13_-SEMIOLOGIA_EXAME_NEUROLGICO_2

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EXAME NEUROLÓGICO 
ANATOMIA
Cérebro
SISTEMA 
NERVOSO 
CENTRAL
ENCÉFALO
CÉREBRO
TELENCÉFALO DIENCÉFALO
CEREBELO
TRONCO 
ENCEFÁLICO
MESENCÉFALO PONTE BULBO
MEDULA 
ESPINHAL
SISTEMA 
NERVOSO 
PERIFÉRICO
NERVOS
CRANIANOS
ESPINHAIS
TERMINAÇÕES 
NERVOSAS
Neurônios
Sensitivos Motores 
Neurônio 
Motor 
Superior
Neurônio 
Motor 
Inferior
MEDULA
NEURÔNIOS
 São responsáveis pelo início e manutenção da atividade motora
 NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR
 NEURÔNIO MOTOR INFERIOR
 A associação entre neurônios sensitivos e motores permite a realização de arcos
reflexos
ARCO REFLEXO
 Resposta básica após a realização de um estímulo
 Resposta motora involuntária frente a um estímulo
aplicado a uma determinada estrutura
 Neurônio sensitivo (aferente) – capta e conduz o sinal até
a medula ou tronco
 Interneurônio – transmissão da informação
 Neurônio motor – efetua a estimulação do músculo
NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR
 Responsável pelo início dos movimentos
voluntários, manutenção do tono muscular e
regulação da postura
NEURÔNIO MOTOR INFERIOR
 Neurônio efetor do arco reflexo
 Estão no corno ventral da massa cinzenta da
medula espinhal
LESÃO DE NMS
 O NMS exerce influência inibitória ou moduladora sobre o
inferior, e por isso, quando é lesado, ocorre aumento do tono
e reflexos, demonstrando hiperatividade do NMI
LESÃO DE NMI
 Lesão de NMI ocorre diminuição ou ausência dos reflexos e diminuição do tono
muscular
 Isto ocorre porque as informações elétricas não estão sendo encaminhadas ou
são enviadas em menor número
NMS NMI
Função 
motora
Reflexos
Tono 
muscular
Atrofia 
muscular
Paresia ou paralisia
Normal ou aumentado
Normal ou aumentado
Tardio, suave – por desuso
Paresia ou paralisia
Reduzido ou ausente
Reduzido
Grave, precocemente 
neurogênica
NMS NMS
NMS
NMS
NMI
NMI
TERMINOLOGIA NEUROLÓGICA
Paresia
Plegia
Perda parcial da função motora
Perda completa da função motora
Tetraplegia
Hemiparesia
Monoplegia
Paraparesia
OBJETIVOS:
 Confirmar a presença de alterações neurológicas
 Determinar a localização no Sistema Nervoso
 Tentar direcionar o diagnóstico e prognóstico
REALIZANDO O EXAME NEUROLÓGICO
 15 minutos
 Realizar exames com menor probabilidade de causar piora ao paciente
 Deixar os procedimentos dolorosos para o final do exame 
 Instrumental
◦ martelo de reflexos
◦ fonte luminosa
◦ pinças hemostáticas
◦ alfinetes
FERRAMENTAS PARA A REALIZAÇÃO DO EXAME 
NEUROLÓGICO
 Instrumental
◦ martelo de reflexos
◦ fonte luminosa
◦ pinças hemostáticas
◦ alfinetes
 Instrumental
◦ martelo de reflexos
◦ fonte luminosa
◦ pinças hemostáticas
◦ alfinetes
 Instrumental
◦ martelo de reflexos
◦ fonte luminosa
◦ pinças hemostáticas
◦ alfinetes
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE:
 Espécie
 Raça 
 Idade
 Sexo 
 Cor da pelagem
ANAMNESE
 Início e evolução da doença
 Nível de consciência
 Alterações comportamentais
 Convulsões 
 Nervos cranianos
 Locomoção 
 Ambiente 
 Histórico de trauma
 Doença prévia
 Anamnese sobre todos os sistemas
 Encefalopatia hepática
 Otite interna
 Cinomose
 EXAME FÍSICO COMPLETO!
