anomalias trato urinário

Prévia do material em texto

Anomalias TU 1
🐼
Anomalias TU 
hidronefrose o que é :
dilatação da pelve e dos cálicez renais, o parênquima renal pode estar 
afilado, hidronefrose = água dentro dos néfrons. na pelve não é pra ter 
dilatação, então qualquer dilatação que aumente o diâmetro antero-
posterior da pelve = hidronefrone 
bexiga acima de 3mm
ANOMALIAS TRATO URINÁRIO
Anomalias do trato urinário tem incidência de 7,61000 nascidos vivos 
2% dos pacientes cursam com hidronefrose 
atraso na rutura da membrana ureterovesical 
pregas ureterais a nível da JUP 
Atraso na recanilzação do ureter 
hidronefrose obstrutiva → associada normal // a AP de pelve acima de 
1cm 
causa mais comum da pelve renal → dilatações transitórias 60%
como pode ser a hidronefrose ao olhar o ureter? e sua característica ?
temos que olhar o ureter → pode ser isolada ou uretero hidronefrose. 
Anomalias TU 2
hidronefrose pode ser transitória ou não obstrutiva 
obstrutiva = estenose de JUP 
por quais motivos temos estenose de JUP?
motivos pelo qual temos estenose de JUP  aumento da expressão do 
fator de crescimento TGFB envolvido com produção excessiva do 
colágeno, vaso anômalo e dobrar ureterais 
hidronefrose obstrutiva o que devemos pedir? e qual o valor do US pré 
natal
solicitar a cintilografia renal DTPA
associada normal// a AP de pelve acima de 1cm ou 10mm pro bebê que 
nasceu. o valor do US pré-natal é dividir a idade gestacional por 4 ai o 
valor será o novo corte para hidronefrose. 
estenose da JUP (junção uretero piélica) → é o que deve ser tratada na 
hidronefrose 
tem hidronefrose → pensar se obstrutiva ou não obstrutiva 
quando investigamos para estenose de JUP e hidronefrose transitória?
se o diâmetro antero-posterior da pelve do rim for maior de 1cm ou 
10mm de diâmetro , temos que investigar estenose de JUP. se for abaixo 
de 10mm não precisa investigar → hidronefrose transitória 
formação do rim e a formação da hidronefrose?
quando vai formar o rim → forma o parênquima renal e o rim, e o ureter 
tem formação junto da bexiga, a junção uretero-piélica é formada pela 
união de duas coisas que podem levar a estenose, o que causa a 
hidronefrose obstrutiva.
o que a estenose de JUP pode causar?
pode causar → não só obstrução , mas o aumento da pressão, aumenta 
a pressão glomerular e pode levar os glomérulos a sofrimento, quanto 
maior a pressão dentro da pelve repercute para o parênquima renal 
levando a perda de função; 
qual a função do exame DMSA?
perda de função renal cintilografia DMSA  ESTÁTICA, vai captar os 
glomérulos funcionantes do rim. se tiver todo preto sem áreas brancas 
Anomalias TU 3
não tem cicatriz, o glomérulo que sofreu morte celular vai ficar branco e 
o paciente perdeu função da região → nesse caso de perda de função 
investigar hipertensão arterial sistêmica. 
Estenose de JUP 
com AP pelve acima de 10mm hidronefrose JUP  junção ueretero 
piélica 
pelves muito grandes diminuem a pressão dentro da pelve e repercute 
menos para o rim, se for mais distensível é melhor. 
o exame que mostra que é hidronefrose obstrutiva ou não:
cintilografia DTPA  T de tempo, feita no tempo, dado de expressão, 
aqui não tem contraste, captada pelos glomérulos do rim, mas vai mostrar 
a expressão do radio traçador . vai separar qual está obstruído, tempo de 
20 min, metade do radio traçador tem que ser excretado do rim, metade 
da concentração inicial tem que ter caído. se não ocorreu ta obstruído. 
DTPA  serve para buscar obstruções 
Depois que a criança nasce qual a conduta para saber se estenose de JUP?
depois que nasce repetir o US com 72 horas se dilatação acima de 1cm 
pedir o DTPA (diz se tem estenose de JUP.
o que ocorre se apresenta diâmetro AP de pelve abaixo de 10mm?
hidronefrose com diâmetro AP (diâmetro ântero-posterior) de pelve 
abaixo de 10mm devem ser acompanhados com US do trato urinário de 
3/3 meses 6/6 meses 
hidronefrose secundária a estenose de JUP
Anomalias TU 4
exame que confirma a obstrução cintilografia renal DTPA.
