Alergia Alimentar

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ALERGIA ALIMENTAR
INTRODUÇÃO
PERÍODO CANALICULAR……………………………………………….…
● Resposta imunologica anomala apos ingstao e/ou contato com
alimento
● Incidencia vem aumentanndo significativamente nas ultimas
2-3 decadas
● Classificada de acordo com mecanismo imunologico envolvido:
▶ Mediada por IgE - IMEDIATA
▶ Mista
▶ Nao mdiada por IgE - TARDIA (linfocito T)
FATORES DE RISCO……………………………………………….…
● Sexo masculino
● Genetica
● Dermatite atopica
● Asma
● Desmame precoce
● Uso de antiacidos
● Dieta gordurosa
● Obesidade
● Deficiencia de vit D
● Atraso na introducao de alergenos alimentares
● Excesso de higiene
ALERGIA ALIMENTAR
VIAS DE SENSIBILIZACAO ALERGICA…………………………………….…
● TGI (mais comum)
● Pele (quebra de barreira e peetracao de alergenos - DA)
● Trato respiratorio - mais raro
▶ Asma do padeiro: asma e rinite apos sensibilizacao
respiratoria pelo po da farinha de trigo)
● Qualquer alimento pode causar alergia, mas m 80% dos casos
sao: LV, ovo, trigo, soja, amendoim, castanha
QUANDO SUSPEITAR? …………………………………….…
● REPRODUTIBILIDADE com uma memso alimento
● Antecedente alergico
▶ pessoal (outro AA; DA)
▶ familiar (historico de AA)
● Idade de inicio e alimeto envolvido
▶ adulto: peixe, frutos do mar
▶ crianca: leite, ovo, soja e trigo
● Dificilmente sera AA nos casos de sintomas respiratórios
isolados e urticaria crônica
IMEDIATAS - IgE MEDIADAS
● Até 2 horas após ingestão ou contato com alimento
● Sintomas principalmente cutâneos (urticária e angioedema);
anafilaxia
● Sintomas respiratórios são mais raros, principalmente se
isolados (broncoespasmo)
● Anamnese: história sugestiva (mais fácil correlacionar)
● Mais persistente (demora para adquirir tolerância)
PRICK TEST……………………………………………….…
▶ Pode ser feito emm qualquer idade, mas lenbrar que
a reativida**
● IgE ESPECIFICA (IMMUNOCAP)
▶ Lembrar de aguardar 4 semanas apos um quadro de
anafilaxia
▶ Multiplex/singlepex
▶ Valor preditivo negativo 90% e positivo 50% (nao eh
indicado para triagem, mas h bom para excluir
alergia)
▶ Nao confundir sensibilizacao com alergia
● TESTE DE PROVOCACAO ORAL
▶ Quando indicar?
■ Exames positivos e historia clinica nao
compativel
▶ Pacientes que realizaram teste por sintomas nao IgE
mediadas
SÍNDROME DA ALERGIA ORAL……………………………………………….…
● Sensibilizacao por via respiratoria a polns com proteinas
encontradas em alguns tipos de frutas ou vegetais
● Kiwi, banana, maca***
TRATAMENTO ………………………………………….…
● QUADRO AGUDO
▶ Urticária - anti histamínico
● TRATAMENTO
▶ Dieta de exclusão (atenção para a leitura de rótulos)
▶ APLV - fórmulas:
■ Soja (a partir dos 6 meses)
■ Extensamente hidrolisada com lactose
■ Aminoácidos
■ Arroz
● fórmulas parcialmente
hidrolisadas nao sao indicadas
▶ Imunoterapia:
26/04/2024 - Pediatria II
■ criancas maiores de 4-5 anos cm sintomas
persistentes de AA para LV, ovo ou
amendoim
■ apesar da eficacia da OIT, o numero de
efeitos adversos eh grande
■ Deve ser realizado por medico eexperiente
e em ambiente preparado
TARDIA - NÃO IgE MEDIADAS
● Sintomas mais inespecíficos: diarreia, vômitos, baixo ganho de
peso
● Ocorrem horas ou dias após a ingestão do alimento
● Tolerância oral, geralmente adquirida mais rapidamente (até
os 2 anos)
PROCTOCOLITE ALÉRGICA …………………………………….…
● Dieta de exclusão materna 2-4 semanas
● Reexposição:
▶ Se piora dos sintomas - dieta exclusão materna
FPIES (food protein-induced enterocolitis syndrome………….…
● Melhora dos sintomas em 24 horas após retirada do**
● RGE
▶ fisiológico (regurgitação , vômitos e algum grau de
desconforto, com boa aceitação alimentar e bom
ganho P/E; auto-limitada are 1 ano de vida
▶ Associado a APLV e DRGE grave em 50%*
● Choro excessivo
● Cólica do lactente
● Constipação
INTOLERANCIA A LACTOSE
● Deficiência enzima lactase
● Início na adolescência e adultos
● rara em lactentes
26/04/2024 - Pediatria II
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
INTRODUÇÃO
● RGE: Passagem do conteúdo gástrico para o esôfago, com ou
sem regurgitação e/ou vômito
● DRGE: causa sintomas que interferem na qualidade de vida do
paciente e/ou complicações
NO LACTENTE:……………………………………………….…
● Transitório ( imaturidade do aparelho digestivo, esôfago mais
curto, menor tônus EEI, fator postural, alimentação
predominantemente líquida)
● Pico 2-4 meses
● Resolve até 1 ano
● Bom ganho P/E
● Diagnóstico clínico ( “regurgitador feliz”)