 ORDEM!!!
EXAME NEUROLÓGICO
1º - Nível de consciência
2º - Avaliação da Postura e Locomoção 
3º - Exame dos Nervos Cranianos
4º - Reações Posturais
5º - Reflexos Espinhais
6º - Dor Superficial e Profunda
Dewey e Costa, 
2017
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
 Antes de examinar, deixe o animal circular livremente 
Nível de consciência: 
 Alerta
 Depressão ou obnubilação 
 Estupor
 Comatoso
Conteúdo de consciência:
 Demência/delirium 
 Fúria e agressão
ATITUDE, POSTURA E LOCOMOÇÃO
- ATITUDE
- Posição dos olhos e cabeça em relação ao corpo
- Head tilt – disfunção vestibular
- Head turn – lesões no prosencéfalo
ATITUDE, POSTURA E LOCOMOÇÃO
- Postura
- Posição do corpo em relação a gravidade
- Rigidez de descerebração – lesão no tronco – extensão de todos os membros e, às vezes,
opistótono (dorsiflexão da cabeça e pescoço) – frequentemente com estupor ou coma
- Rigidez de descerebelação – lesão cerebelar – opistótono, extensão dos membros torácicos e
flexão dos quadris – consciência preservada
- Postura de Schiff-Sherrington – lesão nos segmentos torácicos ou lombares (T2-L5) –
extensão nos torácicos com paralisia dos pélvicos
- Cifose, lordose e escoliose
- Posturas anormais dos membros – plantígrada ou palmígrada
Posturas anormais dos membros – plantígrada ou palmígrada
ATITUDE, POSTURA E LOCOMOÇÃO
- Marcha ou Locomoção
Claudicação Ataxia
Paresia/Paralisia
Movimentos 
anormais 
ATITUDE, POSTURA E LOCOMOÇÃO
Claudicação 
• Dor (passo encurtado) (neurológica – por compressão 
nervosa)
• Fraqueza – NMI – marcha de passo curto
Ataxia 
• Incapacidade de realizar uma atividade motora coordenada
normal que não seja causada por fraqueza, problemas
musculoesqueléticos ou movimentos anormais, como tremor
ATITUDE, POSTURA E LOCOMOÇÃO
- Tipos de ataxia:
- Sensorial ou proprioceptiva
- Ataxia cerebelar - hipermetria
- Ataxia vestibular
Cedido por Millena Mesquita
ATITUDE, POSTURA E LOCOMOÇÃO
Paresia
• Perda parcial dos movimentos voluntários
Paralisia/Plegia
• Perda completa dos movimentos 
voluntários 
ATITUDE, POSTURA E LOCOMOÇÃO
 Movimentos Anormais
 Tremor – movimento oscilatório rítmico 
 Miotonia – atraso no relaxamento muscular após contração muscular
 Miclonia – contração muscular breve 
NERVOS CRANIANOS
1 – Olfatório 
2 – Óptico
3 – Óculomotor
4 – Troclear
5 – Trigêmio
6 – Abducente
7 – Facial
8 – Vestibulococlear
9 – Glossofaríngeo
10 – Vago
11 – Acessório
12 – Hipoglosso
NERVOS CRANIANOS
