentos 
ou exposições aos 
agentes causais, 
ou aumentando 
a resistência 
dos indivíduos. 
A prevenção 
primária ultrapassa 
os problemas 
médicos e inclui 
o controle dos 
fatores ambientais e 
sociais.
 UNIUBE 31
político e os fundamentos econômicos da 
sociedade americana.
Ainda segundo Fee (1996, p. 1640), em 1934, 
numa de suas memoráveis palestras cujo tema 
versava sobre a socialização da medicina, 
Sigerist argumentava que, na medida em que 
a sociedade evolui tornando-se gradativamente 
mais complexa, cabe ao Estado instituir normas 
e diretrizes no sentido de evitar que a atenção à 
saúde se reduza unicamente à relação individual 
médico-paciente. Segundo ele, seria papel do 
governo introduzir políticas de fomento para 
estimular a cooperação entre a sociedade e 
os profissionais de saúde, visando tornar as 
formas de intervenção e os cuidados sanitários 
cada vez mais compatíveis aos riscos sob os 
quais a população se encontrava submetida. 
Com argumentos convincentes de um exímio 
conhecedor da história da medicina, Sigerist (1935 
apud Fee, 1996, p. 1640) afirmava: “as tendências 
reveladas pela história apontam claramente para 
a necessidade de se instituir formas e modelos 
mais estruturados e equitativos de prestar a assistência médica”. 
[...] a saúde promove-se proporcionando condições de 
vida decentes, boas condições de trabalho, educação, 
cultura física e formas de lazer [...] que se logra com 
o esforço coordenado de políticos, setores sociais e 
empre sariais, educadores e médicos, cabendo a estes 
últimos, definir normas e protocolos. (SIGERIST, apud 
RABELLO, 2010, p.21).
Na esteira e na emergência do ideal socialista de um Estado provedor 
que desempenhasse o papel de agente promotor de um modelo de 
Henry E. Sigerist 
– (1891/1957), 
médico poliglota, 
nascido na França, 
filho de pais suíços 
e radicado nos EUA, 
foi professor de 
história da medicina 
em Baltimore. 
Desempenhou um 
influente papel na 
política médica 
americana na 
década de 1930 
e início dos anos 
40, tornando-se 
um dos principais 
proponentes de um 
seguro social de 
saúde nacional e o 
principal defensor 
de uma medicina 
socializada 
para o país. 
Como escritor e 
militante socialista, 
argumentava 
que a história da 
medicina não era 
e nem deveria 
ser uma história 
de progresso 
científico apenas, 
mas também, de 
progresso social.
32 UNIUBE
atenção à saúde mais amplo e resolutivo, conforme propôs Sigerist e, 
influenciado pelo modelo da prevençãoprimária introduzido por Leavell 
e Clark, Marc Lalonde, então ministro da Saúde e Bem-Estar do Canadá, 
publica em 1974, um relatório de trabalho com o seguinte título “Uma 
nova perspectiva sobre a saúde dos canadenses”. Neste documento, 
posteriormente denominado Relatório Lalonde, seu autor admite a 
ineficácia do modelo de saúde até então vigente no Canadá e condena a 
priorização da prática clínica individual como estratégia básica de atenção 
à saúde. O então ministro da saúde entendia que o enfrentamento dos 
problemas sanitários da população não poderia seguir desconhecendo 
a implicação dos fatores sociais como determinantes dos agravos que, 
por sua complexidade e diversidade, demandavam novos atores e novas 
estratégias de abordagem e tratamento. 
Em seu histórico relatório, Lalonde demonstra que os determinantes 
ambientais e os estilos de vida exercem impactos sobre os fatores 
de risco e sobre a qualidade de vida da população sendo, portanto, 
capazes de influenciar favoravelmente (ou não) os níveis de saúde da 
população. Além disto, sempre que tais indicadores são levados em 
conta, no planejamento das ações, resultam em economia de recursos 
quando comparados ao sistema tradicional de saúde, fundamentado 
exclusivamente na clínica médica tradicional. (FRANCO, 2009). 
