Sepse neonatal (1)

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Sepse neonatal
Programa de Residência Médica – Pediatria
R1 Mariana Barbosa Marques
 
Pelotas-Junho de 2024
01
02
03
Condição multissistêmica 
Origem viral, bacteriana
ou fungíca 
Importante causa de
morbidade
A incidência geral da sepse
precoce é inversamente
proporcional à idade
gestacional e ao peso de
nascimento. 
0,5/1.000 NV para RNT;
1/1000 NV em RN de 34-36 semanas;
 6/1000 NV com menos de 34 semanas;
20/1000 NV com menos de 29 semanas;
Se eleva até 32/1000 NV em RN com idade gestacional
de 22-24 semanas;
Epidemiologia:
Aumentam à medida que a idade gestacional diminui: 
≥ 37 semanas: 1,6%; 
≥ 35 semanas: 2% a 3%; 
25 a 28 semanas: 30%; 
22 a 24 semanas: 50%
 A mortalidade também aumenta com a redução do peso ao nascer: 
≥ 1.500g: 3,5%; 
15.000);
 b) drenagem cervical purulenta;
 c) taquicardia fetal (>160 bpm por 10 minutos ou mais).
Fatores de risco
neonatais
Taquicardia fetal (> 180 bpm) 
Prematuridade (baixo peso ao nascer) 
Apgar 5 minuto 25.000/mm³) ou leucopenia ( 25.000 ao nascimento >30.000 entre
12 e 24 horas > 21.000 acima de 48 horas)
Neutrofilia ou Neutropenia/ Aumento neutrófilos imaturos / Relação
neutrófilos imaturos/segmentados ≥0,3 / A relação entre neutrófilos
imaturos (mielócitos + metamielócitos + bastões) e neutrófilos totais
(relação I/T) tem valor preditivo para sepse quando seu índice for igual ou
superior a 0,2 (relação I/T ≥ 0,2).
 Pontuações ≥ 3 possuíam sensibilidade de 96%, porém com
especificidade de somente 78%, e que pontuações ≤ 2 possuíam
valor preditivo negativo de 99%.
VHS: é um teste diagnóstico pouco sensível e pouco específico nesta avaliação;
Proteína C-reativa: não deve ser usada como um teste diagnóstico definitivo. Tem sido mais
utilizada de forma seriada para acompanhamento da evolução do RN.
Citocinas: apesar de não estarem disponíveis na prática clínica, foi verificado
experimentalmente que os níveis elevados de IL-6, TNF-alfa e IL-1b se correlacionam com o
diagnóstico de sepse neonatal precoce;
Procalcitonina: baixa sensibilidade e especificidade 
Outros exames:
Define aspectos do tratamento como dose, tipo e duração
do ATB;
Bacterioscopia, cultura, teste de sensibilidade aos
antibióticos, bioquímica, contagem total e diferencial de
células;
Se houver manifestações de alteração do SNC, colher liquor
mesmo que ja iniciado ATB;
Em caso de líquor alterado com cultura negativa e
hemoculturas positivas, poderá ser considerado como
agente etiológico dessa meningite o microrganismo
identificado nas hemoculturas;
Estudo do liquor:
Nos casos de desconforto respiratório está
indicada a realização de radiografia de tórax;
Diagnóstico diferencial de pneumonia
especialmente com síndrome do desconforto
respiratório, taquipneia transitória e aspiração de
mecônio;
O diagnóstico de pneumonia é importante porque
define a duração da antibioticoterapia;
Diagnóstico radiológico:
Pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas sem outra causa
reconhecida: 
• Instabilidade térmica
• Apneia
• Bradicardia
• Intolerância alimentar 
• Piora do desconforto respiratório 
• Intolerância à glicose
• Instabilidade hemodinâmica 
• Hipoatividade/Letargia 
E todos os seguintes critérios:
• Hemograma com 3 ou mais parâmetros alterados (escore hematológico de Rodwell) 
• PCR quantitativa seriada elevada 
• Hemocultura não realizada ou negativa 
• Ausência de evidência de infecção em outro sítio 
• Terapia antimicrobiana instituída e mantida pelo médico assistente
Tratamento
 
