O Joelho

Prévia do material em texto

O Joelho
• Anatomia
Biomecânica
• Flexão + rot. Interna.
• Extensão + rotação externa.
• Meniscos
• Ligamentos colaterais
LESÕES NO JOELHO
DOR RETROPATELAR
DISFUNÇÃO 
PATELO-FEMORAL
• Função da patela : aumentar a 
força de contração do 
quadríceps, funcionando como 
uma polia.
• Com o joelho em extensão a 
patela não apresenta contato 
com o femur.
Função da patela
• A angulação do joelho
provê um amortecimento
dos impactos.
• De 0 a 15 ou 20º o contato 
da patela é mínimo.
• Quanto maior a angulação, 
maior a pressão.
• A patela funcionaria como 
um freio.
DISFUNÇÃO 
PATELO-FEMORAL
• À partir de 20 - 30 ° , começa o 
mecanismo de deslizamento no 
sulco intercondileano.
• A amplitude dos movimentos 
nos exercícios vai depender 
deste fator. 
Mal-alinhamento patelar
• Desequilíbrio entre o músculo 
vasto-médio-obliqüo e o vasto 
lateral.
• Restrição pela retinácula lateral.
• Orientação do ligamento 
patelar.
Fases da reabilitação
1. Treinamento da reabilitação 
do(s) tecido(s) 
comprometidos;
2. Período de sinergia e co-
ativação muscular de outras 
articulações envolvidas 
(pelve/quadril e tornozelo);
3. Fase de recondicionamento e 
retorno ao esporte;
4. Fase de acompanhamento.
Reabilitação
• Medidas analgésicas e anti-
inflamatórias.
• Proteção ( órteses , 
esparadrapagem, etc.).
• Alongamento das estruturas 
encurtadas (retinácula lateral ), 
isquio-tibiais, quadríceps e 
banda ileo-tibial. 
Lesão Meniscal
• Tipos de lesão
- Longitudinais – Alça de balde (travamento na extensão)
- Obliqua 
- Radiais – raríssimas 
Lesão de corno anterior e posterior
Degenerativas
Sinais Clínicos de Lesão Meniscal
• Dor na interlinha
• Derrame articular – hidroartrose ou hematrose
• Bloqueio articular – para flexão
• Instabilidade articular
• Atrofia de quadríceps
• Sensação de falseio
• Alteração da marcha
Tratamento 
• Conservador
- Lesão leves e moderadas
- Imobilização 
- 7 a 15 dias
• Cirúrgico
- Menisectomia
- Artroscopia
LIGAMENTOS
• LCA
- Evita a anteriorização da Tíbia
• LCP
- Evita a posterização da tíbia
LIGAMENTOS
• LCM
- Evita o valgismo
- Suporta o joelho em valgo
- Oferece resistência na rotação externa de tíbia
- Tencionado em extensão
• LCL
- Evita o verismo
- Tencionado em extensão
- Oferece resistência na rotação interna de tíbia
Ligamento Cruzado Anterior
• Restringe o movimento anterior da tíbia
• Tensionado na extensão
• Restringe a hiperextensão
• Restringe a rotação interna do joelho
Ligamento Cruzado Posterior
• Restringe o movimento posterior da tíbia
• Tensionado na flexão
• Restringe a rotação interna do joelho
Equilíbrio - estático x dinâmico
Pós-cirúrgico Ligamentar
• Quadro clínico 
- Dor
- Derrame
- Bloqueio articular
- Aderências
- Atrofia de quadríceps 
Mecanismo de Lesão LCA
Avaliação de LCA
• Testes Específicos 
• Lachman
• Gaveta anterior
• Pivot Shift
Lachman
Gaveta Anterior 
Pivot-Shift
Classificação das lesões ligamentares 
• Grau 1 : leve estiramento, com pequena tumefação e em perda da
estabilidade. O ligamento permanece íntegro. Após o trauma, o indivíduo
consegue andar. Dor somente no movimento e, em alguns casos, ao toque.
• Grau 2 : estiramento de cerca de 50% das fibras ; presença de sinais
flogísticos , com grande dificuldade de movimentos . Estabilidade preservada
.
