SPM - 5 a 12 anos - Casa

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Informação do Pai/Mãe/Responsável 
Nome/No Identificação: Seu relacionamento com a criança: Data: 
 
Informação da criança 
Nome/No Identificação: Sexo: � M � F Idade: Anos Meses 
Raça/Etnia: 
� Índio americano/Nativo do Alasca � Asiático � Negro/Afro-americano � Hispânico/Latino � Nativos do Havaí/Ilhas do Pacifico � Branco � Outro 
Comentários sobre o comportamento e o funcionamento da criança: 
 
 
 
INSTRUÇÕES 
 
Por favor, responda as perguntas deste formulário com base no comportamento típico da sua criança durante o mês passado. Use a seguinte escala de 
avaliação: 
Nunca: O comportamento nunca ou quase nunca acontece. Frequentemente: O comportamento ocorre grande parte do tempo. 
 Ocasionalmente: O comportamento ocorre algumas vezes. Sempre: A criança sempre ou quase sempre responde dessa maneira. 
 
Circule uma das respostas que melhor descreve com que frequência o comportamento acontece. Faça o seu melhor para responder t odas as questões. Várias 
questões perguntam se a criança se mostra desconfortável em determinadas situações. Mostrar-se desconfortável pode incluir expressões verbais (resmungar, 
chorar, gritar) ou expressões não verbais (afastar-se, gesticular, empurrar algo para longe, fugir, encolher-se, derrubar/arremessar objetos). Você poderá usar 
o espaço a esquerda para adicionar qualquer comentário sobre o comportamento ou funcionamento de sua criança. 
 
POR FAVOR, CIRCULE SUAS RESPOSTAS. 
NUNCA OCASION. FREQUEN. SEMPRE PARTICIPAÇÃO SOCIAL esta criança… 
N ………. O ………… F ………… S ………… 1. Brinca com amigos cooperativamente (sem muitos questionamentos)? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 2. Interage apropriadamente com os pais e outros adultos próximos (comunica-se bem, segue instruções, mostra 
respeito, etc.)? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 3. Compartilha coisas quando é solicitado? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 4. Mantém uma conversa sem se levantar ou sentar muito próximo aos outros? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 5. Mantém contato visual apropriadamente durante uma conversa? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 6. Entra em jogos com outras pessoas sem interromper a atividade? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 7. Participa e interage apropriadamente de uma conversa durante a refeição? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 8. Participa apropriadamente nos passeios com familiares, como sair para jantar ou ir ao parque, museus ou 
cinema? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 9. Participa apropriadamente em reuniões familiares, como férias, casamento e aniversário? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 10. Participa apropriadamente em atividades com amigos, como festas, ir ao shopping, andar de 
bicicleta/skate/patinete? 
NUNCA OCASION. FREQUEN. SEMPRE VISÃO esta criança… 
N ………. O ………… F ………… S ………… 11. Parece incomodado com a luz, especialmente luz clara (pisca/desvia/fecha os olhos, lacrimeja etc)? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 12. Tem dificuldade para procurar objetos, quando este está junto de outras coisas? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 13. Fecha um dos olhos, ou vira a cabeça quando olha para algo ou alguém? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 14. Fica incomodado em locais com estímulos visuais incomuns , como um quarto claro ou colorido ou com baixa 
iluminação? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 15. Tem dificuldade em controlar o movimento dos olhos quando segue um objeto com os olhos, como uma bola? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 16. Tem dificuldade para identificar se os objetos são semelhantes ou diferentes, baseado nas cores, formato ou 
tamanho ? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 17. Gosta de observar objetos girando ou se movendo, mais do que outras crianças na sua idade? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 18. Anda entre objetos ou pessoas, como se eles não estivessem ali? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 19. Gosta de ligar e desligar o interruptor da luz repetidamente? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 20. Não gosta de certos tipos de luz, como o sol do meio dia, luz estroboscópica, luz piscante ou fluorescente? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 21. Gosta de olhar objetos em movimento com o canto dos olhos? 
NUNCA OCASION. FREQUEN. SEMPRE AUDIÇÃO esta criança… 
N ………. O ………… F ………… S ………… 22. Parece incomodado com os sons normais em uma casa, tais como o do aspirador de pó, secador de cabelo, 
barulho de descarga? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 23. Responde negativamente aos barulhos altos, fugindo, chorando ou tapando os ouvidos com as mãos? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 24. Parece não ouvir certos sons? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 25. Parece perturbado ou interessado intensamente em sons que usualmente não são notados por outras 
pessoas? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 26. Parece assustado com sons que usualmente não causam incômodo em crianças da mesma idade? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 27. Parece se distrair facilmente com ruídos do ambiente, tais como cortador de grama, ar condicionado, 
geladeira ou luzes fluorescentes? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 28. Gosta de fazer certos barulhos repetidamente, como apertar a descarga de banheiro muitas vezes? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 29. Mostra incômodo à sons agudos ou estridentes, como apito, chocalho, flauta e trompete? 
spm CASA 
Sensory Processing Measure 
 
