5 Dismenorreia e Sd Pré-Menstrual

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Alexandre Garrido _____ ) Dismenorreia e Sd. Pré-Menstrual _ / 7º Período - Turma 105 B 
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 Ginecologi�: Dismenorrei� 
 ➽ Definição : Síndrome clínica caracterizada por dor em cólica em abdome inferior associada ao fluxo menstrual , 
 podendo ou não ter sintomas sistêmicos associados; 
 ↬ Incidência de 72% em mulheres, representam 8% do absenteísmo escolar/laboral; 
 ↬ Sinônimos: Algomenorreia, síndrome da dor menstrual, menstruação dolorosa ou menalgia; 
 __________________________ — Dismenorreia Primária — _________________ ________ 
 ➤ Dismenorreia Primária ⇒ Não acompanha patologia subjacente 
 ⇉ Geralmente o início da dor é no 2º ano após menarca , coincidente com o início do ciclo ovulatório 
 ⇉ Dois primeiros anos tem amadurecimento do eixo, por isso não cicla (é irregular o ciclo) 
 ⇁ Relacionada com os ciclos ovulatórios 
 ⇁ Final do ciclo tem uma diminuição de progesterona → aumento da produção de 
 prostaglandinas relacionadas a gênese da dismenorreia ( e também se relacionada com a 
 síndrome pré-menstrual) 
 ⇉ Teorias: espasmo vascular, espasmo muscular, psicogênica, prostaglandinas (aumenta em mulheres 
 dismenorreicas); 
 ⇁ Teoria das prostaglandinas é a teoria mais aceita; 
 ⦽ Fisiopatologia — Prostaglandinas ______ 
 ⥱ Mucosa uterina + Síntese de prostaglandinas ⇒ Atuam no miométrio durante menstruação, 
 promovendo isquemia e dor ( explica o uso de an�-inflamatórios no tratamento para diminuir a dor ) 
 ⧭ Diagnós�co (primária) ______ 
 ➢ Pode surgir poucas horas antes, junto ou após o sangramento 
 ➢ É de intensidade variável 
 ➢ Associado ou não a vômitos, cefaleia, diarreia, adinamia, síncope 
 ➢ Não há alterações no exame �sico 
 ➢ Duração: 48-72h 
 ▞ Tratamento (primária) ______ 
 ◉ O tratamento de eleição é o AHCO nas pacientes que desejam realizar an�concepção 
 ■ Pouco aceito pelas mães para suas filhas adolescentes 
 ■ Iniciar em dose baixa (Adoless: 0,060mg de gestodeno c/ 0,015mg e�nilestradiol) 
 ◉ AINES são drogas de 2ª escolha 
 ■ Melhor droga: IBUPROFENO , boa eficácia e baixos efeitos colaterais (Buscofem) 
 ■ Outras drogas: Naproxeno, ácido mefenâmico 
 ◉ A�vidade �sica 
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 __________________________ — Dismenorreia Secundária — ______________ ________ 
 ➤ Dismenorreia Secundária ⇒ Presença de patologia subjacente 
 ⇉ Inicia em qualquer idade e é atribuída a ciclos anovulatórios — inves�gação secundária, pois 
 geralmente preocupa mais; 
 ⇉ Causas da cintura pra baixo: 
 ⇁ Hímen imperfurado: abaulamento na região abdominal + caracteres sexuais secundários 
 ⇁ Septo vaginal: fibrose / estrutura firme no meio da vagina 
 ⇁ Estenose cervical: aprisionamento de secreção na cavidade (principalmente em menopausa) 
 ⇁ Anormalidades anatômicos: útero bicorno, unicorno, etc 
 ⇁ Sinéquias uterinas (Sd. de Asherman): pontes fibró�cas no endométrio que causa dor intensa + 
 amenorreia 
 ⇁ Retroversão uterina acentuada: dispareunia, dor grande 
 ⇁ DIU: hoje em dias existem vários tamanhos, quando desproporcional o corpo tenta expulsar, 
 principalmente em nuliparidade 
 ⇁ Adenomiose: infiltração do endométrio levado ao aumento do volume e contração vigorosa 
 frequente na tenta�va de expulsar esses focos endometriais 
 ⧭ Diagnós�co ______ 
 ➢ Duração prolongada : 2 semanas antes, até alguns dias após o sangramento menstrual ou até mesmo 
 durante o mês inteiro 
 ➢ Alterações em exame laboratorial, exames de imagem (USG/RNM), exame �sico; 