I - NERVO OLFATÓRIO
 Dificuldade em encontrar o alimento e caçar
 Hiposmia – diminuição da capacidade olfativa
 Anosmia – perda total da olfação
 Teste do olfato
 Vendar o animal
 Colocar alimento próximo
 Verificar se percebe
II - NERVO ÓPTICO
 Iniciar verificando o diâmetro pupilar
 Prova do algodão
 Resposta de ameaça
 Nervo óptico
 Nervo facial
 Caminhar em ambiente com pouca luz e obstáculos
 Reflexo pupilar à luz
II - NERVO ÓPTICO
 Resposta ao estímulo visual
 NC 2: ÓPTICO
 NC3: OCULOMOTOR
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Teste de resposta à ameaça
NC 2: ÓPTICO
NC 7: FACIAL
Teste do reflexo pupilar luminoso direto e consensual
Verificar tamanho e simetria pupilar
Miose – contraídas
Midríase – dilatadas
Anisocoria – uma dilatada e uma contraída
Isocoria – igualdade pupilar
NC 2: ÓPTICO
NC 3: OCULOMOTOR
• Ptose palpebral superior
III - OCULOMOTOR
IV -TROCLEAR
VI - ABDUCENTE
 Posição do globo ocular
 Estrabismo 
 Mobilidade do globo ocular
 Reflexo corneal
V -TRIGÊMEO
 Porção sensitiva
 Age em conjunto com a porção motora do nervo facial
 Ramo oftálmico – reflexo corneal/palpebral medial
 Ramo maxilar – reflexo palpebral lateral, pinçamento do lábio superior
 Ramo mandibular – pinçamento do lábio inferior 
 Sensibilidade nasal
 Agulha – interior do pavilhão auricular, canto medial do olho, lábio ou outros locais da face
 Porção motora
 Face – músculos temporal e masseter 
 Simetria 
VII – FACIAL
 Simetria
 Reflexo palpebral
 Ptose labial e paralisia do nariz
 Ptose palpebral 
 Ptose auricular
 Produção lacrimal
 Trigêmeo 
Teste do reflexo palpebral
NC 5: TRIGÊMEO
NC 7: FACIAL
VIII -VESTIBULOCOCLEAR
Surdez, inclinação de cabeça, rolamento para lado da lesão, andar em círculos, 
nistagmo (horizontal, vertical ou rotatorio).
Pode haver ataxia sem hipermetria ou tremor de intenção Distúrbios vestibulares
 Nistagmo
IX – GLOSSOFARÍNGEO
X –VAGO
XII - HIPOGLOSSO
Responsável pelo paladar, deglutição e reflexo de vômito 
Compressão da laringe
indução de vômito 
Teste do reflexo da deglutição
NC 9: GLOSSOFARÍNGEO
NC 10: VAGO
XII PAR | HIPOGLOSSO
Inervação motora da língua
Inspeção da lingua (lambendo)
Assimetria e distrofia da lingua)
paralisia de lado oposto a lesão 
XI ACESSÓRIO
 Não pode ser testado
 Eletrodiagnóstico
 Lesões podem causar atrofia da musculatura do pescoço
REAÇÕES POSTURAIS
OBJETIVO:
 Principalmente para detectar distúrbios não severos o suficiente para causar
alteração na locomoção!
