Revisão de Endodontia

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Revisão de endodontia
Anatomia interna
➢ Incisivo central e lateral superior
Canal único; curvatura para a distal no terço
apical (nos inferiores); forma de contorno
triangular;direção de trepanação de 45°; ponto
de eleição é próximo ao cíngulo.
➢ Incisivo central e lateral inferior
Raiz única e pode ter dois canais; forma de
contorno triangular; direção de trepanação 45°;
ponto de
eleição é próximo ao cíngulo.
➢ Canino superior e inferior
Canal único; curvatura para distal no terço
apical; forma de contorno losangular; direção
de
trepanação 45°; ponto de eleição nos
superiores é abaixo do cíngulo e nos inferiores
é acima do
cíngulo.
➢ Primeiro e segundo pré-molar superior
Primeiro pré sup tem duas raízes e dois canais
e o segundo pré sup tem uma raiz com um ou
dois
canais; forma de contorno elíptico; direção de
trepanação paralelo ao longo eixo do dente;
ponto de
eleição na face oclusal no centro do sulco
principal.
➢ Primeiro pré-molar superior
Raiz única com um/dois/três canais; forma de
contorno circular; direção de trepanação
paralelo ao
longo eixo do dente em direção ao centro da
coroa; ponto de eleição na fosseta mesial (por
causa da
ponte de esmalte).
➢ Segundo pré-molar superior
Raiz única com um ou dois canais; forma de
contorno circular; direção de trepanação
paralelo ao longo
eixo do dente; ponto de eleição na face oclusal
no centro do sulco principal.
➢ Primeiro molar superior
Três raízes com 3-5 canais; forma de contorno
circular; direção de trepanação paralelo ao
longo eixo
do dente; ponto de eleição centro da fosseta
mesial.
➢ Segundo molar superior
Três raízes com 3 ou 4 canais; forma de
contorno circular; direção de trepanação
paralelo ao longo
eixo do dente; ponto de eleição na fosseta
central.
➢ Primeiro e segundo molar inferior
Primeiro molar inf contém 2 raízes com 3 ou 4
canais e o segundo molar inf possui 3 raízes
que podem
estar fusionadas com 3 ou 2 canais; forma de
contorno trapezoidal; direção de trepanação
paralelo ao
longo eixo do dente; ponto de eleição oclusal
no centro do sulco principal em direção à raiz
distal.
Isolamento
Objetivo: Campo limpo e isolado da saliva,
ativando contaminação; protege contra
acidentes; melhora a visibilidade.
Materiais: lençol de borracha, arco ostby ou
dobrável; perfurador; pinça porta grampo;
grampos;
espátula n°1; barreira gengival; fio dental;
cianocrilato
OBS: sempre fazer a remoção da cárie
antes do isolamento absoluto.
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Limas e Instrumentação
Série especial: 06, 08 e 10 (aumentam de
0,02mm)
1° série: 15,20,25,30,35,40 (aumentam de
0,05mm)
2° série: 45,50,55,60,70,80 (aumentam de 0,05
mm ou 0,10mm)
3°série: 90,100,110,120,130,140 (aumentam de
0,10mm)
Características das limas endodônticas:
*D0=diâmetro da ponta do instrumento
*D16=diâmetro da última espira
A parte ativa vai do D0 até o D16;
A parte ativa sempre mede 16mm, por isso é o
intermediário que muda o comprimento da lima;
Comprimentos: 21mm;25mm;31mm
Taper(Conicidade): medida do aumento do
diâmetro em cada mm da p. ativa
ex: conicidade da espira de 0,02mm
D16=D0 + 0,32 (*16mm x *0,02mm=0,32)
Limas tipo K: aço inoxidável, a pontinha é
quadrangular, torção no sentido anti-horário.
Limas tipo K Flex: aço inoxidável, liga
metálica, a pontinha é triangular *menos metal
que a quadrangular, torção no sentido
anti-horário, movimento de “vaivém”
(cateterismo) e movimento de “rotação”
Limas Headstroem (H): aço inoxidável,
usinagem no torno, a pontinha é cilíndrica ou
forma de vírgula *com poder de cortes altos, no
entanto é mais frágil, movimento de “retirada
ou tração”(pulpectomia e desobturação)
Cinemática:
Cateterismo: Pressão apical + leves rotações
alternadas.
Alargamento: Pressão apical com 1⁄2 ou 1⁄4 de
volta, em sentido horário + tração em sentido
coronário.
Limagem: Pressão apical e lateral + tração em
sentido coronário.
Protocolo de instrumentação:
Seria o conjunto de manobras clínicas
(mecânicas e químicas) a fim de atingir o
objetivo de limpeza/sanificação e
modelagem.