Considerado como o grande marco conceitual do modelo da Promoção 
da Saúde por tratar-se do primeiro documento a mencioná-la oficialmente, 
o Relatório Lalonde consolida e define as bases de uma nova política 
de Estado para a saúde, “trazendo como consigna básica adicionar não 
só anos à vida, mas vida aos anos” (PAIM, J.S; ALMEIDA FILHO, 1998, 
p. 305).
De acordo com Rabello (2010, p. 23), ao introduzir o conceito de “campo 
da saúde” e subdividi-lo em quatro grandes componentes: biologia 
 UNIUBE 33
humana, meio ambiente, estilo de vida e organização da atenção à saúde, 
Marc Lalonde cria novos caminhos para a superação da hegemonia da 
clínica médica nos serviços de saúde e abre espaços para a introdução 
de um conjunto de práticas sociais viabilizadoras dos interesses difusos 
que se configuram num dado espaço social coletivo. 
Para Souza e Kalichman (apud Schraiber e Mendes-Gonçalves, 2000, p. 
43) o trabalho de Lalonde resultou na amplificação do leque das situações 
passíveis de serem consideradas como situação de risco à saúde e 
possibilitou a complexificação das formas de intervenção alargando 
os limites da prevenção e da atenção primária para os conceitos de 
qualidade de vida e da promoção da saúde, 
[...] a dimensão de ações que promovem diretamente a 
saúde, mais que ações de restauração ou prevenção, 
tornaram a promoção à saúde um conceito a ser melhor 
delimitado. Esta noção [...] traz novas questões para a 
assistência, como por exemplo uma melhor definição do 
conceito de qualidade de vida (SOUZA e KALICHMAN 
apud SCHRAIBER e MENDES-GONÇALVES, 2000, p. 
43).
Quatro anos após a publicação do Relatório Lalonde, em setembro 
de 1978, os Estados Membros da OMS reúnem-se, na cidade de 
Alma-Áta no Cazaquistão, para uma Conferência Internacional sobre 
Cuidados Primários de Saúde e formulam um documento denominado 
Declaração de Alma-Ata, que acaba se tornando um marco referencial 
para o desenvolvimento das políticas de saúde no mundo. Além de 
propor a meta “saúde para todos no ano 2000” (OMS, 1978, p.1), a 
Declaração de Alma-Ata amplia o âmbito do cuidado à saúde, rompe com 
o monopólio dos “saberes” técnicos (do médico e demais profissionais 
da equipe de saúde) e incentiva a participação ativa da população nas 
questões que envolvem a saúde e a qualidade de vida. Define também, a 
Atenção Primária à Saúde como componente central do desenvolvimento 
humano e estratégia fundamental para a reorganização da saúde pública 
34 UNIUBE
com vistas às correções das desigualdades sociais decorrentes das 
iniquidades e da falta de equidade na cobertura e na oferta dos serviços.
Embora tenha sido essencial para a o aprimoramento dos modelos 
de saúde adotados no mundo, a Conferência de Alma-Ata restringiu-
se exclusivamente às questões relacionadas à Atenção Primária, não 
tendo, portanto, se referenciado ao Relatório Lalonde e, tampouco, 
considerado as novas perspectivas representadas pelas propostas da 
promoção da saúde. Esta omissão, embora involuntária, resultou numa 
espécie de anomia que motivou, em novembro de 1986, na cidade de 
Ottawa/Canadá, com o apoio da OMS, a realização da I Conferência 
Internacional sobre Promoção da Saúde que resultou na Carta de Ottawa.
Segundo Rabello (2010, p. 21), a Conferência de Ottawa foi responsável 
pela quebra do paradigma flexneriano até então vigente e hegemônico; 
e pelo surgimento de um novo paradigma sanitário reconhecido como o 
modelo da Promoção da Saúde.
Você conhece a Declaração de Alma-Ata e a Carta de Ottawa?