• Grau 3 : estiramento de cerca de 75% das fibras; presença de hematoma
acentuado. Perda da estabilidade
• Grau 4 : Ruptura ligamentar total ou avulsão; rompimento da cápsula; pode
haver ruptura meniscal. Lesão grave .
Reconstrução do LCA
• Objetivos principais da reconstrução
• Restauração da estabilidade do joelho;
• Preservação dos meniscos e das superfícies
articulares;
• Retorno rápido e seguro das atividades.
Qual a Principal Importância do Pré Operratorio de 
LCA?
O que fazer no Pré-Operatorio?
• Drenar o edema
• Ganhar ADM
• Extensão 0°
• Flexão de 0° - 120°
• Ausencia ou minino derrame e sinal de Leg 
• Marcha normal ou quase normal
• Evitar a atrofia muscular.
Reconstrução de LCA
• A reconstrução do LCA pode ser por autoenxerto, utilizando 
o tendão patelar ou o tendão do isquiotibiais 
(semitendinoso) ou um aloenxerto.
• Tempo de Revascularização do enxerto que é de 16 
semanas.
• Logo ápos o P.O de reconstrução de LCA, o enxerto é mais 
resistente na hora da implantação do que depois de 4 a 8 
semanas, devido a necrose avascular e ao mesmo tempo vai 
ter revascularização do enxerto.
P.O de LCA
• O que devemos Fazer?
• Diminuir Edema
• Ganhar ADM
• Fortalecer
• Treinamento Neuromuscular e proprioceptivo
• Treino de Agilidade
• Pliometria 
• Treino Especifico
P.O de LCA
Fase I: P.O Imediato.
• Controle da Inflamação
• Manutenção da Extensão passiva plena
• Mobilização Patelar Global (superior e inferior)
• Aumento do recrutamento do quadriceps
• Mobilização de descensibilização da cicatriz
• FALAR: O mais importante que eu acho é ganha a extensão 
complena nas 3 primeiras semanas.
• Se eu não ganho a extensão completa nas 3 semanas o bicho vai 
pegar, pq a perda da extensão completa vc não vai mobilizar a 
patela direito, vc não vai conseguir recrutar o quadriceps direito.
P.O de LCA
• Protocolo Price
• CPM 0° - 90°
• Exercicios Isométricos com eletroestimulação por pelo 
menos 1 a 4 semanas (Literatura indica fazer por uns 2 
mêses).
• Marcha com duas Muletas com descarga parcial de peso.
• Realizar o alongamento de Isquiotibiais. 
• Enxerto de Flexores não fazer alongamento de 
isquitibiais de 6 a 8 semanas.
• SLR
• Ter como meta ganhar a extensão nas primeiras 3 
semanas.
P.O de LCA
• Prancha de Shelbourne para ganhar extensão
P.O de LCA
• Realizar exercicios isotônicos de Isquiotibiais.
• Segurar de 3 a 4 semanas quando o enxerto é de tendão flexor
• Extensão Ativa de 90° a 60°.
P.O de LCA
• Fase II 2 a 3 semanas: Proteção Maxima 
• Objetivos:
 Proteção do enxerto
 Reduzir dor, edema e fibrose
 Restabelecer a função do quadriceps
 Restabelecer a ADM do Joelho
 Progredir para apoio total de peso sem muleta.
P.O de LCA
• Protocolo Price 
• Corrente Interferencial Vetorial 
• Isométrico de quadriceps
• Exercicios de dorso e planteflexão para bombeamento de 
edema com elevação do membro
• Ganho de ADM
P.O de LCA
• Alongamanto de Isquiotibiais e Triceps sural
• Em casos de tendão patelar
• Ganho de extensão 
• Mobilização patelar
• SLR
• Isotônico de isquiotibiais
• A Literatura diz que com duas semanas a amplitude de 
movimento tem que ta de 0° a 100°. Mas geralmente ta 
de 0° a 90°.
P.O de LCA
• 3 semana
• Realizar mine-agaichamento de 0° a 30° se meu paciente tiver uma 
boa descarga de peso nos dois membros
• Realizar a propriocepção bipodal em solo estável.
