USP-Prova-Comentada-novo-268

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A hemorragia digestiva é considerada alta quando a sua origem está localizada acima do
ângulo de Treitz.
A HDA geralmente está associada com hematêmese (eliminação de sangue pelo vômito
com aspecto de borra de café ou sangue vivo) e/ou melena (eliminação de fezes com
sangue digerido, aspecto viscoso, enegrecido e com odor fétido). Nos casos de HDA
volumosas pode haver sangue vivo nas fezes (hematoquezia ou enterorragia).
A abordagem de pacientes com HDA consiste na estabilização hemodinâmica, seguido da
elucidação etiológica e instituição da terapêutica específica. Após a estabilização
hemodinâmica o paciente deve ser encaminhado para realização de endoscopia digestiva
alta (EDA). Com a EDA é possível fazer o diagnóstico da causa do sangramento, avaliar a
presença de sangramento ativo ou recente e realizar o tratamento através de terapêuticas
hemostáticas.
Hemorragia digestiva alta varicosa
As duas principais causas de hipertensão portal em crianças são atresia biliar e obstrução
extra-hepática da veia porta, a hipertensão portal leva ao surgimento de varizes em
esôfago que podem apresentar sangramentos.
O episódio de hemorragia digestiva varicosa é um evento potencialmente grave, na
suspeita, o tratamento farmacológico deve ser iniciado o mais breve possível. O
tratamento farmacológico inicial consiste no uso de vasopressores, como octreotide e
terlipressina.
Terlipressina é um análogo da vasopressina com ação mais longa e não requer infusão
contínua. Octreotide é um análogo da somatostatina, também de ação prolongada,
porém requer uso continuo.
Recomenda-se que a endoscopia seja realizada preferencialmente nas primeiras 12 horas,
após estabilização hemodinâmica.
Antibioticoprofilaxia com cefalosporina de terceira geração está indicada em pacientes
hepatopatas em vigência de hemorragia digestiva.
Atualmente o tratamento endoscópico com a ligadura elástica é o método de escolha,
sendo mais efetiva em atingir hemostasia e com menores taxas de complicações quando
comparada à escleroterapia, porém a escleroterapia continua sendo parte da terapêutica
em crianças.