● CID= comprimento inicial dente, desde
a borda incisal/cúspide até o ápice do
dente
● CPT= comprimento provisório de
trabalho- trabalha o terço cervical e
médio. (CID -5mm=CPT);
● CD=comprimento descontado (CID -
2mm =CD);
● CRD= comprimento real do dente - após
realizar o CD, conferir na radiografia se
alima está no ápice apical
● CRT=comprimento real trabalho, após
obter o CRD, deve-se trabalhar com
1mm aquém do forame. (CRT=CRD
-1mm do forâme);
● DA/CA=diâmetro anatômico é o d.
natural do canal radicular, antes da
instrumentação.
● DC=diâmetro cirúrgico (D0 do último
instrumento utilizado), corresponde a 2
ou 3 instrumentos acima do IAI, no caso
a lima memória
● IAI= instrumento apical inicial- primeiro
instrumental que irá se ajustar no CDC
após a odontometria. Obs: a partir do
IAI, deve-se aumentar de 2 a 3
instrumentais.
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● IAF= Instrumento apical final-último
instrumento utilizado na sequência do
IAI.
PASSO A PASSO
● Selecionar broca diamantada esférica
(1012, 1013, 1014 ou 1015)
● Determinar o ponto de eleição,
marcando esse ponto levemente com a
parte ativa da broca. Nos dentes
anteriores é próximo ao cíngulo, nos
pré-molares superiores o ponto de
eleição é na fosseta central, nos
pré-molares inferiores o ponto de
eleição é na fosseta mesial.
● Direção de trepanação: nos dentes
anteriores é perpendicular à face
palatina ou lingual. Nos pré-molares é
paralela ao longo eixo do dente.
● Avançar com a broca esférica até a
trepanação da câmara pulpar (sensação
de ter caído no vazio). Em caso de
dúvida se houve ou não a trepanação,
fazer exploração com o explorador reto
e / ou lima endodôntica de fino calibre.
● Ampliar forma de contorno/conveniência
com broca tronco cônica (3082). Realizar
a ampliação já esboçando a forma de
contorno: nos incisivos é triangular de
base para incisal, nos caninos é em
forma de chama de vela, nos
pré-molares superiores é elíptica (no
maior sentido vestíbulo-palatina) e nos
pré-molares inferiores é ovalada.
● Utilizar o explorador angulado para
identificar a presença de teto e proceder
a remoção de todo o teto, deixando as
paredes divergentes para a oclusal, lisas
e sem ângulos agudos.
● Utilizar limas de fino calibre para localizar
os canais.
Passo a passo:
1. Medir o (CID) na radiografia inicial
sem lima;
2. CPT (-5mm do CID) obtido a partir
do rx inicial sem lima;
3. Anestesia
4. Abertura coronária
5. Irrigar a câmara pulpar com
hipoclorito de sódio 2,5%
6. Localizar o canal com as limas
especiais no CPT
7. Irrigação
8. Pré-alargamento dos terços cervical
e médio do canal radicular com
*limas Orifice shapper no CPT;
9. Irrigação;
10. *Limas H, a que melhor se
adaptar(para raspar a dentina das
paredes do canal radicular)
movimento de limagem no CPT até
a mesma ficar solta
11. Irrigação
12. Medir o CD (-2mm) do CID, através
do método de ingle (Introduzir o
instrumento *lima K# no canal
radicular até que o ‘stop’ de
borracha encoste no ponto de
referência do dente.
13. Raio X
14. 1mm aquém do forame (CRT)
encontrado a ODONTOMETRIA
15. Irrigação
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16. Utilizar a lima K no CRT, a que
melhor se ajustar será o IAI (DA)+3
17. Irrigação
18. IAF- duas numerações abaixo do
IAI(lima de patência)
19. Irrigação
20. Realizar movimento de corda de
relógio no CRT com as limas M
(numeração do DA)
21. Irrigação
22. Continuar o processo realizando
patência entre cada lima M
23. Irrigação
24. Subir 3 ou + Instrumentos acima do
IAI
25. Lima memória: última lima utilizada
Soluções Irrigadoras
O objetivo da irrigação endodôntica é eliminar
os resíduos orgânicos e inorgânicos presentes
no canal, promovendo desinfecção e
preparando o canal para a obturação.
Características:
1. Atividade antimicrobiana: Capacidade
de eliminar as bactérias presentes no
canal radicular.
2. Capacidade de dissolver tecido
orgânico: Dissolve a dentina infectada e
os restos pulpares, facilitando a limpeza
do canal.
