5 Metabolismo do Potássio

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Alexandre Garrido Metabolismo do Potássio / 7º Período - Turma 105 B 
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 Nefrologi�: Metabolism� d� Potássi� 
 ⇒ 98% do potássio corporal está no meio intra-celular; 
 ⇒ O potássio laboratorial (hemograma) é o potássio plasmá�co, que reflete o potássio extracelular (2%); 
 ⇨ Apesar de ser só 2% ainda é muito importante, de grandes repercussões no corpo, incluindo morte 
 súbita (altas ou baixas taxas de potássio) – atenção à arritmias cardíacas 
 ⇛ Íon presente na maioria dos alimentos e absorvido de forma muito eficiente por meio do trato gastrointes�nal; 
 ⇉ 98% no meio intracelular — células musculares esquelé�cas são muito ricas em K 
 ➼ A maior parte do potássio filtrado no glomérulo é reabsorvido no túbulo proximal 
 ➼ O potássio é jogado para fora pelo túbulo coletor, no néfron distal 
 ➽ Balanço Fino do Potássio (túbulo coletor) 
 ➼ Canal ENAC: Pega sódio do lúmen e joga para dentro da célula, a troco de jogar potássio (+) para fora 
 ■ Pode optar por jogar hidrogênio (+) para fora ao invés do potássio ou junto 
 ■ A aldosterona é o grande es�mulo do Canal ENAC 
 ➢ Estados de hiperaldosteronismo primário (por exemplo o adenoma de suprarrenal produtor de 
 aldosterona) es�mula a alta produção de aldosterona, que es�mula muito a reabsorção de sódio 
 com água, enquanto joga para fora potássio e/ou hidrogênio. 
 ○ Causa alcalose metabólica + hipocalemia;7 
 ➢ Estados de hipoaldosteronismo (por iECA ou BRA) inibem o sistema 
 renina-angiotensina- aldosterona, gerando menos reabsorção de sódio, sem conseguir jogar 
 potássio e hidrogênio para fora 
 ○ Causa acidose metabólica e hipercalemia; 
 ★ Um distúrbio de potássio (hipercalemia/hipocalemia) acompanha leva/acompanha um distúrbio do hidrogênio 
 (acidose/alcalose) 
 Alexandre Garrido Metabolismo do Potássio / 7º Período - Turma 105 B 
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 ➽ Reguladores da Secreção de Potássio 
 1. Fluxo Luminal: aumentando o fluxo no tubo coletor, aumenta reabsorção de sódio, que aumenta a 
 secreção de potássio e hidrogênio 
 2. Aporte Distal de Sódio: desidratados e baixa diurese tem baixo luminal, com tendência à ficar 
 hipercalemia 
 3. Aldosterona: aumenta a expressão de NA-K-ATPase e ENAC, aumenta a secreção e também aumenta 
 expressão e a�vidade da H-K-ATPase 
 4. Potássio Extracelular: aumento da calemia também es�mula a sua secreção 
 5. pH Extracelular: Acidose metabólica possui efeitos que contribuem para a retenção de potássio, 
 enquanto que a alcalose metabólica contribui para a secreção do potássio 
 ➽ Alterações do Potássio não são universais nos diferentes distúrbios; 
 ➢ Dificilmente distúrbios ocorrerão somente pela ingesta (geralmente renal ou medicamentoso) 
 ➽ Por que o paciente com DRC tende a acumular potássio? 
 ➠ Número reduzido de néfrons — baixa TFG, menor fluxo luminal → Capacidade máxima de excreção 
 limitada → medicações que alteram o controle renal; 
 ➠ Pode haver presença de acidose metabólica; 
 ________________________ — Hipocalemia (via venosa 
 ➨ Oral: comprimido chamado Slow K (8 
 mEq/drágea) ou xarope de KCl 6% (8 
 mEq/10mL) 
 ▞ Dose: 40-80 mEq/dia — dosando 
 potássio diariamente ou 12/12h 
 ➨ Venosa : Veia central preferencial, com 
 concentração maior. Mas se for de 
 pronto-socorro/emergência, fazemos em veia 
 periférica, com concentração menor 
 ▞ Periférica: 40-60 mEq/L KCl 
 ▞ Central: 60-120 mEq/L KCl 
 ▶ Como prescrever? 