quando repetir o ultrassom depois que o bebê nasce:
esperar 72 horas para repetir, pela desidratação fisiológica, repetir 
depois de 72horas, passa por desidratação fisiológica onde perde 10% do 
peso e pode ser falso negativo de hidronefrose. 
estenose de JUP intrínseca:
5% das estenoses de JUP são extrínsecas, pré natal normal, abre o quadro 
com vômitos, dor abdominal 
pieloplastia , o que é?
vai ressecar a estenose de JUP, vai deixar duplo J no paciente até 3 
meses pra evitar fístula ou estenose da região. precisa de DTPA positivo. 
qual exame confirma a ureterohidronefrose?
exame que confirma UCGM  ureterocistografia miccional , sonda na 
bexiga e injetar constraste e ver se não reflui 
Anomalias TU 5
ureterohidronefrose o que é ?
paciente tem dilatação do ureter e pelve do Rim, US pré-natal, principal 
doença → refluxo vesico-ureteral, quando bebê vai fazer xixi a JUV ela 
não aguenta a pressão e reflui pro trato urinário superior, ele volta pro 
trato urinário superior. pode ser primário ou segundário. 
refluxo vesicoureteral , megaureter obstrutivo 
o que é o refluxo primário?
refluxo primário → a entrada do ureter na bexiga é mais lateralizada , 
quando aumenta a pressão a urina reflui , com crescimento tende a 
desaparecer. não tem outra doença, bexiga não cresceu, conforme vai 
crescendo tende a desaparecer sozinho, não aguenta a pressão de 
esvaziamento
o que é o refluxo secundário?
refluxo vesicoureteral secundário  VUP (válvula de uretra posterior - 
alteração de via de saída) , bexiga neurogênica → mielomeningocele → 
algo que leva ele a ter o refluxo 
refluxo vesicoureteral características:
refluxo com parede vesical normal → refluxo vesicouretral primário 
ureterohidronefrose com espessamento da parede vesical → acima de 
3mm 
o que é o refluxo vesicoureteral ?
O refluxo vesicoureteral é mais frequentemente decorrente de 
desenvolvimento anômalo congênito da junção ureterovesical.
desenvolvimento incompleto do túnel ureteral intramural causa 
insuficiência do mecanismo valvular na junção ureterovesical, o que 
permite o refluxo da urina da bexiga para ureter e pelve renal. se for mais 
lateralizado vai gerar refluxo primário. 
infecções e refluxo vesicoureteral :
refluxo da urina da bexiga para o ureter pode lesar o trato urinário 
superior devido a infecções bacterianas. bactérias no trato inferior podem 
facilmente disseminar-se via refluxo para o trato superior , levando a 
infecções recorrentes do parênquima, com possíveis cicatrizações 
Anomalias TU 6
cicatriz renal pode, por fim , causar hipertensão e as vezes disfunção 
renal 
refluzo vesicoureteral é uma causa comum de ITU em crianças→ cerca 
de 3040% dos recém nascidos 
qual a conduta se relfluxo vesicoureteral de baixo grau?
quando temos refluxos de baixo grau I e II, ultrassom do paciente 
normal mas tem infecções de repetição. pedir UCTG mesmo sem ter nada 
no US do paciente , sempre que tem cicatriz renal pensar em hipertensão. 
tudo do pré-natal deve ser confirmado após o nascimento. 
ureterohidronefrose no US → parcial de urina e urocultura pra depois 
realizar a UCGM. 
ureterohidronefrose bilateral e UCGM normal , com ureterohidronefrose no 
US 
megaureter obstrutivo primário → estenose de JUV , exame pra dx é 
cintilografia DTPA . pensando em obstrução  DTPA 
Ultrassom com hidronefrose obstrutiva , qual conduta?
 DTPA  esperar 2 meses para realizar pela imaturidade do rim, 
enquanto isso fazer ATB profilático até a realização da cintilografia. 
qual a conduta se ureterohidronefrose e refluxo vesicoureteral de causa 
secundária?
ureterohidronefrose → pensar em refluxo vesicoureteral , se tem 
bilateral e espessura da bexiga aumentada→ pensar em refluxo 
vesicoureteral de ureter posterior, pensar em causa secundária  US 
72horas e parcial de urina e urucultura, o refluxo-vesicoureteral não é de 
Anomalias TU 7
tto ciúrgico, tendem a desaparecer tanto secundário quanto primário, 
tende a desapareceraté o 5º ano de vida, só opera se infecção de 
repetição, perdendo função renal, mesmo com atb profilático. com refluxo 
secundário devemos fazer anticolinérgico pra bexiga. mais comum é 
refluxo primário.