Sugerimos que faça uma pesquisa na Internet acerca desses 
dois textos, por meio de sites de buscas, como o Google.
É importante conhecer os documentos na íntegra. Faça um 
esquema de palavras-chaves acerca das ideias que considerar 
principais.
PESQUISANDO NA WEB
 
Na Carta de Ottawa (1986, p.1), os fundamentos da Promoção da Saúde 
assumem uma conceituação mais abrangente e dinâmica para a saúde: 
• corroboram e fortalecem as recomendações de Alma-Ata, 
associando-as à promoção da saúde; 
• inauguram a discussão sobre a qua lidade de vida; 
• defendem a autonomia das comunidades e dos indivíduos; 
 UNIUBE 35
• propõem a mobilização da sociedade; 
• abordam o papel da intersetorialidade no equacionamento e na 
solução dos problemas comunitários, ao mesmo tempo em que 
reforçam a importância do planejamento e do poder local. 
A Carta de Ottawa também reforça a meta de “Saúde para todos no 
ano 2000” e destaca a importância de mantê-la nos anos subsequentes. 
Cita ainda os requisitos fundamentais para que a meta proposta possa 
ser alcançada: paz no mundo, abrigo, educação, alimentação, recursos 
econômicos, ecossistema estável, recursos sustentáveis, justiça social 
e equidade. Realça, também, a importância do ambiente de trabalho 
como fonte de saúde e a importância da proteção e da conservação dos 
recursos ambientais (FRANCO, 2009).
Com efeito, a Saúde Pública não pode e não deve ficar restrita unicamente 
à simples oferta dos serviços de saúde. A promoção da saúde exige 
Requisitos considerados fundamentais para que a meta 
saúde para todos possa ser alcançada
Paz no mundo
Recursos
econômicos
Abrigo
Ecossistema
estável
Equidade
Educação
Recursos
sustentáveis
Ambiente de 
trabalho como 
fonte de saúde
Alimentação
Justiça social
um processo dinâmico que envolve transformações políticas, sociais e 
econômicas, necessárias e indispensáveis à consecução do bem-estar 
social. Neste sentido, Rabello (2010, p.26) destaca a importância da 
equidade como a chave para alcançar a meta saúde para todos. Muito 
além de simplesmente fomentar o desenvolvimento econômico, caberá 
36 UNIUBE
ao Estado e à sociedade como um todo, promover a justiça distributiva 
por meio da articulação de um processo de desenvolvimento geral e 
socialmente includente que incorpore a saúde e a educação como 
prioridades. 
Cabe aqui resgatar o pensamento do brilhante filósofo Georges 
Canguilhem (apud Rabello, 2010, p. 31), “a saúde pode ser definida pela 
capacidade humana de coexistir em seu ambiente, não somente físico, 
mas também social”. Desta forma, 
[...] saúde e doença responderão às transformações do 
meio ambiente; às inserções das pessoas socialmente, 
tanto em suas famílias como nas atividades de 
trabalho, constituindo estados sociais. Da mesma 
forma, responderão às ações das políticas públicas, do 
saber e da prática médicos, por sua vez calcados nas 
configurações do Estado (ADAM; HERZLICH, 2001, 
apud RABELLO, 2010, p. 31)
Ainda segundo Rabello (2010), a forma de incorporar o modelo da 
promoção da saúde nas Políticas de Estado define os níveis de 
organização da sociedade e, portanto, difere 
de um paíspara outro. Assim, apesar dos 
países membros da OMS e da Organização 
Pan-americana de Saúde – OPAS serem 
igualmente signatários dos acordos fundados 
nos princípios da Declaração de Alma-Ata e da 
Carta de Ottawa, cada um, de forma autônoma e 
soberana, passou a adotar sua própria estratégia 
de implementação das políticas sanitárias 
voltadas para o atingimento da meta ‘Saúde para 
todos no ano 2000’.