AVALIAÇÃO DE POSTURA
Alterações de TE
Bilaterais
Lesões Cérebro, medula, e nervos periféricos 
ipsilateral
Cerebelo
Equilibrio (ataxia)
Vestibulares
Queda
AVALIAM-SE:
 Sistema proprioceptivo
 Saltitamento
Perda da propriocepção consciente
Teste da propriocepção consciente: Resposta esperada - posicionamento
correto do membro
REAÇÕES POSTURAIS
 Saltitar ou saltitamento
 Individualmente 
 Ambos os lados 
 Detecta fraqueza ou assimetria sutil
Resposta ao saltitar com membro torácico
REAÇÕES POSTURAIS
 Resposta de posicionamento
 Teste não visual (tátil)
 Teste visual
REAÇÕES POSTURAIS
 Hemideambulação, 
 carrinho de mão 
 impulso postural extensor
Avaliação da marcha: carrinho-de-mão com membros torácicos
Avaliação da marcha: hemideambulação
REAÇÕES POSTURAIS
 Impulso postural extensor – erguendo o paciente pelo tórax e baixando-o até os 
membros pélvicos alcançarem o chão ou a mesa de exame
 Normais – deslocar os pélvicos no sentido caudal
REFLEXOS ESPINHAIS
OBJETIVOS:
 Detectar se a lesão é de NMS ou NMI
 Reflexos:
 Ausentes - 0
 Diminuídos - 1
 Normais - 2 
 Exagerados - 3
 Clonia (flexão e extensão repetitivas da articulação em resposta a único estímulo) – 4 
REFLEXOS ESPINHAIS
1 –Tônus 
Muscular
2 – Reflexos 
miotátios
3 – Reflexos 
flexores
Membros pélvicos
Membros 
torácicos
Reflexo perineal e 
reflexo cutâneo do 
tronco
REFLEXOS ESPINHAIS
 Mais importantes:
 Reflexo patelar
 Reflexo flexor
 Reflexo perineal
 Reflexo cutâneo do tronco
 Tônus muscular (Tônus extensor)
REFLEXOS ESPINHAIS
 Tônus extensor
 Decúbito lateral ou estação
 Aplicação de pressão suave na superfície plantar ou palmar
 Normais – fácil flexionar o membro
 Tônus aumentado – lesão de NMS
REFLEXOS ESPINHAIS
 Reflexo patelar
 Percussão no ligamento patelar 
REFLEXOS ESPINHAIS
 Outros reflexos:
 Gastrocnêmio
 Tibial cranial
 Bicipital
 Tricipital 
 Extensor radial do carpo
REFLEXOS ESPINHAIS
 Reflexo flexor ou de retirada
 Com o membro estendido, aperte a pele interdigital levemente - flexão 
 Observar o membro contralateral 
 Reflexo extensor cruzado - NMS
Reflexo medula espinhal: reflexo flexor do membro torácico 
REFLEXOS ESPINHAIS
 Reflexo perineal (anal)
 Bilateral
 Normal – contração do esfíncter e flexão 
da cauda
REFLEXOS ESPINHAIS
 Reflexo cutâneo do tronco (panículo)
 Pinçamento da pele imediatamente lateral a coluna vertebral
 Iniciar pela região lombossacral – uma vértebra por vez
 Normal – contração bilateral do músculo cutâneo do tronco (presente na região 
toracolombar e ausente na região sacral e cervical)
 Ausência do reflexo – lesão 1 a 4 segmentos craniais ao local (geralmente 2)
Teste do panículo
REFLEXOS PATOLÓGICOS
 Reflexo extensor cruzado -NMS
PALPAÇÃO 
 Palpação leve
 Tumefação
 Atrofia
 Luxação 
 Crepitação 
PALPAÇÃO 
 Palpação profunda
 Região dolorosa
 Evitar se houver choro, gemido ou enrijecimento muscular
 Região cervical – movimentação da cabeça
PALPAÇÃO 
PERCEPÇÃO DA DOR (NOCICEPÇÃO)
 Buscar áreas de hiperestesia
 Nocicepção
 Superficial - dedos
 Profunda - pinça 
 Só é necessário se a dor superficial estiver ausente 
PERCEPÇÃO DA DOR (NOCICEPÇÃO)
Retirada do 
membro – arco 
reflexo intacto
Resposta 
comportamental –
percepção 
consciente
Resposta esperada: retirada do membro ou olhar para o mesmo
Dor profunda
RADIOGRAFIA DA COLUNA
MIELOGRAFIA
 RAIO X CONTRASTADO
 FUNDAMENTAL PARA OS CASOS DE COMPRESSÃO MEDULAR
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
ANÁLISE DO LÍQUIDO CÉFALORRAQUIDIANO
 Liquido cerebroespinhal
◦ Importante método diagnóstico
◦ Limitado - não específico
◦ Imperativo nas afecções neurológicas- radiografia e mielografia normais
◦ Apresenta riscos
◦ Conscientizar o proprietário 
◦ Anestesia geral
BIOPSIA
 Praticamente não utilizado em MedicinaVeterinária