3. Ação lubrificante: Facilitaa
instrumentação do canal, reduzindo o
risco de fratura dos instrumentos.
4. Baixa toxicidade: Não deve causar
danos aos tecidos periapicais.
5. Não manchamento dos tecidos
dentários: Deve ser esteticamente
aceitável.
Principais:
Hipoclorito de sódio (NaCLO):Considerado o
padrão ouro em endodontia, possui forte ação
antimicrobiana e capacidade de
dissolver tecido orgânico. Mas
em altas concentrações pode ser irritante para
os tecidos periapicais.
EDTA(ácido etilenodiamino tetracético):Agente
quelante que remove a smear layer, uma fina
camada de dentina desmineralizada que se
forma durante a instrumentação, facilitando a
adesão dos materiais obturadores.
Clorexidina:Possui amplo espectro de ação
antimicrobiana e alta capacidade de adesão às
superfícies dentinárias, proporcionando um
efeito residual.
Consequências de uma má irrigação:
● Extravasamento de material obturador
pelo periápice
● Presença de detritos - raspa de dentina
Podendo causar:
● Persistência de infecção
● Fracasso do tratamento endodôntico
● Periapatite
Obturação dos canais
Visa selar hermeticamente o sistema de
canais e promover repouso dos tecidos
periapicais.
Tem como objetivo:
● Selamento hermético: Impedir a
entrada de bactérias e seus
produtos tóxicos no canal.
Revisão de endodontia
● Assepsia: Manter o canal livre de
contaminação bacteriana.
● Repouso biológico: Oferecer um
ambiente favorável para a reparação
dos tecidos periapicais.
Cimento obturador:
Para Grossaman, um cimento obturador
deve conter:
Adesividade: Aderir às paredes do canal,
formando
um selamento eficaz.
Radiopacidade: Permitir a visualização
radiográfica
do material obturador.
Estabilidade dimensional: Manter seu
volume e forma ao longo do tempo.
Biocompatibilidade: Não causar reações
inflamatórias nos tecidos periapicais.
Facilidade de manipulação: Permitir uma
mistura homogênea e fácil adaptação ao
canal.
Bacteriostaticidade: Inibir o crescimento
bacteriano.
Tipos de cimento:
Óxido de zinco e eugenol: Cimento
tradicional, com boa biocompatibilidade e
propriedades sedativas.
Hidróxido de cálcio: Utilizado para
tratamento de lesões periapicais, possui
ação antimicrobiana e induz a reparação
tecidual.
CIV: Apresentam boa adesão à dentina e
liberação de flúor.
Resinas: Oferecem alta resistência e
excelente selamento marginal.
Medicação intra Canal:
A medicação intracanal é a aplicação de um
medicamento dentro do canal radicular por
um período prolongado, entre as sessões
de tratamento endodôntico.
Objetivo:
Desinfecção: Eliminar os microrganismos
que resistiram à limpeza
mecânica e química do canal.
Barreira física e química: Impedir a
recontaminação bacteriana do
canal.
Controle da inflamação: Reduzir a dor e a
inflamação causadas pela
infecção.
Dissolução de tecido orgânico: Auxiliar na
remoção de restos pulpares
e dentina infectada.
Neutralização de toxinas: Inativar os
produtos bacterianos e reduzir a
inflamação.
Estimulação da reparação: Promover a
formação de tecido mineralizado e a
cicatrização dos tecidos periapicais.
Hidróxido de cálcio
Ação antimicrobiana: O pH alcalino
criado pela dissociação do hidróxido de
cálcio é tóxico para a maioria das
bactérias.
Indutor de mineralização: Estimula a
formação de tecido mineralizado,
auxiliando na reparação do tecido
periapical.
Neutralização de toxinas: Neutraliza
produtos bacterianos e reduz a
inflamação.
Mecanismo de ação:
● Dissociação em íons de cálcio e
hidroxila
Os íons de hidroxila aumentam o pH do
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meio, criando um ambiente alcalino e
tóxico para as bactérias. Enquanto os
íons de cálcio, estimulam a formação de
tecido mineralizado e a reparação
tecidual.
O hidróxido de cálcio deve ser associado a
um veículo para facilitar sua aplicação no
canal radicular. Os veículos aquosos
proporcionam uma dissociação rápida do
medicamento, mas podem comprometer
sua permanência no canal.
Limitações:
● Necessidade de reaplicação
● Compatibilidade com materiais
restauradores
● Irritação: Em altas concentrações ou
em contato prolongado com os
tecidos periapicais, pode causar
irritação.
● Resistência bacteriana
Limite CDC
Representa o sítio de transição do canal
dentinário para o cementário