Assim, a exemplo do que já vinha ocorrendo em 
países como o Canadá, Reino Unido, Austrália 
e Bélgica, a partir de 1990, com amplo apoio da 
OPAS, o modelo da promoção da saúde começou 
Organização 
Pan-Americana 
da Saúde (OPAS): 
criada em 1902, é a 
mais antiga agência 
internacional de 
saúde do mundo. 
Sediada em 
Washington nos 
EEUU, atua como 
escritório regional 
da Organização 
Mundial de 
Saúde para as 
Américas e faz 
parte dos sistemas 
da Organização 
dos Estados 
Americanos (OEA) 
e da Organização 
das Nações 
Unidas (ONU).
 UNIUBE 37
a ser gradativamente inserido na agenda da saúde pública dos países 
da América Latina, ampliando as possibilidades dos serviços públicos 
responderem de maneira mais resolutiva aos problemas de saúde da 
população (RABELLO, 2010).
No Brasil, após anos de muitas lutas e muito trabalho em favor de um 
movimento nacional reconhecido como Movimento da Reforma Sanitária 
Brasileira, a Constituição Federal de 1988, no seu artigo 196, passou a 
considerar: 
A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido 
mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução 
do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal 
e igualitário às ações e serviços para a promoção, proteção e 
recuperação. (BRASIL, 1988, p. 1).
 
Na forma como ficou explicitado no artigo 196 da Constituição Federal 
do Brasil, a saúde passa a ser entendida como um direito básico de 
cidadania inerente a todos os brasileiros. Posteriormente, em 1990, a 
Lei 8.080/90, conhecida como Lei orgânica da Saúde, ao regulamentar 
o texto constitucional, reafirma e reconhece, em seu artigo 3º, que 
“os níveis de saúde da população expressam a organização social 
e econômica do País” e estabelece, como indicadores de saúde, um 
conjunto de fatores condicionantes que deverão ser impulsionados pelo 
Estado e implementados pela sociedade para que os objetivos de ‘saúde 
para todos’ possam ser alcançados: 
Art. 3º. A saúde tem como fatores determinantes e 
condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, 
o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a 
renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos 
bens e serviços essenciais; [...] Parágrafo único. Dizem 
respeito também à saúde as ações que, por força do 
disposto no artigo anterior, se destinam a garantir às 
pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, 
mental e social. (BRASIL. Lei nº 8.080 de 19/09/1990).
Embora o objetivo da Carta Magna Brasileira tenha sido o de reconhecer 
38 UNIUBE
a saúde como um direito de cidadania, paralelamente, além do seu 
propósito precípuo, o texto constitucional fornece subsídios para a 
compreensão e para formulação de um conceito mais ampliado de saúde. 
O fenômeno saúde passa a ser “concebido como expressão do modo 
de vida (estilo e condições de vida), capaz de explicar, juntamente com 
as condições de trabalho e do meio ambiente, o perfil epidemiológico da 
população” (PAIM, J.S.; ALMEIDA FILHO, 1998, p.311). 
Na mesma linha de pensamento, Batistella (2007) argumenta que a 
saúde é um constructo que emerge de uma dada realidade social e 
espelha a conjuntura econômica, social e cultural de uma época e lugar. 
Portanto, a compreensão de como se dão as complexas relações entre 
homem e o seu espaço/território de vida e trabalho é fundamental para 
a identificação de suas vulnerabilidades e potencialidades.
 
Deste modo, constata-se que a saúde resulta da mútua interferência entre 
os seres humanos e o ambiente em que vivem e com o qual interagem, 
ou seja, não é apenas o homem que interfere e altera o ambiente em que 
vive, mas também, o ambiente exerce influência sobre a saúde física e 
mental do homem, podendo causar-lhe bem ou mal. Isto posto, pode-se, 
por decorrência, afirmar que saúde e desenvolvimento sustentável são 
interdependentes e que, em razão desta interdependência, cabe ao 
conjunto da sociedade: poder público, instituições, famílias e indivíduos 
desenvolverem políticas, atitudes e comportamentos que resultem e/ou 
promovem as condições necessárias à conquista da qualidade de vida 
e do bem-estar social. 