 ➢ A ampola de KCL 10% indica que a cada 10mL há 1g de Kcl, e 1 g corresponde à 13 mEq ( DECORAR ) 
 ➢ A ampola deve ser sempre muito diluída, acompanhada de SF 
 ➢ KCL 10% — 10mL —> 1g KCl ⇒ 13 mEq 
 ➢ KCl 19,1% — 10mL —> 1,91g ⇒ ~25 mEq 
 ▞ Periférica : KCl 10% 20 mL + SF 0,9% 480mL IV 
 em BIC — Mínimo 120 min 
 ■ 52 mEq/L 
 ▞ Central : KCl 10% 40 mL + SF 0,9% 210mL IV em 
 BIC – Mínimo 4h - requer ambiente de terapia 
 intensiva 
 ■ 208 mEq/L 
 ★ Evitar soro glicosado // Reposição de K sempre em bomba de infusão con�nua; 
 ➤ Relação do Magnésio ⇒ Pacientes com hipomagnesemia são refratários à reposição de K — sua depleção gera 
 déficit de captação do potássio e caliurese secundária 
 ⟹ Pacientes que tratam hipocalemia e não resolve → dosar magnésio e, se baixo, tratar com sulfato de 
 magnésio; 
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 _______________________ — Hipercalemia (> 5,5) — ____________ _________ 
 ➥ Hipercalemia: [K] > 5,5 mEq/L 
 ➢ Emergência clínica! 
 ➢ Causa subjacente mais frequente: Redução da excreção renal 
 ■ Grave: ≥ 6,5 mEq/L ou alteração no eletro = risco de óbito 
 ■ Moderada: 6,4 - 6,0 mEq/L 
 ■ Leve: 5,0 - 5,9 mEq/L 
 ➥ Pseudo-Hipercalemia: coleta, 
 hemólise in vitro ao colher 
 sangue (bater no braço antes 
 de colher o sangue), 
 aumento dos elementos 
 celulares; 
 ➥ Redistribuição ( que �ram o K 
 da célula ): 
 hiperosmolaridade, acidose 
 metabólica, deficiência 
 insulínica (cetoacidose 
 diabé�ca), lise celular, 
 b-bloqueador, digoxina 
 ➥ Aporte excessivo 
 ( infrequente em pacientes 
 hígidos e que não usam 
 medicamentos : Dietas, 
 suplementos, transfusão de 
 hemácias 
 ➥ Excreção Inadequada: drogas 
 que inibem o eixo 
 renina-angiotensina-aldosterona, insuficiência renal/adrenal (hipoaldosteronismo) /cardíaca, acidose metólica, 
 AINEs, heparina, ciclosporina, tacrolimo, trimetoprima 
 ➥ Rabdomiólise, lise tumoral; 
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 ➽ Alterações Eletrocardiográficas da Hipercalemia 
 ➢ Onda T normal tem subida mais íngreme e descida lenta, mas 
 na hipercalemia ela fica cada vez mais apiculada (em tenda), 
 enquanto que a onda P vai sumindo 
 ➢ Bradicardia até fibrilação ventricular – torsalles 
 ➢ Arritmias 
 ➢ Paralisia ascendente (insuficiência respiratória aguda) 
 ★ PROVA: Gluconato de Cálcio! 
 ○ É a primeira droga que deve ser feita em presença de 
 hipercalemia grave ou com hipercalemia com sinal 
 eletrocardiográfico (grave também) 
 ○ Faz com que o paciente não tenha parada cardíaca ou uma 
 arritmia grave 
 ○ Não abaixa o potássio sérico e nem interfere em sua 
 dosagem, mas estabiliza a membrana miocárdica e evita 
 arritmias! 
 ○ Te dá um tempo para tomar outra medida para agir na 
 calemia, durando de 30-60 minutos 
 ○ Ampola é de 10mL a 10% (1g) diluída em soro de 100mL e faz 10min 
 ➤ Tratamento (prova: todas as etapas) _______q 
 ➨ ≥ 6,5 mEq/L = internação hospitalar + monitorização cardíaca con�nua + tratamento emergencial mesmo sem 
 alteração no ECG, assim como se �ver alteração no ECG e for