● Exames somente se sinais de alerta
● RED FLAGS:
▶ Perda de peso
▶ Letargia
▶ Febre
▶ Irritabilidade
▶ Inicio vômitos após 6 meses
▶ Sintomas persistem além de 12 meses
▶ Vômitos em Jato
▶ Abaulamento de fontanela
▶ Hematêmese
▶ Diarréia crônica
▶ Sangramento retal
● CRITÉRIOS DE ROMA IV:
▶ Lactentes
▶ Devem incluir todos os sintomas abaixo, em um
lactente normal entre 3 semanas e 12 meses:
▶ 2 ou mais regurgitações /dia por pelo menos 3
semanas
▶ Ausência de náusea, hematêmese, apnéia, déficit de
ganho ponderal, dificuldade para se alimentar ou
deglutir o alimento ou postura anômala
TRATAMENTO:……………………………………………….…
● Manter o lactente em posição vertical 20-30min após as
mamadas ( melhora esvaziamento gástrico)
● Dormir em decúbito dorsal
● Corrigir erros na técnica de amamentação
● Fracionar dieta
● Fórmula AR
● NÃO tem medicamento
DOENÇA DO REFLUXO
GASTROESOFÁGICO
NO LACTENTE:……………………………………………….…
● Recusa alimentar, irritabilidade, baixo ganho P/E, alteração
posição cervical
● Medidas posturais
● Fórmula AR
● Se falha, pensar em APLV ( dieta exclusão 2-4 semanas)
● Medicamentos somente nos casos graves após avaliação
criteriosa
● Mesmo lactentes com DRGE respondem às medidas não
farmacológicas e/ou fórmulas AR
ESCOLAR/ADOLESCENTE:……………………………………………….…
● Sintomas típicos: azia/pirose, dor epigástrica
● Sintomas extra-digestivos: tosse, broncoespasmo
● Orientação nutricional e mudança estilo de vida
● Sinais de alarme: INVESTIGAR!
● Reavaliar após 3 meses e se não apresenta melhora:
tratamento empírico supressão ácida 4-8 semanas
● Sem melhora com medicação: Gastropediatra ; EDA , pHmetria
IBP:……………………………………………….…
● Omeprazol: 0,7-2,2 mg/kg/dia (grânulos ácido resistentes
10-20-40mg ; comprimido MUPS 10-20-40mg)
● Lansoprazol: 1,4-2,5 mg/kg/dia ( grânulos ácido resistentes
liberação lenta)( 15 kg 30-60 mg/dia)
● Pantoprazol: 20-40mg/dia ( comprimido ácido resistente
20-40mg)
● Rabeprazol: 10-20 mg/dia ( comprimido revestido 10-20mg)
● Esomeprazol 1,7-3,7 mg/kg /dia-0,25-1 mg/kg/dia (
comprimido revestido 20-40mg)
● PROCINÉTICO:
▶ DOMPERIDONA
■ Não é recomendado para o lactente jovem
■ Não atua no esôfago, só tem indicação
quando o esvaziamento gástrico está
comprometido;
■ Efeitos colaterais : aumento intervalo QT
26/04/2024 - Pediatria II
CONSTIPAÇÃO
INTRODUÇÃO
● Eliminação de fezes endurecidas com dor ou dificuldade
acompanhada ou não, do aumento do intervalo das
evacuações , comportamento de retenção , escape de fezes na
roupa e sangue em volta das fezes
● CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL:
▶ Sem causa orgânica definida
▶ Diagnóstico definitivo é clínico, baseado nos critérios
de Roma IV
● Frequente problema pediatrico:
▶ 3% das consultas pediatria
▶ 25% das consultas gastropediatria
● Prevalência 20-25% no Brasil
● Ciclo vicioso leva à problemas emocionais secundários à
constipação
● Tratar primeiro a constipação !
SINAIS DE ALARME PARA CAUSAS ORGÂNICAS… .…
● Período neonatal:
▶ Retardo eliminação mecônio, anormalidade
anoretal, fezes em fita, distensão abdominal
importante ( doença de Hirschsprung, fibrose cística)
● Lactente:
▶ Hipotonia , alteração DNPM, retardo crescimento (
doenças neurológicas, metabólicas, APLV)
● Crianças maiores:
▶ Doença celíaca, tireoidites autoimunes, medicações
QUADRO CLÍNICO…. …
● Redução na frequência das evacuações
● Dor às evacuações
● Fezes duras, ressecadas
● Evacuação incompleta
● Dor e distensão abdominal
● Eliminação de fecalomas
COMPLICAÇÕES…. …
● Incontinência fecal; sangramento por fissura; impactação de
fezes no reto● Pode levar à dor abdominal frequente, com escape de fezes,
isolamento social e comportamento depressivo
PREVENÇÃO…. …
● Aleitamento materno (crianças amamentadas têm menos
chance de constipação 1,2% (SM) : 9,1% ( LV)
● Leite materno tem maior quantidade de oligossacarídeos e
lactose (efeito osmolar)
ERRO ALIMENTAR EM CRIANÇAS 2-5 ANOS …
● Excesso de mamadeiras/leite
● Ingestão sucos industrializados , com alto teor de açúcar e zero
fibras
● Sucos naturais coados guloseimas
ERRO ALIMENTAR EM CRIANÇAS 5-10 ANOS …
● Refrigerantes
● Sucos industrializados
● Baixa ingestão de frutas, legumes, cereias
● Guloseimas
● DIAGNÓSTICO É CLÍNICO!!
▶ 90-95% dos exames são negativos
▶ Exames somente nos sinais de alarme ou na falha
terapêutica
▶ Manometria
▶
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