• Realizar tudo que se fez na segunda semana
• Amplitude de 0° a 115°
• Bocicleta de acordo do ADM
• Caminhada na Piscina
• Leg Press 0° a 40°
P.O de LCA
• Propriocepção
Bipodal Unipodal
P.O de LCA
• Sustentação plena de peso e retirada de muletas
• Pré requesitos:
• Ausensia de deficet de extensão
• Flexão de 0° a 100°
• Ausencia de dor na deambulação
• Hidroterapia evoluindo na medida do possível.
P.O de LCA
• Fase III: 4 a 7 semanas
• Manter o Gelo
• SLR
• Eletroestimulação até 45 dias
• Trabalho Global
• Manter tudo que estava fazendo anteriormente
• ADM completa
P.O de LCA
• Fase III: 4 a 7 semanas
 Intensificar Exercicios em CCF
 Iniciar subidas de degraus
 Leg Press de 0° a 60°
 Mesa Flexora, Adutora, Abdutora e Panturrilha.
 Evoluir os Exercicios de Propriocepção
• Exercicios mais dinâmicos
P.O de LCA
CCA CCF 
90° a 60° 0° a 50°
Essas angulações vão gerar menos stresse aos enxertos
P.O de LCA
• Fase IV 4 a 5 meses: Fase de Proteção Moderada
• Manter tudo que já se fez
• Continuar Bicicleta• Alongamentos globais
• ADM Normal
• Aumentar progressivamanete a carga do leg press, cadeira flexora, 
adutora, abdutora e panturilha
• No 4º Mês iniciar o programa de corriga em linha reta na esteira.
• No 5º Mês treinos de agilidade e gesto esportivo.
• Realizar treinos pliómericos
P.O de LCA
• Contra Indicação antes da 20º semana.
Não realizar o Fortalecimento de quadriceps em CCA até o 
final da extensão.
P.O de LCA
• Fase Final da Reabilitação
• Continuar com o programa de fortalecimento
• Continuar com o programa de propriocepção
• Continuar com os programas de corrida e agilidade, progredindo 
para treinos de velocidade
• Retorno para o esporte de contato
LCP
Exame físico - LCP
• Gaveta posterior
• Lachman
• Pivot shift reverso
Lesão isolada - LCP
tratamento
• Tratamento conservador
- lesões isoladas do LCP de baixo grau 
• Fase I ( evitar translação posterior e flexão ativa )
- órtese em extensão – 6 a 8 semanas e muletas
- descarga de peso conforme tolerado
- fisioterapia
• Fase II
- retirar órtese e muletas
- ganho de adm e reforço de quadríceps
- ainda não fazer flexão ativa
Tratamento
• Tratamento conservador
• Fase III
- flexão ativa do joelho
- propriocepção
- adm completa
• Fase IV
- fortalecimento funcional
- corrida
- exercícios de agilidade
Tratamento cirúrgico
• Agudo 
- até 3 semanas
- avulsões – fixar
- reparar periférica – lcm
• Crônico
- dor
- instabilidade
Complicações
• Rigidez articular
• Infecção
• Instabilidade Persistente
• Aderências
FISIOTERAPIA NA LESÃO MENISCAL E 
LIGAMENTAR
• Alívio da dor
• Drenar o derrame
• Liberar aderências
• Ganho de ADM
• Prevenção de atrofias
• estabilidade
- TENS / CRIOTERAPIA
- US / OC / FORNO DE BIER
- FRICÇÃO, MOBILIZAÇÃO DE 
PATELA
- FES / EXERCICIOS 
ISOMÉTRICOS, ATIVO-
ASSISTIDO
FISIOTERAPIA NO PO DE MMSS e MMII
Objetivo de tratamento
• Diminuição da dor
• Ganho de ADM
• Diminuição da atrofia e ganho de força muscular
• Melhora da marcha – auxílio de muletas
• Propriocepção
• Gesto funcional/desportivo
FISIOTERAPIA NO PO
• Primeiros dias – PROIBIDO CARGA
• 10 a 15 dias – inicio para ganho de ADM, seja mmss ou mmii
• Apoio com carga progressiva
• Exercícios isométricos / ativos / resistidos
• Propriocepção
• Retorno a atividade