Pontuação do Formulário 
L. Diane Parham, Ph.D., OTR/L, FAOTA 
and Cheryl Ecker, M.A., OTR/L 
and 
 
NUNCA OCASION. FREQUEN. SEMPRE TATO esta criança… 
N ………. O ………… F ………… S ………… 30. Recua quando tocado levemente? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 31. Parece não perceber quando é tocado? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 32. Fica incomodado pelo contato com roupas novas? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 33. Prefere tocar a ser tocado? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 34. Fica incomodado ao cortarem suas unhas dos pés e das mãos? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 35. Parece incomodado quando alguém toca sua face? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 36. Evita tocar ou brincar com pintura a dedo, pasta, areia, barro, lama, cola ou outras coisas que sujem? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 37. Tem alta tolerância a dor? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 38. Não gosta de escovar os dentes, mais do que a maioria das crianças de sua idade? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 39. Parece gostar de sensações que podem ser doloridas, como cair no chão ou bater no próprio corpo? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 40. Tem problemas para encontrar coisas no bolso ou bolsa, mochila, usando somente o tato , sem olhar? 
NUNCA OCASION. FREQUEN. SEMPRE OLFATO E PALADAR esta criança… 
N ………. O ………… F ………… S ………… 41. Gosta de experimentar itens não comestíveis, como cola ou tinta? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 42. Tem ânsia quando pensa em comidas que o desagradam, como espinafre cozido? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 43. Gosta de cheirar objetos não comestíveis e pessoas? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 44. Mostra desconforto com os cheiros que outras crianças não notam? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 45. Parece ignorar ou não notar odores fortes, que outra criança reagiria? 
NUNCA OCASION. FREQUEN. SEMPRE CONSCIÊNCIA CORPORAL esta criança… 
N ………. O ………… F ………… S ………… 46. Agarra objetos (como lápis ou colher) tão firmemente, que fica difícil utilizá-los? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 47. Parece buscar atividades como puxar, empurrar, arrastar, levantar e saltar? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 48. Parece inseguro sobre o quanto pode abaixar ou levantar o corpo durante o movimento como sentar-se ou 
ficar em pé em cima de um objeto? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 49. Agarra objetos (como lápis ou colher), tão frouxamente que fica difícil utilizar o objeto? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 50. Parece exercer muita pressão para tarefas, como andar pesadamente, fechar porta com força ou apertar 
fortemente o lápis ou giz de cera? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 51. Salta muito? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 52. Tende a acariciar os animais com muita força? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 53. Bate ou empurra outras crianças? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 54. Mastiga os brinquedos,roupas ou outros objetos, mais que outras crianças? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 55. Quebra coisas ao pressioná-las ou empurrá-las muito forte? 
NUNCA 1 OCASION.2 FREQUEN.3 SEMPRE 4 EQUILÍBRIO E MOVIMENTO esta criança… 
N ………. O ………… F ………… S ………… 56. Demonstra medo exagerado com movimento, como subir e descer escadas, subir na 
gangorra/balanço/escorregador ou outros equipamentos do parque? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 57. Tem bom equilíbrio? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 58. Evita atividade de equilíbrio, como andar em um piso desnivelado, meio fio? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 59. Cai da cadeira quando muda o corpo de posição? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 60. Falha ao controlar o próprio corpo quando cai? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 61. Parece não ficar tonto quando outros normalmente ficariam? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 62. Gira ou roda seu corpo mais do que outras crianças? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 63. Mostra-se incomodado quando sua cabeça inclina, vira ou sai da posição vertical ereta? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 64. Tem má coordenação motora e parece ser desajeitado? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 65. Demonstra medo ao entrar em elevadores ou utilizar escada rolante? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 66. Se apoia em outras pessoas ou móveis ao se sentar ou quando tenta se levantar? 
NUNCA OCASION. FREQUEN. SEMPRE PLANEJAMENTO E IDEAÇÃO esta criança… 
N ………. O ………… F ………… S ………… 67. Executa de maneira inconsistente as tarefas diárias? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 68. Tem dificuldade para planejar como carregar vários objetos ao mesmo tempo? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 69. Parece confuso sobre como guardar os materiais ou objetos em seus lugares corretos? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 70. Falha ao executar tarefas numa sequência apropriada, como vestir-se ou arrumar a mesa. 
N ………. O ………… F ………… S ………… 71. Falha ao completar tarefas com várias etapas? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 72. Tem dificuldade para imitar ações demonstradas, como jogos com movimentos e músicas com sequência de 
movimentos? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 73. Tem dificuldade para construir a cópia de um modelo, como ao usar o lego ou blocos para construir algo que 
corresponda ao modelo? 
N ………. O ………… F ………… S ………… 74. Tem dificuldade em apresentar ideias para novos jogos e atividades. 
N ………. O ………… F ………… S ………… 75. Tende a brincar com as mesmas atividades repetidamente, ao invés de mudar para novas atividades quando 
lhe é dada chance.