 ➢ Falência do tratamento clínico da primária — ACO, AINE, por 6 meses e com ajuste da dose 
 ▞ Tratamento ______ 
 ◉ Tratar causa base, seja com abordagem cirúrgica ou clínica, de acordo com seus próprios critérios 
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 Ginecologi�: Síndrom� Pr�-Menstrua� 
 ➽ Definição : distúrbio crônico que ocorre na fase lútea do ciclo menstrual e desaparece logo após o início da 
 menstruação — caracteriza-se com combinação de sintomas �sicos, psicológicos e comportamentais que 
 interferem nas relações interpessoais das mulheres ; 
 ↬ Leve , moderada ou, quando intensa, severa o qual desencadeia o distúrbio disfórico pré-menstrual 
 ★ SPM severa (disfórico pré-menstrual) : Sintomas intensos desde a ovulação, que cessam a par�r do 1º 
 dia de fluxo — tratado com auxílio psiquiátrico/psicológico 
 ➢ “SPM é diária na menopausa” 
 ➽ Epidemiologia : Até 90% das mulheres com sintomas pré-menstruais; 
 ⤇ 40% apresentam SPM – considerando que duram, em média, 6-7 dias por ciclos, as mulheres passam 
 mais de 10% com sintomas; 
 ⤇ DDPM (3-5%); ⤇ Fatores gené�cos; ⤇ F. socioculturais 
 ➤ Quadro Clínico-Psicológico ______ 
 ➸ Ansiedade 
 ➸ Irritabilidade 
 ➸ Depressão 
 ➸ Humor lábil 
 ➸ Sen�mento de desvalia 
 ➸ Insônia ou Hipersonia 
 ➸ Diminuição da memória 
 ➸ Confusão 
 ➸ Concentração diminuída e distração 
 ➤ Quadro Clínico - Físico ______ 
 ➸ Cefaleia tensional 
 ➸ Enxaqueca 
 ➸ Mastalgia 
 ➸ Aumento do volume abdominal 
 ➸ Dores generalizadas 
 ➸ Aumento de peso 
 ➸ Fogachos 
 ➸ Tonturas, náuseas 
 ➸ Palpitação 
 ➸ Cansaço 
 ➤ Mudanças comportamentais ______ 
 ➸ Aumento do ape�te 
 ↪ Avidez por doces ou comidas salgadas 
 ➸ Isolamento social 
 ➸ Aumento do consumo de álcool 
 ➸ Aumento (maioria) ou diminuição da 
 libido 
 ⦽ E�ologia : Desconhecida — consenso diz que seja secundária à a�vidade cíclica ovariana (ga�lho dos sintomas 
 alterando a�vidade da serotonina em nível de SNC) 
 ⦽ Diagnós�co — Clínico : Padrão-Ouro : Registro dos sintomas, prospec�vamente, por no mínimo 02 ciclos 
 ⥹ Não existe teste, exame defini�vo ou critério estabelecido para o diagnós�co de SPM 
 ⥹ A hipótese aventada se dá por meio de uma anamnese e exame �sico minucioso 
 ⥹ Exames complementares descartam outras patologias 
 ⥹ Ques�onários extensos 
 ⦽ Diagnós�co (colégio americano de GO) : presença de 01 ou + sintomas somá�cos e/ou emocionais, durante os 
 cinco dias que antecedem o ciclo menstrual ou durante a fase lútea 
 ➢ Até 3 sintomas é considerado SPM leve — geralmente em mais jovens 
 ➢ Até 4 sintomas é considerado SPM moderada 
 Alexandre Garrido _____ ) Dismenorreia e Sd. Pré-Menstrual _ / 7º Período - Turma 105 B 
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 ▞ Tratamento da Síndrome Pré-Menstrual 
 ◉ Uso de Vitamina B6, Mg e Ca ⇒ podem ser feitos para sintomatologia leve , apesar de requerer mais 
 estudos com boa qualidade metodológica para determinar real eficácia destas terapias 
 ◉ MEV (a�vidade �sica e modificação na dieta) → elevam nível de serotonina 
 ◉ Extrato etanólico seco de Vitex agnus-castus demonstrou-se eficaz no alívio dos sintomas ⇒ se realizado 
 de forma con�nua 
 ◉ Uso de AHCO contendo drospirenona (progestagênio) melhoram sintomas pré-menstruais 
 ■ U�lizado por 03 ciclos menstruais consecu�vos 
 ■ E�nilestradiol + drosperinona 
 ◉ ISRS : 1ª linha para SPM/DDPM – 14 dias antes do ciclo até o fim da menstruação(?) 
 ■ Pode ser de forma con�nua ou intermitente 
 ■ Junto com psiquiatra, psicoterapia 
 ➢ Fluoxe�na; Sertralina; Paroxe�na; Citalopram; 
 ◉ Gosserrelina / Danazol 
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