Esquema terapêutico para sepse
neonatal precoce (provável origem
materna)
Penicilina cristalina +
aminoglicosídeo (gentamicina
ou amicacina)
Ampicilina + aminoglicosídeo
 (gentamicina ou amicacina)
 
Na sepse neonatal tardia...
Oxacilina e aminoglicosídeo 
(gentamicina ou amicacina)
Vancomicina e aminoglicosídeo 
ou 
cefalosporina de 3° ou 4° geração
cefotaxima ou cefepima
Ampicilina e gentamicina para Estreptococo do grupo B e E.coli;
Ampicilina ou penicilina G cristalina associado à gentamicina ou amicacina é a
primeira escolha, pois em geral oferece cobertura eficaz contra estreptococo do
grupo B, outros estreptococos, enterococos e Listeria Monocytogenes.
A gentamicina tem ação sinérgica com a ampicilina contra estreptococo do
grupo B e é, em geral, adequada para bacilos Gram-negativos entéricos.
Quandohouver suspeita ou confirmação de meningite por Gram-negativo,
recomenda-se o uso de cefalosporina de terceira ou quarta geração (cefotaxima ou
cefepima);
Vancomicina: erradicação da colonização por Staphylococcus aureus resistente à
meticilina MRSA e profilaxia de rotina para RNPTMBP ao nascer;
https://pt.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureus_resistente_%C3%A0_meticilina
https://pt.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureus_resistente_%C3%A0_meticilina
Embora os efeitos benéficos dos antibióticos no cenário
de infecção sejam incontestáveis, o uso empírico
prolongado e de amplo espectro em RN sem infecção
documentada está associado ao aumento do risco de:
1 sepse tardia
2 enterocolite necrosante 
3 morte.
Abordagem para a avaliação
do risco em
RN ≥ 35 semanas 
Três as abordagens propostas:
– Categoria de risco
– Calculadora de sepse precoce (multivariada)
– Avaliação clínica seriada
 ≥ 35 semanas 
 ≤ 34 semanas 
Recomendações:
Triagem universal para estreptococo do grupo B por cultura
vaginal e retal coletada com 36 a 37 semanas de gestação.
Antibioticoterapia profilática intraparto, iniciada idealmente 4 horas
ou mais antes do nascimento, sendo a penicilina cristalina
endovenosa a droga de primeira escolha e a ampicilina uma opção
aceitável. 
Indicações de antibioticoterapia profilática intraparto para a prevenção de
sepse precoce por estreptococo do grupo B (EGB).
 
História materna:
1. Filho de gestação anterior com diagnóstico de doença invasiva por EGB 
Gestação atual: 
1. Triagem para colonização por EGB com cultura positiva (exceto se
cesárea fora trabalho de parto + membranas amnióticas íntegras) 
2. Bacteriúria assintomática ou Infecção urinária por EGB, mesmo que
tratada nessa gestação
Intraparto: 
1. Cultura p/ EGB não realizada ou desconhecida na presença de pelo
menos uma das seguintes situações: – idade gestacional 18 horas – temperatura materna > 38°C.
Referências:
DEPARTAMENTO CIENTÍFICO DE NEONATOLOGIA. Sepse neonatal precoce e a
abordagem do recém-nascido de risco: o que há de novo? v. 11, 15 jun. 2022.
PROGRAMA DE ATUALIZAÇÃO EM NEONATOLOGIA, SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PEDIATRIA. Uso indiscriminado de antibióticos em neonatologia. Vol 2.
PROGRAMA DE ATUALIZAÇÃO EM NEONATOLOGIA, SOCIEDADE BRASILEIRA DE
PEDIATRIA. Como previnir infecção em unidade de terapia intensiva. Vol 3.
Obrigada!