Resgatando, em parte, o pensamento de Canguilhem (2006, p.148) que 
explica a saúde como a habilidade natural ou a “margem de tolerância 
ou de segurança que cada um possui para enfrentar e superar as 
infidelidades do meio”, poderíamos então concordar que, diante das 
ameaças e tensões físicas, biológicas, psicológicas e sociais decorrentes 
do modo de vida dos indivíduos, o que irá nos permitir chegar a um 
 UNIUBE 39
conceito positivo de saúde será, talvez, entendê-la como a capacidade 
humana de enfrentar e superar positivamente as adversidades da vida.
Considerações finais1.8 
Como vimos até aqui, além do conceito de saúde variar e evoluir ao 
longo dos tempos; e das condições sanitárias mostrarem-se sensíveis 
às diferentes realidades sociais, fica claro que tanto o reconhecimento, 
como o compromisso das sociedades sobre o estar doente ou saudável, 
pode ser também, significativamente desuniforme.
Apesar do conceito de saúde como oposição à doença continuar 
enraizado na sociedade, a saúde jamais poderá ser interpretada como 
sinônimo de cura, uma vez que não existe cura definitiva, pois, sob 
a luz dos modernos sistemas de diagnóstico atualmente disponíveis, 
sempre será possível detectar algum nível de desequilíbrio nas funções 
do organismo humano.
À título de conclusão, diríamos que saúde pertence à ordem do “é” 
e não do “que é”. A partir deste ponto de vista, o estado de saúde 
pode ser considerado como uma condição decorrente das interações 
dinâmicas dos contextos biológico, espiritual e social do indivíduo com 
as complexidades do seu entorno, em cada momento da sua existência 
e das quais resulte um estado relativo de bem-estar físico, mental, social 
e espiritual. Saúde é, pois, vida em curso, materialização e manifestação 
de subjetividades. Um valor universal inerente à vida que deveria instituir-
se e plenificar-se isento dos encargos de mercado e das iniquidades do 
mundo.
Muito bem, você chegou ao final destes estudos. É hora de retomar o 
exercício do início deste módulo e escrever a sua versão final sobre o que 
é saúde. Incorpore todos os conhecimentos adquiridos ao longo do estudo, 
compare as três definições e analise o seu progresso! Depois, comente e 
discuta suas dúvidas com seu professor-tutor. 
AGORA É A SUA VEZ
40 UNIUBE
Referências
ALBUQUERQUE, C. M. S; OLIVEIRA, C. P. F. Saúde e Doença: 
Significações e Perspectivas em Mudança. Millenium – Revista 
do ISPV. n. 25. Viseu: IPV. 2002. Disponível em: . Acesso em: 15 jan. 2019. 
ALMEIDA FILHO, N. O conceito de saúde: ponto-cego da 
epidemiologia? Rev. Bras. Epidemiol. Vol. 3, N. 1-3, 2000.
ALMEIDA FILHO, N; JUCÁ, V. Saúde como ausência de doença: crítica à teoria 
funcionalista de Christopher Boorse. Ciência e Saúde Coletiva, 7(4): 879-889, 2002.
BARATA, R. C. B. Epidemias. Cadernos de Saúde Pública, Vol. 3(1), 9-15. 1987. 
BATISTELLA, C. Abordagens contemporâneas do conceito de saúde. 
In: Fonseca AF, Corbo AD, organizadores. O território e o processo 
saúde-doença. Rio de Janeiro: EPSJV, Fiocruz; 2007. p. 51-86.
BRASIL. Constituição (1988). Constituição da República federativa do Brasil. 
Brasília: Senado Federal, Centro Gráfico, 1988. Disponível em: . Acesso em: 11 mar. 2019.
BRASIL. Lei nº 8.080 de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para 
promoção, proteção e recuperação da saúde,